Inta Jahzeel Gacitúa B.

Int. Javier Jaramillo M.

Internado Pediatría

9 Agosto 2012

SINDROME BRONQUIAL

OBSTRUCTIVO

IntroducciónEn Chile las infecciones respiratorias (IRAs) corresponden al 60% de las

consultas en atención primaria y servicios de urgencias.

MINSAL Guia Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja en menores de 5 años. Primera edición, Santiago, 20052. Lozano JM: Bronchiolitis. BMJ Clin Evid 2007;10:308

IntroducciónDel total de estas infecciones la mitad corresponden a IRAs bajas, y de ellas,

un 25% a SBO; con un aumento importante durante los meses de

invierno, asociados a la circulación del virus respiratorio sincicial.

MINSAL Guia Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja en menores de 5 años. Primera edición, Santiago, 20052. Lozano JM: Bronchiolitis. BMJ Clin Evid 2007;10:308

DefiniciónSBO

Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda (menos de 2 semanas de

evolución), generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos.

DefiniciónSBO

Clínicamente se caracteriza con tos, polipnea, sibilancias y espiración prolongada de magnitud

variable**Casos más severos se observan <3 meses, los

cuales pueden además presentar apneas.

DefiniciónBRONQUIOLITIS

En Chile la definición de bronquiolitis incorpora las variables edad y condiciones de desarrollo, o sea, el primer episodio de obstrucción bronquial en un lactante y secundario a una infección viral.

Lozano JM: Bronchiolitis. BMJ Clin Evid 2007;10:308

DefiniciónBRONQUIOLITIS

Enfermedad bronquial obstructivas agudas, en menores de 1 año; sin considerar como requisito

ser el primer episodio.

3. Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica, Guías Clínicas para el tratamiento del Asma, Bronquiolitis, Croup y Neumonia. Primera Edición Marzo 2007

DefiniciónEl Síndrome Bronquial Obstructivo Recidivante (SBOR) se define como la ocurrencia de 3 o

más episodios de obstrucción bronquial durante los dos primeros años de la vida.

Exógenos• Exposición a infección viral• Nivel socioeconómico o cultural bajo• Hacinamiento, asistencia a sala cuna• Contaminación intradomiciliaria (tabaquismo

pasivo; uso de parafina, carbón o leña)• Contaminación atmosférica• Lactancia materna insuficiente• Temperatura ambiental baja

Factores de riesgo1

Endógenos• Sexo masculino• Características de la vía aérea del lactante

(calibre más pequeño; hiperreactividad bronquial)

• Respuesta inmune alterada• Antecedentes de prematuridad • Antecedentes personales de atopia, alergia a

proteínas alimentarias.• Antecedentes de atopia (asma, dermatitis

atopica, rinitis alergica) en familiares de primer

Factores de riesgo2

Clasificación1. Sibilantes transitorios:Corresponden al 80% de los lactantes sibilantes y por lo general no tienen antecedentes familiares de asma ni atopía.

Su predisposición a sibilar, principalmente en relación a infecciones respiratorias, se debería a un menor diámetro de la vía aérea.

Clasificación2. Sibilantes no atópicos: Sibilan como consecuencia de una alteración de la regulación del tono de la vía aérea, secundaria a una infección viral.

Su riesgo de atopía es similar al del resto de la población.

Clasificación3. Sibilantes atópicos: Se clasifican en sibilantes atópicos precoces y en tardíos, según inicien sus crisis antes o después de los 3 años.

Tanto sibilantes precoces como tardíos presentan sensibilización a aeroalergenos comunes.

Clasificación

Frecuente Poco frecuente Raro

• Infecciones virales-bronquiolitis: 1er episodio-episodios recidivantesAsma bronquial

• Fibrosis quística• Displasia broncopulmonar• Cardiopatías congénitas• Cuerpo extraño en vía

aérea

• Inmunodeficiencias• Disquinesia ciliar• Bronquiolitis obliterante• Bronquiectasias• Síndromes aspirativos• Malformaciones pulmonares

Diagnóstico diferencial

Manejo

• 1ro: descartar causas de SBO secunario• 2do: clasificar enfermedad como entidad

crónica– Elegir terapia adecuada– Tratamiento óptimo de exacerbaciones

• Mayoría de los casos comportamiento clínico y de respuesta a tratamiento similar a asma bronquial

• Clasificación grado de severidad– Frecuencia y gravedad de exacerbacioes– Manifestaciones clínicas– Grado de deterioro de calidad de vida

Clasificación SBO

• Leve o episódico infrecuente– <1 episodio mensual– Síntomas leves a moderados– Sin alteración calidad de vida

Clasificación SBO

• Moderado o episódico frecuente– >1 episodio al mes o sibilancias persistentes

mayor o igual a un mes– Exacerbaciones de mayor intensidad que

puede requerir hospitalización– Deterioro moderado calidad de vida– Despertar nocturno, tos con llanto, risa o

esfuerzo

Clasificación SBO

• Severo persistente– Sibilancias permanentes– Deterioro importante de calidad de vida:

despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vómitos.

– Consultas frecuentes en urgencias, antecedente de hospitalizaciones

– Hiperinsuflación torácica.

Objetivos tratamiento

• Mejorar calidad de vida del niño• Evitar exacerbaciones, consultas en

urgencias y hospitalizaciones– Riesgo IAAS

• Evitar complicaciones– Atelectasias– Insuficiencia respiratorioa– Neumonia

• Disminuir inflamación y mejorar pronóstico