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Simposio “ Acne”
27/10/2016
Coordinadores: Ana Kaminsky Jose Luis Estebaranz
Co-coordinadores: Maria Isabel Herane, Gilberto Adames, Iris Barrios
"¿Qué hay de nuevo en el tratamiento del acné? “
Los mejores artículos del 2016
Jaime Piquero-Martín
Instituto de Biomedicina- Hospital Vargas
Caracas Venezuela
Se realizan 268 articulos publicados por Pubmed durante el año del 2016 y de
esos se seleccionan los artículos que pueden dar cuenta de la tendencia en la
investigación en las diferentes areas del ACNE
Etiopatogenia
- Kircik LH. Advances in the understanding of the pathogenesis of
inflammatory acne. Jour of drugs in Dermatol. 2016; 15 (1 Suppl 1):
S10-s7
Es un articulo profundo de Kircick incluso acompañado por un editorial en
la misma edicion del “ Journal of Drugs dermatology· . Se discuten las
implicaciones de sus hallazgos (en particular en términos de
oportunidades para desarrollar nuevas terapias), resalta las
interrelaciones entre nuevos factores que podrían contribuir a la
patología del acné, e indica donde todavía existen lagunas en nuestro
conocimiento.
- Dozsa, A. Mihaly, J. Dezso, B. et al . Decreased peroxisome
proliferator-activated receptor ? level and signalling in sebaceous
glands of patients with acne vulgaris. Rev. Clinical and Experimental
Dermatology. 2016 ; 41 (5): 547 – 51
Trata sobre el PPAR, factor de activación de transcripción implicado en
la diferenciación y el metabolismo de los lípidos de sebocitos. Demuestran
el posible papel antiinflamatorio del PPAR y sugieren que la modulación
de la expresión de la señalización del PPAR podría ser una estrategia
prometedora para el tratamiento clínico del acné vulgar.
Resistencia Bacteriana
- Nagler A et al. The use of oral antibiotics before isotretinoin therapy
in patients with acne. J Am Acad Dermatol, 2016; 74: 273 -9
Sobre el uso de antibióticos previos a la isotretinoina. En el artículo se hace
un seguimiento de los tratamientos recibidos con antibioticos sistemicos o
isotretinoina desde Enero 2005 Diciembre 2014
Es asi como un 15,3% recibieron, antibióticos, 3 meses o menos. Mas de 1
mes, el 64,2%. 6 meses o mas el 33,6%, un importante grupo de pacientes
recibió un promedio de 331 dias . La minociclina fue el antibiótico más
comúnmente prescrito, 72,5% de las prescripciones. El segundo antibiótico
más utilizado fue la azitromicina; mientras que cuando no sirve la doxiciclina,
la minociclina fue el segundo antibiótico más comúnmente utilizado.
En conclusión, el estudio presenta períodos prolongados de antibióticos
utilizados en el tratamiento del acné Esto es particularmente sorprendente
ya que todos los pacientes de este estudio finalmente se les prescribio
isotretinoína. La isotretinoína debe ser considerado para su uso antes,
especialmente en aquellos pacientes con acné severo.
- Walsh T, Efthimiou J, Dreno B. Systematic review of antibiotic
resistance in acne: an increasing topical and oral threat
www.thelancet.com/infection 2016; 16
Walsh y la Dra. Dreno alertan de nuevo sobre que la resistencia a los
antibióticos está aumentando, en muchos países se ha informado que
más del 50% de las cepas de Propionibacterium acnes son resistentes a los
macrólidos tópicos. Los antibióticos orales todavía tienen un papel en el
tratamiento del acné moderado a severo, pero sólo en combinación con
un retinoide tópico, BPO, o una dosis fija retinoide tópico y la
combinación de BPO, e idealmente durante no más de 3 meses.
Tratamiento
- Liu J, Yan J, Zhong Q, et al. The diversity and host interactions of
Propionibacterium acnes bacteriophages on human skin. The ISME
Journal. 2015 ; 9: 2078–2093
En general, los resultados sugieren que la relación depredador-presa entre
las bacterias y fagos puede tener un papel en la modulación de la
composición de la microbiota. Este estudio también sugiere que la estructura
microbiana de un individuo puede ser un factor importante en el diseño de la
terapia basada en fagos.
- Brown T, Petrovski S, Dyson Z, et al. The Formulation of
Bacteriophage in a Semi Solid Preparation for Control of
Propionibacterium acnes Growth Published online 2016 Mar 10. doi:
10.1371/journal.pone.0151184
Para aislar y caracterizar fagos que podrían lisar P. acnes y formular el fago
en una forma que pueda realizarse un tratamiento tópico de la infección por
el acné. El fago de P. acnes fago es en crema acuosa lisando al P. acnés.
- Yiu Z. Z. N, Madan V, Griffiths C.E.M. Acne conglobata and
adalimumab: use of tumour necrosis factor-a antagonists in
treatment-resistant acne conglobata, and review of the literature
Clínica y Experimental Dermatology. 2015; 40: 383-386
Adalimumab y otros anti-TNF parecen ser agentes eficaces en el tratamiento
de acne recalcitrante grave. Sin embargo, se necesitan estudios de mayor
envergadura, para delinear plenamente la eficacia y la seguridad de estos
nuevos agentes terapéuticos y relativamente caros para el tratamiento del
acné severo.. El etanercept y el infliximab también son opciones eficaces
para el tratamiento de la AC.
- Liu, K.J.; Hartman, R.I.; Joyce, C.; Mostaghimi, A. Modeling the Effect
of Shared Care to Optimize Acne Referrals From Primary Care
Clinicians to Dermatologists. Rev. JAMA Dermatology .2016; 152 (6 ):
655 - 60
Es un articulo basado en el algoritmo del acné para ser utilizado por los
médicos de atención primaria y la posibilidad que puedan minimizarse las
interconsultas innecesarias, reducir el tiempo de espera para el tratamiento,
disminuir los costos y reducir las consultas medicas.
- Lee YH, Scharnitz TP, Muscat J, Chen A, Gupta-Elera G, Kirby JS .
Laboratory Monitoring During Isotretinoin Therapy for Acne: A
Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatol. 2016;
152(1):35-44.
Un metanalisis que demuestra que la isotretinoina esta asociado con
demasiados exámenes paraclinicos: leucocitos, transaminasas, perfil lipidico
que deben ser evaluados. Los cambios de laboratorio son minimos y ningún
paciente alcanzo anormalidades mayores.
- Stein Gold LF, Jarratt MT, Bucko AD, Grekin SK, Berlin JM, Bukhalo
M, Weiss JS, Berk DR, Chang-Lin JE, Lin V, Kaoukhov A. Efficacy and
Safety of Once-Daily Dapsone Gel, 7.5% for Treatment of Adolescents
and Adults With Acne Vulgaris: First of Two Identically Designed,
Large, Multicenter, Randomized, Vehicle-controlled Trials. J Drugs
Dermatol. 2016 May 1;15(5):553-61.
La dapsona en gel al 7.5 % 1 vez al dia es eficaz, segura y bien tolerada para el
tratamiento del acné
- LindaStein Gold, Jonathan Weiss, Maria Jose Rueda, Hong Liu, Emil
Tanghetti Moderate and Severe Inflammatory Acne Vulgaris
Effectively Treated with Single-Agent Therapy by a New Fixed-Dose
Combination Adapalene 0.3 %/Benzoyl Peroxide 2.5 % Gel: A
Randomized, Double-Blind, Parallel-Group, Controlled Study Am J
Clin Dermatol. 2016; 17: 293–303.
El tratamiento adapaleno al 0.3% asociado a peróxido de benzoilo demostró
una mayor eficacia comparado con el vehículo, con un buen perfil de
seguridad en los pacientes con acné inflamatorio no nódulo-quístico
moderado a severo.
Terapia de Luz
- Pariser et al. Photodynamic therapy for acne: are we there yet? . Br J
Dermatol 2016; 174:770–777.
Los resultados de esta investigación de terapia fotodinámica con
metilaminolevulinato es una alternativa segura en acné severo
- Kwon HH, Moon KR, Park SY, Yoon JY, Suh DH, Lee JB.Daylight
photodynamic therapy with 1.5% 3-butenyl 5-aminolevulinate gel as
a convenient, effective and safe therapy in acne treatment: A double-
blind randomized controlled trial. J Dermatol. 2016 May;43(5):515-
21.
Esta investigación demuestra que la terapia fotodinámica con luz solar en
acné puede ser una buena alternativa en el acné
- Cohen BE, Brauer JA Geronemus R Acne Scarring: A Review of
Available Therapeutic Lasers Lasers in Surgery and Medicine 2016
48:95–115
Láseres no ablativos, como el 1,550 nm y láseres fraccionales 1,540 nm o los
nuevos 755 nm láser de picosegundos de duración, puede ser considerado en
pacientes con cicatrices suaves o que prefieren aplazar el tratamiento
ablativo. La elección apropiada de tratamiento con láser para un paciente
dado debe tener en cuenta el grado de cicatrización, el tipo y la morfología
de las cicatrices, así como el tipo de piel del paciente. los resultados deben
ser proyectadas y la satisfacción del paciente.
Cicatrizacion
Dréno, B.; Tan, J.; Kang, S.; Rueda, M.J.; Torres Lozada, V.; Bettoli, V.;
Layton, A.M How People with Facial Acne Scars are Perceived in Society: an
Online Survey.. Rev. Dermatology and Therapy 2016 ; 6 ( 2): 207 - 18
Los resultados de este estudio multinacional demuestran que las cicatrices
del acné facial son percibidas negativamente por la sociedad, lo que confirma
la importancia de prevenir las cicatrices del acné con el tratamiento precoz
de acné inflamatorio.
- Tcatch F, Pereira R, Avelar J. Cicatrices de acne en jovenes de 18 años
Am Bras Dermatologic 2016; 91 (3): 291
Adolescentes que ingresaban al servicio militar se evaluaron. 22% tenían
ciactrices de acne sin asociacion con edad, cigarrillos, etnia, obesidad o status
socioeconomico
- Brandon E. Cohen, BS,1 Jeremy A. Brauer, MD,1,2 and Roy G.
Geronemus, MD1,2 1The Ronald O. Acne Scarring: A Review of
Available Therapeutic Lasers Lasers in Surgery and Medicine 2016 ;
48: 95–115
La elección apropiada de tratamiento con láser para un paciente dado debe
tener en cuenta el grado de cicatrización, el tipo y la morfología de las
cicatrices, así como el tipo de piel del paciente, metas y expectativas,
además, los pacientes respecto a tiempo de tratamiento, número de
sesiones de tratamiento, duración de la recuperación
Dieta y acne
- Monfrecola G, Lembo S, Et al Mechanistic target of rapamycin
(mTOR) expression is increased in acne patients’ skin Experimental
Dermatology, 2016, 25, 151–164
Trata de un estudio preliminar con un pequeño número de pacientes que
tiene que ser ampliadas y experimentos adicionales para investigar
adecuadamente la cascada activada por el mTOR. Sin embargo, destacan un
posible papel de mTOR, La evaluación de la mTOR- y mTORC1 en pacientes
con acné afectados por obesidad o por resistencia a la insulina, así como su
modificación durante la terapia, o su relación con FoxO1, representa los
próximos pasos de investigación.
- El Darouti, M.A.; Zeid, O.A.; Abdel Halim, D.M.; Hegazy, R.A.; Kadry,
D.; Shehab, D.I.; Abdelhaliem, H.S.; Saleh, M.A. Salty and spicy food;
are they involved in the pathogenesis of acne vulgaris? A case
controlled study. Rev. Journal of Cosmetic Dermatology 2016 ; 15 (2):
145 - 9
El consumo de alimentos salados fue significativamente mayor entre los
pacientes con acné en comparación con los sujetos libres de acné, por lo que
el consumo de alimentos salados un posible factor que participa en el
desarrollo del acné
- Bodo C. Melnik Western diet-induced imbalances of FoxO1 and
mTORC1 signalling promote the sebofollicular inflammasomopathy
acne vulgaris Experimental Dermatology, 2016; 25: 103–104
La dieta occidental se ha relacionado con la patogénesis del acné vulgaris que
se asocia con el alto consumo de carbohidratos hiperglucémicos, leche y
grasas saturadas. Alta carga glucémica aumenta la secreción de insulina
estimulada por PI3K / Akt / mTORC1 / señalización en el acné SREBP1 (S5,
S14-S16), mientras que una dieta baja carga glucémica reduce la expresión
de SREBP en la piel de pacientes con acné (S16). La leche ha sido identificado
como sistema endocrino postnatal de mamífero al promover la traducción
mTORC1-dependiente .
Por lo tanto, los principales componentes de la dieta occidental 'la leche y el
azúcar' exageran la magnitud de la señalización de mTORC1 que al parecer
afecta la homeostasis metabólica de los folículos sebáceos . Por lo tanto, la
señalización mTORC1 en la dieta occidental puede jugar un papel
fundamental en la patogénesis del acné
- Sofia Norstedt y Magnus Lindberg Dietary Regimes for Treatment of
Acne Vulgaris: A Critical Review of Published Clinical Trials Acta Derm
Venereol 2016; 96: 283–284
Hoy en día, existen datos convincentes que los productos lácteos elaborados
con leche de vaca tienen un efecto negativo sobre el acné en la adolescencia
pero no se han realizado estudios de intervención.
- Fabbrocini G et al Low glycaemic diet and metformin therapy: a new
approach in male subjects with acne resistant to common treatments
Clinical and Experimental Dermatology 2016; 41:38–42
Bajo índice glucémico dieta y metformina : un nuevo enfoque en sujetos de
sexo masculino con el acné resistente a los tratamientos comunes . Aunque
en las mujeres la relación entre el acné y resistencia a la insulina es bien
conocido, en particular en mujeres con PCOS, en los hombres esta relación
ha sido poco investigado. Pequeña muestra, demuestra que los pacientes
con una alteración metabólica y la resistencia a la insulina puede obtener una
mejora significativa en la severidad del acné con el tratamiento con
metformina y la reducción de la dieta.
Articulos de interés
- H.P. Gollnick, V. Bettoli, J. Lambert, et al A consensus-based practical
and daily guide for the treatment of acne patients JEADV 2016 DOI:
10.1111/jdv.13675
Un trabajo concienzudo del grupo de acné del GA europeo
- Chien A et al Treatment of Acne in Pregnancy J Am Board Fam Med
2016; 29: 254–262
Este otro, es un bonito artículo sobre manejo del acné en embarazada
- Asai Y et al. Management of acne: Canadian clinical practice
guideline CMAJ, 2016, 188 (2) DOI:10.1503 /cmaj.140665
Esta guía fue desarrollada para facilitar el diagnóstico y tratamiento eficaz
del acné vulgar en la población de Canadá. Con un diagnóstico temprano, el
tratamiento de lesiones activas y prevención de secuelas adversas
potenciales (por ejemplo, cicatrices, alteraciones de la pigmentación y el
impacto psicosocial), la salud de los muchos canadienses con el acné puede
mejorar
- Andrea L. Zaenglein, MD (Co-Chair), Arun L. Pathy, MD (Co-Chair) et
al . Guidelines of care for the management of acne vulgaris. Work
Group: J. Am. Acad. Dermatol. 2016; 74: 945-973
Este año quiero resaltar las guias americanas del manejo del acné son una
joya
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Pero yo me voy a quedar con este articulo de la Dra Layton publicado en
dermatologic clinic
- Layton A. Topten list of clinical pearl in the
treatment of acne vulgaris Dermatol Clin 34 (
2016) 147- 157
Tips
Terapia combinada
Si se tarda en comenzar el tratamiento hay mas posibilidad de cicatrices
La inflamación es causal importante en la cicatriz
La terapia de mantenimiento con un retinoide tópico es el ideal,
Debe evitarse el uso inadecuado de tópico y antibióticos sistémico
Usar antibióticos por vía oral durante 3 meses y combinar con un agente
tópico que reduzca la probabilidad de promover resistencia de antibiótico
Evitar la prescripción diferente oral y tópica antibióticos concomitantemente
Considere el uso de retinoides tópicos y antimicrobianos no antibióticoas
siempre que sea posible
La evidencia para apoyar a dosis altas Doxiciclina más una combinación fija
PRODUCTOS COMO UNA ALTERNATIVA A ORAL ISOTRETINOÍNA en el acné
nodular severo
El tópico fijo y la combinación con doxiciclina mostró una rápida inicio de
acción y una mayor eficacia en la reducción lesiones en 2 semanas cuando se
compara con isotretinoina oral
Prescribiendo los antibioticos
Isotretinoina
La razón más común para un brote de acné aguda después de comenzar la
isotretinoína por vía oral se refiere a la presencia de macrocomedones. Si los
pacientes todavía sufren un brote de acné en el inicio de un curso de la
isotretinoína, un antibiótico puede ser utilizado en combinación con
isotretinoína oral (por ejemplo, eritromicina, 1 g al día, o trimetoprim, 200 y
300 mg dos veces al día). Las tetraciclinas no deben combinarse con
isotretinoína Si el el acné es muy inflamatorio, luego de dosis baja
isotretinoína (0,2 a 0,4 mg / kg / día) junto con esteroides orales puede ser
necesaria (0,5 a 1,0 mg / kg / día). La isotretinoína tiene mayor es
ABSORCIÓN con ALIMENTOS DEPENDIENTE. El estómago vacío puede
REDUCIR LA ABSORCIÓN
Recuerde revisar la adherencia médica a 2 veces más biodisponible con los
alimentos ingeridos 1 hora antes de, o concomitantemente con, o después
de 1 hora de dosificación que cuando se administra durante un ayuno
completo. Recaída después de la terapia se dice que está minimizado cursos
de tratamiento que ascienden a un total de por lo menos 120 a 150 mg / kg,
con más de 150 mg / kg no proporcionar una mejor respuesta terapéutica
para acné. La duración del tratamiento varía de acuerdo con la dosis
administrada en el transcurso de el período de tratamiento. El rango es
normalmente de 16 a 30 semanas, y el término medio entre 16 y 20
semanas, con los pacientes que recibieron 0,5 mg / kg / día que requiere un
curso más largo de la terapia para lograr la dosificación recomendada
anteriormente acumulada y los resultados clínicos deseados.
Antiandrogenos
La espironolactona. A través de la capacidad de inhibir la actividad de la
glándula sebácea que reduce sebo- excreción por 30% a 75% dependiendo de
la dosis utilizada. También es capaz de disminuir actividad de 5a-reductasa a
través del aumento de la depuración testosterona secundaria a hidroxilasa
hepática aumentada actividad y aumenta el nivel de hormona
esteroideglobulina de unión por lo tanto, la reducción de la circulación
testosterona libre. Sin embargo, se ha informado espironolactona tan eficaz
en estos pacientes y proporciona una terapia alternativa en este subgrupo,
en particular las que presentan. La espironolactona se prescribe
generalmente a una dosis de 50 a 100 mg al día con las comidas, pero
muchas mujeres con brotes esporádicos hacen bien con dosis de25 mg al día.
mujeres con papular grave y acné noduloquístico tratados con una
combinación de etinilestradiol, 30mg,y drospirenona, 3 mg, y 100-mg
espironolactona sugiriendo aumenta da beneficiarse mediante la
combinación de los dos agentes.
HISTAMINA
La histamina tiene un posible papel en el acné patogénesis, trabajando como
un mediador inflamatorio en la reacción inmune implicados en patogénesis
del acné y también se ha demostrado in vitro para disminuir la lipogénesis en
los sebocitos.
Isotretinoína, más desloratadina disminuye el recuento de lesiones de acné,
Los antihistamínico tiene un efecto complementario y reduce los efectos
adversos de la isotretinoína.
Cicatrizacion
A mas tardar el comienzo de un tratamiento mas posibilidad de cicatrices La
inflamación es un causal importante en la cicatriz Terapia de mantenimiento
con un retinoide tópico
ANABOLIZANTES Y COMPLEJO B
Acné severo troncal provocado por anabolizantes esteroides. El abuso de
esteroides anabólicos androgénicos, sintética derivados de la testosterona, y
sales de testosterona por los culturistas y otras personas pueden exacerbar el
acné vulgaris e inducir formas severas de acné fulminante o acné conglobata.
Batidos de proteínas y similares suplementos, son ampliamente y fácilmente
disponibles, También puede inducir acné en hombres y mujeres. Se
componen de extractos de proteína de suero, que a menudo contienen
cantidades bioactivos de factor de transformación del crecimiento similar a la
insulina 1 y 2,factor de crecimiento derivado de plaquetas, y factor de
crecimiento de fibroblastos.
Exacerbación o de nueva aparición del acné ha sido descrito con vitamina B
12. la aparición de acné se desarrolla dentro de la primera 2 semanas
después de la inyección. . El yodo presente en algunas ampollas de B12
puede ser el desencadenante. Lla erupción acneiforme se asienta dentro de 8
a 10 días después de la retirada de la terapia con vitamina B.
Pasos para mejorar la respuesta terapéutica
10 perlas para el manejo del acne
