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SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR. SISTEMA CARDIOVASCULAR. ASPECTOS GENERALES. Condiciones ambientales. 4 maniobras de exploración. Posiciones del paciente y del examinador. INSPECCION. INSPECCION. Fascies, coloración (conjuntivas, labios, nariz y dorso lengua). - PowerPoint PPT Presentation
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SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
SISTEMA CARDIOVASCULAR
ASPECTOS GENERALES
• Condiciones ambientales.
• 4 maniobras de exploración.
• Posiciones del paciente y del examinador.
INSPECCION
INSPECCION
– Fascies, coloración (conjuntivas, labios, nariz y dorso lengua).• Tricromía mitral (insuficiencia mitral) , signo de Musset
(sacudidas carotideas, movimientos ritmicos..insuficiencia aortica) , Musset venoso de Cassio (mueve lobulo de la oreja y cabeza), miocárdica de Huchard (vejez prematura).
– Posición: Mahometana (pericarditis), Acrouppie (cardiopatias cianosantes), marcha del anginoso.
– Función respiratoria.– Dedos hipocráticos: • Convexidad de las unas y dilatación de falanges
distales. Se asocia a procesos anóxicos crónicos.
– Deformidad de la pared– Choque de la punta
DEDOS HIPOCRATICOS
PALPACION
• Posición: decúbito supino y de Pachon.• Ápex o choque de la punta• Localización• Frecuencia• Intensidad• Extensión thrill (punta-diástole, base-sístole)
PERCUSION
• “TODO AQUEL QUE QUIERA DISENAR EL CORAZON PERCUTIENDO, PIERDE SU TIEMPO Y SE ENGANA A SI MISMO”
AUSCULTACION
AUSCULTACION
• Decúbito supino• Se debe incluir vasos del cuello• 4 focos básicos (aortico, pulmonar, mitral y
tricúspides) y aortico adicional o de Erb.• propiedades: ritmo y frecuencia– Arritmia sinusal respiratoria.– Arritmia patológica.
MANIOBRAS AUSCULTATORIAS
Maniobra de Azoulay
Maniobra de Harvey
Maniobra de Pachon
Areas o focos de auscultación
• Foco aortico• Foco pulmonar• Foco tricuspídeo.• Foco mitral o apical.• Área esternoclavicular.• Área ventricular derecha.• Área epigástrica• Foco de Erb o segundo foco aórtico.
CICLO CARDIACO• Primer ruido (R1)• primer ruido cardiaco (R1)es de tono ligeramente
bajo y tiene una duración algo mayor (0,14 s) que el segundo ruido. Su onomatopeya es dom.
• 1)Se produce por el cierre simultáneo de las válvulas auriculoventriculares, al inicio de la contracción ventricular. Este es el factor fundamental
• 2. Factor muscular, derivado de la contracción ventricular.• 3. Factor arterial, originado en las vibraciones producidas
por la distensión sistólica de la aorta y la arteria pulmonar.• 4. Factor auricular, determinado por la sístole auricular
precedente.• El silencio que media entre el primer y el segundo ruido, o
pequeño silencio, es un espacio sistólico.
TERCER RUIDO
• Se produce poco después del segundo ruido (0,13-0,18 s).
• Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que resultan del impacto de la corriente de sangre que entra durante el lleno ventricular rápido
Cuarto ruido (R4)
• Producido por la contracción auricular, se ausculta al final de la diástole.
DESDOBLAMIENTO DE R1• Como el lado izquierdo del corazón normalmente se
contrae antes que el derecho, la válvula mitral (M) se cierra antes que la válvula tricuspídea (T) y se produce un primer ruido (R1) desdoblado en dos componentes (M1 y T1), que se separan entre sí 0,02-0,04 s.
• El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al área tricuspídea.
• No hay variaciones de R1 con la respiración.
Desdoblamiento normal de R2
• También llamado desdoblamiento fisiológico, puedeoírse en la inspiración.• La inspiración aumenta el retorno venoso en el ladoderecho del corazón.Como resultado, el ventrículo izquierdo se vacía másrápidamente que el derecho y la válvula aórtica (A)se cierra primero que
la pulmonar (P), alrededor de 0,04 s, y da lugar a un R2 normalmente desdoblado en dos componentes (A2 y P2).
En la espiración R2 vuelve a oírse único
SOPLOS• Percepción auditiva de flujo sanguíneo
turbulento.• Se debe describir: sístole o diástole.• Localización (no siempre coincide con el
origen)• Irradiación (cuello, espalda, axila, codo…
estenosis aortica)• Intensidad.• modificaciones
• Funcionales: – Sistólico– Poca intensidad– Niños y adolescentes.
• Orgánicos– Valvulopatias o vasculopatias.
Clasificacion de Levine y Harvey
Grado 1 ...... Muy débil. Malamente audible
Grado 2 ...... Débil. Audible solo en el silencio
Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible
Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill
Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el estetoscopio parcialmente fuera del pecho
Grado 6 ...... De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el estetóscopo
• Soplos sistólicos de eyección: Son mesosistólicos y están asociados al flujo de sangre a través de las válvulas
aórtica y pulmonar. Siguen el flujo de la corriente sanguínea normal. La estenosis aórtica• Soplos sistólicos de regurgitación: son holosistólicos y producidos por regurgitación mitral o tricúspides, o
por un defecto del septum ventricular. Tienen un sentido contrario al de la corriente sanguínea.
• El soplo de la insuficiencia mitral es el clásico soplo de regurgitación
Según la ubicación dentro del ciclo cardiaco
• Soplo sistólico: Se inicia con o después del primer ruido y finaliza antes del componente ipsilateral del segundo ruido.
• pueden ser divididos en protosistólico, mesosistólico, telesistólico u
holosistólico.
• Ejemplos: • Protosistólico: Insuficiencia mitral severa • Mesosistólico: Estenosis aórtica, estenosis pulmonar,
comunicación inter-auricular, soplos funcionales.• Telesistólico : Prolapso mitral.• Holosistólico: Insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspidea,
comunicación inter- auricular, ventana aorto-pulmonar.
• Soplo diastólico: Se inician con o después del segundo ruido y finalizan antes del primer ruido. – Protodiastólico: Insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar.
– Mesodiastólico : Estenosis mitral, estenosis tricúspides, bloqueo aurículo ventricular completo.
– Telediastolico o presistólicos: Estenosis mitral en pacientes con ritmo sinusal.
• Soplos continuos: Se inician en la sístole y continúan sin interrupción durante toda o parte de la diástole.
• Ejemplos: – Ductus arterioso permeable.– Fístulas arterio-venosas.
• El frémito es la manifestación palpable de un soplo.
• Cuando la corriente sanguínea pasa de una porción estrecha a otra de mayor
amplitud, se forman torbellinos fluidos que al chocar contra las paredes cardiacas o vasculares las hacen vibrar.