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ANAMNESIS

Datos de fliación

Motivo de consulta

Enermedad actual

Revisión de sistemas

 Historia pasada

 Historia amiliar

 Historia social

EXAMEN FISIC

E!amen "eneralE!amen re"ional

E!amen especial

DA#S DE FI$IACIN

Nom%re

Edad

Se!o

Ra&a

Estado civil

'roesión

$u"ar de nacimiento

Residencias ocasionales

Residencia (a%itual

Dirección

 #el)ono

Instrucción

ANAMNESIS A'$ICA*$E A C+A$,+IER S-N#MA

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Fec(a de aparente comien&o. Cuando empe&ó/

Fec(a real de comien&o. Nunca antes tuvo esta molestia/

Forma de comien&o. Cómo empe&ó/

Causa aparente

S0ntomas acompa1antes. ,ue otras molestias se le presentaron/

Evolución. 2 en las (oras o d0as si"uientes cam%io la orma de ser la molestia/

Relación de los medicamentos. ,u) medicamentos a tomado para aliviarse/

Estado actual. En este momento como se siente/

ANAMNESIS 'ARA E$ D$R

Fec(a aparente de comien&oFec(a real de comien&o

Intensidad

Causa aparente

Sitio del dolor

Irradiación

 #ipo de dolor

S0ntomas acompa1antes

Relación con los alimentos

 Horario

'eriodicidad

Relación con el vómito

Relación con la orina

Relación con la deposición

Relación con las actitudes o dec3%itos

Relación con los medicamento

Evolución

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Estado actual.

RE4SIN DE SIS#EMAS

*CA

 #rastornos de la salivación

Halitosis

 #rastornos de la masticación

ESFA5

Disa"ia

dinoa"ia

'irosisRe"ur"itación

ES#MA5 2 D+DEN

Nausea

4omito

Hematemesis

Eructos

Hipos

Acidismo

Aeroa"ia

 2E2+N I$EN C$N

Diarrea

Estri1imiento6 constipación

meteorismo

melenas

caracter0sticas de las (eces

SI5MA REC# 2 AN

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 #enesmo

HI5AD 2 4IAS *I$IARES

Ictericia

Acolia

Coluria

*A7

'esantes en (ipocondrio i&8uierdo

A'ARA# +R5ENI#A$

4olumen

Ritmo 9 recuenciaDisuria

 #enesmo vesical

Enuresis

Incontinencia

Caracter0sticas del c(orro

Caracter0sticas de la orina

5ENI#A$ MASC+$IN

$0%ido

'otencia

 #rastornos del acto se!ual

E9aculación

5ENI#A$ES FEMENINS

Menar8uia

'u%arca

Ritmo menstrual

Cantidad

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Dismenorrea

Secreción

'rurito

 #rastornos del acto se!ual

5estas

Cesarias

'artos

A%ortos

Menopausia

MAMASNudosidades

Secreciones

ENDCRIN NER4IS M#R

Cam%ios en el aspecto de la cara 9 el cuerpo

Cam%ios en la coloración de piel 9 mucosas

'elo cantidad 9 disposición

Sudor

'ercepción de la temperatura am%iental

 #em%lores

Contracturas musculares

Fuer&a musculares

Sed

Cam%ios cualitativos 9 cuatitativos de la dieta

NER4IS

'arestesias disestesias

Convulsiones

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'aresias

 #rastornos de conciencia

 #rastornos del sue1o

 #rastornos de la memoria

Cam%ios de car:cter ;temperamento<

$CM#R

 #umeacción

motilidad

Ruidos

R5ANS DE $S SEN#IDSC+$AR

A"ude&a visual ;acuidad<

Escotomas

4isión de colores

Nictalop0a

Ardor ocular

Epiora ;la"rimeo<

FARIN5E

Ardor %ucal

Respiración %ucal

$ARIN5E

Carraspeo

Cam%ios en la vo& dison0a

FSAS NASA$ES 2 SENS 'ARANASA$ES

%struccion

Secreciones

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Epista!is

lacción

A'ARA# A+DI#I4

Secreciones

Audición

Acuenos

4)rti"os

torra"ia

HIS#RIA 'ASADA N 'A#$5ICA

AlimentosAlco(ol

 #a%aco

Sedantes 9 otros medicamentos

Dro"as

Sue1o

HIS#RIA 'ASADA 'A#$5ICA

,ue enermedad (a tenido antes en la

Inancia

Escuela

Cole"io

tra%a=o

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CEFA$EAS

Sintomas prodrómicos. #iene al"una molestia antes de 8ue se presente el dolorde ca%e&a/

Forma de presentación. como se presentó el dolor/

Fecha de comienzo.

Intensidad. 5laucoma a"udo6 neural"ias6 (emorra"ias su%aracnoideas.

Causa aparente.

Neural"ias del tri")mino. Roces o to8ues en los puntos de emer"encia

tri")mino

Cealea tipo vascular. El e=ercicio el coito. Inecciones into!icaciones fe%re6(ipo!ia de altura6 in"esta de alco(ol 9 al"unos alimentos6 esuer&os de la vista.

Sinusitis. Cam%ios de presión %arom)trica.

Espondiloestesis cervical. Movimientos del cuello

Dolor #umor intracraneal. Se ori"ina por tos

Sitio del dolor

ccipital> en la (emorra"ia su%aracnoidea 9

 ?a8ueca> ocular6 rontal 9 de medio lado de la ca%e&a 9 puede alternar un ladocon otro

tumores so%re la tienda del cere%elo> rente 9 v)rtice de la ca%e&a

tumores %a=o la tienda del cere%elo occipital 9 espasmo muscular