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SEMINARIO ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Celeste Devia Ch.
Osteoporosis
Enfermedad sistémica del esqueleto caracterizada por una baja mas ósea y un deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, que comportan un aumento de la fragilidad del hueso y el consecuente incremento del riesgo de fracturas
Consensus development conference; prophylaxis and treatment of osteoporosis. Am J Med 1993; 94: 646-650
La OMS propuso una definición basada en la densidad mineral ósea, en que esta es igual o menos a 2,5 desviaciones estándar inferior a la media encontrada en columna, caderas o muñecas de mujeres adultas, jóvenes y sanas.
Assesment of Fractura Risk and Its Application to screening for Post.menopausal Osteoporosis. Worl Health Organitation. WHO Technical Report Series 843, Geneva: WHO, 1994
Osteoporosis
Mecanismos patogénicas de baja masa ósea: 1.- Durante la etapa de crecimiento, el fracaso en lograr un
peak de masa ósea óptimo, que podría estar condicionado genéticamene, pero en el que influyen aspectos ambientales: estilo de vida, dieta, actividad física, etc.
2.- Aumento de la reabsorción ósea, mediado por citoquinas de síntesis local, aspectos hormonales típicos de la edad( déficit de estrógenos, hiperparatiroidismo secundario, etc), cambios en la respuesta al ejercicio, etc.
3.- Inadecuada formación ósea, por reabsorción excesiva, por alteración de la regulación osteoblástica, por factores locales o sistémicos.
Lawrence G, Raisz MD, Gideon A, Roldan. Pthogenesis of osteoporosis, Endocrinol Metab Clin N Am 2003; 32: 15-24.
Osteoporosis
La osteoporosis se debe fundamentalmente a dos tipos de alteraciones: BALANCE NEGATIVO y AUMENTO DEL RECAMBIO ÓSEO
1. Balance negativo: Situación que comienza a ocurrir alrededor de los 40 años de edad, en que la cantidad de hueso formada por los osteoblastos comienza a ser algo menor que la reabsorbida por los osteoclastos.
Se relaciona probablemente tanto con un descenso en el número de Osteoblastos, como en su actividad individual. Esto puede ocurrir también debido a un descenso en la concentración de factores estimuladores de estas células por aumento de radicales ROS en el envejecimiento.
Al mismo tiempo ocurre un aumento de los osteoclastos, debido a la disminución de estrógenos. La falta de estas hormonas probablemente también inhibe la actividad formativa por favorecer la apoptosis de los osteoblastos, lo que intensifica el balance negativo.
La osteoporosis. Definición.Importancia. Fisiopatología y Clínica. Sosa Henríquez M, Gómez Díaz J. Rev Osteoporos Metab Miner 2010; 2 (Supl 5): S3-S7
Osteoporosis
2. Aumento del recambio óseo: El aumento del número de unidades de remodelación cuando éstas se encuentran en balance negativo supone un aumento del número de puntos del esqueleto en que se pierde masa ósea, y por tanto una aceleración de dicha pérdida. Aunque el balance negativo sea un factor indispensable para que se desarrolle pérdida de masa ósea, el factor que habitualmente es responsable de la mayor cantidad de pérdida de masa ósea es el aumento del recambio.
Osteoporosis
La prevención tiene como objetivos conseguir un buen pico
de masa ósea e intentar reducir la pérdida de masa
ósea. El tratamiento, evitar que la pérdida ósea sea
acelerada y retrasarla lo más posible e impedir la
aparición de fracturas si no se han producido todavía. En el caso de que el paciente haya sufrido
alguna fractura, el objetivo del tratamiento será mejorar
los síntomas y evitar la aparición de nuevas fracturas.
Osteoporosis
En la prevención de la osteoporosis y de sus complicaciones clínicas, es decir las
fracturas, pueden establecerse tres vertientes de actuación (8):
- PREVENCIÓN PRIMARIA: Se dirige a actuar sobre los factores que afectan al normal desarrollo de la masa ósea.
- PREVENCIÓN SECUNDARIA: Se encamina a modificar los factores que aceleran la pérdida de masa ósea.
- PREVENCIÓN TERCIARÍA: Se orienta a evitar las fracturas en las personas que ya tienen una importante disminución de la masa ósea.
Ministerio de Sanidad y Consumo. Guía práctica de manejo de la osteoporosis. Madrid: Instituto Nacional de la
Salud, 1992.
Osteoporosis
Las tres grandes medidas de prevención actúan a nivel de:
1. Nutrición: 1- NUTRICIÓN: CALCIO. El peak de masa ósea desarrollado por el sujeto viene determinado (en gran
medida) por la ingesta de calcio durante la adolescencia.
Law MR et al. Statregies for prevention of osteoporosis and hip fracture. Br Med J
1991; 303: 453-9.
Se recomienda una ingesta diaria de 800 mg de calcio durante la edad de 1 a 10 años, 1.200 mg desde los 11 a los 18 años, y de 800 a 1.000 mg en la edad adulta.
Durante el embarazo y la lactancia debería incrementarse a 1.200-1.500 mg/día
De forma especial, tras la menopausia, debe garantizarse un aporte dietético (alimentario o mediante suplementos cuando el primero sea insuficiente) de 1.200 mg/día.
Seguir una dieta equilibrada, evitando dietas hiperproteícas (aquellas que contengan más de 1,5 g de proteína por kg de peso corporal), que
debido a su alto contenido en fosfatos, y por diversos mecanismos, disminuyen la masa ósea. Por las mismas
razones, se deberán evitar las dietas vegetarianas, con altocontenido en fitatos y oxalatos y los excesos de sal.
Osteoporosis
2. Ejercicio Físico: El ejercicio físico practicado de forma regular a todas las edades, y especialmente durante la adolescencia, es uno de los pocos factores capaces de estimular los osteoblastos y con ello de aumentar la masa ósea. De manera que se ha observado que su práctica regular incrementa el pico de masa ósea en los jóvenes, mediante el aumento de la masa ósea trabecular y cortical.
Distintos estudios realizados sobre mujeres posmenopáusicas recientes y ancianas, han comprobado que los programas de ejercicio regular aumentaban la densidad ósea de los pacientes (9,25). De forma adicional se ha comprobado que la práctica de ejercicio de forma regular disminuye hasta en un 50% el riesgo de sufrir fracturas de cadera (9).
3. Evitar actitudes nocivas: Resulta de extrema importancia insistir en la
necesidad de abandonar ciertos hábitos tóxicos, como el tabaco y alcohol, que son capaces por si solos de reducir la masa ósea
Fogelman I. Osteoporosis: A growing epidemic. Br J Clin Pract 1991; 45: 189-96.
Osteoporosis
BifosfonatosLos bifosfononatos son análogos estables del pirofosfato. Su mecanismo exacto de acción es incierto; su efecto neto es sobre los osteoclastos o sus precursores, produciendo un incremento de la muerte celular y un descenso en la resorción ósea. Alendronato y risedronato son los bifosfonatos utilizados en la prevención y/o tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica.
Osteoporosis
CalcitoninaLa calcitonina es un péptido de 32 aminoácidos sintetizado por las células C del tiroides; al unirse a los receptores de los osteoclastos disminuye su actividad con la consiguiente reducción de la resorción ósea
Eastell R. Treatment of postmenopausal osteoporosis. N Eng J Med 1998; 338: 736-746. Hormona paratiroidea
La hormona paratiroidea (PTH) recombinante humana (teriparatide) ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la osteoporosis40. La PTH actúa aumentando la formación ósea más que la resorción, por tanto posee un efecto osteoformador
Tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica. Loza, E. An. Sist. Sanit. Navar. 2003.Vol 6, suplemento 3.
Osteoporosis
Estrógenos Hace algún tiempo los estrógenos eran uno de los mejores tratamientos para la osteoporosis, pero desde el Estudio WHI ha cambiado la posición de los cardiólogos con relación al uso de estrógenos para prevenir la enfermedad coronaria. Se sabe ahora que los estrógenos no previenen los problemas coronarios y podrían empeorarlos en los enfermos con riesgo cardíaco. Los estrógenos son útiles para tratar la osteoporosis, pero en la balanza de beneficios vs. riesgos, ésta ahora se inclina más hacia los riesgos. Sin eembargo se siguen usando por periodos cortos, especialmente para tratar bochornos y otros síntomas de la menopausia, y en ciertos casos específicos de osteoporosis
Osteoporosis la enfermedad silenciosa. Bravo Silva, Jaimehttp://www.reumatologia-dr-bravo.cl/OSTEOPOROSIS1.htm
Osteoporosis
Epidemiología:
La osteoporosis es una enfermedad que se vuelve cada vez más frecuente en América Latina. Su prevalencia es muy pa recida a la encontrada en Europa del Sur y ligeramente más baja que en Europa del Norte y en la población blanca de los EUA. De acuerdo a las proyecciones de población de la OMS, el número de fracturas que se registrarán en la región de Latino América en los próximos 50 años casi igualará los números encontrados en EUA y Europa.
En Chile, en 1985, un estudio clínico indicó que el 46% de mujeres con más de 50 años tenían ostepopenia, y un 22% osteoporosis.
Epidemiology of osteoporosis in Latin America 2008. Riera-Espinoza, Gregorio. Salud pública Méx v.51 supl.1 Cuernavaca 2009
Osteoporosis
ALTERACIONES BUCALES EN PACIENTES OSTEOPOROTICOS
Reducción del reborde alveolar: Diversos investigadores han encontrado una relación significativa entre una ingesta deficiente de calcio, baja relación calcio-fósforo de la dieta y deficiencia de vitamina D con una severa resorción ósea alveolar.Gran número de investigaciones hablan a favor de una correlación positiva entre la reabsorción del reborde alveolar y la osteopenia esqueletal, sin embargo otros estudios muestran la existencia de variaciones individuales capaces de producir reabsorciones alveolares por mecanismos aún desconocidos.
Disminución de la masa ósea y densidad ósea maxilar: estudios realizados demuestran que, tanto la masa ósea como la densidad ósea maxilar es significativamente mayor en una población sana que en una osteoporótica.
Edentulismo: Se ha determinado que los individuos osteoporóticos tienen una mayor pérdida de dientes que aquellos sanos. Estudios comparativos de masa ósea realizados por Kribbs (1990) demuestran que el 20% de los individuos osteoporóticos presentan edentulismo comparado con un 7% del grupo normal. Otros estudios corroboran lo anterior, estableciendo que la pérdida dentaria en un grupo osteoporótico es 2,4 veces mayor que en un grupo sanoSin embargo, la pérdida de dientes a causa de Osteoporosis sistémica es dificil de demostrar, ya que dicha pérdida puede deberse a gran cantidad de factores tales como problemas endodónticos, trauma, fracturas y problemas protésicos
Disminución del Espesor Cortical Oseo: Bras y col. (1982) señalan que existe un aumento en la porosidad cortical de la mandíbula a medida que avanza la edad. Las mujeres postmenopáusicas muestran un adelgazamiento de la cortical del ángulo mandibular a nivel del gonion.
LA OSTEOPOROSIS. SUS EFECTOS SOBRE LA CAVIDAD BUCAL. Dra. Elisabetta Guercio Mónaco
Osteoporosis
Bifosfonatos:
Hace una década, los bifosfonatos se introdujeron como una alternativa a las terapias de reemplazo de hormonas para el tratamiento de osteoporosis y para tratar tumores osteolíticos. Más recientemente, ha sido evidente que estas drogas específicamente pamidronato y zoledronato podrían llevar a exposiciones óseas dolorosas llamada osteonecrosis de los maxilares (ONM), estableciendo una fuerte relación entre ellas
A pesar de que esta lesión puede manifestarse espontáneamente, se han descrito una serie de factores de riesgo para la aparición, como antecedentes de radioterapia, uso de corticoides o el tratamiento con talidomida y como factor desencadenante en la mayoría de los casos aparece asociada a procedimientos odontológicos. El riesgo de osteonecrosis puede aumentar con las extracciones dentales y la mala higiene bucal, de tal manera que al exponerse el hueso a la flora, se infecta produciendo dolor, inflamación, infección con supuración y, finalmente necrosis ósea.
Esta lesión no tiene un tratamiento eficaz por lo que ocasiona una gran morbilidad a los pacientes. Siempre que sea posible se deberán evitar las extracciones dentales y toda cirugía oral electiva en pacientes que hacen uso de estas drogas. Si la cirugía es esencial el paciente debe ser informado sobre los riesgos.
Bifosfonatos asociado a osteonecrosis de los maxilares. Revisión de la literatura. Jaimes M, Oliveira G.R, Olate S., Albergaria Barbosa J.R. Av Odontoestomatol v.24 n.3 Madrid mayo-jun. 2008
Osteoporosis
La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica autoinmune, crónica, que afecta principalmente las articulaciones que tienen movimiento. La enfermedad es mucho más frecuente en mujeres y su prevalencia en la población latinoamericana es cercana al 0,5%. Considerando estos valores y el censo del año 2002, el número de individuos con AR en Chile estaría entre 27.000 y 90.000 pacientes La existencia de agregación familiar (ls= 2-17) indica su carácter hereditario. Sin embargo, la herencia de la artritis reumatoide es poligénica y no sigue un patrón mendeliano
Artritis reumatoídea
Aunque su causa es desconocida, se han identificado factores endocrinos, ambientales y genéticos involucrados en su desarrollo, los cuales pueden variar de una población a otra. Al igual que otras enfermedades autoinmunes, desde el punto de vista genético, ésta es una enfermedad compleja, es decir, su herencia no obedece las leyes mendelianas y es poligénica. La complejidad se extiende a factores no genéticos, pues más allá de las exposiciones ambientales, como el cigarrillo, éstos incluyen eventos estocásticos, evolutivos e históricos que hacen de la enfermedad un fenómeno poblacional más que individual.
Epidemiología genética de la artritis reumatoide: ¿qué esperar de América Latina?Angélica María Delgado-Vega , Javier Martín , Julio Granados 3, Juan Manuel Anaya. Biomédica vol.26 no.4 Bogotá Dec. 2006
Artritis reumatoídea
Artritis reumatoídea
En la patogenia de la AR se sobreponen dos tipos de fenómenos: Uno que lleva a la inflamación articular, probablemente mediado por linfocitos T y otro que lleva a la destrucción articular, donde vasos de neoformación, células sinoviales, células tipo fibroblastos y macrófagos, constituyen el tejido de granulación que destruirá al cartílago y al hueso
Los hechos patológicos más notables de la AR son su tendencia a la inflamación y destrucción articular y la presencia de manifestaciones extraarticulares.
Las tres características patológicas principales de la AR son:1) Serositis.a - Sinovitis de las articulaciones, vainas tendíneas y bursas.
b - Serositis de la pleura y del pericardio.2) Nódulos subcutáneos.
3) Vasculitis.
Pacientes con artritis reumatoide pueden experimentar restricción de sus destrezas manuales, lo que
podría comprometer su habilidad de mantener una adecuada higiene oral Quality of life and oral hygiene in older people with manual functional imitations Montandon AA,
Pinelli LA, Fais LM. J Dent Educ2006;70(12):1261–2 La artritis reumatoide impacta negativamente en la salud oral y los parámetros salivales. La
hiposalivación de estos pacientes aumenta aun más este efecto. Estos pacientesdeberían recibir mayor atención dental. Se encontró disminuída la concentración de lisozimas en pacientes con artritis reumatoide e
hiposalivación.
Impact of salivary flow and lysozyme content and output on the oral health of rheumatoid arthritis patients. Anna Zalewska1ABCDEF, Napoleon Waszkiewicz2D, Sławomir Dariusz Szajda3C, Danuta Waszkiel1E www.phmd.pl Postepy Hig Med Dosw (online), 2011; 65: 40-45 e-ISSN 1732-2693
Los pacientes con osteoartritis de la ATM presentan crepitación y disminución en el rango de los movimientos mandibulares, siendo la alteración de la morfología articular el rasgo radiológico más destacable. Se produce
destrucción condilar, que puede ir de pequeñas erosiones hasta la completa destrucción de la superficie articular, lo que lleva a que se genere mordida abierta anterior.
Osteoartrosis de la articulación temporomandibular: Estudio clínico y radiológico de 16 pacientes.
Martínez Blanco , Marta , Bagán , José V. Fons, Antonio, Poveda Roda, Rafael. Medicina y Patología Oral / Oral Medicine and Pathology Osteoartrosis / Osteoarthrosis
Artritis reumatoídea
El compromiso de la ATM, por lo tanto, puede dificultar la confección y el uso de prótesis, afectando en procesos tan cotidianos como la toma de una impresión.
En el tratamiento de la artritis reumatoide se usan múltiples fármacos: analgésicos, AINES,
corticoesteroides y los llamados FARMES (Fármacos modificadores de laenfermedad), entre los que se encuentran: La sulfasalazina, leflunomida, metotrexato y la anakinra.
Por lo tanto como vemos son pacientes que están sometidos a tratamientos farmacológicos crónicos, y por lo tanto también
pueden ver alterada su salivación por esto, con lo que aumenta el riesgo de sufrir lesiones a la mucosa e infecciones
GUÍA CLÍNICA ARTRITIS REUMATOIDEA. SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL Nº 52. 2007
Al ser una enfermedad sistémica autoinmune, se puede presentar junto a otros cuadros de este tipo, como Síndrome se Sjögren, que tiene claro compromiso de la cavidad oral, aumentando la hiposalivación y xerostomía,
volviéndolas aún más severas
Enfermedades difusas del tejido conectivo. Síndrome se Sjögren. Dra. Loreto Massardo Vega.Depto de reumatología, Pontificia Universidad Católica
Artritis reumatoídea
Manejo del paciente con artritis reumatoide:
Estos pacientes podrían requerir cepillos dentales con mangos de fácil adaptación, o podría ser de utilidad el uso de cepillos eléctricos
Ettinger RL. Oral care for the homebound and institutionalized. Clin Geriatr Med 1992;8(3):659–72.
La rigidez articular tiende a disminuir a lo largo del día, por esto se recomienda citas cortas al fin de la mañana, o temprano en la tarde. La
posición supina podría resultarles incómoda, y podrían necesitar soporte para el cuello y piernas
Al tratar a pacientes con artritis, el dentista debe tener en cuenta la tendencia el sangrado, así como la necesidad de usar corticoesteroides o
techo antibiótico antes de llevar a cabo procesos invasivos
The Influence of Systemic Diseases on Oral Health Care in Older Adults. Crispian Scully, Ronald L. Ettinger, The Journal of the American Dental Association. September 2007 vol. 138no. suppl 1 7S-14S
El entrenamiento físico local del sistema estomatognático tiene un efecto positive en individuos con artritis reumatoide
A 3-year follow-up of temporomandibular disorders in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis. Tegelberg A, Kopp S. Acta Odontol Scand. 1996 Feb;54(1):14-8.
Debemos facilitar las acciones que se ven dificultadas por la enfermedad, por ejemplo: Tomar impresiones utilizando prótesis a modo de de cubetas individuales.
En estos pacientes es importante lograr estabilidad en céntrica y excéntrica, por el compromiso de la ATM, es por esto que es vital realizar una buena toma de relaciones cráneo-mandibulares.
Artritis reumatoídea
El término Artrosis (OA) es uno de los muchos sinónimos con los que se describe a un grupo de condiciones que afecta a las articulaciones sinoviales. Estas condiciones se caracterizan por pérdida del cartílago articular con un sobrecrecimiento y remodelación del hueso subyacente.
Alrededor del 10% de los adultos presenta OA moderada o grave. La incidencia aumenta con la edad, aunque no todos las personas con cambios radiológicos tienen síntomas. La OA afecta a las articulaciones periféricas y a la columna. La historia natural es de progresión lenta.
Pese a ser la enfermedad reumatológica más común y la principal causante de incapacidad o invalidez de todas las enfermedades crónicas, muy poco o nada se sabe sobre su evolución, etiología y tratamiento.
Osteoartrosis
La OA es un desorden de toda la articulación. Compromete cartílago, hueso, membrana sinovial y la cápsula articular. El cartílago es el tejido más afectado. La causa de la OA es desconocida.
La destrucción de la matriz es mediada por varias proteinasas. Las principales enzimas involucradas son: las metaloproteinasas (colagenasa, gelatinasa, estromelisina) y las cisteína-proteinasas (catepsinas). Existe un inhibidor tisular natural de las metaloproteinasas, es la TIMP (6-tionosina monofosfato). La actividad de las enzimas está controlada por secreción de proenzimas, que necesitan ser activadas por factores como la plasmina y por la cosecreción del TIMP, los que forman complejos que inactivan la proteinasa. El balance de estos factores, controlado por el condrocito, es la vía final común que está comprometida en la destrucción del cartílago.
Osteoartrosis
La prevalencia de cambios radiológicos (RX) en adultos norteamericanos es de 33%. Las principales articulaciones comprometidas en la OA son las manos, los pies, las rodillas y las caderas
Se sabe muy poco de la evolución natural de la OA. En general la enfermedad evoluciona lentamente de modo no lineal y parte del deterioro funcional o de los síntomas pueden deberse al envejecimiento de la persona. También hay mejorías sintomáticas que pueden depender en parte a adaptación a la OA y a cambios en las demandas del enfermo. Los cambios en la Radiología no se correlacionan con cambios en los síntomas ni en la función. En largo plazo muchos enfermos se estabilizan y la mejoría sintomática es común. Posibles factores de mal pronóstico son la obesidad y la inestabilidad articular. Si ninguna de estas condiciones está presente se puede entregar a los enfermos un pronóstico relativamente optimista.
Osteoartrosis
El primer tratamiento es hacer el diagnóstico y educar al enfermo sobre el curso de la enfermedad.
En segundo lugar las terapias físicas deberían ofrecerse a todos los enfermos para que aprendan ejercios suaves y los realicen a diario, de modo de mantener la potencia muscular y el rango de movilidad completo de las articulaciones afectadas.
La tercera medida es reducir el "stress" (la carga) articular lo que puede aliviar y mejorar el pronóstico.
Osteoartrosis
Tratamiento medicamentoso En OA hay un abuso en el uso de drogas. El uso de analgésicos simples
regularmente o según demanda es útil. Los antiinflamatorios no esteroidales (AINE) alivian el dolor y la rigidez en un grupo de enfermos, al menos por un corto plazo. El uso prolongado de AINE conduce a numerosas complicaciones por su toxicidad potencial y se ha descrito que algunos AINE aceleran el daño articular. Los corticoides intraarticulares sólo están indicados en los casos de sinovitis agudas con derrame inducidas o no por cristales.
Cirugía La cirugía tiene valor en la OA avanzada de algunas articulaciones como
caderas, rodillas, base del pulgar. La oportunidad de la cirugía y la mejor operación para cada paciente requiere de una cuidadosa evaluación conjunta entre los enfermos y sus médicos. Las osteotomías están indicadas en enfermos jóvenes con OA tibiofemoral; la cirugía de reemplazo de cadera o rodilla está indicada en la mayoría de los casos avanzados. Las evaluaciones recientes de los resultados a largo plazo de los reemplazos articulares indican que éstos no son tan buenos como se había estimado.
Osteoartrosis http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/Artrosis.html
Osteoartrosis
Los signos clínicos más destacados fueron la presencia de crepitación a la auscultación en un
93,8% de los casos, y una disminución en el rango de los movimientos mandibulares. Los hallazgos
Radiológicos mostraron una alteración en la morfología de las superficies articulares en un 62%
de los casos en el lado derecho y en un 68,8% de los pacientes en el lado izquierdo. En el estudio
de la posición dinámica del disco articular se observó un desplazamiento anterior sin reducción
en el 50% de los casos en la ATM derecha y en un 43,8% en la izquierda.
Conclusiones: Los pacientes con OA de la ATM presentan crepitación y disminución en el rango de
los movimientos mandibulares, siendo la alteración de la morfología articular el rasgo radiológico
más destacable.
Osteoartrosis de la articulación temporomandibular: Estudio clínico y radiológico de 16 pacientes. Martínez Blanco , Marta , Bagán , José V. Fons, Antonio, Poveda Roda, Rafael. Medicina y Patología Oral / Oral Medicine and Pathology Osteoartrosis / Osteoarthrosis
Osteoartrosis
Las sesiones deben ser cortas, y se deben realizar ejercicios de apertura y cierre. Se debe evitar la sobrecarga que pueda generar la rehabilitación. Adecuada toma de RCM terapéutica( estable y sin sobrecarga articular)
Osteoartrosis
Depresión
El origen de la depresión es complejo, ya que en su aparición influyen factores genéticos, biológicos y psicosociales.
Hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores, citoquinas y hormonas que parecen modular o influir de forma importante sobre la aparición y el curso de la enfermedad. La psiconeuroinmunología ha evidenciado trastornos en el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal relacionados con los neurotransmisores, así como alteraciones inmunológicas asociadas a citoquinas en el trastorno depresivo mayor (por ejemplo, se reducen el número de transportadores de serotonina en linfocitos de sangre periférica de pacientes deprimidos). Esto parece apuntar a una fuerte relación entre la serotonina y el sistema inmune en esta psicopatología.
Las personas con poca autoestima se perciben a sí mismas y
perciben al mundo en forma pesimista. Las personas con poca autoestima y que se abruman fácilmente por el estrés están predispuestas a la depresión.
En los últimos años, la investigación científica ha demostrado que algunas enfermedades físicas pueden acarrear problemas mentales. Enfermedades tales como los accidentes cerebro-vasculares, los ataques del corazón, el cáncer, la enfermedad de Parkinson y los trastornos hormonales pueden llevar a una enfermedad depresiva. La persona enferma y deprimida se siente apática y sin deseos de atender sus propias necesidades físicas, lo cual prolonga el periodo de recuperación. La pérdida de un ser querido, los problemas en una o en muchas de sus relaciones interpersonales, los problemas económicos o cualquier situación estresante en la vida (situaciones deseadas o no deseadas) también pueden precipitar un episodio depresivo. Las causas de los trastornos depresivos generalmente incluyen una combinación de factores genéticos, psicológicos y ambientales. Después del episodio inicial, otros episodios depresivos casi siempre son desencadenados por un estrés leve, e incluso pueden ocurrir sin que haya una situación de estrés.
Depresión
Depresión: El estudio chileno de prevalencia de patología psiquiátrica , realizado en cuatro ciudades de Chile, incluida Santiago.
Depresión
Independientemente de que se llegue a un diagnóstico fino del tipo de trastorno depresivo, si la situación anímica supone una limitación en las actividades habituales del paciente, o una disminución de su capacidad funcional en cualquiera de sus esferas (social, laboral, etc.) se considera adecuada la instauración de un tratamiento. El fin del tratamiento es el de mejorar la situación anímica, así como restaurar un adecuado funcionamiento de las capacidades socio-laborales y mejorar, en general, la calidad de vida del paciente, disminuyendo la morbilidad y mortalidad, y evitando en lo posible las recaídas.
La selección del tratamiento dependerá del resultado de la evaluación. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos.
Depresión
Tratamiento Farmacológico:
Los principales grupos de fármacos antidepresivos son los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la enzima monoamino-oxidasa(IMAO), aunque se están incorporando nuevos grupos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (como la venlafaxina) o los inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (reboxetina). En mayor o menor grado, todos ellos pueden presentar algunos efectos secundarios, principalmente sequedad de boca, estreñimiento, mareos, náuseas, insomnio o cefalea, siendo los de las últimas generaciones los mejor tolerados.
El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse durante seis a doce meses, para evitar el riesgo de recaídas, aunque el efecto completo puede conseguirse al mes del inicio del tratamiento. Hay que tener en cuenta que la causa más frecuente de respuesta terapéutica débil es una mala cumplimentación del tratamiento indicado (abandonos, olvidos, etc.). En torno al 25 por ciento de los pacientes abandonan el tratamiento en el primer mes, un 44 por ciento en el primer trimestre, y un 60 por ciento de los pacientes dentro de los seis meses iniciales.
Depresión
Psicoterapia
Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (10-20 semanas), pueden ser útiles para los pacientes deprimidos. Ayudan a los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a través de un intercambio verbal con el terapeuta. Algunas veces estos diálogos se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesión y otra. Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento" procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener más satisfacción a través de sus propias acciones. También guían al paciente para que abandone patrones de conducta que contribuyen a su depresión como causa y consecuencia (mantenedores)
La última revisión sistemática sobre el tema, de Hollon y Ponniah (2010), indica que existen tres psicoterapias que han demostrado ser eficaces y específicas para el tratamiento de la depresión, que son la psicoterapia interpersonal, la psicoterapia cognitiva y la psicoterapia conductual. Otros formas de psicoterapia como la psicoterapia dinámica breve y la focalizada en la emoción, se consideran posiblemente eficaces, aunque necesitan más estudio.
Depresión
Los trastornos depresivos son un grupo de alteraciones del estado del ánimo que se caracterizan por una pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, falta de autoestima, tendencia a la inactividad y disminución de la capacidad de concentración. Aunque pueden comenzar a cualquier edad, la media de edad de comienzo suele situarse sobre la tercera década de la vida. Desde un punto de vista odontológico es importante considerar el desinterés de estos pacientes sobre la higiene oral, la tendencia a una dieta cariogénica, la disminución del flujo salival, la aparición de caries agresivas, la tendencia a padecer enfermedad periodontal y la asociación con cuadros clínicos, como el dolor facial atípico y el síndrome de boca ardiente. Así mismo, el tratamiento empleado en la depresión favorece la aparición de hiposialia y xerostomia. Es necesaria la instauración de un plan preventivo para disminuir la incidencia de caries, la utilización de estimulantes de la secreción salival y es importante tener presente las interacciones farmacológicas entre los vasoconstrictores de la anestesia local con los antidepresivos tricíclicos y los IMAO
Manejo clínico-odontológico del paciente con un proceso depresivo. Aspectos clínicos y manifestaciones buco-dentales. Silvestre Donat, F.J.; Martínez, M.; Simó, J.M.; Mayquez, E.; Calabuig, R. Revista Europea de Odonto-Estomatología, 2005 SEP-DIC; XVII (5-6)
Depresión
