Seminario Coletiliasis, Colecistitis, Pancreatitis LISTO

8/17/2019 Seminario Coletiliasis, Colecistitis, Pancreatitis LISTO

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República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder

Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental

“rancisco !e Miranda"

#prendiza$e

!ialó%ico &nteractivo

Pro'() !r( #l'redo

*ordero

&nte%rantes)

lores M( #driana +( *(&

,-(../(-.-

+arc0a 1( 2aura +( *(&

,,(/34(556

+rupo 65 7 Sección .8

*olecistitis9*olelitiasis :Pancreatitis



Embriolo%0

a!e 2a

Ves0culaBiliar



Sistema vesiculare hígado

Intestinoembrionaria

anterior (epitelioendometrio)

5tasemana

DivertículoHepático

Porción*raneal

Porción*audal

Origen:

conducto císticoy la vesícula

biliar

Origen:Conductoshepáticos yconductos

biliares hiliares

Embriolo%0a



Sistema biliaretra hepático

C!lulasepiteliales Degeneran

"allo

Conductos hepático y cístico con elduodeno

Conducto biliar com#n o col!doco

*omunic

a

!i'erencia

!uod;cimasemana

*;lulas <ep=ticas empiezana 'abricar bilis9 esta entra atrav;s del col;doco : pasaconducto %astrointestinal(

Embriolo%0a



Embriolo%0a!el

P=ncreas



Embriolo%0a$l páncreas inicia su desarrollo con %primordios& uno dorsal y otro ventral

'lrededor del día

% : (rimordiodorsal )

$ndodermo del intestinoanterior

$ntre los días *+ y*, (rimordio

ventral)Di-erenciaci.n del páncreas

Durante la

embriog!nesis

/as yemas dorsal yventral se epanden

dentro delmes!n0uima

/a porci.nventral gira

hacia la derechay se ubica

detrás de layema duodenal

/a yema ventraly el ori1cio

hepato2pancreático semueven para-usionarse conla yema dorsal

Día *3

Dia ,



$n el adulto

4ema ventral 4ema dorsal

o arte posteriorde la cabe5a& o

procesouncinado

o Cola y cuerpodel páncreas

$l conductoventral

orci.n distaldel conducto

dorsal

Conductopancreático

principal o de6irsung

orci.nproimal

Conducto deSantorini

/a -ormaci.n de los islotes pancreáticos

o /a insulina y elglucag.n

o Somatostatina y



#natom0a !e 2a

Ves0cula

Biliar



7rgano pe0ue8o& hueco&ovoide9

"ama8o apro9 de + cm delongitud y de * a , cm de

anchura9

Se conecta con

el intestino delgado por la víabiliar com#n oconducto col!doco9

#natom0a



#natom0a !el

P=ncreas



#natom0a

$l páncreas es un .rganoretroperitoneal

Situado en una posici.n oblicua

Hacia arriba desde elasa en C del duodenohasta el hilio espl!nico

esa 3, a ++ g y tiene alrededorde , a %+ cm de largo

Re%iones del p=ncreas

% **abeza

o 'sa en C delduodeno

o

<esocolontransverso

*uello

o Descansasobre la

vena porta

*uerpo : *ola

o 'rteria y venaespl!nicas



*onducto Pancre=tico &rri%ación

Conducto de 6irsung

$mpie5a en la coladirigi!ndose a laderecha por el

cuerpo

Cambia de direcci.na in-erior y se une al

coledoco

Conducto deSantorini



isiolo%0a e >istolo%

!e 2aVes0cula Biliar



'lmacenar bilis

Conductos

hepáticosy císticos

rocesode

digesti.n

' trav!s =e0uerida

Ingestade

alimentos

Secontrae yepulsa

bilis

concentrada

Duodeno

/a secreci.nse estimula

por:

isiolo%0a



>ilisHígado

?esícul

a >iliar

*omposición de la bilis <ep=tica normal

P> ,93 @ A9

Sales Biliares *+2,+ m<

os'ol0pidos +2, m<

*olesterol %2B m<

Bilirrubina +9%,29%, m<

Electrolitos a& & Ca& <g& Ee&

Cl& HCO*& O%&

'yudar a los procesos en5imáticosa descomponer los ácidos grasosy -acilitar el proceso de digesti.n9

Producida #lmacena

da

isiolo%0a



5 capas

principales)

"eFido adiposocon arterias&

venas& vasoslin-áticos&nervios y

paraganglios9Cubierta

eritoneal

>istolo%0a



isiolo%0a e>istolo%0a!el

P=ncreas



isiolo%0a e <istolo%0adel p=ncreas

P=ncreasExocrino

Celulas DuctalesCelulas 'cinares

,++ a A++ ml de Fugo pancreático



%

$n el páncreas adultonormal hay un mill.nde islotes de

/angerhans& varían engrado considerable detama8o de B+ a G++

m

#l'a o Secretan glucag.no $-ectos opuestos a los de la

insulinao

Incremento de laglucogen.lisis ygluconeog!nesis

Beta o Insulina: Disminuyen lagluconeog!nesis&glucogen.lisis& catabolismo deácidos grasos& cetog!nesis yaumenta la glucog!nesis y lasíntesis de proteínas

o 'milina contrarregula lasecreci.n y -unci.n de lainsulina

o ancrestatina disminuye laliberaci.n de insulina ysomatostatina & aumenta la

liberaci.n de glucag.n

!elta o $laboran somatostatina la cualinhibe la secreci.ngastrointestinal& la acci.n delos p!ptidos endocrinos y elcrecimiento celular

?psilon o Secretan grelina encargada

P=ncreas Endocrino



Semiolo%0a

!e 2aVes0cula Biliar



&nspección

Palpación

o o-rece valorsemiol.gico

or posici.nanat.mica

<aniobra deron

<aniobra deChiray

Semiolo%0a



Maniobra de Pron

Se eplora presionandocuidadosamente la 5ona vesicular

previamente con ambos pulgares se

presiona la 5ona epigástrica paravalorar la sensibilidad local9

' continuaci.n se deprime con elpulgar la 5ona i50uierda epigástricapara valorar la sensibilidad aislada

gástrica9

Semiolo%0a



Maniobra de Pron

' continuaci.n se deprime con el pulgar laregi.n de la vesícula (en el borde eterno

del musculo recto anterior) por debaFo delreborde costal& mientras se hace respirar al

paciente rápida y pro-undamente9

Si la vesícula es sensible& la respiraci.n seinterrumpe bruscamente al reali5ar esta

maniobra (signo de <urphy) y la mímica delpaciente indica dolor9

Semiolo%0a



Maniobra de *<ira:%

aciente se sit#a enuna posici.n dedec#bito laterali50uierdo con los

muslos Jeionadossobre la pelvis el

eplorador& se sit#adetrás y hunde

suavemente la manoi50uierda debaFo delreborde costal

derecho9

Semiolo%0a



Puntos !olorosos

Punto*0stico

/ocali5ado en la inserci.n delreborde costal con la inserci.n delmusculo recto derecho o donde el

reborde costal es cortado por la líneabisectri5 del ángulo& -ormado por dos

líneas perpendiculares a nivel deombligo9

@onapancre=ticocoledociana

de*<auAard

Se -orma una ángulo con la línea

media y otra transversal 0ue pasapor el ombligo9 Se tra5a la bisectri5del mismo y en el ángulo interno así-ormado& dos traveses de dedo por

encima del ombligo

Semiolo%0a



Semiolo%0 a

!elP=ncreas



Semiolo%0a del p=ncreas&nspección ' nivel del abdomen sedeberá observar los

cambios en lacoloraci.n como

manchas e0uimoticas oamarillentas

Se deberá reali5ar conbuena iluminaci.n

Se deberá observar la

-ascie del paciente conpancreatis aguda(Signo de 6aring @

KriLths)(Signo de Cullen)

( Signo deKrey @ "urnero de Halsted)



Se deberá observar la-orma del abdomen si este

es plano o globoso

o Simetríao 'umento odisminuci.n de

volumen(Signo de Kobiet )

$istencia de lesionescomo eventraciones y

evisceraciones así comola presencia de cicatrices&

masas& y tumores

o Contraer elabdomen

o

Dec#bitoSupinoo Sentado

Se debe observar laposici.n 0ue adopta el

paciente

o osici.n degatillo

de -usil



% Palpación

o alpaci.n super1cial

o alpaci.n pro-unda

o 'umento desensibilidad

o "ensi.n de la paredabdominal

o <asas/ocali5aci.n "ama8o

Eorma

ConsistenciaSensibilidadulsaci.n<ovilidad

o Dolor

M;todode +rott

M;todode Mallet

+u:



Maniobras deP=ncreas

M;todode +rott

o Se coloca al paciente endec#bito dorsal con laspiernas Jeionadas9

o DebaFo de la columnalumbar se coloca unalmohada pe0ue8a para

provocar lordosis con locual se acerca elpáncreas a la paredanterior y se relaFa lamusculatura

o /a mano derecha deleplorador se colocarasobre el borde eternodel recto anterior& lorecha5a hacia la líneamedia permitiendoeplorar el páncreas enla pro-undidad a nivel

de su cruce con la aortaabdominal y la pared



Maniobras deP=ncreas

M;todode Mallet +u:

o Sirve para palpar el cuerpo y

la cola del páncreaso $l paciente debe encontrarseen dec#bito lateral derechocon los muslossemiJeionados sobre elabdomen

o /a mano derecha del

eplorador debe encontrarse-rente al noveno cartílago auna distancia de * @ B cm delreborde costal& se deprime lapared abdominal anteriorcolocando los dedos debaFode la parrilla costal endirecci.n a la regi.nlaterovertebral i50uierda

o or ultimo se levanta la basede la mano y se hunden losdedos a la pro-undidad porencima del estomago 0ue es

recha5ado a la derecha 9 /a1nalidad es contornear el



*Puntos <iperal%esicos : dolorosospancre=ticos

>emicinturon<iperal%esico izCuierdo

de Datsc<

Mbicado a nivel de los

segmentos dorsales de "3 y "A y se etiende desde elepigastrio por las ultimascostillas i50uierdas hasta laregi.n de la ap.1sisespinosa de "+ y "% ypuede etenderse hasta elhombro y el gl#teohomolateral9



Punto pancre=tico de!es$ardins

Punto de Robson

aciente con los bra5oscaídos se tra5a una línea 0ueva del ombligo al v!rtice dela aila derecha y se marcasobre ella un punto de , 23

cm por encima del ombligo

Del pe5.n derecho al ombligose tra5a una línea y este se

encuentra entre los %N*medios de la línea& se usa

para la cabe5a del páncreas9



Punto de 1rlosFi

Se tra5a a cada lado delcuerpo una línea 0ue va de laetremidad acromial de laclavícula al centro de la otralínea 0ue une la sín1sis del

pubis a la espina iliacaanterosuperior del ladoi50uierdo9 $stas líneas seacostan sobre el abdomen y lacabe5a del páncreascorresponde a la mitad

superior del ángulo obtuso-ormado a la derecha por suencuentro



Punto corporal Punto de Bordas eliu

Se ubica a cm de la líneaumbilico @ ailar i50uierda

Se ubica en la línea umbilicoailar i50uierda y el rebordecostal y es especí1co paraevaluar la cola y cuerpo del

páncreas9



*olelitiasis

* l liti i



resencia

de litios(cálculos)

Interiorde la

vesículabiliar

Se 'orman)

Precipitaciónde cristales

de colesterol

*omponentessales biliares9colesterol :pi%mentos

biliares(

Pueden ser tan peCueGos como%ranos de arena : crecer <asta el

tamaGo de un <uevo de %allina

*olelitiasis

* l liti i



Epidemiolo%ia

Prevalencia

muFereshombres5.

H

,5H

<ayores de B+a8os

Etiolo%0a

*olelitiasis

* l liti i



isiopatolo%0a

<ayoría delos cálculosson silentes

Sinpresentardolor detipo biliar

icomplicacio

nes

isiopatoló%icamente9, tipos de c=lculos)

resentados en unA+ de los casos y

compuestos decristales de

monohidrato de

colesterol9

Compuestosbásicamente porsales cálcicas de

bilirrubina9

*=lculos de

*olesterol

*=lculos

Pi%mentados

*olelitiasis

* l liti i



isiopatolo%0a*=lculos de*olesterol

Colesterol

Soluble

>ilis

'gregaci.n:• Sales >iliares

Hidrosolubles9• /ecitinas oHidrosolubles9

*olelitiasis

* l liti i



isiopatolo%0a*=lculos de*olesterol

*olelitiasis

* l liti i



isiopatolo%0a*=lculos

Pi%mentados

<e5clacompleFaSalescálcicas

insolublesde

bilirrubinano

conFugada

Salescálcicas

inorgánicas

Componentemenor de la

bilis

ormalmente

In-ecci.ndel tractobiliar

/iberaci.n deP2

glucuronidasasmicrobianas

Hidroli5an losglucur.nidos de

bilirrubina

=iesgo de

-ormaci.n decálculos

pigmentados9

*olelitiasis

* l liti i



Mani'estacionescl0nicas

'sintomáticos

Dispepsia& despu!s delas comidas

Dolor en el hipocondrioderecho& puede irradiarse at.ra& hombros y espalda

Indigesti.n& nauseas yv.mitos

"iempo prolongado QcolecistitisagudaR

!ia%nostico

Eco%ra'0aabdominal :Ultrasonidos

D en elG, de

los casos

>emo%rama

/eucocitosis&

neutro1lia9PerIl <ep=tico

completoEos-atasaalcalina&

bilirrubina&amilasa

*olan%io%ra'0a

intravenosa

%

*

B

*olelitiasis

* l liti i



*riterios!ia%nósticos

*riterios dia%nósticos para

colelitiasis)6( *ólico biliar)

•. <enor a *+ min9

•. /ocali5ado en el epigastrio ehipocondrio derecho9

•. De alta intensidad9

•. 'parece a * horas luego de las

comidas9

,( Nauseas : vómitos(4( Sin acalmia con uso de

anal%;sico(5( Si%no de Murp<: NE+#J&V1(-( Resistencia muscular en el

cuadrante superior derec<o(

!ia%nostico!i'erencial

Colecistitisaguda

ancreatitis

Colecistitisaguda

ancreatitisaguda

Coledocolitiasis

Cáncer devesicular

*omplicaciones

*olelitiasis

* l liti i



Jratamiento

Colecistectomía

#bierta oconvencional

2aparoscopia

cidos biliares

=evertir la saturaci.nbiliar del colesterol

*olelitiasis



*olecistitis

*olecistitis



roceso

inJamatorio?esículabiliar

Obstrucci.n oblo0ueo delpasaFe del

conductobiliar

Epidemiolo%ia

Incidencia mayoren muFeres

$dades de entre %+2B+a8os

'umento de hormonasestrogenicas

Etiolo%0a

*olecistitis

*olecistitis



isiopatolo%0a

'gudaCr.nic

a

Procesoevolutiv

o*olecistitis#%uda

&rritación &nKamaci

ón#cción 'os'olipasas

mucosa

2ecitina 2isolecitinas

toxicas

!aGo del

epiteliomucoso

2iberación deprosta%landi

nas

!ismotilidad9distensión9

presión

intraluminal

ompromete el Ku$osan%u0neo

“&sCuemia"

*olecistitis calculosaa%uda

*olecistitisacalculosa a%uda

*omplicación

“&sCuemia"

alta decirculación

colateralactores

&nKu:entes)

*olecistitis

*olecistitis



isiopatolo%0a

*olecistitis*rónica

Repetidosbrotes decolecistitis

a%uda

*olelitiasis

Evolución9dudosa

Sobresaturación de bilis

*=lculos2os

microor%anismo)

• E( *oli(• Enterococo

s(

*olecistitis

*olecistitis



Mani'estacionescl0nicas

!ia%nostico

>istoria cl0nica

J#*abdominal$videncia

deinJamaci.n u

obstrucci.nEco%ra'0a

abdominal

#n=lisis desan%re

%

*

5

*olescinti%ra'0a L+amma%ra'0a

<epatobiliar

-

*olecistitis

*olecistitis



*riterios!ia%nósticos !ia%nostico

!i'erencial

ielone-ritis Hepatitis

*omplicaciones

*riterios dia%nósticos paracolecistitis)

6( Si%no de Murp<: P1S&J&V1(,( Masa palpable en el

cuadrante superior derec<o(4( !olor en el cuadrante

superior derec<o(5( iebre superior de 4/ *

-( Escalo'r0os(( *omplicaciones)

• eritonitis (Distensi.n

'bdominal)9• "a0uicardia y ta0uipnea9

• ShocT9

• Hipotensi.n arterial9

In-arto agudoal <iocardio

*olecistitis

*olecistitis



Jratamiento

?ía endovenosa paraadministrar soluci.n para

mantener el e0uilibriohidrosalino

'nalg!sicos& suspenderalimentaci.n oral y colocaci.n de

sonda nasogástrica

$l tratamiento de1nitivo de lacolecistitis aguda es 0uir#rgico porcolecistectomía laparosc.pica o

convencional9

*olecistitis



Pancreatitis

P titi



Pancreatitis/a pancreatitis es una

inJamaci.n del páncreas

/a pancreatitis puedeser aguda o cr.nica

$n5imas digestivascomien5an a digerir el

páncreas

Pancreatitis #%uda

$levaci.n de

los niveless!ricos deamilasa y

lipasa/a

recuperaci.n

es completa

$n-ermedadinJamatoriadel páncreas

$pisodioaislado de

dolorabdominal

Etiolo%0a



Epidemiolo%ia/a incidencia de lapancreatitis aguda

oscila entre y ,casos por cada

+9+++ personas ala8o

$l cociente entre el

seo masculino y el-emenino es de :*en el grupo con

trastornos de las víasbiliares y de : en

los 0ue su-ren

alcoholismo

Etiolo%0a

Metabólicas

o 'lcoholismoo Hiperlipoproteinemiao Hipercalcemiao Eármacos ('5atioprina&Eurosemida)

+en;ticos

o <utaciones en los genes delinhibidor del tripsin.genocati.nico (=SS) y de latripsina (SI)

Mec=nicos

o

Cálculos biliareso "raumatismoso /esi.n yatr.genao Herida 0uir#rgicao "!cnicas endosc.picas con

inyecci.n de colorantes

Vascula

res

o ShocTo

'teroemboliao ?asculitis

&n'ecciosos

o arotiditis



isiopatolo%0a

/os cambios anat.micosde la pancreatitis aguda

'utodigesti.n delteFido pancreático

'ctivaci.ninadecuada de las

en5imas pancreáticas

o Inhibidor

deltripsin.geno cati.nico(=SS) y

tripsina(SI)9

$isten -ormasad0uiridas 0ue

activan "ripsina

ro-os-olipasa

roelastasa

Degradan losadipocitos y

da8an las 1braselásticas

recalicreínaCininas y Eactor

Hageman UII



/a activaci.ninadecuada de "ripsin.geno

Een.menoimportante

Obstrucci.n

del conductopancreático /esi.nprimaria de lasc!lulas

acinares

De-ectos enel transporte

intracelularde las

proen5imasCálculos>iliares N

>arro >iliar

$steatonecr

osis NIs0uemia

resi.n ductalintracitoplasma

tica ancreatitissecundarias:

Is0uemia ySchoT

?irus&

Eármacos y "raumatismos directos

Consumo dealcohol

Salida delli0uido

pancreáticoDeposito de

taponesproteínicosNsecreci.n

Mani'estaciones *l0nicas




Dolor Sensibilidad local =uidos intestinales Ictericia

auseas ?.mitos 'noreia Eiebre V

*A&, WC

ipotensi.n "a0uipnea "a0uicardia Hipertermia

$0uimosisen los costados

!ia%nóstico



!ia%nóstico

o Cuadro Clínicoo rocesos

in-ecciososo 'lteraciones

metab.licas 2vasculares

Historia Clínica

$ámenes delaboratorio

o Hiperamilasemiao 'umenta lipasa s!ricao Hiperglucemia leve

o Hipocalcemiao Hiperbilirrubinemiao 'umento de lasen5imas hepáticas

o Hipoalbuminemiao 'umenta amilasa y

creatinina en orina

$studiosComplementarios

$cogra-ía

=adiogra-ía

"omogra- ía

*riterios !ia%nósticos de +ravedad



*riterios !ia%nósticos de +ravedadSimposio Internacional de

ancreatitis 'guda de GG% en'tlanta& $stados Mnidos

ancreatitisleve

ancreatitissevera*riterios de Balt<azar





*riterios deRanson

*riterios de#pac<e &&



*omplicaciones

2ocales

Sist;micas

o Elem.n pancreáticoo 'bsceso pancreáticoo 'scitis pancreáticao '-ectaci.n de

.rganos adyacentes

Pulmonares eumonía& 'telectasia& $>OC

*ardiovasculares

Hipotensi.n & Hipovolemia& Cambiosinespecí1cos en onda " @ S"& <uertes#bita

>ematoló%icas

Coagulaci.n Intravascular Diseminada

!i%estivas Xlcera p!ptica & Kastritis erosiva&

"rombosis de la vena porta o espl!nicacon várices

Renales Hipera5oemia & "rombosis de arteria ovena renal

Metabólicas Hiperglucemia & Hipocalciemia&Hipertrigliceridemia& $nce-alopatía&Ceguera s#bita (retinopatía de urtscher)

SN* sicosis & Ymbolos de rasa & Síndrome



*omplicaciones

2ocales

Sist;micas

o Elem.n pancreáticoo 'bsceso pancreáticoo 'scitis pancreáticao '-ectaci.n de

.rganos adyacentes

Pulmonares eumonía& 'telectasia& $>OC

*ardiovasculares

Hipotensi.n & Hipovolemia& Cambiosinespecí1cos en onda " @ S"& <uertes#bita

>ematoló%icas

Coagulaci.n Intravascular Diseminada

!i%estivas Xlcera p!ptica & Kastritis erosiva&

"rombosis de la vena porta o espl!nicacon várices

Renales Hipera5oemia & "rombosis de arteria ovena renal

Metabólicas Hiperglucemia & Hipocalciemia&Hipertrigliceridemia& $nce-alopatía&Ceguera s#bita (retinopatía de urtscher)

SN* sicosis & Ymbolos de rasa & Síndrome

Jratamiento



Jratamiento/a gravedad de lapancreatitis aguda

=emite de maneraespontánea

?ariedad necrosante 0uepone en peligro la vida

MCI

Pancreatitis #%uda 2eve Pancreatitis #%uda +rave

9 ?igilancia 1siol.gica& apoyo

metab.lico y conservaci.n dele0uilibrio de lí0uidos

9 /os suFetos de edad avan5ada con

tres o más criterios de =anson

%9 "ratar el dolor& mediante laadministraci.n de buprenor1na&

penta5ocina& clorhidrato de procaínay meperidina9

%9 /a nutrici.n parenteral se empleade rutina en los casos graves

*9 Dieta absoluta hasta 0uedespare5ca el dolor

*9 ?entilaci.n asistida con presi.npositiva al 1nal de la espiraci.n

B9 'spiraci.n nasogástrica&-ármacos blo0ueadores H%&somatostatina y glucag.n

B9 /avado peritoneal para eliminar laascitis con abundantes en5imas

,9 <edicamentos inhibidores de ,9 "ratamiento convencional para

Pancreatitis *rónica



Pancreatitis *rónica$n-ermedad

inJamatoria del

páncreas

Da8o mor-ol.gico o-uncional

permanente y

progresivo$acerbacionesintermitentes y recurrentes

de pancreatitis aguda

Epidemiolo%0a

Etiolo%0a

'sintomáticadurante

a8os

B casos por

cada ++9+++habitantes ala8o Con mayor

-recuencia enhombres 0ue en

muFeres en edadesentre *+ y B+ a8os9

*lasiIcación



*lasiIcaciónPancreatitiscalciIcante

litó%enaQ crónicao <as com#no 'buso de

alcohol&-ármaco&en-ermedadesmetab.licas

Pancreatitis obstructiva crónica

o 'lteraciones

inJamatoriascr.nicaso Compresi.n u

oclusi.n delsistema ductal

o Obstrucci.n del

conductopancreáticoancreatitis inKamatoria

crónicaPancreatitis autoinmunitaria

crónica

o Eibrosis di-usao erdida de

elementos acinareso In1ltraci.n de

celulasmononucleares

o $n-ermedad noobstructiva

acompa8ada de1brosiso $tiología

autoinmunitaria

*lasiIcación



*lasiIcaciónPancreatitis tropical

nutricionalQPancreatitis >ereditaria

o

'dolescentes yadultos F.veneso Diabetes

pancreat.genao Calci1caciones

paren0uimatosa

s e intraductales

o i8e5 o la adolescenciao Dis-unci.n pancreática

progresivao Carcinoma a los ,+ a8oso herencia autos.mica

dominante& con penetraci.nde A+ (30*, )

o

Ken de tripsin.genocati.nico o =SSo S"I 2222 SI

ibrosis pancre=ticaasintom=tica

o acientes de edad

avan5adaasintomáticos

o oblacionestropicales oalcoh.licos

o Hay 1brosis

perilobar di-usa y

o o eiste una

causa de1nibleo 'dultos F.venes y

adolescenteso acientes de edad

avan5adao ancreatitis

recurrente o

Pancreatitisidiop=tica

isiopatolo%0a



isiopatolo%0a$pisodios

repetidos depancreatitis aguda

ancreatitiscr.nica

Eibrosis perilobulillar&distorsi.n de los

conductos yalteraci.n de las

secrecionespancreáticas

1bstrucciónductal por

concreciones

#%resiónoxidativa

E'ectostóxicos

'umentan laconcentraci.n delas proteínas en

el Fugopancreático

recipitadosde carbonato

de calcio

"aponesductales

o

'lcohol y sus metabolitos

o =adicales libreso Eactores de transcripci.n& como '2 y

E2T>

M i' t i *l0 i




Dolor'bdominal

3.H 6-H

!rdida de peso-.H

$steatorrea

De1cienciade amilasa

!ia%nóstico



o Cuadro Clínicoo 'ntecedentes

-amiliares9o $pisodio previos de

pancreatitis aguda

Historia Clínica

$studiosComplementarios

>iopsia

/aboratorios

!ia%nostico

Eibrosis y atro1aacinar con

variable in1ltradoinJamatorio

cr.nico Determinaci.nde la

0uimiotripsina yde elastasa -ecal

$studiosde

imagen

$coendoscopia&resonancia

magn!tica concontraste&tomogra-ía

computari5ada9

!ia%nóstico

*riterios !ia%nósticos



*riterios !ia%nósticos

*riterios !ia%nósticos 7



*riterios !ia%nósticos Pancreatitis #utoinmune




%



Jratamiento



'bstinencia absoluta

de bebidasalcoh.licas y tabaco

Dieta pobre en grasas Suministrar lí0uidospor vía intravenosa

Sondanasogástrica

/as en5imaspancreáticas

Coledocoenterostomía

/as en5imaspancreáticas

<edicamentos

Jratamiento

Re'erencias Biblio%r=Icas



•

$mbriología <!dica @ /angman9 W $dici.n• 'natomía Humana9 B edici.n9 /aterFet @ =ui5 /iard9

•Kray 'natomía para estudiantes9 edici.n9 =ichard /9 DraTe&

6ayne ?ogl& 'dam 69 <9 <itchell9

•

atología $structural y Euncional9 W edici.n9 =obbins yCotran9

• <anual de <edicina de Harrison9 W $dici.n9 $ditorial

Interamericana <cKra[ @ Hill

• Koldman Cecil <edicine9 %B edicion9 $ditorial $lsevierSaunder9

Re'erencias Biblio%r=Icas



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