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AMIGDALITIS ADENOIDITISINTEGRANTES:GASCO ARTEAGA LESLIEGONZALES YOVERA JHEANGUEVARA COTRINA CRISTHIAN HERRERA CERCADO LUISHERNANDEZ PORRAS ERNESTO

DOCENTE: DR. RICARDO ISAAS TERRONES FACULTAD DE MEDICINA HUMANAUniversidad Nacional Pedro Ruiz GalloOBJETIVOSDescribir la disposicin anatmica de las amgdalas.Conocer las indicaciones para referir al nivel superior de atencin integrada de salud a los pacientes con amigdalitis o adenoiditas.Reconocer la etiologa de las amigdalitis agudas y crnicas, as como su respectiva clnica y su tratamiento.Diferenciar cuando estamos frente a una amigdalitis aguda y cuando frente a un a crnica segn la clnica y el tiempo de evolucin del paciente

AMIGDALITIS Y ADENOIDITIS AGUDA Y CRONICA INTRODUCCIN

El anillo de Waldeyer es el conjunto de estructuras compuestas por tejido linfoide situadas en la faringe, cuya funcin es de proteccin y defensa contra grmenes que penetran por nariz y boca a la garganta, desencadenando una respuesta inmune.

Esta funcin es especialmente importante en el recin nacido y nios pequeos; que son los principales afectados de las infecciones de las amgdalas ubicadas en este anillo, estas infecciones de las que describiremos en este informe son la amigdalitis y la adenoiditis tanto aguda como crnica.

La importancia del estudio se basa en que las infecciones del anillo del Waldeyer son una de las patologas frecuentes en la consulta de pediatra; que aunque la mayora son de curso limitado por ser de causa vrica, la preocupacin por las complicaciones debido a su recurrencia especialmente de causa bacteriana, lleva a tomar medidas muchas veces necesarias como una Antibioticoterapia eficiente o una intervencin quirrgica como la amigdalectoma.

ANATOMA Y FISIOLOGA

Adenoides vistas desde la orofaringeDelante: Fosas nasales coanasLaterales: orifios trompa de EustaquioSuelo: Paladar blandoDetrs: CervicalesTecho: Vegetaciones

Los vasos linfticos eferentes de las adenoides drenan en los ganglios retrofarngeos y subdigstricos La inervacin de la amgdala farngea corre a cargo del plexo farngeo, con particular expresin del nervio glosofarngeo

Seccin horizontal de la faringe y los espac perifarngeos1: Espacio retrofaringeo2: Espacio parafaringeoDE: Diafragma Estileo

Vista macroscopica de las Fauces

CONSTITUCION ESQUEMATICA 1 LAGUNAS TONSILARES 2 CRIPTAS AMIGDALARES 3 ABSCESO CRIPTICO H I S T O L O G I A C O M P A R A T I V A123Amgdalas palatinas y lingual: Epitelio es escamoso estratificado y no queratinizado, o paraqueratjnizado

Amgdalas farngea y tubricas: Epitelio es pseudoestratificado, de tipo respiratorio.

El nervio Glosofarngeo inerva el msculo estilofarngeo derivado del tercer arco branquial, en tanto que los msculos restantes estn inervados por la rama farngea del vago.

La mucosa recibe la mayora de los nervios sensoriales del Glosofarngeo; sin embargo, en el extremo superior de la faringe tambin la inervan las ramas respectivas de la divisin maxilar del trigmino de donde nace el nervio esfenopalatino y sobre la regin tonsilar del velo palatino las ramas descendentes palatinas del mismo nervio.

Irrigadas por la rama farngea ascendente de la cartida externa, palatina ascendente, rama tonsilar de la facial, palatina descendente y ramas farngeas de la maxilar interna.AMIGDALITIS AGUDA AMIGDALITIS AGUDADEFINICIN

Inflamacin de la mucosa farngea y de los folculos linfticos cubiertos por esta mucosa.

ETIOLOGA

CUADRO CLNICOCLINICAEl examen de la garganta durante la fase aguda de la amigdalitis suele mostrar amgdalas grandes e inyectadas que pueden estar cubiertas en grados variables por focos de exudado blancuzco limitado a la fosa amigdalina.AMIGDALITIS AGUDA

La lengua puede ser saburral y puede haber moco denso y tenaz en la cavidad oral. Tambin es comn la adenopata cervical sensible a la palpacin.

Se caracteriza por fiebre, odinofagia y malestar general. Los hallazgos clnicos son poco especficos en cuanto a la etiologa de la enfermedad.

AMIGDALITIS AGUDADX. ETIOLOGICO: FROTIS FARINGEO > GRAM Y CULTIVO (48-72 horas)La antiestreptolisina O (ASLO): AMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA (3 SEM.)POBLACION GENERAL: 2-5% de portadores sanos de EBHGA. En estos casos, en una FAA vrica > falso positivoAMIGDALITIS VIRAL: se pueden efectuar estudios especficos de aglutinacin.DIAGNSTICO DIFERENCIALDifteriaSarampionLa Angina de VincentMononucleosis infecciosa1. Medidas generales:-Hidratacin.-Reposo domiciliario (especialmente en cuadros de mononucleosisinfecciosa que requiere un reposo de 2 semanas).

2. Tratamiento sintomtico: analgsicos y antipirticos como paracetamol,antiinflamatorios, antispticos locales.

TRATAMIENTOEl tratamiento de eleccin: penicilina por va intramuscular a dosis de 600.000 U de PENICILINA BENZATINA en pacientes con menos de 30 kg de peso, o 1.200.000 U por encima de 30 kg. Por va oral se pueden administrar 250 mg cada 8 h en menores de 5 aos y 500 mg cada 8 h por encima de esta edad, durante 10 das.

En casos de fracaso teraputico por estreptococo resistente, se podran utilizar otras alternativas teraputicas, como amoxicilina-cido clavulnico, cefalosporinas orales de segunda o tercera generacin, clindamicina o macrlidos. En estos casos puede ser conveniente realizar cultivo y antibiograma para guiar el tratamiento.

La evolucin suele ser favorable, incluso sin tratamiento, en 7 das.

Penicilina Benzatnica 1.200.000 unidades si es mayor de 30 kg 600.000 unidades si es menor de 30 kg.500 mg. vo c/8h x 10 das si es mayor de 30 Kg 250 mg. Vo c/8h x 10 das si es menor de 30 Kg

Eritromicina Alternativa en pacientes alrgicos a penicilina 40-50 mg/kg/da por 10 das

Cefalosporinas Cefadroxilo (1 generacin) por 10 das Cefuroximo (2 generacin) por 10 das

Abundante hidratacin IV en cuadros agudos severos.EVOLUCIN

Se curan espontneamente en un periodo de tiempo comprendido entre 5 y 7 das.

TRATAMIENTO

No necesitan.frmacos de efecto sintomtico antiinflamatorio y analgsicos, tales como ibuprofeno, cido acetilsaliclico o paracetamol. AMIGDALITIS AGUDAS VRICAS INESPECIFICAS

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

TRATAMIENTO

Sintomtico, importante que el paciente haga reposo.

Acido acetilsaliclico: cefalea y odinofagia.

Corticoides: complicaciones por falta de ventilacin de las vas respiratorias (poco frecuente).AMIGDALITIS AGUDA ESTREPTOCCICA (Eritematopultcea)

TRATAMIENTO

Reposo.Farmacolgico: frmacos analgsicos y antiinflamatorios, antipirticos.

Se debe prescribir para un mnimo de 10 das.

El frmaco de eleccin son: b- lactamicos (penicilina, amoxicilina con cido clavulnico)COMPLICACIONESFlemn o absceso periamigdalino. Absceso parafarngeoAbsceso retrofarngeo. shock sptico glomerulonefritis por mecanismo inmunoalrgico.AMIGDALITIS CRONICADEFINICIONLa amigdalitis crnica es un proceso inflamatario que ocurre como consecuencia de infecciones subclnicas, o infecciones agudas a repeticin.

7 o ms episodios de amigdalitis aguda al ao en el ltimo ao o, 5 episodios al ao en los ltimos 2 aos o, 3 episodios al ao en los ltimos 3 aos (7)Acta Otorrinolaringologa Esp 2006; 57: 59-65: Documento de Consenso entre la Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa y Patologa Cervicofacial y la Asociacin Espaola de Pediatra

Exudado purulento sobre las amgdalas. Fiebre superior a 38C. Linfadenopatas cervicales anteriores. Cultivo farngeo positivo para estreptococos beta-hemolticosdel grupo A.Adems cada episodio debe cumplir, al menos, uno de los siguientes criteriosEstos criterios son los denominados mnimamente aceptablesETIOLOGIAStreptococus Beta hemoltico del Grupo A : S. pyogenesPatgenos micticos y viralesInfecciones vecinas : Adenoiditis, rinitis

CLINICAOdinofagia. Puede haber episodios febriles concomitantes y sntomas sistmicos, como malestar general y artralgias.Halitosis. La adenopata cervical es relativamente comn y puede ser ms pronunciada durante los periodos activos de infeccin.Adems puede haber mayor incidencia de infecciones respiratorias superiores (con afectacin de los odos o los senos paranasales) y de infecciones sistmicas recidivantes.

CLINICASe considera como patognomnico el ganglio tonsilar o subangulomaxilar, situado a nivel del ngulo de la mandbula.

Puede haber otalgia durante la deglucin que se acenta en el ngulo maxilar y el hioides; asimismo se presentan accesos inflamatorios 2-3 veces por ao.

Ms orientadores: flemones que llegaron a supurar, o fuertes accesos anginosos con temperaturas altas, dolor de odos y reaccin ganglionar.

Algunos enfermos manifiestan que observndose las amgdalas, comprueban concreciones blanquecinas, a las cuales eliminan espontneamente o por expresin, esto denuncia la infeccin.

AMIGDALITIS CRONICA- DIAGNSTICOClnica (ODINOFAGIA, SINT. SISTEMICOS, HALITOSIS, ADENOPATIA CERVICAL, INF. RESPIRATORIAS ALTAS FCTES.)Amgdalas de diversos tamaos, con sus criptas obstruidas por restos caseosos o material purulento. Pilares amigdalinos: SIGNOS inflamacin crnica o fibrosis.INFLAMACION UNILATERAL > MALIGNIZACION > BIOPSIAPruebas laboratoriales. (BACTERIANA)

DIAGNSTICO DIFERENCIALPseudomembrana: angina de Vincent, Mononucleosis infecciosa, etc.

Granulomatosas de la faringe: TBC, Sfilis, Micosis patgena y colagenopata.

MICOSIS: Leptothrix bucalisTRATAMIENTO DE LAS AMIGDALITIS CRNICAS

AMIGDALECTOMA (Tratamiento curativo)

Slo se tratar con frmacos en:

Pacientes ancianos.Pacientes que padecen enfermedades sistmicas graves.

En ellos se utilizar: penicilina benzatnica y salicilatosTRATAMIENTO AMIGDALITIS CRNICASADENOIDITIS AGUDAADENOIDESLas adenoides son un acumulo de tejido linftico, situado enla zona de transicin entre la nariz y la garganta.

Fx. filtro de las bacterias y virus que entran a travs de la nariz, produciendo anticuerpos frente a las infecciones

Inflamacin de la adenoides que se presenta generalmente acompaado de un proceso agudo catarral o amigdalino

ETIOLOGIAVIRALBACTERIANAAdenovirusNeumococo EstreptococoHaemophilus Influenzae

Estafilococo Aureus PicornavirusMixovirustiposVegetaciones Adenoides Del lactanteVegetacionesAdenoides Nios 2-6aTipo RespiratorioTipo auricularTipo Infectante

Facies adenoideVoz nasalCefalea inapetencia intelectualTos faringeaBoca abiertaRonca dormirOtalgia zumbidos sorderaAumenta resfroAEROOTITIS: dolor auricular Sordera vrtigoFiebre obstruccion nasalSecrecion purulentaInfeccin va area:BronconeumoniasLaringitisInfeccin tubo digestivoEnteritis ApendicitisSntomas CardinalesAGUDACRONICAObstruccin Nasal CrnicaRespiracin bucalTos CrnicaObstruccin NasalRinorrea A/PFiebreCefaleaOtalgiaSignosDificultad Respiracin por la Nariz Respiracin RuidosaRonquidos Nocturnos

Obliga a respirarPor la bocaHabla como si laNariz estuviera obstruidaApneaPara de respirar durante unos segundos mientras duermeAlteracin en implantacin dentaria: PALETA

Duerme con la boca abiertaronquidos nocturnossueo inquieto interrumpido por la tos

Boca siempre entreabierta DIAGNOSTICO DIFERTENCIALCuerpo extrao nasalTumor de fosa nasalRinitis AlergicaMal habito respiratorioAnomala dento maxilarHiperactividad BronquialDesviacin SeptalAtresia de coanasDIAGNOSTICOExamen clnicoHistoria clnica

Radiografa lateralde cavum rinofaringeo

Nasofaringofibroscopia

Rinoscopia anteriorRinoscopiaposteriorOtoscopiaAdenoides grandesAdenoides pequeasSin adenoides

RINOFIBROSCOPIATratamiento sintomticoMucolticoVasoconstrictor

En sobreinfeccin bacteriana Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilarAmoxicilina: 75-100 mg/kg/da, dividida cada 8 o 12 horas, por 7 das.

TRATAMIENTO ADENOIDITIS AGUDATRATAMIENTO

FARMACOLGICO: el tratamiento conservador con o sin hipertrofia no ofrece buenos resultados.

Antibiticos como amoxicilina con cido clavulnico, cefalosporinas, macrlidos o el trimetropinsulfametoxazol, tienen poca accin.

QUIRRGICO: Adenoidectoma es la tcnica de eleccin. ADENOIDITIS CRNICAADENOIDECTOMAINDICACIONES ABSOLUTASINDICACIONES REALTIVASCONTRAINDICACIONESApneasfenmenos ticos frecuentesEtmoiditis en la infancia

Segn la sintomatologiaHendidura palatinaEnferemedades sistmicas

ALGORITMO TERAPUTICOPREVENCIN

Portadores En general, estreptococos del grupo A (GAS) reside en la orofaringe de portadores de Streptococcus en ausencia de respuesta inmunolgica del husped al organismo. En climas templados durante el invierno y la primavera, hasta el 20 por ciento de nios en edad escolar pueden ser portadores asintomticos. Alrededor del 25 por ciento de los individuos asintomticos en los hogares de los pacientes ndice puerto GAS en sus vas respiratorias superiores. Carro estreptoccica puede persistir durante muchos meses.

Los portadores pueden demostrar evidencia de gas en el tracto respiratorio superior durante un episodio de faringitis viral, lo que sugiere la faringitis estreptoccica aguda. En estas circunstancias, clnicamente distintivo viral de la faringitis estreptoccica puede ser difcil. Pistas tiles pueden incluir la edad del paciente, la estacin, la epidemiologa local, y la naturaleza de los signos y sntomas. Adems, los transportistas estreptococo faringeo tienden a tener baja antiestreptolisina O (ASO) ttulos; que puede ser justo por encima detectable.

Portadores de Streptococcus son poco probables de separarse del organismo a los contactos cercanos y son un riesgo muy bajo de desarrollar complicaciones supurativas o fiebre reumtica aguda. Por otra parte, la erradicacin de GAS en el tracto respiratorio superior de los portadores es mucho ms difcil que la erradicacin de GAS de pacientes con infeccin aguda. En general, a excepcin de las circunstancias descritas anteriormente, los portadores de Streptococcus no requieren terapia antimicrobiana.

Enfermedades transmitidas por los alimentos - la contaminacin estreptoccica de los alimentos ha sido implicado en brotes de origen alimentario de faringitis, y la transmisin por alimentos de faringitis por EGA de los trabajadores de servicios de alimentos asintomticos con portador nasofarngeo ha informado Los factores que pueden reducir la transmisin por alimentos de la faringitis GAS incluyen una coccin completa, recalentamiento completa, y el uso de guantes durante la manipulacin de los alimentos.PROFILAXIS

Profilaxis antimicrobiana continua slo es apropiado para la prevencin de la fiebre reumtica recurrente en pacientes que han sufrido un episodio previo de fiebre reumtica.VACUNACIN No existe una vacuna contra el gas disponible para uso clnico, aunque el desarrollo de esta medida preventiva se encuentra bajo investigacin. Un rea importante de incertidumbre es si los anticuerpos inducidos por la vacuna pueden reaccionar de forma cruzada con el tejido husped para producir secuelas no supurativas en ausencia de infeccin clnica.

Conclusiones

Las amigadazas palatinas, farngeas (Adenoides), linguales, tubricas y las bandas farngeas conforman el Anillo de Waldeyer.

La etiologa de las amigdalitis tanto aguda como crnica puede ser la misma, la clnica es poco florida en ambas y el tratmiento desde un inicio es con antibiticos, en caso sea infeccin bacteriana y por amigdalectoma en el caso de amigdalitis crnicas que no responden al tratamiento mdico.

La diferencia bsica entre la amigdalitis aguda y crnica radica en el tiempo de presentacin de la infeccin y segn la clnica nos basamos a hallazgos como por ejemplo la secrecin de material exudativo a travs de las criptas en la amigdalitis crnica que es un signo patognomnico.Las indicaciones principales para una adenoidectomia son: Adenoiditis crnica, OM secretora, OM crnica adhesiva.

La hipertrofia patologica de las amgdalas palatinas y/o Adenoides (HAA) produce obstruccin de las vas respiratorias.

Las contraindicaciones tanto para amigdalectomia como para adenoidectomia son alteraciones hematolgicas, enfermedades sistmicas graves, insuficiencia del velo del paladar, malformaciones craneofaciales.