satisfaccion uci

7/25/2019 satisfaccion uci

1/8

Enferm Intensiva. 2009;20(2):50-57

1130-2399/$ - see front matter 2008 Elsevier Espaa, S.L. y SEEIUC. Todos los derechos reservados

www.elsevier.es/ei

Enfermera Intensiva

Este estudio ha sido nanciado por el Fondo de InvestigacinSanitaria (PI-051067), y la Consejera de Salud de la Junta de Anda-luca (CS-0108/2005).

*Autor para correspondencia.Correo electrnico:[email protected] (F. Llamas-Snchez).

ORIGINAL

Necesidades de los familiares en una Unidad de Cuidados Crticos

F. Llamas-Sncheza,*, J. Flores-Cordna, M.E. Acosta-Mosquerab, J. Gonzlez-Vzqueza,M.J. Albar-Marnby C. Macas-Rodrgueza

aUnidad de Cuidados Crticos. bUnidad de Investigacin. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Espaa

Aceptado para su publicacin el 29 de julio de 2008.

PALABRAS CLAVEUnidades de terapia

intensiva;

Familia;Necesidades y

demandas de servicios

de salud

ResumenObjetivo. Conocer las necesidades de los familiares de los pacientes ingresados en unaUnidad de Cuidados Crticos (UCC) y su satisfaccin con la atencin recibida.Diseo.Estudio observacional transversal.

mbito de estudio.UCC del Hospital Virgen Macarena, ubicado en Sevilla.Sujetos de estudio. Doscientos sesenta y ocho familiares seleccionados mediante unmuestreo aleatorio sistemtico.Instrumento.Se elabor una encuesta en base a la bibliografa.

Resultados.En cuanto a la informacin, se evidenci la dicultad para tener acceso aella fuera de las horas de las visitas y para tener noticia de los cambios imprevistos en laevolucin de los pacientes. Por otra parte, se detectaron elevados niveles de satisfaccincon la atencin recibida y con el trato de las enfermeras. No obstante, se observarondeciencias en la identicacin de todos los profesionales, el rgimen de visitas, lascondiciones fsicas de la sala de espera y la intimidad en el entorno de cuidados delpaciente.Conclusiones. Una de las principales necesidades de los familiares es pasar ms tiempocon los pacientes. En cuanto a la informacin, debera revisarse su accesibilidad fueradel horario de visitas, y la que se ofrece sobre los cambios imprevistos en la evolucinde los pacientes. Respecto a la satisfaccin, en general, los familiares se mostraron al -tamente satisfechos con la atencin recibida, sobre todo con el trato de las enfermeras.En cualquier caso, estas profesionales deberan favorecer la participacin de la familia

en los cuidados del paciente. Adems, todas las reas de mejora que se evidenciaronprecisan de una urgente revisin, en especial, el rgimen de visitas. 2008 Elsevier Espaa, S.L. y SEEIUC. Todos los derechos reservados.

www.elsevier.es/ei

Enfermera Intensiva

SociedadEspaoladeEnfermeraIntensivayUnidadesCoronarias

EnfermeraIntensiva

Volumen20Nmero2 ABRIL-JUNIO 2009

ISSN:1130-2399S

E

E

I

U

C

S

E

E

I

U

C

Editorial/Editorial

Quinnos ensea a investigar?Who teaches us howto investigate?J.C.Muoz Camargo

Originales/Original articles

Diferencias de gneroenlos retrasos de ingresoy reperfusinenelsndrome coronarioagudoGender differences inthe hospitalizationand reperfusiondelays intheacute coronary syndromeA.R.AlconeroCamarero,J.M.SanJos Garagarza,P.Muoz Cachoy J.L.CoboSnchez

Necesidades de los familiares enuna Unidad de Cuidados CrticosNeeds of the families ina CriticalCare UnitF.Llamas-Snchez,J.Flores-Cordn,M.E.Acosta-Mosquera,J.Gonzlez-Vzquez,M.J.Albar-Marny C.Macas-Rodrguez

Evaluacin de la efectividad de unsiste ma de alarma cardiacaintrahospitalaria

Evaluationof the effectiveness of anin-hospitalcardiac alarmsystemA.M.Ezquerra Garca,I.Suberviola Fernndez y M.C.Pava Pesquera

Tcnicasy procedimientos/Techniques andProcedures

Procedimientode traqueostoma percutnea:controly seguimientode enfermera

Percutaneous tracheostomy procedure: nursing service controlandfollow-upM.A.Glvez Gonzlez

Formacincontinuada y Autoevaluacin/ Continuing Educationandself-evaluation

Revisinde conocimientos sobre atencinde Enfermera eneltrasplantede rganos y tejidos

Reviewof knowledge of nursing care inorganand tinne transplantJ.C.Muoz Camargo

Revisinde conocimientos sobre cuidados a pacientes conproblemasdigestivos(Respuestas altestdelVol.20-n.o1)Reviewof knowledge tucare for patients with digestive problems(Testanswe rs Vol. 20 - n.o1)A.Cabrejas Ayuso

SolicitudMiembroSociedad/Applicationform for membership totheSociety

ACREDITADAPOR LACOMISIN DEFORMACINCONTINUADADELSISTEMANACIONALDESALUD

2,5 crditos


2/8

Necesidades de los familiares en una Unidad de Cuidados Crticos 51

Introduccin

Parece probado que el ingreso de un paciente en una Uni-dad de Cuidados Crticos (UCC) ocasiona unos trastornos ala familia a nivel psicolgico y social que, en ocasiones,

requieren de tratamiento especializado1-3. En este sentido,se ha observado que los familiares precisan de un procesode adaptacin, durante el cual pasan a convertirse tambinen sujetos de cuidados4-6. Es durante este proceso cuandolos profesionales de enfermera pueden adquirir un papelrelevante para identicar las necesidades de los familiares,aclararles dudas, y animarlos a superar sus miedos7,8. Perohay literatura que avala que tanto en el contexto espaolcomo en el internacional no aparecen estndares de aten-cin a las familias claramente establecidos. El sistema sani-tario, en general, est organizado slo parcialmente enfuncin de los usuarios9,10.

Las UCC suelen ser espacios donde la tecnologa y la

efectividad prctica predominan sobre las relaciones perso-nales y la calidad humana. Tradicionalmente, todos los cui-dados se han centrado en el paciente, y se ha olvidado queeste forma parte de una unidad familiar, por lo que paraprestarle unos cuidados integrales se debe considerar tam-bin que su familia es un sujeto de cuidados11.

Segn el modelo ecolgico de Bronfrenbrenner12, la fami-lia es un sistema abierto que funciona a modo de unidad yen el que todos sus miembros estn ntimamente relaciona-dos, de manera que cualquier efecto adverso que afecte auno de sus miembros repercute de forma negativa sobre losdems, lo que da lugar a una situacin de crisis y desestabi-lizacin (g. 1). Por otra parte, los criterios del Diagnostic

and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-IV), de la

Asociacin Americana de Psiquiatra1, calican la hospitali-zacin en una UCC como un estresor traumtico, ya quesomete a los miembros de una familia a una difcil situacinque implica cambios de roles, desplazamiento del hogar ymiedo a la muerte. La familia se ve obligada a compaginar

sus sentimientos de incertidumbre con la comprensin deexplicaciones, la toma de decisiones difciles, y, en ocasio-nes, con la aceptacin de lo inevitable. Estos conictos

KEYWORDSIntensive care units;

Family;Health services needs

and demands

Needs of the families in a Critical Care Unit

AbstractObjectives.To identify the needs of the family of admitted patients in the Critical CareUnit (CCU), and their level of satisfaction with the attention that they received.Design.Cross-sectional, observational study.Setting.Critical Care Unit, Virgen Macarena University Hospital, Seville.

Subjects of the study.Two-hundred and sixty-eight families were selected through arandom sampling system.Instruments.A survey was developed using bibliography as reference.

Results. According to information, it was observed that receiving information aftervisiting hours and its access was difcult in regards to unforeseen changes in the patientscourse. On the other hand, there were high levels of satisfactions with the attentionreceived and with the nursing cares. Nevertheless, several deciencies were observed inthe identication of all the professionals, the visiting hours, the physical conditions ofthe waiting room, and privacy within patients care environment.Conclusions.One of the principal needs of the relatives was to spend more time withthe patients. Regarding to the information, access after visiting hours, and on thatregarding unforeseen changes in the patients evolution should be reviewed. Regardingsatisfaction, in general, families were highly satised with the attention received,

especially with the nurses care. Nevertheless, these professionals should encouragethe participation of the families in the patients care. Moreover, all the areas ofimprovement observed should be dealt with urgently, mainly the visiting hours. 2008 Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

LEGISLACIN

REDES SOCIALES

LEGISLACIN

TRAB

AJO AMIG

OS

FAMILIA

PACIENTE

PERCEPCINSOCIAL

D

ELAENFERMEDAD

MEDIOSDE

COMUNICACIN

Figura 1 Modelo ecolgico de Bronfrenbrenner.


3/8

52 F. Llamas-Snchez et al

afectivos y emocionales pueden repercutir no slo en la sa-lud psicolgica de la familia, sino adems, en la recupera-cin del paciente6.

Numerosos estudios se han desarrollado en torno a laidenticacin de las necesidades de los familiares. Entreellos, Molter4, a travs de una revisin de la literatura deenfermera, identic una lista de cuarenta y cinco nece-sidades de las familias del enfermo crtico que hacan re-

ferencia a aspectos de informacin, ayuda, seguridad,confort, cercana, exibilidad en los horarios de visitas,etc., adems, sealaba que deban ser identicadas y ex-presadas por las propias familias. En la misma lnea, otrosestudios conrman estas necesidades5,11, entre las quedestacan como fundamentales aquellas relacionadas conla informacin y la seguridad de que el paciente sea bienatendido5,11. Tambin se han puesto de maniesto las dife-rencias entre las necesidades de los familiares y las perci-bidas por las enfermeras10,13. Estos estudios arman quelas enfermeras, generalmente, tienden a subestimar lasnecesidades de los familiares en algunos aspectos, comoestar informados de los cambios en la evolucin del pa-

ciente, la necesidad de una comunicacin efectiva con losprofesionales y saber qu puede suceder.

A pesar de las recomendaciones presentes en la literatu-ra y de la obligatoriedad legal de prestar cuidados a lasfamilias, se observa que en la prctica profesional de en-fermera, las acciones que se llevan a cabo no estn basa-das en una evaluacin de sus necesidades, ni en el anlisisde las situaciones concretas de cada familia14,15.Por ello,los familiares siguen siendo considerados como sujetos aje-nos a la UCC y, por lo tanto, como personas que no requie-ren de los cuidados de los profesionales sanitarios. Es cier-to que la tendencia actual en las UCC es tener una polticade visita ms abierta, con el n de incluir a la familia en loscuidados del paciente crtico y de proporcionarle unos cui-dados integrales, en funcin de sus necesidades16.

Ser conscientes de los problemas que tienen los familia-res de los pacientes que se atienden en las UCC y de lasatisfaccin que tienen con la atencin que reciben, favo-recera una mejor planicacin de los cuidados, as comola identicacin de los aspectos de la hospitalizacin querequieren mejoras4. Por tanto, en la lnea de prestar unoscuidados ptimos en la UCC del Hospital Universitario Vir -gen Macarena, en este estudio se plantearon como objeti-vos identicar las necesidades de los familiares de lospacientes ingresados en nuestra unidad, y conocer su gra-do de satisfaccin con la atencin recibida.

Material y mtodos

Diseo

Estudio observacional transversal.

mbito de estudio

UCC del Hospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla).Esta unidad consta de 30 camas, divididas en 2 subunidadesde 15 camas cada una. Se trata de una unidad cerrada a los

familiares, que slo tienen acceso a los pacientes durante

el horario de visitas, que se reparte en tres momentos delda (7, 14, y 19,30h), de manera que slo pueden accederdos familiares por paciente sin posibilidad de cambio. Lainformacin mdica reglada suele proporcionarse al ingre-so, y una vez al da despus de la segunda visita, no obstan-te, se comunica regularmente a los familiares cualquierinformacin imprevista sobre la evolucin de los pacientesy sobre la realizacin de pruebas complementarias.

En cuanto a los profesionales de enfermera, su actividadinformativa no est protocolizada, al igual que en otros es-tudios14,15, y suele realizarse en los horarios de las visitas ademanda de las familias. La informacin que proporcionansuele centrarse en los cuidados que prestan a los pacientes.

Sujetos de estudio

Se seleccionaron mediante una tcnica de muestreo aleato-rio sistemtico 585 familiares, de los que participaron 268,que cumplan los criterios de inclusin de: a) acceder a par-ticipar voluntariamente en el estudio, b) desempear elpapel de interlocutor habitual, c) ser mayor de edad; d) no

padecer dcits cognitivos, e) no ser profesional sanitarioni el paciente ni su familiar, y f) que el paciente llevase unmnimo de 48 horas ingresado.

Instrumento

Se elabor una encuesta a partir de la bibliografa consulta-da, que fue pilotada previamente a su aplicacin y adapta-da para el contexto de estudio4,8,17. Dicha encuesta consta-ba de 34 tems referidos a aspectos de la atencin recibida(vase anexo 1). En concreto, se les consultaba sobre lainformacin, el trato de los diferentes profesionales sanita-rios, el rgimen de las visitas, la accesibilidad a los diferen-

tes profesionales fuera del momento de la informacin, laidenticacin de los profesionales, y se les solicitaba quepuntuasen su satisfaccin global con la atencin recibida.

Tambin se preguntaba sobre las caractersticas de lasinstalaciones que utilizaban los familiares, fundamental-mente, las de la sala de espera, y adems, se les peda quehicieran una valoracin del entorno del paciente.

Se medan las siguientes variables:

1. Variables sociodemogrcas: edad, sexo, situacinlaboral, nivel educativo, parentesco con el enfermo,ingresos anteriores de familiares en una UCC, com-partir domicilio con el paciente, distancia del domi-

cilio al hospital, das de estancia en la unidad. 2. Satisfaccin de los familiares relacionada con la aten-

cin recibida: se valoraba mediante un solo tem enuna escala numrica de 1 a 10 (desde nada satisfechoa muy satisfecho).

3. Valoracin de la sala de espera: mediante tres temsse valoraba la frecuencia de la utilizacin, la calica-cin del confort y del equipamiento.

4. Necesidad de otros recursos humanos: mediante dospreguntas se indagaba sobre la necesidad de contarcon la ayuda de otros profesionales no sanitarios.

5. Normas de visita: se meda a travs de cinco temsque recogan opiniones sobre la duracin de las visi-

tas, su nmero y el horario.


4/8

Necesidades de los familiares en una Unidad de Cuidados Crticos 53

6. Informacin: inclua cinco tems que valoraban lainformacin proporcionada por los facultativos al in-greso y durante la evolucin, y la de las enfermeras.Adems se valoraba la comprensin de toda la infor-macin que reciban.

7. Trato: inclua cuatro tems para valorar el trato reci-bido por los diferentes profesionales (mdicos, enfer-meras, auxiliares de enfermera y celador), en una

escala de respuesta numrica de 1 a 10 que iba desdemuy mal hasta muy bien.

8. Accesibilidad: con dos tems para valorar la accesibi-lidad del familiar a los facultativos y las enfermeras.

9. Identicacin: cinco tems valoraban la identicacinde los distintos profesionales que atendan a los pa-cientes (mdicos, enfermeras, auxiliares de enfer-mera, supervisora y celador).

10. Percepcin del entorno de cuidados: cinco tems conuna escala de respuesta numrica de 1 a 10 (desdemuy mal a muy bien), para valorar la percepcin dedeterminados aspectos del entorno del paciente (rui-dos, intimidad, iluminacin, cuidados y comodidad).

Recogida de datos

Abarc desde octubre de 2005 a marzo de 2007. Durante esteperiodo se entregaba la encuesta al familiar durante el hora-rio de visita, a los cinco das del ingreso, o en el momento delalta mdica. En primer lugar, la enfermera explicaba deteni-damente al familiar la nalidad del estudio y le solicitaba suconsentimiento verbal. A continuacin, se le entregaba la en-cuesta en un sobre cerrado, que inclua adems una serie deinstrucciones para resolver las posibles dudas. Una vez cum-plimentada la encuesta, sta se depositaba en un buzn co-locado para este n en la entrada de la unidad. En la entregade las encuestas participaron 10 enfermeros.

Aspectos ticos

Este estudio fue aprobado por el Comit de tica del cen-tro. Se solicit el consentimiento verbal a todos los partici-pantes y se les garantiz el anonimato y la condencialidadde la informacin proporcionada.

Anlisis de datos

Con el programa SPSS versin 12.0, se realiz un anlisisdescriptivo de los datos en funcin de la escala de medida

utilizada, y para determinar las relaciones de las variablesde estudio con la satisfaccin se utilizaron las pruebas deANOVA y de correlacin. Se estableci un nivel de signica-cin de p < 0,05.

Resultados

Resultados del anlisis descriptivo

Caractersticas sociodemogrcas de los familiares

Se entregaron un total de 589 encuestas, de las que se re -cogieron 268. Las caractersticas sociodemogrcas de los

familiares se reejan en la tabla 1.

Uso y valoracin de la sala de esperaEl 39,6% de los familiares arm haberla utilizado ms de6 horas diarias, seguido de un 27,9% que la utilizaron de 1 a3 horas, y del 22,3% de familiares que no la utilizaron nun-ca. En lo que se reere a la valoracin del confort, es des-tacable que solamente un 23,9% la encontrase cmoda.Adems, el 92,2% de los familiares coincida en la necesidadde aadir ms equipamiento y mobiliario.

Necesidad de otros recursos humanos

Slo el 11,6% de los familiares manifest la necesidad dedisponer de otros profesionales, en concreto, de un sacer-dote, un asistente social y un psiclogo.

Valoracin del rgimen de visitasUn 66,5% de los familiares consideraba muy corto el tiempode la visita, frente al 33,5% que lo calicaba de adecuado.En lo que respecta al nmero de visitas, el 55,60% coincidaen que era el adecuado, en oposicin al 44,40%, que opina-ba que eran pocas o muy pocas visitas diarias.

Referente a los horarios de las visitas, el 56,9% de losfamiliares opinaron que debera cambiarse la visita que serealiza a las 7 horas, y sugirieron que sera ms apropiado

que se realizase a las 9. Las otras dos horas de visita fueron

Tabla 1 Caractersticas sociodemogrcasde los familiares

Edad: 45,72 (DT = 13,27)

Sexo:Hombres 41,40%

Mujeres 58,60%

Situacin laboral:Trabajan fuera de casa 61,20%

Ama de casa 22%

Otros (estudiantes, jubilados, parados) 16,80%

Nivel de estudios:Primarios 43,30%

Secundarios 23,90%

Universitarios 21,90%

Sin estudios 10,90%

Parentesco con el paciente:Hijo/a 35,10%

Pareja 27,60%

Padre/madre 14,20%

Hermano/a y otros 23,10%

Convivencia con el pacienteen domicilio:S 57,80%

No 42,20%

Distancia del hospital:Vive lejos del hospital 53%

Vive cerca del hospital 47%

DT: desviacin tpica.


5/8

54 F. Llamas-Snchez et al

bien aceptadas, ya que la mayora de los familiares arma-ron que no las cambiaran (un 87,4% en el caso de la visitade las 14 horas, y un 75,9% en la de las 19).

InformacinEl 92% de los familiares arm haber comprendido adecua-damente la informacin que reciben al ingreso. El 90,7%comprendi sin dicultades la informacin mdica y un

82,5% arm haber recibido y comprendido la informacinproporcionada por las enfermeras sobre los cuidados que sele administraban al paciente.

Por otra parte, el 52,5% de los familiares arm que ha-ban sido informados adecuadamente sobre los cambios im-previstos en la evolucin de los pacientes y la realizacin depruebas complementarias, frente a un 47,5% que no recibiesta informacin.

TratoDe todos los profesionales que atienden al paciente, los queobtienen una puntuacin media ms alta son los enfermeroscon un 8,36 (desviacin estandar [DE] = 1,72), seguidos de

los mdicos con una media de 8,14 (DE = 1,90). La puntua-cin media de las auxiliares era de 7,76 (DE = 4,98).

AccesibilidadEn cuanto a la accesibilidad a estos profesionales, un 61,6%pudo acceder con facilidad fuera del horario de las visitas,frente a un 38,4% que tuvo dicultades para ello. En rela-cin a los profesionales de enfermera, para el 67,8% de losfamiliares no supuso una dicultad poder comunicarse conellos.

Identicacin de los profesionales

Los profesionales mejor identicados por los familiares son

los mdicos en un 70,8% de los casos. No obstante, es des-tacable que existiera un 29,2% de los familiares que no losidenticasen con facilidad.

Adems, el 51,6% de los familiares identicaba claramen-te al enfermero/a que haba atendido al paciente. Sin em-bargo, debemos destacar que aproximadamente la mitadde los familiares no lograron identicarlo (48,4%).

Percepcin del entorno de cuidadosLos familiares otorgaron una puntuacin media de 8,61 (S =1,88), en una escala de 1 a 10, a los cuidados que recibe elpaciente en la UCC, siendo la puntuacin ms alta obtenidaen tems de valoracin del entorno de cuidados. En contras-

te, la intimidad era la dimensin peor valorada, con unamedia de 5,37 (DE = 3,38).

Resultados del anlisis bivariado

Una vez aplicada la prueba de ANOVA, se encontraron rela-ciones estadsticamente signicativas para un valor de p

Documents

satisfaccion uci