SANTIAGO RODRIGUEZ CIRUGIA UROLOGIA PEDIATRICA · 2014. 4. 17. · Grade II: pelvic APD is 1 to 1.5 cm but the calyces remain normal Grade III: pelvic APD is N1.5 cm and there is

SANTIAGO RODRIGUEZ CIRUGIA – UROLOGIA PEDIATRICA

Infección Urinaria


Infección Urinaria


Infección Urinaria


Febrile urinary tract infection, vesicoureteral reflux, and renal scarring: current controversies in approach to evaluation Martin A. Koyle • Jack S. Elder • Steven J. Skoog • Tej K. Mattoo • Hans G. Pohl • Pramod P. Reddy •Jennifer M. Abidari • Warren T. Snodgrass Accepted: 26 January 2011 REVIEW ARTICLE Pediatr Surg Int


Infección Urinaria


Infección Urinaria

Febrile Urinary Tract Infections in Children Giovanni Montini, M.D., Kjell Tullus, M.D., Ph.D., and Ian Hewitt, M.B., B.S. N Engl J Med 2011;365:239-50.

Infección Urinaria


Pediatr Clin N Am 53 (2006) 379– 400

Infección Urinaria


Los suplementos de arándano: 5-15 ml / kg de arándano o de juice/day (concentrado de arándano 30%), Foda, M.M., et al., Efficacy of cranberry in prevention of urinary tract infection in a susceptible pediatric population. Can J Urol, 1995. 2(1): p. 98-102. Schlager, T.A., et al., Effect of cranberry juice on bacteriuria in children with neurogenic bladder receiving intermittent catheterization. J Pediatr, 1999. 135(6): p. 698-702

Probióticos: Lactobacillus acidophilus Lactobacillus reuteri RC-14 y Lactobacillus Rhamnosus 1 g bid Lee, S.J., et al., Probiotics prophylaxis in children with persistent primary vesicoureteral reflux. Pediatr Nephrol, 2007. 22(9): p. 1315-20.- Reid, G., et al., Oral probiotics can resolve urogenital infections. FEMS Immunol Med Microbiol, 2001. 30(1): p. 49-52. Reid, G., et al., Oral use of Lactobacillus rhamnosus GR-1 and L. fermentum RC-14 significantly alters vaginal flora: randomized, placebo-controlled trial in 64 healthy women. FEMS Immunol Med Microbiol, 2003. 35(2): p. 131-4. Bruce, A.W. and G. Reid, Intravaginal instillation of lactobacilli for prevention of recurrent urinary tract infections. Can J Microbiol, 1988. 34(3): p. 339-43. Beerepoot, M.A., et al., Cranberries vs Antibiotics to Prevent Urinary Tract Infections: A Randomized Double-blind Noninferiority Trial in Premenopausal Women. Arch Intern Med, 2011. 171(14): p. 1270-8.

Infección Urinaria


Infección Urinaria


REFLUJO VESICOURETERAL. Infección Urinaria


REFLUJO VESICOURETERAL.


Infección Urinaria


Infección Urinaria

• Profilaxis Antibioticos (Continuos) • Terapia Antibiotica Intermitente para IVU • Entrenamiento Vesical • Profilaxis, Anticolinergicos y Entrenamiento

Vesical • Cirugía Abierta • Tratamiento Endoscopico

Opciones Varias


Infección Urinaria REFLUJO VESICOURETERAL.

Tratamiento

EUROPEAN UROLOGY 6 1 ( 2 0 1 2 ) 7 7 3 – 7 8 2

Infección Urinaria


STING -1984 SANTIAGO RODRIGUEZ CIRUGIA – UROLOGIA PEDIATRICA

Infección Urinaria REFLUJO VESICOURETERAL.

CORRECCION ENDOSCOPICA.

TORSION TESTICULO

TORSION TESTICULO


TORSION TESTICULO


• Dolor inicio súbito • Inicialmente no inflamación • Dolor abdominal – Vomito. • Signo de Gouverneur, Signo

Prehn, reflejo cremateriano - no útil

• Viable hasta 6 horas ?

TORSION TESTICULO


TORSION TESTICULO


•Color Doppler •Gamagrafia testicular de barrido

TORSION TESTICULO


DATOS IMPORTANTES •Medidas de los diámetros del parénquima renal, pelvis y uréter proximal. •Características ecogénicas de la corteza renal, uréteres y pared vesical. •Capacidad vesical y residuo postmiccional.


The Role of Ultrasound in Predicting Surgical Intervention for Prenatal Hydronephrosis THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 187, 1535-1536, May 2012

1980 ECOGRAFIA PRENATAL , 2 Trimestre. Sensible Patología Urológica. Especifico.

�Ansiedad Padres. �Pruebas Dx �Medico-Legal

TOLERANCIA CERO PARA EL ERROR.


Hidronefrosis

CLASIFICACIÓN DE LA DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA. SOCIEDAD AMERICANA DE UROLOGÍA FETAL (SFU) •Grado 0 Sin hidronefrosis •Grado I Sólo visualización de pelvis •Grado II Visualización de pelvis y sólo algunos cálices •Grado III Visualización de pelvis y todos los cálices •Grado IV Igual al grado III más adelgazamiento del parénquima renal


Hidronefrosis

Grade I: pelvic APD is 1 cm and the calyces are normal Grade II: pelvic APD is 1 to 1.5 cm but the calyces remain normal Grade III: pelvic APD is N1.5 cm and there is slight caliectasis Grade IV: pelvic APD N1.5 cm with moderate caliectasis Grade V: APD N1.5 cm with severe caliectasis and thinning of the renal cortex (b2 mm thick)


Hidronefrosis

PRENATAL Leve 100 % no Qx Grave solo % Qx Lee RS, Cendron M, Kinnamon DD et al: Antenatal hydronephrosis as a predictor of postnatal outcome: a meta-analysis. Pediatrics 2006; 118: 586.


Hidronefrosis

400 articulos revisados , Pruebas C. DAP > 40 mm 100% Qx Función Diferencial 40% DAP 30 – 40 mm 15% Qx DAP < 15 mm 100% NO Qx sin dilatación calicial. Nguyen HT, Herndon CD, Cooper C et al: The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol 2010; 6: 212.

RECOMENDACIONES PARA PADRES

De todos 25 % SFU Grado 4 DAP > 35 mm Función diferencial < 40 %


Hidronefrosis

Hidronefrosis



O.P.U. Hidronefrosis

O.P.U.


Hidronefrosis

Litiasis Vía Urinaria




ECOGRAFIA

Normal Calculo Dudoso

Obstrucción

Stent Nefrostomía percutánea

UroT.A.C. ? Uro T.A.C / U de E. Pielografía retrograda

Tratamiento



•Requiere solamente de retención de orina del paciente. •No utiliza medio de contraste endovenoso. •Es indoloro. •Detecta prácticamente el 100% de los cálculos renales. •No demora más de cinco minutos. •No se requiere de uso de laxantes ni dieta especial. •Cuando el diagnóstico no es claro puede ayudar el diagnóstico diferencial, con la apendicitis aguda y con otras patologías intraabdominales.





Observar < 4 mm

Síntomas menores No infección

No anormalidades anatómicas

Cirugía >4 mm

Síntomas Infección

Anormalidad anatómica

Cirugía Abierta Calculo de gran tamaño Necesidad de corregir

malformación anatómica asociada

Ureteroscopia >4mm

Calculo ureteral con obstrucción Niños grandes

Percutáneo >10-15 mm

Asociado (OPU) Calculo no visualizado, Falla Litotripsia

Litotricia 4 – 10 mm

No anormalidad anatómica Localizado riñón, uréter proximal.

Visualización por fluoroscopio. Niños mayores 2 años.

TRATAMIENTO

Litotricia

Ureteroscopia





Percutáneo Abierta

�Cirugía a partir de año de edad ?

�Ejercicios ? �Fimosis sintomática �Fimosis Cicatricial �Infección urinaria demostrada �Balanitis a repetición

FIMOSIS


Kayaba H, Tamura H, Kitajima S, Fujiwara Y, Kato T, Kato T. Analysis of shape and retractability of the prepuce in 603 Japanese boys. J Urol 1994;156:1813e5

FIMOSIS


Journal of Pediatric Urology (2009) 5, 181e185

FIMOSIS


Conservative treatment of phimosis with fluticasone proprionate 0.05%: A clinical study in 1185 boys

UROLOGY 72: 68–71, 2008.

FIMOSIS


� 200 cada grupo - 6m – 6 a. � BID 84.5% TID 87% � Cirugía: todos severos 30% moderados

FIMOSIS



ADHERENCIAS

BALANOPOSTITIS

PARAFIMOSIS


HIPOSPADIA


HIPOSPADIA

FIMOSIS


Disfunción Vesical


La incontinencia es un fenómeno heterogéneo. Las causas funcionales son más comunes que las

orgánicas. El requisito inicial para el tto exitoso es la distinción

entre enuresis y enuresis con síntomas diurnos. El Dx y Terapia inicial está basado en evaluación

diagnostica no invasiva. Uroterapia es la más importante terapéutica.

Disfunción Vesical


Patrón urodinámico normal. El cistometrograma registra ligero aumento de la presión vesical en el curso del llenado (no mayor de 10 ml de H2O) y contractilidad sostenida del detrusor durante el vaciado (no mayor de 40 ml H2O) La electromiografía registra aumento progresivo de la actividad del esfínter externo para el llenado y relajación completa en el vaciado. El flujo urinario se presenta durante la fase de vaciado en el momento en que se contrae el músculo detrusor y se relaja el esfínter externo

Schultz-Lampel, D; Steuber, C; Hoyer, P F; Bachmann, C J; Marschall-Kehrel, D; Bachmann, H Urinary Incontinence in Children Dtsch Arztebl Int 2011; 108(37): 613-20; DOI: 10.3238/arztebl.2011.0613

Disfunción Vesical


Signos Clínicos

Incontinencia diurna Polaquiuria Urgencia Urinaria Rituales. Maniobras Micción frecuente Disuria Interrupción de la micción

Disfunción Vesical


Disfunción Vesical



Disfunción Vesical



•Su hijo moja solo en la noche o también durante el día? •Con qué frecuencia ocurre esto (por ejemplo, cada noche, o varias veces cada mes)? •Donde ocurren en la casa o solo fuera de la casa? •Con que frecuencia va al baño, tiene que levantarse en la noche? •La ropa interior tiene manchas amarillas durante el día? •Ha observado la celebración de maniobras. Coma orina el niño, el chorro de orina es intermitente, con tensión? •IVU febril o no. Febril. •Constipación, ensucia, encopresis? •Hábitos de consumo (Cuanto, que, cuando)? •Toma altos volúmenes de liquido, en la noche? •Ha observado signos de retardo en el desarrollo. •Ha observado anomalías psicológicas o de comportamiento? •Tiene comorbilidades o cirugía previa? •Ha recibido tto para incontinencia? •Se encuentra el niño en situaciones de stress en la familia o en el colegio?

Disfunción Vesical



•Frecuencia miccional. •Volumen miccional Primera orina de la mañana Máximo vol. miccional Vol. de la micción máxima (excluida la primera) Vol. Medio de la micción (excluida la primera) Vol. Orina nocturno (+ primera) •Cantidad de líquidos tomados en 24 horas. •Eventos de incontinencia urinaria diurna y nocturna en 14 días. •Eventos de encopresis en 14 días.

Disfunción Vesical



Ecografía (no requerida en historia clara de MEN) Orina residual (normal 0-5 ml, valor umbral 6-20 ml, Patológico > 20 ml). Espesor de la pared vesical (> 3-5 mm, >50% llena) Riñón (sistema pielocalicial dilatado, parénquima reducido) Diámetro rectal (>30-40 mm) Observar la micción. Urodinamia.

Disfunción Vesical


Uroterapia. •Información y desmitificación: fisiología, maduración, fisiopatología, abordaje terapéutico, comorbilidad. •El comportamiento miccional: por ejemplo, los horarios para ir al baño, los horarios de la micción, micción por el reloj. •El comportamiento Ingesta de líquidos y nutrición: por ejemplo, los horarios para beber, dieta en caso de estreñimiento. •Diario documentado: Sistemas de diario, de serie no invasivos investigaciones (por ejemplo, la medición de orina residual, uroflujometría) •Apoyar y ayudar a: contacto regular, llevar un diario de éxito, la disponibilidad del equipo terapéutico, la motivación.

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