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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTADES DE MEDICINA, ODONTOLOGA Y CIENCIAS ECONMICAS Y
SOCIALES
PROGRAMA DE POSTGRADO ADMINISTRACIN DEL SECTOR SALUD
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIOS MENORES DE CINCO AOS DE
EDAD
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TTULO DE MAGISTER SCIENTIARIUM EN
ADMINISTRACIN DEL SECTOR SALUD; MENCIN
EPIDEMIOLOGA.
Autor: M. C. Roberto A. Snchez
Daz
Tutor: Dr. Rafael J. Paris Marcano
Abril de 2007
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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIOS MENORES DE CINCO AOS DE
EDAD
Autor: Roberto Agustn Snchez Daz
Cdula de Identidad: 4.003.530
Direccin: Carrera 8 # 2-93. El Pial, Estado Tchira.
Telfono: 02774146673 - Celular: 04144709829
Correo Electrnico [email protected]
Firma:
_______________________________________
Tutor: Dr. Rafael Jos Paris Marcano
Cdula de identidad 3.510.719
Direccin Urbanizacin Coromoto. Avenida 36 # 165-219.
Maracaibo, Estado Zulia
Telfono 0416-1668104
Correo electrnico [email protected]
Firma:
_______________________________________
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VEREDICTO
Este Jurado aprueba el Trabajo de Grado titulado:
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIOS MENORES DE CINCO AOS DE
EDAD, presentado por el Mdico Cirujano, Roberto Agustn Snchez
Daz, titular
de la cdula de identidad No. 4.003.530, cumpliendo con lo
previsto en el
Reglamento de Estudios de Postgrado de la Universidad del Zulia,
para optar al
ttulo de MAGISTER SCIENTIARUM EN ADMINISTRACIN DEL
SECTOR SALUD, MENCIN: EPIDEMIOLOGA.
Maracaibo, 30 de Abril de 2007
_____________________________
Dr. Rafael Paris Marcano
C. I. 3.510.719
Tutor. Presidente del Jurado
_____________________________ _____________________________
Dra. Nelia Snchez de Prez Dra. Graciela Snchez
C. I. 2.843.871 C. I. 4.524.510
(Miembro Principal) (Miembro Principal)
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ACTA
En el da de hoy, treinta de Abril del Dos Mil Siete, a las
cuatro de la tarde, en la
sede del Programa de Postgrado Administracin del Sector Salud,
en el AULA
Nro. 1, en esta ciudad de Maracaibo, se reuni el Jurado
Calificador designado por
el Consejo Tcnico de la Facultad de Odontologa de la Universidad
del Zulia,
integrado por los Profesores: Dr. Rafael Paris Marcano, Dra.
Nelia Snchez de
Prez y Dra. Graciela Snchez, titulares de las cdulas de
identidad Nros.
3.510.719, 2.843.871 y 4.524.510 respectivamente, el primero
acta como
Presidente por su condicin de Tutor de Contenido, la segunda y
la tercera como
Miembros Principales, para conocer el Trabajo de Grado que
present el cursante
del Programa de Postgrado Administracin del Sector Salud de la
Universidad del
Zulia (PAS LUZ), MDICO CIRUJANO ROBERTO AGUSTN SNCHEZ
DAZ, titular de la cdula de identidad No. 4.003.530, el cual se
titula:
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIOS MENORES DE
CINCO AOS DE EDAD, para optar al Ttulo de: MAGISTER
SCIENTIARUM EN ADMINISTRACIN DEL SECTOR SALUD,
MENCIN: EPIDEMIOLOGA. Se procedi a la presentacin, luego de la
cual
el Jurado emiti su veredicto calificando el Trabajo de Grado
como: APROBADO.
_____________________________
Dr. Rafael Paris Marcano
C. I. 3.510.719
Tutor. Presidente del Jurado
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____________________________
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____________________________
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Dra. Nelia Snchez de Prez Dra. Graciela Snchez
C. I. 2.843.871 C. I. 4.524.510
(Miembro Principal) (Miembro Principal)
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6
AGRADECIMIENTO
A Dios todopoderoso por darme la sabidura necesaria.
A la Licenciada Magaly Rosales por su valiosa colaboracin y
apoyo intelectual.
Al Doctor Jos Calleja por su constancia, paciencia y sabidura,
quien con
excelencia siempre me guo.
A mis profesores por transmitirme sus conocimientos y darme la
orientacin
necesaria para el logra de mi propuesta.
A la ilustre Universidad del Zulia en la cual recib una
excelente formacin.
A mis compaeros e instituciones que me apoyaron durante varios
aos y que se
identifican con este triunfo.
A la Licenciada Mara de las nieves Luna, profesor Jorge Daz Pia
y a la
Direccin de Investigacin Educacin y Tecnologa del Ministerio de
Salud y
Desarrollo Social.
A la seora Gladys Cceres por su buena disponibilidad en lo
concerniente a
registros mdicos y estadsticos.
A la Licenciada Nieves Juana por su colaboracin en este
trabajo.
A todos Gracias.
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7
NDICE DE CONTENIDO
Pgina
RESUMEN 7
ABSTRACT 8
INTRODUCCIN 9
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11
Formulacin del problema 15
Delimitacin 15
OBJETIVOS 16
JUSTIFICACIN 17
MARCO TERICO 18
Antecedentes 18
Bases tericas 22
Sistema de variables 28
OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES 29
METODOLOGA 31
Tipo de investigacin 31
Diseo de la investigacin 31
Poblacin y muestra 31
Tcnica de recoleccin y anlisis de datos 31
ANLISIS Y DISCUSIN DE LOS RESULTADOS 32
CONCLUSIONES 45
RECOMENDACIONES 46
BIBLIOGRAFA 47
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8
Snchez Daz, Roberto Agustn. Infecciones Respiratorias Agudas en
nios menores de 5 aos de edad. Trabajo de Grado para optar al ttulo
de Magister Scientiarum en Administracin del Sector Salud, Mencin:
Epidemiologa. Universidad del Zulia. Facultades de Medicina,
Odontologa y Ciencias Econmicas y Sociales. Programa de Postgrado
Administracin del Sector Salud. San Cristbal. Venezuela. 2007.
49p.
RESUMEN
La investigacin tuvo como objetivo determinar la prevalencia de
factores de riesgo de Infeccin Respiratoria Aguda en nios menores
de 5 aos de edad usuarios del Hospital I El Pial, Estado Tchira,
durante el ao 2006. Correspondi a una investigacin analtica no
experimental de tipo Casos y Controles. La muestra de casos estuvo
constituida por el 25 % de la poblacin de nios con edad menor que 5
aos en la cual se diagnostic Infeccin Respiratoria Aguda de
cualquier grado. La muestra de controles se conform con el 25 % de
la poblacin con diagnstico diferente al de Infeccin Respiratoria
Aguda. El grupo de edad ms afectado es el de 1 a 4 aos de edad con
74,3%. 87,14 de casos y 88,57% de controles pertenecen a familias
con ingreso econmico familiar muy bajo. El hacinamiento fue muy
bajo, sin diferencias significativas entre los grupos. Las
condiciones de vivienda no mostraron diferencias entre casos y
controles. La lactancia materna se cumpli en el 91,4% de los casos
y 92,8% de los controles. El analfabetismo de los padres fue el
62,85% en los casos y 7,14% en los controles; la diferencia
observada es significativa y la OR fue de 22 lo que indica una
fuerte asociacin entre el analfabetismo de los padres y la
frecuencia de IRA. En general, la poblacin no ha recibido
informacin sobre las IRA. Palabras Clave: Infeccin Respiratoria
Aguda, Factores de riesgo. Casos y Controles. Analfabetismo
[email protected]
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9 Snchez Daz, Roberto A. Acute Respiratory Infections in
children under 5 years old. Work of Degree. University of Zulia.
Faculties of Medicine, Odontology and Economic and Social Sciences.
Program of Posgraduate Health Sector Administration. San Cristbal.
Venezuela. 2007. 49p
ABSTRACT The objective of the investigation was to determine the
prevalence of Acute Respiratory Infections risk factors in children
under 5 years old, users of Hospital I El Pial, Tchira State,
during year 2006. It corresponded to a non experimental analitical
investigation of cases and controls type. The sample of cases were
constituted by 25% of the population of children under 5 years old
in which Acute Respiratory Infection of any degree was diagnosed.
The sample of controls were constituted by the 25% of the
population of children with a diagnose different from Acute
Respiratory Infection. The most affected group of age is the one
from 1 to 4 years old with 74,3%. 87,14% of cases and 88,57% of
controls belong to families with a very low familiar income. The
over crodwing was very low, without significative differences
between the groups.Housing conditions did not show differences
between cases and controls. Breast-feeding is accomplished in 91,4%
of cases and in 92,8% of controls. Illiteracy of parents was 62,85%
in the cases and 7,14% in the controls; the difference observed is
meaningful and the OR was of 22, wich indicates an strong
association between the illiteracy of the parents and the frequency
of Acute Respiratory Infections. Overall, the population has not
received information about Acute Respiratory Infections. Key Words:
Acute Respiratory Infection, Risks Factors. Cases and Controls.
Illiteracy [email protected]
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INTRODUCCIN
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) representan la
principal causa de
morbilidad en el mundo y la causa ms frecuente de utilizacin de
los servicios de
salud en todos los pases; se ha estimado que las IRA representan
entre el 30 y el
50% de las visitas para los nios a los establecimientos de salud
y entre el 20 y el
40 % de las hospitalizaciones peditricas en la mayora de los
pases en vas de
desarrollo. Se estima que un nio de una zona urbana padece de
cinco a nueve
episodios de IRA por ao, durante los 5 primeros aos de vida.
Esta es tambin la
causa ms frecuente de mortalidad en los nios menores de 5 aos en
el mundo en
desarrollo. Alrededor de un tercio de las defunciones de nios
que ocurrieron en
1993, a saber, 4.11 millones, se atribuye a estas enfermedades,
incluidas las
complicaciones pulmonares como Sarampin, Tos ferina e infeccin
por VIH,
adems de las defunciones por Malaria y Neumona imposibles de
diferenciar a
causa de la superposicin de casos clnicos. (OPS/OMS, 1995)
La incidencia de Neumona, que es la causa ms importante de
muerte entre las
enfermedades de las vas respiratorias, es 5 a 10 veces ms
frecuente en los pases
en desarrollo. Esta se mantiene prcticamente constante en los
nios de los pases
desarrollados, variando de un 3% a un 4% por ao. Por contraste,
en los pases en
desarrollo vara entre el 10 y el 20%, pero puede alcanzar
niveles mucho ms altos
en reas con alta prevalencia de factores de riesgo como la mal
nutricin, el bajo
peso al nacer y la contaminacin del aire en locales cerrados.
(OPS/OMS, 1999)
En los pases latinoamericanos las Infecciones Respiratorias
Agudas constituyen
uno de los problemas en salud pblica ms importantes en los nios
menores de 5
aos. (OPS, 1999).
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11
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la principal
causa de consulta
peditrica en atencin primaria y servicios de urgencia,
constituyendo el 60% de
todas las consultas anuales en promedio. Pueden ser causadas por
una diversidad de
agentes infecciosos, siendo los ms importantes los virus y, en
segundo lugar, las
bacterias.
La mayora de los nios que padecen IRA presentan de 4 a 6
episodios al ao,
alrededor de una cuarta parte de todos los nios menores de 5 aos
de edad en los
pases mueren de neumona. (OPS, 1999).
Se acepta que el bajo nivel socio-econmico, la escolaridad de
los padres, las
condiciones de vida, la vivienda inadecuada, la contaminacin del
aire dentro del
hogar provocado por diferentes agentes causales y las malas
condiciones
ambientales son factores estrechamente asociados a la elevada
incidencia de IRA
en la poblacin de nios menores de 5 aos.
El objetivo de esta investigacin es el de determinar la
prevalencia, frecuencia de
los episodios de IRA de acuerdo a los elementos biolgicos,
medidas socio-
econmicas, medio cultural y medio ambiente en nios menores de 5
aos del
Hospital I El Pial, durante el ao 2006. Conviene destacar que la
demanda de
consulta en dicho Hospital por afecciones respiratorias agudas
se ha incrementado
progresivamente, a su vez por la falta de atencin y
desconocimiento de los padres,
y el mal cuidado materno.
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12
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) constituyen la causa
principal de
mortalidad en los nios de todas las enfermedades infecciosas del
tracto
respiratorio, tanto superior como inferior. Segn la Organizacin
Panamericana de
la Salud (OPS) cada ao casi 4 millones de personas fallecen por
infecciones del
tracto respiratorio. Una de las principales complicaciones de
las IRA en los nios
de todo el mundo es la Neumona (OPS, 1999), es as que la neumona
ocasiona
ms de 100.000 muertes anuales de nios menores de un ao, es decir
un promedio
de 300 muertes diarias; de estas muertes, el 99% ocurre en los
pases en desarrollo
(OPS, 1999).
La mayora de los nios que padecen IRA presentan de 4 a 6
episodios al ao y
alrededor de una cuarta parte de todos todas las muertes de nios
menores de 5
aos en los pases en desarrollo son causadas por neumona. OPS,
(1.999).
Un grupo de expertos de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), estim que
en los pases desarrollados para el ao 1995 hubo una mortalidad
por IRA de 16 a
30 por 100.000 nios menores de 5 aos, contra ms de 100 y hasta
2000 por
100.000 en los pases subdesarrollados, como Hait, Bolivia,
Paraguay, entre otros.
En el caso de Argentina es de 150 por 100.000, con una mayor
proporcin de estas
muertes en menores de 1 ao.
En Latinoamrica sobre 550.000 muertes estimadas anualmente en
los nios
menores de 5 aos, 72.000 son causados por neumona, IRA y
desnutricin. Esta
situacin promueve el 60% a 80% de las consultas mdicas
ambulatorias y 40% a
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13 70% de las hospitalizaciones en los nios menores de 5
aos.
Estas altas cifras de muertes y casos de enfermedad son
resultados de diferentes
situaciones, especialmente a la falta de actitudes preventivas
de la poblacin como:
suspensin temprana del amamantamiento, baja cobertura con
vacunaciones
especficas, consultas mdicas tardas, etc. Otros factores de
riesgo sealados por la
OMS son la desnutricin, el bajo peso al nacer, el hacinamiento,
la polucin
ambiental y la deficiencia de vitamina A. En algunos casos
existen errores en el
diagnstico temprano de IRA por parte de los profesionales de
salud, en especial
sobre el criterio de gravedad, lo cual incrementa la
probabilidad de muerte del nio.
La OMS (2001) fij la meta para el ao 2002 de evitar 100.000
muertes anuales de
nios menores de 5 aos de edad en los pases con mayor tasa de
mortalidad; es as
que se logr el 95% a estas metas correspondiendo el 65% a pases
con tasas
mayores de 40/1.000, como Bolivia, Brasil, Guatemala, Guyana,
Hait, Ecuador,
entre otros, y 35% correspondi a pases con tasas intermedio,
entre 30 a 40/1.000,
en parte debido a la aplicacin amplia de la estrategia. Estos
datos muestran la
importancia de desarrollar este programa a otros pases con el
mismo problema de
salud por el xito obtenido en estos pases sealados
anteriormente.
En Venezuela, durante el ao 2006 se registraron 121.586
defunciones de las
cuales, 10.021 (8,24%) ocurrieron en nios menores de 5 aos de
edad, mientras
que 8.371 (6,88%) correspondieron a la Mortalidad Infantil. En
el Estado Tchira
se registr un total de 5.360 defunciones; de ellas, 333 en
menores de 1 ao y 55 en
nios de 1 a 4 aos de edad. Tambin en 2006, Venezuela registr 316
defunciones
infantiles causadas por Neumonas, 31 por Tos Ferina y 24 por
Bronquitis Aguda.
El Estado Tchira registr 148 defunciones infantiles causadas por
Neumonas, lo
cual representa el 46,83 % del total de Venezuela. (Anuario de
Mortalidad 2006.
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14 MPPS).
En cuanto a la morbilidad por IRA, En Venezuela se registraron
6.633.224,
4.967.290 y 4.650.229 casos los aos 2005, 2006 y 2007
respectivamente (tasas
anuales respectivas de 249.6, 183.8 y 169.2 por cada 1000
habitantes). En el Estado
Tchira, las cifras de casos en los aos mencionados fueron
125.507, 136.362 y
146.991 con tasas respectivas de 110.6, 117.9 y 124,8 por cada
1000 habitantes.
(Direccin de Vigilancia Epidemiolgica del Ministerio del Poder
Popular para la
Salud, 2008)
El Distrito Sanitario N 7, El Pial, ubicado en el Municipio
Monseor Alejandro
Feo, al sur del Estado Tchira, limita con los estados Apure,
Barinas y con la
Repblica de Colombia. Tiene una poblacin flotante de
aproximadamente 10.000
habitantes y con 76.001 habitantes residentes, segn el censo del
ao 2001. Esta
poblacin se encuentra concentrada en Naranjales, Parroquia Dr.
Alberto Adriani y
El Pial, la capital del Municipio Monseor Alejandro Fernndez
Feo.
En el Municipio existe un alto porcentaje de analfabetismo,
elevado desempleo y
seria deficiencia de los servicios pblicos. Por otra parte, las
consultas en el
Hospital y en los ambulatorios han aumentado de manera
importante, todo lo cual
genera serias dificultades para la atencin preventiva y curativa
de sus habitantes.
Es de saber que el bajo nivel socio-econmico, la baja
escolaridad de los padres,
las inadecuadas condiciones de la vivienda, son factores que
inciden en la
prevalencia de IRA en la poblacin de nios menores de 5 aos. Es
probable que
los padres de estos nios carezcan de empleo, y lo que obtienen
por ingreso es bajo,
lo que hace continuar sus costumbres en el medio urbano. Por ser
familias
numerosas conlleva al hacinamiento, donde duermen ms de 3
personas en una
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15 habitacin, siendo en los nios un factor predispuesto a
adquirir IRA, pues los
adultos pueden tener alojados en las vas respiratorias
microorganismos que se
mantienen en forma asintomtica y son capaces de trasmitirlos. A
esto se agrega la
herencia cultural, el estilo y modo de vida sumamente complejas,
donde muchas
veces acuden a las prcticas de los curanderos por los bajos
costos y el fcil acceso
al tratamiento, generalmente inadecuado. Ortiz y col. (2006)
Meza Jess (1996), seala que en la edad peditrica se presentan
simultneamente
la peculiaridad del desarrollo y crecimiento, las primeras
experiencias con
microorganismos patgenos de transmisin respiratoria, la
existencia de
inmunodeficiencia primarias, las consecuencias del estado de
desnutricin proteico
calricas grave y el contacto con alergenos inhalantes. Esta
etapa presta
modalidades particulares a la patologa que resulta de agresiones
microbianas
neumotrpicas en los nios. Las defensas constitutivas ms
aparentes residen en la
integridad anatmica de la va respiratoria.
La IRA y la nutricin tienen un doble vnculo porque la
desnutricin significa que
un nio tiene ms probabilidad de contraer infecciones
respiratorias. Si no se presta
la adecuada atencin a la alimentacin de los nios enfermos, la
IRA produce
dficit de crecimiento y desarrollo del nio, prdida de peso y
desnutricin en un
nio originalmente bien nutrido.
Navo, Esther (2002), seala: Que la degradacin del entorno, la
contaminacin
del aire, suelo, alimentos, exposiciones a sustancias txicas y
el cambio climtico
son unos de los principales factores de riesgos en los nios
menores de 5 aos por
ser especficamente vulnerables a las amenazas ambientales.
Conviene destacar que los pobladores del Municipio Monseor
Alejandro
-
16 Fernndez Feo depositan desechos slidos y orgnicos a campo
abierto, para ser
procesados por quema y mezcla, lo que causa degradacin del
entorno y como
consecuencia se presenta la contaminacin del ambiente lo que
favorece la
incidencia de las Infecciones Respiratorias Agudas.
Por otro lado el humo del carbn o lea que proviene de la coccin
de los alimentos
aumenta significativamente el riesgo de enfermarse por irritacin
de las vas
respiratorias, en especial si los sistemas utilizados son
cerrados y mal ventilados.
En este sentido podemos sealar que las IRA estn entre las
principales causas de
morbilidad en los nios menores de 5 aos en el Municipio Monseor
Alejandro
Fernndez Feo, donde muchas veces sus complicaciones se deben a
la falta de
atencin de los padres hacia los nios en los hogares y a la
inadecuada atencin
sanitaria a nivel de las comunidades.
En cuanto a la atencin primaria no se tiene personal capacitado
para dar atencin
ante los casos de IRA en la primera etapa a nivel domiciliario
trayendo como
consecuencia deficiente informacin en relacin a la incidencia,
prevalencia,
frecuencia y complicaciones comunes.
Formulacin del problema
Toda esta problemtica planteada sobre las enfermedades
respiratorias agudas en
nios menores de 5 aos, indujo a la realizacin de este estudio en
la consulta de
pediatra de este Hospital partiendo de las siguientes
interrogantes:
Cules son los factores de riesgo asociados a la incidencia de
las IRA?
Delimitacin
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17
Este trabajo de investigacin se realiz con la poblacin menor de
5 aos que
solicit atencin en el Hospital I El Pial del Estado Tchira
durante el ao 2006 y
fueron diagnosticados como Infecciones Respiratorias Agudas de
cualquier grado
(Casos) y con otras patologas diferentes a la del estudio
(Control).
OBJETIVOS
General:
Determinar la prevalencia de factores de riesgo de Infeccin
Respiratoria
Aguda en nios menores de 5 aos de edad usuarios del Hospital I
El Pial, durante
el ao 2006.
Especficos:
Identificar la distribucin por edad y por peso de casos y
controles
Indicar la influencia del ingreso econmico familiar
Establecer la prevalencia del hacinamiento en Casos y
Controles
Describir las condiciones de las viviendas en los Casos y en los
Controles
Distribuir casos y controles segn el nivel educativo del jefe de
familia
Sealar la educacin sanitaria recibida por los padres sobre
IRA
Relacionar la influencia de la lactancia materna en las IRA
Conocer la prevalencia de contacto familiar con otros casos de
IRA
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18
JUSTIFICACIN
El nio con IRA representa uno de los problemas principales de
salud en los pases
en desarrollo. En la regin de las Amricas, las IRA se ubican
entre las primeras
cinco causas de defunciones de nios menores de cinco aos de edad
y representan
la causa principal de enfermedad y consulta a los servicios de
salud y adems
representa una de las causas principales de indicaciones de
medicamentos en los
nios. Su uso excesivo incrementa sustancialmente el costo de la
atencin sin
beneficio sobre la salud del paciente. Considerando el costo
elevado de los
cuidados para la institucin, as mismo el costo de la
hospitalizacin prolongada
que puede ser devastador para los padres, el personal mdico con
su capacidad de
valorar, diagnosticar y solucionar problemas de salud, tendr su
intencin activa en
evitar complicaciones y disminuir la estada hospitalaria. El uso
de los antibiticos
en forma innecesaria produce efectos potencialmente nocivos
generando resistencia
bacteriana.
Esta investigacin justific su realizacin ya que de sus
resultados se obtuvo
informacin til para revisar alternativas y herramientas que
permitan mejorar la
intervencin del equipo de salud con el nio menor de cinco aos
con IRA en la
institucin estudiada y en la regin, impulsar acciones educativas
dirigidas a los
padres y comunidad orientando a la prevencin, cuidado y
tratamiento de los nios
con IRA y servir de antecedentes a futuras investigaciones,
contribuyendo con el
equipo de salud y social a disminuir los ndices de
morbi-mortalidad por IRA en los
nios menores de cinco aos de edad.
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19
MARCO TERICO
Antecedentes de la Investigacin
Giachetto y col. (2001) realizaron un estudio sobre infecciones
respiratorias agudas
bajas de causa viral en nios menores de dos aos y posibles
factores de riesgo de
gravedad, con el objeto de determinar si la exposicin pasiva de
tabaco, el
hacinamiento, la desnutricin y el bajo nivel de instruccin de la
madre
constituyen factores de riesgo para el desarrollo de infecciones
respiratorias agudas
bajas virales graves en los menores de dos aos. Se realiz un
estudio caso-control
entre Mayo y Septiembre de 1999, en el cual se consideraron
casos de nios con
infecciones respiratorias agudas bajas virales que desarrollaron
insuficiencia
respiratoria. Se estudiaron por sexo, edad, edad gestacional,
clnica y peso al nacer.
Se estudiaron 31 casos y 31 controles. Se observ una asociacin
estadsticamente
significativa entre la exposicin pasiva al humo del tabaco y el
desarrollo de
infecciones respiratorias aguda bajas virales graves. El
hacinamiento, la
desnutricin y el nivel de instruccin materna no constituyeron
factores de riesgos
en esta poblacin segn los resultados obtenidos.
Delgado Prez y col. (2007) desarrollaron la investigacin
titulada: Factores de
riesgo que influyen en infecciones respiratorias agudas causadas
por sreptococcus
pheumoniae. Fue realiz una investigacin de tipo descriptiva y
retrospectiva en el
perodo Enero Diciembre 2003 en el laboratorio de microbiologa,
Hospital
Alipio Len, Municipio Aguada de Pasajeros. Cienfuegos. Cuba. El
universo (1120
pacientes) y la muestra (63 pacientes) con diagnostico de
Streptococcus
pneumoniae. Las variables utilizadas fueron: edad, procedencia
de la muestra, lugar
de residencia (urbana o rural), factores ambientales, exposicin
al fro y ubicacin
en guarderas. Los objetivos de la investigacin: Identificar los
factores de riesgo
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20 en las infecciones respiratorias agudas causadas por
Streptococcus pneumoniae y
describir los pacientes segn variables sociodemogrficas y
procedencia de las
muestras. Se demostr que de 1120 pacientes 63 muestras fueron
positivas (5.6 %),
el grupo mayoritario estaba entre 2 y 14 aos de edad 36 (57.1
%), con respecto a
las muestras positivas. No hubo grandes diferencias entre la
procedencia del rea
urbana y rural dado por el acceso fcil al laboratorio desde los
diferentes lugares
del municipio. El cultivo de secrecin tico se evidenci en 32
pacientes (50.7 %).
Dentro de los factores de riesgos la totalidad de los pacientes
estuvieron en
contacto con factores ambientales como contaminacin atmosfrica,
contaminacin
domstica por residuos orgnicos y humo ambiental causado por
tabaco.
Ortiz y col. (2006), Factores predisponentes de Infecciones
Respiratorias Agudas.
Se realiz un estudio descriptivo, prospectivo, de carcter
epidemiolgico, para
identificar factores predisponentes de las infecciones
respiratorias agudas (IRA)
en menores de 15 aos, ingresados por esa causa en el Hospital
Peditrico General
Milans, en Bayamo, Granma, durante Enero 2002- Enero 2004.
Universo: 1024
nios hospitalizados por IRA en ese perodo. Muestra: 600 nios
seleccionados por
muestreo aleatorio simple. Se revisaron las historias clnicas y
se estudiaron las
variables: edad, sexo, procedencia, estado nutricional, tipo de
lactancia hasta el
cuarto mes, hbito de fumar de los progenitores, ndice de
hacinamiento y
condiciones de la vivienda. Se relacionaron estas variables con
la presencia de
infecciones respiratorias en los nios. Se utilizaron medidas de
estadstica
descriptiva.
Los autores concluyeron que las infecciones respiratorias agudas
predominaron en
los nios menores de 5 aos, masculinos, de procedencia rural,
desnutridos y que
no haban recibido lactancia materna exclusiva. Un alto
porcentaje de nios fueron
clasificados como fumadores pasivos. Las deficientes condiciones
de la vivienda
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21 y el hacinamiento estuvieron presentes en la mayora de los
nios estudiados.
Bravo H., P. L. y Perdomo E. (2006) realizaron el estudio:
Anlisis de los factores
de riesgo para las Infecciones Respiratorias Agudas en nios. Se
realiz un estudio
analtico con el propsito de describir la relacin que existe
entre la aparicin de
infeccin respiratoria aguda y los factores de riesgo declarados
para ellas, en
infantes, del barrio La Batalla en Barquisimeto, Estado Lara,
Venezuela, en los
meses entre Enero y Noviembre del ao 2006. El universo estuvo
conformado por
250 nios menores de 5 aos, de ellos 61 constituyeron la muestra,
que fue
seleccionada por muestreo aleatorio simple. Se aplic una
entrevista a los padres de
estos nios y los datos fueron procesados con medidas de resumen
de variables
cualitativas y el paquete estadstico Epinfo2000. Ms de dos
tercios recibieron
cambios bruscos de temperatura, y el factor de riesgo de mayor
fuerza de
asociacin fue el haber convivido con un contacto con IRA.
Se concluye que la aparicin de IRA se relaciona directamente con
el contacto con
paciente con IRA, la contaminacin ambiental, madre con escasa
escolaridad,
deficiencia de la ventilacin en el hogar, hacinamiento,
asistencia a lugares de
concentracin y cambios bruscos de temperatura.
Igualmente, Prieto y col. (2000) encontraron en su estudio sobre
Factores de
riesgo de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 aos
para conocer
algunos factores de riesgo de infecciones respiratorias agudas
en menores de 5 aos
del reparto la Yaba, Cuba. El universo fueron 90 nios que
padecieron infecciones
respiratorias agudas durante este periodo Junio- Septiembre. El
registro primario
fue la encuesta con las variables: lactancia materna,
desnutricin, enfermedades
asociadas, fumador pasivo, hacinamiento. Se concluy que la
lactancia materna
inadecuada, la desnutricin, la enfermedad parasitaria, el
fumador pasivo y el
-
22 hacinamiento se comportaron como factores de riesgo.
Organismos internacionales OMS, OPS y UNICEF, (1999), vinculados
con la salud
infantil, elaboraron la estrategias de Atencin Integrada a las
Enfermedades
Prevalentes de la Infancia, dirigido a pases en desarrollo, para
captar
oportunamente nios/nias enfermos, clasificar la enfermedad y dar
tratamiento
precoz mediante un manejo estandarizado, garantizando la
referencia inmediata y la
calidad de atencin en salud a nivel primario, en el cual uno de
los componentes
importante es el manejo de la neumona.
Ruvinski, Ral O. (1999) en un estudio desarrollado en la ciudad
de Santa Fe,
localizada en la regin centro de Argentina que tiene un promedio
alto de
poblacin de bajo ingreso, se comprob que un gran nmero de nios
recibi
antibiticos sin recetas mdicas. En 92,3% de los casos la razn
expresada por los
padres causada por virus. Los antibiticos administrados por la
demanda de los
padres y/o por la recomendacin de los farmacuticos eran:
ampicilina o penicilina
64,7%, co-trimaxazol 9,7%, cefalosporina 10%. Tambin debe ser
considerado el
inadecuado uso de antibiticos por los mdicos en la estacin
invernal, en cuanto a
las infecciones virales prevalentes.
Lpez y col. (1999) en su investigacin de enfermedades
respiratorias agudas en
los primeros 18 meses de vida para conocer la frecuencia de
infecciones
respiratorias agudas (IRA) alta y baja de una poblacin infantil
chilena y su
relacin con variables del nio, la madre y el ambiente
intra-domiciliario, se
sigui, en un consultorio urbano del rea norte de Santiago de
Chile, a una cohorte
de 437 nios nacidos sanos entre Mayo de 1998 y Abril de 1999. El
83%
pertenecan a familias de nivel econmico bajo y medo bajo. La
media de edad de
la madre fue de 25,5 aos y su media de escolarizacin, 9,8 aos.
El 67% de todos
-
23 los episodios de enfermedades registrados en los 12 meses
fueron IRA y de estas
55% fueron altas. La IRA baja fue significativamente ms
frecuente en nios con
hermanos, en los que recibieron lactancia materna durante menos
de cuatro meses,
los que tenan antecedentes familiares de atopia, los hijos de
madres con menos de
8 aos de escolaridad y en los que vivan en viviendas en malas
condiciones. La
bronquitis y las neumonas, en los que nacieron en meses fros y
en aquellos cuyos
familiares fumaban.
Bonura y col. (1998) en la investigacin sobre Incidencia de
infecciones
respiratorias altas de origen viral en nios resean que la
epidemiologa de las
enfermedades infecciosas virales es poco conocida en Venezuela,
siendo an mayor
la ignorancia en infecciones del tracto respiratorio,
especficamente en nios. En
este trabajo se estudiaron 70 pacientes de ambos sexos, entre 0
y 5 aos, que
acudieron a la emergencia peditrica del Hospital Universitario
de Caracas
presentando sntomas y signos de enfermedades respiratorias de 3
das de
evolucin. Se tomaron de los pacientes muestras de aspirado
nasofaringe para su
procesamiento en el laboratorio de diagnostico y aislamiento
viral, encontrndose
los virus Influenza A y Adenovirus como los patgenos ms
prevalentes. Sin
embargo, la diversidad de los agentes implicados refleja la
complejidad del
problema, as como lo difcil de su control.
Bases tericas
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos
infecciosos de las
vas respiratorias con evolucin menor a 15 das.
Reyes, Aristizabal, Leal (1999) que son asesores de
organizaciones Internacionales
(OPS, OMS y UNICEF) publicaron un trabajo con una serie de
recomendaciones
-
24 sobre diagnstico y manejo de las IRA. Posteriormente, grupos
asesores en cada
pas de las Amricas y otras regiones, teniendo en cuenta estas
recomendaciones y
analizando las condiciones propias del pas, redact y defini lo
que seran las
normas bsicas de atencin en el programa de IRA. Se defini IRA
como pacientes
con sntomas catarrales, malestar general, tos, presencia o no de
fiebre con
evolucin menos de 15 das; as mismo se estableci una clasificacin
inicial de
IRA LEVE, IRA MODERADA e IRA GRAVE. Posteriormente los grupos
de
asesores internacionales vieron la importancia de utilizar la
palabra neumona para
denominar los diferentes niveles de severidad; se defini como
neumona grave a la
IRA GRAVE, como neumona, la IRA MODERADA y como estado catarral
y
ausencia de neumona la IRA LEVE.
El Ministerio de Salud de Venezuela cre e impuls en cada regin o
Estado del
pas el llamado Programa IRA cuyo objetivo general es reducir la
mortalidad y
morbilidad por infecciones respiratorias agudas en los nios
menores de 5 aos.
Los objetivos especficos de dicho Programa son los
siguientes:
Reducir la mortalidad y morbilidad por neumonas en nios menores
de 5
aos.
Disminuir la gravedad y evitar las complicaciones de las
infecciones
respiratorias agudas en las vas areas superiores.
Limitar las hospitalizaciones por infecciones respiratorias
agudas.
Racionalizar el uso de los antibiticos en el tratamiento de las
infecciones
respiratorias agudas.
Promover el conocimiento sobre el control de las infecciones
respiratorias
agudas, educando a los familiares y a la comunidad.
-
25 Factores de riesgo
Es una caracterstica o circunstancia detectable en individuos o
grupos con una
probabilidad incrementada de experimentar un dao a la salud.
(Hernndez, 2001).
Un factor de riesgo es cualquier caracterstica o circunstancia
detectable de una
persona o grupo de personas que se sabe asociada con un aumento
en la
probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente
expuesto a un proceso
mrbido. Estos factores de riesgo (biolgicos, ambientales, de
comportamiento,
socio-culturales, econmicos..) pueden sumndose unos a otros,
aumentar el efecto
aislado de cada uno de ellos produciendo un fenmeno de
interaccin.
El conocimiento y la informacin sobre los factores de riesgo
tienen diversos
objetivos: Prediccin: La presencia de un factor de riesgo
significa un riesgo
aumentado de presentar en un futuro una enfermedad, en
comparacin con
personas no expuestas. En este sentido sirven como elemento para
predecir la
futura presencia de una enfermedad. Causalidad: La presencia de
un factor de
riesgo no es necesariamente causal. El aumento de incidencias de
una enfermedad
entre un grupo expuesto en relacin a un grupo no expuesto, se
asume como factor
de riesgo, sin embargo esta asociacin puede ser debida a una
tercera variable. La
presencia de esta o estas terceras variables se conocen como
variables de confusin.
As por ejemplo el ejercicio fsico se conoce como factor de
proteccin asociado al
infarto de miocardio. El efecto protector que pueda tener el
ejercicio, se debe
controlar por la edad de los pacientes, ya que la edad est
asociada con el infarto de
miocardio en el sentido de que a ms edad ms riesgo. Por otra
parte la mayor dosis
de ejercicio la realiza la gente ms joven; por lo tanto parte
del efecto protector
detectado entre el ejercicio y el infarto de miocardio esta
condicionado por la edad.
La edad en este caso acta como variable de confusin. Diagnstico:
La presencia
-
26 de un factor de riesgo aumenta la probabilidad de que se
presente una enfermedad.
Este conocimiento se utiliza en el proceso diagnstico ya que las
pruebas
diagnsticas tienen un valor predictivo positivo ms elevado, en
pacientes con
mayor prevalencia de enfermedad. El conocimiento de los factores
de riesgo se
utiliza tambin para mejorar la eficiencia de los programas de
cribaje, mediante la
seleccin de subgrupos de pacientes con riesgo aumentado.
Prevencin: Si un
factor de riesgo se conoce asociado con la presencia de una
enfermedad, su
eliminacin reducir la probabilidad de su presencia. Este es el
objetivo de la
prevencin primaria. As por ejemplo se relacionan la obesidad y
la hipertensin, la
hipercolesterolemia y la enfermedad coronaria, el tabaco y el
cncer de pulmn
(Fernndez y col., 2002)
Nutricin
La nutricin es el proceso biolgico en el que los organismos
asimilan los
alimentos y los lquidos necesarios para el funcionamiento, el
crecimiento y el
mantenimiento de sus funciones vitales.
Aunque alimentacin y nutricin se utilizan frecuentemente como
sinnimos, son
trminos diferentes ya que:
La nutricin hace referencia a los nutrientes que componen los
alimentos y
comprende un conjunto de fenmenos involuntarios que suceden tras
la
ingestin de los alimentos, es decir, la digestin, la absorcin o
paso a la
sangre desde el tubo digestivo de sus componentes o nutrientes,
su
metabolismo o transformaciones qumicas en las clulas y excrecin
o
eliminacin del organismo. La nutricin es la ciencia que examina
la relacin
entre dieta y salud. Los nutricionistas son profesionales de la
salud que se
especializan en esta rea de estudio, y estn entrenados para
proveer consejos
dietarios.
-
27
La alimentacin comprende un conjunto de actos voluntarios y
conscientes
que van dirigidos a la eleccin, preparacin e ingestin de los
alimentos,
fenmenos muy relacionados con el medio sociocultural y
econmico
(medio ambiente) y determinan al menos en gran parte, los hbitos
dietticos
y estilos de vida.
Estrato Socio-econmico
Mide los diversos niveles de bienestar del grupo social. Para
clasificar a la
poblacin en estratos sociales, en Venezuela se utiliza la escala
Graffar en versin
modificada por el Dr. Hernn Mndez Castellano (UCV, 1959) la cual
considera 4
variables: Procedencia del ingreso, profesin del jefe de hogar,
nivel de instruccin
de la madre y condiciones de alojamiento. Emplea un escala tipo
Likert del 1 al 5
(1 para muy bueno y 5 para muy malo). El puntaje obtenido en
cada variable se
suma y se obtiene un total, que puede ir desde 4 (clase alta)
hasta 20 (pobreza
crtica), de acuerdo a la siguiente escala:
Estrato I: clase alta (4 a 6 puntos)
Estrato II: clase media alta (7 a 9 puntos)
Estrato III: clase media media (10 a 12 puntos)
Estrato IV: pobreza relativa (13 a 16 puntos)
Estrato V: pobreza crtica (17 a 20 puntos)
Vivienda
La Real Academia Espaola define la vivienda como: lugar cerrado
y cubierto
construido para ser habitado por personas
-
28 Es todo edificio o parte de l, construido o convertido para
el alojamiento
permanente o temporal de personas, as como cualquier clase de
albergue, fijo o
mvil, ocupado como lugar de residencia habitual, sin importar
cul sea su
estructura o los materiales empleados en su construccin. La
vivienda puede ser
particular o colectiva.
Hacinamiento
Cantidad de personas que habitan en una vivienda por encima de
la capacidad de
sta. La NNUU (1962) determin indicadores estadsticos bsicos de
las
condiciones habitacionales el porcentaje de viviendas privadas
ocupadas a razn
de 3 o ms personas por cuarto, lo que permite medir el grado de
hacinamiento
excesivo.
Lactancia materna
El nio desde que nace necesita una alimentacin adecuada que le
proporcione
todos los nutrientes que le ayuden a crecer y desarrollarse
normalmente. La clave
del xito nutricional es la lactancia materna.
Se entiende por lactancia al perodo durante el cual el recin
nacido se alimenta de
leche. Si el nio slo toma leche materna se habla de lactancia
materna, si es otro
tipo de leche, la lactancia es artificial, y si se combinan las
dos, se trata de una
lactancia mixta. La lactancia materna se inicia al nacer el nio
y su duracin es de,
por lo menos, seis meses. Durante este tiempo se debe alimentar
al nio con leche
de la madre.
Nivel de instruccin
Caudal de conocimiento adquirido a travs de la enseanza como
parte del ciclo de
vida. Beherman y col. (1992)
-
29
Medio Ambiente
Se entiende por medio ambiente o medioambiente al entorno que
afecta y
condiciona especialmente las circunstancias de vida de las
personas o la sociedad
en su conjunto. Comprende el conjunto de valores naturales,
sociales y culturales
existentes en un lugar y un momento determinado, que influyen en
la vida del ser
humano y en las generaciones venideras. Es decir, no se trata
slo del espacio en el
que se desarrolla la vida sino que tambin abarca seres vivos,
objetos, agua, suelo,
aire y las relaciones entre ellos, as como elementos tan
intangibles como la cultura.
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
Corresponden al conjunto de enfermedades de diferentes etiologas
y gravedad
causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros que
afectan el aparato
respiratorio, por un lapso mximo de 15 das con sntomas
clsicos.
Sistema de variables
La variable dependiente es el efecto a explicar que corresponde
a la Infeccin
Respiratoria Aguda, definida como enfermedad infecciosa de las
vas respiratorias
con duracin menor que 15 das.
Las variables independientes cuya influencia se pretendi
establecer corresponden
a factores biolgicos, ambientales y socioculturales conocidos
como factores de
riesgo de IRA
-
30
OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES
Objetivo General: Determinar la prevalencia de factores de
riesgo de Infeccin Respiratoria Aguda en nios menores de 5 aos de
edad usuarios del Hospital I El Pial durante el ao 2006
Objetivo
Especfico Variable Dimensin Sub
Dimensin Indicador Escala
Edad Grupo de Edad
< 1 ao
1 a 4 aos
Identificar la distribucin por edad y peso de
Casos y Controles
Biolgica
Peso Kilogramos 3.50 a 8.49 8.50 a 11.49 11.50 a 15.49 15.50 a
18.49 18.50 a 21.50
Nmero de 2 a 5 Personas 6 a 10
Nmero de Residentes en
Vivienda
0 a 3 >3
Establecer prevalencia
del hacinamiento
Hacinamiento Nmero de Personas en la
Habitacin Indicar la influencia del ingreso econmico
Familiar
Ingreso Econmico
Familiar
Bolvares < 495
Tierra/Cement
o Material del
Piso Granito/Cer
mica
Bloques Material de las
Paredes Tablas
Material del Zinc/Acerolit
Describir las condiciones de las viviendas
Independiente: Factores de
Riesgo
Socio Econmica
Condiciones De la vivienda
Techo Placa/Teja
-
31
OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES
Objetivo General: Determinar la prevalencia de factores de
riesgo de Infeccin Respiratoria Aguda en nios menores de 5 aos de
edad usuarios del Hospital I El Pial durante el ao 2006
Objetivo
Especfico Variable Dimensin Sub
Dimensin Indicador Escala
Determinar la influencia del nivel educativo del jefe de
familia
Nivel Educativo Del Jefe de
Familia
Grado de Instruccin
Analfabeta Bsica
Secundaria Universitaria
Establecer la Educacin Orientacin Recibida educacin Sanitaria
Sobre IRA No Recibida sanitaria De los padres recibida por los
padres sobre IRA Identificar la Lactancia Amamantar Recibida
influencia de la Materna No Recibida lactancia materna
Si No
Determinar la prevalencia de contacto familiar con otros casos
de IRA
Independiente: Factores de
Riesgo
Socio Cultural
Contacto con Otros casos
De IRA
Presencia de Otros casos de
IRA en el grupo
Familiar
Describir la poblacin
estudiada segn Casos
y Controles
Dependiente: Infeccin
Respiratoria Aguda
Biolgica Patolgica Clnica Presente Ausente
-
32
METODOLOGA
Tipo y Diseo de la Investigacin
Es una investigacin no experimental de tipo analtica,
retrospectiva, de casos y
controles.
Poblacin y muestra
La poblacin estudiada estuvo comprendida por los nios menores de
5 aos que
fueron atendidos en el ao 2006 en el Hospital I El Pial del
Estado Tchira. De
esta poblacin se seleccionaron los casos y los controles por
muestreo aleatorio
simple. La muestra de casos estuvo constituida por el 25 % de la
poblacin en la
cual se diagnostic Infeccin Respiratoria Aguda de cualquier
grado. La muestra de
controles se conform con el 25 % de la poblacin con diagnstico
diferente al de
Infeccin Respiratoria Aguda.
Tcnica de recoleccin y anlisis de datos
Los datos se obtuvieron por revisin de las historias clnicas de
los consultantes
seleccionados (casos y controles) y mediante una encuesta
realizada a la familia de
los seleccionados para indagar sobre los elementos biolgicos,
nivel
socioeconmico y del medio ambiente y cultural que circunda las
familias, adems
se investig la frecuencia con que los nios menores de 5 aos
tuvieron o no
episodios de IRA durante el ao 2006, as como la presencia de
factores de riesgo
para la aparicin de IRA en la vivienda y sus alrededores a travs
de la
observacin.
-
33
El tratamiento y anlisis de los datos se realiz mediante medidas
descriptivas y de
asociacin utilizando el paquete estadstico computarizado EpiInfo
3.3.2
ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS
Cuadro 1 Infeccin Respiratoria Aguda. Casos y Controles Segn la
edad
Hospital I El Pial. Estado Tchira, 2006
Infeccin Respiratoria Aguda
Presente Ausente Total Grupos
de Edad N % N % N %
< 1 18 25.7 34 48.5 52 37.1 1 a 4 52 74.3 36 51.5 88 62.9
Total 70 100.0 70 100.0 140 100.0
2 Valor p OR I de C
< 1 7.83 0.0051325 0.37 0.17 0.79 1 a 4 7.83 0.0051325 2.73
1.26 5.93
Fuente: Instrumento de recoleccin de datos. Roberto Snchez,
2006
El Cuadro 1 revela que las IRA predominan en el grupo de 1 a 4
aos de edad con
74,3 % de los casos, mientras que en los controles este grupo de
edad ocup el 51,5
%. Las diferencias observadas tienen significancia estadstica y
los valores de OR
muestran una discreta asociacin entre la edad mayor que 1 ao y
las IRA.
Esta distribucin por edad coincide con la encontrada por Bravo
Hernndez en su
investigacin sobre factores de riesgo para IRA en nios (2007) en
la cual las IRA
-
34 en nios de 1 a 4 aos ocup un 67,70 % del total de casos de
IRA.
Cuadro 2
Infeccin Respiratoria Aguda. Casos y Controles Segn Peso
Hospital I El Pial. Estado Tchira, 2006
Infeccin Respiratoria Aguda
Presente Ausente Total Peso
(Kilogramos) N % N % N %
3,50 a 8,49 18 25.74 34 48.59 52 37.14 8,50 a 11,49 12 17.14 9
12.85 21 15.00 11,50 a 15,49 22 31.42 12 17.14 34 24.28 15,50 a
18,49 10 14.28 8 11.42 18 12.85 18,5 a 21,50 8 11.42 7 10.00 15
10.73
Total 70 100.0 70 100.0 140 100.0 2 Valor p OR I de C
< 8,5 kg 7,83 0.0051325 0.37
Fuente: Instrumento de recoleccin de datos. Roberto Snchez,
2006
Los casos de IRA fueron ms frecuentes en el grupo de 11,50 a
15,49 kilogramos
de peso, mientras que en los controles predomin el grupo de
menor peso, es decir,
de 3,50 a 8,49 kilogramos de peso. En este grupo, habitualmente
considerado como
de riesgo, las diferencias encontradas entre casos y controles
son significativas
aunque no muestran asociacin o relacin de riesgo.
Sin embargo, no se registr el peso al nacer sino el peso del nio
al momento de su
diagnstico por lo cual no es posible considerar la posible
relacin como factor de
riesgo.
-
35
En el trabajo del investigador Bravo Hernndez (2007) sobre
factores de riesgo
para IRA en nios, el bajo peso al nacer estuvo presente tanto en
casos como en
controles pero en estos ltimos la proporcin fue mayor.
Cuadro 3 Infeccin Respiratoria Aguda. Casos y Controles segn
Ingreso Econmico del
Grupo Familiar. Hospital I El Pial. Estado Tchira, 2006
Infeccin Respiratoria Aguda
Presente Ausente Total Ingreso
Familiar (Bs.F) N % N % N %
< 495 61 87.14 62 88.57 123 87.85 495 y + 9 12.86 8 11.43 17
12.15
Total 70 100.0 70 100.00 140 100.00
Total 70 100.0 70 100.0 140 100.0
2 Valor p OR
< 495 0.07 0.7958251 0.87 Fuente: Instrumento de recoleccin
de datos. Roberto Snchez, 2006
El Cuadro 3 presenta la distribucin de casos y controles segn el
ingreso
econmico del grupo familiar expresado en bolvares fuertes.
La inmensa mayora, casi el 90 %, en los dos grupos registra un
ingreso familiar
mensual inferior a 450 bolvares fuertes; la escasa diferencia
observada:
ligeramente mayor el porcentaje en el grupo de controles
respecto al de los casos,
no tiene significacin estadstica.
-
36
Este resultado lo asociamos a las caractersticas de la poblacin
del rea geogrfica
entre las cuales destaca el desempleo y los bajos ingresos de
forma generalizada.
El grfico 1 revela la similitud de ambos grupos respecto al
ingreso familiar
Grfico 1Infeccin Respiratoria Aguda. Casos y Controles Segn el
Ingreso Econmico
Familiar. Hospital I El Pial. Estado Tchira, 2006
Casos
< 495495 y Ms
Controles
< 495495 y Ms
Fuente: Instrumento de recoleccin de datos. Roberto Snchez.
2006
-
37
Cuadro 4 Infeccin Respiratoria Aguda. Casos y Controles segn el
nmero de Residentes en
La vivienda. Hospital I El Pial. Estado Tchira, 2006
Infeccin Respiratoria Aguda Presente Ausente
Total Residentes N % N % N %
2 a 5 32 45.71 38 54.29 70 50.00 6 a 10 38 54.29 32 45.71 70
50.00 Total 70 100.0 70 100.0 140 100.0
2 Valor p OR
> 5 1.03 0.3104944 0.71 Fuente: Instrumento de recoleccin de
datos. Roberto Snchez, 2006
De acuerdo a los datos del Cuadro 4 y el grfico 2, el nmero
elevado de residentes
en la vivienda (ms de 5) es ligeramente superior, 54,29 %, en
los casos respecto a
los controles en los cuales el porcentaje fue de 45,71 %. Las
diferencias observadas
no son
significativas.
-
38
Grfico 2Infeccin Respiratoria Aguda. Casos y Controles Segn el
nmero de Residentes en la vivienda. Hospital I El Pial. Estado
Tchira, 2006
Casos
2 a 56 y Ms
Controles
2 a 56 y Ms
Fuente: Instrumento de recoleccin de datos. Roberto Snchez.
2006
Otros factores ligados al hacinamiento familiar corresponden al
nmero de
personas que duermen en la misma habitacin en la cual duerme el
nio, lo cual se
presenta en la tabla siguiente. En ella (Tabla 5) se observa que
en el 8,58 % de los
casos y el 12,86 % de los controles, el nmero de personas que
comparten la
habitacin donde duerme el nio es de 3 o ms. La diferencia
observada no tiene
significacin estadstica. Lo encontrado difiere de lo sealado por
Ortiz Castellano
y colaboradores (2006) quienes afirman que los nios que duermen
en habitaciones
donde hay ms de tres personas, tienen mayor predisposicin a
adquirir IRA.
-
39
Cuadro 5 Infeccin Respiratoria Aguda. Casos y Controles segn el
nmero de Personas que
Comparten la Habitacin donde duerme el Nio Hospital I El Pial.
Estado Tchira, 2006
Infeccin Respiratoria Aguda
Presente Ausente Total Personas en la
Habitacin N % N % N %
0 3 64 91.42 61 87.14 125 89.28 > 3 6 8.58 9 12.86 15
10.72
Total 70 100.0 70 100.0 140 100.0
2 Valor p OR I de C
> 3 0.67 0.4123552 1.57 0.47 5.35 Fuente: Instrumento de
recoleccin de datos. Roberto Snchez, 2006
-
40
Cuadro 6 Infeccin Respiratoria Aguda. Casos y Controles segn el
Material del Piso de la
Vivienda. Hospital I El Pial. Estado Tchira, 2006
Infeccin Respiratoria Aguda
Presente Ausente Total Piso de la
Vivienda (Material) N % N % N %
Tierra o Cemento 67 95.71 62 88.57 129 92.14
Granito 3 4.29 8 11.43 11 7.86 Total 70 100.0 70 100.0 140
100.0
2 Valor p OR I de C Tierra
2.47 0.1162947 2.88 0.65 14.43 Fuente: Instrumento de recoleccin
de datos. Roberto Snchez, 2006
-
41
Cuadro 7 Infeccin Respiratoria Aguda. Casos y Controles segn el
Material de las Paredes
De la Vivienda. Hospital I El Pial. Estado Tchira, 2006
Infeccin Respiratoria Aguda
Presente Ausente Total Paredes de la
Vivienda (Material) N % N % N %
Bloque 50 71.42 53 75.71 103 73.57 Tabla 20 28.58 17 24.29 37
26.43
Total 70 100.0 70 100.0 140 100.0
2 Valor p OR I de C
Tabla 0.33 0.5652931 1.25 0.55 2.83 Fuente: Instrumento de
recoleccin de datos. Roberto Snchez, 2006
-
42
Cuadro 8 Infeccin Respiratoria Aguda. Casos y Controles segn el
Material del Techo de la
Vivienda. Hospital I El Pial. Estado Tchira, 2006
Infeccin Respiratoria Aguda
Presente Ausente Total Techo de la
Vivienda (Material) N % N % N %
Zinc o Acerolit 63 90.00 64 91.42 127 90.71
Placa o Teja 7 10.00 6 8.58 13 9.29
Total 70 100.0 70 100.0 140 100.0 Fuente: Instrumento de
recoleccin de datos. Roberto Snchez, 2006
Los Cuadros 6, 7 y 8 presentan informacin sobre el tipo de
materiales utilizados
en la construccin de las viviendas.
El Cuadro 6 revela que el 95,71 % de las casas de los nios con
IRA tienen pisos
rsticos de tierra o cemento, as como el 88,57 % de las casas de
los controles. Los
valores de Chi cuadrado y p revelan que las diferencias
observadas no tienen
significacin estadstica.
Respecto a las paredes de la vivienda, se observa en el Cuadro 7
que las casas con
paredes de bloque representaron el 71,42 % y el 75,71 % de los
casos y de los
controles respectivamente. Aunque las casas con paredes de
tablas fueron
ligeramente ms frecuentes en los casos (28,58%) que en los
controles (24,29%),
estas diferencias no fueron significantes (p > 0,05).
Los techos de las viviendas en el 90,0 % de los casos y el 91,42
% de los controles
fueron construidos con zinc o acerolit; en el resto fue de placa
con tejas. En esta
-
43 investigacin las cifras no muestran asociacin entre las
caractersticas de las
viviendas y la frecuencia de IRA, lo cual difiere con lo
generalmente aceptado y lo
informado por Ortiz Castellano y colaboradores (2006). Estos
autores, entre otras
conclusiones, afirmaron que las malas condiciones de la vivienda
y el
hacinamiento, unido a otros factores como el nivel
socioeconmico, la escolaridad
de los padres y la presencia de alergenos, sobre todo
inhalantes, favorecen la
infeccin y se asocian a mayor morbilidad y mortalidad.
Cuadro 9
Infeccin Respiratoria Aguda. Casos y Controles segn Lactancia
Materna Recibida los primeros seis meses de vida. Hospital I El
Pial. Estado Tchira, 2006
Infeccin Respiratoria Aguda Presente Ausente
Total Lactancia Materna
N % N % N % No Recibida 6 8.57 5 7.14 11 7.85
Recibida 64 91.43 65 92.86 129 92.15 Total 70 100.0 70 100.0 140
100.0
Fuente: Instrumento de recoleccin de datos. Roberto Snchez,
2006
El Cuadro 9 y los grficos 3 y 4 muestran la distribucin de los
casos y de los
controles segn hubieran recibido o no lactancia materna durante
los primeros seis
meses de vida. Los que no recibieron lactancia materna fueron un
nmero muy
bajo, tanto en los casos como en los controles, sin diferencias
significativas entre
los grupos (p < 0,05).
-
44
Grfico 3Infeccin Respiratoria Aguda. Distribucin de los Casos
segn Lactancia
Materna. Hospital I El Pial. Estado Tchira, 2006
Lactancia Materna
SiNo
Fuente: Instrumento de recoleccin de datos. Roberto Snchez.
2008
Grfico 4Infeccin Respiratoria Aguda. Distribucin de los
Controles segn Lactancia
Materna. Hospital I El Pial. Estado Tchira, 2006
Lactancia Materna
SiNo
Fuente: Instrumento de recoleccin de datos. Roberto Snchez.
2008
-
45
Cuadro 10 Infeccin Respiratoria Aguda. Casos y Controles segn el
Grado de Instruccin del
Jefe de familia. Hospital I El Pial. Estado Tchira, 2006
Infeccin Respiratoria Aguda
Presente Ausente Total Grado de
Instruccin N % N % N %
Analfabeta 44 62.85 5 7.14 49 35.00 Bsico 21 30.00 37 52.85 58
41.42 Secundaria 2 2.85 22 31.42 24 17.14 Universitario 3 4.30 6
8.59 9 6.44
Total 70 100.0 70 100.0 140 100.0
2 Valor p OR
Analfabetismo 47.75 0.000000 22 Fuente: Instrumento de
recoleccin de datos. Roberto Snchez, 2006
El Cuadro 10 presenta la distribucin de casos y controles segn
el nivel o grado de
instruccin del jefe de familia. Se aprecia que el analfabetismo
es muy alto entre
los casos con un 62,85 %, contra el 7,14 % que ocurre en los
controles. Las
diferencias son muy significativas desde el punto de vista
estadstico y la OR de 22
seala una muy elevada asociacin entre analfabetismo del jefe de
familia e IRA.
Respecto a los no analfabetas, el grado de instruccin de la
mayora de los casos
corresponde al nivel bsico o primaria con un 30 % del total, y
muy pocos con
grado de instruccin secundaria o superior. De los controles, ms
del 84 %
corresponde a un grado de instruccin bsico o secundario.
-
46
El grfico 5 muestra claramente las diferencias entre casos y
controles respecto al
analfabetismo de los jefes de familia.
Grfico 5Infeccin Respiratoria Aguda. Casos y Controles segn
Analfabetismo del jefe
de familia. Hospital I El Pial. Estado Tchira, 2006
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Casos
Controles
No AnalfabetasAnalfabetas
Fuente: Instrumento de recoleccin de datos. Roberto Snchez.
2008
-
47
Cuadro 11 Infeccin Respiratoria Aguda. Casos y Controles segn
Educacin Sanitaria sobre
Infecciones Respiratorias Agudas. Hospital I El Pial. Estado
Tchira, 2006
Infeccin Respiratoria Aguda
Presente Ausente Total Educacin
Sanitaria N % N % N %
No Recibida 64 91.42 66 94.28 130 92.85
Recibida 6 8.58 4 5.72 10 7.15
Total 70 100.0 70 100.0 140 100.0 Fuente: Instrumento de
recoleccin de datos. Roberto Snchez, 2006
El Cuadro 11 muestra que la instruccin recibida sobre las IRA
por los jefes de
familia es casi nula. El 91,42 % de los casos y en el 94,28 % de
los controles no
haba recibido instruccin u orientacin alguna sobre las IRA. La
diferencia
observada no es significativa (p > 0,05)
Cuadro 12
Infeccin Respiratoria Aguda. Casos y Controles segn presencia de
otros Casos de IRA en el grupo familiar. Hospital I El Pial. Estado
Tchira, 2006
Infeccin Respiratoria Aguda
Presente Ausente Total Otros Casos de
IRA N % N % N %
Si 29 41.42 24 34.28 53 37.85 No 41 58.58 46 65.72 87 62.15
Total 70 100.0 70 100.0 140 100.0
Fuente: Instrumento de recoleccin de datos. Roberto Snchez,
2006
-
48
Grfico 6Infeccin Respiratoria Aguda. Casos y Controles segn
otros casos de IRA En
el grupo familiar. Hospital I El Pial. Estado Tchira, 2006
0 10 20 30 40 50 60 70
Casos
Controles
NoSi
Fuente: Instrumento de recoleccin de datos. Roberto Snchez.
2008
El Cuadro 12 y el Grfico 6 presentan la informacin sobre la
frecuencia de otros
casos de IRA en el grupo familiar. Esta frecuencia fue mayor
(41,42 %) en los
casos respecto a los controles en los cuales la frecuencia fue
del 34,28 %. Las
diferencias no tienen significacin estadstica (p > 0,05)
-
49
CONCLUSIONES
Las infecciones respiratorias agudas fueron ms frecuentes en los
nios de 1
a 4 aos de edad, en los cuales ocurri el 74,3% de los casos
La poblacin estudiada, tanto de casos como de controles, se
ubica en grupos
familiares de muy bajos ingresos econmicos, asociados
seguramente a las
caractersticas de la poblacin de El Pial en la cual el desempleo
es muy
elevado
El hacinamiento es bajo: 8,58% en los casos y 12,86% en los
controles. La
diferencia observada no tiene significacin estadstica
No se encontr asociacin entre las caractersticas de las
viviendas y la
frecuencia de IRA
El grado de instruccin del jefe de familia se comport como
factor de riesgo
muy importante: el analfabetismo de los padres es hasta 22 veces
mayor en
los casos que en los controles
La poblacin en general tiene muy poca informacin sobre las IRA:
ms del
91% de los padres de los casos y de los controles no haban
recibido
orientacin alguna sobre IRA
-
50
RECOMENDACIONES
Revisar, actualizar y fortalecer el Programa Nacional de Control
de las Infecciones
Respiratorias Agudas del Ministerio del Poder Popular para la
Salud
Desarrollar planes de educacin sanitaria a travs de los
establecimientos
educativos del nivel primario y secundario, y en los
establecimientos de salud del
Distrito Sanitario El Pial
-
51
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