SAHS i MPOC Gabriel SampolServei de PneumologiaUnitat Multidisciplinària del Son

Koo KW et al Am J Med 1975Douglas NJ et al Lancet 1979Stradling J et al Clin Sci 1983Catterall J et al Am Rev Respir Dis 1983

Disminució de la ventilació (40% en REM)-Desaparició de l´impuls respiratori lligat a la vigília-Hipotonia muscular-Disminució resposta quimiorreceptors i mecanorreceptors VAS-Canvis en el patró respiratori-...

Trastorn Ventilació/Perfusió-Disminució CRF en supí-Disminució del reflexe de la tos, acúmul secrecions-...

Sleep in chronic obstructive lung disease

Flenley DC. Clin Chest Med 1985; 6:651-61

Physiological determinants of nocturnal arterial oxygenation in patients with obstructive sleep apnea

Role of daytime hypoxemia in the pathogenesis of right heart failure in the obstructive sleep apnea syndrome

Role of diffuse airway obstruction in the hypercapnia of obstructive sleep apnea

Bradley TD et al. J Appl Physiol 1985; 59:1364-8 Am Rev Respir Dis 1985; 131:835-9Am Rev Respir Dis 1986; 134: 920-4

Cardiovascular Diabetes Dislipemia ArticularOsteop.

Cáncer Psic Otras SAHS

Mapel 2000 + + + + + +

Van Manen 2001 + + + + + +

Groenewegen 2003 + + + + +

Holguin 2005 + +

Soriano 2005 + + + + +

Sydney 2005 + + +

Nizet 2005 + + +

Walsh 2006 + + + + + + +

Martí 2006 + + + + +

Leavitt 2006 + + +

Crisafulli 2008 + + + +

Mannino 2008 + +

Barr 2009 + + + + + + + +

Feary 2010 + +

Cardiovascular Diabetes Dislipemia ArticularOsteop.

Cáncer Psic Otras SAHS

Sin 2006 + + + + +

Chatila 2008 + + + + + + +

Magnussen 2008 + + + + + + +

Fabbri 2008 + + + +

Luppi 2008 + + + + + +

Barnes 2009 + + + + + + +

...La gravetat de la MPOC ve en part determinada per la presència de diferents comorbilitats...

...Es precís introduir pautes de prevenció i tractament que tinguin en consideració la complexitat (comorbilitats) del pacient MPOC...

.

Crisafulli E et al. Thorax 2008;63:487-492 Duran J et al. Am J Respir Crit Care Med 2001;685-9

Sanders 2003 (Sleep Heart Health Study): prevalència similar a la població general

Sèries clíniques SAHS :11%-16% MPOC

SAHS + MPOC: conseqüències clíniquesVigília

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90100

CV (%pred) FEV1 (%pred)0

1020304050607080

PaO2 PaCO202468

101214161820

PAPm

OSAS OSAS+MPOCP

McNicholas W, Am J Respir Crit Care Med 2009

McNicholas W, Am J Respir Crit Care Med 2009

SpO2%

100

70

IAH: 3.1/h /CT90: 28%

IAH: 44/h / CT90 32%

MPOC: llarga durada (minuts), resolució lentaSAHS: usualment < 1 minut, resolució ràpidaBonsignore et al. Eur RespirJ 1990; 11: 542s

Models d’hipòxia durant el son

Models de hipòxia durant el son

SpO2%

100

70

Hipòxia sostinguda

Hipòxia intermitent

Hipòxia sostinguda

Adaptació Inflamació

Hipòxia intermitent

Ryan S et al Circulation 2005;112:2660

Hipòxia intermitent: conseqüències

1. HTA2. Resistència a la insulina3. Desenvolupament d´arteriosclerosi4. Disfunció hepàtica5. Dèficits d´aprenentatge: dany neuronal cortical,hipocamp6. Somnolència: neurones son-vigília7. Altres

Arnardottir ES et al Molecular signatures of OSA in adultsSleep 2009; 32:447

Pialoux V. et al Am J Respir Crit Care Med 2009

SAHS + MPOC: conseqüències clíniquesSon: Major hipoxèmia

SAHS greu

SAHS greu + MPOC

A

B

SAHS + MPOC: conseqüències clíniques

35

45

55

VIGILIA NOCHE SUEÑO SUEÑO+CPAP

Pacients normocàpnics SAHS+MPOC FEV1 36%, BMI 30, AHI: 41

PaCO2

Son: major hipercàpnia

Eur Respir J 1996

Factors determinants: REM, PaCO2 vigília, BMI

O’Donoghue FJ, Eur Respir J 2003

70 pacients SAHS-IRHA 2 anys (

Ingressen únicament perquè són MPOC?

0%

50%

100%

SAHS +MPOC

MPOC

N 32 45

Edat 66 (9.0) 69 (10.1) ns

IMC 32.7 (4.8) 25.5 (5.3)

SAHS+MPOC: HR: 3.9 (95%IC: 2.4-9.9)

Martí S, Eur Respir J 2002

SAHS + MPOC: ¿major mortalitat?

MPOC+SAHS: OR: 2.62 (95%IC:1.2-5.6)

Comorbilitats no pronòstiques:ObesitatHTACardiopatia isquèmicaDiabetisDislipèmiaAVC

Campos-Rodriguez F et al. Chest 2005

Comorbilitats pronòstiquesMPOCHTA

Comorbilitats no pronòstiquesObesitatDiabetisDislipèmia

SAHS � MPOC� ¿major �����������

Lavie P, J Sleep Res 2007 10981 SAHS/varones/331 exitus

SAHS + MPOC: ¿paper d´altres comorbilitats?¿importància de la gravetat del SAHS?

Interacció MPOC-IAH: en presència de MPOC un canvi en l´ IAH de 10 a 40/h s’associa amb un increment del risc de mort x 3

Machado MC, Eur Resp J 2009

95 pacients SAHS (IAH>15) + MPOC greu

Tractar el SAHS disminueix la mortalitat

SAHS + EPOC: ¿moren més únicament per ser MPOC? ¿juga algun paper el SAHS?

Marin JM, Am J Respir Crit Care Med 2010; 182:325

SAHS + MPOC: ¿moren més que MPOC de similar FEV1?

Marin JM, Am J Respir Crit Care Med 2010; 182:325

SAHS + MPOC: Conclusions

• Existeix alguna associació de més risc en el SAHS?...i en la MPOC?

• Pensar precoçment en l´associació davant d´un pacient MPOC (...i davant d´un SAHS)