Upload
others
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Parentesco:
Sí NoSí No
Email:
Tiempo de Espera:
CUIT Empresa:
Estado Civil:
Nombres:Apellidos:
Nacionalidad: Fecha de Nacim.: / / Tipo y N° de Doc.:
CUIL: Empresa: Profesión:Tipo de Aportante:
N° Ex Socio:Suma Aportes: O. Social:Aporte Estimado:Sueldo Bruto:
Sexo: Edad:
Parentesco:
Sí NoSí No
Email:
Tiempo de Espera:
CUIT Empresa:
Estado Civil:
Nombres:Apellidos:
Nacionalidad: Fecha de Nacim.: / / Tipo y N° de Doc.:
CUIL: Empresa: Profesión:Tipo de Aportante:
N° Ex Socio:Suma Aportes: O. Social:Aporte Estimado:Sueldo Bruto:
Sexo: Edad:
SUPE
RINT
ENDE
NCIA
DE
SERV
ICIO
S DE
SAL
UD -
ORGA
NO D
E CO
NTRO
L - 0
800-
222-
SALU
D (7
2583
) - w
ww.ss
salu
d.go
v.ar -
RNE
MP
N°: 1
332