IDENTIFIKASI MASALAH : ……………………………….

1. ……………………………………………………………….2. ……………………………………………………………….……………………………………………………………….3. ……………………………………………………………….

TABEL 1

TABEL IDENTIFIKASI MASALAH

PUSKESMAS JRNGIK

NO PROGRAM…………….. TARGET PENCAPAIAN KESENJANGAN

1.

2.

3.

TABEL 2

MENETAPKAN URUTAN PRIORITAS MASALAH DENGAN USG

PUSKESMAS JRENGIK

No Kriteria Tingginya Cakupan Gizi Buruk

Rendahnya Cakupan ASI Eksklusif

Rendahnya Cakupan D/S

1 URGENCY (U)

2 SERIOUSNESS (S)

3 GROWTH (G)

TOTAL (UxSxG)

RUMUSAN MASALAH :

1. ……………………………

MENENTUKAN PENYEBAB MASALAH :

1. ……………………………………..2. ……………………………………..3. ……………………………………..4. ……………………………………..5. ……………………………………..6. ……………………………………..7. ……………………………………..8. ……………………………………..9. ……………………………………..10. ……………………………………..11. ……………………………………..12. ……………………………………..13. ……………………………………..14. ……………………………………..15. ……………………………………..16. ……………………………………..

DIAGRAM TULANG IKAN ( FISH BONE = ISHIKAWA)

r

SARANA DANA MANUSIA

LINGKUNGAN ALAT METODE

MENENTUKAN PRIORITAS PENYEBAB MASALAH DENGAN NGT

PENYEBAB MASALAH TIM PROGRAM ……… TOTAL

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

PRIORITAS PEMECAHAN MASALAH DENGAN C A R L

NO PEMECAHAN MASALAH SKOR HASIL

C xAxRxL

RANKING

C A R L

1

2

3

4

5

6

7

TABEL 3

CARA PEMECAHAN MASALAH

PUSKESMAS JRENGIK

NO PRIORITAS MASALAH PENYEBAB MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH

PEMECAHAN MASALAH TERPILIH

KET

1 Tingginya cakupan balita gizi buruk

Tingkat pengetahuan ibu balita tentang manfaat gizi rendah

1. Penyuluhan gizi pada ibu balita

2. Pelaksanaan Kelas Gizidi Posgidu

Pelaksanaan Kelas Gizi di Posgidu

Tingkat deteksi dini balita gizi buruk rendah

1. Bimtek penanganan Gizi Buruk

2. Updating Sasaran Gizi Buruk3. Mengadakan Survelans gizi4. Mengadakan Pelacakan Gizi

Buruk

Mengadakan Survelans gizi

Jumlah asupan gizi balita kurang 1. Pemberian PMT-Pemulihan2. Pendampingan pada balita

gizi buruk

Pemberian PMT-Pemulihan

RINCIAN BELANJA PER KEGIATAN

TAHUN 2015

No

KEGIATAN BELANJA VOLUME BIAYA SATUA

N

JUMLAH BIAYA

BULAN JUMALH BIAYA

JAN FEB MAR APR MEI JUN JULI AGS SEP OKT NOP DES

1. Pelaksanaan Kelas Gizi di Posgidu

Konsumsi

Peserta

20 org x 2 kl x 14 ds = 560 oh

15.000 8.400.000 4.200.000

4.200.000

8.400.000

Bantuan Transport peserta

20 org x 2 kl x 14 ds = 560 oh

20.000 11.200.000

5.600.000

5.600.000

11.200.000

19.600.000

2. Updating data sasara gizi buruk

Bantuan Transport peserta

5 org x 1 kl x 45 posy = 225 oh

20.000 4.500.000 4.500.000

4.500.000

3. Pelacakan gizi buruk

Bantuan Transport peserta

5 org x 1 kl x 14 ds = 70 oh

20.000 1.400.000 1.400.000

1.400.000

4. Bimtek pada bidan dan kader

Konsumsi

Peserta

5 org x 1 kl x 45 posy = 225 oh

15.000 3.375.000 3.375.000

Bantuan Transport peserta

5 org x 1 kl x 45 posy = 225 oh

20.000 4.500.000 4.500.000

4.500.000

7.875.000

5. Mengadakan Survelans gizi

Bantuan Transport

1 org x 14 ds x 48 mgg = 672 oh

20.000 13.440.000

1.120.000

1.120.000

1.120.000

1.120.000

1.120.000

1.120.000

1.120.000

1.120.000

1.120.000

1.120.000

1.120.000

1.120.000

13.440.000

6. Pemberian PMT-Pemulihan

Paket PMT Pemulihan

24 or x 90 hr = 2160 oh

12.500 27.000.000

27.000.000

27.000.000

TABEL 4RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB

PUSKESMAS JRENGIK

NO UPAYA KESEHATAN

KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET KEBUTUHAN SUMBER DAYA INDIKATOR

KEBERHASILAN

SUMBER

PEMBIAYAANDANA ALAT TENAGA1 Gizi

MasyarakatPelaksanaan Kelas Gizi di Posgidu

Meningkatkan pengetahuan ibu balita gizi buruk

- Ibu Balita GB

- Balita GB

100% 19.600.000 - Sarana penyuluhan gizi

- Bahan makanan lokal

- Tim KewaspadaanGizi

- Bidan Desa- Kader

- Tk Kehadiran ibu balita GB 95%

- 75% ibu balita GB meningkat pengetahuannya

OperasionalKapitasi

Updating data sasara gizi buruk

Mendapatkan data balita gizi buruk terbaru

- Balita gibur

100% 4.500.000 - Dacin- Microtoa- Laptop

- Bidan Desa- Kader

- 95% data sasaran balita GB terupdate

OperasionalKapitasi

Pelacakan gizi buruk

Akurasi data hasil update

Balita gibur

100% 1.400.000 - Dacin- Microtoa/ box PB- Laptop

- Tim Kewaspadaan Gizi

Akurasi data hasil update 100%

OperasionalKapitasi

Bimtek pada bidan dan kader

Meningkatkan pengetahuan bidan dan kader

- Kader- Bidan

desa

100% 7.875.000 - Audio visual- Materi

- Kepala Puskesmas- Koordinator Gizi

95% peserta meningkat pengetahuannya

OperasionalKapitasi

Mengadakan Survelans gizi

Meningkatkan pemantauan balita gibur

Balita gibur

100% 13.440.000 - Dacin- Microtoa- Kartu Tumbang

- Kader 100% balita GB terpantau tumbangnya

OperasionalKapitasi

Pemberian PMT-Pemulihan

Meningkatkan status gizi balita gibur

Balita gibur

100% 27.000.000 - Pan Enteral

- Bidan Desa- Kader

100% balita GB mendapat PMT pemulihan

DAU

TABEL 5

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

PUSKESMAS JRENGIK

NO UPAYA KESEHATAN

KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET KEBUTUHAN SUMBER DAYA INDIKATOR

KEBERHASILAN

SUMBER

PEMBIAYAANDANA ALAT TENAGA

TABEL 6

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) PUSKESMAS JRENGIK

TAHUN 2015

NO UPAYA KESEHATAN

KEGIATAN SASARAN TARGET VOL KEGIATAN

RINCIAN PELAKSANAAN

LOKASI PELAKSANAAN

TENAGA PELAKSANA

JADWAL BIAYA

Gizi Masyarakat

Pelaksanaan Kelas Gizi di Posgidu

- Ibu Balita GB

- Balita GB

100% 20 org x 2 kl x 14 ds = 560 oh

- Persiapan (materi, jadwal, sarana)

- Pelaksanaan (penyuluhan, demo gizi)

- Pasca kelas gizi (evaluasi)

Posgidu - Tim KewaspadaanGizi

- Bidan Desa- Kader

Minggu I Juni & Desember 2015

8.400.000

- 20 org x 2 kl x 14 ds = 560 oh

11.200.000

Updating data sasara gizi buruk

- Balita gibur

100% - Pengumpulan sasaran

- Pengukuran antropometri

- Pengolahan data WHO 2005

Posyandu - Bidan Desa

- Kader

Minggu II Jan 2015

4.500.000

Pelacakan gizi buruk

Balita gibur

100% 5 org x 1 kl x 45 posy = 225 oh

- Pengukuran antropometri

- Pengolahan data WHO 2005

Rumah Balita - Tim Kewaspadaan Gizi

Minggu III Jan 2015

1.400.000

Bimtek pada bidan dan kader

- Kader- Bidan

desa

100% 5 org x 1 kl x 14 ds = 70 oh

- Persiapan (materi, jadwal, sarana)

- Pelaksanaan

Puskesmas Kepala Puskesmas

- Koordinator Gizi

Minggu I Jan 2015

3.375.000

bimtek- Pasca bimtek

(evaluasi)

5 org x 1 kl x 45 posy = 225 oh

4.500.000

Mengadakan Survelans gizi

Balita gibur

100% 1 org x 14 ds x 48 mgg = 672 oh

-Persiapan data sasaran

-Kegiatan surveilans gizi

-Pencatatan dan Pelaporan

Rumah Balita - Kader Setiap Minggu Jan-Des

2015

13.440.000

Pemberian PMT-Pemulihan

Balita gibur

100% 24 or x 90 hr = 2160 oh

- Persiapan sasaran

- Pembagian PMT sesuai jumlah/kuota

Posgidu/Posyandu

- Bidan Desa

- Kader

Minggu IV Jan 2015

27.000.000