rotura tendón calcaneo2006

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    1/49

    ROTURAROTURA

    TENDNTENDN

    CALCNEOCALCNEO

    Marcos Paleo Pineda Curso Traumatologia 2006Marcos Paleo Pineda Curso Traumatologia 2006

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    2/49

    Hipcrates: febre, shock, alteraciones memoriaHipcrates: febre, shock, alteraciones memoriay muerte.y muerte.

    Ambroise Par (1575 Apsitos empapa!os enAmbroise Par (1575 Apsitos empapa!os en

    "ino y especias# resulta!os !u!osos."ino y especias# resulta!os !u!osos. $. % m!icos &rabes# tratamiento 'uirr)ico (*.$. % m!icos &rabes# tratamiento 'uirr)ico (*. +usta"e Polaillon (1 su)iere reparacin+usta"e Polaillon (1 su)iere reparacin

    'uirr)ica.'uirr)ica.

    +u)lielmo -i aliceto( $. %// 0+u)lielmo -i aliceto( $. %// 0NaturalezaNaturalezaincapaz de reparar tendn lesionado; debe serincapaz de reparar tendn lesionado; debe seroperadooperado

    HistoriaHistoria

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    3/49

    omn# !i23cil inci!enciaomn# !i23cil inci!encia 4eppilahti 16 inlan!ia: /nci!encia 1188.8884eppilahti 16 inlan!ia: /nci!encia 1188.888

    hab.hab. 4esin t3pica !e 9 ; 6 !ca!a !e "i!a4esin t3pica !e 9 ; 6 !ca!a !e "i!a 66 a 9< !urante acti"i!a!es !eporti"as66 a 9< !urante acti"i!a!es !eporti"as

    Hombre=u>er !e 1,7:1 a 1?:1 (!eportes*Hombre=u>er !e 1,7:1 a 1?:1 (!eportes* 4aterali!a!4aterali!a! @@ i'uier!a# !espe)uei'uier!a# !espe)ue

    EpidemiologaEpidemiologa

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    4/49

    Anatom3a:Anatom3a:

    Anatom3aAnatom3a 4os4os

    msculosmsculos)astronemio)astronemio

    s se unen als se unen alsleo en susleo en suporcinporcin!istal para!istal parainsertarse eninsertarse enel calc&neoel calc&neo2orman!o el2orman!o el!enomina!o!enomina!oTendn deTendn de

    AquilesAquiles..

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    5/49

    Anatom3a:Anatom3a:

    Anatom3aAnatom3a 4os msculos4os msculos

    )astronemios)astronemiostienen latienen la

    particulari!aparticulari!a! !e ser! !e serbiarticulares.biarticulares.

    Bs el ten!nBs el ten!n

    mas )rueso ymas )rueso yresistente !elresistente !elor)anismo.or)anismo.

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    6/49

    Anatom3a:Anatom3a:

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    7/49

    Anatom3a#Anatom3a#histolo)3a:histolo)3a:Ccol&)eno 78 < (peso secocol&)eno 78 < (peso seco

    fbrillas 2asc3culos epiten!nfbrillas 2asc3culos epiten!nparaten!nparaten!n

    Ccol&)eno 5 < tipo / (elastinacol&)eno 5 < tipo / (elastina

    Ctenocitos (fbroblastos especialia!ostenocitos (fbroblastos especialia!osActina ; =iosinaActina ; =iosina

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    8/49

    D/E=BAF/AD/E=BAF/A

    /4E -B 4A =AGHA:/4E -B 4A =AGHA:/.; ase postural o !e apoyo (5

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    9/49

    D/E=BAF/AD/E=BAF/A

    co!o se lo"ra ri"idez o estabilidad # co!o se lo"ra ri"idez o estabilidad #

    ... Karios mecanismos# la mayor3a... Karios mecanismos# la mayor3asimult&neos y sinr)icos:simult&neos y sinr)icos:

    Crotacin eJterna tibialrotacin eJterna tibial

    Cin"ersin y blo'ueo pro)resi"oin"ersin y blo'ueo pro)resi"osubtalarsubtalar

    Cestabiliacin y blo'ueo trans"ersaestabiliacin y blo'ueo trans"ersa(L;F(L;F

    Ce2ecto 0)raM !e aponeurosise2ecto 0)raM !e aponeurosis

    plantarplantar

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    10/49

    D/E=BAF/AD/E=BAF/A

    -B$PB+NB -B 4A =AGHA:-B$PB+NB -B 4A =AGHA:

    ; OeJin plantar (triceps sural ; OeJin plantar (triceps sural

    ; ayu!an: OeJores lar)os, peroneos y LP; ayu!an: OeJores lar)os, peroneos y LP

    ; LP (>unto a peroneos 2un!amental en:; LP (>unto a peroneos 2un!amental en:

    Cestabiliar pie a piernaestabiliar pie a pierna

    Cin"ertir y blo'uear subtalarin"ertir y blo'uear subtalar

    Cestabiliar y blo'uearestabiliar y blo'ueartrans"ersatrans"ersa

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    11/49

    Qrea hipo"ascular ? a cm. proJimal insercinQrea hipo"ascular ? a cm. proJimal insercin /rri)acin !e 9 or3)enes/rri)acin !e 9 or3)enes

    Nnin musculoten!inosaNnin musculoten!inosa Nnin ten!n;huesoNnin ten!n;hueso Le>i!o conecti"o 'ue lo ro!eaLe>i!o conecti"o 'ue lo ro!ea

    Len!n calc&neo normal con 78< peso seco !eLen!n calc&neo normal con 78< peso seco !ecol&)eno (tipo / es 5

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    12/49

    /rri)acin/rri)acin

    PALGEFB$ (/FKB$L/+A/EFB$:PALGEFB$ (/FKB$L/+A/EFB$:

    /.; onstante: menor Ou>o parte me!ia/.; onstante: menor Ou>o parte me!ia

    //.; Kariable: homo)nea en to!o ten!n//.; Kariable: homo)nea en to!o ten!n

    "ariable se)n e!a!, seJo,"ariable se)n e!a!, seJo,car)acar)a

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    13/49

    /rri)acin/rri)acin $arr % Norris,encontraron 'ue el nmero !e"asos san)u3neos "ar3a a tra"s !e la lon)itu!!el ten!n. Apreciaron 'ue la mayorcirculacin se encuentra en el aspecto !istal

    en su insercin en el calc&neo y 'ue los "asoscomienan a !isminuir tanto en nmero comoen !istribucin a me!i!a 'ue el ten!n !eale>a !e su insercin (6 cms. !e !istancia.

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    14/49

    Btiolo)3aBtiolo)3aCen2erme!a! !e baseen2erme!a! !e base

    C!e)eneracin local!e)eneracin local

    C!eporte irre)ular!eporte irre)ular

    Ccorticoi!escorticoi!es

    COuor'uinolonasOuor'uinolonasCteor3a mec&nicateor3a mec&nica

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    15/49

    =ecanismo !e rotura=ecanismo !e rotura3 categoras principales (Arner y3 categoras principales (Arner y

    Lindholm):Lindholm):

    AA(59 .: en inicio !e carrera y salto. BB(17 ero otobillo B>.: a3!a en un a)u>ero oescaleras.escaleras.

    CC(18 .: a3!a !e altura.

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    16/49

    -ia)nstico#-ia)nstico#l3nica:l3nica:C!olor sbito y 2allo!olor sbito y 2allo

    Csensacin !e )olpe localsensacin !e )olpe localCchas'ui!o au!iblechas'ui!o au!ible

    C!ebili!a! e inOamacin tobillo!ebili!a! e inOamacin tobillo

    C)ap palpable)ap palpable

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    17/49

    l3nica# testsl3nica# tests!ia)nsticos:!ia)nsticos:CTest Thompson-Simmonds masa!e tricepsTest Thompson-Simmonds masa!e tricepss"rals"ral

    ; OeJin plantar (# ten!n no roto# Lhompson; OeJin plantar (# ten!n no roto# Lhompson(;(;

    ; OeJin plantar (;# ten!n roto # Lhompson; OeJin plantar (;# ten!n roto # Lhompson((

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    18/49

    l3nica# testsl3nica# tests!ia)nsticos:!ia)nsticos:CTest de #e$i%n rodillaTest de #e$i%n rodilla

    ten!n roto:ten!n roto:

    pie cae neutral o talopie cae neutral o talo

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    19/49

    -ia)nstico# ima)enolo)3a:-ia)nstico# ima)enolo)3a:

    CGA-/E4E+RAGA-/E4E+RA

    CBELE=E+GARABELE=E+GARA

    CG=/G=/

    ;rol secun!ario

    ;eJcepcin

    ;in"etera!as

    ;control tto.

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    20/49

    Lratamiento:Lratamiento:

    CFE SN/GTG+/EFE SN/GTG+/E

    CSN/GTG+/ESN/GTG+/E

    ; PBGNLQFBE; PBGNLQFBE

    ; AD/BGLE; AD/BGLE

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    21/49

    Fo 'uirr)ico# "arios es'uemas. Bl !eFo 'uirr)ico# "arios es'uemas. Bl !e/L$:/L$: Dota lar)a e'uino y semiOeJin !eDota lar)a e'uino y semiOeJin !e

    ro!illa 9 sem.ro!illa 9 sem. Dota corta en e'uino sin taco 9 sem.Dota corta en e'uino sin taco 9 sem. Dota corta !e marcha, le"e e'uino 9Dota corta !e marcha, le"e e'uino 9

    sem.sem. UFL y marcha con talonera ; mm.UFL y marcha con talonera ; mm.

    9; meses# retiro pro)resi"o9; meses# retiro pro)resi"o

    Lratamiento:Lratamiento:

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    22/49

    Fo 'uirr)ico# otros es'uemas:Fo 'uirr)ico# otros es'uemas:

    Veso e'uino 18 !3as# ree"aluarVeso e'uino 18 !3as# ree"aluarcontinuar ortop!ico si )ap (;#continuar ortop!ico si )ap (;#; sem. ; sem.

    Dota ortop!ica )ra!ua!a conDota ortop!ica )ra!ua!a cone'uino m&Jimo y !escar)a al inicio#e'uino m&Jimo y !escar)a al inicio#

    ; sem.; sem.

    Lratamiento:Lratamiento:

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    23/49

    Suirr)ico percut&neo:Suirr)ico percut&neo:

    tcnica !e =a;+riWthtcnica !e =a;+riWth

    lin. Erthop. 177.;lin. Erthop. 177.;

    Lratamiento:Lratamiento:

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    24/49

    Suirr)ico abierto:Suirr)ico abierto:

    ; preco; preco; L;L# Dunell, Uessler; L;L# Dunell, Uessler

    ; sin re2ueros; sin re2ueros

    ; primarias; primarias

    Lratamiento:Lratamiento:

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    25/49

    Suirr)ico abierto:Suirr)ico abierto:

    con re2uerocon re2uero!e plantaris !e plantaris

    Lratamiento:Lratamiento:

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    26/49

    Suirr)ico abierto:Suirr)ico abierto:

    con plast3acon plast3a

    2ascia crural2ascia crural

    Lratamiento:Lratamiento:

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    27/49

    Lratamiento:Lratamiento:

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    28/49

    Lratamiento:Lratamiento:

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    29/49

    Lratamiento:Lratamiento:

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    30/49

    Lratamiento:Lratamiento:

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    31/49

    Lratamiento:Lratamiento:

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    32/49

    Lratamiento:Lratamiento:

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    33/49

    Suirr)ico abierto:Suirr)ico abierto:

    ; tar!3o; tar!3o; reconstruccin; reconstruccin

    ; no anatmicas; no anatmicas

    ; atrofa L$; atrofa L$

    Lratamiento:Lratamiento:

    Peroneobre"is

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    34/49

    Suirr)ico abierto:Suirr)ico abierto:

    Lratamiento:Lratamiento:

    Peroneobre"is

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    35/49

    Suirr)ico abierto:Suirr)ico abierto:

    Lratamiento:Lratamiento:

    leJor hallucis

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    36/49

    Lto. Fo 'uirr)icoLto. Fo 'uirr)ico 4ea y $mith (Xb>s.,56;A,17?4ea y $mith (Xb>s.,56;A,17?

    55 tto. no SJ. con sem. yeso55 tto. no SJ. con sem. yesopl&stico# tu"o 7 pctes. (19

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    37/49

    Lto. Suirr)ico Percut&neoLto. Suirr)ico Percut&neo =a y +riWth=a y +riWth

    1 tto. SJ. Pc.# ? complicaciones1 tto. SJ. Pc.# ? complicacionesmenores !e piel y 8 re;roturas menores !e piel y 8 re;roturas

    GoZley y $cotlan! (/n>ury,16,1?GoZley y $cotlan! (/n>ury,16,1?18 tto. SJ. Pc.# 1 caso !e lesin sural18 tto. SJ. Pc.# 1 caso !e lesin sural

    Ulein et al.(hir.Er).=o".,7:11Ulein et al.(hir.Er).=o".,7:119 tto. SJ. Pc. con 19< lesin sural9 tto. SJ. Pc. con 19< lesin sural

    Gesulta!osGesulta!os

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    38/49

    Gesulta!osGesulta!os Lto. Suirr)ico abiertoLto. Suirr)ico abierto Arner y 4in!holm (Act.hir.$can., $up. ?9Arner y 4in!holm (Act.hir.$can., $up. ?9

    Lto. SJ. con ?6< complicaciones: Lto. SJ. con ?6< complicaciones: ? LKP, con 1 LBP G/P? LKP, con 1 LBP G/P 9 in2ecciones !e heri!a9 in2ecciones !e heri!a 11 necrosis !e piel11 necrosis !e piel

    6 re;roturas6 re;roturas

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    39/49

    Lto. Suirr)ico abiertoLto. Suirr)ico abierto $ol!atis et al (Am.X.$port.me!,17$ol!atis et al (Am.X.$port.me!,17

    ?9 tto. SJ. con ? complicaciones?9 tto. SJ. con ? complicaciones(retraso cicatriacin heri!as (retraso cicatriacin heri!as

    cur"a apren!ia>e*cur"a apren!ia>e*

    Gesulta!osGesulta!os

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    40/49

    Lto. Suirr)ico abiertoLto. Suirr)ico abierto Pa>ala et al. (inlan! XDX$ 6;A Fo" ?88?Pa>ala et al. (inlan! XDX$ 6;A Fo" ?88?

    68 pacientes opera!os rotura primaria68 pacientes opera!os rotura primaria?9 (5.

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    41/49

    Gesulta!os comparati"osGesulta!os comparati"os +ran canti!a! !e publicaciones pero 2alta+ran canti!a! !e publicaciones pero 2alta

    un protocolo "&li!o, confable yun protocolo "&li!o, confable yrepro!ucible.repro!ucible.

    Pocos estu!ios prospecti"os yPocos estu!ios prospecti"os yran!omia!os.ran!omia!os.

    $eries pe'ue[as con ba>o ;N$eries pe'ue[as con ba>o ;N

    Etros 2actores a!em&s !e SJ. "s Fo;SJ.Etros 2actores a!em&s !e SJ. "s Fo;SJ.

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    42/49

    Gesulta!os comparati"osGesulta!os comparati"os

    /n)lis y $culco (Xb>s, 5;A :17: Ge;rotura/n)lis y $culco (Xb>s, 5;A :17: Ge;roturaen atletas ?;9 < en SJ., con mayor potenciaen atletas ?;9 < en SJ., con mayor potencia

    y menos complicaciones "s 18;98 < en no SJ.y menos complicaciones "s 18;98 < en no SJ.

    Fistor : XDX$;A 11.Ge"isin !e literatura ?.67Fistor : XDX$;A 11.Ge"isin !e literatura ?.67pac. SJ. 6< re;rotura "s < no;'J (F$pac. SJ. 6< re;rotura "s < no;'J (F$ 3stulas 9

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    43/49

    Gesulta!os comparati"osGesulta!os comparati"os Uellam el al (lin. Erthop 15Uellam el al (lin. Erthop 15Ge"isin !e literaturaGe"isin !e literatura

    ; 8 pctes. SJ. "s ?8 no SJ.; 8 pctes. SJ. "s ?8 no SJ.; Ge;rotura 1 < en SJ. "s 1 < en no SJ.; Ge;rotura 1 < en SJ. "s 1 < en no SJ.; Getorno a ni"el !e acti"i!a! pre"ia es; Getorno a ni"el !e acti"i!a! pre"ia es

    9< en SJ. "s < en no SJ. 9< en SJ. "s < en no SJ.; $atis2acin 9< en SJ "s < en no SJ; $atis2acin 9< en SJ "s < en no SJ

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    44/49

    Gesulta!os comparati"osGesulta!os comparati"os 4o et al (lin.X.$port =e!. 7:17 Ge"isin4o et al (lin.X.$port =e!. 7:17 Ge"isin

    literatura in)lesa 15 a 17literatura in)lesa 15 a 17

    76? SJ. "s ?6 Fo SJ.76? SJ. "s ?6 Fo SJ. ;; 9< re;rotura en SJ. "s 1?< en Fo SJ.9< re;rotura en SJ. "s 1?< en Fo SJ.

    ;; ?8 "eces mas complicaciones menores y?8 "eces mas complicaciones menores ymo!era!as en al)unos reportes tto.mo!era!as en al)unos reportes tto.

    SJ.SJ.

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    45/49

    Gesulta!os comparati"osGesulta!os comparati"os =\ller et al.# XDX$;D, Au)ust, ?881=\ller et al.# XDX$;D, Au)ust, ?881

    ; prospecti"o, ran!omia!o,; prospecti"o, ran!omia!o,

    multicentermulticenter; 11? pac.# ;N ? a[os; 11? pac.# ;N ? a[os

    ; re;rotura ?8.< no 'uirr)ico "s; re;rotura ?8.< no 'uirr)ico "s1.7< en 'uirr)ico (p1.7< en 'uirr)ico (p ] 8.881] 8.881

    ; resulta!os 2uncionales ^ al e"itar; resulta!os 2uncionales ^ al e"itarcomplic.complic.

    ; re;rotura en tto. no 'uirr)ico muy; re;rotura en tto. no 'uirr)ico muyaltoalto

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    46/49

    Gesulta!os comparati"osGesulta!os comparati"os =eta;an&lisis# tto. 'uirr)ico u ortop!ico*=eta;an&lisis# tto. 'uirr)ico u ortop!ico*

    ; estu!ios# 66 pacientes.; estu!ios# 66 pacientes.

    ; ;? < acti"i!a!es !eporti"as.; ;? < acti"i!a!es !eporti"as.; tto. 'uirr)ico re!uce ries)o re;ruptura,; tto. 'uirr)ico re!uce ries)o re;ruptura,

    pero aumenta ries)o in2eccin.pero aumenta ries)o in2eccin.

    ; protocolo 'uirr)ico y rehabilitacin; protocolo 'uirr)ico y rehabilitacin

    sin !i2erencias en resulta!os.sin !i2erencias en resulta!os.; inter"alos !e confana amplios.; inter"alos !e confana amplios.

    Bhandari et al.; Clin. Orthop.

    2002

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    47/49

    onclusionesonclusiones Tto. individualizado a intereses yTto. individualizado a intereses y

    salud del pacientesalud del paciente

    Tto. quirrgico de eleccin en jvenesTto. quirrgico de eleccin en jvenescon alta deanda !"sica con alta deanda !"sica

    Tto. percutaneo ser"a por razonesTto. percutaneo ser"a por razonescos#ticas o teor a cirug"a !oralcos#ticas o teor a cirug"a !oral

    Tto. no quirrgico en ayores queTto. no quirrgico en ayores que

    no encuentren un $ene%cio ayorno encuentren un $ene%cio ayorque justi%que riesgos que justi%que riesgos

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    48/49

    D/D4/E+GARA:D/D4/E+GARA:

    &.&. 'a(ulli ).; CC*+,*upture o! the -chilles Tendon. /B/ 1&-+ july &333.'a(ulli ).; CC*+,*upture o! the -chilles Tendon. /B/ 1&-+ july &333.

    2.2. Bhandari et al.; ,Treatent o! -cute -chilles Tendon *uptures -Bhandari et al.; ,Treatent o! -cute -chilles Tendon *uptures -ysteatic Overvie4 and 'etaanalysis. Clin. Orth. )5 600+ july 2002.ysteatic Overvie4 and 'etaanalysis. Clin. Orth. )5 600+ july 2002.

    7.7. '8ller et al.; ,-cute rupture o! tendo -chillis a prospective+ randoised'8ller et al.; ,-cute rupture o! tendo -chillis a prospective+ randoisedstudy o! coparison $et4een surgical and nonsurgical treatent. /B/study o! coparison $et4een surgical and nonsurgical treatent. /B/17B+ aug 200&.17B+ aug 200&.

    6.6. 9ajala et al.; ,*erupture and deep in!ection !ollo4ing treatent o! total9ajala et al.; ,*erupture and deep in!ection !ollo4ing treatent o! total-chilles tendo rupture; /B/ 16-+ nov. 2002.-chilles tendo rupture; /B/ 16-+ nov. 2002.

    :.:. angas et al.; ,+2007.2007.

  • 7/25/2019 rotura tendn calcaneo2006

    49/49

    &'ACA&'ACA

    SS