长链非编码 ＲＮＡ( ｌｎｃＲＮＡ)在广西壮族应激胰岛素抵抗阳性(ＳＲＩＲ)中的表达研究

卢冠铭ꎬ黄秀峰２ꎬ浦涧１ꎬ韦忠恒１ꎬ陈永诚１ꎬ马燕飞１ꎬ覃强１ꎬ黄前方１ꎬ罗志斋１ꎬ李天资１

１ 右江民族医学院附属医院ꎬ广西 百色 ５３３００ꎬ２ 右江民族医学院

摘要:目的　 探讨长链非编码 ＲＮＡ(ｌｎｃＲＮＡ)在广西壮族应激胰岛素抵抗阳性(ＳＲＩＲ)中的表达情况及临床意义ꎮ 方法　 选取 １１２ 例甲状腺手术与高血压应激胰岛素抵抗阳性(ＳＲＩＲ)患者作为实验组ꎬ另外选取同期我院收治的 １０６ 例广西壮族应激胰岛素抵抗阴性者作为对照组ꎮ 采用 ＰＣＲ 引物法对两组患者外周血 ｌｎｃＲＮＡ 的表达情况进行测定分析ꎬ并作对比ꎮ 结果　 通过 ｌｎｃＲＮＡ 芯片对实验组与对照组外周血标本的检测ꎬ我们能够发现对照组与实验组 ｌｎｃＲＮＡ 中表达存在差异的基因ꎮ 根据芯片检测结果显示:对照组与实验组比较存在 ２５５０ 个显著差异的 ｌｎｃＲＮＡꎬ其中有 ２１００ 个 ｌｎｃＲＮＡ表达上调(占 ８２ ３５％)ꎬ剩下的 ４５０ 个 ｌｎＲＮＡ 表达下调(占 １７ ６５％)ꎮ 结论　 长链非编码 ＲＮＡ(ｌｎｃＲＮＡ)在广西壮族应激胰岛素抵抗阳性(ＳＲＩＲ)中的表达较为显著ꎬ可能与 ＳＲＩＲ 发病有一定的关系ꎮ关键词:长链非编码 ＲＮＡꎻ广西壮族ꎻ应激胰岛素抵抗阳性中图分类号:Ｑ ７８６　 　 文献标识码:Ａ　 　 文章编号:１００１－１８８９(２０１７)０９

　 　 应激反应胰岛素抵抗(ＳＲＩＲ)是机体内外环境剧变的刺激后产生的不良反应现象[１]ꎮ 机体在创伤的强烈刺激下ꎬ神经内分泌和内皮功能发生应激性变化ꎬ释放大量的应激因子[２－３]ꎮ 本研究以广西壮族 ＳＲＩＲ患者为研究对象ꎬ探讨长链非编码 ＲＮＡ( ｌｎｃＲＮＡ)在广西壮族应激胰岛素抵抗阳性(ＳＲＩＲ)中的表达情况及 ＳＲＩＲ 具体发病机制ꎮ 现报道如下:

１　 资料与方法

１ １　 一般资料　 选取 ２０１５ 年 １ 月至 ２０１５ 年 １２ 月本院收治的 １１２ 例甲状腺手术与高血压应激胰岛素抵抗阳性(ＳＲＩＲ)患者作为实验组ꎬ另外选取同期我院收治的 １０６ 例广西壮族应激胰岛素抵抗阴性者作为对照组ꎮ 对照组与实验组患者在基线资料方面的差异均无统计学意义(Ｐ 均>０ ０５)ꎬ具有可比性ꎮ１ ２　 广西壮族应激胰岛素抵抗患者 ｌｎｃＲＮＡ 基因表达检测方法

１ ２ １　 ＲＮＡ 提取及检测实时荧光定量 ＰＣＲ　 首先抽提样品 ＲＮＡ(经两相分离、ＲＮＡ 沉淀、ＲＮＡ 清洗、ＲＮＡ干燥以及溶解 ＲＮＡ 等步骤)ꎬ然后采用紫外吸收法ꎬ对抽提的样品 ＲＮＡ 质量进行检测分析ꎮ１ ２ ２　 样品 ｃＤＮＡ 合成　 (１)反应体系ꎻ(２)混合液在加入逆转录酶 ＭＭＬＶ 之前先 ７０℃干浴 ３ 分钟ꎬ取出后立即冰水浴至管内外温度一致ꎬ然后加逆转录酶 ０ ５μｌꎬ３７℃水浴 ６０ ｍｉｎꎮ (３)取出后立即 ９５℃干浴 ３ ｍｉｎꎬ得到逆转录终溶液即为 ｃＤＮＡ 溶液ꎬ保存于－８０℃待用ꎮ

基金项目:广西教育厅项目(编号:ＫＹ２０１５ＹＢ２３２)作者简介:卢冠铭(男)ꎬ博士ꎬ副主任医师ꎮ 研究方向:腺体外科通讯作者:浦涧ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｐｕｊｉａｎｙｍ＠ １６３ ｃｏｍ

１ ２ ３　 ｌｎｃＲＮＡ 筛选通过 ｌｎｃＲＮＡ 芯片或 ＲＮＡ 测序等方法对多对疾病模型和对照样本组织进行 ｌｎｃＲＮＡ 表达谱分析ꎻ通过生物信息学的方法筛选出具有表达差异的 ｌｎｃＲＮＡꎬ构建共表达网络ꎬ预测 ｌｎｃＲＮＡ 的靶基因ꎻ通过 ＰＣＲ 或 Ｎｏｒｔｈｅｒｎ Ｂｌｏｔ 技术对候选 ｌｎｃＲＮＡ 验证ꎬ确定其表达差异ꎮ１ ２ ４　 ｌｎｃＲＮＡ 确定 　 通过 ５'ＲＡＣＥ 获取 ｌｎｃＲＮＡ ５'全长ꎬ３ 'ＲＡＣＥ 获取 ｌｎｃＲＮＡ３'全长ꎬ最终拿到完整的ｌｎｃＲＮＡ 序列ꎮ１ ３　 统计学方法　 采用 ＳＰＳＳ２０ ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

　 　 对照组与实验组外周血 ｌｎｃＲＮＡ 表达谱差异对比通过 ｌｎｃＲＮＡ 芯片对实验组与对照组外周血标本的检测ꎬ我们能够发现对照组与实验组 ｌｎｃＲＮＡ 中表达存在差异的基因ꎬ根据 ＦＣ 标准作为筛选标准(即选择ａｂｓꎬ绝对值差异的 ３ 倍)≥２ꎬ且 Ｐ

厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床疗效及其对血清 ＮＧＡＬ、Ｃｙｓ－Ｃ 及 ＮＡＧ 水平的影响研究

张翠轻ꎬ权静娜ꎬ安慧宁ꎬ康丽霞

河北省中医院ꎬ河北 石家庄 ０５００００

摘要:目的　 探讨厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床疗效及其对血清 ＮＧＡＬ、Ｃｙｓ－Ｃ 及 ＮＡＧ 水平的影响ꎮ 方法　 将 ２０１２ 年 ６ 月至 ２０１６ 年 ６ 月就诊于本院的 ８８ 例 ＤＮ 患者按照奇偶数字法均分为对照组(ｎ ＝ ４４)与观察组(ｎ＝ ４４)ꎮ 两组患者均接受常规基础治疗ꎬ口服降糖药物或注射胰岛素ꎬ控制患者血糖水平ꎬ调整患者饮食结构ꎬ嘱患者摄取低糖、低脂、低盐、低磷且膳食营养丰富的食物ꎮ 对照组患者均给予钙离子拮抗剂左旋氨氯平治疗ꎬ观察组患者在此基础上联合厄贝沙坦治疗ꎮ 比较两组疗效ꎮ 结果 　 ( １) 对照组临床治疗总有效率为 ６３ ６４％ꎬ显著低于观察组(８８ ６４％)(Ｐ

(ＦＩＢ)水平均显著低于治疗前(Ｐ

应用多元 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归模型分析影响 ＩＣＵ脓毒性休克患者预后相关因素及处理对策

王绥标１ꎬ康福新２ꎬ陈梁１ꎬ王咸安１

１ 屯昌县人民医院ꎬ海南 海口 ５７１６００ꎻ２ 海南医学院第二附属医院

摘要:目的　 探讨影响 ＩＣＵ 脓毒性休克患者预后相关因素ꎮ 方法　 回顾性分析了 ２０１２ 年 ５ 月至 ２０１７ 年 ６ 月入住本院的 ８０ 例 ＩＣＵ 脓毒性休克患者的临床资料ꎬ其中死亡患者 ２０ 例ꎬ非死亡患者 ６０ 例ꎮ 首先搜集、整理两组患者相关资料ꎬ然后分别采用单因素与多因素分析的方法确定影响 ＩＣＵ 脓毒性休克患者预后的相关因素ꎮ 结果　 (１)经 Ｐｅａｒｓｏｎ 单因素分析ꎬ死亡组与非死亡组在年龄、ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ 评分、是否有合并症(真菌感染、ＡＲＤＳ、ＡＫＩ、ＤＩＣ)、血小板减少、抗凝治疗方面的差异均具有统计学意义(Ｐ

地佐辛复合舒芬太尼对老年结肠癌患者结肠切除术后 ＶＡＳ 评分及胃肠道不良反应的影响

周琪ꎬ孙义ꎬ张析哲

赤峰市医院ꎬ内蒙古 ０２４０００

摘要:目的　 探讨地佐辛复合舒芬太尼静脉自控镇痛(ＰＣＩＡ)对老年结肠癌患者行腹腔镜右半结肠切除术后视觉模拟疼痛量表(ＶＡＳ)评分及胃肠道不良反应的影响ꎮ 方法　 行腹腔镜右半结肠切除术的老年结肠癌患者 ８０ 例ꎬ随机分为舒芬太尼组(Ｓ 组)和地佐辛复合舒芬太尼组(ＤＳ 组)ꎬ各 ４０ 例ꎬ均全身麻醉ꎬ手术结束时 Ｓ 组予以舒芬太尼ꎬＤＳ 组给予地佐辛复合舒芬太尼ꎮ 所有患者设置相同镇痛泵参数ꎬ记录术后 ＶＡＳ 评分、镇静效果(Ｒａｍｓａｙ)评分及肠胃道不良反应ꎮ 结果　 术后 １０、１８、３０ ｈＤＳ 组 ＶＡＳ、Ｒａｍｓａｙ 评分低于 Ｓ 组(Ｐ

ａＴＮＦα－２３８Ｇ / Ａ 基因多态性与广西壮族应激胰岛素抵抗(ＳＲＩＲ) 的相关性研究

覃强 ꎬ卢冠铭１ꎬ浦涧１ꎬ韦忠恒１ꎬ潘运龙２ꎬ陈永诚１ꎬ陆金兰１ꎬ李岳勇１ꎬ黄世庆１ꎬ李震东２ꎬ马燕飞１ꎬ黄前方１ꎬ罗志斋１

１ 右江民族医学院附属医院ꎬ广西 百色 ５３３０００ꎻ４ 暨南大学第一临床学院华侨医院

摘要:目的　 探讨 ＴＮＦα－２３８Ｇ / Ａ 基因多态性与广西壮族应激胰岛素抵抗(ＳＲＩＲ) 的相关性ꎮ 方法 　 选取本院收治的１１２ 例甲状腺手术与高血压应激胰岛素抵抗阳性(ＳＲＩＲ)患者作为实验组ꎬ另外选取同期我院收治的 １０６ 例广西壮族应激胰岛素抵抗阴性者作为对照组ꎮ 应用 ＥＬＩＳＡ 法对血清中的 ＴＮＦ－α 水平进行检测分析ꎬ并采用 ＰＣＲ－ＲＦＬＰ 法对 ＴＮＦ－α－２３８ 基因多态性进行检测ꎬ使用 ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｍ ｆｉｌｅ 软件分析测序结果ꎮ 比较对照组与实验组患者血清中的 ＴＮＦ－α 水平、酶切结果以及对照组与实验组患者基因型ꎮ 结果　 (１)实验组患者血清 ＴＮＦ－α 水平显著高于对照组(Ｐ

过量氟化物对机体血液生物化学的影响

孙玉霞ꎬ符丽馥作者单位

　 　 　 　 中图分类号:Ｒ ５９９ ９　 　 文献标识码:　 Ａ　 　 　 文章编号:１００１－１８８９(２０１７)１０

　 　 氟广布于自然界ꎬ是自然界固有的化学物质ꎬ在许多环境介质中都有存在ꎮ 氟可通过多种形式进入机体ꎬ如饮水、食物或空气[１－３]ꎮ 本文仅就过量氟对机体血液生物化学方面的影响做一综合ꎬ为进一步了解氟化物的生物学效应提供参考ꎮ

１　 血液中的氟

　 　 人体各组织中都含有氟ꎬ氟可通过多种途径进入体内ꎬ如胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜等ꎮ 上述通道中ꎬ胃肠道是氟化物吸收的主要途径ꎮ 从胃肠道吸收的氟１０ 分钟达到血液ꎬ６０ 分钟在血液中达到最高浓度ꎮ 经各种途径吸收的氟迅速送往全身ꎬ血液中仅留下少部分ꎮ

２　 氟对血细胞和血浆蛋白的影响

　 　 血中的氟对血液本身有着最直接的影响ꎮ 万桂敏等[３]对 ６００ 名地方性氟中毒轻、中、重度病人进行了多项血液生化指标分析ꎬ结果显示ꎬ随着病人病情的加重ꎬ贫血者逐渐增多ꎬ平均 １０ ２％的人 ＲＢＣ 计数减少和 １７ ８％的人 Ｈｂ 含量降低ꎮ 地方性氟中毒病人多居住和生活在贫困地区ꎬ经济水平和营养状态差ꎮ Ｒｏ￣ｈｏｌｍ 指出ꎬ氟中毒病人贫血是由于所伴随的营养平衡失调所致ꎬＷａｌｄｂａｔｔ 等认为ꎬ氟阻止了原卟啉的合成ꎬ使 Ｈｂ 减少ꎬ是贫血的主要原因ꎮ

３　 氟对血液中一些化学元素的影响

　 　 边建朝等[４] 测定了大鼠血硒(Ｓｅ)、锌(Ｚｎ、)、铜(Ｃｕ)含量变化ꎬ结果 Ｚｎ / Ｃｕ 比升高ꎬ血 Ｚｎ 含量降低ꎬ认为是血 Ｚｎ 过多地沉积于骨骼的结果ꎮ 郑宝山等报道ꎬ锶(Ｓｒ)和钡(Ｂａ)与氟(Ｆ)的关系非常密切ꎬ饮用高氟水的人群血清中 Ｓｒ、Ｂａ、Ｐｂ、Ｌａ 的含量均高于对照组ꎮ 氟是一种非常活泼的化学元素ꎬ几乎与所有元素都可发生反应ꎬ上述结果表明ꎬ氟与许多元素有着直接或间接的联系ꎬ在氟化物摄入过量的人群中ꎬ可能由于其他一些元素的减少或过多而对那里居民的病情产生

作者简介:孙玉霞(女)ꎬ学士ꎬ教授ꎬ从事病理学与病理生理学及医学教育管理工作ꎮ

通讯作者:符丽馥ꎬＥ－ｍａｉｌ:３３９２１８２７＠ ｑｑ ｃｏｍ

影响ꎮ 因此ꎬ研究氟与各种化学元素的关系对氟中毒的防治具有重要意义ꎮ

４　 氟对血清酶类的影响

　 　 氟中毒动物和人血清与组织酶活性及代谢物含量的变化ꎬ与所摄入氟的剂量有密切关系ꎮ 杨晓萍等对鱼类、豚鼠的毒性实验表明ꎬ血清中 ＡＫＰ 与氟摄入剂量有明显关系ꎮ Ｂｏｇｉｎ Ｅ 等用高氟水(１００ｍｇ / Ｌ)喂养的动物血清和组织中 ＬＤＨ 酶活性明显降低ꎬ而用低氟水(<２０ｍｇ / Ｌ 时)ꎬ血清和组织中 ＬＤＨ 酶活性随氟的剂量的增加而增高ꎮ 有人观察到ꎬ碱性磷酸酶水平在病情较轻的病人处于正常状态ꎬ随着病情加重ꎬ碱性磷酸酶水平也随之增高ꎬ重度病人中 ２３ ２％的人在正常值以ꎮ

５　 氟对激素的影响

　 　 氟中毒是一种以骨和关节损害为主要表现的疾病ꎮ 氟对骨骼系统的作用主要通过对钙调节激素的作用来实现的ꎬ而血清骨钙素(ＢＧＰ)水平测定对研究与评价成骨细胞活性以及骨疾病、代谢性骨病的发病机制具有重要作用ꎬ血清降钙素(ＣＴ)作为重要的钙调节激素在骨代谢中也发挥重要作用ꎮ　 　 过量氟可对机体产生了一系列不利的影响ꎬ然而ꎬ氟对机体血液生物化学的影响是相当明显的ꎮ 目前ꎬ人们对过量氟所致的机体损害已有了较多了解ꎬ但是ꎬ对氟中毒的认识并没有完结ꎬ进一步深入研究氟所致的机体血液生物化学变化对最终揭示氟中毒的发病机

理以及对地方性氟中毒的防治有极其重要的意义ꎮ

参考文献

[１]　 孔祥瑞 必须微量元素的营养及临床意义[Ｍ] 安徽科技出版社ꎬ１９８２ꎬ３６１

[２] 　 Ｐａｅｚ ＤＭꎬＤａｐａｓ Ｏ Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ｏｆ Ｆｌｕｏｒｏｓｉｓ Ｘ － Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ Ｓｔｕｄｙｏｆ ｔｈｅ Ｆｌｕｏｒｉｄｅ Ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｆｌｕｉｄｓ [ Ｊ] Ｆｌｕｏｒｉｄｅꎬ１９８２ꎬ１５(２):８７ꎮ

[３]　 万桂敏 地方性氟中毒患者多项检验指标的测定及分析[ Ｊ]ꎬ中国地方病学杂志ꎬ２００１ꎬ２０(２):１３７－１３９

[４] 　 边建朝ꎬ刘源ꎬ纪庆宪ꎬ等:硒对氟中毒大鼠体内微量元素、酶类和脂质类的影响[Ｊ] .中国地方病学杂志ꎬ２００１ꎬ２０(１－１):４９－５０.

收稿日期:２０１７－１０－３０　 　 责任编辑:陈显赫

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吉林省 ２０１４－２０１６ 年地方性氟中毒健康教育效果评价陈显赫１ꎬ万晓雨２ꎬ张海涛１

１.吉林省地方病第一防治研究所ꎬ吉林 白城 １３７０００ ꎻ２.吉林大学附属第二医院

　 　 　 　 中图分类号:Ｒ ５９９.９　 文献标识码:Ｂ　 文章编号:１００１－１８８９(２０１７)１０

　 　 吉林省是饮水型地方性氟中毒流行区域ꎬ全省有３ １７１ 个病区屯ꎬ主要分布在西部平原地区ꎮ 为了普及氟中毒防治知识ꎬ增强病区居民防病意识ꎬ及时调整防治策略ꎬ尽早控制氟中毒的流行ꎬ２０１４－２０１６ 年在镇赉、前郭、宁江 ３ 个县(区)开展了氟中毒健康教育干预ꎬ现将结果报道如下ꎮ

１　 对象与方法

１.１　 健康教育干预点及目标人群 　 按照国家任务安排ꎬ结合本省实际ꎬ随机抽取了白城市镇赉县ꎬ松原市前郭县、宁江区作为氟中毒健康教育项目县(区)ꎮ 一级目标人群为 ４~６ 年级学生和家庭主妇ꎻ二级目标人群为乡村干部、乡村医生、小学教师、水站管理人员ꎮ１.２　 社会动员　 由 ３ 个县(区)疾病预防控制中心向广电、教育等有关部门负责人ꎬ乡(镇)领导和新闻媒体介绍辖区内氟中毒流行情况、防治方法及开展健康教育工作的重要性ꎬ加强领导重视程度和部门协调力度ꎮ１.３　 基线调查　 在实施健康教育干预前ꎬ对小学生和家庭主妇进行氟中毒防治知识知晓情况基线调查ꎮ 在每个中心小学随机抽取 ５ 年级 １ 个班的 ３０ 名学生(人数不足时ꎬ从邻近班级或上年级学生中补足)进行问卷调查ꎬ计算小学生氟中毒防治知识知晓率ꎻ并在学校所在地随机抽取 １５ 名家庭主妇ꎬ完成问卷调查ꎬ计算家庭主妇氟中毒防治知识知晓率ꎮ 知晓率＝[被调查者正确答题数之和 / (调查人数×每人应答问题数)]×１００％ꎮ１.４　 统计分析　 采用 Ｅｘｃｅｌ２００７ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２.１　 开展健康教育活动情况 　 共播放科普节目 ３１次、公益广告 ３３ 次ꎬ广播 ２６ 次ꎬ报刊发表文章 ９ 篇ꎬ发放光盘 １６ 张、宣传画 ６０ 幅、宣传单 ３４ ６５０ 张、手册 ８０００ 本、折页 ４ ９８０ 张、丛书 ２００ 本ꎬ开设 ５１ 期宣传栏ꎬ张贴 １０８ 条标语ꎬ开展了 ４２ 次健康咨询活动ꎮ２.２　 学生和家庭主妇地方性氟中毒防治知识知晓率情况　 ２０１４－２０１６ 年连续三年开展了健康教育工作ꎬ基线调查小学生ꎮ 通过健康教育干预ꎬ２０１４－２０１６ 年地方性氟中毒防治知识知晓率学生分别由基线调查的

６６.３０％、６８.２７％、６６.２８％上升为效果评价的 ９０.８７％、

作者简介:陈显赫(男)硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事地方病防治工作ꎮ通讯作者:通讯作者:万晓雨ꎬＥ－ｍａｉｌ:３３９２１８２７＠ ｑｑ.ｃｏｍ

９１.１１％、９７.５５％ꎬ分别提高了 ２４.５７、２２.８４、３１.２７ 个百分点ꎻ家庭主妇分别由基线调查的 ６４.９４％、６８.８９％、６０.３７％上升为效果评估的 ８９.８８％、９１.１１％、９２.５０％ꎬ分别提高了 ２４.９２、２２.２２、３２.１３ 个百分点ꎮ

３　 讨　 论

　 　 健康教育是指通过信息传播和行为干预ꎬ帮助个体或群体自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教

育活动与过程[１]ꎮ 氟中毒是严重危害人体健康的地球化学性疾病ꎬ严重影响患者的生活和劳动ꎬ使患者生存质量降低ꎬ有效的健康教育能提高病区居民对疾病的认知程度ꎬ增强居民的防病意识ꎬ使其自觉饮用低氟水ꎬ在氟中毒的防治过程中发挥着重要作用[２]ꎮ　 　 调查结果表明ꎬ２００１４ 年－２０１６ 年ꎬ学生氟中毒防治知识知晓率由基线调查到效果评估分别提高了 ２４.５７、２２.８４、３１.２７ 个百分点ꎻ家庭主妇氟中毒防治知识知晓率由基线调查到效果评估分别提高了 ２４.９２、２２.２２、３２.１３ 个百分点ꎮ 说明通过播放科普节目、公益广告、广播ꎬ发表文章ꎬ发放光盘、宣传画、宣传单、手册、折页、丛书ꎬ开设宣传栏ꎬ张贴标语ꎬ开展健康咨询活动等一系列健康教育干预活动的实施ꎬ学生和家庭主妇氟中毒防治知识知晓率显著提高ꎬ健康教育效果明显ꎮ　 　 氟中毒健康教育需要不断加深居民对防治知识的理解ꎬ使健康教育对象建立知晓－健康意识－主动防治机制ꎬ使病区形成居民要求建井－政府部门支持建井－水利部门落实建井－居民要求水质验收－卫生部门验收水质－居民饮用合格井水并主动要求水质监测的局面ꎬ从而达到真正的防病目的ꎮ 健康教育工作需要在政府领导、社会支持、全民动员的前提下ꎬ采取参与式方法[３]设计传播材料ꎬ利用人际、大众、分众传播[３] 等手段ꎬ通过教育－评价－反馈－再教育的过程ꎬ使其在地方性氟中毒的防治中发挥真正的作用ꎮ

参考文献

[１]　 孙殿军ꎬ主编.地方病学[Ｍ].北京ꎬ人民卫生出版社ꎬ２０１１ꎬ４５.[２] 　 张海涛ꎬ倪娜.地方性氟骨症的治疗及其影响因素[ Ｊ] .中国地方

病防治杂志ꎬ２０１０ꎬ２５(５):３４１~３４４.[３] 　 张兵ꎬ王晓春.吉林省地方性氟中毒防治工作现状及健康教育对

策探索[Ｊ] .中国健康教育ꎬ２００９ꎬ２５(１０):７９５~７９６.收稿日期:２０１７－０８－３０　 　 责任编辑:孙宁

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有效治疗慢性布鲁杆菌病的中成药初探

孙海波１ꎬ张秀会２ꎬ张志刚１

１.吉林省地方病第一防治研究所ꎬ吉林 白城 １３７０００:ꎻ２.镇赉县人民医院

　 　 　 　 中图分类号:Ｒ ５１６.７　 　 文献标识码:Ｂ　 　 文章编号:１００１－１８８９(２０１７)

　 　 布鲁杆菌病(布病)是由布鲁杆菌侵入机体引起的人畜共患的传染－变态反应性疾病ꎮ 能引起全身性网状内皮细胞增生ꎬ常伴随慢性脓毒血症和神经、循环、生殖ꎬ尤其是骨关节系统的损害ꎬ易转成慢性ꎬ甚至不同程度的丧失劳动能力ꎮ 慢性期布病可侵犯所有的组织器官和系统ꎮ 祖国医学认为久病多虚ꎬ患者久病不愈必伤正气ꎬ从而出现阴、阳及气血亏虚的症侯ꎮ 所以ꎬ很多人把慢性布病列入“虚损”和“痹症”的范畴ꎮ

１　 资料与方法

１.１　 临床资料　 选择符合«布氏菌病防治手册»中规定的诊断标准ꎬ疗程在 １ 年以上的 ２００ 例慢性期布病患者ꎬ且符合本单位制定的“慢性布病中医分型”标准ꎬ即病人的临床表现具有“肝肾虚亏”或“经络阻滞”型的各项指征ꎮ 所有患者都是来本单位诊断治疗ꎬ具有典型的临床症状及体征ꎬ且血清学检查结果ꎬＰＡＴ０.０２(＋＋)及以上ꎬＳＡＴ１:１００(＋＋)及以上ꎬ均有明确的流行病学接触史ꎬ且发病时间均为 １ 年以上ꎮ２　 方法　 收集、汇总、分析过去临床治疗观察的病案资料ꎬ结合«布鲁氏菌病防治手册»中慢性期布病的分型、辨证论治、常用治疗布病方药ꎬ选择相应中医型病人治疗的有效中成药ꎬ初步确定补中益气丸、人参归脾丸(适用于肝肾虚亏型)ꎬ血府逐瘀丸、大活络丹(适用于经络阻滞型)ꎮ 上述中成药均是国药准字ꎮ 疗效判定标准ꎬ治愈:临床症状体征消失ꎬ功能障碍完全恢复ꎻ基本治愈:主要临床体征消失ꎬ其余症状明显好转ꎬ功能障碍明显改善ꎬ劳动能力基本恢复ꎻ好转:临床症状体征较治疗前有所改善ꎻ无效:治疗前后症状体征无变化ꎮ 治疗后按«布病防治手册»判定近期和远期疗效ꎮ

２　 结　 果

　 　 ２００ 例患者根剧临床症状分为经络阻滞型组、肝肾虚亏型组ꎮ 经络阻滞型组 １２８ 人ꎬ男 ９２ 人ꎬ女 ３６人ꎬ年龄 ３５~７０ 岁ꎻ发病 １~２ 年 ８３ 人ꎬ２~３ 年 ２０ 人ꎬ３

作者简介:孙海波(男)ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ研究方向:地方病防治ꎮ通讯作者:孙海波ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｓｕｎｈａｉｂｏ９９０５２２＠ １６３.ｃｏｍ

年以上 １５ 人ꎻ具有血瘀头痛、胸痛症状的 ４０ 例患者用血府逐瘀丸治疗 ２ 个疗程 ４０ ｄꎬ治愈 １６ 例ꎬ好转 ２０例ꎬ无效 ４ 例ꎬ有效率为 ９０％ꎻ关节疼痛明显的 ８８ 例用大活络丹治疗 ２ 个疗程 ４０ ｄꎬ治愈 ３２ 例ꎬ好转 ４０ 例ꎬ无效 １６ 例ꎬ有效率为 ８２％ꎮ 肝肾虚亏型组 ７２ 人ꎬ男 ５２人ꎬ女 ２０ 人ꎬ年龄 ４０~７２ 岁ꎻ发病 １~２ 年 ４０ 人ꎬ２~３ 年２５ 人ꎬ３ 年以上 ７ 人ꎻ以中气虚症状为主的 ３２ 人用补中益气丸治疗 ２ 个疗程 ４０ ｄꎬ治愈 １２ 例ꎬ好转 １４ 例ꎬ无效６ 例ꎬ有效率为 ８１％ꎻ以气血双虚为主的 ４０ 例用人参归脾丸治疗 ２ 个疗程 ４０ ｄꎬ治愈 ２０ 例ꎬ好转 １６ 例ꎬ无效 ４例ꎬ有效率为 ９０％ꎬ总有效率为 ８５％ꎬ近期疗效显著ꎬ１年以上的远期疗效总有效率为 ８１％ꎮ　 　 经临床治疗观察证明ꎬ对于慢性期布病肝肾虚亏型用补中益气丸或人参归脾丸治疗ꎬ其中补中益气丸适用于乏力、自汗为主的患者ꎻ人参归脾丸适用于气血两虚、心悸为主的患者ꎮ 对于经络阻滞型患者用血府逐瘀丸或大活络丹治疗ꎬ其中血府逐瘀丸适用于以胸痛、头痛为主的患者ꎻ大活络丹适用于腰、膝关节疼痛为主的患者ꎮ

３　 讨　 论

　 　 慢性期布病的治疗问题至今未能很好的解决ꎮ 根据中医理论ꎬ对慢性期布病患者进行分型辨证施治ꎬ用大活络丹、血府逐瘀丸、人参归脾丸、补中益气丸等中成药治疗取得了一定疗效ꎬ使慢性布病中成药治疗规范化ꎬ治疗药物更具有同一性和商品化便于推广应用ꎬ便于购买ꎬ解除病人痛苦ꎬ产生较大的社会效益ꎮ 同时临床应用时也不要机械地套用ꎬ应根据病人的临床症状、体征、检查结果灵活运用ꎮ 例如以关节疼痛为主的布病患者ꎬ如果伴随红细胞减少或血小板减少(低于正常值范围)的症状ꎬ可在使用大活络丹的同时加用人参归脾丸ꎻ如果伴有脾虚、纳呆、血压低的症状可加用补中益气丸ꎻ如果伴有血瘀头痛、胸痛或神经衰弱的症状加用血府逐瘀丸ꎮ 总之ꎬ对慢性期布病患者ꎬ运用具有国药准字的中成药治疗ꎬ仅仅是开始ꎬ还需进一步观察和完善ꎮ

收稿日期:２０１７－０６－０８　 　 责任编辑:张爱君

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海西州鼠疫自然疫源地鼠疫菌耐消毒剂及耐药相关基因监测张琪ꎬ何建ꎬ杨晓艳ꎬ靳娟ꎬ李胜ꎬ辛有全ꎬ金泳ꎬ吴海生ꎬ魏柏青ꎬ张青雯ꎬ代瑞霞ꎬ祁芝珍

青海省地方病预防控制所ꎬ西宁 青海 ８１１６０２

　 　 　 　 中图分类号:Ｒ ５１６.８　 　 文献标识码:Ａ　 　 文章编号:１００１－１８８９(２０１７)－１０

　 　 鼠疫是由鼠疫耶尔森氏菌引起的一种烈性传染病ꎬ１９２９ 年 Ｆｅｍｉｎｇ 发现了青霉素ꎬ这对细菌性疾病的治疗有重要的意义ꎬ但是细菌耐药率不断的上升的问题也日益凸显ꎬ目前细菌的耐药现象不仅限于抗生素ꎬ已扩展到了消毒剂 ꎮ 为了解青海省海西州分离的野生鼠疫菌的耐药以及耐消毒剂情况ꎬ选择我国鼠疫治疗和预防中常用的链霉素、磺胺类药、β－内酰胺类抗菌药及耐消毒剂基因ꎬ设计以上抗菌药物相关基因的检测引物ꎬ对被试菌株基因组 ＤＮＡ 进行 ＰＣＲ 扩增ꎬ检测其耐消毒剂及耐药基因存在状况ꎮ

１　 资料与方法

１.１　 资料　１.１. １ 　 实验菌株 　 Ｓｕｌ１、 Ｓｕｌ２、 ＳｔｒＡ、 ＳｔｒＢ、 ＣＴＸ －Ｍ、ＴＥＭ、ｑａｃＥｄｅｌｔａ１－ｓｕｌ１ 基因的阳性模板 ＤＮＡ(Ａ１２３４)由中国疾控中心馈赠ꎮ 被试野生鼠疫菌株共 ２３０ 株ꎬ为分离自青海省海西州鼠疫自然疫源地内 １９５４ 年到２０１６ 年的鼠疫菌株ꎬ由青海省地方病预防控制所鼠疫预防控制科保存ꎮ１.１.２　 引物　 参照美国国立生物信息中心(ＮＣＢＩ)公布的耐氨基糖苷类链霉素 ｓｔｒＡ、ｓｔｒＢ 基因、耐 β－内酰胺类抗菌药物 ｔｅｍ、 ｓｈｖ、 ｃｔｘ－ｍ 基因ꎬ耐磺胺类药物ｓｕｌｌ、ｓｕｌ２、ｓｕｌ３ 基因序列ꎬ耐消毒剂 ｑａｃＥｄｅｌｔａ１－ｓｕｌ１ 基因序列ꎬ分别设计引物ꎬ引物由生工生物工程(上海)股份有限公司合成ꎮ１.１.３　 主要试剂 　 ＴａｑＤＮＡ 聚合酶、ｄＮＴＰｓ、ＤＬ２０００、琼脂糖购自北京欣经科生物技术有限公司ꎮ１.１.４　 主要仪器　 ＰＣＲ 扩增仪购自德国 ＥＰＰＥＮＤＯＲＦ公司ꎻ凝胶成像仪购自英国 ＳＹＮＧＥＮＥ 公司ꎻ超微量核酸蛋白测定仪购自英国通用电气ꎻ多用电泳仪购自北京六一仪器厂ꎮ１.２　 方法　１.２.１　 鼠疫菌 ＤＮＡ 的提取　 细菌染色体 ＤＮＡ 的提取按照常规的十二烷基硫酸钠 ( ｓｏｄｉｕｍ ｄｏｄｅｃｙｌｓｕｌｆａｔｅꎬＳＤＳ)裂解ꎬ酚－氯仿抽提方法进行ꎮ 用超微量核酸蛋白测定仪(美国 ＧＥ 公司)进行 ＤＮＡ 含量测定ꎬＤＮＡ终浓度稀释至 ２ ｎｇ / μｌꎮ

基金项目:青海省自然科学基金项目(ＮＯ.２０１６－ＺＪ－７８９)ꎻ青海省鼠疫防控及研究重点实验室项目(ＮＯ.２０１７－ＺＪ－Ｙ２２)

作者简介:作者信息通讯作者:祁芝珍ꎬＥｍａｉｌ:ｑｚｚ７７７７＠ １６３.ｃｏｍ

１.２.２　 ＰＣＲ 扩增　 以鼠疫菌 ＤＮＡ 为模板ꎬ应用 ８ 对引物逐一进行扩增ꎬ设阳性对照和空白对照ꎮ ＰＣＲ 反应体系:１０×ｂｕｆｆｅｒ ５.０ μｌꎬ１０ ｍｍｏｌ / Ｌ ｄＮＴＰ ０.２ μｌꎬ５ Ｕ /μｌ Ｔａｑ ＤＮＡ 聚合酶 ０.５ μｌꎬ２ μｍｏｌ / Ｌ 引物对 １.０ μｌꎬ模板 ＤＮＡ(２ ｎｇ / μｌ)５.０ μｌꎬ用去离子水补足至 ２５.０ μｌꎮＰＣＲ 扩增条件:９５℃预变性 ４ ｍｉｎꎻ９５℃变性 ４０ ｓꎬ５６℃退火 ４０ ｓꎬ７２℃ 延伸 ４０ ｓꎬ３０ 个循环ꎻ７２℃ 终延伸 ４ｍｉｎꎮ 因 ＳＨＶ、ＴＥＭ 二对引物的产物长度较长ꎬ延伸时间延长为 ７０ ｓꎬ其它条件不变ꎮ 电泳:取 ＰＣＲ 产物 ７.５μｌꎬ２％琼脂糖凝胶电泳ꎬ电压为 ８０~１００Ｖꎬ电泳时间为１５~３０ ｍｉｎꎬ电泳结束后ꎬ将胶置于凝胶成像系统拍照并记录结果ꎮ

２　 结　 果

２.１　 ＰＣＲ 扩增结果　 阴性对照和阳性对照均成立ꎬ所检测的这些鼠疫菌株 ＤＮＡ 均未在目的基因处出现条带ꎬ尚未发现具有链霉素、磺胺类药及 β－内酰胺类抗菌药抗药基因以及耐消毒剂的菌株ꎮ２.２　 海西州不同疫源县鼠疫菌株耐药基因以及耐消毒剂基因检测结果　 青海省海西州鼠疫自然疫源地未发现耐链霉素、磺胺类药及 β－内酰胺类抗菌药抗药基因以及耐消毒剂的菌株ꎮ２.３　 分离自不同年代的鼠疫菌株耐药基因以及耐消毒剂基因检测结果 　 选取 １９５４ ~ ２０１６ 年青海省海西州自然疫源地菌株ꎬ不同年代间均没有发现耐链霉素、磺胺类药及 β－内酰胺类抗菌药抗药基因以及耐消毒剂的菌株ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究选择我国鼠疫治疗和预防所用的链霉素、磺胺类药、b－内酰胺酶及耐消毒剂 ｑａｃＥｄｅｌｔａ１－ｓｕｌ１ 基因做为目的基因进行 ＰＣＲ 扩增ꎬ可用于鼠疫菌耐药基因的快速检测和不同耐药基因流行病学调查ꎮ 虽然本研究尚未发现该鼠疫疫源地有耐药以及耐消毒剂菌

株ꎬ但是ꎬ随着鼠疫菌抗菌药物的不断发展和应用ꎬ其单纯耐药和多重耐药现象仍可能出现ꎬ同时耐消毒剂和耐药作用的交互效应也不容忽视ꎬ因此ꎬ未来还应将耐消毒剂及耐药鼠疫菌株的检测纳入鼠疫常规监测工

作中ꎬ以便更好的做好该地区鼠疫防控工作ꎮ收稿日期:２０１７－０８－１５　 　 责任编辑:张雁冰

０１

ＥＭＤＲ 技术联合氟西汀治疗应激性生活事件抑郁症疗效观察于雪竹ꎬ刘伟ꎬ李媛媛ꎬ崔利军河北省第六人民医院ꎬ河北 保定

摘要:目的　 观察眼动脱敏与再处理(ＥＭＤＲ)技术联合氟西汀治疗应激性生活事件抑郁症患者的效果ꎮ 方法　 ２４０ 例应激性生活事件抑郁症患者随机分组ꎬ各 １２０ 例ꎮ 对照组采用氟西汀治疗ꎬ观察组给予 ＥＭＤＲ 技术联合氟西汀治疗ꎬ均治疗 ６ 周ꎮ 对比两组治疗前后生活质量评分(ＧＱＯＬＩ－７４)ꎬ治疗前及治疗后 １、２、６ 周抑郁评分(ＨＡＭＤ)、病情恢复情况评分(ＣＧＩ－ＳＩ)ꎬ临床疗效及不良反应发生率ꎮ 结果　 观察组治疗后 １、２ 周 ＨＡＭＤ、ＣＧＩ－ＳＩ 评分均低于对照组(Ｐ０.０５)ꎻ观察组治疗后 １、２ 周 ＨＡＭＤ、ＣＧＩ－ＳＩ 评分[(２１.３６±３.６２)、(３.７４±１.２６)分ꎻ(１８.６４±３.４７)、(３.２５±０.７４)分]均低于对照组[(２４.３９±４.６５)、(４.５２±１.４３)分ꎻ(２２.４８±４.１２)、(３.９４±０.８１)分]ꎬ差异有统计学意义(Ｐ０.０５)ꎻ治疗 ６ 周后观察组躯体功能、社会功能、物质生活、心理功能评分[(５２.６４±７.２１)、(５２.３６±７.４５)、(５１.３２±７.４６)、(５４.９６±７.２５)分]均高于对照组[(４６.３７±７.３７)、(４８.２５±７.３８)、(４７.６４±７.２８)、(４６.３７±７.８１)分]ꎬ差异有统计学意义(Ｐ

２.４　 不良反应 　 观察组发生恶心 ４ 例ꎬ食欲减退 ５例ꎬ头痛 ４ 例ꎬ不良反应发生率为 １０.８３％(１３ / １２０)ꎻ对照组发生呕吐 ４ 例ꎬ恶心 ３ 例ꎬ头痛 ４ 例ꎬ口干 ５ 例ꎬ不良反应发生率为 １３.３３％(１６ / １２０)ꎬ两组差异无统计学意义(χ２ ＝ ０.３５３ꎬＰ＝ ０.５５２)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究结果显示ꎬ观察组治疗后 １、２ 周 ＨＡＭＤ、ＣＧＩ－ＳＩ 评分均低于对照组ꎬ表明 ＥＭＤＲ 技术联合氟西汀治疗应激性生活事件抑郁症起效较快ꎬ可缓解患者抑郁情绪ꎬ有效控制病情进展ꎮ 本研究结果中ꎬ观察组物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能评分均高于对照组ꎬ表明 ＥＭＤＲ 技术联合氟西汀治疗应激性生活

事件抑郁症可有效提高患者生活质量ꎬ促进症状恢复ꎮ此外ꎬ本研究还发现ꎬ单独采用氟西汀和联合 ＥＭＤＲ技术治疗应激性生活事件抑郁症效果相当ꎬ且无明显不良反应ꎬ均可控制患者病情发展ꎮ

参考文献

[１]　 李强ꎬ陈敏ꎬ杨泰ꎬ等.抑郁症发病机制的研究进展[ Ｊ] .神经疾病与精神卫生ꎬ２０１６ꎬ１６(５):５２４－５２７.

[２] 　 徐曼ꎬ刘冰ꎬ柴云ꎬ等.城区老年人躯体疾病、生活事件与抑郁症相关性调查研究[Ｊ] .现代预防医学ꎬ２０１６ꎬ４３(３):４８６－４８９.

[３] 　 于雪竹ꎬ崔利军ꎬ崔伟ꎬ等.眼动脱敏与再加工联合艾司西酞普兰对抑郁症的疗效[Ｊ] .大连医科大学学报ꎬ２０１６ꎬ３８(４):３６４－３６６.

收稿日期: ２０１７－１０－１７　 　 责任编辑:张爱君

(上接第王绥标页)

亡组ꎬ多元 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析也发现ꎬ年龄越大ꎬＩＣＵ 脓毒性休克患者死亡率越高ꎬ提示老龄是脓毒性休克患者死亡的高危影响因素ꎬ与相关文献报道相符ꎮ 随着患者年龄的增长ꎬ各器官功能逐渐发生衰退ꎬ器官的储备功能以及代偿功能均显著下降ꎬ某些不严重的致病因素则可导致器官衰竭ꎬ造成患者病情加剧、死亡率显著升高ꎮ 老年患者自身免疫功能低下ꎬ常常伴随多种慢性基础性疾病ꎬ患脓毒性休克易感性增加ꎮ　 　 本研究结果显示:死亡组真菌感染率为 ２０ ００％ꎬ显著高于非死亡组(１１ ６７％)ꎬ经多元 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析ꎬ真菌感染是 ＩＣＵ 脓毒性休克患者死亡的高危影响因素ꎮ 本研究结果显示:死亡组患者合并 ＡＲＤＳ 的比例为 ６０ ００％ꎬ显著高于非死亡组(３３ ３３％)ꎮ 脓毒性休克合并 ＡＫＩ 的发生率为 ２０％左右ꎬ脓毒性休克合并

ＡＫＩ 时死亡率高达 ６０％ꎬ与本研究结果相符ꎮ 脓毒性休克时ꎬ肾脏内皮细胞不仅会被激活ꎬ产生炎性因子ꎬ而且它也是炎性因子首先攻击的一个靶细胞ꎮ 临床实践研究证实ꎬ脓毒性休克一旦合并肾脏损伤ꎬ其临床治疗难度则显著增大ꎮ

参考文献

[１]　 陈强ꎬ姜小珍ꎬ洪广亮ꎬ等 ＥＩＣＵ 脓毒性休克患者的临床特点及死亡危险因素分析[Ｊ] 医学研究杂志ꎬ２０１２ꎬ４１(２):５５－５９

[２] 　 戴新贵ꎬ艾宇航ꎬ刘志勇ꎬ等.影响脓毒症预后的多因素分析[ Ｊ]１.中国危重病急救医学ꎬ２００８ꎬ２０(１):４９－５１.

[３] 　 Ｄｅｌｌｉｎｇｅｒ ＲＰꎬＬｅｖｙ ＭＭꎬＣａｄｅｔ ＪＭꎬｅｔ ａ１.Ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ Ｓｅｐｓｉｓ Ｃａｍｐａｉｇｎ:Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ:２００８[Ｊ] .Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄꎬ２００８ꎬ３４(１):１７－６０

收稿日期:２０１７－１０－１２　 　 责任编辑:张少先

(上接第周琪页)

速、时间适中ꎬ同时不引起呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒及肠胃功能受影响等特点ꎮ 舒芬太尼为强效阿片类镇痛药ꎬ是一种特异性 μ－阿片受体激动剂ꎬ镇痛效果是芬太尼的 ５~１０ 倍ꎬ具有起效快、镇痛作用强、持续时间长及无组织胺释放等优点ꎬ适合术后镇痛ꎬ但若增加剂量ꎬ则不同程度引起中枢性副作用如恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制及头晕等ꎬ增加术后不适感ꎮ 地佐辛为略带粘稠无色的澄明液体ꎬ适用于需要阿片类镇痛药治疗的各种疼痛ꎬ属阿片受体激动－拮抗药ꎬ通过激动 Ｋ 受体产生镇痛作用ꎬ起效快、作用时间长、镇痛效果明显ꎬ同时具有安全性高、耐受性好、副作用少等优点ꎮ 本研究针对行腹腔镜右半结肠切除术老年结肠癌患者ꎬ给予地佐辛复合舒芬太尼术后应用 ＰＣＩＡꎬ结果显示ꎬ术

后 １０、１８、３０ ｈＤＳ 组 ＶＡＳ、Ｒａｍｓａｙ 评分均低于 Ｓ 组ꎻ术后 ＤＳ 组胃肠道不良反应发生率 １０ ００％(４ / ４０)低于Ｓ 组 ２７ ５０％(１１ / ４０)ꎬ提示地佐辛复合舒芬太尼 ＰＣＩＡ应用于行腹腔镜右半结肠切除术老年结肠癌ꎬ可减轻患者术后疼痛程度ꎬ缓解胃肠道不适ꎬ且镇静效果显著ꎮ

参考文献

[１]　 李福广ꎬ金鑫ꎬ高王军ꎬ等 腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根

治术临床疗效比较[Ｊ] 中国肿瘤临床与康复ꎬ２０１ꎬ２２(７):８２１－

８２３

[２] 　 詹甦ꎬ夏长荣 舒芬太尼与地佐辛对胃肠外科手术后静脉自控镇

痛效果的比较[Ｊ] 检验医学与临床ꎬ２０１６ꎬ１３(１９):２８０１－２８０３

[３] 　 鲁鸿ꎬ刘桃ꎬ杨宇ꎬ等 不同给药途径地佐辛复合芬太尼对老年骨科患

者术后的镇痛效果研究[Ｊ] 中国医学装备ꎬ２０１ꎬ１２(２):８２－８５

收稿日期:２０１７－０５－２７　 　 责任编辑:张爱君

２１

河南省县级医疗机构医务人员工作满意度调查与分析

王雨童ꎬ轩志东河南大学淮河临床学院ꎬ河南 开封 ４７５０００

　 　 　 　 中图分类号: Ｒ　 　 文献标识码:Ｂ　 　 文章编号:１００１－１８８９(２０１７)１０

　 　 县级医疗机构是开展农村医疗服务的“领头者”ꎬ是城镇和乡村医疗卫生服务体系的“脐带”ꎬ是缓解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节ꎮ[１] 而医务人员作为医疗机构中最为关键、最为活跃的因素ꎬ其工作满意度高低直接影响其工作积极性ꎬ例如医疗机构内工作人员的工作热情低、责任心不强、工作懈怠等ꎬ在很大程度上会降低工作人员的工作效率ꎮ 因此了解县级医疗机构工作人员的工作满意度ꎬ“对症下药”ꎬ不仅可以提升医疗队伍的整体素质ꎬ患者对于医疗服务的满意程度也会大大增强ꎬ进而实现自身功能的定位及人员的优化配置ꎬ来满足现行公共卫生服务及基本医疗保障的双重需求ꎮ

１　 资料与方法

１ １　 样本选择 　 自 ２０１５ 年 １２ 月ꎬ选取河南省孟津县、宝丰县、开封县和淮阳县的县级医疗机构ꎬ采用整群抽样的方法ꎬ共调查县级医疗机构的医生、护士、技师和管理人员 １ ８００ 人ꎬ收集有效问卷 １６１２ 份ꎬ问卷回收率 ８９ ５６％ꎮ１ ２　 方法　 本研究对县级医疗机构医务人员的人口学信息(性别、年龄、职业、职称、学历等)和满意度现状进行了调查ꎬ采用 Ｅｐｉｄａｔａ３ １ 对调查数据录入与校对ꎬ利用 ＳＰＳＳ２１ ０ 统计软件包开展统计分析ꎮ 在翻阅文献和咨询专家的基础上ꎬ选取 １４ 个指标作为医务人员满意度的评价指标ꎮ 采用因子分析进行降维处理ꎬ开展综合评价[２]ꎮ

２　 结　 果

２ １　 人口学情况　 本次调查对象的基本人口学情况见表 １ꎮ 女性 １ １８７ 人ꎬ占 ７６ ９２％ꎬ男性 ３５７ 人ꎬ占２３ １１％ꎻ平均年龄约为 ３３ 岁ꎬ其中医生 ４４０ 人ꎬ占２９ ５３％ꎬ护士 ８０３ 人ꎬ占 ５３ ９８％ꎻ职称以中级和初级以下职称占比较大ꎬ分别为 ３０ ８３％和 ６４ ８４％ꎻ学历集中在大专和本科及以上学历ꎬ分别为 ５１ ０７％ 和３２ ６８％ꎻ工资年收入方面ꎬ医生为 ２３ ７３１ 元ꎬ护士为１８ ６１１ 元 /年ꎬ技师为 ２０４３６ 元 /年ꎬ管理人员及其他人

作者简介:王雨童(女)ꎬ本科ꎬ研究方向:社会医学与卫生事业管理ꎮ通讯作者:轩志东ꎬＥ－ｍａｉｌ:１５１０３７８１５９２ ＠ １３９ ｃｏｍ

员为 １９ ９７６ 元 /年ꎮ２ ２　 医务人员工作满意度的影响因素分析２ ２ １　 因子分析　 因子分析要求原变量具有相关性ꎬ经检验ꎬＫＭＯ＝ ０ ８８ꎬＢａｒｔｌｅｔｔ'ｓ 球形检验 ２ ＝ ６２６３ １１ꎬＰ

务人员的满意度ꎬ计算综合得分ꎮ 本研究以各因子方差贡献率占总贡献率的比值作为因子的系数ꎬ计算出综合得分ꎬＦ ＝ (２３ ２６ ×Ｆ１ ＋ ２０ ０６ ×Ｆ２ ＋ １２ ８８ ×Ｆ３) /５６ ２０ꎮ 因子得分为正ꎬ表明满意度高于平均水平ꎬ得分为负表明低于平均水平ꎮ

３　 讨　 论

　 　 被调查医务人员的工资年收入仅在 ２ 万元左右ꎬ远低于 ２０１５ 年河南省城镇非私营单位就业人员年平均工资 ４５４０３ 元的水平ꎬ这与他们本身“高风险、高技术”的职业要求极不相符ꎮ 在本次满意度调查中ꎬ工资收入位列最不满意的第一位ꎮ被调查医务人员对工作风险性、工作公平性、工作强度、职业环境等外部工作环境的满意度较低ꎬ而对工作稳定性、与同事之间的关系、动手操作的机会等内部工作环境的满意度相对较高ꎮ 县级医疗卫生机构作为我国农村卫生服务体系的龙头ꎬ维系着约 ９ 亿农民的健康ꎬ同时ꎬ县级医疗卫生机构改革是整个公立医院改革的突破口ꎬ因而创造良好的工作环境、稳定县级卫生人才队伍至关重要ꎮ　 　 被调查医务人员对获得学历教育的机会、获得培训和提高的机会、获得职位晋升的机会等发展性指标满意度也不高ꎮ 从发展因子的满意度分析看ꎬ２５－４０岁中青年、中级及以下职称人员、管理及其他人员、学

历水平为中高等人员的满意度较低ꎮ 医务人员普遍受教育程度高ꎬ对自身发展有着较高期望ꎬ当其感到目前工作水平需要提升而没有机会时ꎬ会影响其工作满意度和积极性ꎬ因而提供良好的职业发展平台对于稳定县级卫生人才队伍非常重要ꎮ　 　 本次调查的医务人员反映的工作时间长、工资收入水平低、工作公平性低等问题除了通过建立激励性的薪酬分配机制、创造良好的内外工作环境等措施外ꎬ还可以通过提高管理者的管理水平来改善这些问题ꎮ大多数国有企业或是私人企业“重技术、轻管理”的观念根深蒂固ꎬ绝大多数人都认为为一个单位创造效益的是那些从事技术的工作者ꎬ例如一个医疗机构ꎬ医生护士工作忙碌ꎬ治病救人ꎬ将技术转化为效益并且效益可见ꎬ被认为是效益生产者ꎬ而医疗机构的管理者ꎬ其工作产生的效益往往被忽视甚至认为管理者不会产生

效益ꎮ

参考文献

[１]　 国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见 国务院办公厅ꎬ国办发[２０１５]３３ 号

[２] 　 王娟ꎬ匡绍华ꎬ李建 基于因子分析法的社区卫生技术人员激励机制满意度研究[Ｊ] 中国全科医学ꎬ２０１７ꎬ２０(１９):２２４１－２２４５

[３] 　 李珑ꎬ王晓燕ꎬ王辰ꎬ等 北京市乡村医生收入满意度及其影响因素分析[Ｊ] 医学与社会ꎬ２０１３ꎬ２６(１): ５－７

收稿日期:２０１７－１１－２２　 责任编辑:张雁冰

(上接第覃强页)

能够见到 ３ 条带ꎬ即:１０７ｂｐ、８７ｂｐ 以及 ２０ｂｐꎮ２ ３　 对照组与实验组患者 ＴＮＦ－α－２３８ 基因型对比　 两组患者 ＴＮＦ－α－２３８ 基因型分布情况比较ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ 均

探究糖尿病性与非糖尿病性脑梗死 ＣＴ 诊断的临床特点

赵晓静ꎬ迟景宏ꎬ丁丽ꎬ王晓红ꎬ蒋莱ꎬ高峰

齐齐哈尔医学院第三附属医院ꎬ黑龙江 １６１００２

摘要:目的　 探究分析糖尿病性脑梗死与非糖尿病性脑梗死 ＣＴ 诊断的临床特点ꎮ 方法　 选取 ２０１５ 年 ６ 月至 ２０１７ 年 ６月期间来院就诊的糖尿病合并脑梗死患者 ９５ 例作为临床研究对象ꎬ记为试验组ꎬ选取同期来院就诊的非糖尿病性脑梗死患者 ９５ 例作为对照组ꎬ比较两组患者头颅 ＣＴ 成像特点以及总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、纤维蛋白原等生化指标差异ꎮ 结果　 试验组中合并多发性脑梗死病灶 ６１ 例ꎬ病灶总数目 １８５ 个ꎬ平均 １ ９４ 个ꎬ对照组合并多发性脑梗死病灶 ２４ 例ꎬ病灶总数目 １００ 个ꎬ平均 １ ０５ 个ꎬ组间差异具有统计学意义(Ｐ

半肝阻断技术在肝内胆管结石患者腹腔镜左半肝切除术中的应用研究

曾钰ꎬ周蒙滔温州医科大学ꎬ浙江 ３２５２００

摘要:目的　 研究半肝阻断技术在肝内胆管结石患者腹腔镜左半肝切除术中的应用效果ꎮ 方法　 ６０ 例肝内胆管结石患者随机分组ꎬ各 ３０ 例ꎬ均行腹腔镜左半肝切除术ꎮ 对照组采用肝门血流阻断法ꎬ观察组采用半肝阻断技术ꎮ 对比两组手术情况、并发症发生率及手术前后肝功能变化ꎮ 结果　 观察组左支门静脉阻断时间、手术时长、术中失血量、住院时长均低于对照组(Ｐ０ ０５)ꎻ观察组治疗后 ＴＢＩＬ[(４９ ０９±９ ３８)μｍｏｌ / Ｌ]高于对照组[(３３ １７±１０ ２１)μｍｏｌ / Ｌ]ꎬ血清蛋白[(２７ ５４±２ ０４) ｇ / Ｌ]低于对照组[(３０ ４８±１ ８９)ｇ / Ｌ]ꎬ差异有统计学意义(Ｐ

２ ３　 并发症发生率 　 观察组膈下积液 １ 例、感染 １例ꎬ并发症发生率为 ６ ６７％(２ / ３０)ꎻ对照组膈下积液 ４例、感染 ３ 例、肝出血 ２ 例ꎬ并发症发生率为 ３０ ００％(９ / ３０)ꎮ 两组比较ꎬ差异有统计学意义(χ２ ＝ ５ ４５５ꎬＰ＝ ０ ０２０)ꎮ

３　 讨　 论

　 　 腹腔镜下半肝切除术相比传统手术有以下优势:(１)切口小ꎬ利于术后恢复ꎬ镜下观察术野清晰ꎬ利于解剖肝静脉ꎬ降低静脉破损可能性ꎻ(２)腹腔脏器与外界接触面积减小ꎬ感染发生率低ꎻ(３)阻断患侧门静脉、肝动脉ꎬ可降低其肝静脉回流量ꎬ避免 ＣＯ２ 大量进入心脏从而降低气体栓塞发生率ꎮ 但有研究指出[２]ꎬ行腹腔镜下半肝切除术时采用肝门血流阻断法ꎬ出血量较大ꎬ严重者甚至出现大出血ꎬ延长手术时间ꎬ患者耐受性差ꎮ 随着近年来选择性血流阻断技术发展ꎬ半肝阻断技术逐渐运用于腹腔镜下半肝切除术ꎬ通过区域性阻断出、入肝血流达到控制出血目的ꎮ 有学者指出[３]ꎬ行半肝阻断术时应谨慎分离第二肝门ꎬ避免下腔静脉及肝中静脉受损ꎬ应贴紧肝缘分离左三角韧带ꎬ并将左后肝缘游离至左肝静脉附近ꎬ使其与肝实质稍稍分离ꎮ 此外ꎬ左肝静脉阻断后暂不进行离断ꎬ可仔细观察情况后选择夹闭后切断等方式ꎬ以降低气体栓塞发生率ꎬ同时减少静脉变异ꎬ保证非病变血流正常运转ꎮ 按上述手术要点进行腹腔镜下半肝切除术ꎬ不仅可有效控住肝断面出血ꎬ还可精确进行肝切除ꎬ避免健

侧肝蒂受损ꎬ同时具有以下优势:(１)不影响胃肠道血流经肝脏回流ꎬ防止胃肠道血液淤积、黏膜受损、细菌感染等并发症ꎻ(２)保留健侧肝部血供ꎬ可避免肝组织缺血再灌注所导致的侵入性损伤ꎬ适用于合并肝硬化患者ꎻ(３)无时间限制ꎬ术者压力较小ꎬ可提高手术精细化程度及手术效率ꎮ 本研究结果显示ꎬ观察组左支门静脉阻断时间、手术时长、术中失血量、住院时长低于对照组ꎬ治疗后 ＴＢＩＬ 高于对照组ꎬ血清蛋白、并发症发生率低于对照组ꎬ提示肝内胆管结石患者采用半肝阻断技术配合腹腔镜左半肝切除术治疗ꎬ可缩短静脉阻断时间、手术时间及住院时间ꎬ降低术中失血量及并发症发生率ꎬ改善患者肝功能ꎮ　 　 综上所述ꎬ肝内胆管结石患者采用半肝阻断技术配合腹腔镜左半肝切除术治疗ꎬ可优化手术过程ꎬ加快术后康复ꎬ改善患者肝功能ꎮ

参考文献

[１]　 任旋磊ꎬ沙洪存ꎬ洪晓明ꎬ等 腹腔镜左半肝切除治疗左肝内胆管结石[Ｊ] 中华普通外科杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(７):５７９－５８１

[２] 　 岑荣飞 选择性肝血流阻断技术用于腹腔镜下左半肝切除术效果观察[Ｊ] 山东医药ꎬ２０１６ꎬ５６(２４):４７－４８

[３] 　 Ｓｉ－Ｙｕａｎ Ｆ ＵꎬＹｅｅ Ｌ ＷꎬＬｉ Ｇ Ｇꎬｅｔ ａｌ Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎ￣ｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ Ｐｒｉｎｇｌｅ ｍａｎｅｕｖｅｒꎬ ｈｅｍｉｈｅｐａｔｉｃ ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｆｌｏｗｏｃｃｌｕｓｉｏｎꎬ ａｎｄ ｍａｉｎ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｉｎｆｌｏｗ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｒｔｉａｌ ｈｅｐａｔｅｃｔｏ￣ｍｙ[Ｊ] Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇꎬ２０１１ꎬ２０１(１):６２－６９

收稿日期:２０１７－１２－１４　 　 责任编辑:张爱君

(上接第赵晓静页)

并多发性脑梗死病灶数明显多于非糖尿病性脑梗死患

者(Ｐ

丹参酮对老年冠心病的疗效及对血脂和血清 ｔＰＡ、ＰＡＩ 水平的影响

李强 ꎬ卜艳玲ꎬ关悦瑶齐齐哈尔医学院附属第三医院ꎬ黑龙江 １６１０００

摘要:目的　 观察应用丹参酮对老年冠心病的治疗上疗效及对血脂和血清 ｔＰＡ、ＰＡＩ 水平情况的影响ꎮ 方法　 收集 ２０１１年 １ 月至 ２０１５ 年 １ 月在本院心内科住院的冠心病患者 ８０ 例ꎬ男 ４９ 例ꎬ女 ３１ 例ꎬ年龄 ５０－７８ 岁(６５ ３４±１１ ２２)ꎮ 将患者随机分为治疗组 ４０ 例和对照组 ４０ 例ꎬ患者诊断均符合 ＷＨＯ 冠心病标准ꎮ 每例患者均于治疗开始前 １ｄ 和结束次日进行血脂系列检测ꎬ采用 ＥＬＩＳＡ 测定血浆组织型纤溶酶原激活剂(ｔＰＡ)和纤溶酶原激活剂抑制因子(ＰＡＩ)水平结果　 治疗组患者的 ＴＣ、ＴＧ、ＬＣＬ－Ｃ 明显下降ꎬ与治疗前结果相比具有显著性差异(Ｐ０ ０５)ꎮ 两组治疗前后的差异具有显著性意义(Ｐ

择期经皮冠状动脉介入治疗老年不稳定性心绞痛的临床研究

曹俊杰１ꎬ侯蕊１ꎬ赵翠１ꎬ张孔雁２ꎬ卢竞前１ꎬ王义围１

１.承德医学院附属医院ꎬ河北 ０６７０００ꎻ２.昆明市第一人民医院

　 　 　 　 中图分类号:Ｒ　 ９６９　 文献标识码:Ｂ　 　 文章编号:１００１－１８８９(２０１７)１０

　 　 不稳定性心绞痛(ＵＡ)是一组介于稳定性心绞痛(ＳＡ)与急性心肌梗死(ＡＭＩ)间的临床综合征ꎬ属于非ＳＴ 段抬高型急性冠脉综合征(ＮＳＴＥ－ＡＣＳ) [１]ꎮ 本研究采用回顾性队列研究法对比分析了择期 ＰＣＩ 与ＯＭＴ 对老年 ＵＡ 患者的治疗效果及安全性ꎬ现报道如下:

１　 资料与方法

１.１ 一般资料　 随机选取 ２０１５ 年 ３ 月至 ２０１６ 年 ３ 月本院心内科住院 ＵＡ 患者 １３４ 例ꎬ按照是否行 ＰＣＩ 分为 ２ 组:６９ 例择期 ＰＣＩ 组ꎬ６５ 例单纯 ＯＭＴ 组ꎮ ＰＣＩ 组中男 ４５ 例(６５.２２％)ꎬ女 ２４ 例(３４.７８％)ꎬ年龄 ６０ ~ ８５(７７.１２±６.７９)岁ꎻ２１ 例(３０.４３％)吸烟ꎬ４９ 例(７１.０１％)高血压ꎬ４３ 例(６２.３２％)高脂血症ꎬ２８ 例(４０.５８％)糖尿病ꎮ ＯＭＴ 组组中男 ４２ 例 ( ６４. ６２％)ꎬ 女 ２１ 例(３２.３１％)ꎬ年龄 ６０ ~ ８７(７８. ２３ ± ６. ８５) 岁ꎻ２４ 例(３６.９２％)吸烟ꎬ５１ 例(７８.４６％)高血压ꎬ４５ 例(６９.２３％)高脂血症ꎬ２３ 例(３５.３８％)糖尿病ꎮ ２ 组基线资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ有可比性ꎮ１.２　 方法　１.２.１　 ＯＭＴ 治疗 　 ＯＭＴ 组患者按照 ＡＣＣ / ＡＨＡ[２] 及中华医学会心血管分会[３] 对 ＮＳＴＥ－ＡＣＳ 的诊疗指南予以 ＯＭＴ 治疗ꎬ即常规予以阿司匹林肠溶片(１００ ｍｇ /次ꎬ１ 次 / ｄ)联合硫酸氯吡格雷(７５ｍｇ /次ꎬ１ 次 / ｄ)进行双重抗血小板治疗ꎬ同时予以低分子肝素皮下注射(５ ０００ＩＵ /次ꎬ２ 次 / ｄ)抗凝ꎮ 在无禁忌情况下ꎬ根据患者的情况予以阿托伐他汀每晚口服(２０ ~ ４０ ｍｇ /次ꎬ１次 / ｄ)调脂ꎬβ－受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ＡＣＥＩ)降压ꎬ予以口服降糖药物调节血糖ꎬ予以吗啡或硝酸酯类药物镇痛ꎬ疗程 ３ 个月ꎮ１.２.２　 ＰＣＩ 治疗　 本组在完善术前准备基础上ꎬ于发病后 ３~７ ｄ 实施择期 ＰＣＩꎮ 术前予以阿司匹林肠溶片口服(３００ ｍｇ /次ꎬ１ 次 / ｄ)联合硫酸氯吡格雷口服(３００ｍｇ /次ꎬ１ 次 / ｄ)ꎮ 经心电图结合 ＣＡＧ 明确梗死相关血管(ＩＲＡ)、梗死部位及狭窄程度ꎬ经桡动脉行 ＰＣＩ 治疗ꎮ 治疗时患者取仰卧位ꎬ经腕部注射 １％利多卡因进行局麻ꎬ经腕横纹上方 ３ ~ ４ ｃｍ 部位穿刺进入桡动脉ꎬ置入动脉鞘管至狭窄部位ꎬ扩张球囊并植入支架至

作者简介:曹俊杰(男)ꎬ研究生ꎬ副主任医师ꎬ研究方向:冠心病ꎮ通讯作者:王义围ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｃａｏｊｕｎｊｉｅ＿２００７＠ １６３.ｃｏｍ

少 １ 枚ꎬ经 ＣＡＧ 判断残余狭窄情况以决定是否实施后扩张处理ꎮ 以 ＰＣＩ 后 ＣＡＧ 复查显示血管残余狭窄率<１０％、血流 ＴＩＭＩ 分级为Ⅲ级且无 ＡＭＩ 或死亡等严重并发症判定为 ＰＣＩ 成功ꎮ 术口常规予以普通肝素 ８００~１０００Ｕ / ｈ 静脉滴注 ２４ ｈꎬ此后每 １２ ｈ 予以肝素钠７５０ ｍｇ /次皮下注射ꎬ连用 ３ ｄꎻ术后次日开始予以阿司匹林肠溶片 ( １００ ｍｇ /次ꎬ１ 次 / ｄ) 及硫酸氯吡格雷(７５ｍｇ /次ꎬ１ 次 / ｄ)口服ꎬ并予以阿托伐他汀 １０ ｍｇ 每晚顿服ꎬ继续应用降糖、调脂及降压等药物ꎬ疗程 ３ 个月ꎮ１.３　 统计学分析　 采用 ＳＰＳＳ１８.０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２.１　 ２ 组治疗前后神经内分泌因子水平比较　 治疗后２ 组 ＡｎｇⅡ、ＰＲＡ、ＡＤＳ、ＮＥ 及 ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ 均显著降低(Ｐ

３　 讨　 论

　 　 本研究对各种导致未能及时行 ＰＣＩ 治疗的老年ＵＡ 患者进行择期 ＰＣＩ 或 ＯＭＴ 治疗资料回顾分析ꎬ在２ 组患者及家属知情同意且基线资料均衡可比的基础上ꎬ比较了 ２ 组出院后 ３ 个月左心室功能改变ꎬ结果显示ꎬＰＣＩ 组的 ＬＶＥＤＤ 及 ＬＶＥＳＤ 显著低于 ＯＭＴ 组ꎬ而ＣＯ 及 ＬＶＥＦ 显著高于 ＯＭＴ 组ꎬ表明择期 ＰＣＩ 相较于ＯＭＴ 能够更好地重建 ＩＲＡ 血运ꎬ恢复冬眠或缺血心肌的血供ꎬ恢复或改善心肌细胞的生理功能ꎬ抑制左心室重构ꎮ ＮＳＴ－ＡＣＳ 患者由于冠脉供血不足ꎬ可导致机体缺氧缺血而引起交感神经兴奋ꎬ导致肾素－血管紧张素－醛固酮系统(ＲＡＡＳ)被激活ꎬ增加各类神经内分泌因子的分泌ꎬ加重心肌损伤ꎬ诱导心室重构ꎮ 本研究中ＰＣＩ 组院后 ３ 个月的血 ＰＲＡ 、ＡＤＳ、ＮＥ、ＡｎｇⅡ及 ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ 水平均显著低于 ＯＭＴ 组ꎬ这与涂晓文等[１２] 研究结果相似ꎮ 表明择期 ＰＣＩ 较 ＯＭＴ 能够更有效地下调心脏相关神经内分泌因子ꎬ从而延缓或阻碍 ＵＡ 病情进展ꎬ改善心功能ꎮ 分析其原因可能是 ＰＣＩ 治疗后心肌血供及氧供得到迅速改善ꎬ而间接起到心肌细胞保护作用ꎬ故术后心脏相关神经内分泌因子可迅速降低ꎮ 本研究中ꎬＰＣＩ 组患者术后心绞痛症状均得以迅

速缓解ꎬ缓解率显著高于 ＯＭＴ 组 ( ９８. ５５％ ｖｓ ６３.０８％)ꎬ表明择期 ＰＣＩ 能够在短时间内使 ＵＡ 患者的病情稳定ꎬ在改善胸痛症状及生活质量方面较 ＯＭＴ 具有明显优势ꎮ 此外ꎬＰＣＩ 组的 ＭＡＣＥ 相较于 ＯＭＴ 组呈减少趋势ꎬ尤其是 ＭＩ 及心力衰竭发生率显著减少(２.９０％ ｖｓ １３. ８５％ꎬ７. ２５％ ｖｓ ２４. ６２％)ꎬ这与王海鱼等[３]报道一致ꎮ 可能是由于 ＰＣＩ 多可实现完全血运重建ꎬ术后心肌供血改善快速有效ꎬ同时围手术期配合双抗血小板治疗能够更好地预防脑卒中等ꎮ

参考文献

[１]　 吕英俊ꎬ赵新国ꎬ岳玉国ꎬ等.老年不稳定性心绞痛不同时期介入治疗与药物保守治疗的比较[ Ｊ] .浙江临床医学ꎬ２０１５ꎬ１７(１０):１７６３－１７６４.

[２] 　 Ｊｎｅｉｄ Ｈꎬ Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＪＬꎬ Ｗｒｉｇｈｔ ＲＳꎬｅｔ ａｌ.２０１２ ＡＣＣＦ / ＡＨＡ ＦｏｃｕｓｅｄＵｐｄａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ ＵｎｓｔａｂｌｅＡｎｇｉｎａ / Ｎｏｎ－ＳＴ－Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ (Ｕｐｄａｔｉｎｇ ｔｈｅ ２００７Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ａｎｄ Ｒｅｐｌａｃｉｎｇ ｔｈｅ ２０１１ Ｆｏｃｕｓｅｄ Ｕｐｄａｔｅ) [ Ｊ] . Ｊ Ａｍ ＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ. ２０１２ꎻ６０(７):６４５－６８１.

[３] 　 中华医学会心血管病学分会ꎬ«中华心血管病杂志»编辑委员会.不稳定性心绞痛和非 ＳＴ 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[ Ｊ] .中华心血管病杂志ꎬ２００７ꎬ３(３５):１－１４.

收稿日期: ２０１７－１１－２１　 　 责任编辑:张雁冰

(上接第李强页)性意义(Ｐ

腰大池置管持续引流脑脊液联合鞘内给药治疗结核性脑膜炎临床观察

冯丽娜ꎬ韩利军１∗

作者单位

　 　 　 　 中图分类号:Ｒ ５２　 　 文献标识码:Ｂ　 　 文章编号:１００１－１８８９(２０１７)１０

结核性脑膜炎(ＴＢＭ)是由结核杆菌引起的脑膜、脊膜、脑实质、脑血管的非化脓性炎性疾病ꎬ其死亡率高、后遗症严重、治疗难度大ꎬ是严重的肺外结核病[１－３]ꎮ现对本院 ２０１１~２０１５ 年期间收治的 ６０ 名在内科常规治疗基础上、采用腰大池持续引流加鞘内给药方法进行治疗的结性脑膜炎患者进行回顾性分析ꎬ现报道如下ꎮ

１　 资料与方法

１ １　 一般资料　 入组患者为长春市传染病医院 ２０１１年 ６ 月至 ２０１５ 年 ６ 月期间确诊的 ６０ 例重症结核性脑膜炎患者ꎮ 入院后随机分为两组:对照组 ３０ 例ꎬ治疗组 ３０ 例ꎮ 对照组女性 １４ 例ꎬ男性 １６ 例ꎬ年龄 ３６.５±５.６ 岁ꎻ治疗组女性 １３ 例ꎬ男性 １７ 例ꎬ年龄 ３６.３±５.５ 岁ꎮ两组患者年龄、性别经检验无统计学差异(Ｐ> ０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ 两组患者中持续高热、头痛及呕吐 ５４例ꎬ脑膜刺激征 ５２ 例ꎬ意识障碍 ２６ 例ꎮ 两组患者中临床症状、影像学及脑脊液检查经检验无统计学差异(Ｐ>０ ０５)ꎬ具有可比性ꎮ１ ２　 方法　 将 ６０ 例重症结核性脑膜炎患者随机分为两组ꎬ对照组常规腰椎穿刺并给予抗结核药物及激素药物治疗ꎻ治疗组在此基础上ꎬ采用腰大池置管持续引流脑脊液联合鞘内给药治疗ꎮ 比较两组患者治疗后脑脊液指标及恢复时间、治愈率和平均住院天数的变化ꎮ１ ３　 观察指标　 治疗 １０ ｄ 后观察两组病例治疗后的ＣＳＦ 中脑压、蛋白质、细胞数、糖及氯化物的变化情况ꎻ２个月后观察两组病例中 ＣＳＦ 恢复正常的时间、治愈率及平均住院天数ꎮ１ ４　 统计学处理　 采用 ＳＰＳＳ１８ ０ 进行统计学处理ꎮ

２　 结　 果

　 　 治疗 １０ ｄ 后两组患者脑脊液指标均较治疗前有所好转(Ｐ

急诊外科腹部创伤手术后切口感染的临床分析及危险因素研究

张立华ꎬ张敬国河北大学附属医院ꎬ河北 保定 ０７１０００

　 　 　 　 中图分类号:Ｒ　 　 文献标识码:Ｂ　 文章编号:１００１－１８８９(２０１７)１０

　 　 创伤是作为急诊外科较为常见的一种病症ꎬ往往由于生活与工作之中出现的各种意外事件均会导致机

体出现创伤ꎬ特别是腹部创伤则更加常见ꎬ往往伴随胃肠道感染等方面的合并症的发生[１－３]ꎮ 本研究采用多元 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归模型分析影响急诊外科腹部创伤手术切口感染的高危因素ꎬ旨在为采取强有效措施降低术后切口感染发生率提供客观依据ꎮ 现作如下报道:

１　 资料与方法

１ １　 一般资料　 将 ２０１３ 年 １０ 月至 ２０１６ 年 １０ 月期间入住本院的 １５０ 例行急诊外科腹部创伤手术患者作为研究对象ꎬ其中 １００ 例为术后切口未发生感染的患者ꎬ将其作为对照组ꎻ其余 ５０ 例为术后发生切口感染的患者ꎬ将其作为观察组ꎮ 两组患者均符合急诊腹部创伤外科手术的相关指征及临床诊断标准ꎻ排除免疫力低下、精神疾病、配合度差以及已经于术前发生严重的全身性感染症状的患者ꎮ１ ２　 研究方法　 对对照组与观察组两组患者一般资料进行收集ꎬ主要包括:患者的基本情况(包括性别比、平均年龄以及 ＢＭＩ)、临床指标(包括手术时间、术中出血量、创伤类型、切口类型以及术前使用抗生素情况)ꎮ１ ３　 统计学分析　 采用 ＳＰＳＳ１９ ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２ １　 患者基本情况对比　 在患者的基本情况中ꎬ对照组与观察组在性别比及 ＢＭＩ 水平方面的差异均无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎬ两组患者在平均年龄方面的差异均具有统计学意义(Ｐ

动脉介入溶栓治疗心源性脑栓塞的疗效及对生存质量的影响

徐明洲ꎬ陈士东ꎬ范小斌

南阳医学高等专科学校第一附属医院ꎬ河南 ４７３０５８

摘要:目的　 探究动脉介入溶栓治疗心源性脑栓塞患者的疗效及对生存质量的影响ꎮ 方法　 ９６ 例心源性脑栓塞患者依据入院顺序分组ꎬ各 ４８ 例ꎮ 两组均予以营养支持、降颅压等常规治疗ꎬ对照组用尿激酶静脉溶栓治疗ꎬ观察组用机械辅助下动脉溶栓治疗ꎮ 比较两组治疗后颅内出血率及脑血管再通率ꎬ治疗前、治疗 １ 周后 ＮＩＨＳＳ(美国国立卫生研究院卒中量表)评分及治疗 １ 个月后 ＢＩ(Ｂａｒｔｈｅｌ 指数量表)优良率、生活质量评分ꎮ 结果　 与对照组相比ꎬ观察组治疗后颅内出血率明显较低ꎬ脑血管再通率明显较高(Ｐ

ＣＡ１２５、尿皮质素、卵泡抑素与子宫内膜异位症相关性研究

刘红梅ꎬ高丽敏ꎬ陈玲石河子大学第一附属医院ꎬ新疆 ８３２０００

　 　 　 　 中图分类号:Ｒ ７１１　 　 文献标识码:Ａ　 　 文章编号:１００１－１８８９(２０１７)０８

　 　 子宫内膜异位症(ＥＭＴ)是一种常见的妇科良性疾病ꎬ是由于具有生长功能的子宫内膜在子宫被覆面及宫体肌层以外的地方生长繁殖而对正常组织侵袭后

形成的妇科疾病[１]ꎮ 子宫内膜异位症在普通女性人群发病率可达 １０％ ~ １５％ꎬ不孕及慢性盆腔疼痛女性的发生率可达 ３０％[２]ꎬ临床常表现为痛经、性交痛、盆腔包块、不孕等[３]ꎬ因此严重影响女性的身体和心理健康ꎮ 本文通过观察了子宫内膜异位症患者的ＣＡ１２５、尿皮质素(ＵＣＮ)、卵泡抑素(ＦＳ)水平ꎬ探讨了这些指标与发病的相关性ꎬ现将结果报道如下ꎮ

１　 资料方法

１.１　 一般资料　 选择 ２０１４ 年 １ 月至 ２０１５ 年 １２ 月本院妇科住院的子宫内膜异位症患者 ２６８ 例ꎮ 年龄为２５~４８ 岁ꎬ平均年龄为(２９.２３±５.４９)岁ꎬ术后诊断ꎮ 所有患者均经术后病理诊断ꎬ卵巢型内异症 １５２ 例和卵巢外内异症 １０６ 例ꎮ１.２　 方法　 ２６８ 例子宫内膜异位症患者作为观察组ꎬ选择同期健康查体的 ２６８ 例对象为对照组ꎬ年龄 ２４ ~４９ 岁ꎬ年龄(２９.４５±５.３８)岁ꎮ 两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ比较观察组和对照组患者术前和术后 ＣＡ１２５、ＵＣＮ、ＦＳ的表达水平ꎬ分析其与子宫内膜异位症发病关系ꎮ１.３　 检验方法　 所有研究对象抽取月经后 １４~１５ ｄ 空腹静脉血 ５ ｍｌꎬ静止３０ ｍｉｎ 离心(１ ４００ ｒ / ｍｉｎꎬ１０ ｍｉｎ)ꎬ取血清－２０℃留存保存待检ꎮ 血清 ＣＡ１２５ 检验方法采用放射免疫法测定ꎬ尿皮质素采用酶联免疫吸附双抗夹心法测定ꎬ卵泡抑素酶联免疫吸附法(ＥＬＩＳＡ)测定ꎮＣＡ１２５ 测定试剂盒(生产厂家:上海罗氏公司)ꎬ尿皮质素人 ＵＣＮ 试剂盒(生产厂家:上海康朗生物科技有限公司)ꎬ卵泡抑素 ３００(ＦＳ３００)及 ＥＬＩＳＡ 试剂盒(生产厂家:上海晶天公司)ꎮ１.４　 统计学方法　 采用 ＳＰＳＳ１７.０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２.１　 不同类型的子宫内膜异位症与正常对照组

作者简介:刘红梅(女)ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事妇产科临床治疗工作ꎮ通讯作者:刘红梅ꎬＥ－ｍａｉｌ:１５９３１４１６５４３＠ １３９.ｃｏｍ

ＣＡ１２５、ＵＣＮ、ＦＳ 的表达水平比较　 观察组的卵巢外内异症、卵巢型内异症与对照组 ＣＡ１２５ ( Ｆ ＝ ２４. ７２６)、ＵＣＮ(Ｆ＝ ９５.３８２)、ＦＳ(Ｆ ＝ ９８.８２６)比较ꎬＰ 均

老年人群尿微量白蛋白 / 尿肌酐与心血管病危险因素的相关性分析

郑融融 ꎬ吴锦晖∗四川大学华西医院ꎬ四川 成都 ６１００４１

　 　 临床上一般将尿微量白蛋白用于评价早期糖尿病肾病(ＤＮ)、高血压肾病(ＨＮ)发病情况[１]ꎮ 既往医学界普遍认为ꎬ可将连续监测 ２４ ｈ 尿蛋白作为评价肾脏受损程度的一个定量指标[２ꎬ３]ꎮ 但随着医学技术的不断创新与发展ꎬ目前临床上越来越多地认为采用ＵＡＣＲ 评判肾脏受损程度更具科学性ꎮ ＵＡＣＲ 法不仅能够很好地规避 ２４ ｈ 取尿所带来的不便ꎬ而且还能够有效地降低误差[５]ꎮ 本研究主要探讨了老年人群ＵＡＣＲ 与心血管病危险因素之间的相关性ꎮ

１　 资料与方法

１ １　 资料　 将 ２０１１ 年 １ 月至 ２０１６ 年 １２ 月 ２ ４００ 例于本院接受健康体检者作为本研究对象ꎬ年龄均≥６０岁ꎮ 其中男性 １ ３００ 例ꎬ女性 １ １００ 例ꎻ年龄为 ６０ 岁~８４ 岁ꎬ平均年龄为(７０ ３１±１０ １１)岁ꎮ１ ３　 方法　 采用本院制定的心血管病危险因素问卷

调查ꎬ且于清晨空腹条件下采集血液样本以及尿液样本ꎮ 采用西门子牌尿微量白蛋白分析仪对 ＵＡＣＲ 进行检测分析ꎻ采用免疫投射比浊法对微量白蛋白进行检测分析ꎬ采用化学比色法对尿肌酐进行检测分析ꎮＵＡＣＲ 的计算方式:ＵＡＣＲ＝尿微量白蛋白×１０３ / (尿肌酐×０ １１３)ꎮ１ ４　 统计学处理　 采用 ＳＰＳＳ １９ ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２ １　 受试者的基线资料　 男性与女性在吸烟、存在至少一个心血管病危险因素、血肌酐、尿微量白蛋白、尿肌酐及 ＵＡＣＲ 方面的差异均有统计学意义(Ｐ

　 　 综上所述ꎬ老年人群 ＵＡＣＲ 值与心血管病危险因素有关ꎬ通过检测 ＵＡＣＲ 值ꎬ可为心血管病的临床诊疗提供可靠的依据ꎮ

参考文献

[１] 　 王震静 ２ 型糖尿病尿微量白蛋白与尿肌酐比值的危险因素[ Ｊ]

世界最新医学信息文摘(电子版)ꎬ２０１３ꎬ１３(６):１２３－１２４[２] 　 张若兰 糖尿病患者 Ａ / Ｃ 比值与心脏功能相关性的研究[Ｊ] 河

北医科大学学报ꎬ２０１２ꎬ３３(９):９９７－９９９[３] 　 雷飞飞ꎬ李冬梅 随机尿微量白蛋白与尿肌酐比值对慢性心力衰竭患

者的诊断价值[Ｊ] 中国老年学杂志ꎬ２０１３ꎬ３３(１８):４４４５－４４４６收稿日期:２０１７－０５－３０　 　 责任编辑:张少先

(上接徐明洲页)血栓给药ꎬ采用微导丝辅助进行机械碎栓ꎬ有助于提高局部溶栓药物深度和浓度ꎬ减少药物应用剂量ꎬ同时可通过 ＤＳＡ 观察血栓溶解情况[３]ꎮ 本研究结果显示ꎬ观察组治疗后颅内出血率、ＮＩＨＳＳ 评分低于对照组ꎬ脑血管再通率、ＢＩ 优良率高于对照组ꎬ表明应用动脉介入溶栓治疗效果显著ꎬ可显著改善患者神经功能ꎬ提高日常生活自理能力ꎮ 原因可能与心源性栓子的类型有关:(１)心瓣膜病、心肌梗死、心房颤动等心脏疾病是导致心源性脑栓塞的重要栓塞源ꎬ虽心肌梗死后附壁血栓多是混合血栓ꎬ心源性栓子尚未出现机化ꎬ此时应用机械辅助碎栓可提高局部溶栓药物深度和浓度ꎬ提升治疗效果ꎻ(２)瓣膜性血栓栓子所在位置血流速度较快ꎬ且栓子质硬、粗糙ꎬ应用静脉溶栓效果不彻底ꎬ机械辅助取栓可将其较彻底的清除ꎻ(３)心脏黏液瘤源于心脏原发肿瘤ꎬ容易受血液冲击引发剥脱导致栓塞ꎬ成分主要为黏液样基质ꎬ应用静脉溶栓对其无效ꎬ但这

种栓子质地较脆ꎬ于外力作用下可进一步破碎ꎬ从而疏通闭塞血管ꎬ因此机械辅助碎栓对其效果显著ꎮ 本研究结果显示ꎬ观察组治疗后生活质量评分优于对照组ꎬ提示应用动脉介入溶栓治疗可显著改善患者生存质

量ꎮ　 　 综上所述ꎬ对心源性脑栓塞患者应用动脉介入溶栓治疗效果显著ꎬ可显著改善患者神经功能ꎬ提高其日常生活自理能力ꎬ改善其生存质量ꎮ

参考文献

[１]　 赵光峰ꎬ王丽敏ꎬ陈淑兰ꎬ等 注射用尤瑞克林治疗心源性脑栓塞的效果[Ｊ] 广东医学ꎬ２０１４ꎬ３５(１０):１６０８－１６０９

[２] 　 傅懋林ꎬ戴为正ꎬ张惠琼ꎬ等 心源性脑栓塞的血管内介入治疗进展[Ｊ] 中国脑血管病杂志ꎬ２０１４ꎬ１１(１２):６５９－６６３

[３] 　 周福宜ꎬ谭燕萍 动脉介入溶栓对心源性脑栓塞患者的疗效及生存质量分析[Ｊ] 检验医学与临床ꎬ２０１６ꎬ１３(１５):２２１４－２２１６

收稿日期:２０１６－１１－１２　 　 责任编辑:张爱君

(上接第刘红梅页)ＦＳ 的敏感度高于 ＵＣＮ５ꎬ且差异具有统计学意义(Ｐ

锥颅血肿引流术治疗老年高血压脑出血的疗效及对炎症因子影响

吴俊丽ꎬ刘旭东南昌大学抚州医学院ꎬ江西 ３４４０００

　 　 　 　 中图分类号:Ｒ　 　 文献标识码:Ｂ　 　 文章编号:１００１－１８８９(２０１７)１０

　 　 高血压脑出血是临床常见疾病ꎬ其多发生与老年患者ꎮ 有研究[１]显示ꎬ其发生情况约占急性脑血管疾病的 ２５％ꎮ 脑出血所致的血肿压迫大脑神经ꎬ如不及时解决则可以引起不可逆的功能损伤[２ꎬ３]ꎮ 本研究通过对老年高血压脑出血患者实施锥颅血肿引流术亦取

得良好治疗效果ꎬ并深入分析其治疗优势ꎬ现做如下报道ꎮ

１　 临床资料及方法

１ １　 一般资料　 选取 ２０１６ 年 ６ 月至 ２０１７ 年 ７ 月于本院接受治疗的 ８４ 例高血压所致脑出血的老年患者进行研究分析ꎮ 其中ꎬ对照组患者 ４２ 例ꎬ男性 ２２ 例ꎬ女性 ２０例ꎻ实验组患者 ４２ 例ꎬ男性 ２１ 例ꎬ女性 ２１ 例ꎬ年龄 ６１~７９ 岁ꎻ所有患者均有不同程度的血脂升高ꎻ合并糖尿病患者共计 ７８ 例ꎮ 所有患者除研究相关病症外均无其他严重疾病ꎬ其一般信息、个人史、血肿部位、血管危险因素以及研究条件等方面均无特殊(Ｐ>０.０５)ꎮ１ ２　 方法　 对照组患者入院后采取外科一般常规开颅手术引流血肿ꎬ缓解颅内压力ꎬ术后给予一般脑血管外科手术后处理及监护(如常规心电监护ꎬ动态 ＣＴ 复查等)ꎮ 实验组接受锥颅血肿引流手术[４]:依据影像学检查对血肿进行定位ꎬ确定穿刺位置及其方向ꎮ 穿刺透过硬脑膜之后ꎬ以引流管成功抽吸血肿ꎬ术后给予常规监护及护理ꎮ 详细统计两组患者手术前后意识情况(Ｇｌａｓｇｏｗ 评分)ꎬ采用 Ｇｌａｓｇｏｗ 转归量表(ＧＯＳ)对患者进行预后评估并分级ꎬ其标准如下:死亡 １ 分ꎬ植物状态 ２ 分ꎬ重度残疾 ３ 分ꎬ轻度残疾 ４ 分ꎬ恢复良好 ５分ꎮ 观察患者血肿残留情况ꎬ分析相关炎症因子( ＩＬ－６ꎬｈｓ－ＣＲＰꎬＮＳＥ)水平以及患者预后情况ꎬ记录患者并发症发生及处理情况并采用 ＱＬＱ－Ｃ３０ 量表对其生活质量进行评估ꎮ 对比两组患者结果差异ꎮ１ ３　 统计学处理　 采用 ＳＰＳＳ ２０ ０ 软件进行数据分析ꎮ

２　 结　 果

２ １　 两组治疗时间 　 实验组手术时间平均(４３ １ ±

作者简介:吴俊丽(女)ꎬ学士ꎬ讲师ꎬ主治医师ꎬ研究方向:神经内科ꎮ通讯作者: 刘旭东ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｊｘｆｚｌｘｄ＠ １６３ ｃｏｍ

８ ４４) ｍｉｎꎬ 相比于对照组平均手术时间 ( １８０ ４ ±６１ ５５)ｍｉｎꎬ其差异明显(Ｐ０ ０５)ꎬ实验组术后 １ｗ 意识情况评分明显优于对照组(Ｐ ﹤ ０ ０５)ꎬ其中实验组评分>１２ 分患者例数明显多于对照组(Ｐ

西药脐疗法辅助治疗小儿支气管炎的临床疗效及对外周血细胞因子表达的影响观察

张雪医 ꎬ白明辉ꎬ杨菲齐齐哈尔医学院附属第三医院ꎬ黑龙江 １６１０００

摘要:目的　 探讨西药脐疗法加口服药物治疗小儿支气管炎的临床疗效ꎬ并观察对外周血细胞因子表达的影响ꎮ 方法　选择 ２０１４ 年 １ 月至 ２０１６ 年 ４ 月本院小儿支气管炎患儿 １０８ 例ꎬ根据治疗方案分为观察组和对照组ꎬ每组 ５４ 例ꎮ 观察组采用西药脐疗法加口服药物治疗ꎬ对照组采用西药静脉滴注法加口服药物治疗ꎬ观察对比两组患儿的临床疗效和对外周血细胞因子表达的影响结果　 观察组患儿的哮鸣音、湿罗音以及咳嗽消失时间、住院时间明显比对照组患儿的低ꎬ在统计学上差异均具有意义(Ｐ

卡培他滨治疗复发转移乳腺癌的效果及其对患者血清 ＣＥＡ、ＣＡ－１９９ 水平的影响研究

孙亚华ꎬ张延勇ꎬ李娜齐齐哈尔医学院附属第三医院ꎬ黑龙江 １６１０００

摘要:目的　 探讨卡培他滨治疗复发转移乳腺癌的效果及其对患者血清 ＣＥＡ、ＣＡ－１９９ 水平的影响ꎮ 方法　 选择 ２０１４ 年９ 月至 ２０１６ 年 ９ 月期间入住本院的 ７６ 例复发转移乳腺癌患者作为研究对象ꎬ对其实施卡培他滨进行治疗ꎮ 分析临床治疗效果、治疗前后血清中肿瘤标志物水平以及治疗过程中毒副反应发生情况ꎮ 结果　 (１)本研究中所涉及的 ７６ 例复发转移乳腺癌患者ꎬ本组患者治疗之后ꎬ临床控制总有效率及临床收益率分别为 ３８ １６％与 ７７ ６３％ꎻ(２)本组患者治疗后血清中 ＣＥＡ 与 ＣＡ－１９９ 水平较治疗前显著降低(Ｐ 均

表 ３　 毒副反应发生情况[ｎ(％)]毒副反应 ０ 度 Ｉ~ ＩＩ 度 ＩＩ~ ＩＩＩ 度

白细胞减少 ２０(２６ ３２) ３８(５０ ００)∗ １８(１３ ６８)血小板减少 ３０(３９ ４７) ３２(４２ １１)∗ １４(１８ ４２)恶心、呕吐 ８(１０ ５３) ５４(７１ ０５)∗ １４(１８ ４２)

腹泻 ３０(３９ ４７) ３４(４４ ７４)∗ １２(１５ ７９)手足综合征 ２３(３０ ２６) ４８(６３ １６)∗ ５(６ ５８)

口腔黏膜损伤 ２２(２８ ９５) ４９(６４ ４７)∗ ５(６ ５８)

　 　 注:∗Ｐ

根本原因分析法在造影剂渗漏护理安全管理中的应用

张得菊

青海红十字医院ꎬ青海 西宁 ８１００００　 　 　 　 中图分类号:Ｒ ２４８　 　 文献标识码:Ｂ　 文章编号:１００１－１８８９(２０１７)１０

　 　 所谓根本原因分析法(ＲＣＡꎬ)是指通过回溯性事务分析工具ꎬ对已经发生的不良安全事件进行科学的原因分析和整改ꎬ避免类似事件的发生ꎬ从而提高系统性能的一种科学的管理办法[１]ꎮ 自 ２０１５ 年起ꎬ本科开始逐步开展运用根本原因分析法进行已发生的静脉团

注过程中不良安全事件的分析和研究ꎬ通过对静脉团注中的安全隐患展开调查ꎬ并积极探讨相关的防范措施ꎮ 现报告如下:

１　 资料与方法

１.１　 一般资料　 ２０１４ 年至 ２０１５ 年本院 ＣＴ 检查约 ２万多人次ꎬ进行增强 ＣＴ 扫描静脉高压团注人次 ８９７５ꎬ发生不良安全事件 ２８ 例ꎮ 均归于静脉造影剂渗漏事件 ２８ 例、男 １７ 例、女 １１ 例ꎬ年龄 ２６—７６ 岁ꎬ(５１.５０±１４.３８)岁ꎬ造影剂渗漏主要归于护理操作不规范 １９例ꎬ其中留置针固定不规范者 ８ 例ꎬ护理穿刺技术欠佳者 ８ 例ꎬ静疗操作不规范 ３ 例ꎻ由高压注射泵注射速度及产生压力过大引起肝素帽脱开 ７ 例ꎬ留置针材质引起的渗漏 ２ 例ꎮ１.２　 方法　 建立 ＲＣＡ 团队[２]ꎬ按照 ＲＣＡ 实施步骤分析原因ꎮ (１)由专业的院内静疗小组成员任负责人ꎬ护士长任监督员ꎬ成立具有一定根因分析知识及经验ꎬ具有分析问题及解决问题能力的团队ꎮ 全面督查监管质量安全ꎮ (２)收集事件相关的资料ꎮ (３)探讨事件发生的直接原因ꎮ (４)建立鱼骨图模型ꎬ深入分析事件原因ꎮ (５)针对存在原因ꎬ提出整改意见ꎬ拟定改善方案并实施效果观察ꎮ

２　 结　 果

２.１　 分析静脉高压团注过程中发生安全隐患的原因　 通过分析在管理和流程中可能存在的缺陷ꎬ查找根本因素ꎮ 直接原因:(１)静脉输液相关护理技术和流程不完善ꎮ (２)静疗规范培训不足ꎮ (３)护理队伍较为年轻ꎮ２.２　 制定改善方案　 (１)建立健全静疗相关护理制度　 在静脉团注工作中ꎬ护理管理者应加强各环节的管理ꎬ从该类事件发生的既往防御措施分析和改善方案ꎬ对制度和流程进行梳理ꎬ简化和标准化关键程序ꎮ

作者简介:张得菊(女)ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ研究方向:急诊及影像护理通讯作者:张得菊ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｚｄｊ７９３１２＠ １６３.ｃｏｍ

(２)定期参加院内外静脉输液风险管理培训ꎮ (３)完善流程ꎬ改进工作模式ꎮ２.３　 效果评价 　 记录实施根本原因分析法前(２０１５年 １~１２ 月)静脉团注安全隐患发生情况ꎮ

３　 讨　 论

　 　 本研究在 ２０１５ 年的静脉输液治疗中ꎬ共出现了 ２８例有安全隐患的静脉输液案例ꎮ 因此ꎬ根据这些案例发生的情况ꎬ本科进行了认真的反思和改进ꎬ通过应用ＲＣＡ 法ꎬ对这些案例提出了针对性的改进措施ꎬ并积极从中吸取经验教训ꎮ 到了 ２０１６ 年ꎬ本科的静脉输液安全隐患率明显得到改善ꎮ 由此可见ꎬＲＣＡ 对医疗事业有着非常重要的作用ꎬ不仅能及时发现系统的缺陷ꎬ还能及时消除安全隐患ꎬ防止医疗事故的发生ꎮ 在 ＣＴ 室的护理治疗中ꎬ利用根本原因分析法能够有效提高静脉团注护理的质量ꎬ保证输液安全ꎮ 在根据原因分析法的具体实施上ꎬ主要是根据静脉注射中可能的错误ꎬ找出影响静脉团注的根本原因ꎬ并及时采取针对性的优化措施ꎬ进一步强化静脉注射的护理流程ꎮ 此外ꎬ还要加强对静脉治疗的教育培训ꎬ提高医护人员对护理安全的认识ꎬ从根本上实现护理的高效性和优质性ꎮ 相比一般工作而言ꎬ医护工作显得比较复杂ꎬ因此工作中出现一些小的错误和缺陷在所难免ꎮ 然而ꎬ与其他工作相比ꎬ医护工作又是容错率极低的一项工作ꎬ主要体现在对病人的影响上ꎬ不能因为工作中的疏忽而对病人造成严重的影响ꎮ 因此ꎬ要切实做好护理工作ꎬ需要从思想上更新观念ꎬ提高对护理安全的认识ꎮ 虽然人为错误无法避免ꎬ但是可以通过加强护理安全管理ꎬ构建安全的工作环境ꎬ完善护理相关的标准和制度ꎬ采用先进的工作设备等方式来切实降低人为的错误发生率ꎮ 再者ꎬ通过本文对“根本原因分析法”的分析ꎬ可以有效提高管理者的安全意识ꎬ改进和完善相应的护理系统ꎬ从而减少错误的发生率ꎬ提高护理工作的质量ꎮ

参考文献

[１]　 Ｈｅｉｄｉ ＷꎬＫａｖｅｈ Ｇ.Ｒｏｏｔ ｃａｕｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ [ＢＤ / ＯＬ]. ２０１３ꎬ０２ꎬ２５.[２] 　 盛文佳ꎬ金可可ꎬ曹艳佩等ꎮ 根本原因分析法实践研究[ Ｊ] .中国

卫生质量管理ꎬ２０１１ꎬ１８(１):２０－２２.收稿日期:２０１７－１０－１９　 　 责任编辑:孙宁

１３

三阴型乳腺癌的临床病理特征及分子标志物的表达和临床意义

易彤波ꎬ周剑ꎬ桑凯ꎬ葛兰ꎬ周晓清

泰州市人民医院ꎬ江苏 ２２５３００

　 　 　 　 中图分类号:Ｒ ９６９　 　 文献标识码:Ｂ　 　 文章编号:１００１－１８８９(２０１７)０９

　 　 乳腺癌是女性临床中最为常见的恶性肿瘤之一ꎬ近年来乳腺癌的发病率成逐年增加的趋势ꎬ在全球范围内已经成为仅次于肺癌的第二大女性恶性肿

瘤[１－３]ꎮ 本研究对三阴型乳腺癌的临床病理特点和分子标志物进行研究报道ꎮ

１　 资料与方法

１ １　 一般资料　 选取 ２０１１ 年 １ 月至 ２０１２ 年 １ 月在本院治疗并且确诊为原发性乳腺癌的女性患者 ４８４ 例年龄 ２５ 岁至 ７７ 岁ꎬ平均年龄为 ５０ ３ 岁ꎮ 对每例患者均进行了根治术或改良根治术ꎬ术后根据患者的不同病情而进行了化疗和或放疗ꎮ 收集所有研究对象的病例资料ꎬ再次复习病理切片ꎬ并且对复习的结果建立数据库为后面数据统计做准备ꎮ 对每位患者的乳腺包埋石蜡进行切片ꎬ为不同指标进行免疫组化ꎮ１ ２　 方法　 对每例乳腺癌患者的乳腺包埋石蜡进行切片ꎬ切片厚度为 ４μｍꎬ之后进行脱蜡ꎬ去除内源性过氧化物酶ꎬ抗原的修复ꎬ滴加正常的山羊的工作血清ꎬ分别滴加 ＥＲ、ＰＲ、Ｈｅｒ－２、ＥＧＦＲ、Ｅ－ｃａｄｈｅｒｉｎ 和 ＡＲ 的一抗ꎬ滴加二抗ꎬＤＡＢ 染色ꎬ苏木素复染ꎬ脱水ꎬ封片ꎬ光学显微镜下观察记录ꎮ 其中 ＥＲ、ＰＲ、Ｈｅｒ－２、ＥＧＦＲ、Ｅ－ｃａｄｈｅｒｉｎ 和 ＡＲ 的一抗购自北京中杉金桥生物技术有限公司ꎬ相应的稀释浓度分别为 ＥＲ 为 １:１００、ＰＲ 为１:７５、Ｈｅｒ－２ 为 １:１００、ＥＧＦＲ 为 １:１００、Ｅ－ｃａｄｈｅｒｉｎ 为１:１００、ＡＲ 为 １:５０ꎮ 用已经确认为阳性的乳腺癌病理切片为阳性对照ꎬ而阴性对照采用 ＰＢＳ 替代一抗ꎮ１ ３　 分组及判断标准　 将 ４８４ 例原发性乳腺癌患者按乳腺免疫组化检测结果分为两组ꎬ及三阴型组和非三阴型组ꎮ 三阴型组纳入标准为:ＥＲ、ＰＲ 和 Ｈｅｒ－２