Rizkapulung Blogspot Com

pdfcrowd.comopen in browser PRO version Are you a developer? Try out the HTML to PDF API

Ini milikku ,, bagaimana denganmu ??

Sabtu, 13 Juli 2013

ASKEPKU

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

DIABETES MELITUS

Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keb. Biologi dan Fisiologi

Disusun oleh :

RIZKA DEWI PULUNG ASIH 22020112140030

JURUSAN KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

I. PENGKAJIAN

1. Biodata

- Nama : Ny. D

- Usia : 56 tahun

- Jenis kelamin : Perempuan2013


- Jenis kelamin : Perempuan

- Alamat : Kaliurip Rt 03 Rw 01 Bener Purworejo

- Suku/bangsa : Jawa/Indonesia

- Status pernikahan : Kawin

- Agama : Islam

- Tanggal pengkajian : 26 Mei 2013

B. Riwayat Kesehatan

1. Keluhan utama : Sering terbangun saat tidur malam hari karena buang air kecil. Nyeri dada sering terjadi secara tiba-tiba. Kakinya bengkak.

2. Riwayat kesehatan sekarang

Pasien mengeluh sering terganggu saat tidur malam, karena sering terbangun untuk buang air kecil. Setiap malamnya tidak kurang dari 3x pasien

bangun malam dan menuju ke kamar mandi. Frekuensi urine pada tiap buang air kecil sedang, tidak terlalu banyak dan tidak terlalu sedikit. Klien

sering merasa nyeri dada secara tiba-tiba, karena selain menderita diabetes mellitus, pasien juga didiagnosa adanya gangguan pada jantung. Kaki

kanan maupun kiri pasien terlihat bengkak. Pasien mengeluh sakit ketika bengkak tersebut ditekan. Pasien di terapi medikasi dengan Gralixa 40

Furosemide, Glurenorm, Miniaspi 80, dan Fargoxin 0,25. Klien juga mengatakan bahwa pola makannya diatur agar tidak berlebihan mengonsumsi

makanan yang mengandung glukosa.

3. Riwayat kesehatan lalu

Pasien mengatakan menderita diabetes sudah sejak 10 tahun yang lalu. Memeriksakan kesehatan atau kontrol ke rumah sakit rutin 1-2 bulan 1x.

Biasanya diberikan Glurenorm untuk menstabilkan gula darah.

4. Riwayat kesehatan keluarga

Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit menurun di keluarganya.

C. Riwayat Psikososial

Pasien menjelaskan mempunyai hubungan yang baik dengan keluarga, tetangga, maupun lingkungan sekitar. Pasien sudah menjalankan kewajibannya

sebagai istri bagi suaminya dan sebagai ibu bagi anak-anak dengan baik.

D. Riwayat Spiritual

- Ketaatan beribadah dan menjalankan kepercayaan : mempercayai adanya Tuhan ( Allah )

- Support system dalam keluarga : saling mendoakan sesama anggota keluarga

- Ritual yang biasa dijalankan : menjalankan ibadah wajib maupun sunah, sering menjalankan

ibadah di masjid

E. Pengkajian Berdasarkan Handerson

1. Kebutuhan Oksigenasi

Airway : tidak ditemukan sumbatan jalan napas, pasien tidak batuk

Breathing : tidak sesak napas, RR = 20x/menit, tidak ada cuping hidung, tidak ada otot bantu napas, pengembangan dada kanan = dada kiri.


Circulation : tekanan darah 150/100 mmHg, nadi 75x/menit, suhu badan 360C, ekstremitas agak dingin, kapilari refill mampu kembali dalam 2 detik.

2. Kebutuhan Nutrisi-Cairan

Pasien makan 3x sehari dengan porsi nasi hanya sedikit, minum air putih 1 liter sehari atau lebih. Berat badan 47 kg dengan tinggi badan 156 cm.

Pasien juga mengkonsumsi susu anlene 1x sehari pada pagi hari.

3. Kebutuhan Eliminasi

Pasien mengatakan BAB 1x sehari dengan konsistensi lembek dan berwarna coklat, sedangkan frekuensi BAK tidak teratur, siang hari bisa mencapai

7-9x sehari dan malam sering terbangun 3x BAK.

4. Kebutuhan Aktivitas-Latihan

Pasien mampu membaca koran, menonton televisi, dan membersihkan rumah, asalkan tidak

membawa barang yang terlalu berat dan tidak terlalu kecapekan.

5. Kebutuhan Tidur/Istirahat

Tidur malam pasien dari pukul 23.00 05.00 dengan gangguan bangun tengah malam untuk BAK, sedangkan siang hari tidak pernah tidur siang.

6. Kebutuhan Personal Higiene

Pasien mandi 2x sehari dengan air hangat dan membersihkan rambut 2-3 hari 1x.

7. Pola Persepsi dan Sensori

Pasien kurang mampu melihat dengan jelas jika tanpa menggunakan kaca mata, mampu mendengar dengan baik, mampu membedakan rasa, mampu

berbicara dengan jelas, dapat mengangkat lengan dan menggerakkan kepala, kadang-kadang terasa nyeri pada kaki saat ditekan.

8. Kebutuhan Komunikasi dan Mental

Ny. D mampu berkomunikasi dengan baik dengan perawat, suami, dan anak-anaknya.

9. KebutuhanKenyamanan

Pasien mengatakan kurang nyaman ketika tidur malam sering terbangun karena BAK.

10. Kebutuhan Seksualitas

Ny. D mempunyai 2 orang anak dari seorang suaminya. Kebutuhan seksualnya terpenuhi.

11. Kebutuhan Stress dan Koping

Ny. D menerima kondisi kesehatannya. Ny. D selalu berdoa kepada Tuhan agar diberi kesehatan dan disembuhkan penyakitnya. Suaminya selalu

memberikan perhatian kepada Ny. D dan memberikan dukungan saat mulai lemah.

12. Pola Konsep Diri

- Citra tubuh : optimis dengan kondisi tubuhnya

- Identitas : mempunyai persepsi diri yang baik terhadap dirinya

- Harga diri : tetap percaya diri

- Peran : menyadari bahwa perannya sebagai ibu kurang memuaskan

- Ideal diri : dapat menerima keadaan dirinya saat ini

13. Kebutuhan Rekreasi

Rekreasinya terpenuhi dengan cara bercanda dengan keluarga, bertemu teman, menelpon anak-anaknya, dll.


14. Terapi modalitas dan spiritual

Pasien selalu berdoa kepada Tuhan dalam kondisi apapun.

F. Pemeriksaan Fisik Head to Toe

1. Keadaan Umum : composmentis

2. Pemeriksaan Tanda-tanda Vital

- Tekanan Darah : 150/100 mmHg

- Nadi : 75x/menit

- Respiratory Rate : 20x/menit

- Suhu : 360C

3. Pemeriksaan Kulit dan Rambut

- Kulit : warna sawo matang, agak kering, turgor kulit tidak normal

- Rambut : warna hitam, bersih, lembut dan pendek

4. Pemeriksaan Kepala dan Leher

- Kepala

Raut wajah : ekspresi normal

Bentuk : lonjong

Mata : dapat membuka lebar, tidak dapat melihat benda yang jauh tanpa bantuan

kaca mata

Telinga : simetris dan bersih, tidak ada serumen

Hidung : simetris, bersih, dan tidak berlendir

Mulut : bersih, bibir normal, tidak ada sariawan, gigi tidak berkerak

- Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada nyeri telan

5. Pemeriksaan Dada

- Paru-paru

Inspeksi : pembesaran dada kanan = dada kiri

Palpasi : fremitus kanan = kiri

Perkusi : sonor/sonor

Auskultasi : tidak ditemukan bunyi tambahan

- Jantung

Inspeksi : Pulsasi tidak tampak

Palpasi : tidak terkaji

Perkusi : terdengar bunyi pekak

Auskultasi : terdengar bunyi lup dub


6. Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi : tidak ada lesi dan jaringan parut, warna sama rata dengan kulit yang lain, dan umbilikus bersih

Auskultasi : suara bising usus normal 9x/menit

Perkusi : timpani

Palpasi : tidak ada nyeri tekan, hati tidak teraba

7. Pemeriksaan Ekstermitas

- Ekstermitas atas

Kiri dan kanan : tidak ada atrofi, kemampuan motorik baik, kurang dapat menggenggam dengan kuat

- Ekstermitas Bawah

Kiri dan kanan : kanan dan kiri pada bagian punggung kaki terjadi bengkak

8. Pemeriksaan Sistem Persarafan: Bengkak yang terjadi di kaki, tidak pernah dirasakan. Kaki terasa nyeri ketika bengkak ditekan.

G. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 21 Mei 2013

Nilai Nilai normal Satuan

Rutin

Hemoglobin 12.5 13,5-17,5 g/dl

Kolestrol 203

Trigliserit 109

Kimia klinik

Glukosa puasa 140 70-110 mg/dl

Glukosa 2 jam PP 166 80-140 mg/dl

Kreatinin 1.57 0.5-1.5 mg/dl

Urea 69 < 50 mg/dl

H. Data Penunjang

Terapi medis

- Gralixa 40 Furosemide 1x

- Glurenorm Gliquidone 1 x 30 mg

- Miniaspi 1 x 80

- Fargoxin 0.25 Digoxin 1 x 0.25 mg

Pengkajian gizi


Antopometri

- BB = 47 kg

- TB = 156 cm

- IMT = 19.3

- BBI = 46

II. ANALISA DATA

No. Data Masalah Etiologi1. DS : Ny. D mengatakan sering terbangun malam hingga 3x

untuk BAK, siang BAK hingga 7-9x.

DO : Ny. D terlihat berjalan ke kamar mandi, konsumsi

minum pasien lebih dari 1 liter perhari, nilai kreatinin dan

urea lebih dari normal, sedangkan hemoglobin di bawah

normal.

Gangguan eliminasi urine (00016) Penyebab multiple (diabetes

mellitus)

2. DS : Ny. D merasa tidak nyaman ketika harus sering

terbangun tengah malam untuk BAK

DO : Ny. D terlihat tidak nyaman ketika harus sering

terbangun tengah malam untuk BAK. Ny. D juga terlihat

tidak nyaman ketika nyeri di dada

Gangguan rasa nyaman (00214) Gejala terkait penyakit (eliminasi

sering)

3. DS : Ny. D mengatakan menjalani program diit dengan pola

makan nasi sedikit untuk mengurangi konsumsi glukosa yang

berlebihan, mengatakan berat badannya turun.

DO : TB = 156 cm, BB = 47 kg dengan rentang normal 42-

50 kg. Kadar glukosa puasa 161 mg/dL dengan rentang

normal 70-110 mg/dL dan glukosa PP 251 mg/dL dengan

rentang normal 80-140 mg/dL.

Risiko ketidakstabilan kadar

glukosa darah (00179)

Pemantauan glukosa darah

kurang tepat

4. DS : Ny. D mengatakan sering nyeri dada secara tiba-tiba

DO : Ny. D terlihat tidak nyaman. Terdengar bunyi pekak

ketika diperkusi

Risiko penurunan perfusi jaringan

jantung (00200)

Diabetes mellitus

DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

1. Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan penyebab multiple (diabetes mellitus)


2. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit

3. Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan pemantauan glukosa darah kurang tepat

4. Risiko penurunan perfusi jaringan jantung berhubungan diabetes mellitus

III. INTERVENSI

No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi

1. Gangguan eliminasi urine berhubungan

dengan penyebab multiple (diabetes

mellitus)

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3 x 24 jam

diharapkan gangguan eliminasi dapat

berkurang dengan kriteria hasil :

- Tidak sering terbangun di malam

hari untuk BAK

- Frekuensi urine normal

- Intake dan output cairan seimbang

- Kadar kreatinin dan urea dalam

urine normal

- Monitor intake dan output cairan

- Berikan cairan 2.000 ml/hari dengan

kolaborasi

- Hindari faktor pencetus inkontinensia

urine seperti cemas

- Kolaborasi dalam pengobatan

2. Gangguan rasa nyaman berhubungan

dengan gejala terkait penyakit



diharapkan gangguan rasa nyaman

dapat berkurang dengan kriteria hasil:

- Klien lebih merasakan nyaman

- Klien dapat tidur malam lebih

tenang

Relaxation Theraphy (6040)

- Anjurkan klien untuk bernapas dalam

ketika merasa tidak nyaman.

- Anjurkan klien untuk beristirahat.

Environtmental Management :

Comfort (6482)

- Kaji ketidaknyamanan yang dirasakan

oleh klien.

- Berikan posisi yang nyaman pada klien.

3. Risiko ketidakstabilan kadar glukosa

darah berhubungan dengan pemantauan

glukosa darah kurang tepat



diharapkan risiko ketidakstabilan

kadar glukosa darah terkendali dengan

kriteria hasil:

- Kadar glukosa pada kisaran normal

- Klien dan keluarga bekerja sama

dalam pemantauan kadar glukosa

- Pantau adanya edema, proteinuria,

peningkatan tekanan darah

- Berikan informasi dan kuatkan prosedur

untuk pemantauan glukosa dan

penatalaksanaan diabetik di rumah

- Anjurkan klien mempertahankan

pengkajian harian di rumah terhadap

kadar glukosa, diet, latihan, perasaan


Beranda

Lihat versi web

Rizka Dewi Pulung Asih di 08.24 Tidak ada komentar:

umum yang berhubungan

4. Risiko penurunan perfusi jaringan jantung

berhubungan diabetes mellitus



diharapkan risiko penurunan perfusi

jantung terkendali dengan kriteria hasil:

- Nyeri dada berkurang

- Merasa lebih rileks

- Tekanan darah normal 140/90

- Klien dan keluarga bekerja sama

dalam mempertahankan perfusi

jantung

- Kaji tanda-tanda vital

- Kaji nyeri dada yang membuat klien

tidak nyaman

- Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam

- Beri posisi semi fowler

- Berikan lingkungan yang tenang dan

nyaman

- Monitor perubahan tingkat

kesadaran

- Pantau respon terhadap obat untuk

mengontrol tekanan darah

- Kolaborasi untuk pemberian obat

sesuai indikasi

Berbagi 0

Rizka Dewi Pulung Asih

Lihat profil lengkapku

Mengenai Saya

Diberdayakan oleh Blogger.

Documents

Rizkapulung Blogspot Com