Rinitis Alérgica

Jhoana Carolina Forero MulettMedicina X semestre

Definición Hipersensibilidad de la mucosa nasal frente a la

exposición de un alérgeno mediada por IgE produciendo inflamación de la mucosa nasal:

Síntomas nasales: Rinorrea hialina Estornudos en salva Obstrucción nasal Prurito nasal Síntomas oculares

Epidemiologia Patología de gran prevalencia mundial…500millones de

personas Aumento en la prevalencia (sobrediagnostico- test de

alergia) Colombia prevalencia 22.6% Problema de salud publica: alta prevalencia y alteración

de la calidad de vida Mas frecuente antes de los 20 años Hombres = Mujeres

Fisiopatología

10-30min fase inicialVasodilatación y edemaRinorreaCongestión nasalEstornudosPrurito nasal y ocular

2-8 horas Fase tardíaAumento de inflamación de la mucosa ( cel. inflamatorias)Congestión nasal

La exposición repetitiva empeora los síntomas.

Factores de riesgo Historia familiar de enfermedad alérgica (rinitis ,

asma, dermatitis) padre alérgico , hijo con 50% de probabilidad de tenerlo, ambos padres , hasta el 90%

Nivel socioeconómico: teoría de la higiene Exposición a alérgenos: exposición repetida o simultanea

Interiores: ácaros, pelos de mascota, insectos, polvo Exteriores: polen, esporas, levaduras

Cigarrillo: actúa como alérgeno o irritante químico que manifiesta o empeora la sintomatología.

Cuadro clínico

•Enfermedad crónica e incurable•Controlable •Asociado a:• Rinosinusitis• Asma: 80%• Poliposis nasal• Otitis media

Clasificación Según frecuencia:

Intermitente: los síntomas se presentan por menos de 4 días a la semana o por menos de 4 semanas consecutivas.

Persistente: por mas de 4 días a ala semana o por mas de 4 semanas consecutivas.

Según severidad de los síntomas e impacto en la calidad de vida: Leve: los síntomas no producen interferencia en la vida del

paciente Moderada/severa: los síntomas alteran la calidad de vida del

paciente.

Diagnostico Historia clínica:

Sintomatología, tiempo de evolución, desencadenantes y atenuantes.

Antecedentes familiares y personales de alergia (asma , dermatitis atópica, disfunción mucociliar…)

Exposición a alérgenos en el ambiente laboral o en el hogar.

Examen físico Facies alérgicas:

Pliegue horizontal en puente nasal

Pliegue palpebral supernumerario (arrugas de Dennie Morgan)

Ojeras Respiración oral Labios fisurados

Hipoplasia medio facial Prognatismo.

Signos clínicos: Conjuntivitis alérgica

(vascularización y epifora)

Dermatitis atópica (eczema en pliegues del cuello, ante cubital y fosa poplítea

Rinoscopia anterior:

Mucosa pálida o cianótica Cornetes hipertróficos y edematosos o con degeneración poliploide Rinorrea hialina o purulenta en casos de sobre infección

Pruebas cutáneas de alergia in vivo

Determinar la reacción entre alérgeno e IgE especifica por el grado de liberación de mediadores inflamatorios.

Selecciona los alérgenos a los q se es alérgica ( respuesta inflamatoria exagerada)

Tipos: Epicutanea: parches, poco utilizadas por ser poco

reproducible. Percutánea: escarificación y pinchazo, hipersensibilidad

inmediata, solo cualitativo.

Pruebas intradérmicas Diagnostico cualitativa y cuantitativa de la

respuesta alérgica Menor riego de reacciones adversas, menor

cantidad de alérgeno utilizado Titracion cutánea de punto final:

Pruebas in vitro Medición de IgE sérica total: elevaciones para

adultos 100-150 KU/L. del 20%- 30% con RA no tienen elevación de IgE.

Medición de IgE especifico: solo detecta pacientes alérgicos pero no diagnostica rinitis alérgica.

Indicadas cuando no pueden hacerse pruebas cutáneas ( dermatitis atópica, eczema infecciosos o medicamentos que alteran las pruebas.

Complicaciones Rinosinusitis aguda (RSA): obstrucción mecánica

del complejo osteomeatal y estasis de moco q favorece sobre infección. Tratamiento de RA disminuye la severidad de la RSA

Otitis media aguda: y otitis media con efusión por factores mecánicos e inmunológicos. Disminución del barrido de secreciones por inflamación de la trompa de Eustaquio.

Diagnósticos diferenciales Rinitis no alérgicas:

Infecciosa Ocupacional Hormonal Inducida por medicamentos

Rinosinusitis Rinitis irritativa Poliposis nasal Factores mecánicos Desviación septal

Hipertrofia de cornetes Hipertrofia de adenoides variaciones anatómicas del

complejo osteomeatal Cuerpo extraño Atresia de coanas Tumores Granulomas Fistula de liquido

cefalorraquídeo.

Paraclinicos Nasosinuscopia: para diagnostico diferencial de

otras patologías, casos con respuesta inadecuada al tratamiento.

TAC de senos para nasales: sospecha de complicaciones.

Resonancia magnetice: cuando hay sospecha de tumores o encefalocele.

Tratamiento

Educación y manejo ambiental Tratamiento farmacológico Inmunoterapia

Educación y manejo ambiental

El paciente debe conocer la enfermedad, tratamiento y complicaciones, factores desencadenantes para un adecuado manejo.

Evitar la exposición a alérgenos desencadenantes . La exposición repetitiva y prolongada exacerba los síntomas.

Mantener un ambiente limpio en casa, forrar los colchones y almohadas.

No peluches o mantenerlos limpios y fuera de la habitación. Reemplazar tapetes por baldosas, limpiar polvo con trapos

húmedos y no tener plantas dentro de la casa

Tratamiento farmacológico

Antihistamínicos: controla síntomas como el prurito, estornudos , rinorrea, pero poco efecto en el edema y la congestión nasal. Primera generacion: producen sedación, alteración cognitiva y

psicomotora. Hidroxicina, clorferinamina Segunda generacion: cetirizina, loratadina, desloratadina, menos

efectos adversos, son los de elección.

Descongestionantes: agonistas alfa-adrenergicos, disminuyen la congestión vascular, con efectos secundarios sistémicos.(fenilefrina, pseudoefedrina) Tópicos: oximetazolina, muy efectivos en casos agudos, máx. 5

días. No se recomienda en pacientes con enfermedades

cardiovasculares.

Corticoides intranasales: tratamiento mas efectivo para el control de RA. Uso continuo durante 3 a 4 semanas Furoato de mometasona, furoato de fluticasona, budesonida,

blecometasona.

Estabilizadores de mastocitos: inhibe la liberación de los mediadores inflamatorios preformados. Profiláctico antes de la exposición al alérgeno, usar 3 o 4 veces al día. Cromoglicato sódico

Anti colinérgicos tópicos: bromuro de ipratropio para pacientes con rinorrea no controlable con otros medicamentos.

Antagonistas de receptores de leucotrienos: Montelukast, disminuye edema , manejo de Ra con asma coexistente.

Inmunoterapia Pacientes candidatos con evolución >2años y poca

respuesta a tratamientos sistémicos o intolerante. Mayores de 6 años cuyos síntomas sean

desencadenados por la exposición a un alérgeno. Contraindicada en pacientes con enfermedades

asociadas cardiovasculares, renales o inmunológicas, menores de 6 años y embarazo.

Duración mínima efectiva año y medio. Hiposensiblizar al paciente ante el alérgenos

Tratamiento coadyuvante Limitado a pacientes con

daño estructural o con patología asociada que necesiten intervención cx.

las mas frecuentes son. Septo plastia, intervención en cornetes y adenoidectomia.

Medicina alternativa: no hay suficiente evidencia.

Gracias