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RIABILITAZIONE RESPIRATORIA: RIABILITAZIONE RESPIRATORIA: QUALE RUOLO PER IL QUALE RUOLO PER IL
FISIOTERAPISTA FISIOTERAPISTA RESPIRATORIO ?RESPIRATORIO ?
LAZZERI MartaA.O. NIGUARDA CA’ GRANDA
MILANO
“Pulmonary rehabilitation is an evidence-based, evidence-based, multidisciplinary, and comprehensivemultidisciplinary, and comprehensive
interventionintervention for patients with chronic respiratory diseases who are symptomatic and often have who are symptomatic and often have
decreased daily life activitiesdecreased daily life activities. Integrated into the individualized treatment of the patient, pulmonary rehabilitation is designed to reduce symptoms, reduce symptoms,
optimize functional status, increase optimize functional status, increase participation, and reduce health care costsparticipation, and reduce health care costs
through stabilizing or reversing systemic manifestations of the disease. “
PULMONARY REHABILITATION PULMONARY REHABILITATION ATS- ATS-ERS ERS Statement 2006Statement 2006
SOB dispnea LE fatica gambe
CYCLETTE CAMMINO
FATTORI LIMITANTI L’ESERCIZIO NEL BPCO
FATTORI LIMITANTI L’ESERCIZIO NEL BPCO
RIDOTTA RISERVA
VENTILATORIA
AUMENTATA RICHIESTA VENTILATORIA
IPERINFLAZIONE DINAMICA IPERINFLAZIONE DINAMICA DEI POLMONIDEI POLMONI
RIDOTTA RISERVA
VENTILATORIA
AUMENTATA RICHIESTA VENTILATORIA
IPERINFLAZIONE DINAMICA IPERINFLAZIONE DINAMICA DEI POLMONIDEI POLMONI
ATROFIA MUSCOLAREATROFIA MUSCOLARE
DIMINUITA DENSITA’ CAPILLAREDIMINUITA DENSITA’ CAPILLARE
MALNUTRIZIONE
ALTERAZIONI BIOENERGETICHE
ACIDOSI METABOLICA
ATROFIA MUSCOLAREATROFIA MUSCOLARE
DIMINUITA DENSITA’ CAPILLAREDIMINUITA DENSITA’ CAPILLARE
MALNUTRIZIONE
ALTERAZIONI BIOENERGETICHE
ACIDOSI METABOLICA
CENTRALICENTRALI PERIFERICIPERIFERICI
DIMAGRIMENTO DEPRESSIONE
DISPNEA ASTENIA
RIDUZIONE ATTIVITA’
FISICA
DECONDIZIONAMENTO MUSCOLARE
PRECOCE COMPARSA DISPNEA
FATICA MUSCOLARE
MALATTIA RESPIRATORIA
SINTOMI DURANTE ADL
SINTOMI A RIPOSO
MANIFESTAZIONI SISTEMICHE+
ATS Dyspnea A Consensus Statement, 1999 AJRCCM 159:321-340
L’ALLENAMENTO RIDUCE LA DISPNEA RESPIRO E L’ALLENAMENTO RIDUCE LA DISPNEA RESPIRO E MIGLIORA LE CAPACITA’ MOTORIE DEI PAZIENTI MIGLIORA LE CAPACITA’ MOTORIE DEI PAZIENTI
CON BPCOCON BPCO
L’ALLENAMENTO RIDUCE LA DISPNEA RESPIRO E L’ALLENAMENTO RIDUCE LA DISPNEA RESPIRO E MIGLIORA LE CAPACITA’ MOTORIE DEI PAZIENTI MIGLIORA LE CAPACITA’ MOTORIE DEI PAZIENTI
CON BPCOCON BPCO
INTENSA
PIUTTOSTO INTENSA
MODERATA
LIEVE
MOLTO LIEVE
MOLTO MOLTO LIEVE
NESSUNA
Broncodilatatori
Allenamento Ossigenoterapia
MANCANZA DI RESPIROMANCANZA DI RESPIRO
TEMPO DURATA DELL’ATTIVITA’ MOTORIA (minuti)TEMPO DURATA DELL’ATTIVITA’ MOTORIA (minuti)
MODIFICAZIONI MUSCOLARI INDOTTE DALL’ESERCIZIOMODIFICAZIONI MUSCOLARI INDOTTE DALL’ESERCIZIO
Classificazione 0:a Rischio I: Lieve II: Moderata III: Grave IV: Molto grave
Caratteristiche • Sintomi cronici• Esposizione a fattori di rischio• Spirometria normale
• VEMS/CVF < 70%• VEMS 80%• Con o senza sintomi
• VEMS/CVF < 70%• 50% < VEMS< 80%• Con o senza sintomi
• VEMS/CVF < 70%• 30% < VEMS<50%• Con o senza sintomi
• VEMS/CVF < 70%• VEMS< 30% o presenza di insufficienza respiratoria cronica o scompenso cardiaco destro
Evitare I fattori di rischio; vaccinazioni antinfluenzale ed antipneumococcica
+ broncodilatatori a breve durata d’azione al bisogno
+ trattamento regolare con uno o più broncodilatatori a lunga durata d’azione + RIABILITAZIONERIABILITAZIONE
+ steroidi per via inalatoria in caso di ripetute riacutizzazioni
+ O2 terapia a lungo termine in caso di Insuff. Respiratoria+ Considerare i trattamenti chirurgici
GOLD 2001
TERAPIA DELLA BPCO AD OGNI STADIOTERAPIA DELLA BPCO AD OGNI STADIO
2004
Δ %SWT Δ MRC
100
80
60
40
20
0
- 20
- 40
- 60
0
0.5
1
1.5
2.5
2
55
3025
Δ %SWT Δ MRC
GRUPPO 1 GRUPPO 3GRUPPO 2 GRUPPO 4
Female and male chronic obstructive pulmonary disease patients with severe dyspnea do not profit
less from pulmonary rehabilitation.
Lizak MK 2008;118:413-8
- 0.5
- 1
- 1.5
Difference in six-minute walk test (meters)
Favors usual care Favors rehabilitation
RI-OSPEDALIZZAZIONIRI-OSPEDALIZZAZIONI MORTALITA’MORTALITA’
20092009
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
Lactate VE VO2 VCO2 VE VO2
Heartrate
% Change
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
Lactate VE VO2 VCO2 VE VO2
Heartrate
% Change
HIGH WORK RATETRAINING GROUP
LOW WORK RATETRAINING GROUP
CASABURI R. et al ARRD 1991; 143 : 9 - 18
New strategies to improve exercise tolerance in chronic obstructive pulmonary disease
N.Ambrosino S.Strambi
Eur. Respir J 2004;24:313-32
Oxygen Supplementation
Non Invasive Mechanical Ventilation
Helium-Oxygen Breathing
Neuromuscular Electrical Stimulation
Interval Training
Drug Therapy Optimization
Good users
misusers , good coordinators
misusers , poor coordinators
Poor controlGood control
Bourbeau J at al.Arch Itern Med 2003;163:583-91Bourbeau J at al.Arch Itern Med 2003;163:583-91
Round table Round table Pulmonary Rehabilitation Moving Forward Pulmonary Rehabilitation Moving Forward
Fort Lauderdale Florida, 2008Fort Lauderdale Florida, 2008
Effect of noninvasive positive pressure ventilation on mortality in patients admitted with acute respiratory failure: A meta-analysis
Critical Care Medicine 1997; 25(10):1685-1692
Effect of noninvasive positive pressure ventilation on mortality in patients (A) and COPD (B) presenting
with acute respiratory failure
A B
Critical Care Medicine 2002; 30:555-562
Although noninvasive ventilation is not a highly sophisticated technique, it has several specific features that constitute a new area of knowledge for anyone who wants to implement this technique. Ignoring this may lead to disappointing results.
Brochard L. CCM 2000; 28(6):2139-2140
Nava et al. Chest 1997;111:1631-38
CARICHI DI LAVOROCARICHI DI LAVOROCARICHI DI LAVOROCARICHI DI LAVORO
INFERMIERE
MEDICO
Ft RESPIRATORIO
Ripartizione dei CFU Corso Laurea I Livello
Fisioterapista
Neuroriabilitazione adulto
Riabilitazione infantile
Riabilitazione ortopedica
traumatologica e reumatologica
Riabilitazione cardio-
respiratoria11%
Riabilitazione geriatrica
Altre
“Il Core Curriculum del Fisioterapista” Scienza Riabilitativa 2005;7:1