Annual Program Statement (APS) Template

Advancing Kosovo Together (AKT) Program ProgramiAvancojmKosovnsBashkuUnapredimo Kosovo zajedno

USAID-ov program Unapredimo Kosovo zajedno''Zahtev za podnoenje prijava (RFA) br.3-AKT-2014Datum izdavanja: 10. mart 2015.Dragi podnosioe prijave:USAID-ov program Unapredimo Kosovo zajedno (AKT) prima prijave od kvalifikovanih mikro i malih preduzea koja su lokalno registrovana (manje od 10 zaposlenih) kako bi se ojaao razvoj privatnog sektora izmeu preduzea razliite etnike structure i kako bi se poboljala konkurentnost mikro i malih porodinih preduzea u 16 odabranih optina USAID-ovog programa Unapredimo Kosovo zajedno[footnoteRef:1]. Preduzea koja e biti obuhvaena ovim pozivom za prijave moraju da su prola kroz obuku razvoja poslovanja i takmienje u izradi biznis planova koji je nudio partner programa Unapredimo Kosovo zajedno, Centar za podrku poslovanju na Kosovu. [1: 16 partnerskih optina obuhvataju Graanicu, Klokot, Novo Brdo, Parte, Ranilug, trpce, Gnjilane, Istok, Klinu, Obili, Pe, Vuitrn, Severnu Mitrovicu, Leposavi, Zubin Potok i Zvean.]

Program Unapredimo Kosovo zajedno e imati dva informativna sastanka:

Informativni sastanak br. 1 e biti odran 19. marta 2015. u kancelariji AKT programa koja se nalazi u RCRC u ulici ika Jovina br. 13, Severna Mitrovica, Kosovo, od 9-11 asovaInformativni sastanak br. 2 e biti odran 20. marta 2015. u Skuptini optine Novo Brdo od 9-11 asova.Ovi informativni sastanci e omoguiti kvalifikovanim i zainteresovanim stranama da postave pitanja o pozivu za podnoenje prijava i dobiju uputstva o tome kako popuniti prijavni obrazac. Zainteresovani podnosioci prijava koji ispunjavaju kriterijume koji su navedeni u Odeljku III nie i koji bi hteli da prisustvuju ovoj radionici moraju da potvrde svoje prisustvo tako to e poslati ime uesnika i naziv organizacije na grants@usaidakt.org. Samo jedna osoba moe prisustvovati iz svake organizacije. USAID-ov program Unapredimo Kosovo zajedno nee pokriti bilo kakve trokove koji se tiu uea na ovom sastanku.Grantovi pod ovim pozivom za podnoenje prijava e biti dodeljeni i sprovedeni u delo u skladu sa USAID-ovim i propisima amerike Vlade koji se tiu grantova i internih politika upravljanja grantovima programa Unapredimo Kosovo zajedno.Zaposleni na programu Unapredimo Kosovo zajedno i radnici Chemonics International Inc. ne mogu da trae, niti je podnosiocima prijava dozvoljeno da nude bilo kakav iznos novca, taksu, proviziju, kredit, poklon, zahvalnost, stvar od vrednosti ili kompenzaciju za dobijanje ili podstanku poseban pozitivan odnos kada se radi o ovom pozivu. Svaki nedolian zahtev od strane zaposlenog na program bi trebalo prijaviti direktoru programa ili elektronskim putem na BusinessConduct@chemonics.com. Navedeni aneksi su obuhvaeni ovim pozivom:

Aneks A Prijavni obrazacAneks B ablon budeta grantaAneks B1. Plan implementacijeAneks C Neophodna uverenja/sertifikatiAneks D Formular o proceni sopstvenih kapaciteta za podnosioca prijaveAneks E Predstavljanje organizacije kada se radi o poreskoj delinkvenciji ili krivine osude

ODELJAK I. OPIS PROGRAMAIA.ZADATAK PODRKA RASTU MIKRO I MALIH PREDUZEA U 16 PARTNERSKIH OPPTINA USAID-OVOG PROGRAMA UNAPREDIMO KOSOVO ZAJEDNOMikro i mala preduzea ine glavnicu privatnog sektora privrede Kosova i ine veliki procenat radne snage Kosova. Sektor mikro i malih preduzea, kao i sveukupno poslovno okruenje pokazuje znaajne slabosti kada se radi o obavljanju usluga, proizvodnji kvalitetne robe i konkurentnosti u veoma konkurentnom okruenju. Takve mane spreavaju ovaj sector da se razvije u potpunosti kada se radi o stvaranju radnih mesta i podizanju produktivnosti.Zadataka ovog grant programa je da jo vie ojaa razvoj mikro i malih preduzea tako to e omoguiti saradnju izmeu preduzea razliite etnike strukture i poboljavanje konkurentnosti za preduzea u neveinskom vlasnitvu, posebno mikro/mala (manje od 10 zaposlenih) preduzea u porodinom vlasnitvu u partnerskim optinama USAID-ovog programa Unapredimo Kosovo zajedno koja su na granici proirivanja poslovanja. Partnerske optine su Graanica, Klokot, Novo Brdo, Parte, Ranilug, trpce, Gnjilane, Istok, Klina, Obili, Pe, Vuitrn, Severna Mitrovica, Leposavi, Zubin Potok i Zvean. Preduzea koja e biti obuhvaena ovim pozivom za podnoenje prijava moraju da su prola obuku za razvoj poslovanja i takmienje za izradu biznis planova koje nudi partnerska organizacija programa Unapredimo Kosovo Zajedno, Centar za podrku poslovanju na Kosovu.Program posebno cilja na stvaranje novih prilika za zapoljavanje i poveanje vrednosti prometa za neveinska mikro i mala preduzea (manje od 10 zaposlenih) u partnerskim optinama USAID-ovog programa Unapredimo Kosovo zajedno. Grant program e pomoi da se ovi zadaci realizuju tako to e preduzea moi da stvore nova radna mesta za ene i mlade iz neveinskih zajednica kroz rad na jaanju poslovanja i poveanju prometa kroz opremanje ili nova tehnoloka reenja. Na taj nain se jaaju veze lanca vrednosti, poveava se proizvodnja krajnje robe, a takoe se omoguava stupanje u partnerske odnose sa drugim preduzeima kako bi se zadovoljila odreena potreba trita.IB.POZADINA I ZADATAK PROGRAMA USAID-ov program Unapredimo Kosovo zajedno je trogodinji program koji finansira USAID i koji sprovodi Chemonics International. Cilj programa je jaanje pozitivne i konstruktivne meuetnike saradnje izmeu kosovskih srpskih neveinskih i kosovskih albanskih veinskih zajednica u radu na zajednikim problemima nezaposlenosti, socijalnih potreba i optinskih usluga u 16 odabranih optina irom[footnoteRef:2] Kosova. [2: ]

Sveukupni programski zadaci su:

1. Poboljanje autonomne horizontalne komunikacije izmeu: (a) kosovskih albanskih i neveinskih zajednica; i (b) Vlade Kosova i neveinskih zajednica;1. Poboljanje ekonomskih prilika u odabranim optinama;1. Poveanje efikasnosti i kapaciteta odabranih optinskih uprava kako bi se odgovorilo na potrebe svih graana; i1. Izgradnja kapaciteta organizacija u zemlji-domainu kako bi se osnailo meuetniko liderstvo u ostvarivanju programskih zadataka i sprovele u delo aktivnosti koje finansira USAID Kosovo.

IC.DETALJNI OPIS PROGRAMAU okviru ove aktivnosti zainteresovani podnosioci prijava e predstaviti aktivnosti za rast poslovanja i proirenje poslovnih aktivnosti iji je cilj poboljanje prihoda od poslovanja, otvaranje novih radnh mesta i jaanje meuetnikih veza u skladu sa postojeim poslovnim planovima. Na taj nain e biti pruen doprinos ostvarivanju Programskog zadatka br. 2; bolje ekonomske prilike u odabranim optinama.

Sektori na koje je usmeren focus za proirenje poslovnih aktivnosti ukljuuju:

Usluge Poljoprivreda i poljoprivredna prerada Prerada hrane Prerada drveta Zdravstvena zatita Mediji Turizam Trgovina, prevoz i logistika Recikliranje i proizvodnja papira Moda i lepota

Aktivnosti proirenja poslovanja mogu obuhvatiti, ali nisu ograniene na (molimo imajte u vidu da je ova lista samo primer, ali predloene aktivnosti za proirenje poslovanja bi trebalo da proizilaze iz biznis planova preduzea): Tehnika pomo u implementaciji/unapreivanju tehnologija u sektoru usluga Uzgajanje/etva/oprema za obradu nakon etve u poljoprivredi i poljoprivrednoj preradi Oprema koja je neophodna za proizvodnju novih proizvoda i/ili poboljanje tehnologije Oprema i tehnike za poboljanje prerade hrane za lokalne proizvoae Oprema koja je neophodna za predstavljanje novih proizvoda i/ili poboljanje tehnologije koja se bavi specifinim ogranienjem u smislu produktivnosti i kvaliteta, ili one aktivnosti koje omoguavaju razvoj novih proizvoda Tehnika pomo ili druge radnje koje e kao krajnji rezultat imati poboljanje u pakovanju proizvoda, brendiranje, marketing i promociju. Oprema koja poveava kapacitet i kvalitet proizvodnje mikro i malih preduzea koja se bave proizvodnjom nametaja. To su aktivnosti koje se bave specifinim ogranienjima produktivnosti i kvaliteta ili one koje omoguavaju razvoj novih proizvoda. Modaliteti koji proiruju prostor i fiziki objekat preduzea Bilo koje dodatne aktivnosti koje su navedene u biznis planu organizacija

Prijave bi trebalo da detaljno navedu ciljeve i rezultate koje bi aktivnost iz granta trebalo da potpomogne, a u skladu sa prethodno donetim biznis planovima, tj.: Poveanje prometa (npr. 20%); Poveanje zaposlenosti, posebno kada se radi o pripadnicima neveinskih zajednica na Kosovu (npr. 1 sa punim radnim vremenom, 2 sezonska) Vei pristup eljenim tritima je ostvaren do kraja aktivnosti iz granta; Vei potencijal za izvoz u susedne zemlje (npr. Makedoniju, Srbiiju ili Albaniju); Povean kvalitet proizvoda koji ispunjava meunarodne standard (npr. HACCP itd.); Vei prihod i profitabilnost malih i mikro preduzea; Vea proizvodnja robe iz uvoznih subvencija

Trajanje svake od aktivnosti moe biti odreeno na pojedinanom nivou; meutim, sve aktivnosti bi trebalo da budu obavljene u roku od 12 meseci. USAID-ov program Unapredimo Kosovo zajedno shvata da nekima od dobitnika granta moda bude zatrebala tehnika pomo kako bi efikasnije sproveli aktivnost.

ID.OKVIR/PROPISI KOJI SU OSNOVA RADAUSAID-ov program Unapredimo Kosovo zajedno dodeljuje sredstva u skladu sa amerikim Zakonom o inostranim odnosa i Automatizovanim sistemom dodele (ADS) USAID-a 302.3.5.6, Grantovi pod ugovorima. Sredstva koja se dodeljuju organizacijama van SAD e se pridravati uputstava koja su navedena u ADS - Poglavlje 303, Grantovi i sporazumi o saradnji sa nevladinim organizacijama i bie u okvirima USAID-ovim Standardnih odredbi za neamerike nevladine organiacije koje dobijaju sredstva, kao i procedurama za rad sa grantovima programa Unapredimo Kosovo zajedno.ADS 303 reference i dodatna regulatorna dokumenta koja su primenljiva na neamerike organizacije koje izdaje kancelarija amerike Vlade za upravljanje i budet (OMB) i Agencija SAD za meunarodni razvoj:: 2 CFR 200 pod-odsek E: Jedinstveni administrativni kriterijumi, principi trokova i kriterijumi revizije za dodelu sredstava sa saveznog nivoaCeo tekst 2 CFR pod-odseka E se moe pronai na http://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?tpl=/ecfrbrowse/Title02/2cfr200_main_02.tpl Program Unapredimo Kosovo zajedno je u obavezi da osigura da sve organizacije koje dobiju sredstva USAID-ovih grantova rade u skladu sa uputstvima koja se nalaze u ovom dokumentu na nain na koji je primenljiv na relevantne uslove i odredbe dodeljivanja grantova.Kada se radi o grantovima pod USAID-ovim programom Unapredimo Kosovo zajedno, USAID zadrava pravo da u svakom momentu povue u celosti ili delimino mogunost dodele sredstava.ODELJAK II. PODACI O DODELI SREDSTAVAProgram Unapredimo Kosovo zajedno oekuje dodeljivanje do 90 000 EUR kroz priblino 20 grantova za rast i proirenje preduzea u rasponu od 2 500 do 6 000 EUR po grantu. Oekivano trajanje grantova pod ovim pozivom je najvie 12 meseci. Tip granta koji e biti dodeljen e biti odreen u toku pregovarakog procesa. Oekivani poetni datum dodele grantova pod ovim pozivom je kraj aprila 2015.ODELJAK III. ISPUNJAVANJE KRITERIJUMAIIIA.POTENCIJALNI DOBITNICI GRANTOVA Podnosioci prijava moraju biti registrovano mikro ili malo preduzee na Kosovu (manje od 10 zaposlenih). Svi podnosioci prijava bi trebalo da budu formalno ustrojeni u vreme dodele grantova; priznati od strane i u dobrim odnosima sa relevantnim kosovskim vlastima; da je njihovo glavno mesto poslovanja u zemlji koja dobija sredstva; da je u veinskom vlasnitvu lica koja su dravljani ili imaju legalno trajno prebivalite na Kosovu; i da rade u skladu sa svim relevantnim graanskim i fiskalnim propisima. Preduzea moraju da su uspeno zavrila obuke za razvoj poslovanja i takmienje u izradi biznis planova koje sprovodi partner programa Unapredimo Kosovo zajedno, Centar za podrku poslovanju na Kosovu (BCSK) Podnosioci prijava moraju da pokau uspeno realizovane aktivnosti u implementaciji integrisanih razvojnih programa koji se tiu prioritetnih oblasti USAID-ovog programa Unapredimo Kosovo zajedno onako kako je navedeno u Odeljku 1A. Podnosioci prijava moraju pokazati adekvatno upravljanje u smislu finansijskih, administrativnih i tehnikih politika i procedura i moraju predstaviti sistem unutranjih kontrola koja uvaju aktivu; omoguavaju zatitu od prevare, tete ili zloupotrebe; i podravaju postizanje ostvarenja programskih ciljeva i zadataka. USAID-ov program Unapredimo Kosovo zajedno e proceniti ovu sposobnost pre dodele granta. Podnosioci prijava takoe moraju biti: U jednoj od partnerskih optina USAID-ovog programa Unapredimo Kosovo zajedno Operativni u proteklih 18 meseci i moraju imati iskustva u radu sa sektorima koji su navedeni u Odeljku IC; U mogunosti da rade sa ekolokim zahtevima programa Unapredimo Kosovo zajedno; i U mogunosti da novano doprinsesu do 25 procenata predloenog troka aktivnosti granta.

Podnosioci prijava moraju potpisati navedene neophodna uverenja pre dobijanja granta. uverenja su priloena ovom pozivu (Aneks C) i osoblje za grantove i nabavke USAID-ovog programa Unapredimo Kosovo zajedno e ih pregledati zajedno sa podnosiocima prijava. Uverenje koje se tie finansiranja terorizma (neophodno za sve podnosioce prijava) Uverenje o strani koja prima grant (neophodno za sve grantove)Program Unapredimo Kosovo zajedno e raditi sa ovima koji uspeno dobiju grant kako bi naveli strategiju brendiranja i marketing plan koji e biti priloen sporazumu o grantovima.

ODELJAK IV. PRIJAVA I DOSTAVLJANJE PODATAKAIVA.UPUTSTVA ZA PODNOSIOCE PRIJAVAPodnosioci prijava moraju predloiti strategije za implementaciju opisa programa koji je gore opisan, uvodei aktivnosti proirenja poslovanja koje su adekvatne sopstvenim organizacionim jaim stranama i u skladu sa prethodno donetim biznis planovima. IVB.PRIJAVA ZA GRANTUputstva i ablon koji e biti korieni su navedeni u Aneksu A. Podnosioci prijava e predstaviti svoju tehniku prijavu u ablonu koji je dostavljen i pratie navedena uputstva.

Sve aktivnosti granta moraju biti u okviru normalnih operativnih praksi Podnosioca prijave i u skladu sa pisanim politikama i procedurama. Za podnosioce prijava kod kojih nije izvrena revizija indirektnih obima trokova, budet takoe moe obuhvatiti direktne trokove koje e uzrokovati Podnosilac prijave kako bi dokazao vidljive administrativne i upravljake trokove koji mogu biti direktno u vezi sa radom na ostvarivanju zadataka granta.

Prijavu mora potpisati ovlaeni agent Podnosioca prijave.

Podnosioci prijava koji dostave pune prijave koje ispunjavaju ili prevazilaze kriterijume procenjivanja e biti obaveteni o narednim koracima u procesu prijavljivanja.

IVC.PROCENA SOPSTVENIH KAPACITETA PODNOSIOCA PRIJAVESva preduzea koja su odabrana za dodelu sredstava podleu prethodnoj proceni rizika koju sprovodi USAID-ov program Unapredimo Kosovo zajedno kako bi se utvrdilo da li organizacija ispunjava minimum sposobnosti za upravljanje sredstvima amerikih vlasti. Procena sopstvenih kapaciteta podnosioca prijave je prvi korak u proceni rizika pre dodele sredstava. Obrazac za procenu sopstvenih kapaciteta je u Aneksu C. Podnosilac prijave mora dostaviti procenu sopstvenih kapaciteta zajedno sa ostatkom dokumentacije. Preduzea koja nemaju kapaciteta da upravljaju sredstvima amerike Vlade e dobiti tip granta u vidu donacije, te e stoga USAID-ov program Unapredimo Kosovo zajedno obaviti sve nabavke koje su potrebne u ime dobitnika granta.IVD.NEKVALIFIKOVANI TROKOVIGrantovi USAID-ovog programa Unapredimo Kosovo zajedno se ne mogu koristiti za sledee: Izgradnju ili infrastrukturu bilo koje vrste. Ceremonije, urke, proslave ili trokove reprezentacije. Kupovinu zabranjene robe, poput odreenih poljoprivrednih prikljuaka, motornih vozila (ukljuujui motocikle), farmaceutske i kontraceptivne stavke, pesticide, polovnu opremu, viak imovine amerike Vlade ili ubriva, bez prethodnog odobrenja od strane CO kroz program Unapredimo Kosovo zajedno. Ako je neophodna nabavka ovih stavki, Chemonics moe odluiti da ove stavke nabavi direktno i da ih dostavi u vidu donacije dobitniku granta nakon to dobije odobrenje CO. Zabranjenu roba pod USAID-ovim propisima, ukljuujui, ali ne ograniavajui se na: vojnu i opremu za prismotru, policijsku ili opremu za organe sprovoenja reda, opremu za abortus i povezane usluge, opremu za modifikaciju atmosferskih prilika, luksuzna dobra i opremu za kockanje. Alkoholna pia. Kupovinu robe ili usluga koje su ograniene pod USAID-ovim odredbama o poreku/dravljanstvu (Burma (Mjanmar), Kuba, Iran, Severna Koreja, (Severni) Sudan i Sirija). Bilo koje kupovine ili aktivnosti koje se smatraju neophodnim za ispunjavanje svrhe granta onako kako odredi Chemonics, ukljuujui bilo koje trokove sedita koji nisu direktno povezani sa implementacijom predloenog projekta. Prethodne obaveze i/ili dugovanja, kazne i penale koje snosi dobitnik granta Stvaranje fondacija. Indirektne trokove poput onih, ali ne ograniavajui se na, opte ili indirektne izdatke (osim ukoliko podnosilac prijave ima dokumentovan dokaz takvih stopa ili NICRA document koji izdaje amerika Vlada). Indirektni trokovi nikada nisu dozvoljeni u sklopu jednostavnih grantova.

Pored toga, USAID-ov program Unapredimo Kosovo zajedno nee finansirati opte administrativne trokove kao deo ovog poziva za podnoenje prijava, ve e biti nadoknaeni samo direktni trokovi koji su povezani sa grantom.

IVE.DOSTAVLJANJE PODATAKABiznis planovi e biti podneti na engleskom, albanskom ili srpskom jeziku i ne mogu biti dui od 10 stranica, ne ukljuujui biznis planove i uverenja.Prijave (ukljuujui biznis planove i propratne dokumente) bi trebalo podneti u zapeaenoj fizikoj formi USAID-ovoj kancelariji programa Unapredimo Kosovo zajedno na dolenavedenu adresu i trebalo bi da za referencu (RFA) ima br. 3-AKT-2015. Prijave nee biti prihvaene nakon 16:00 asova po lokalnom vremenu 10. aprila 2015. godine. Zakasnele ili nepotpune prijave nee biti razmatrane.Advancing Kosovo Together (AKT)Ul. Nazima Gafurija 33, 10000 Pritina, Kosovogrants@usaidakt.org

Pored prijavnog obrasca, podnosioci prijava bi trebalo da dostave sledee dokumente programu Unapredimo Kosovo zajedno: Kopiju biznis plana Potpisana (sa navedenim datumima) uverenja koja su navedena u Odeljku III.A Kopiju validne registracije podnosioca prijave Kopiju najnovijeg stanja na raunu gde je izvrena revizija Kopiju poreskog uverenja. Ovo uverenje se moe preuzeti u elektronskom obliku na stranici http://evertetimi.atk-ks.org

Molimo da sva pitanja koja se tiu poziva usmerite na Hekurana Dajakua, upravnika za grantove i nabavke putem elektronske pote na: grants@usaidakt.org Program Unapredimo Kosovo zajedno e pomoi podnosiocima prijava da razumeju prijavni proces i moe pruiti obuku u smislu razvoja prijave na zahtev podnosioca prijave.Podnosioci prijava e pisanim putem biti obaveteni o statusu prijave u roku od jednog meseca od dana dostavljanja prijave.ODELJAK V. KRITERIJUMI ZA PROCENU PRIJAVE

Sve prijave e pregledati interni panel za pregled koji sainjava implementaciono osoblje USAID-ovog programa Unapredimo Kosovo zajedno. Preporuke moe dostaviti vea grupa. Sve prijave e biti ocenjene u skladu sa kriterijumima za procenu iz tabele ispod

Kategorija proceneOcena (bodova)

Izvodljivost nacrta i tehnikog pristupa35

Upravljanje i operativni kapacitet15

Trokovna efikasnost i uinak u prolosti20

Odrivost30

Sveukupna ocean (od 100 bodova)100

Ovi elementi kriterijuma za procenu su detaljnije opisani nie.A. Izvodljivost nacrta i tehnikog pristupa- 35 bodova. Sposobnost prikaza toga zato je aktivnost neophodna za dalji rast poslovanja; Sposobnost podnosioca prijave da pokae da je predloena aktivnost relevantna i povezana sa njihovim pojedinanim biznis planom; Sposobnost podnosioca prijave da pokae da je predloena aktivnost relevantna sa zadacima programa granta; Sposobnost stvaranja merljivih koristi razvoja poslovanja poput otvaranja novih radnih mesta, ulaganja, izgradnje kapaciteta i stvaranja prihoda; i Sposobnost pokazivanja specifinih komponenti dodate vrednost poput inkluzija ena i manjina, saradnja sa preduzeima druge etnike structure i uvoenje inovacija u preduzee ili trite.B. Upravljaki i operativni kapacitet-15 bodova Pokazana sposobnost dovoljnog nivoa upravljakog kapaciteta za predloene aktivnosti; i Pokazana sposobnost adekvatnog nivoa tehnike ekspertize. C. Trokovna efikasnost i uinak u prolosti-20 bodova Sposobnost predlaganja jasnog i razumnog budeta za predloenu radnju; ukljuujui doprinos u trokovima; Sposobnost pokazivanja finansijske stabilnosti i uinka u prolosti preduzea; Sposobnost predstavljanja prethodnog ili trenutnog iskustva u implementaciji slinih aktivnosti; i Sposobnost pokazivanja nivoa postojeeg nivoa poslovanja. Ovo mora biti propraeno finansijskom dokumentacijom.D. Odrivost-30 bodova Sposobnost pokazivanja spremnosti preduzea da je proizvod/usluga dobro isplanirana i finansijski stabilna, te da e se dugorono odvijati i bez granta.ODELJAK VI. DODELA I ADMINISTRATIVNE INFORMACIJEO svim grantovima e se pregovarati, govoriti u valuti EVRO. Grantovi e takoe biti dodeljeni u istoj valuti. Svi trokovi koje finansira grant moraju ispunjavati kriterijume finansiranja, moraju biti dodeljivi i razumni. Prijave za grant moraju biti propraene detaljnim i realnim budetom na nain koji je opisan u Odeljku IV.Objavljivanje ovog poziva i pomo pri izradi prijave ne podrazumevaju dodeljivanje sredstava niti obavezivanje sa strane programa Unapredimo Kosovo zajedno, niti obavezuje program Unapredimo Kosovo zajedno da plati trokove koji nastanu u toku pripreme i podnoenja prijave. Pored toga, program Unapredimo Kosovo zajedno zadrava pravo da prihvati ili odbije bilo koje ili sve podnete prijave. Podnosioci prijava e biti obaveteni pisanim putem o odluci koja je doneta u smislu njihove prijave. LISTA ANEKSAAneks A Prijavni obrazacAneks B ablon budeta grantaAneks B1 Plan implementacijeAneks C Neophodna uverenja/sertifikatiAneks D Obrazac procene sopstvenih kapaciteta za podnosioca prijaveAneks E Predstavljanje organizacije kada se radi o poreskoj delinkvenciji ili krivine osude

ANEKS A PRIJAVNI OBRAZAC

Prijavu mora potpisati ovlaeni agent Podnosioca prijave. Podnosilac prijave takoe mora dostaviti kopiju svog pojedinanog biznis plana kao deo svoje prijave.

Ova prijava je u skladu sa RFA br. 3-AKT-2014

Odeljak I. Osnovni podaci

1. Naziv preduzea:

2. Datum osnivanja preduzea i status registracije:

3. Kontakt podaci:

Ime zastupnika preduzea i poloaj:

Zvanina adresaTelefon u kancelarijia:

Mobilni telefon:Faks:

Elektronska pota:Internet stranica:

4. Organizaciona struktura lista lanova odbora (ili lanova osnivaa ako nemate formalni bord direktora) i kljuno osoblje (predsednik, direktori, blagajnik itd.). Ako je mogue, molimo priloite organizacionu kartu.

5. Ukratko opiite preduzee, svrhu preduzea i prethodno relevantno iskustvo:

6. Navedite kontakt podatke za tri (3) reference prethodnih donator ili drugih organizacija (poslovni partneri, dobavljai itd.) sa kojima je Vaa organizacija saraivala u protekle dve godine (iz SAD ili drugih zemalja):

Donatorska agencija ili organizacija (poslovni partner, dobavlja itd.)Priroda odnosa ili naziv projekta, lokacijaDatumi poetka i kraja saradnjeKontakt osoba

Ime i poloaj:

Email:

Tel:

Ime i poloaj:

Email:

Tel:

Ime i poloaj:

Email:

Tel:

Odeljak II. Opis programa

7. Naziv predloene aktivnosti granta:

8. Pozadina: koja je poslovna potreba na kojoj e raditi aktivnost? Zato je rad na ovom pitanju od kljune vanosti?

9. Molimo objasnite cilj prijavljivanja za ovaj grant. Kako e predloena aktivnost Vaeg preduzea doprineti rastu Vaeg preduzea na nain koji je naveden u biznis planu? Kako e Vaa predloena poslovna aktivnost stvoriti meuetnike veze? Molimo opiite kako ete imati merljive ishode razvoja poslovanja poput stvaranja novih radnih mesta, ulaganja, izgradnje kapaciteta i stvaranja prihoda i kako je predloena aktivnost bitna za zadatke programa granta:

10. Detaljno opiite predloenu aktivnost i oekivane rezultate (ili priloite opis projekta). Opiite glavne zadatke koji se predlau pod aktivnou, oekivane rezultate koje treba ostvariti i kako su zadaci povezani sa ispunjavanjem zadatka granta i Vaeg biznis plana. Ovaj detalj aktivnosti bi trebalo da ima u vidu kriterijume evaluacije koji su deo poziva:

11. Opiite predloene uesnike i/ili korisnike i Va metod identifikovanja ili odabira uesnika i korisnika:

Odeljak III. Plan implementacije

12. Oekivano trajanje aktivnosti granta:

Sveukupna duina trajanja (ukupan broj meseci)

Datum poetka i kraja (dan, mesec, godina)

13. Sve planove implementacije mora propratiti Aneks B.1 koji navodi sve identifikovane zadatke u toku trajanja aktivnosti.

14. Lokacija/e aktivnosti (dodajte redove po potrebi).

#ZajednicaOptinaOdsekDrava

1

2

3

4

5

15. Navedite osoblje koje e biti deo implementacije ovog projekta. Neophodno je podneti CV (biografije) za svo projektno osoblje.

Odsek IV. Iskustvo i kapaciteti

16. Opiite iskustvo preduzea u sprovoenju slinih aktivnosti:

Odeljak V. TrokoviNapomena: Sve prijave mora propratiti Aneks B koji je u prilogu, ablon budeta granta.

Troak u lokalnoj valuti za priloeni budet:Iznos koji se trai od projekta Unapredimo Kosovo zajedno

Nematerijalne donacije (tj. donirana roba ili usluge) ili drugi doprinosi preduzea:

Drugi donator ili usluge tree strane:

Ukupan procenjen troak aktivnosti granta:

Navedite strategije za osiguravanje odrivosti predloene aktivnosti i preduzea, ukljuujui predloenu podelu trokova, oekivano stvaranje prihoda programa (ako ga ima) i uee tree strane sredstvima (ako ih ima).

Svojerunim potpisom izjavljujem da su podaci koji su navedeni u ovoj prijavi tani i ispravni, po onome to znam.

Podnosi (ime i poloaj): ____________________________________________________Potpis: _____________________________________ Datum: __________________________

SAMO ZA UPOTREBU PROJEKTNOG OSOBLJA

Datum prijema _______________ Referentni br. granta ____________________

Dolepotpisani izjavljuje da: (a) je potencijalni dobitnik granta primio zvaninu priznanicu prijema za ovu Prijavu za grant, (b) je ispunjena kopija priznanice, (c) dodeljen referentni broj i (d) da je otvorena arhiva prijave za grant. Pored toga, potencijalnom dobitniku granta je objanjen process pregleda i ocenjivanja i naveden je primarni kontakt.

Upravnik za grantove i nabavke_____________________ Datum ________________

ANEKS B DETALJNI ABLON BUDETA GRANTA (EXCEL PRILAE SE KAO DODATNI DOKUMENT)

ChemonicsDocNo: GRAN.FT.008, Rev.008, 9/4/201378

ANEKS B.1 PLAN IMPLEMENTACIJE

ZadatakNavedite svaki zadatak. Molimo budite konkretni u najveoj moguoj meri. Koristite dodatne strane po potrebi

Ciljna grupaKome se obraate u smislu zadatka=Neophodni resursi iz granta i detaljno pojanjenje upotrebeNeophodni resursi koji nisu deo granta(Dobitnik granta ili doprinos tree strane) i detaljno pojanjenje upotrebe (ako je primenljivo)Vremenski prikaz 12 meseciStavite X u odgovarajue polje kako biste naveli prvi i poslednji mesec zadatka, ukljuujui pribline datume poetka i kraja. (dodajte jo meseci po potrebi)

Odgovorno/a lice/aKo je odgovoran za nadzor implementacije zadatka?Indikatori evaluacije i vani moment realizacijeKako ete izmeriti uspeh zadatka?

123456789101112

ANEKS C NEOPHODNA UVERENJA/SERTIFIKATIUVERENJE KOJE SE TIE ABLONA FINANSIRANJA TERORIZMAUverenje koje se tie finansiranja terorizma, izvrno nareenje koje je spremno za sprovoenje u delo 13224

Potpisivanjem i podnoenjem prijave, potencijalni dobitnik sredstava daje uverenje u skladu sa dolenavedenim odredbama:

1. Dobitnik, po onome to zna, nije dao u proteklih deset godina i preduzee sve razumne korake da osigura da nije niti da zna da prua materijalnu podrku ili resurse bilo kom pojedincu ili entitetu koji izvrava, pokua da izvri, zastupa, pomae ili uestvuje u teroristikim inovima ili je poinio, pokuao da poini, pomogao ili uestvovao u teroristikim inovima na nain na koji je to definisano u stavu 3.

2. Navedeni koraci mogu omoguiti da se Dobitnik sredstava usaglasi sa obavezama iz stave 1:

a. Pre pruanja bilo kakve materijalne podrke ili davanja resursa pojedincu ili entitetu, Dobitnik sredstava e se uveriti da se taj pojedinac ili entitet ne (i) nalazi na glavnoj listi Posebno oznaenih pojedinaca ili blokiranih lica. Ovu listu odrava Kancelarija Ministarstva finansija SAD za kontrolu strane aktive (OFAC) i dostupna je na internet stranici OFAC-a: http://www.treas.gov/offices/eotffc/ofac/sdn/t11sdn ili (ii) nije deo bilo kakvih dodatnih podataka koji se tiu zabranjenih pojedinaca ili entiteta koja mogu biti dostavljena od strane USAID-a Dobitniku sredstava.

b. Pre davanja bilo kakve materijane podrke ili dodeljivanja resursa pojedincu ili entitetu, Dobitnik sredstava e takoe proveriti da pojedinac ili entitet nisu oznaeni od strane Komisije za sankcije Saveta bezbednosti Ujedinjenih Nacija (SBUN) koji je osnovan pod Rezolucijom 1267 SBUN (1999) (Komisija 1267) [pojedinc i entiteti koji su povezani sa talibanima, Osamom bin Ladenom ili organizacijom Al Kaida]. Kako bi se utvrdilo da li postoji objavljena oznaka pojedinca ili entiteta od strane Komisije 1267, Dobitnik sredstava bi trebalo da pregleda konsolidovanu listu koja je dostupna na internet stranici Komisije: http://www.un.org/Docs/sc/committees/1267/1267ListEng.htm.

c. Pre davanje bilo kakve materijalne podrke ili pruanja resursa pojedincu ili entitetu, Dobitnik sredstava e razmotriti sve podatke o tom pojedincu ili entitetu koje zna i sve javno dostupne podatke koji su u razumnoj meri dostupni ili kojih bi trebalo da bude svestan.

d. Dobitnik sredstava e takoe sprovesti u delo razumne procedure nadzora i praenja kako bi se obezbedio protiv toga da pomo bude usmeravana na aktivnosti terorizma.

3. U svrhu ovog uverenja-

a. Materijalna podrka i resursi su svi valutni i monetarni instrumenti ili finansijski zalozi, finansijske usluge, davanje prostorija, obuka, ekspertski savet ili pomo, smetaj, lana dokumentacija ili identifikacija, oprema za komunikaciju, objekti, oruje, smrtonosne supstance, eksplozivi, osoblje, prevoz i drugi fiziki predmeti, osim lekova ili verskih materijala.

b. Teroristiki in podrazumeva-

(i) nedozvoljeni in koji je u skladu sa 12 Konvencija i Protokola Ujedinjenih nacija koji se tiu terorizma (vidite internet stranicu UN o konvencijama terorizma: http://untreaty.un.org/English/Terrorism.asp); ili

(ii) in sa predumiljajem, politiki motivisano nasilje koje se poinjava protiv meta koje nisu deo borbi od strane pod-nacionalnih grupa ili tajnih agenata; ili

(iii) bilo koji drugi in koji za cilj ima izazivanje smrti ili ozbiljne telesne povrede civila ili bilo koje druge osobe koja nije uesnik sukoba u stanju oruanog sukoba kada je svrha takvog ina po prirodi ili kontekstu zastraivanje stanovnitva ili primoravanje vlasti ili meunarodne organizacije da neto uradi ili da se suzdri od injenja.

c. Entitet podrazumeva partnerstvo, udruenje, korporaciju ili drugu organizaciju, grupu ili podgrupu.

d. Reference u ovom Uverenju za davanje materijalne podrke i pruanje resursa nee obuhvatiti pribavljanje USAID sredstava ili robe koju finansira USAID za krajnjeg korisnika USAID pomoi, poput onih koji primaju hranu, medicinsku pomo, zajmove za mikropreduzea, sklonite itd. osim ukoliko Dobitnik sredstava ima razloga da veruje da jedan ili vie ovih korisnika poinjava, pokuava da poini, zastupa, omoguava ili uestvuje u teroristikim inovima ili je poinio, pokuao da poini, omoguio ili uestvovao u teroristikim inovima.

e. Obaveze dobitnika sredstava pod stavom 1 se ne primenjuju na nabavku robe i/ili usluga Dobitnika sredstava koje su neophodne za redovno poslovanje kroz ugovor ili kupovinu, npr. komunalije, elektrina energije, kirija, kancelarijski materijal, gorivo itd. osim ukoliko Dobitnik sredstava ima razloga da veruje da prodavac takve robe ili usluga poinjava, pokuava da poini, zastupa, omoguava ili uestvuje u teroristikim inovima ili je poinio, pokuao da poini, omoguio ili uestvovao u teroristikim inovima.

Ovo uverenje je izriit uslov i obaveza bilo kog sporazuma koji se zakljuuje kao rezultat ove prijave i bilo koje krenje odredbi e biti osnov za jednostrani prekid pomoi USAID-a pre kraja ovog roka.

Ime dobitnika granta______________________________________________________________________

Ime ovlaenog zastupnika dobitnika granta________________________________________________

Poloaj ovlaenog zastupnika dobitnika granta_________________________________________________

Potpis ovlaenog predstavnika dobitnika granta______________________________________________

Datum___________________________ChemonicsDocNo: GRAN.FT.008, Rev.008, 9/4/201378

ABLON UVERENJA O PRIJEMUUverenje o prijemu

Za:Chemonics InternationalJa,______________________, _____________________, kao pravno ovlaeni Ime (rukom pisano ili kucano) poloaj

zastupnik ________________________________naziv organizacijeizjavljujem da, po onome to znam, uprava ove organizacije i drugi zaposleni koji su odgovorni za implementaciju su svesni odredbi koje organizacija mora ispuniti u smislu OMB cirkularnih poruka i saveznik i USAID propisa kada se govori o upravljanju, izmeu ostalih stvari, kadrovskim politikama (ukljuujui plate), putovanja, indirektne trokove i nabavke pod ovim sporazumom i pored toga izjavljujem da je organizacija usklaena sa tim zahtevima i drugim primenljivim amerikim zakonima i propisima.

Ja, mi razumemo da lano ili namerno lana izjava o moe biti uzrok za potencijalne mere koje su u rasponu od toga da ne budemo bili odgovorni za ovu dodelu sredstava, prekida dodeljivanja ili suspenzije ili iskljuivanja ove organiztacije u skladu sa ADS 303 Standardne odredbe za neamerike nevladine organizacije (za donacije, standard i pojednostavljenje grantove) pod nazivom Prekid ili suspenzija dodeljivanja sredstava i ADS 303 Standardne odredbe za fiksne obaveze granta za nevladine organizacije pod nazivom Iskljuivanje i suspenzija.

Ja, mi smo dalje saglasni da stavljanjem potpisa istog dajemo uverenje i osiguranje za sledee:

(1) Uverenje o finansiranju terorizma Ove izjave i uverenja su date u skladu sa i u svrhu dobijanja bilo kojih i svih amerikih saveznih grantova, zajmova, ugovora, imovine, popusta ili drugih vidova amerike finansijske savezne pomoi koja se nastavlja nakon datuma dolenavedenog dobitniku sredstava od strane Chemonics, ukljuujui isplate u ratama nakon tog datuma u smislu da e prijavljivanje za ameriku saveznu finansijsku pomo biti produeno u skladu sa predstavljanjem i sporazumima koji su zakljueni kao rezultat ovih uveravanja, te da e Sjedinjene Drave imati pravo da trae sudsko sprovoenje ovih uveravanja. Ova uveravanja su obavezujua za dobitnika, naslednike, one na koja se sredstva prenose i kojima su dodeljena, kao i osobu ili osobe iji se potpis/i pojavljuje/u ispod su ovlaeni da potpiu ova uveravanja u ime dobitnika sredstava.

Izjavljujem pod odgovornou krivokletstva da je gorenavedeno tano i ispravno.

_________________________Potpis_________________________ Pisano ili iskucano ime_________________________Poloaj

ANEKS D: OBRAZAC PROCENE SOPSTVENIH KAPACITETA

Prihvatanje granta od programa Unapredimo Kosovo zajedno stvara pravnu odgovornost da dobitnik granta kristi sredstva u skladu sa Sporazumom o grantu i saveznim propisima Sjedinjenih Drava. Pre dodeljivanja granta, program Unapredimo Kosovo zajedno mora proceniti adekvatnost finansijskih i raunovodstvenih sistema potencijalnog dobitnika granta kako bi se osigurala odgovornost. U ispunjavanju ovog obrasca, odgovorite na svako pitanje to je potpunije mogue, koristei dodatne strane ukoliko je neophodno.

PODACI PODNOSIOCA PRIJAVE1. Naziv organizacije:

2. Naziv aktivnosti:

3. Ime, naziv, kontakt podaci o pojedincu koji ispunjava upitnik:

INTERNE KONTROLE1. Interne kontrole i procedure koje osiguravaju da:a. Finansijske transakcije odobrava ovlaeni pojedinac i da se prate zakoni, propisi i politike organizacije, Da|_| Ne|_|b. Se aktiva uva na bezbedan nain, Da|_| Ne|_|c. Su raunovodstveni zapisi potpuni, tani id a se redovno uvaju Da|_|Ne|_|

Molimo ispunite informacije koje se tiu internih kontrola Vae organizacije:

2. Ime, poloaj/titula i broj telefona pojedinca koji je odgovoran za verifikovanje da li su trokovi dozvoljeni ili ne:1. Ime:____________________________2. Poloaj:_____________________________3. Broj telefona:__________________

3. Ime, poloaj/titula i broj telefona pojedinca koji je odgovoran za dranje raunovodstvenih zapisa: 1. Ime:____________________________2. Poloaj:_____________________________3. Broj telefona:__________________

4. Navedite ime, poloaj/titulu i broj telefona pojedinca koji je odgovoran za pripremanje finansijskih izvetaja:1. Ime:____________________________2. Poloaj:_____________________________3. Broj telefona:__________________

5. Navedite ime, poloaj/titulu i broj telefona pojedinca koji je odgovoran za pripremu narativnih izvetaja:1. Ime:____________________________2. Poloaj:_____________________________3. Broj telefona:__________________

6. Da li organizacija ima vremenski radni raspored svakog plaenog zaposlenog? Da|_| Ne|_|

RAUNOVODSTVENI SISTEM1. Svrha raunovodstvenog sistem je da:a. Tano prikae sve finansijske transakcije, Da|_| Ne|_|b. Osigura da su sve finansijske transakcije propraene fakturama, vremenskim listama radnog rasporeda i drugom dokumentacijom Da|_| Ne|_|

2. Ukratko opiite raunovodstveni sistem Vae organizacije, ukljuujui: (A) bilo koje rune glavne knjige koje se koriste za praenje transakcija (opta glavna knjiga, glavna knjiga gotovinskih izdataka, glavna knjiga dobavljaa itd.); (B) bilo koji automatski kompjuterizovani raunovodstveni sistem u upotrebi (molimo navedite naziv); i (C) kako se transakcije prikazuju u finansijskim izvetajima, (po periodu, projektu, trokovnim kategorijama):_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Da li Vaa organizacija ima pisane raunovodstvene politike i procedure? Da|_| Ne|_|

4. Da li se Vai finansijski izvetaji pripremaju na : Gotovinskoj osnovi: |_| Obraunskoj osnovi:|_|(Obraunska: raun za trokove pre nego to su napravljeni)

5. Da li Vai raunovodstveni zapisi mogu da razdvoje priznanice i uplate od granta od priznanica i uplata Vae organizacije od drugih aktivnosti? Da|_| Ne|_|

6. Moe li Va raunovodstveni sistem da sumira trokove od granta po drugim budetskim kategorijama poput plata, najama prostorija, materijala i opreme? Da|_| Ne|_|

7. Kako rasporeujete trokove koji su deljeni sa drugim izvorima finansiranja, poput najama prosotrija, rauna za elektrinu energiju, komunalije itd.?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Koliko se esto pripremaju finansijski izvetaji? Meseno: |_| Kvartalno:|_|Godinje: |_|

Ukoliko se ne pripremaju finansijski izvetaji, ukratko objasnite zato je tako: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Koliko esto unosite nove unose u finansijski sistem? Dnevno |_|b. Nedeljno |_|c. Meseno |_|d. Ad hok/po potrebi |_|

10. Koliko esto radite gotovinsko namirivanje?Dnevno |_|b. Nedeljno |_|c. Meseno |_|d. U skladu sa odlukom raunovoe |_|

11. Da li uvate fakture, vauere i vremenske liste radnog rasporeda za sva plaanja koja su sprovedena iz sredstava granta?Da|_| Ne|_|

KONTROLA SREDSTAVADa li imate bankovni raun koji je registrovan na ime Vae organizacije? Da|_| Ne|_|

1. Da li bankovni raun i deponovani potpisnici imaju ovlaenje Borda direktora, Poverenika ili drugih ovlaenih lica? Da|_| Ne|_|

REVIZIJAMolimo navedite podatke o prethodnim revizijama Vae organizacije.

1. Da li Vaa organizacija ima ugovor i plaa redovne nezavisne revizije? Da|_| (molimo dostavite najskoriju kopiju) Ne vri se revizija|_|

2. Ako se vri redovna nezavisna revizija, ko je obavlja? 1. Ime:____________________________2. Poloaj:_____________________________3. Broj telefona:__________________

3. Koliko se esto obavljaju revizije?Kvartalno: |_| Godinje: |_| Svake dve godine: |_| Drugo: |_|(objasnite) ___________

4. Ako Vaa organizacija nema trenutnu reviziju svog finansijskog stanja, molimo dostavite kopiju navedenih finansijskih podataka ako su dostupni:a. Stanje na raunu za prethodnu fiskalnu ili kalendarsku godinu; i b. Stanje prihoda i rashoda za prethodnu fiskalnu ili kalendarsku godinu.

5. Postoje li bilo koji razlozi (lokalni uslovi, zakoni ili institucionalne okolnosti) koje bi spreile nezavisnog raunovou da obavi reviziju Vae organizacije? Da|_| Ne|_|

Ako da, molimo objasnite:

LISTA PROVERE I STRANA ZA POTPISProjekat zahteva da Vaa organizacija podnese odreeni broj dokumenata pored ovog popunjenog upitnika. Popunite ovu stranu kako biste se postarali da su svi neophodni podaci navedeni.

Molimo popunite listu ispod, onda je potpiite i vratite zajedno sa upitnikom i drugim neophodnim dokumentima.

1. Ispunite listu:|_| Dostavljanje projektu dokumentacije ili Uverenja o registraciji i Statuta.|_| Organizaciona karta, ako je dostupna, je dostavljena projektu.|_| Kopija najskorije revizije organizacije je dostavljena projektu (Ako skoro nije bilo revizije, onda se mora dostaviti Stanje na raunu i Stanje prihoda i rashoda za prethodnu fiskalnu godinu.)|_| Na sva pitanja u ovom upitniku je u potpunosti odgovoreno.|_|Ovlaeni agent organizacije je potpisao ovu stranu i stavio datum

Upitnik o raunovodstvu mora biti potpisan i na njega mora biti stavljen datum od strane ovlaenog agenta koji je ili ispunio ili pregledao obrazac.

Odobrava:

__________________________tampano imePotpis__________________________PoloajDatum

ANEKS E - PREDSTAVLJANJE ORGANIZACIJE KADA SE RADI O PORESKOJ DELINKVENCIJI ILI KRIVINE OSUDE

(a) U skladu sa odeljkom 7073 Zakona o konsolidovanoj dodeli, 2014 (Pub. L. 113-76) nikakva sredstva koja odobrava taj Zakon ne mogu biti koriena za ulazak u odnos pomoi sa bilo kojom organizacijom koja je

(1)Bila osuena za krivini zloin pod bilo kojim saveznim zakonom u protekla 24 meseca, gde agencija koja vri dodelu nagrade ima direktnih saznanja osude, osim ukoliko agencija smatra, u skladu sa svojim procedurama, da dalje delovanje nije neophodno da bi se zatitili interesi Vlade; iili

(2)Ima bilo koju neizmirenu saveznu poresku obavezu koja je procenjena i za koju su iscrpljene ili su ostale neizvrene sve zakonske i administrativne mere, te nije plaena na vreme u skladu sa sporazumom sa odgovornim organima vlasti za prikupljanje obaveze poreza, tamo gde agencija koja dodeljuje sredstva ima direktnih saznanja o obavezi neplaenog poreza, osim ukoliko savezna gencija smatra, u skladu sa svojim procedurama, da dalje delovanje nije neophodno da bi se zatitili interesi Vlade.

U svrhu odeljka 7073 USAID-ove politike da nikakva pomoe ne moe biti dodeljena organizaciji koja je navedena u (1) ili (2) iznad, osim ukoliko M/OAA Odsek za usaglaenost nije doneo odluku da suspenzija ili iskljuivanje nije neophodno da bi se zatitili interesi Vlade.

(b) Predstavljanje podnosioca prijave:

(1)Podnosilac prijave izjavljuje da je [ ] nije [ ] organizacija koja je osuivana za savezno krivino delo u protekla 24 meseca.

(2)Podnosilac prijave izjavljuje da je [ ] nije [ ] organizacija koja ima bilo kakvu obavezu neplaenog poreza za koju je utvreno da su sve pravne i administrativne mere iscrpljene ili su ostale neizvrene, te nije plaena na vreme u skladu sa sporazumom sa odgovornim organima za prikupljanje obaveze poreza.

_________________________Potpis

_________________________ Rukom pisano ili iskucano ime

_________________________Naziv poloaja

_________________________Datum izvrenja

Page 22 of 22