Revista GED03 07 c - files.bvs.brfiles.bvs.br/upload/S/0101-7772/2010/v29n3/a1677.pdf · patients with dyspepsia according to Rome III criteria. Of these, 203 belonged to female patients

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Análise dos achados endoscópicos em pacientes com dispepsia atendidos no Serviço de Endoscopia do Hospital São João Batista, Criciúma – SC, no período de outubro de 2008 a março de 2009Analysis of endoscopic findings in patients with dyspepsia seen at the Endoscopy

Service of Hospital São João Batista in the period from October 2008 to March 2009

ResumoIntrodução: Dispepsia é o conjunto variável de sintomas

relacionados à dor ou queimação epigástrica, saciedade

precoce ou plenitude pós-prandial. Objetivo: Conhecer

a prevalência de achados endoscópicos em pacientes

portadores de dispepsia, submetidos à endoscopia

digestiva alta (EDA) no Serviço de Endoscopia do

Hospital São João Batista, em Criciúma (SC), no período

de outubro de 2008 a março de 2009. Metodologia: Estudo descritivo, observacional, retrospectivo, trans-

versal, composto por 324 laudos endoscópicos de

pacientes submetidos à endoscopia digestiva alta no

Hospital São João Batista, no período de 6 meses.

Os laudos pertenciam à pacientes do sexo masculino

e feminino entre 10 e 80 anos. Resultados: Foram

avaliados 369 laudos endoscópicos de pacientes

submetidos a endoscopia digestiva alta no Hospital

São João Batista, dos quais 324 laudos (88%) foram

selecionados, uma vez que pertenciam a pacientes

portadores de dispepsia, segundo os Critérios de Roma

III. Destes, 203 pertenciam a pacientes do sexo feminino

(63%) e 121 do sexo masculino (37%). A maioria dos

laudos endoscópicos incluídos no estudo apresentou

alterações à endoscopia (96,3%). A prevalência de

doença ulcerosa péptica foi de 9,9%, sendo a úlcera

péptica duodenal a responsável por 7,1% destes

achados e a úlcera péptica gástrica por 2,8%. Um

paciente apresentou câncer gástrico, sendo este achado

responsável por 0,3%. A endoscopia foi normal em 19,8%

dos laudos e 70% dos achados pertenciam a alterações

mínimas. Conclusões: Em nosso meio, a opção por

estratégias alternativas ao exame endoscópico para

pacientes dispépticos, sem investigação prévia, jovens

e adultos de média idade (abaixo de 45 anos), sem

sintomas de alarme, deve ser considerada.

Unitermos: Dispepsia, Endoscopia, Prevalência.

SummaryBackground: Dyspepsia is the variable set of symptoms

of epigastric pain or burning, early satiety or postprandial

fullness. Objective: To determine the prevalence of

endoscopic fi ndings in patients with dyspepsia who

underwent endoscopy at the Endoscopy Service of

St. John Baptist Hospital in Criciúma, in the period

October 2008 to March 2009. Methods: A descriptive,

observational, retrospective, cross, composed of 324

endoscopic reports in patients undergoing upper

endoscopy at St. John Baptist Hospital in Criciúma, in

the period of 6 months. The reports were from males

and females between 10 and 80 years. Results: We

evaluated 369 endoscopic reports in patients undergoing

endoscopy at the St. John Baptist Hospital, of which 324

reports (88%) were selected because they belonged to

patients with dyspepsia according to Rome III criteria.

Of these, 203 belonged to female patients (63%) and

121 males (37%). The majority of endoscopic reports in

the study showed changes in endoscopy (96.3%). The

prevalence of peptic ulcer disease was 9.9%, duodenal

1. Graduando em Medicina - Universidade do Extremo Sul Catarinense (UNESC). 2. Médico(a). Professor (a) titular do Curso de Medicina

da Universidade do Extremo Sul Catarinense (UNESC). 3. Professor de Bioestatística do Curso de Medicina da Universidade do Extremo Sul

Catarinense (UNESC). Endereço para correspondência: Edson Souza Machado Durães - Rua João Johanny de Alcântara, 250 - Itajaí

– SC – Fazenda- CEP – 88306-120 [email protected]. Recebido em 11/08/2010. Aprovado em 27/09/2010.

Artigo Original

29

(3):

73

-78

CURSO DE MEDICINA-UNIDA DE ACADÊMICA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE-UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE (UNESC)

EDSON SOUZA MACHADO DURÃES1; MARIANA ROCHA FABRIS

1; ALEXANDRE JOSÉ FARACO2; KRISTIAN

MADEIRA3; LÍGIA ROCHA DE LUCA

2

GED gastroenterol. endosc.dig. 2010: 29(3):73-78

Homenagem póstuma à professora e gastroenterologista Ligia Rocha de Luca

Revista GED03 07_c.indd Sec1:73Revista GED03 07_c.indd Sec1:73 11/5/10 2:44:46 PM11/5/10 2:44:46 PM

Dispepsia e achados endoscópicos

ulcer was responsible for 7.1% of these fi ndings and gastric

ulcer by 2.8%. One patient had gastric cancer and that

was responsible for 0.3%. Endoscopy was normal in 19.8%

of reports and 70% belonged to the fi ndings of uncertain

clinical signifi cance or minor changes. Conclusion: In our

environment, the choice of alternative strategies to endoscopy

for dyspeptic patients, without prior investigation, youth

and adults of average age (below 45 years) without alarm

symptoms should be considered.

Keywords: Dyspepsia, Endoscopy, Prevalence.

Introdução

A dispepsia é uma das condições mórbidas mais prevalentes

relacionadas ao trato digestivo superior, acometendo em

média 25% da população e a sua incidência exata depende

de alguns fatores, entre eles a conceituação de dispepsia

utilizada e os métodos epidemiológicos empregados1,2. De

acordo com os Critérios de Roma III, dispepsia ou síndrome

dispéptica é o conjunto variável de sintomas relacionados à dor

ou queimação centrados no epigástrio, saciedade precoce ou

plenitude pós-prandial. Duração mínima dos sintomas é de 3

meses (12 semanas, não necessariamente consecutivas), com

o início da sintomatologia de, pelo menos, 6 meses antes do

diagnóstico3,4,5. Náusea, vômito e eructação também podem

estar associados. Dor nos hipocôndrios direito e esquerdo

não é considerada como sintoma dispéptico, assim como azia

ou pirose retroesternal e regurgitação não fazem parte do

conjunto de sintomas que integra a dispepsia, uma vez que

não mais se considera dispepsia do tipo refl uxo devido ao

moderado a alto valor preditivo destes sintomas para doença

do refl uxo gastroesofágico.

Constitui motivo frequente de consultas médicas, sendo em

torno de 5 a 10% das consultas a clínicos gerais e de 20

a 40% das consultas a especialistas1,2,6. A grande maioria

dos pacientes acometidos pela dispepsia não procura

auxílio médico, uma vez que apresentam sintomas de curta

duração e de intensidade leve a moderada, recorrendo

à automedicação. Em suas formas mais graves tem um

grande impacto na qualidade de vida dos pacientes e, de

forma geral, a dispepsia motiva grandes despesas diretas

(consultas, exames complementares, medicamentos) e

indiretas (absenteísmo, perda de produtividade)1,2.

Até o momento, em nosso país, faltam estudos embasados

na análise de conhecimentos científi cos para sistematizar

quais pacientes devem ser submetidos à endoscopia ou

os principais diagnósticos observados nas diferentes faixas

etárias. Assim, torna-se necessário a elaboração de estudos

sistematizados bem conduzidos em centros de endoscopia

para defi nição da realidade local acerca da prevalência dos

achados endoscópicos, com objetivo de orientar condutas

médicas individuais e institucionais no que diz respeito à

propedêutica e terapêutica das doenças do trato digestivo

superior6.

Neste contexto, propõe-se nesse trabalho conhecer a

prevalência de achados endoscópicos em pacientes

portadores de dispepsia (segundo Critérios de Roma III),

submetidos à endoscopia digestiva alta (EAD) no Serviço de

Endoscopia do Hospital São João Batista, em Criciúma (SC),

no período de outubro de 2008 a março de 2009.

Métodos

Foi realizado um estudo descritivo, observacional, retrospec-

tivo, transversal, composto por 369 laudos endoscópicos de

pacientes submetidos à EDA no Hospital São João Batista,

em Criciúma (SC), no período de outubro de 2008 a março

de 2009. Após critérios de inclusão e exclusão, 324 laudos

foram selecionados para a análise.

Foram incluídos no estudo os laudos dos pacientes admitidos

no serviço de referência para realização do exame endos-

cópico no período determinado, em regime exclusivamente

ambulatorial, encaminhados por convênios médicos, clínicas

privadas e por vários postos de atendimento em saúde

pública. Estes eram portadores de dispepsia não-investigada,

e classifi cados como dispépticos de acordo com os Critérios

de Roma III. Os pacientes participantes da pesquisa tiveram

dados demográfi cos e laudos completos, incluindo os dados

da anamnese, colhidos e anotados de forma sistemática e

rigorosamente de acordo com o protocolo defi nido pelos

médicos do serviço e pelo acadêmico Edson S. M. Durães.

Foram excluídos da análise os laudos de pacientes que

não preencheram os critérios de Roma III para dispepsia,

de pacientes em programas de terapêutica endoscópica

(escleroterapia de varizes, ligadura elástica, dilatação

esofagiana, tratamento de mega-esôfago e esclerose de

lesões sangrantes) e que apresentaram sintomas sugestivos

ou diagnóstico prévio de afecções esofágicas (disfagia, azia ou

pirose retroesternal, DRGE, hérnia de hiato por deslizamento,

esofagite, neoplasia esofagiana, entre outros). Também

foram rejeitados os laudos com anamnese incompleta ou

cujos dados não estavam devidamente registrados, e os de

pacientes que não completaram a endoscopia digestiva alta

por motivos alheios a um impedimento anatômico.

As variáveis do estudo foram: idade, sexo, sintomas

dispépticos (dor epigástrica, queimação epigástrica, plenitude

pós-prandial e saciedade precoce) e achados endoscópicos

(úlcera péptica gástrica e duodenal, câncer gástrico, gastrite

enantematosa e erosiva, atrofi a de mucosa, duodenite

inespecífi ca, normal e OUTROS). Em um primeiro momento,

incluímos no grupo denominado por nós de OUTROS, os

seguintes achados: pólipos, atrofi a mucosa gástrica (corpo

e antro), varizes de fundo gástrico, pâncreas ectópico. Em

29

(3):

73

-78


Análise dos achados endoscópicos em pacientes com dispepsia atendidos no serviço de endoscopia do Hospital São João Batista, Criciúma – SC, no período de outubro de 2008 a março de 2009

74


75

seguida, incluímos os achados de gastrite (enantematosa e

erosiva), duodenite inespecífi ca e atrofi a de mucosa intestinal

neste grupo, e passamos a considerá-lo como de alterações

mínimas ou de achados endoscópicos de signifi cância clínica

incerta. Após avaliação da frequência desses diagnósticos

isolados, foi realizado o levantamento das demais variáveis

isoladamente e em seguida as confrontamos.

Os dados dos prontuários dos pacientes pesquisados foram

organizados em um banco de dados, utilizando-se o software

estatístico Microsoft Excel®, após cadastro do levantamento

de dados em planilha, utilizando o mesmo. Para a análise

estatística e gráfi ca das variáveis observadas foram utilizados

os softwares estatísticos Microsoft Excel® e SPSS. O projeto

de pesquisa foi avaliado e aprovado pelo Comitê de Ética

da UNESC (Universidade do Extremo Sul Catarinense de

Criciúma-SC), sob o protocolo 367/2008.

Resultados

Em nosso estudo foram avaliados, retrospectivamente, 369

laudos endoscópicos de pacientes submetidos à EDA no

Hospital São João Batista, em Criciúma (SC), no período de

outubro de 2008 a março de 2009. Deste total, 324 laudos

(88%) foram selecionados, uma vez que pertenciam a

pacientes portadores de dispepsia, segundo os Critérios de

Roma III.

Dos 324 laudos endoscópicos incluídos no estudo, 203

pertenciam a pacientes do sexo feminino (63%) e 121 do

sexo masculino (37%). Para facilitar a análise, os pacientes

foram distribuídos em faixas etárias de dez anos. A grande

maioria dos laudos (72,5%) pertencia a pacientes entre 20 e

59 anos. A idade dos pacientes estudados variou de 10 a 86

anos (Gráfi co 1).

A maioria dos laudos endoscópicos incluídos no estudo

apresentou alterações à EDA (96,3%), como se pôde

observar no Gráfi co 2.

A discrepância encontrada no somatório das porcentagens

dos achados encontrados no gráfi co 2 é justifi cável, pois 44

pacientes apresentaram associação de dois ou três achados

endoscópicos ao exame (40 e 4 casos, respectivamente),

sendo então incluídas todas as alterações às análises em um

primeiro momento.

O principal achado endoscópico foi o de gastrite endos-

cópica enantematosa (45,7%), seguido da gastrite endos-

cópica erosiva (29,3%). Estas alterações infl amatórias na

mucosa gástrica estiveram presentes em 75% dos laudos

endoscópicos. A prevalência de doença ulcerosa péptica foi

de 9,9%, sendo a úlcera péptica duodenal a responsável por

7,1% destes achados e a úlcera péptica gástrica por 2,8%.

Um paciente apresentou câncer gástrico, sendo este achado

responsável por 0,3%.

A duodenite inespecífi ca foi responsável por 7,7% dos

achados e a atrofi a de mucosa intestinal por 1,9%. Neste

primeiro momento, fi zeram parte do grupo de achados

denominados por nós de OUTROS os seguintes achados:

pólipos, atrofi a de mucosa gástrica (corpo e antro), varizes

de fundo gástrico, pâncreas ectópico. Nesta primeira etapa,

5 pacientes foram classifi cados neste grupo (1,5%), sendo

o único achado entre eles o de lesão polipoide gástrica. Em

seguida, incluímos os achados de gastrite (enantematosa e

erosiva), duodenite inespecífi ca e atrofi a de mucosa intestinal

neste grupo, e passamos a considerá-lo como de alterações

mínimas ou de achados endoscópicos de signifi cância clínica

incerta, totalizando aproximadamente 70% dos achados

(gráfi co 3).

2,80

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

upg

7,1

upd

29,3

geer

45,7

geen

0,3

cag

1,9

am

7,7

DI

19,8

Nor

mal

1,5

Out

ros

achados endoscópicos

Per

cen

tual

Gráfi co 2 - Prevalência de achados endoscópicos em pacientes dispépticos submetidos à EDA no HSJB

19,14%

19,44%

17,14%

16,67%

7,10%

3,09%

6.17%

11.11%

Gráfi co 1 - Perfi l de Faixa Etária

10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90

sim

não

29

(3):

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-78


E. S. M. DURÃES; M. R. FABRIS; A. J. FARACO; K. MADEIRA; L. R. LUCA


A EDA foi normal em 19,8% dos laudos, sendo estes pacientes

classifi cados como portadores de dispepsia funcional,

segundo os critérios de Roma III. (gráfi co 3).

O sintoma dispéptico mais prevalente foi o de dor epigástrica

(79%), seguido da plenitude pós-prandial (24,4%), da

queimação epigástrica (23,1%) e, por último, a saciedade

precoce (16,4%). Difi cilmente o paciente dispéptico apresenta

apenas um sintoma isolado, sendo mais comum a associação

entre eles, fato este que explica a discrepância no somatório

das percentagens.

Após avaliação da prevalência dos achados endoscópicos e

das faixas etárias resolvemos realizar um cruzamento entre

estas duas variáveis. Dos portadores de gastrite endoscópica

enantematosa, 73,6% eram pacientes entre 20 e 59 anos, já

os que tiveram laudo de gastrite endoscópica erosiva estavam

entre 30 e 59 anos (64,2%).

Os portadores de úlcera péptica duodenal apresentaram 2

picos de faixa etária: primeiro de 20 a 39 anos e depois dos

60 aos 79 anos (aproximadamente 39%, respectivamente).

Igualmente dois picos foram encontrados nos que

apresentaram úlcera péptica gástrica: o primeiro dos 10 aos

19 anos (22%) e o segundo dos 50 aos 59 anos (33%).

O único achado de câncer gástrico foi em um paciente de

65 anos do sexo masculino. Atrofi a de mucosa intestinal

esteve presente em 50% dos pacientes entre 20 e 29 anos,

já a duodenite inespecífi ca teve destaque na faixa etária

entre 20 e 39 anos (40%) e outro pico entre 50 e 59 anos

(28%). Outros achados (lesão polipoide gástrica foi o único

neste grupo) tiveram seus representantes nas faixas etárias

entre 70 e 89 anos (80%) e outro pico, desta vez menor,

entre 40 e 49 anos (20%), no primeiro momento da análise

(antes de considerarmos este grupo como o de achados

de signifi cância clínica incerta ou alterações mínimas). No

segundo momento, a faixa etária predominante neste grupo

foi de 20 a 59 anos (75,6%).

Achados normais ao exame endoscópico foram encontrados

em todas as faixas etárias, exceto entre os de 80 e 89 anos,

com destaque entre 30 e 59 anos (57,8%). Após o cruzamento

destas variáveis, idade e achados endoscópicos, realizamos

o teste de análise de variância (ANOVA) e constatamos

que não há evidências sufi cientes, em nosso trabalho, para

afi rmar que a idade seja determinante do aparecimento de

algum achado endoscópico (p> 0,05).

Discussão

Foi verifi cado em nosso estudo que a maioria dos pacientes

encaminhados para o Serviço de Endoscopia Digestiva Alta

do Hospital São João Batista apresentava queixas de dispep-

sia (88%). Ocorreu predominância de pacientes entre 20 e 59

anos, e em relação à distribuição do grupo estudado quanto

a sexo, confi rmou-se o predomínio do feminino (63%) sobre

o masculino (37%). Alves, em sua tese de doutordo, estu-

dando as características clínicas e endoscópicas de 12.261

pacientes encaminhados para o exame endoscópico, encon-

trou percentuais semelhantes aos do nosso estudo. Verifi cou

que, aproximadamente, 80% dos pacientes apresentavam

sintomas dispépticos ou queixas de refl uxo gastroesofágico

e houve predomínio do sexo feminino (52,9%) entre os pa-

cientes estudados. A faixa etária predominante neste estudo

foi entre 25 e 55 anos6. Em 1994, Talley et al., em estudo

populacional avaliando a prevalência da dispepsia em uma

comunidade, verifi cou que 58% dos portadores de dispepsia

eram do sexo feminino6. O sexo feminino tem sido apontado

como fator de risco para distúrbios funcionais do trato gas-

trointestinal por muitos estudiosos. Outro fator relevante é a

crescente relação de distúrbios psiquiátricos, como ansieda-

de e depressão (mais frequentes entre as mulheres), e a

dispepsia funcional.

Geralmente, os portadores de dispepsia apresentam asso-

ciação de sintomas dispépticos, sendo que alguns trabalhos

demonstram média de 3 a 4 sintomas por paciente, fato

este também observado em nosso estudo e em um estudo

multicêntrico realizado por Thomson et al., no Canadá, em que

99,4% dos pacientes apresentavam no mínimo 3 sintomas

dispépticos7. O principal sintoma encontrado entre os

dispépticos submetidos à EDA no Hospital São João Batista

foi o de dor epigástrica (79%). Em 2004, Kolk, investigando

a associação dos sintomas dispépticos com os achados

endoscópicos em pacientes encaminhados para endoscopia

digestiva alta, na Estônia, país com alta prevalência de

infecção pelo H. pylori, encontrou uma prevalência de dor

epigástrica de 73%, achado semelhante ao nosso8.

Johnsen et al., em 1991, em clássico estudo de prevalência

realizado na Noruega, verifi cou que, dos seus 309 pacientes

Prevalência dos Achados Endoscópicos

2,79%

0,31%

19,81%

69,97%

7,12%

Gráfi co 3 - Perfi l de Faixa Etária

UPG UPD

CAG Outros Normal

Dispepsia e achados endoscópicos2

9(3

):7

3-7

8



76


77

dispépticos estudados, 125 (40,5%) apresentavam queixas

de dor epigástrica9. Avaliando a prevalência de achados

endoscópicos em adolescentes (11 a 18 anos), Okello

verifi cou que a principal justifi cativa para realização da EDA

foi a de dor epigástrica (67,4%), seguida pela dispepsia

(11,9%), com predomínio do sexo feminino (71,8%) sobre o

masculino (28,2%)10.

Após levantamento dos exames endoscópicos em nosso

estudo, constatamos alterações variáveis na grande maioria

dos casos (96,3%) e os exames foram normais em 19,8%.

Na Holanda, em 1994, foi realizado um estudo transversal e

multicêntrico para avaliar a prevalência de doenças digestivas

altas em centro de endoscopia digestiva, no qual, após

levantamento de dados, foi verifi cado que 16% dos pacientes

apresentaram dispepsia funcional (Numans, 1994 apud Alves,

2006). Um estudo prospectivo escocês utilizou os sintomas

dispépticos como critério de inclusão dos pacientes, sem no

entanto, agrupar esses sintomas, observou que a dispepsia

funcional foi diagnosticada em 22% dos casos (Crean, 1994

apud Alves, 2006).

A discrepância no somatório das percentagens dos exames

endoscópicos em nosso estudo explica-se da seguinte ma-

neira. Em um primeiro momento, consideramos todos

os achados endoscópicos incluídos no estudo, indepen-

dentemente de sua relevância clínica, sendo que alguns

pacientes apresentaram associação de achados ao exame

endoscópico, que acabamos considerando também para

análise. Em um segundo momento, resolvemos considerar os

achados como pertencentes a 2 grupos - os de relevância

clínica indiscutível (úlcera péptica gástrica, duodenal e

CA gástrico), responsáveis por 10,2% dos achados, e os

de alterações mínimas e/ou de signifi cado clínico incerto

(gastrite, duodenite inespecífi ca e atrofi a de mucosa que

foram adicionados ao grupo referente a OUTROS achados),

presentes em aproximadamente 70% dos laudos. Desta

maneira, conseguimos comparar, com maior propriedade,

nossos achados com os dados encontrados em outros

estudos publicados.

Em 2006, Alves defendeu tese de doutorado junto à

Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas

Gerais, estudando as características clínicas e endoscópicas

de pacientes encaminhados para o exame endoscópico e

verifi cou que foi normal ou mostrou alterações mínimas em

51,7% dos casos (Alves, 2006). Johnsen em 1991 verifi cou,

em seu estudo, que a prevalência de exames endoscópicos

normais entre os dispépticos foi de 53,5%, concluindo-se

que a maioria dos pacientes dispépticos de uma determinada

população é provavelmente portadora de uma síndrome

funcional. Quando realizada correlação com a histologia, esse

percentual caiu para 10,3% (Johnsen, 1991).

A inclusão dos diagnósticos como os de gastrite (enantematosa

e erosiva) e duodenite inespecífi ca, por exemplo, no grupo

de alterações mínimas sustentou-se no fato de existir pobre

correlação destes achados com os sintomas dispépticos e/

ou pela abordagem terapêutica ser semelhante à empregada

nos portadores de dispepsia funcional. Soma-se a isso o fato

de que estudos, utilizando grupos-controle, demonstraram

grande prevalência destes diagnósticos entre os indivíduos

assintomáticos 6,7,9,11.

Em nosso estudo, as alterações infl amatórias da mucosa

gástrica estiveram presentes em 75% dos laudos

endoscópicos, sendo que 45,7% destes foram classifi cados

como gastrite endoscópica enantematosa e 29,3% como

gastrite endoscópica erosiva. A duodenite inespecífi ca foi

responsável por 7,7% dos achados. Erosões pré-pilóricas são

achados frequentes à endoscopia, sendo consideradas como

marcadores do diagnóstico endoscópico de gastrite crônica6.

Johnsen et al., em estudo prospectivo comparando pacientes

sintomáticos com controles assintomáticos, ao relacionarem

alterações endoscópicas e histológicas, encontraram, res-

pectivamente, taxas de gastrite na ordem de 20,1% e 16,1%

à endoscopia de 43,2% e 37,4% à histologia e taxas de

duodenite, de 20,1% e 8,8% à endoscopia e de 62,3% e 70%

à histologia9.

Bernersen et al., em estudo endoscópico populacional, encon-

traram o diagnóstico de gastrite crônica em 38,5% dos

dispépticos e em 35,1% dos controles assintomáticos6. Em

2002, Tytgat, avaliando o papel da endoscopia e da biópsia

na abordagem do paciente dispéptico, verifi cou taxas gastrite

superfi cial de 22% e 16% e de duodenite na ordem de 20% e

9%, em pacientes dispépticos e de controles assintomáticos,

respectivamente11. Kruening et al., avaliando a histologia

de indivíduos assintomáticos, encontraram taxas de 12%

de duodenite inespecífi ca6. Em nosso estudo, os pacientes

classifi cados como portadores de alterações mínimas encon-

traram-se na faixa etária entre 20 e 59 anos, coincidindo

com a faixa etária mais prevalente encontrada nos pacientes

dispépticos submetidos ao exame endoscópico no Serviço

de Endoscopia do Hospital São João Batista.

Encontramos um percentual de doença ulcerosa péptica na

ordem de 9,9%, sendo a úlcera péptica duodenal responsável

por 7,1% deste total e a úlcera péptica gástrica por 2,8%.

Notamos um predomínio destes achados nos pacientes entre

50 e 79 anos. Tytgat em 2002, após levantamento de mais

de 22 estudos, observou uma prevalência média de doença

ulcerosa péptica de 17%, úlcera péptica gástrica de 5,5%

e úlcera péptica duodenal de 10% entre os dispépticos11.

Johnsen et al. encontraram prevalência de 8,4% de úlcera

péptica em seu estudo, achado semelhante ao nosso9.

Thomson et al., em estudo multicêntrico realizado no

Canadá, com objetivo de verifi car a frequência de achados

endoscópicos clinicamente signifi cantes em portadores de

dispepsia não investigada, encontrou prevalência de doença

ulcerosa péptica de 5,3%, sendo a úlcera gástrica responsável

por 3% deste total e a úlcera duodenal por 2,8%7. Em 2006,

29

(3):

73

-78


E. S. M. DURÃES; M. R. FABRIS; A. J. FARACO; K. MADEIRA; L. R. LUCA


Alves em sua tese de doutorado, estudando as características clínicas e endoscópicas de pacientes encaminhados a um serviço de endoscopia de referência, verifi cou aumento gradativo na prevalência de úlcera péptica a partir dos 30 anos. Os portadores de úlcera duodenal apresentaram maior prevalência entre a quarta e quinta décadas de vida, e os portadores de úlcera gástrica na década seguinte. Nos pacientes com dispepsia tipo úlcera, o diagnóstico de úlcera gástrica ocorreu em 3,3% dos pacientes abaixo de 30 anos e em 15,5% dos acima de 50 anos. Já a úlcera duodenal, neste grupo, foi responsável por 31% nos pacientes com até 30 anos e 36,6% nos pacientes entre 45 e 50 anos6.

Em nosso estudo, a neoplasia gástrica foi diagnosticada em um paciente de 65 anos, do sexo masculino, cuja sintomatologia era de plenitude pós-prandial (0,3%). Tytgat em seu estudo, após levantamento em outras 22 publicações, encontrou taxas de neoplasia gástrica que variaram de 0 a 3,4% (média de 1,2%)11. Achado semelhante ao encontrado por Alves, em sua tese de doutorado, que diagnosticou a neoplasia gástrica em 141 pacientes (1,2%), dos 12.261 pacientes incluídos neste estudo. Verifi cou também que a distribuição do câncer gástrico em relação ao sexo e à idade era de 1,8 homens para uma mulher, com média de idade de 65 anos6. Thomson et al., em estudo multicêntrico com 1.040 pacientes, avaliando a frequência dos achados endoscópicos clinicamente signi-fi cantes, encontraram 2 casos de neoplasia gástrica7.

A Associação Americana de Gastroenterologia (AGA), entre outros grupos de estudiosos e associações, recomenda que pacientes dispépticos jovens (abaixo de 45 anos), sem sintomas de alarme e sem investigação prévia, devam ser submetidos a teste não-invasivo para o diagnóstico de H. pylori. Recomendam a terapêutica de erradicação empírica para os portadores da bactéria e o emprego de medicações antissecretoras, por seis a oito semanas, nos casos de testes negativos. A endoscopia estará indicada para os pacientes que persistirem sintomáticos6,7,11.

Baseado no levantamento bibliográfi co e análise dos achados endoscópicos, dos 324 laudos de pacientes dispépticos selecionados em nosso estudo, no período de outubro de 2008 a março de 2009, podemos concluir que a maioria dos pacientes encaminhados para realização de endoscopia digestiva alta apresenta dispepsia, sendo a dor epigástrica o sintoma dispéptico mais frequente. A maioria dos pacientes que realiza o exame endoscópico é do sexo feminino. Alguns autores consideram o gênero feminino como fator de risco para dispepsia funcional.

A maioria das lesões ulceradas pépticas é de localização duodenal e, com o avançar da idade, a chance de processos orgânicos à EDA aumenta. A maioria dos pacientes encami-nhados para realização da EDA é portador de alterações de signifi cado clínico incerto (alterações mínimas) e/ou apresentam exames normais à visão endoscópica; desta forma, em nosso meio, a opção por estratégias alternativas ao exame endoscópico para pacientes dispépticos, sem investigação prévia, jovens e adultos de média idade (abaixo de 45 anos), sem sintomas de alarme, deve ser considerada.

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