Upload
errie-mer-lim
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
1/56
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular bakterial yang disebabkan oleh kuman
TB ( Mycobacterium tuberculosis), yang sebagian besar menyerang paru-paru. TB
ditularkan melalui udara dalam bentuk droplet dari tenggorokan dan paru-paru penderita
TB paru aktif. Seseorang hanya perlu menghirup beberapa bakteri tersebut untuk
terinfeksi. Pada orang sehat, infeksi dengan mycobacterium tuberculosis tidak
menimbulkan gejala. Gejala TB paru aktif adalah batuk, terkadang disertai sputum dan
darah, nyeri dada, kelemahan, berkurangnya berat badan, demam, dan keringat padamalam hari.
TB merupakan penyebab kematian terbesar kedua setelah !"#$%"&S yang
disebabkan agen infeksius singuler. Tahun ', * juta orang telah terinfeksi TB dan ,+
juta meninggal karena TB. &iperkirakan sebanyak *+ kasus kematian karena TB terjadi
pada egara dengan penghasilan rendah-menengah. Pada tahun ', ++. anak
terinfeksi TB, dan . anak meninggal karena TB. /umlah orang yang terinfeksi
penyakit telah mengalami penurunan. Death rate TB menurun 0+ dari **-'. 1
juta orang selamat dari TB karena diagnosis dan pengobatan dari '-'.
2enurut 3!4 (World Health Organization), pre5alensi TB paru tahun '
sebesar '*1 per . penduduk. Sedangkan target 2&Gs '+ untuk TB sebesar '''
per . penduduk. "ndonesia menduduki peringkat ke empat dengan tingkat TB
tertinggi di dunia setelah 6hina, "ndia dan %frika Selatan.
Pada tahun ' di "ndonesia ditemukan jumlah kasus baru BT% positif (BT%7)
sebanyak *8. kasus, menurun bila dibandingkan kasus baru BT%7 yang ditemukan
tahun '' yang sebesar ''. kasus. Pro5insi dengan pre5alensi Tb paru berdasarkan
diagnosis tertinggi yaitu /a9a Barat sebesar ,1, &:" /akarta dan Papua masing-masing
sebesar ,8..
Sejak tahun **, 3!4 menyatakan bah9a TB merupakan kedaruratan global bagi
kemanusiaan. Sejak tahun **, 3!4 dan ";%T
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
2/56
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
3/56
1.2.2 Tujuan :husus
. 2engetahui gambaran pelaksanaan dan pen?apaian program penanggulangan
TB paru di Puskesmas :elurahan Pluit periode o5ember '-4ktober '0.
'. 2enilai masukan, proses, keluaran dan dampak, umpan balik dan lingkungan
dari program penanggulangan penyakit TB paru di Puskesmas :elurahan Pluit
periode o5ember '-4ktober '0.
. 2engetahui kendala dalam pelaksanaan program penanggulangan TB paru di
di Puskesmas :elurahan Pluit periode o5ember '-4ktober '0.
0. 2en?ari dan mengusulkan alternatif solusi untuk masalah yang dihadapi
dalam pelaksanaan program penanggulangan TB paru di Puskesmas
:elurahan Pluit periode o5ember '-4ktober '0.
3
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
4/56
Graik 1.1. Alur !inerja Penanggulangan TB "i "i Puskesmas !elura#an Pluit
4
Pasien datang dan mendaftarkan
diri di loket pendaftaran,
membayar biaya registrasi, danmendapat nomor antrian
Pasien masuk ke Balai
Pengobatan ;mum
Pasien dengan gejala >
demam, batuk lebih dari '-minggu atau batuk darah, sesak
napas, nyeri dada, berat badan
menurun, dan malaise
Pen?atatan di form
TB.8S;SPE: PE&E@"T% TB
PEEG%:% &"%G4S"S
%nak (F + tahun)&e9asa
2elakukan skoring=orm
TB.+++
2emberikan rujukan untuk
pemeriksaan BT%
Tes Mantou" di ruang tindakan
hasil dinilai hari setelah tes
Pemeriksaan BT% di laboratorium
=orm TB.0 di?atat oleh
petugas lab.
!asil Pemeriksaan BT%
2ulai Pengobatan
"ntensif dan
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
5/56
5
!asil Test Mantou"
BT% (-)BT% (7)
!asil Pemeriksaan BT%
Pemeriksaan Penunjang>
- @adiografi
- P6@
!asil pemeriksaan diba9a dan
diperlihatkan kepada dokter lalu
dilakukan skoring akhir atau diagnosis
&e9asa >
BT% (7) atau
BT% (-) Penunjang (7)
%nak > skoring 8
DIAGN$%I% TB
B;:% TB
Pemberian antibiotik non 4%T
selama 0 hari
=orm TB. 'sebagai :artu
Pasien
Pindah data ke
=orm TB.2ulai pengobatan TB
Semua yang tertulis di TB.direkapitulasi di =orm TB. dan
dilaporkan setiap bulan
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
6/56
Periksa dahak Sewaktu, Pagi, Sewaktu (SPS)
Tersangka Penderita TB(Suspek TB)
Graik 1.2. Alur Pemeriksaan La&oratorium %us'ek TB De(asa "i Puskesmas
!elura#an Pluit
6
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
7/56
Hasil BTA:+ + ++ + -
Hasil BTA:
+ - -
Hasil BTA:
- - -
Pemeriksaan Rontgen Dada
Tahap an!utan
"DR T#
$ategori 1%4 &u'an 3 R per minggu*4 &u'an R per minggu *4 &u'an + per minggu
$ategori 2%5 &u'an 3 R+ per minggu *5 &u'an 1 R+ per minggu
+a'uasi Pengo&atan dengan pemeriksaan sputum #T-
#T- .#T- /
Sisipan 1 &u'an R0+ kemudian ea'uasi sputum #T-
#T- . #T- /
Penderita &aru #T- /atau #T- dengan R /
Penderita $am&uh, gaga', putus &ero&at dengan #T- /
Tahap ntensi
$ategori 1%2 &u'an R0+ setiap hari
$ategori 2%2 &u'an R0+S setiap hari dan di'an!utkan dengan 1 &u'an R0+ setiap hari
Graik 1.). Alur Pemeriksaan La&oratorium TB De(asa "alam 'engo&atan ta#a'
intensi "i Puskesmas !elura#an Pluit
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
8/56
Graik 1.*. %koring !riteria Diagnosis TB 'a"a Anak menurut Pe"oman Nasional
Penanggulangan Tu&erkulosis
Parameter '
:ontak TB
serumah
Tidak /elas
BT% negatif atau
tidak jelas
BT% positif
;ji tuber?ulin
( Mantou" test )
egatif Positif (indurasi
mm, atau
+mm pada
imunosupresi)
Berat Badan $
Status GiHi
:2S> diba9ah
garis merah
BB$ ;sia I
GiHi buruk (BB $
;sia I8)
&emam tanpa
sebab yang jelas
' minggu
Batuk minggu
Pembesaran
kelenjar getah
bening
?m, jumlah J,
tidak nyeri
Pembengkakan
sendi
Terdapat
pembengkakan
=oto toraks ormal $ Tidak
jelas
:esan TB
&iagnosis TB ditegakkan bila total skor 8
Graik 1.+. Alur Penga(as ,enelan $&at -P,$
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
9/56
7a'on P" di&erikan pen!e'asan mengenai tugas umum P" (ampiran)
P" 8ang dipi'ih harus disetu!ui o'eh petugas, pasien dan 9a'on P"(form persetujuan PMO)
Pasien diminta memi'ih P" dengan s8arat P" se&agai &erikut%Dikena', diper9a8a, disegani dan dihormati o'eh penderita Tingga' dekat penderitaSukare'a dan &ersedia di'atih dan mendapat pen8u'uhan &ersama penderita
datangani ormu'ir persetu!uan pengo&atan T# paru 8ang &erisi persetu!uan tertu'is dari pasien
Data P"(nama, a'amat, nomor 8ang dapat dihu&ungi)
orm TB !"
:
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
10/56
Persiapan konse'ing(Register pengo&atan)
Pe'aksanaan konse'ing
denti;kasi pasien (Status T#
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
11/56
$un!ungan rumah untuk me'a9a(*adal kunjungan' %atata
$eter'am&atan Pasien mengam&i' o&at% Ter'am&at =3 hari dari tangga' 8ang di tentukan (ase awa') Ter'am&at = hari dari tangga' 8ang di tentukan ( ase 'an!utan)(Monitoring arian pengam,ilan o,at' TB !")
"enghu&ungi me'a'ui te'epon untuk mengingatkan !adwa' pengam&i'an o&at pasien
engisian 9he9k'ist kun!ungan rumah D dan pen8u'uhan kepada pasien &eserta P" dan ke'uare%klist kunjungan ruma .O' form TB !" pasien
"engea'uasi ketepatan pengam&i'an o&at o'eh pasien dan P" n8aMonitoring arian
"engisi 9he9k'ist pe'a9akan k(e%k list pela%akan kasus' %atat
Pasien terdiagnosis T#
-pa&i'a masih &e'um datang atau tidak dapat dihu&ungi maka di'akukan kun!ungan rumah
"eren9anakan $un!unga *adal kunjung
Suspek T# akan mengikuti a'ur diagn
Graik 1.. Alur !unjungan uma#
.
11
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
12/56
Petugas Dinkes, Sudinkes menghu&ungi petugas khusus T# di puskesmas ke9amatan pen!aring
Petugas khusus T# men9ari petugas &aru di Puskesmas ke'urahan
Petugas Dinkes, Sudinkes mem&erikan pe'atihan T# kepada petugas &aru
Petugas T# &aru di puskesmas ke'urahan
Graik 1.3. Alur Pengem&angan 'elati#an Petugas TB
12
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
13/56
BAB II
!EANG!A E4ALUA%I
2.1. !erangka Evaluasi
&iagram '.. :erangka E5aluasi
!eterangan
1. In'ut
#ariabel "ndikator Tolak ;kur :eberhasilan
Tenaga . &okter umum
'. Pera9at$Petugas TB
. Petugas %dministrasi
+. :ader TB
• Terdapat minimal orang dokter
umum jad9al pelayanan hari Senin-
Sabtu, pukul 1.-8.
• Terdapat minimal
pera9at$Petugas TB jad9al
pelayanan hari Senin-Sabtu, pukul
1.-8.
• Terdapat minimal orang petugas
administrasi jad9al pelayanan
jad9al pelayanan hari Senin-Sabtu,
pukul 1.-8.
• %da kader TB yang bertanggung
ja9ab atas pasien TB di 9ilayah
Puskesmas :elurahan Pluit.
&ana . Berasal dari %PB& dan %PB • Terdapat laporan dana dan yang
13
>?$@>?-
D-"P-$ $+@-R-PRS+S"-S@$-
@"P->
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
14/56
'. 2en?ukupi dan turun sesuai
jad9al
berasal dari %PB& dan %PB
• &ana yang ada men?ukupi dan
turun sesuai jad9al
Sarana 1. ,e"is
Inventaris5
• Termometer
• Stetoskop
• 2asker
• Timbangan
• 4%T
2. Non ,e"is5
• =orm TB ;P: (TB.,
TB.', TB., TB.0,
TB.+, TB.8, TB.*,
TB.)
• Sarana penyuluhan dan
edukasi TB
• 2ateri penyuluhan• Pamflet TB
• Poster TB
• Tempat penyuluhan
• @uangan Poli TB
• %arana me"is terse"ia>
Inventaris
• %da dan men?ukupi
• %da dan men?ukupi
• %da dan men?ukupi
• %da dan men?ukupi
• %da dan men?ukupi, mutu
terjamin
%arana non me"is terse"ia5
• %da dan men?ukupi
• %da dan men?ukupi
• %da dan men?ukupi• %da dan men?ukupi tertempel di
pada dinding Poli TB, BP;, dan
@uang tunggu
• %da untuk indi5idu, kelompok,
umum
• %da dan tersedia, tertata rapi
dan bersih dengan 5entilasi yang
baik.
2etode 1. ,e"is5
%lur :inerja
Penanggulangan TB
• %lur Pemeriksaan
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
15/56
"ntensif
• &iagnosis TB %nak
2. Non me"is5
• %lur Penga9as 2inum
4bat (P24)
%lur :onseling Pasien TB
&alam Pengobatan
%lur Program Promosi
:esehatan
%lur :unjungan @umah
Pela?akan kasus
%lur Pengembangan
Pelatihan Petugas TB
• &ilaksanakan menurut Grafik
.0
•&ilaksanakan menurut Grafik .+
&ilaksanakan menurut Grafik
.8
&ilaksanakan menurut Grafik
.1
&ilaksanakan menurut Grafik
.
&ilaksanakan menurut Grafik
.*
2. Proses5
#ariabel "ndikator Tolak ;kur :eberhasilan
Peren?anaan • Promosi :esehatan>
Penyuluhan
&iren?anakan
"dentifikasi sasaran (data, masalah,
kelompok resiko tinggi tertular)
&esain penyuluhan (jad9al, metode, lokasi,
sasaran, alat bantu)
Pelaksanaan penyuluhan (5ia telepon, daftar
hadir, notulen)
2onitoring dan e5aluasi (
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
16/56
• Pela?akan kasus
(:unjungan rumah)
seperti penyuluhan indi5idu L gambaran
TB6 di "ndonesia, peran P24 dalam
kesembuhan penderia, peran T42% dalam
penemuan dan pen?egahan penyebaran TB6.• 2asyarakat umum> 'K$tahun terhadap
masyarakat umum dengan materi yang tela
diren?anakan dapat sesuai dengan
penyuluhan indi5idual dan kelompok
&iren?anakan pada pasien dengan keterlambatan
mengambil obat
• =ase %9al> Terlambat J hari dari
tanggal yang ditentukan
• =ase Terlambat J 1 hari dari
tanggal yang ditentukan
2enghubungi melalui telfon untuk
mengingatkan, bila masih belum datang,
dilakukan kunjungan rumah.
2elakukan ?he?klist kunjungan rumah dan
penyuluhan pasien beserta P24 dan
:eluarga
Pengorganisasi
an
• !ierarki Pembagian
tugas yang jelas
antara tenaga medis
dan non medis di
Puskesmas
:elurahan Pluit
• %da dan dilakukan
Pelaksanaan
:inerja
Penanggulangan TB
• Pemeriksaan
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
17/56
&e9asa Pengobatan
"ntensif
• &iagnosis TB %nak
• Penga9as 2inum
4bat (P24)
:onseling Pasien TB
&alam Pengobatan
Program Promosi
:esehatan
:unjungan @umah
Pela?akan kasus
• Pengembangan
Pelatihan Petugas TB
• &ilaksanakan menurut Grafik .0
• &ilaksanakan menurut Grafik .+
&ilaksanakan menurut Grafik .8
&ilaksanakan menurut Grafik .1
&ilaksanakan menurut Grafik .
• &ilaksanakan menurut Grafik .*
Pen?atatan dan
Pelaporan
• Pen?atatan dan
pelaporan form TB
di ;P:
• %da dan dilakukan Pen?atatan dan
pelaporan form TB di ;P: (TB.,
TB.', TB., TB.0, TB.+, TB.8,
TB.*, TB.) sesuai dengan Pedoman
asional Penanggulangan Tuberkulosis
Penga9asan • 2onitoring dan
super5isi
• %da dan dilakukan monitoring dan
super5isi laporan-laposan form TB setiap
bulan.
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
18/56
Semua Pasien TB Paru
Ter?atat$&iobati
• Proporsi Pasien TB anak
• %ngka :on5ersi
#$onversion %ate)
• %ngka :esembuhan #$ure
%ate)
• +
•
• +
*. Lingkungan5
#ariabel "ndikator Tolak ;kur :eberhasilan
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
19/56
terpenuhinya target
- 2enentukan solusi yang mampu
dilaksanakan.
2.2. !erangka !onse'
%lur pemikiran dalam e5aluasi ini adalah sebagai berikut >
. 2en?ari data mengenai indikator kegiatan program (keluaran) yang ditemukan di
Puskesmas :elurahan Pluit Periode o5ember '-4ktober '0. &ata-data ini
kemudian akan dibandingkan dengan target atau indikator menurut standar yang
ada.
'. 2en?ari data-data primer dan sekunder yang diambil dari form TB, TB',
TB, TB0, TB+, TB8, TB* dan 9a9an?ara dengan penanggung ja9ab
Program Penanggulangan TB.
. 2embandingkan data yang didapat dengan indikator yang telah ditetapkan. /ika
terdapat perbedaan maka akan diangkat sebagai masalah.
0. 2erumuskan masalah-masalah yang ada dan mengurutkan prioritas masalah
dengan memberikan pembobotan pada tiap masalah lalu men?ari akar penyebab
masalah tersebut.
+. 2en?ari peme?ahan masalah yang sesuai, konkrit dan realistis untuk dapat
disarankan dan dilakukan oleh puskesmas.
2.). Deinisi $'erasional
%dapun definisi-definisi yang perlu diketahui untuk menyamakan persepsi dalam
penegakan diagnosis dan hasil pengobatan pasien TB adalah sebagai berikut '>
%. :lasifikasi Pasien Berdasarkan @i9ayat Pengobatan Pasien
. Baru
• Pasien yang belum diobati dengan 4%T atau sudah pernah menelan 4%T kurang
dari satu bulan (0 minggu)
'. :ambuh (relapse)
• Pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapatkan pengobatan
tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, didiagnosis
kembali dengan BT% positif (apusan atau kultur)
. Pengobatan setelah putus berobat (default)
1:
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
20/56
• Pasien yang telah berobat dan putus berobat ' bulan atau lebih dengan BT%
positif.
0. Gagal (failure)
•Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif
pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan
+. Pindahan (transfer in)
• Pasien yang dipindahkan dari ;P: yang memiliki register TB lain untuk
melanjutkan pengobatannya.
B. !asil Pengobatan Pasien TB BT% Positif
. Sembuh• Pasien telah menyelesaikan pengobatan se?ara lengkap dan pemeriksaan dahak
ulang hasilnya negatif pada akhir pengobatan (%P) dan pada satu pemeriksaan
sebelumnya.
'. Pengobatan lengkap
• Pasien yang telah menyelesaikan pengobatannya se?ara lengkap tetapi tidak ada
hasil pemeriksaan dahak ulang pada %P dan pada satu pemeriksaan sebelumnya.
. 2eninggal• Pasien yang meninggal dalam masa pengobatan karena sebab apapun.
0. Putus berobat $ &efault
• Pasien yang tidak berobat ' bulan berturut-turut atau lebih sebelum masa
pengobatannya selesai.
+. Gagal
• Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif
pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
8. Pindah
• Pasien yang pindah berobat ke unit dengan register TB yang lain dan hasil
pengobatannya tidak diketahui.
2.*. In"ikator
"ndikator-indikator yang akan digunakan dalam menilai kinerja puskesmas adalah
sebagai berikut'
>. %ngka Penjaringan Suspek
2< jumlah suspek yang diperiksa K .
jumlah penduduk
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
21/56
%dalah jumlah suspek yang diperiksa dahaknya diantara . penduduk pada
suatu 9ilayah tertentu dalam tahun. %ngka ini digunakan untuk mengetahui upaya
penemuan pasien dalam 9ilayah tersebut dengan memperhatikan ke?enderungannya
dari 9aktu ke 9aktu (tri9ulan$tahunan). /umlah suspek yang diperiksa bisa didaptkan
dari buku daftar suspek (TB8). Pada =%SN%:E yang tidak mempunyai 9ilayah
?akupan penduduk, misalnya @S, BP0, atau dokter prakter s9asta, indi?ator ini tidak
dapat dihitung.
'. Proporsi pasien TB BT% (7) di antara suspek yang diperiksa dahaknya
Persentase pasien BT% (7) yang ditemukan di antara seluruh suspek yang diperiksa
dahaknya. %ngka ini menggambarkan mutu proses penemuan, diagnosis pasien, serta
kepekaan menetapkan kriteria suspek. %ngka ini berkisar + D +./ika I + dapat
disebabkan oleh penjaringan suspek terlalu longgar atau ada masalah dalam
pemeriksaan laboratorium (negatif palsu). Bila angka J +bisa disebabkan karena
penjaringan terlalu ketat atau hasil pemeriksaan laboratorium positif palsu.
. Proporsi pasien TB paru BT% (7) di antara semua pasien TB paru ter?atat$diobati
Persentase pasien TB paru BT% (7) di antara semua pasien TB paru yang ter?atat.
"ndikator ini menggambarkan prioritas penemuan pasien TB yang menular. %ngka ini
sebaiknya 8+. Bila angka rendah, dapat disebabkan oleh mutu diagnosis rendah
atau kurang memberikan prioritas penemuan pasien yang menular.
0. Proporsi Pasien TB Paru yang mendapatkan pengobatan
Proporsi pasien TB yang mendapatkan pengobatan diantara semua pasien yang
terdiagnosis menderita TB."ndikator ini menggambarkan tingkat partisipasi pasien
yang menderita TB untuk menjalani program pengobatan."dealnya semua pasien yang
21
jumlah TB BT% (7) K
jumlah suspek TB yang diperiksa
jumlah TB BT% (7) (baru L kambuh K
umlah semua dia nosis TB
jumlah pasien TB yang berobat K
jumlah semua diagnosis TB
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
22/56
terdiagnosis menderita TB mengikuti program pengobatan.%ngka yang rendah
menunjukkan kurangnya usaha untuk memfasilitasi dan memoti5asi penderita TB
untuk berobat.
+. %ngka :on5ersi ($onversion %ate)
Persentase pasien baru TB paru BT% (7) yang mengalami perubahan menjadi BT% (-)
setelah masa pengobatan intensif. "ndikator ini berguna untuk mengetahui se?ara
?epat hasil pengobatan dan penga9asan langsung menelan obat. %ngka ini sebaiknya
.
8. %ngka :esembuhan ($ure %ate)
%ngka yang menunjukkan persentase pasien baru TB paru BT% (7) yang sembuh
setelah selesai masa pengobatan di antara pasien baru TB paru BT% (7) yang ter?atat.
&i =asyenkes, indikator ini dapat dihitung dari kartu pasien TB., yaitu dengan ?ara
mere5ie9 seluruh kartu pasien baru BT% (7) yang mulai berobat dalam *-' bulan
sebelumnya, kemudian dihitung berapa diantaranya yang sembuh setelah selesai
pengobatan. %ngka ini sebaiknya +.namun tetap perlu diperhatikan pasien dengan
hasil pengobatan lengkap, meninggal, gagal, default, dan pindah. %ngka default tidak
boleh lebih dari , angka gagal tidak boleh lebih dari 0 untuk daerah yang belum
ada masalah resistensi obat, dan tidak boleh lebih besar daro untuk daerah yang
sudah ada angka resistensi obat.
1. Proporsi pasien TB anak di antara seluruh pasien TB
Persentase pasien TB anak (I + tahun) di antara seluruh pasien TB ter?atat. %ngka
ini berkisar +. /ika terlalu besar, kemungkinan terjadi overdiagnosis.
. %ngka keberhasilan pengobatan
22
jumlah kon5ersi K
jumlah pasien TB paru BT% (7) yang mendapat pengobatan
jumlah pasien TB paru BT% (7) yang sembuh K
jumlah pasien TB paru BT% (7) yang diobati
jumlah diagnosis TB anak K
jumlah semua diagnosis TB (de9asa 7 anak)
/umlah pasien baru TB BT% positif (sembuh7pengobatan lengkap) K
/umlah pasien baru TB BT% positif yang diobati
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
23/56
%ngka kesembuhan adalah angka yang menunjukkan presentase pasien baru TB paru
BT% positif yang menyelesaikan pengobatan (baik yang sembuh maupun pengobatan
lengkap) diantara pasien baru TB paru BT% positif yang ter?atat. &engan demikian
angka ini merupakan penjumlahan dari angka kesembuhan dan angka pengobatan
lengkap.
BAB III
ANALI%I% %ITUA%I
).1 Data Umum).1.1 Data Demograis
Pada tahun ', /umlah penduduk /akarta ;tara sekitar .81.81' ji9a, dan
/umlah penduduk di :e?amatan Penjaringan adalah '*.*' ji9a. +.8 :e?amatan
Penjaringan memiliki luas 9ilayah 0+,0 km' dan terdiri dari lima kelurahan, yaitu
:elurahan Penjaringan, Pejagalan, Pluit, :apuk 2uara, dan :amal 2uara.1
:elurahan Pluit luasnya O 11,* !a seluruhnya merupakan tanah negara yang
dikelola oleh PT. /akarta Propertindo ( & $ h PT. Pembangunan Pluit /aya ) dan &inas
Perikanan Peternakan dan :elautan Propinsi &:" /akarta. 1
:elurahan Pluit terdiri dari ' @3, '0+ @T dengan total jumlah penduduk pada
tahun ' adalah 01.' ji9a. /umlah :: di :elurahan Pluit sebanyak 8.'*1 ::.
/umlah ini merupakan 8.' dari penduduk :e?amatan Penjaringan dan '.1* dari
penduduk /akarta ;tara. (.0). &ari ' @3, @3 , @3, dan @3 ' masuk dalam
kategori @3 kumuh. Puskesmas :elurahan Pluit berada di @3 ' sehingga berada di
@3 kumuh kelurahan Pluit. 1
).1.2 Data Lokasi "an Trans'ortasi:eadaan 9ilayah sekitar Puskesmas :elurahan Pluit termasuk 9ilayah yang padat
penduduk. Puskesmas ini terletak didepan S& egri Pluit , dan keadaan didepan
Puskesmas selalu ramai. %kses relatif mudah dan transportasi mudah didapatkan.
Sebagian besar pasien yang berobat datang dengan menggunakan angkutan umum seperti
be?ak, ojek, angkot atau kopaja dan berjalan kaki. !anya sebagian ke?il yang memba9a
kendaraan pribadi.
).2 Data !#usus
23
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
24/56
).2.1 Data 7asilitas !ese#atan "i !elura#an Pluit ta#un 281)
Tabel .' &ata Sarana dan Prasarana :esehatan di 9ilayah :elurahan Pluit '
No 9enis %arana "an Prasarana Ban:akn:a
1 @umah Sakit
2 Puskesmas / &okter Praktek +0
:linik Paru
Sumber >
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
25/56
).2.* Data aktor;aktor :ang &er#u&ungan "engan Program Penanggulangan TB "i
(ila:a# !elura#an Pluit -2812
Tabel .+ =aktor-faktor yang yang mempengaruhi berhubungan dengan Program
Penanggulangan TB di 9ilayah :elurahan Pluit ('')
!e TB dan TB 8 periode o5ember '-4ktober '0
:riteria suspek TB paru menurut Pedoman asional Penanggulangan TB
merupakan pasien dengan gejala utama batuk berdahak selama '- minggu atau
lebih yang dapat disertai dengan gejala tambahan yaitu dahak ber?ampur darah,
batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan
menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang
lebih dari satu bulan. Setiap orang yang datang ke ;P: dengan gejala tersebut
diatas dianggap sebagai suspek pasien TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak
se?ara mikroskopis langsung.
/umlah suspek penderita TB dalam Puskesmas :elurahan Pluit periode
o5ember '-4ktober '0 adalah 0+ orang. /umlah suspek yang diperiksa
dahaknya sebanyak ' orang (+.). Pasien yang diperiksa dahaknya
mendapatklan hasil BT% positif sebanyak 8 orang dan pasien yang diperiksa
dahaknya dan mendapatkan hasil BT% negatif sebanyak 1 orang. Terdapat pula
25
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
26/56
pasien yang tidak diperiksa dahaknya atau yang hasilnya tidak kembali sebanyak
'' orang (0.*). &ari 8 orang dengan hasil periksa dahak BT% positif, semua
pasien kembali ke Puskesmas :elurahan Pluit untuk mendapatkan pengobatan.
).2./ 7ollo(;u' %us'ek TB Paru "engan #asil 'emeriksaan "a#ak 'ertama BTA -;
setela# "i&erikan Anti&iotik s'ektrum luas
Tabel .1 =ollo9-up Suspek TB Paru dengan hasil pemeriksaan dahak pertama
BT% (-) setelah diberikan %ntibiotik spektrum luas
=ollo9-up setelah terapi
%B spektrum luas
/umlah
Per&aikan -P ' 1.+*
Ti"ak Per&aikan -TP ' .18Ti"ak !em&ali -T! 1.8+
Total 1
&ari 1 pasien dengan pemeriksaan dahak pertama BT% (-), setiap pasien
diberikan pengobatan dengan %ntibiotika spe?trum luas non-4%T selama 0 hari,
kemudian setelah 0 hari die5aluasi lagi. &itemukan ada ' pasien (1.+*) yang
mengalami perbaikan sehingga tidak didiagnosis sebagai TB, pasien (1.8+)
yang tidak kembali untuk e5aluasi, dan ' pasien (.18) yang tidak mengalami
perbaikan. &ari ' pasien yang tidak mengalami perbaikan, dilakukan pemeriksaan
dahak lagi, dimana ditemukan keduanya tetap BT% (-). :emudian kepada kedua
pasien tersebut dilakukan pemeriksaan penunjang foto torak, dimana ditemukan
gambaran khas TB, sehingga kedua pasien tersebut didiagnosa dengan TB paru
BT% (-).
).2.0 Pasien TB 'aru "e(asa &aru :ang ter"iagnosis "i Puskesmas !elura#an Pluit
'erio"e Novem&er 281);$kto&er 281*
Tabel . Pasien yang terdiagnosis TB Paru de9asa baru di Puskesmas :elurahan
Pluit periode o5ember '-4ktober '0
Tipe
Pasien
&iagnosis TB /umlah
Pasien
Baru
BT% (7)
• Berobat di P:< Pluit
• Tidak berobat
8
1+
26
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
27/56
BT% (D)dengan Penunjang(7)
• Berobat di P:< Pluit
• Tidak berobat
'
'+
Total Pasien TB 'aru "e(asa
Sumber> TB L TB0 periode o5ember '-4ktober '0
Standard untuk diagnosis penyakit TB pada Puskesmas :elurahan Pluit
mengikuti International tandards 'or Tuberculosis $are (*. /umlah pasien TB di
Puskesmas :elurahan Pluit periode o5ember '- 4ktober '0 adalah pasien.
/umlah pasien TB paru BT%(7) adalah 8 orang dan jumlah pasien TB paru BT% (-)
dengan hasil rontgen positif adalah ' orang. Pasien TB paru BT% positif memiliki
persentase yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien TB paru BT% negatif yaitu
1+ dibandingkan dengan '+. Semua pasien TB paru di Puskesmas :elurahan Pluit periode o5ember '-4kober '0 adalah pasien baru dan tidak ada pasien dalam
kriteria pengobatan TB ulang.
).2. Pasien TB 'aru BTA -= "e(asa :ang mengalami konversi setela# 2 &ulan
'engo&atan -ak#ir ase intensi "i Puskesmas !elura#an Pluit 'erio"e
Novem&er 281); $kto&er 281*
Tabel .* Pasien TB Paru BT% (7) &e9asa yang :on5ersi pada %khir =ase "ntensif di
Puskesmas :elurahan Pluit periode o5ember '- 4ktober '0
!asil Pemeriksaan &ahak di akhir fase intensif /umla
h
Selesai fase intensif
- :on5ersi
- Tidak :on5ersi+
.
Belum selesai fase intensif 8.81
Total 8 Sumber> TBL TB0 periode o5ember '-4ktober '0
Berdasarkan Pedoman asional Penanggulangan Tuberkulosis, kon5ersi
dinilai dengan melakukan pemeriksaan BT% ulang pada pasien baru BT% positif
setelah menyelesaikan tahap intensif pengobatan. &ari 8 pasien TB paru de9asa
dengan hasil BT% (7) yang berobat di Puskesmas :elurahan Pluit, + pasien
mengalami kon5ersi setelah fase intensif dan tidak ada pasien yang tidak mengalami
kon5ersi setelah fase intensif. Sedangkan ada satu pasien yang belum mele9ati fase
intensif.
2
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
28/56
).2.3 %us'ek TB anak "i Puskesmas !elura#an Pluit 'erio"e Novem&er 281);
$kto&er 281*
Tabel . Suspek TB %nak di Puskesmas :elurahan Pluit periode o5ember
'- 4ktober '0
Suspek TB %nak /umlah
&iagnosis TB paru ditegakkan 8
Tidak terdiagnosis TB paru
Total 8
Sumber> TB periode o5ember '-4ktober '0
/umlah seluruh suspek TB anak adalah 8 orang dan pada semua suspek
dilakukan perhitungan dengan sistem skoring. Pada seluruh anak yang di?urigai
menderita TB dilakukan tes Mantou" dan pemeriksaan pen?itraan untuk menentukan
besarnya skor penderita. Terdapat 8 orang () anak yang memiliki skor 8 dan
mendapatkan pengobatan di Puskesmas :elurahan Pluit.
).2.18 Hasil 'engo&atan 'asien TB 'aru "i Puskesmas !elura#an Pluit 'erio"e
Novem&er 281) > $kto&er 281*
Tabel .a !asil Pengobatan TB Paru &e9asa di Puskesmas :elurahan Pluit
periode o5ember '-4ktober '0
Diagnosis TB Hasil
Pengo&atan
9umla# ?
BTA -= Sembuh '+
Penunjang -=
Sembuh
TB,TB periode o5ember '-4ktober '0
2
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
29/56
&ari total pasien dengan BT% (7), terdapat pasien yang sembuh ('+)
setelah menyelesaikan pengobatan, dan ' pasien yang default (+), dan pasien
yang pindah ('+). Terdapat pula 0 pasien yang yang tengah dalam proses
pengobatan tahap intensif maupun lanjutan sehingga tidak dimasukan dalam
perhitungan. &ari total ' pasien dengan BT% (-) Penunjang (7), keduanya masih
dalam proses pengobatan fase intensif sehingga tidak dimasukan ddalam perhitungan.
Tabel .b !asil Pengobatan TB Paru %nak yang berobat di Puskesmas :elurahan Pluit
periode o5ember '-4ktober '0
!asil Pengobatan /umlah
TB periode o5ember '-4ktober '0
&ari total 8 pasien anak yang terdiaognosa dengan TB menurut skoring di
Puskesmas :elurahan Pluit periode o5ember '-4ktober '0, ada 0 yang telah
mele9ati pengobatan lengkap, pasien yang pindah. Sedangkan ada pasien yang masih
dalam proses pengobatan sehingga tidak dimasukan dalam perhitungan.
).) ,eto"e Pengum'ulan Data
Pengumpulan data dilakukan pada tanggal 1 D ' o5ember '0 di Puskesmas
:elurahan Pluit.
Ta&el ).11. 9enis Data@ 6ara Pengam&ilan@ "an 4aria&el :ang Di"a'at
9enis "ata 6ara
'engam&ilan
4aria&el
DATA PI,E
4bser5asi lapangan 2elakukan
pengamatan
dan
pen?atatan
Tenaga medis dan non-medis
Sarana medis dan non-medis
2etode medis dan non-medis
Pengorganisasian
2:
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
30/56
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
31/56
:elurahan Pluit ' dokumen dan
melakukan
pen?atatan
9ilayah :elurahan Pluit
&ata :husus
• =orm @egister TB
:abupaten$ :ota
(TB.)
• =orm &aftar Suspek
(TB.8)
2elihat
dokumen dan
melakukan
pen?atatan
/umlah pasien TB yang mendapat
pengobatan
:ategori pengobatan pasien
/umlah pasien TB paru usia anak (F
+ tahun)yang mendapat pengobatan
/umlah pasien baru TB paru BT% (7)
/umlah pasien baru TB paru BT% (-)
dan rontgen (7)
!asil pemeriksaan dahak masing-
masing pasien
/umlah pasien TB paru kasus baru,
kambuh, defauler, gagal, pindahan
/umlah pasien TB paru yang kon5ersi
setelah fase intensif
/umlah pasien TB paru dengan hasil
pengobatan sembuh, lengkap, default,
pindah, meninggal
:e?o?okan pendataan
!asil pemeriksaan dahak masing-
masing pasien
:e?o?okan pendataan
31
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
32/56
BAB I4
PEU,U%AN ,A%ALAH
Ta&el *.1. Perumusan ,asala#
Perumusan masalah diambil berdasarkan indikator di Pedoman asional Penanggulangan
Tuberkulosis. Berikut hasil perbandingan antara keluaran dan target>
:eluaran @in?ian !asil Target 2asalah
%ngka Penjaringan Suspek Tidak dapat diukur karena
periode 9aktu indikator tidak
sesuai dengan periode 9aktu
laporan e5aluasi program
Proporsi pasien TB paru BT%
positif diantara suspek yang
diperiksa dahaknya
M 8 K
'
'8,* +-+ (7)
Proporsi Pasien TB Paru BT%
7 di antara Semua Pasien TB
M 8 K
1+ 8+ (-)
32
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
33/56
Paru Ter?atat
Proporsi pasien TB anak
diantara seluruh pasien TB
M 8 K
0
0',8
Berkisar
+
(7)
Angka !onversi -Conversion
Rate
M + K
+
≥ (-)
Angka !esem&u#an -Cure
Rate)
Perlu "i'er#atikan
• Angka "eault
• Angka 'in"a#
M K
0
M ' K
0
M K
0
'+
+
≥ +
F
(7)
• %ngka :eberhasilan
Pengobatan
M K
0
8.81 Tidak ada
tolak ukur
BAB 4
PE,BAHA%AN
+.1 Perumusan ,asala#
Berdasarkan data keluaran, masalah program TB6 di Puskesmas :elurahan Pluit adalah
sebagai berikut>
. Proporsi pasien TB paru BT% positif diantara suspek yang diperiksa dahaknya
adalah 2/.83? -A (target +-+)
'. Proporsi pasien TB anak diantara seluruh pasien TB adalah *2./? -B (target
+)
. %ngka kesembuhan ($ure %ate) adalah 2+? -6 (target +) dengan
memperhatikan angka default adalah +8?, (target ), dan angka pindah
2+? (tidak ada target)
+.2 Prioritas ,asala#
Prioritas masalah dinilai dengan sistem skoring yang akan menggambarkan
seberapa penting masalah yang diangkat. %dapun parameter yang digunakan adalah
sebagai berikut >
33
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
34/56
1. Besarnya masalah, dilihat dari kesenjangan antara pen?apaian dan
target >
- Skor > -*,**
- Skor ' > '-*,**
- Skor > 0-+*,**- Skor 0 > 8-1*,**
- Skor + > -
Besarnya masalah dihitung dengan rumus
G M +a& (kesenjangan)
E M ,"&ected (target yang ingin di?apai)
4 M Out&ut (data yang diperoleh di lapangan)
'. Berat ringannya akibat yang ditimbulkan oleh masalah tersebut >
- Skor > Tidak ada pengaruh terhadap masyarakat (tidak berat)
- Skor ' > @agu-ragu antara -
- Skor > 6ukup berpengaruh terhadap masyarakat (kurang berat)
- Skor 0 > @agu-ragu antara -+
- Skor + > Sangat berpengaruh terhadap masyarakat (berat sekali)
. :emampuan sumber daya (tenaga, biaya, 9aktu) untuk mengatasi masalah tersebut>
- Skor > Tidak dapat mengatasi
- Skor ' > @agu-ragu antara -
- Skor > :urang dapat mengatasi
- Skor 0 > @agu-ragu antara -+- Skor + > &apat mengatasi
0. :euntungan sosial yang diperoleh (ke?endungan masyarakat untuk melaksanakan
program)>
- Skor > :euntungan sosial rendah (tidak menarik masyarakat)
- Skor ' > @agu-ragu antara -
- Skor > :euntungan sosial sedang (?ukup menarik masyarakat)
- Skor 0 > @agu-ragu antara -+
- Skor + > :euntungan sosial tinggi (sangat menarik masyarakat)
+.) Penjelasan sistem skoring
1. Besarn:a masala# :ang "itim&ulkan
A- .ro&orsi &asien T/ &aru /TA &ositi' diantara sus&e0 yang di&eri0sa
daha0nya adalah 26.09% (A) #target 1!*12)
Ga'5 2/.83? ; 1+? 11.83? -skor 1
/- .ro&orsi &asien T/ ana0 diantara seluruh &asien T/ adalah 42.86% (B)
#target *12)
34
G M E D 4
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
35/56
Ga'5 *2./? ; 1+? 20./? -skor 2
$- Ang0a 0esembuhan #$ure %ate) adalah 25% (C) #target 312) dengan
mem&erhati0an ang0a de'ault adalah 50% 4 #target *2)4 dan ang0a &indah
25% #tida0 ada target)Ga' Cure Rate5 +? ; 2+? /8? -skor *
o Gap default> +- M 0 (skor )
2. Berat ringan aki&at :ang "itim&ulkan masala# terse&ut
A- .ro&orsi &asien T/ &aru /TA &ositi' diantara sus&e0 yang di&eri0sa daha0nya
adalah 26.09% #target 1!*12)
"ndikator ini menggambarkan mutu dari proses penemuan sanpai diagnosis pasien, serta kepekaan menetapkan kriteria suspek. %ngka yang terlalu tinggi
dibandingkan target disebabkan oleh ) penjaringan yang terlalu ketat atau ')
masalah dalam pemeriksaan laboratorium seperti hasil positif palsu. &i Puskesmas
:elurahan Pluit angka proporsi ini tinggi karena banyak diantara suspek ('' dari
0+ suspek) yang telah terdeteksi dan dirujuk untuk pemeriksaan sputum BT% tidak
kembali memeriksakan dahaknya sehingga angka suspek TB yang diperiksa
menjadi berkurang (' dari 0+ suspek), dimana angka BT% (7) adalah 8 pasien.
Penjaringan suspek di Puskesmas :elurahan Pluit mengikuti Pedoman
asional Penanggulangan TB, dan sudah terlaksana dengan baik. !al yang
menimbulkan angka indikator ini meningkat adalah karena banyak dari suspek
yang tidak memeriksakan dahaknya.
&ari '' suspek yang tidak diperiksakan tersebut, masih ada kemungkinan ada
yang menderita TB Paru, namun tidak terdiagnosis, sehingga menularkan
penyakitnya ke orang yang disekitarnya tanpa diketahui, dan hal ini menjadi
masalah karena meningkatkan penularan TB Paru.
Sedangkan, untuk penilaian positif palsu dalam pemeriksaan laboratorium
tidak dapat dinilai di Puskesmas :elurahan Pluit karena tidak memiliki
fasilitasnya. &engan adanya kejadian positif palsu, dapat menyebabkan
peningkatan angka resistensi obat TB dan merugikan pasien akibat konsumsi 4%T
yang rutin dan dapat menimbulkan berbagai efek samping. -%kor +.
/- .ro&orsi &asien T/ ana0 diantara seluruh &asien T/ adalah 42.86% #target *12)
35
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
36/56
Proporsi pasien TB anak menjadi salah satu indikator untuk menggambarkan
ketepatan diagnosis TB pada anak. Gejala TB pada anak yang seringkali tidak
khas, tergantung sistem imun anak dan kesulitan atau keterbatasan untuk
memeriksa seorang anak, sehingga diagnosis TB pada anak lebih sulit
dibandingkan pada orang de9asa.
Pada Puskesmas :elurahan Pluit, proporsi pasien TB melebihi target. !al ini
dapat menjadi masalah karena men?erminkan keadaan overdiagnosis. Pelayan
kesehatan pada Puskesmas :elurahan Pluit mendiagnosa TB pada anak
menggunakan sistem skoring yang dilaksanakan dengan baik. %ngka tinggi pada
indikator ini kemungkinan tinggi karena memang tingginya angka TB anak di
Puskesmas :elurahan Pluit. %da kemungkinan terjadi o5erdiagnosis karena
mantouK dapat memberikan hasil positif pada pasien tidak TB yang telah
mendapatkan 5aksin B6G saat bayi. 45erdiagnosis apat menyebabkan peningkatan
angka resistensi obat TB, terutama pada ank dan merugikan pasien akibat
konsumsi 4%T yang rutin dan dapat menimbulkan berbagai efek samping. -skor5*
$- Ang0a 0esembuhan #$ure %ate) adalah 25% #target 312) dengan mem&erhati0an
ang0a de'ault adalah 50%, #target *2)4 dan ang0a &indah 25% #tida0 ada target)
"ndikator ini dipakai untuk mengetahui hasil pengobatan pasien dengan TB
Paru BT% positif. &engan tidak ter?apainya target juga meningkatkan risiko TB-
Multi %esistant Drug (2&@) yang akan lebih sulit untuk diobati. %ngka
kesembuhan yang rendah dapat dipengaruhi oleh banyaknya default atau pasien
yang gagal atau pasien yang meninggal ataupun pindah.
&i Puskesmas :elurahan Pluit, terdapat pasien yang kembali memeriksakan
dahaknya pada akhir pengobatan dan dinyatakan sembuh ('+), sedangkan
pasien masuk dalam kategori pindah ('+) karena pasien pindah rumah namun
mengaku akan meneruskan pengobatan di 9ilayah baru. %da juga ' pasien masuk
dalam kategori default karena setelah fase intensif selesai (+), pasien tersebut
9aktu dilakukuan kunjungan kerumahnya tidak ada di tempat tanpa
pemberitahuan. 2asalah ini seringkali terjadi karena banyak penduduk di
:elurahan Pluit yang merupakan penduduk musiman dengan tingkat pendidikan
rendah. !al ini menunjukkan rendahnya kesadaran pasien tentang pentingnya
penyelesaian pengobatan TB untuk menurunkan resiko terjdinya TB-2&@.-%kor+
36
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
37/56
). !emam'uan sum&er "a:a untuk mengatasi masala#
A- .ro&orsi &asien T/ &aru /TA &ositi' diantara sus&e0 yang di&eri0sa daha0nya
adalah 26.09% #target 1!*12)
2enurut Pedoman asional Penanggulangan TB, angka proporsi pasien TB paru
BT% (7) di antara suspek yang diperiksa dahaknya dapat menjadi tinggi karena
penjaringan suspek yang terlalu ketat maupun hasil positif palsu. amun di
Puskesmas :elurahan Pluit, terdapat banyak suspek (0.*) yang tidak telah
dirujuk untuk melakukan pemeriksaan dahak, namun tidak kembali dengan hasil
pemeriksaannya. sehingga mengakibatkan jumlah suspek yang diperiksa dahaknya
berkurang dan berujung pada angka proporsi yang besar. !al ini dapat di?egah,
apabila petugas kesehatan yang menyaring suspek TB terlebih dahulu mengedukasi
pasiennya mengenai pentingnya pemeriksaan dahak dalam pemberantasan TB
nasional serta membantu mengatasi hambatan yang mungkin dialami pasien untuk
melakukan pemeriksaan dahak. Penanggung ja9ab juga dapat melakukan
kunjungan rumah untuk menyelidiki penyebab pasien tidak kembali, hal tersebut
belum dilakukan. amun keinginan dari suspek TB untuk kembali memeriksakan
dahaknya adalah suatu faktor yang berada di luar kendali. -%kor *
/- .ro&orsi &asien T/ ana0 diantara seluruh &asien T/ adalah 42.86% #target *12)
Se?ara keseluruhan, Puskesmas :elurahan Pluit memiliki fasilitas yang
memadai untuk menunjang diagnosis TB, dan dokter-dokter penyedia layanan
kesehatan primer di poli umum juga telah mendapatkan pelatihan yang memadai.
Tetapi memiliki keterbatasan tidak adanya fasilitas tes 2antouK. Suspek TB anak
akan dirujuk ke Puskesmas :e?amatan Penjaringan, atau @umah Sakit lainnya
untuk melakukan tes 2antouK kemudian kembali memba9a hasil sekaligus
melakukan skoring TB anak. Penanggung ja9ab TB dan dokter umum Puskesmas
:elurahan Pluit mengaku mengikuti table sistem skoring se?ara baik. /adi memang
kemungkinan angka TB anak di 9ilayah Puskesmas :elurahan Pluit memang
tinggi. (skor5)
$- Ang0a 0esembuhan #$ure %ate) adalah 25% #target 312) dengan mem&erhati0an
ang0a de'ault adalah 50%, #target *2)4 dan ang0a &indah 25% #tida0 ada target)
:esembuhan pasien TB ditentukan oleh pemeriksaan dahak dengan hasil
negatif pada akhir pengobatan dan satu pemeriksaan sebelumnya. Permasalahn
3
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
38/56
yang timbul pada 9ilayah Puskesmas Pluit adalah bah9a banyak dari penduduknya
merupakan penduduk musiman. Sehingga banyak yang datang dan pergi tanpa
pemberitahuan. !al ini terjadi pada pasien TB sehingga angka default menjadi
tinggi (+), yang akhirnya mengakibatkan angka kesembuhan yang menurun.
%ngka kesembuhan yang rendah dapat berdampak buruk karena meningkatkan
jumlah TB D 2&@, yang dapat ditularkan ke masyarakat yang lebih luas.
Salah satu ?ara yang dapat dilakukan adalah dengan memasukan kedalam
modul penyuluhan untuk mengedukasi pasien pada saat dengan baik apabila "a
akan pindah tempat, "a bisa diberikan obat dengan jumlah selama "a pergi, atau "a
dapat meregister di tempat yang memberikan pelayanan bagi pasien TB di 9ilayah
barunya. Edukasi ini dapat dilakukan bersamaan dengan kunjungan rumah,ataupun
edukasi indi5idual saat pasien datang ke Puskesmas untuk mengambil obat.
Edukasi ini juga dapat diberikan kepada P24 dari pasien. -%kor *
*. !euntungan sosial :ang "i'erole#
A- .ro&orsi &asien T/ &aru /TA &ositi' diantara sus&e0 yang di&eri0sa daha0nya
adalah 26.09% #target 1!*12)
Salah satu penyebab dari angka proporsi yang besar di Puskesmas
:elurahan Pluit adalah banyaknya suspek yang tidak melakukan pemeriksaan
dahak dan kembali memba9a hasil dahaknya. Pada umumnya, penyebab tidak
kembalinya pasien tersebut tidak diselidiki oleh penanggunga ja9ab program
penanggulangan TB. /ika suspek TB yang diperiksa dahaknya lebih banyak,
maka penyakit TB yang dapat terdeteksi lebih banyak dan risiko penularan dapat
di?egah. -%kor *
/- .ro&orsi &asien T/ ana0 diantara seluruh &asien T/ adalah 42.86% #target *12)
Bila memang terjadi o5erdiagnosis pada anak-anak yang didiagnosa
dengan TB anak pada Puskesmas :elurahan Pluit. &engan menurunkan angka
o5erdiagnosis, dapat diturunkan angka resistensi obat TB dan efek samping dari
4%T jangka panjang pada anak. amun ada kemungkinan angka ini memang
tinggi karena memang jumlah TB anak di 9ilayah Puskesmas :elurahan Pluit
memang tinggi, memang baik dapat terdiagnosa dan diobati. -skor 5*
3
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
39/56
$- Ang0a 0esembuhan #$ure %ate) adalah 25% #target 312) dengan mem&erhati0an
ang0a de'ault adalah 50%, #target *2)4 dan ang0a &indah 25% #tida0 ada
target)
%ngka kesembuhan yang tinggi memberikan keuntungan pada pasien
yang menderita TB berupa terbebas dari penyakit, kualitas hidup meningkat,
kemungkinan terjadi kekambuhan ke?il dan masyarakat di sekitar tidak mendapat
risiko penularan. :epatuhan pasien TB sendiri berpengaruh dalam angka
kesembuhan, sehingga pasien TB menjadi sadar bah9a TB merupakan penyakit
yang dapat sembuh dengan pengobatan teratur, sehingga pasien &ost berobat
4%T dapat memoti5asi dan memberikan semangat untuk berobat teratur demi
kesembuhan pasien baru. -%kor +
+.* ,enentukan Prioritas ,asala# menurut Parameter
Tabel +. Prioritas 2asalah menurut Parameter
Parameter A B 6
Besarnya masalah dihitung dari
kesenjangan antara pen?apaian dan target
' 0
Berat ringannya akibat yang ditimbulkan + 0 +
&apat ditanggulangi dengan sumber daya
yang ada
0 0
:euntungan sosial + + +
Total %koring + 0
&ari penentuan prioritas maka masalah yang mendapat prioritas utama adalah angka
kesem&u#an -Cure Rate le&i# ren"a# "ari target@ :akni 2+? -target +? "engan
mem'er#atikan angka "eault a"ala# +8?@ -target 18?@ "an angka 'in"a# 2+? -ti"ak
a"a target
3:
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
40/56
+.+ ,enentukan Pen:e&a& ,asala# "i#u&ungkan "engan Prioritas ,asala#
9enis !en"ala
INPUT
Petugas TB Petugas TB (Penanggung ja9ab program TB) berjumlah orang (sesuai standar)
namun merangkap sebagai pera9at puskesmas serta penanggung ja9ab program
lain (:usta, ;:S).
:ader TB Tidak ada :ader TB di 9ilayah :elurahan Pluit karena ti"ak a"a "ana yang
dialokasikan kepada pembentukan kader TB.
P$%E%
Penyuluhan
indi5idual
&iren?anakan penyuluhan indi5idual untuk diadakan setiap jumat saat pasien
mengambil obatnya oleh penanggung ja9ab program TB, namun tidak ada
susunan materi yang jelas seperti pada indikator. Tidak ada materi mengenai dapat
berobat ke layanan pengobatan TB di daerah lain bila pindah tempat. Seringkali
pula pasien datang mengambil obat sendiri tanpa didampingi P24, sehingga
P24 tidak mendapat penyuluhan untuk membantu kesembuhan pasien.
Penyuluhan
kelompok
&iren?anakan penyuluhan kelompok penderita setiap bulan, namun tidak ada
ran?angan materi seperti tertera di indikator. :arena hanya ada satu petugas TB
yang sibuk, penyuluhan kelompok hanya dilaksanakan sekitar ' kali$tahun dengan
topik yang tidak menentu.
Penyuluhan
masyarakat
Tidak ada peren?anaan untuk diadakan penyuluhan kepada masyarakat, namun
terkadang dilakukan penyuluhan kepada masyarakat pasien di Puskesmas
:elurahan Pluit di ruang tunggu oleh dokter muda dengan topik yang tidak
menentu, sekitar 'K$tahun.
Pela?akan
kasus
(kunjungan
rumah)
Pela?akan kasus berupa kunjungan rumah diren?anakan untuk dilakukan hari
setelah pasien dalam pengobatan a9al, dan 1 hari setelah pasien dalam
pengobatan lanjutan tidak datang untuk mengambil obatnya. amun karena
Penanggung ja9ab TB hanya , yaitu merupakan satu-satunya pera9at puskesmasdan penanggung ja9ab program lain dan tidak ada kader khusus TB maka
terkadang dapat sampai '- minggu baru dilakukan kunjungan kerumah pasien
yang tidak kembali mengambil obatnya pada 9aktu yang ditentukan, dan karena
penduduk :elurahan Pluit banyan yang merupakan penduduk musiman, seringkali
ditemukan pasien sudah tidak ada di lokasi tanpa pemberitahuan.
4
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
41/56
-ngka kesem&uhan kurang dari target 8ang tetapkan
$urangn8a peren9anaan dan pe'aksanaan pen8u'uhan indiidua', ke'ompok, maupun m!ungan rumah) o'eh petugas T# terhadap pasien 8ang ter'am&at mengam&i' o&at
a'ur kun!ungan rumah 8ang te'ah ditetapkan Pedoman >asiona' Penanggu'angan T# (?ra;k 1A) Tidak ada susunan materi khusus 8ang !e'as untuk pen8u'uhan indiidu, ke'ompok
mah sesuai dengan a'ur 8ang te'ah ditetapkan di Pedoman >asiona' Penanggu'angan T# (?ra;kuntuk pen8u'uhan indiidu dan ke'ompok pasien dan P" T#, dan mengikutsertakan materi &a
-kar masa'ah
Pen8ese'aian masa'ah
"asa'ah
+./ Po#on ,asala#
41
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
42/56
+.0 Peme 2inimal 8 kali selama masa pengobatan
:elompok (penderita$P24$T42%)> kali$bulan
2asyarakat> 'K$tahun
Tem'at Poli TB dan aula$ruang tunggu Puskesmas :elurahan Pluit
,ateri 2ateri tentang TB>
• Penyebab TB
• 6ara penularan TB
• Gejala-gejala penyakit TB6
42
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
43/56
• Bahaya TB
• Pengobatan> 6ara minum obat, e5aluasi pengobatan, keluhan
yang mungkin timbul akibat obat
• 6ara pen?egahan penularan
7 materi khusus kelompok>
• Gambaran TB di "ndonesia
• Peran P24 dalam kesembuhan penderita
• Peran T42% dalam penemuan dan pen?egahan penyebaran
TB.
7 materi khusus untuk pasien>
• Bagaimana ?ara untuk melanjutkan pengobatan TB di
9ilayah lain (karena banyak penduduk :elurahan Pluit
adalah penduduk musiman).
%asaran "ndi5idu> Pasien dan P24
:elompok> Penderita$P24$T42%
2asyarakat> ;mum$pasien Puskesmas :elurahan Pluit
Tujuan 2eningkatkan pengetahuan pasien TB, P24 , dan masyarakat akan
penyakit TB dan pentingnya menyelesaikan pengobatan TB
6ara • Petugas TB dan dokter Puskesmas :elurahan Pluit menyusun
jad9al pelaksanaan promosi$penyuluhan kesehatan tentang TB
dan pengobatan TB dengan menentukan topik materi untuk
setiap penyuluhan.
• Petugas TB mempersiapkan tempat dan kesepakatan tempat
terlaksananya promosi$penyuluhan kesehatan TB
• Petugas TB dan dokter Puskesmas :elurahan Pluit menyiapkan
berbagai media komunikasi untuk membantu penyampaian
materi seperti .o5er.oint slidesho5, flip?hart, poster, dan
pamflet.
• Petugas TB melakukan sosialisasi a?ara promosi$penyuluhan
TB melalui>
- "nformasi di Puskesmas pada saat pengambilan obat
- Poster dan pamflet
- "nformasi yang di perantarai kader, ketua @T, ketua @3
• Petugas TB dan dokter puskesmas mengenal pasien agar
43
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
44/56
ter?ipta relasi baik untuk memperlan?ar bimbingan dan dapat
menangani bila ada masalah.
2. ,elakukan 'en:esuaian 'elaksanaan kunjungan ruma# sesuai "engan alur :ang
tela# "iteta'kan "i Pe"oman Nasional Penanggulangan TB -Graik 1.
Pelaksana Petugas TB Puskesmas :elurahan Pluit
aktu Saat pasien terlambat mengambil obat
• Pengobatan a9al> hari
• Pengobatan lanjutan> 1 hari
Tem'at @umah Pasien TB yang berobat di Puskesmas :elurahan Pluit
,ateri Pada pasien dengan keterlambatan mengambil obat
• =ase %9al> Terlambat J hari dari tanggal yang ditentukan
• =ase Terlambat J 1 hari dari tanggal yang
ditentukan
2enghubungi melalui telfon untuk mengingatkan jad9al
pengambilan obat pasien
%pabila masih belum datang, atau tidak dapat dihubungi, maka
dilakukan kunjungan rumah.
Pengisian ?he?klist kunjungan rumah &4 dan penyuluhan
kepada pasien beserta P24 dan keluarga
2enge5aluasi ketepatan pengambilan obat pasien dan P24.
%asaran Pasien TB yang berobat di Puskesmas :elurahan Pluit
Tujuan 2eningkatkan angka kesembuhan dari pasien TB yang berobat di
Puskesmas :elurahan Pluit.
6ara Bekerja sama dengan kepala Puskesmas untuk mengingatkan
petugas TB untuk melakukan penyesuaian pelaksanaan kunjungan
rumah sesuai dengan alur yang telah ditetapkan di Pedoman
asional Penanggulangan TB (Grafik .)
44
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
45/56
BAB 4I
!E%I,PULAN DAN %AAN
/.1. !esim'ulan
&ari hasil keluaran e5aluasi kinerja Program Penanggulangan TB di Puskesmas
:elurahan Pluit periode o5ember '-4ktober '0, masih ditemukan beberapa
indikator keluaran yang tidak memenuhi target.
&ari sistem skoring didapatkan masalah yang diprioritaskan adalah rendahnya
angka kesembuhan ($ure %ate) yaitu 2+? (target +) dengan memperhatikan angka
default adalah +8?@ (target ), dan angka pindah 2+? (tidak ada target). !al ini
dapat disebabkan oleh kurangnya pelaksanaan pela?akan kasus berupa kunjungan rumah
kepada pasien yang terlambat mengambil obat TB sesuai jad9al yang ditentukan untuk
memeriksa kepatuan berobat, edukasi, dan moti5asi kesembuhan penderita. Sehingga,
angka kesembuhan rendah karena banyak pasien yang tidak menuntaskan
pengobatannya. Selain itu karena tidak adanya susunan materi khusus yang jelas untuk
penyuluhan indi5idu maupun kelompok, dan pelaksanaan dari penyuluhan yang kurang
baik, sehingga kurang pengetahuan dan kesadaran pasien dan P24 tentang pentingnya
pengobatan TB yang tuntas.
45
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
46/56
/.2. %aran
Beberapa saran yang diajukan untuk meningkatkan angka kesembuhan antara lain>
. 2enyusun materi yang jelas untuk penyuluhan indi5idu dan kelompok pasien
dan P24 TB, dan mengikutsertakan materi bagaimana ?ara untuk meneruskan
pengobatan 9alapun pindah 9ilayah.
'. 2elakukan penyesuaian pelaksanaan kunjungan rumah sesuai dengan alur
yang telah ditetapkan di Pedoman asional Penanggulangan TB (Grafik .)
&engan pelaksanaan metode penyelesaian masalah yang telah dianjurkan,
diharapkan akan terjadi peningkatan angka kesembuhan, dimana pasien akan mengerti
pentingnya pengobatan TB se?ara tuntas, sehingga terjadi pemutusan rantai penularan
TB yang kemudian dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas akibat TB serta
men?egah terjadinya kasus 2&@-TB di :elurahan Pluit.
DA7TA PU%TA!A
. Tuber?ulosis. WHO. 3orld !ealth 4rganiHation, 4?t. '0. 3eb. 0 o5. '0.
Ihttp>$$999.9ho.int$media?entre$fa?tsheets$fs0$en$J.
'. &epartemen :esehatan @epublik "ndonesia. .edoman 6asional .enanggulangan
Tuber0ulosis. /akartaC '. . Badan Penelitian dan Pengembangan :esehatan
&epartemen :esehatan @". La&oran 6asional %iset 7esehatan Dasar #%is0esdas)
tahun (*8. /akartaC '.
. Profil :esehatan "ndonesia '
0. Strategi asional Pengendalian TB di "ndonesia '-'0
+. Seksi P2:ES S;&":ES /%:;T. /umlah :asus TB paru dan %ngka Penemuan
:asus menurut :e?ammatan :abupaten /akarta ;tara. /akartaC''.
8. Profil :esehatan Puskesmas :e?amatan Penjaringan. /akartaC''.
1.
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
47/56
Lam'iran 1
Hasil a(an
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
48/56
&alam Puskesmas :elurahan Pluit, penanggung ja9ab program penanggulangan TB
adalah pera9at yang merangkap sebagai petugas penanggulangan :usta dan ;:S. /am kerja
rutin setiap Senin sampai Sabtu pukul 1.-8. 3"B
Dana untuk 'rogram 'enanggulangan TB
&ana diperoleh dari B4P (Bantuan 4perasional Puskesmas) dan dana men?ukupi.
,eto"e me"is@ 'elaksanaan me"is "an 'elati#an "okter "alam 'rogram
'enanggulangan TB
;ntuk metode medis, pelaksanaan medis sesuai dengan Pedoman asional
Penanggulangan Tuberkulosis. Pelatihan dokter dan petugas kesehatan setiap tahun ada,
tetapi sifatnya bergilir. Pelatihan oleh Puskesmas :e?amatan tidak rutin, tetapi hanya sesuai
kebutuhan.
Pemantauan "an evaluasi 'rogram 'enanggulangan TB
@apat pemantauan dan e5aluasi sebenarnya rutin di lakukan oleh Puskesmas :elurahan Pluit
setiap bulan, tetapi tidak selalu membahas tentang penanggulangan TB.
Data mengenai strategi P,$ "an ka"er
Setiap pasien didampingi oleh P24 yang merupakan kerabat paling dekat dan berpengaruh
dengan pasien. P24 juga mendapatkan penyuluhan mengenai TB. :ader belum ada yang
aktif untuk membantu penanggulangan TB.
,asala# "an ken"ala "alam 'rogram
:endala yang dihadapi adalah masyarakat banyak yang merupakan penduduk musiman dan
kurang peka terhadap pentingnya tuntas pengobatan TB, sehingga seringkali terjadi kasus
de'ault , dimana saat dilakukan kunjungan kerumah pasien, pasien sudah tidak ada di tempat
tanpa pemberitahuan terlebih dahulu.
4
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
49/56
4:
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
50/56
Lam'iran 2
Data :ang "i'erole# "ari Puskesmas !elura#an Pluit
Tabel > data masukan yang didapatkan dari Puskesmas :elurahan Pluit
4aria&el In"ikator Data :ang a"a
Tenaga . &okter umum
'. Pera9at$Petugas TB
. Petugas %dministrasi
0. :ader TB
• Terdapat dokter umum di BP; dengan jad9al
pelayanan hari Senin-Sabtu, pukul 1.-8.
• Terdapat pera9at yang juga merangkap
sebagai petugas TB, :usta, ;:S dengan jad9al
pelayanan hari Senin-Sabtu, pukul 1.-8.
• Terdapat orang petugas administrasi dan
jad9al pelayanan hari Senin-Sabtu, pukul1.-8.
• Tidak terdapat :ader :husus TB di 9ilayah
Puskesmas :elurahan Pluit
Dana . Berasal dari %PB& dan %PB
'. 2en?ukupi dan turun sesuai
jad9al
• Terdapat laporan dana dan yang berasal dari
%PB& dan %PB
• &ana yang ada men?ukupi dan turun sesuai
jad9al, namun tidak ada dana untuk
pembentukan :ader TB.%arana ). ,e"is
Inventaris5
• Termometer
• Stetoskop
• 2asker
• Timbangan
• 4%T
*. Non ,e"is5
• =orm TB ;P: (TB.,
TB.', TB., TB.0,
TB.+, TB.8, TB.*,
TB.)
• Sarana penyuluhan dan
edukasi TB
o 2ateri penyuluhan
o Pamflet TB
o Poster TB
• %arana me"is terse"ia>
Inventaris
• %da dan men?ukupi
• %da dan men?ukupi
• %da dan men?ukupi
• %da dan men?ukupi
• %da dan men?ukupi
%arana non me"is terse"ia5
• %da dan men?ukupi
• %da dan men?ukupi
• %da dan men?ukupi
• %da dan men?ukupi tertempel pada dinding
Poli TB, BP;, dan @uang tunggu
• %da untuk indi5idu, kelompok, dan umum.
5
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
51/56
o Tempat penyuluhan
• @uangan Poli TB
• %da, tertata rapi dan bersih dengan 5entilasi
yang baik.
,eto"e 2. ,e"is5
%lur :inerja
Penanggulangan TB
• %lur Pemeriksaan
o &iren?anakan penyuluhan indi5idual, namun
tidak ada susunan materi yang jelas seperti
pada indikator. Tidak ada materi mengenai
dapat berobat ke layanan pengobatan TB di
didaerah lain bila pindah tempat.
51
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
52/56
o :elompok>
o
2asyarakat>
• Pela?akan kasus
(:unjungan rumah)
o &iren?anakan penyuluhan kelompok
penderita setiap bulan, namun tidak ada
rangangan materi seperti tertera di indikator.
o
Tidak diren?anakan penyuluhan kepadamasyarakat umum mengenai TB
&iren?anakan pada pasien dengan keterlambatan
mengambil obat
• =ase %9al> Terlambat J hari dari
tanggal yang ditentukan
•
=ase Terlambat J 1 hari daritanggal yang ditentukan
&iren?anakan untuk menghubungi melalui
telfon untuk mengingatkan, bila masih belum
datang, dilakukan kunjungan rumah.
&iren?anakan melakukan ?he?klist
kunjungan rumah dan penyuluhan pasien
beserta P24 dan :eluarga
Pengorganisasi
an
• !ierarki pembagian tugas • !ierarki Pembagian tugas yang jelas antara
tenaga medis dan non medis di Puskesmas
:elurahan Pluit
Pelaksanaan • :inerja Penanggulangan
TB• Pemeriksaan
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
53/56
• Program Promosi
:esehatan (Penyuluhan)
• Pela?akan kasus
(:unjungan @umah)
• Pengembangan Pelatihan
Petugas TB
diadakan setiap jumat saat pasien mengambil
obatnya oleh penanggung ja9ab program
TB, namun tidak ada susunan materi yang
jelas seperti pada indikator. Tidak ada materi
mengenai dapat berobat ke layanan
pengobatan TB di daerah lain bila pindah
tempat. Seringkali pula pasien datang
mengambil obat sendiri tanpa didampingi
P24, sehingga P24 tidak mendapat
penyuluhan untuk membantu kesembuhan
pasien. &iren?anakan penyuluhan kelompok
penderita setiap bulan, namun tidak ada
rangangan materi seperti tertera di indikator.
:arena hanya ada satu petugas TB yang
sibuk, penyuluhan kelompok hanya
dilaksanakan sekitar ' kali$tahun dengan
topik yang tidak menentu. Tidak ada
peren?anaan untuk diadakan penyuluhan
kepada masyarakat, namun terkadang
dilakukan penyuluhan kepada masyarakat
pasien di Puskesmas :elurahan Pluit di
ruang tunggu oleh dokter muda dengan topik
yang tidak menentu, sekitar 'K$tahun.
• :arena Penanggung ja9ab TB hanya , yaitu
merupakan satu-satunya pera9at puskesmas
dan tidak ada kader khusus TB maka
terkadang dapat sampai ' minggu baru
dilakukan kunjungan kerumah pasien yang
tidak kembali mengambil obatnya pada
9aktu yang ditentukan.
• &ilaksanakan menurut Grafik .* untuk
53
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
54/56
pengembangan pelatihan petugas TB yang
pertama, namun tidak ada pelatihan ulangan
untuk penyegaran materi se?ara rutin.
Pen Tabel data lingkungan yang didapatkan dari Puskesmas :elurahan Pluit
4aria&el In"ikator Data :ang a"a
Lingkungan 7isik •
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
55/56
Lingkungan Non;
isik
• Pendidikan
• Sosial ekonomi
• %gama
• Pasien yang berkunjung ke Puskesmas
:elurahan Pluit kebanyakan yang
berpendidikan rendah (diba9ah tingkat
S2%)• :ebanyakan pasien yang berkunjung ke
Puskesmas :elurahan Pluit tingkat sosial
ekonomi menengah-rendah, dan banyak
penduduk musiman yang sering pindah.
• %gama tidak menjadi faktor penghambat
terlaksananya program
Tabel 0> &ata umpan balik yang didapatkan dari Puskesmas :elurahan Pluit
4aria&el In"ikator Data :ang a"a
Um'an Balik Pertemuan K$bulan dengan
Puskesmas mengenai laporan
kegiatan.
- 2enganalisis jalannya kegiatan TB
- 2enentukan prioritas masalah tidak
terpenuhinya target
- 2enentukan solusi yang mampu
dilaksanakan.
• &ilakukan
55
8/17/2019 Revisi Ujian Pbl Tb Casey Real
56/56