Upload
others
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Retinopathy of Prematurity
“State of the art”
Susana Teixeira
Retina Department Ophthalmology Service Hospital Prof. Dr. Fernando Fonseca
Cryo-ROP Cooperative Group
23-25 weeks Vascular density Inner plexus of peripheral retina External plexus of all retina Dependent of metabolic necessities of the retina (VEGF-IGF)
12 weeks Posterior retinal surface “VEGF independent”
O2 VEGF / IGF-1
Angiogenesis VEGF
Maternal utero – Hypoxic environement
O2
Premature newly-born infant
Stop retinal vascularization (Imature lung) Suplemental O2
Suffering/Stress
IGF-1
VEGF
Hypoxia
PHASE I ROP
ischemic
PHASE II ROP
proliferative
Hyperoxia
VEGF
(Loss of vessels induced
by oxygen) IGF-1
IGF-1
GA < 32 w
BW < 1500 gr
Race
Multiple births
Light
Sepsis
Vit E
Surfactante
IVH
Indometacin
Respiratory distress syndrome
Jaundice
Bronchopulmunary dysplasia
PaCO2
Apnoea
Anemia
Erythropoietin
Transfer to another hospital
Supplemental Steroids
Candida sepsis
Hyperglycemia
1942 Terry – Retrolental fibroplasia 1950 ROP epidemic 1951 Campbell - use of O2
1970 Technical developments in NICU
1953 Ashton & col. 1953 Patz 1956 Kinsey O2 Risk
factor
Extent
Location
Stages
Plus Disease
STAGE 1 – Demarcation Line
STAGE 2 – Ridge
STAGE 3 – Extraretinal Fibrovascular Proliferation
STAGE 4A – Partial extrafoveal Retinal Detachment STAGE 4B – Partial foveal Retinal Detachment
STAGE 5 – Total Retinal Detachment
1 hour Extension 30º = 1 hour Extent
Location
Stages
Plus Disease
28D Lens
Extent
Location
Stages
Plus Disease
Extent
Location
Stages
Plus Disease +
Pupilar rigidity Iris vascular engorgement Dilation and tortuosity of peripheral retinal vessels Vitreous haze
“Venous dilatation and arteriolar tortuosity of the vessels of the
posterior pole”
Zone II, 5h, Stage 3 + LE
Uncommon Rapidly Progressive Zone I or Posterior Zone II Does not progress through 1-3 stages “Flat neovascularization Diagnosis made in a single visit
Poorly responsive to the ablative treatment
+ disease in the 4 quadrants + disease out of proportion to the peripheral ROP Shunts – circunpherencial vessels Hemorrhages
Ischemia Phase 2 ROP
VEGF Proliferation
Open the conjunctiva
General anesthesia
Pupillary dilation
Cryo-probe
Ocular Sistemics
Hyphema Conjunctival lesions Central vein occlusion Arterial occlusion Cataract Ischemia of the anterior segment Uveitis Choroid hemorrhage Vitreous hemorrhage High myopia
Apnea Cardiac arrest Bradicardia Hypoxemia Re-intubation
Treated Visual
Acuity
Treated Anatomic
Outcome
N. Trea Visual
Acuity
N. Trat Anatomic
Outcome
12M 35% 25,7% 56,3% 47,4%
3,5 Y 46,6% 26,6% 57,7% 45,5%
5,5 Y 47,1% 26,9% 61,7% 45,4%
10 Y 44,4% 27,7% 62,1% 47,9%
31,5% blind eyes
% Unfavourable outcome at 10 years follow-up
% Unfavourable visual outcome at 15 years follow-up – 44,7%
Type 1 ROP – High risk of evolution to unfavorable outcome (> 15%) Zone I, any stage ROP with plus disease Zona I, stage 3 with or without plus disease Zona II, stage 2 or 3 ROP with plus disease
Zona I, estadio 1 ou 2 sem doença plus Zona II, estadio 3 sem doença plus
Type 2 ROP – Low risk of evolution to unfavorable outcome (< 15%)
Plus disease - 2 quadrants of dilation and tortuosity of posterior retinal blood vessels
42h
6,4% Reduction in Unfavourable Structural Outcome
9,1%) (15,5%
(19,5% 14,5%) 5% Reduction in Unfavourable Visual Outcome
Hypoxia VEGF
VEGF Hyperoxia (Oxygen Induced Vessels Loss)
OIR
VEGF
100%
32 weeks PMA
ROP NATURAL HISTORY
46 weeks PMA
Pre-threshold ROP – [32, 41.5] Weeks ROP Involution – [34, 38.8] Weeks
Anti-angiogenic therapy
VEGF
0,03 ml Avastin® (0,75 mg bevacizumab)
Retina 28:831-838,208
0
50
100
150
200
250
300
Zone II Zone I Stage 4-A
468 1
203
60
13
50
Threshold Tipe I Laser/avastin
1 23,7 630 L L av OE 36 IAP
2 23 590 L L av ODE 37 IAP
3 28 1380 L L av ODE 38 IAP
4 28 1200 L L av ODE 37 IAP
5 24,6 710 A A av ODE 37 II
6 25 780 L L av ODE 35 I
7 25 535 A A av ODE 35 I
8 26,5 890 A A av OE 36 I
9 25 735 L A av OE 38 I
10 26,2 840 A A av ODE 35 II p
11 29 1195 A A av OD 35 II p
12 26 950 L A av OE 35 I
13 27 700 A A av ODE 34 IAP
14 24,6 678 A A av ODE 34,5 I
15 26,4 635 A L av OD 39 II
16 27 790 L L av OD 38 II
17 24,3 701 A A av ODE 33 I
18 29,6 1050 A L av OD 38 II
19 26 915 A A av ODE 38 II
20 24,2 915 L A av OE 35 I
21 25,5 628 A A av ODE 35 IAP
22 24,3 670 A L av OD 35 I
23 24,2 750 L A av OE 35 I
24 25 625 L A av OE 35 I
25 25 800 A L av OD 34 II
26 24 600 A A av ODE 36 II p
2 26 920 A A av ODE 39 II p
28 27 900 A av OE 38 II p
29 25 800 A av OE 37 II
30 24 580 A A av ODE 32,5 IAP
31 24 570 A A av ODE 32,5 I
32 26 520 A A av ODE 38 II p
33 27 815 A A av ODE 34 IAP
34 25 815 L L av OE 35 II p
35 25 750 A A av ODE 36 I
36 25 670 A A av ODE 36 I
37 27 945 A A av ODE 38 II p
38 24 720 A A av ODE 40 II
39 24 600 A A av ODE 33 I AP
40 25 615 A A av ODE 38 II p
41 25 885 A av OE 38 II p
42 24 489 A A av ODE 35 I
43 25,5 570 A A av ODE 37 I
44 25 700 A A av ODE 35 I
45 23,2 700 A A av ODE 39,5 II p
46 24 670 A A av ODE 33,5 I
Combined treatment
Total treatments
Primary treatment
1 23,7 630 L L av OE 36 IAP
2 23 590 L L av ODE 37 IAP
3 28 1380 L L av ODE 38 IAP
4 28 1200 L L av ODE 37 IAP
5 24,6 710 A A av ODE 37 II
6 25 780 L L av ODE 35 I
7 25 535 A A av ODE 35 I
8 26,5 890 A A av OE 36 I
9 25 735 L A av OE 38 I
10 26,2 840 A A av ODE 35 II p
11 29 1195 A A av OD 35 II p
12 26 950 L A av OE 35 I
13 27 700 A A av ODE 34 IAP
14 24,6 678 A A av ODE 34,5 I
15 26,4 635 A L av OD 39 II
16 27 790 L L av OD 38 II
17 24,3 701 A A av ODE 33 I
18 29,6 1050 A L av OD 38 II
19 26 915 A A av ODE 38 II
20 24,2 915 L A av OE 35 I
21 25,5 628 A A av ODE 35 IAP
22 24,3 670 A L av OD 35 I
23 24,2 750 L A av OE 35 I
24 25 625 L A av OE 35 I
25 25 800 A L av OD 34 II
26 24 600 A A av ODE 36 II p
2 26 920 A A av ODE 39 II p
28 27 900 A av OE 38 II p
29 25 800 A av OE 37 II
30 24 580 A A av ODE 32,5 IAP
31 24 570 A A av ODE 32,5 I
32 26 520 A A av ODE 38 II p
33 27 815 A A av ODE 34 IAP
34 25 815 L L av OE 35 II p
35 25 750 A A av ODE 36 I
36 25 670 A A av ODE 36 I
37 27 945 A A av ODE 38 II p
38 24 720 A A av ODE 40 II
39 24 600 A A av ODE 33 I AP
40 25 615 A A av ODE 38 II p
41 25 885 A av OE 38 II p
42 24 489 A A av ODE 35 I
43 25,5 570 A A av ODE 37 I
44 25 700 A A av ODE 35 I
45 23,2 700 A A av ODE 39,5 II p
46 24 670 A A av ODE 33,5 I
AP-ROP
Zone II ROP Post. Zone II ROP
Zone I ROP
Primary treatment
1 23,7 630 L L av OE 36 IAP
2 23 590 L L av ODE 37 IAP
3 28 1380 L L av ODE 38 IAP
4 28 1200 L L av ODE 37 IAP
5 24,6 710 A A av ODE 37 II
6 25 780 L L av ODE 35 I
7 25 535 A A av ODE 35 I
8 26,5 890 A A av OE 36 I
9 25 735 L A av OE 38 I
10 26,2 840 A A av ODE 35 II p
11 29 1195 A A av OD 35 II p
12 26 950 L A av OE 35 I
13 27 700 A A av ODE 34 IAP
14 24,6 678 A A av ODE 34,5 I
15 26,4 635 A L av OD 39 II
16 27 790 L L av OD 38 II
17 24,3 701 A A av ODE 33 I
18 29,6 1050 A L av OD 38 II
19 26 915 A A av ODE 38 II
20 24,2 915 L A av OE 35 I
21 25,5 628 A A av ODE 35 IAP
22 24,3 670 A L av OD 35 I
23 24,2 750 L A av OE 35 I
24 25 625 L A av OE 35 I
25 25 800 A L av OD 34 II
26 24 600 A A av ODE 36 II p
2 26 920 A A av ODE 39 II p
28 27 900 A av OE 38 II p
29 25 800 A av OE 37 II
30 24 580 A A av ODE 32,5 IAP
31 24 570 A A av ODE 32,5 I
32 26 520 A A av ODE 38 II p
33 27 815 A A av ODE 34 IAP
34 25 815 L L av OE 35 II p
35 25 750 A A av ODE 36 I
36 25 670 A A av ODE 36 I
37 27 945 A A av ODE 38 II p
38 24 720 A A av ODE 40 II
39 24 600 A A av ODE 33 I AP
40 25 615 A A av ODE 38 II p
41 25 885 A av OE 38 II p
42 24 489 A A av ODE 35 I
43 25,5 570 A A av ODE 37 I
44 25 700 A A av ODE 35 I
45 23,2 700 A A av ODE 39,5 II p
46 24 670 A A av ODE 33,5 I
13 27 700 A A av ODE 34 IAP
39 24 600 A A av ODE 33 IAP
46 24 670 A A av ODE 33,5 I
23 24,2 750 L A av OE 35 I
30 24 580 A A av ODE 32,5 I AP
1 23,7 630 L L av OE 36 IAP
2 23 590 L L av ODE 37 IAP
3 28 1380 L L av ODE 38 IAP
4 28 1200 L L av ODE 37 IAP
5 24,6 710 A A av ODE 37 II
6 25 780 L L av ODE 35 I
7 25 535 A A av ODE 35 I
8 26,5 890 A A av OE 36 I
9 25 735 L A av OE 38 I
10 26,2 840 A A av ODE 35 II p
11 29 1195 A A av OD 35 II p
12 26 950 L A av OE 35 I
13 27 700 A A av ODE 34 IAP
14 24,6 678 A A av ODE 34,5 I
15 26,4 635 A L av OD 39 II
16 27 790 L L av OD 38 II
17 24,3 701 A A av ODE 33 I
18 29,6 1050 A L av OD 38 II
19 26 915 A A av ODE 38 II
20 24,2 915 L A av OE 35 I
21 25,5 628 A A av ODE 35 IAP
22 24,3 670 A L av OD 35 I
23 24,2 750 L A av OE 35 I
24 25 625 L A av OE 35 I
25 25 800 A L av OD 34 II
26 24 600 A A av ODE 36 II p
2 26 920 A A av ODE 39 II p
28 27 900 A av OE 38 II p
29 25 800 A av OE 37 II
30 24 580 A A av ODE 32,5 IAP
31 24 570 A A av ODE 32,5 I
32 26 520 A A av ODE 38 II p
33 27 815 A A av ODE 34 IAP
34 25 815 L L av OE 35 II p
35 25 750 A A av ODE 36 I
36 25 670 A A av ODE 36 I
37 27 945 A A av ODE 38 II p
38 24 720 A A av ODE 40 II
39 24 600 A A av ODE 33 I AP
40 25 615 A A av ODE 38 II p
41 25 885 A av OE 38 II p
42 24 489 A A av ODE 35 I
43 25,5 570 A A av ODE 37 I
44 25 700 A A av ODE 35 I
45 23,2 700 A A av ODE 39,5 II p
46 24 670 A A av ODE 33,5 I
1 23,7 630 L L av OE 36 IAP -12 -10
2 23 590 L L av ODE 37 IAP -13 -13
3 28 1380 L L av ODE 38 IAP -5 -5
4 28 1200 L L av ODE 37 IAP -7 -7
6 25 780 L L av ODE 35 I -6 -6
7 25 535 A A av ODE 35 I -1 -1
8 26,5 890 A A av OE 36 I -1 -1
9 25 735 L A av OE 38 I -2 3
10 26,2 840 A A av ODE 35 II p 1 1
11 29 1195 A A av OD 35 II p 3 4
12 26 950 L A av OE 35 I -3 0
14 24,6 678 A A av ODE 34,5 I 2 2
15 26,4 635 A L av OD 39 II 1 0
16 27 790 L L av OD 38 II -5 -3
17 24,3 701 A A av ODE 33 I 0 0
18 29,6 1050 A L av OD 38 II 3 3
20 24,2 915 L A av OE 35 I -4 1
21 25,5 628 A A av ODE 35 IAP 1 1,5
22 24,3 670 A L av OD 35 I 1,5 -7
23 24,2 750 L A av OE 35 I -14 -4
24 25 625 L A av OE 35 I -10 1
25 25 800 A L av OD 34 II 3 3
28 26 920 A A av ODE 39 II p 3 1
9 25 735 L A av OE 38 I -2 3
12 26 950 L A av OE 35 I -3 0
15 26,4 635 A L av OD 39 II 1 0
18 29,6 1050 A L av OD 38 II 3 3
20 24,2 915 L A av OE 35 I -4 1
22 24,3 670 A L av OD 35 I 1,5 -7
23 24,2 750 L A av OE 35 I -14 -4
24 25 625 L A av OE 35 I -10 1
25 25 800 A L av OD 34 II 3 3
1 23,7 630 L L av OE 36 IAP -12 -10
2 23 590 L L av ODE 37 IAP -13 -13
3 28 1380 L L av ODE 38 IAP -5 -5
4 28 1200 L L av ODE 37 IAP -7 -7
6 25 780 L L av ODE 35 I -6 -6
16 27 790 L L av OD 38 II -5 -3
7 25 535 A A av ODE 35 I -1 -1
8 26,5 890 A A av OE 36 I -1 -1
10 26,2 840 A A av ODE 35 II p 1 1
11 29 1195 A A av OD 35 II p 3 4
14 24,6 678 A A av ODE 34,5 I 2 2
17 24,3 701 A A av ODE 33 I 0 0
21 25,5 628 A A av ODE 35 IAP 1 1,5
28 26 920 A A av ODE 39 II p 3 1
9 L A av OE I -2 3
12 L A av OE I -3 0
15 A L av OD II 1 0
18 A L av OD II 3 3
20 L A av OE I -4 1
22 A L av OD I 1,5 -7
23 L A av OE I -14 -4
24 L A av OE I -10 1
25 A L av OD II 3 3
13 27 700 A A av ODE 34 IAP
39 24 600 A A av ODE 33 IAP
46 24 670 A A av ODE 33,5 I
23 24,2 750 L A av OE 35 I
30 24 580 A A av ODE 32,5 I AP
A. Travassos
12 weeks
12 weeks
J Pediatr 2013;163:1570-7