Retardo Mental y Discapacidad Intelectual

7/26/2019 Retardo Mental y Discapacidad Intelectual

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Retardo Mental y /o Discapcidad intelectual

Lic : Roberto Paterno

Definicin

La asociacin americana de deficiencia mental, define al retardo mental como un funcionamiento intelectualsignificativamente por abajo del promedio, con dficit asociados al desarrollo

!n esta definicin se emplean tres conceptos b"sicos, com#nmente aceptados, $ue son los $ue propone elmanual de diagnstico y estad%stica de la cadena americana de psi$uiatr%a

A.&apacidad intelectual significativamente inferior al promedio: un &' apro(imadamente de )* o inferioren un test de &' administrado individualmente + en el caso de nios pe$ueos un juicio cl%nico de capacidadintelectual significativamente inferior al promedio-

B.Dficit o alteraciones de la capacidad concurrente de la actividad adaptativa actual +esto es, la eficacia dela persona para satisfacer las e(igencias planteadas para su edad y por su grupo cultural-, en por lo menos dos de las"reas siguientes:
http://www.disciplinaspsi.com.ar/textos.htmhttp://www.disciplinaspsi.com.ar/textos.htm


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&omunicacin

&uidado personal

.ida domstica

abilidades sociales/interpersonales

0tili1acin de recursos comunitarios

2uto control

abilidades acadmicas funcionales

3rabajo

4cio

5alud

5eguridad

C.Diagnosticado antes de los 67 aos +ya $ue el retardo mental es una patolog%a presente durante el per%odode desarrollo-


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A.Para determinar la alteracin 8ay $ue 8acer una relacin entre la edad mental y la edad cronolgica !starelacin se llama &' +cociente intelectual- y es lo #nico objetivable $ue escapa a todas las subjetividades 3ieneimplicancias legales

&on frecuencia, el cociente de inteligencia se utili1a como medida de funcionamiento intelectual9 y lapuntuacin del &' se utili1ar%a como un indicador del desarrollo mental, $ue en el caso del retardo mental estar%apor debajo del promedio +por debajo de )*-

!l cociente intelectual es establecido a travs de una prueba de inteligencia general administrada de manera

individual !ntre los test de inteligencia se destacan: ; 2


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de los principios subyacentes

La capacidad cognitiva se desarrollar%a como resultado de una interrelacin din"mica entre los programasgenticos del cerebro de la persona en desarrollo y de las circunstancias particulares de su ambiente

Con respecto a las pruebas que miden la inteligencia, se plantea todo un debate que gira en torno a:

5i la prueba es culturalmente justa para el individuo $ue la est" tomando, o se miden aspectos $ue noson relevantes dentro del entorno en $ue este sujeto se 8aya inserto

5i la prueba est" estandari1ada en individuos con impedimentos tales como sordera, ceguera opar"lisis

5i la prueba seleccionada es #til para medir la capacidad global, o es simplemente la medicin dealgunos aspectos de la inteligencia

0na valoracin adecuada de la inteligencia re$uiere la consideracin de estos aspectos antes de $ue losresultados se puedan utili1ar para disear estrategias de intervencin $ue influyan certera y efectivamente sobrelo $ue le ocurre al sujeto !s imperativo $ue a$uellos $ue estn trabajando con nios entiendan $ue una sola


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puntuacin de &' no refleja certeramente el espectro de 8abilidades o dficit de un nio en particular

B.!l segundo re$uisito son los trastornos adaptativos, esto implica a los aspectos sociales 5i un nio tiene&' bajo, pero no tiene trastornos adaptativos, no debe ser incluido en la clasificacin de Retardo Mental

Los criterios son dos: 6- !l rendimiento intelectual B- &omo ste rendimiento incide en su vida diaria 5i seadapta socialmente no se lo debe incluir en esta categor%a

Las "reas de la conducta $ue 8ay $ue evaluar son:

&omunicacin

&uidado personal

.ida domstica

abilidades sociales/interpersonales

0tili1acin de recursos comunitarios

2uto control


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abilidades acadmicas funcionales

3rabajo

4cio

5alud

5eguridad

Por lo menos dos de stas "reas debe ser afectada para considerarse un Retardo Mental

Las escalas de medicin del comportamiento adaptativo incluyen una valoracin de 8abilidades para:

La comunicacin 8ablada y escrita

2ctividades diarias de la vida personal, domstica, y en la comunidad

2ctividades de sociali1acin en relaciones interpersonales, utili1acin del tiempo para juego ydiversin, responsabilidad con terceras personas


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Destre1as motoras gruesas y finas

La presencia o no de conductas inadaptadas

C.!l RM debe ser diagnosticado antes de los 67 aos de edad, es decir es una patolog%a del desarrollo 5edebe presentar antes del desarrollo de la inteligencia !n esto coincide con todas las patolog%as neurolgicas

pedi"tricas La edad en $ue se 8a completado el desarrollo de la inteligencia, seg#n la 4M5 es 8asta los 67 aos5i es despus es demencia

Cravedad del Retraso Mental

!l D5M;'., clasifica a los individuos retardados en cinco niveles:

Nivel de R.M. CI


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Retardo mental leve *;)*

Retardo mental moderado E;*

Retardo mental grave B*;E

Retardo mental profundo 'nf a B*

Retardo Mental de gravedad no especificada

Las pruebas de inteligencia, $ue determinan cocientes de inteligencia son las $ue se utili1an como la medidade clasificacin

Las personas con retardo mental leve+educables-, desarrollar"n la mitad, o las tres cuartas partes delo esperado en un nio normal &omo adultos ser"n capaces de vivir en forma independiente, obtener un


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empleo remunerado, y tener 8abilidades de lectoescritura funcionales

Las personas con retardo mental moderado +entrenables-, desarrollan de un tercera parte 8asta lamitad de lo esperado en un nio normal =o re$uieren cuidado o atencin custodial, pero s% supervisincont%nua y respaldo econmico 5er"n capaces de autoasistencia, trabajos en lugares protegidos, y aprender aleer algunas palabras

Las personas con retardo gravepodr"n desarrollar 8asta una tercera parte de lo esperado en un nionormal Depender"n econmicamente en forma total Pueden tener dficit para percatarse de lo $ue sucede,

dficit en la postura y en la adaptacin social Durante los primeros aos de la nie1 ad$uieren un lenguajecomunicativo escaso o nulo Durante la edad escolar pueden aprender a 8ablar y pueden ser adiestrados en8abilidades elementales de cuidado personal

Las personas con retardo mental profundoconstituyen el 6;B F de las personas con retraso mental!l desarrollo motor y las 8abilidades para la comunicacin y el cuidado personal pueden mejorar si se lessomete a un adiestramiento adecuado 2lgunos de ellos llegan a reali1ar tareas simples en instituciones

protegidas y estrec8amente supervisados

El retraso mental de gravedad no especificada es una categor%a $ue puede utili1arse cuando e(ista


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una clara presuncin de RM, pero no sea posible verificar la inteligencia del sujeto mediante los test usuales

Diagnstico Diferencial

!l retardo mental, es est"tico, comien1a a manifestarse generalmente a una edad muy temprana, y el dficites global

2 diferencia del retardo, la demencia implica un trastorno $ue tiene $ue ver con la disolucin de la capacidadintelectual, y es progresiva Despus de los 67 aos se debe anali1ar si no se trata de una demencia 2l 8ablar dedemencia se 8ace alusin a la prdida de la capacidad intelectual

!n el retardo mental, el agente etiolgico tiene su accin antes de $ue el sujeto complete su desarrollointelectual

5e debe distinguir entre:


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1. Cuadros que podemos denominar de Debilidad pura ay e(clusivamente s%ntomas de compromisointelectual y no psi$ui"tricos La base del trastorno es de orden biolgico 3ambin est"n los pseudoretardados

mentales, $ue son los sujetos $ue tienen un retardo, pero en realidad tienen una in8ibicin de lo social o

afectivo

!. "sicosis Deficitarias Los c8icos tienen inicialmente una Psicosis t esto lleva a una fijacin oregresin cognitiva con lo cual se instala secundariamente a la Psicosis un RM

#. Enfermedades neurolgicas que ocasionan debilidad mental $%o "sicosis 0na agresin org"nica

gentica o ad$uirida, puede determinar un RM y por otro lado puede generar una Psicosis, es decir $ue la mismaetiolog%a condiciona ambas sintomatolog%as, como en el 5%ndrome de Rett, encefalopat%a progresiva en la cual sesobreimprimen s%ntomas de afectacin neurolgica, con debilidad mental y autismo

&. Debilidad mental de origen org'nico m's Autismo secundario o "sicosis in(ertada ay frecuentesreacciones aut%sticas en nios con encefalopat%as graves, producto de una ruptura del v%nculo madre;8ijo!l

nio con RM genera cierta imposibilidad de vinculacin, ya $ue tiene alterados los mecanismos de vinculacin5i la madre no logra una adecuada compensacin, ste beb caer" en una postura aut%stica secundaria a su

enfermedad, ya $ue no se establece una relacin contingente entre la d%ada !l nio con RM se psicoti1a, pero esdif%cil establecer $ue parte de responsabilidad en la psicoti1acin de un nio por ej &on encefalopat%a

corresponde a la agresin en s% o la perturbacin relacional


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Entonces, ser el trabajo de todo un equipo interdisplinario el que permitir saber si el nio es un deficientemental, presenta una psicosis deficitaria o posee elementos de ambas vertientes, permitiendo as una adecuada

orientacin teraputica.

Epidemiolog)a

!n general se considera $ue el E F es el n#mero de personas con retardo mental en una comunidad dada

!sta cantidad est" basada principalmente en curvas de distribucin de la normalidad Por ejemplo, se calcula $uecada 7** nacimientos, nace un nio con s%ndrome de DoGn

!n el caso del retardo mental producido por la fragilidad del cromosoma (, se calcula $ue cada 6H*nacimientos +en el caso del se(o masculino- nace un nio con ( fr"gil !n el caso de la mujer se calcula $ue es unode cada B** nacimientos

Etiolog)a


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!l retardo mental es la e(presin sintom"tica de enfermedad o lesin neurolgica $ue estuvo activa duranteel tiempo de la gestacin, el per%odo perinatal, o durante la infancia o la nie1

5e 8abla de factor etiolgico cuando se confirma $ue un factor de riesgo 8a sido el causante del retardomental

ay momentos evolutivos del nio en $ue un factor de riesgo tiene grandes posibilidades de efectivi1arse ycausar el dao 5i un nio con retardo mental a sido e(puesto a m#ltiples factores de riesgo, es sumamente dif%cilsaber cual 8a sido la causa efectiva del retardoo !a" un #nico factor causante del retardo mental, este puede ser

causado por m#ltiples factores.

Causas m's frecuentes del retardo mental

$%E&'&(E)

*en+ticos2berraciones cromosmicas, alteraciones genticas, errores congnitos del metabolismo,s%ndromes espec%ficos y/o asociados a malformaciones m#ltiples, etc


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Malformaciones cerebrales

Adquiridos intrauterinamenteinfecciones, into(icaciones, desnutricin, 8emorragias, radiaciones,traumatismos, etc

,actores maternos edad de la madre +menor de 6I aos, o mayor de H*-, antecedentes de abortos,taba$uismo e(cesivo, insuficiencia del cuello uterino, estrec8e1 pelviana, tumores en el cuello del #tero -ivel

socioeconmico de la madre

Problemas de desnutricin

Anemias mu$ prolongadas

3umores en el cuello del #tero no tratados

2dicciones

!stas madres reali1an pocas consultas durante el embara1o, aumentando el riesgo


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$E%*&'&(E)

2no(ia

3raumatismo obstetricio

Premature1

Prolapso de cordn, desprendimiento de placenta

Parto gemelar

&onvulsiones del neonato

Partos en avalanc8a, generales, prolongados

3(icos, etc

"/0-A0ALE/

'nfecciones del sistema nervioso


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!nfermedades desmieli1antes

3raumatismo craneano

'nto(icacin

Desnutricin

3rastornos vasculares

3rastornos metablicos

Psicosis, 2utismo, radiaciones, etc

+E)'%*C*- %E'&%+/0E'&(

&uando un rgano como el cerebro est" en una fase de crecimiento velo1, es m"s propenso a $ue sea daado

Curva de crecimiento r'pido del cerebro


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!l cerebro crece r"pido principalmente en dos per%odos:

!ntre la dcima y la vigsima semana de gestacin se produce el desarrollo de las neuronas 5i seproducen alteraciones en ste momento el sujeto va a tener menos neuronas +Microcefalia-

!n las #ltimas semanas de gestacin, y los primeros aos de vida postnatal se da el sostenimiento y lanutricin de las neuronas +neuroglias-, la mielini1acin de las fibras nerviosas, y la sinaptognesis +desarrollo de

las cone(iones entre las neuronas-

!stos per%odos J#ltimos momentos del embara1o y 8asta los H o I meses de vida postnatal ; son cr%ticos parael sujeto 5i en este momento se presenta un factor de riesgo, como puede ser una desnutricin intensa, stadesnutricin es neurolgica e irreversible y en el H* F de los casos trae como consecuencia el RM

Diagnstico

!n presencia de un nio con retardo en el desarrollo motor, retardo en la ad$uisicin y desarrollo del


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lenguaje o dificultades en el desenvolvimiento escolar, el mdico deber" efectuar una evaluacin cuidadosa dels%ntoma cl%nico

!sto es:

Definir si el retardo motor es una manifestacin de un dficit mental, o de un trastorno motorprimario central, o de un trastorno perifrico o de una patolog%a sistmica crnica

Definir si el retardo en la ad$uisicin del lenguaje es debido a retardo mental, o a una 8ipoacusia, o auna disfasia, o autismo infantil

Definir si las dificultades en el desarrollo escolar son manifestaciones de retardo mental, de untrastorno espec%fico del aprendi1aje, de un dficit atencional, de un trastorno conductual, o de una disfuncinfamiliar

!ste proceso debe avan1ar simult"neamente con el diagnstico diferencial de la patolog%a causal misma parapoder establecer un diagnstico $ue defina el aspecto sintom"tico y el aspecto del proceso patolgico o


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enfermedad supuestamente causal +!j : retardo mental de origen poligentico-

Retardo mental $ conducta

Los s%ntomas observados con m"s frecuencia son:

Dficit en la atencin

'mpulsividad

&onductas obsesivas

Reacciones e(plosivas

2ctividades motoras repetitivas, estereotipadas, y sin objetivo definido

Kuegos estereotipados


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Manejo teraputico del nio con retardo mental

aConse(o gen+tico5e reali1a en las patolog%as en $ue est indicado

b0ratamiento m+dico espec)fico &uando e(iste un tratamiento mdico o $uir#rgico para modificar lapatolog%a de base

c0ratamiento farmacolgico sintom'ticoPara el control de crisis convulsivas, 8iperactividad, trastornosde la atencin, crisis depresivas, trastornos del sueo, enuresis, trastornos de la conducta o reacciones psicticas

d-3cnicas 8abilitatorias para el desarrollo de conductas de adaptacin e integracin al ambiente:

&omunicacin oral y escrita

2ctividades de la vida diaria


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2ctividades de sociali1acin

Destre1as motoras gruesas y finas

e"sicoterapiaPara la modificacin de conductas anormales

Distintas escuelas $ue intentan e(plicar el retardo mental

Escuela francesa +psicomtrica-: &uando se 8ace obligatoria la asistencia escolar se le pide a


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madre +enfo$ue psicosocial-

Escuela neuropsicolgica rusa+.igotsy ;Luria ; Leontel-: 5e opone a la escuela psicomtrica francesa !lcriterio para establecer si una persona ten%a retardo mental, era neurolgico La causa deb%a ser una afeccinneurolgica 3odos a$uellos sujetos diagnosticados como retardados mentales, pero donde no se encontraba causaaparente, fueron e(cluidos +no se los consider como retardados- Para esta escuela, los nios discapacitados, erana$uellos nios $ue 8abiendo nacido con su sistema nervioso en condiciones normales, ad$uieren retardo mental

por causas e(genas +un traumatismo- !l eje pasa por el lenguaje ay $ue tratar de $ue el sujeto con retardomental interiori1e el lenguaje adulto !l lenguaje como regulador de la conducta y del pensamiento, $ue elsujeto logre interiori1ar el lenguaje, y responda, act#e seg#n lenguaje9 no por la presencia del adulto

Escuela americana +


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