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La melanoniquia es la pigmentación de las láminas ungueales exclusivamente
para el marrón a negro que se desarrolla como
resultado del depósito de la melanina dentro de la matriz ungueal.
Esta pigmentación melanocítica en banda conocido como melanoniquia
estriada y transversa.
Zaiac, Walker. Nail abnormalities associated with systemic pathologies. Clinics in
Dermatology .2013; 31: 627–649
Zaiac, Walker. Nail abnormalities associated with systemic pathologies. Clinics in
Dermatology .2013; 31: 627–649
André, Sass, Richert, et al,Nail pathology. Clinics in Dermatology. 2013; 31: 526–539
MELANONIQUIA
Difusa
transversal
Longitudinal
Zaiac, Walker. Nail abnormalities associated with systemic pathologies. Clinics in
Dermatology .2013; 31: 627–649
Ca
usa
s d
e
me
lan
on
iqu
iae
s a
mp
lio:
melanoma maligno,
nevos melanocíticos,
lentigo
pigmentación normal étnica y exógena
la pigmentación inducida por fármacos,
pigmentación inducida por trauma,
infecciones fúngicas subungueales,
trastornos endocrinos,
condiciones inflamatorias.
Zaiac, Walker. Nail abnormalities associated with systemic pathologies. Clinics in
Dermatology .2013; 31: 627–649
Enfermedad o
cosméticas
FREC
Por tanto, puede ser difícil determinar la etiología por la
pigmentación, sobre todo cuando la historia clínica y los
hallazgos son cuestionables
Herramientas como la dermatoscopía puede ayudar
a hacer la distinción entre lesiones melanocíticas.
Zaiac, Walker. Nail abnormalities associated with systemic pathologies. Clinics in
Dermatology .2013; 31: 627–649
Zaiac, Walker. Nail abnormalities associated with systemic pathologies. Clinics in Dermatology.2013; 31: 627–649
Bilemjian, Maceira , Barcaui CB, et alMelanonychia: the importance of dermatoscopic examination
and of nail matrix / bed observation.An. Bras. Dermatol. 2009;84(2):185-189
Zaiac, Walker. Nail abnormalities associated with systemic pathologies. Clinics in Dermatology .2013; 31: 627–649
Bilemjian, Maceira , Barcaui CB, et alMelanonychia: the importance of dermatoscopic examination and of nail
matrix / bed observation.An. Bras. Dermatol. 2009;84(2):185-18
Braun, Baran, Le Gal et al. Diagnosis and management of nail pigmentations J AM ACAD DERMATOL. 2007;
56(5):835-847
Activación
melanocítica
focal
Hiperplasia
melanocítica
Nevo Melanoma
En la dermatoscopia
un fondo de color marrón homogéneo o color marrón
a negro longitudinal granular, grosor, espaciado y el paralelismo regular de
las líneas
Nevo benigno.
Por el contrario,
color café heterogéneo, líneas longitudinales
granulares de espesor, color, espaciado y el paralelismo irregular
Tumor melanocítico
maligno
Lesiones de la uña, ya sean benignas o malignas, son casi
siempre
Monodactiles .
Zaiac, Walker. Nail abnormalities associated with systemic pathologies. Clinics in
Dermatology .2013; 31: 627–649
Dermatoscopia
Hematomas subungueales y las infecciones
por hongos
pueden imitar lesiones melanocíticas de la uña.
Hematomas subungueales
generalmente aparecen de coloración rojizo con
glóbulos negros a lo largo de los extremos proximal y márgenes laterales de
líneas pigmentadas.
Hongos dematiáceos
Presentan depósitos de melanina en el lecho de
la uña
Se manifiestan como líneas pigmentadas.
Zaiac, Walker. Nail abnormalities associated with systemic pathologies. Clinics in
Dermatology .2013; 31: 627–649
Desaparecen
con el tiempo
y con tx
Endocrinopatías asociadas con melanoniquia
longitudinal, transversa o difusa
Oscurecimiento de la uña:
Acromegalia, enfermedad de
Addison, Sx de Cushing,
hipertiroidismo, y postadrenalectomía
Los cambios hormonales que ocurren durante
embarazo
Puede causar la pigmentación de
uñas
Zaiac, Walker. Nail abnormalities associated with systemic pathologies. Clinics in
Dermatology .2013; 31: 627–649
Deficiencia nutricional en vitamina B12
Causar la pigmentación reversible de la placa ungueal
Que se manifiestan como líneas hiperpigmentadas,
c/pigmentación difusa, reticulada de color marrón, se puede difuminar a azulado y
negro con líneas transversales o longitudinales
o totalmente azuladas
Simultáneamente presenta hiperpigmentación
mucocutánea ;
La piel cabelluda c/despigmentación del pelo.
Y malestar general como resultado de la asociación c/
anemia perniciosa o megaloblástica
Zaiac, Walker. Nail abnormalities associated with systemic pathologies. Clinics in
Dermatology .2013; 31: 627–649
Los medicamentos sistémicos y Radioterapia pueden inducir
oscurecimiento de la uña en un patrón:
longitudinal,
transverso
difuso.
Fármacos implicados más frecuentes incluyen:
antipalúdicos
antirretrovirales
quimioterápicos
minociclina
fenotiazinas
Zaiac, Walker. Nail abnormalities associated with systemic pathologies. Clinics in
Dermatology .2013; 31: 627–649
La decoloración gris
por lo general representa
hiperplasia epitelial focal
con activación de melanocíticos.
Zaiac, Walker. Nail abnormalities associated with systemic pathologies. Clinics in
Dermatology .2013; 31: 627–649
Una banda gris regularmente espaciada, c/líneas grises homogéneas y delgadas
puede representar:
Lentigo, la variación étnica normal, reciente trauma, o
dermatosis inflamatoria
(Ej:, radiodermitis crónica, liquen plano, onicomicosis, psoriasis
pustulosa, esclerodermia, LES)
Polidactilia
Sin embargo, también puede indicar un
problema sistémico como:
Trastorno endocrino, una deficiencia nutricional, el VIH /
SIDA, medicamento o la radiación.
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Dermatology .2013; 31: 627–649
La presencia de léntigos en polidactilia debemos sospechar
de:
Laugier-Hunziker
LEOPARD
Sx Peutz-Jeghers-Touraine.
Zaiac, Walker. Nail abnormalities associated with systemic pathologies. Clinics in
Dermatology .2013; 31: 627–649
Zaiac, Walker. Nail abnormalities associated with systemic pathologies. Clinics in
Dermatology .2013; 31: 627–649
Hombre de 72 años de edad
Había sido tratado con Rxtx por
linfoma sistémico.
Se sometió a 8 sem´s de tx, tolerándolo adecuadamente.
EA: fatiga y agotamiento.
PA: Aproximadamente 6 sem´s en tx, observó un oscurecimiento gradual de las uñas.
EF:Bandas transversales hiperpigmentadas en región proximal ungueal y ampliándose para afectar la 1/2 de cada uña en ambas manos
Pellicane, Rashid , Transverse Melanonychia After Radiation Therapy.Cutis
2010; 85(5):239–241
NE: 4
Pellicane, Rashid , Transverse Melanonychia After Radiation Therapy.Cutis
2010; 85(5):239–241
La melanoniquia transversa es muy rara en pacientes con Rxtx se han reportado 4 casos en 2005 pacientes
Este genera el depósito relativamente superficial de la energía.
Sin embargo, los haces de electrones pueden causar alteración si se producen rayos X y estos penetrar + profundamente.
Es posible suponer que el daño del ADN podría conducir a activación de melanocitos.
Y posteriormente después del tx con rxtx se detiene el crecimiento de estos.
Se cree que se trata de un mecanismo inflamatorio.
Pellicane, Rashid , Transverse Melanonychia After Radiation Therapy.Cutis
2010; 85(5):239–241
Una mujer de 54 años se presentó al departamento de dermatología para el tx de las estrías pigmentadas transversales en sus uñas de manos
APP y alergias: (-). Fototipo 3
EF: melanoniquia transversal lineal proximal justo por delante de la lúnula.
Sin afección de láminas ungueales de pies
Bronceado generalizado
Palmas: máculas café claro milimétricos.
NE:4
Paurobally, Hayderi, Richert, et al. Melanotan-associated transverse
melanonychia. JEADV. 2013; 27: 124–130.
Paurobally, Hayderi, Richert, et al. Melanotan-associated transverse
melanonychia. JEADV. 2013; 27: 124–130.
Ella admitió que hace 4 meses, se inyecta un producto etiquetado como Melanotan-1 (100
mg).
Compró a cosmeatra
La hiperpigmentación se hizo visible sobre
1,5 meses después de las inyecciones y aumentando progresivamente.
Paurobally, Hayderi, Richert, et al. Melanotan-associated transverse
melanonychia. JEADV. 2013; 27: 124–130.
Seguimiento a 5 meses desaparecieron líneas por completo.
Los datos clínicos, la cronología y los resultados histológicos son altamente sugestiva de melanoniquia transversa inducida por
melanotan.
No hay un tx específico, se colocó laca para ocultar las estrías transversales.
En conclusión:
Inyecciones ilícitas autoadministradas (melanotan) debe incluirse en las causas de melanoniquia.
Los dermatólogos deben ser conscientes de este Efecto Adverso, sobre todo porque los pacientes suelen ser reacios a
admitir la automedicación.
Paurobally, Hayderi, Richert, et al. Melanotan-associated transverse
melanonychia. JEADV. 2013; 27: 124–130.
Melanoniquia por hongos es el resultado de la infección por estos y es un trastorno relativamente raro Cada año hay un # creciente y la lista de los organismos causantes continúa expandiéndose. La > de los casos es por hongos dematiáceos. Los términos dematiáceos y feoide (pigmentación oscura=producción de melanina).
Estos hongos son en gran parte ubicuos (especies del medio ambiente).
'' Feohifomicosis = describe micosis que implica dematiáceos, que presentan paredes oscuras, micelio septados o levaduras en los tejidos del huésped.
Feohifomicosis se puede dividir en infección:
• superficial, subcutánea y profunda (o diseminada). Melanoniquia fúngica----infección superficial o en tejidos profundos (inmunocomprometidos).
Finch, Arenas, Baran, Fungal melanonychia. JAAD. 2012;66(5): 830–841 NE:
5
Estos son resistente a la > de terapias antifúngicas.
Aunque el impacto inicial de melanoniquia fúngica es en gran
medida cosmética, es de gran importancia clínica, ya que
puede imitar melanoma subungueal.
El aumento de los viajes humanos y la migración ha contribuido a la distribución en todo el mundo
de estos trastornos.
Finch, Arenas, Baran, Fungal melanonychia. JAAD. 2012;66(5): 830–841
Finch, Arenas, Baran, Fungal melanonychia. JAAD. 2012;66(5): 830–841
•La melanina ayuda en la protección de medio ambiente y confiere una ventaja competitiva
•Son + resistentes a temp´s extremas, variación de radiación UV, rayos x e hidrolisis
la melanina es
incorporado en
la pared celular.
> Virulencia
Finch, Arenas, Baran, Fungal melanonychia. JAAD. 2012;66(5): 830–841
No dermatofitos:
1,5% y el 17,5% onicomicosis
Arboles y frutas
Mexico negro
Café obscuro-
proximal
La producción de melanina, se incorpora en su pared celular o se
secreta a nivel extracelular, haciendo
que aparezca marrón a negro cuando se cultivan.
Cabe señalar que muchos
especies de hongos producen melanina.
El Scytalidium dimidiatumy el Trichophyton rubrum
son los + frecuentes agentes aislados de en
melanoniquia por hongos, seguido por
Alternaria y Exophiala
Finch, Arenas, Baran, Fungal melanonychia. JAAD. 2012;66(5): 830–841
Se encuentran comúnmente en:
suelo, madera, materia vegetal en descomposición,
agua contaminada
En zonas tropicales y subtropicales
endémicas como:
África, India, Tailandia, y el
Caribe.
Finch, Arenas, Baran, Fungal melanonychia. JAAD. 2012;66(5): 830–841
Finch, Arenas, Baran, Fungal melanonychia. JAAD. 2012;66(5): 830–841
Finch, Arenas, Baran, Fungal melanonychia. JAAD. 2012;66(5): 830–841
Finch, Arenas, Baran, Fungal melanonychia. JAAD. 2012;66(5): 830–841
Melanoniquia es un problema dermatológico común encontrado en la vida cotidiana.
Melanoniquia Racial es la entidad que + se asocia con Melanoniquia.
Debido a que no existen datos clínicos en relación con estos asociaciones en una población mexicana, se realizó un estudio prospectivo.
Se incluyeron un total de 68 pacientes con el diagnóstico clínico de la Melanoniquia
Dominguez, Roldan, Pichardo. Melanonychia, melanocytic hyperplasia, and nail
melanoma in a Hispanic population. J Am Acad Dermatol.2008;59:785-791
NE:3
La biopsia se realizó para determinar su causa.
Se realizaron biopsias de la matriz cuando melanoniquia afectó a la porción media de
la lamina ungueal. .
Dominguez, Roldan, Pichardo. Melanonychia, melanocytic hyperplasia, and nail
melanoma in a Hispanic population. J Am Acad Dermatol.2008;59:785-791
Dominguez, Roldan, Pichardo. Melanonychia, melanocytic hyperplasia, and nail
melanoma in a Hispanic population. J Am Acad Dermatol.2008;59:785-791
Dominguez, Roldan, Pichardo. Melanonychia, melanocytic hyperplasia, and nail
melanoma in a Hispanic population. J Am Acad Dermatol.2008;59:785-791
Dominguez, Roldan, Pichardo. Melanonychia, melanocytic hyperplasia, and nail
melanoma in a Hispanic population. J Am Acad Dermatol.2008;59:785-791
Dominguez, Roldan, Pichardo. Melanonychia, melanocytic hyperplasia, and nail
melanoma in a Hispanic population. J Am Acad Dermatol.2008;59:785-791
Dominguez, Roldan, Pichardo. Melanonychia, melanocytic hyperplasia, and nail
melanoma in a Hispanic population. J Am Acad Dermatol.2008;59:785-791
Conclusión:
•La Melanoniquia es + comúnmente asociado con melanoniquia racial en la población mexicana
• Pero en casi el 6% de los casos puede estar relacionada con la malignidad del aparato ungueal.
Dominguez, Roldan, Pichardo. Melanonychia, melanocytic hyperplasia, and nail
melanoma in a Hispanic population. J Am Acad Dermatol.2008;59:785-791
•Joven de 16 años de edad acudió a servicio de urgencias por cambio de coloración en uñas.
APP:• (-)
PA:
• 3 meses después posterior a acudir a boda y usar uñas postizas nota hiperpigmentación lineal transversal
EF:
• Pigmentaciones de color marrón-grisáceo transversal en banda paralela a la lúnula de todas las uñas de manos
El Dx: melanoniquia inflamatoria posterior a uso de lacas abrasivas, sustancias químicas y paroniquia.
Melanoniquia es la causa + frecuente forma de cromoniquia en pacientes jóvenes mujeres
y se puede ver en forma difusa, longitudinal, transversal
Melanoniquia se produce después de la activación de melanocitos latentes en la matriz ungueal.
Después de esto, estas células transfieren la melanina a otros onicocitos y migran distalmente a estos.
a menos que hubiera daño en la matriz ungueal.
Este tipo de pigmentación se mueve distalmente con el
de crecimiento de la lamina ungueal
El examen dermatológico reveló una melanoniquia negro, mide aprox 9 mm de
ancho en el 1° dígito derecho y una melanoniquia marrón de 1 mm de ancho
también en el 3° dedo derecho.
Presentaba lesiones asintomáticas en el 1°dedo derecho durante 6 años y en el 3° dedo
derecho por 8 años.
Masculino de 13 años de edad buscó atención médica por manchas de uñas de manos
Bilemjian, Maceira , Barcaui CB, et al.Melanonychia: the importance of dermatoscopic examination
and of nail matrix / bed observation.An. Bras. Dermatol. 2009;84(2):185-189
NE: 4
Melanoma y
melanoniquia racial
Bilemjian, Maceira , Barcaui CB, et al.Melanonychia: the importance of dermatoscopic examination
and of nail matrix / bed observation.An. Bras. Dermatol. 2009;84(2):185-189
•Mujer de 63 años de edad, ama de casa buscó atención médica por una mancha en 1 uña.
PA:
•Noto cambio de coloración, asintomática por + de 1 año en su 5°dígito de pie izquierdo.
EF:
• Mostró melanoniquia marrón, aprox6,5 a 7 mm de ancho, en el dígito 5 º izquierda.
•Fototipo I
(-):
•El examen directo y cultivo para hongos
•Bx: lentigo
Bilemjian, Maceira , Barcaui CB, et al.Melanonychia: the importance of dermatoscopic examination
and of nail matrix / bed observation.An. Bras. Dermatol. 2009;84(2):185-189
Lentigo
Con el fin de hacer la diferenciación
etiológica:
la regla ABCDEF en uñas
y la dermatoscopia de la lámina ungueal
se utilizan cada vez más
La regla ABCDEF es útil para diferenciar
la melanoniquiabenigno vs maligna.
Características sugestivos de
malignidad son:
Bilemjian, Maceira , Barcaui CB, et al.Melanonychia: the importance of dermatoscopic examination
and of nail matrix / bed observation.An. Bras. Dermatol. 2009;84(2):185-189
EF: láminas ungueales c/ coloración gris-marrón transversal de la lámina
ungueal distal a la lúnulas
La pigmentación en varias uñas.
Las uñas de los pies no se vieron afectadas.
El resto de la piel hiperpigmentadaera difusa..
Las bandas se movían distalmente con el crecimiento de la lámina
ungueal .
Ledbetter, Hsu. Melanonychia associated with PUVA therapy. J Am Acad
Dermatol 2003;48:31-32.
Melanoniquia racial y
farmacológica
Fem 40 años
VIH -ZIDOVUDINA
Masc 4 años
Toda la vida lo ha
presentado y sin
cambios
Nevo
Femenino 15 años
Toda la vida lo ha
presentado y sin
cambios
Nevo
Femenino 80 años
Leucemia y Qxtx
imatinibMelanoniquia
asociada a fx
Qxtx
Melanoniquia
traumática
Melanoniquia
asociada a
barnices, uñas
postizas, gelish
Melanoniquia
traumática y
cosmética asociada a
barnices y gelish
