Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
3/7/2014
1
PATHOLOGY OF
RESPIRATORY SYSTEM
PEERAYUT SITTHICHAIYAKUL, M.D. DEPARTMENT OF PATHOLOGY, FACULTY OF MEDICINE,
NARESUAN UNIVIERSITY
Respiratory system
Upper respiratory tract
Nose
Pharynx (Throat)
Larynx
Trachea
Lower respiratory tract
Lung
- Bronchi
- Bronchiole
- Alveoli
3/7/2014
2
Content
Upper respiratory tract - Nasal polyp - Sinusitis - Larynx - Vocal nodule - Malignancy
Lower respiratory tract
Congenital anomalies Infection Inflammatory and immunologic disorders Diffuse interstitial disease Traumatic and mechanical disorders Vascular and circulatory disorders Neoplasm
Upper respiratory tract
Nasal polyp
Focal inflammatory swelling Non-neoplastic mucosal lesion of nose and sinus Nasal obstruction, rhinorrhea and headache Etiology: Allergy, infection, diabetes mellitus, aspirin intolerance, cystic fibrosis
3/7/2014
3
Sinusitis
อักเสบติดเชื้อของ sinuses มักเกิดตามหลังภาวะ acute or chronic rhinitis ถารุนแรงอาจเปนหนองในโพรงไซนัส เชื้อโรคสวนใหญเปน bacteria ในปาก หรือเชื้อรา
Clinical findings Pain at sinus area
Post nasal dripping
Chronic cough
Treatment: antibiotic
3/7/2014
4
Vocal nodules of larynx
พบบอยในคนที่สูบบุหรี่มากหรือใชเสียงมาก
กอน(nodule) เล็กๆบริเวณ vocal cord ทําใหเสียงแหบได (hoareness)
Benign lesion
Vocal nodules of larynx
Carcinoma of larynx
สัมพันธกับการสูบบุหรี่และดื่มสุรา
สวนใหญเปนชนิด squamous cell carcinoma มีอาการเสียงแหบ(hoareness)หรือกระจายไปที่ตอมน้ําเหลืองที่คอ (neck mass) รักษาโดยการผาตัด (surgery) รวมกับการฉายรังสี (radiation)
Carcinoma of larynx
3/7/2014
5
Lower respiratory tract
Infection Pneumonia
- community acquired pneumonia - hospital acquired pneumonia (nosocomial pneumonia) - atypical pneumonia - aspiration pneumonia
Lung abscess Pulmonary tuberculosis
Community acquired pneumonia เปนการติดเชื้อมาจากชมุชน ทําใหเกิดปอดอักเสบ
ปอดอักเสบติดเชื้อที ่Lung parenchyma ทําใหเกิด
Exudative consolidation of the pulmonary tissue
Community acquired pneumonia เชื้อที่เปนสาเหตุ
Streptococcal pneumoniae (common)
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus พบบอยใน intravenous drug use (IVDU)
Klebsiella pneumonia พบบอยใน chronic alcoholism
3/7/2014
6
Symptom and sign:
- abrupt onset of fever with chills
- productive cough, pleuritic pain, dyspnea
- ฟงปอดพบ fine crepitation
Chest X-ray:
- alveolar infiltration
Community acquired pneumonia Bronchopneumonia การติดเชื้อที่ Lung parenchyma นั้นมักจะเกิด
ตามหลังการอักเสบติดเชื้อที่หลอดลม ( preexisting
bronchitis or bronchiolitis) เชื้อจะกระจายมาตาม
bronchus and bronchioles ลงมาสู alveoli
Bronchopneumonia เปนโรคที่พบไดบอยใน เด็ก
เล็ก (Infancy) และ ผูสูงอายุ (Old age)
Bronchopneumonia
Gross: Patchy consolidation of lung parenchyma – focal
areas of acute suppurative inflammation อาจจะพบที่ lobe
ใดๆก็ได และสวนใหญมักเกิดที ่lower lobe ทั้งสองขาง โดย
บริเวณที่มี Consolidation นั้นจะเห็นเปนบริเวณสเีทา-แดง ที่
มีขอบเขตไมชัดเจน ขนาดประมาณ 3 to 4 cm.
Micro: การอักเสบเฉียบพลนั ที่มี Neutrophils จํานวนมาก
อยูใน alveoli
3/7/2014
7
Bronchopneumonia
Neutrophils-rich exudate in alveoli
Patchy alveolar infiltration
Lobar pneumonia
การอักเสบติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน เกิดขึ้นกับ
เนื้อปอดสวนใหญของ lobe หรือทั้ง lobe
เชื้อที่เปนสาเหตุบอยๆ ไดแก Streptococcus
pneumoniae
3/7/2014
8
Lobar pneumonia at upper lobe of right lung
Hospital acquired pneumonia
Nosocomial pneumonia
การติดเชื้อที่ปอดใน ร.พ. เชื้อที่พบบอย:
- Pseudomonas aeruginosa (common)
- Enterobacteriaceae
- Staphylococcus aureus
Life-threatening
Gross and microscopic may be similar to bronchopneumonia or
lobar pneumonia
Atypical pneumonia
การอักเสบติดเชื้อเกิดขึ้นที่ปอดเปนหยอมๆ (Patchy inflammatory areas) โดยการอักเสบจะเกิดที่ Alveolar septa and pulmonary interstitium
เชื้อที่พบเปนสาเหตุบอยที่สุด:
- Mycoplasma pneumoniae (common in children, young adult)
- Influenza virus types A and B
- Respiratory syncytial viruses
- Adenovirus and other
Atypical pneumonia
Mycoplasma or Viral pneumonia อาการ (Symptom)ที่พบสวนใหญไมคอยเฉพาะเจาะจง ไมรุนแรง ไดแก Fever, Headache, Muscle aches, and pains in the legs บางรายอาจจะมีอาการไมมากและไมพบมีอาการไอเลย
3/7/2014
9
Atypical pneumonia
Gross: เนื้อปอดบริเวณที่มีการอักเสบติดเชื้ออาจเปนหยอมๆหรือทั้ง lobe ซึ่งจะเปนสี red-blue เพราะมี Congestion และมักจะไมมีอาการที่เยื่อหุมปอดรวมดวย
Microscopic: lymphocytes infiltration in the alveolar septum and interstitial area
Aspiration pneumonia
พบในผูปวยที่ไมคอยรูสึกตัว (unconscious)หรือ abnormal gag reflex Aspirate gastric content Mixed organisms (oral flora) Complication : abscess
Lung abscess
หนองในปอดที่มีการเนาตายของเนื้อปอด (necrosis of lung tissue)
รวมกับมีการทําลาย lung structureรวมดวย มักเกิดตามหลังภาวะ
aspiration of infective material (most common) pneumonia septic emboli neoplasm
Lung abscess
เชื้อโรคที่เปนสาเหตุ เชน
Bacteria: Streptococcus spp, Staphylococcus spp.
Fungus: Aspergillus spp, Mucor spp. X-ray
- cavity and air fluid level รักษา: antibiotic
3/7/2014
10
Lung abscess Lung abscess
Pulmonary tuberculosis
การติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ที่ปอดมี
2 แบบ คือ
Primary Pulmonary Tuberculosis
Secondary (Reactivation) Pulmonary Tuberculosis
Primary Pulmonary Tuberculosis
Primary infection ที่ปอดจะพบมีพยาธิสภาพ 2 แหง
เรียกวา Ghon complex คือ
การติดเชื้อที่ปอดซึ่งเปน Subpleural lesion เกิดที่
Lower segment ของ Upper lobe หรือ Upper
segment ของ Lower lobe
การติดเชื้อที่ตอมน้ําเหลืองที่ขั้วปอด (hilar node)
3/7/2014
11
Primary Pulmonary Tuberculosis Primary Pulmonary Tuberculosis
การติดเชื้อที่เกิดขึ้นในตอนแรกนั้น ผูปวยสวนใหญ
มักจะไมมีอาการ และการอักเสบติดเชื้อที่เกิดขึ้นจะ
ตามดวย Fibrosis และ Calcification
ยกเวนเด็กทารก เด็ก หรือผูที่มีภูมิคุมกันบกพรอง
การติดเชื้อที่เกิดขึ้นจะมีการลุกลามกลายเปน Cavity
หรือ Tuberculous pneumonia หรือมีการกระจายตาม
กระแสเลือดไปที่อวัยวะอืน่ๆ (Miliary tuberculosis)
Secondary Pulmonary Tuberculosis
เกิดจาก reactivation หรือ reinfection ของ Primary
lesion ที่ไมมีอาการมากอน และการติดเชื้อ TB มัก
เกิดบริเวณที่มี High oxygen tension โดยเฉพาะ
Apical segment ของปอด และสวนมากจะมีการ
อักเสบทําลายเนื้อเยื่อปกติมากกวา Primary TB
Secondary Pulmonary Tuberculosis
ถาภูมิคุมกันปกติ หรือไดรับการรักษา lesion
จะกลายเปน fibrotic scar
บางรายอาจรุนแรง เชื้อ TB กระจายไปตาม
lymphatic or hematogenous ไปยัง organs
อื่นๆ เชน liver, spleen (miliary TB)
3/7/2014
12
Secondary Pulmonary Tuberculosis
Sheese like lesion Both upper lobe infiltration
Progressive Pulmonary Tuberculosis
Miliary tuberculosis – เปนการแพรกระจายของ
เชื้อไปตาม Lymphatic และ Hematogenous
routes ทําใหมี Multiple small caseous nodules
กระจายตามอวัยวะตางๆ อาจกระจายมาจาก
primary or secondary TB ก็ได
Caseous granulomas
3/7/2014
13
Pulmonary TB
Reddish rod-shaped bacteria (acid fast stain)
Inflammatory and Immunologic
disorders
Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
Obstructive pulmonary disease: Emphysema,
Chronic bronchitis, Bronchiectasis and Asthma
Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
ภาวะการหายใจลมเหลวอยางเฉียบพลัน
ที่เกิดจาก Diffuse alveolar capillary
damage ทําใหมี Cyanosis และ Severe
arterial hypoxemia จาก poor gas
exchange และอาจเปนผลใหเกิด
multiorgans failure
ARDS
Gross appearance:
The affected lungs are
heavy, firm, red, and
boggy.
3/7/2014
14
ARDS
Microscopic pictures:
Interstitial and intra-
alveolar edema, and
inflammation with hyaline membranes lining the
alveolar walls
Obstructive Pulmonary diseases
Emphysema Chronic bronchitis Asthma Bronchiectasis
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
COPD เปนกลุมโรคที่มี increase in resistance to airflow
เนื่องจาก chronic partial or complete obstruction at any
level, from trachea, bronchi, terminal and respiratory
bronchioles ทําใหมีอาการ Dyspnea
ลักษณะทางคลินกิของแตละโรคมีความแตกตางกัน แตบาง
รายก็อาจจะมีลักษณะรวมๆกัน
Emphysema
มี abnormal permanent enlargement of
airspaces ตั้งแตระดับ Terminal bronchiole
จนถึง Alveoli รวมกับมีการทําลายของผนัง
Terminal bronchiole จนถึง Alveoli ดวย
สัมพันธกับการสูบบุหรี่
3/7/2014
15
Emphysema
อาการทางคลินิก จะเริ่มเมื่อมีสวนของปอดถูกทําลายอยางนอย
1/3 และจะเริ่มจาก Insidious dyspnea, and cough หรือ
wheezing ซึ่งในบางรายอาจสับสนกับ asthma
ในรายที่เปน Classic case ลักษณะของทรวงอกมีรูปรางเปนถัง
เบียร (Barrel-shape) มีอาการเหนื่อยหอบโดยมี Prolonged
expiration และผูปวยมักจะนั่งใหหลังโคง/โกงไปขางหนา เพื่อ
Squeeze อากาศออกจากปอดเมื่อหายใจออก
Emphysema
3/7/2014
16
Chronic bronchitis
Persistent cough with sputum at least 3 months in at least 2 years, absence of any other identifiable cause
Chronic bronchitis
พบใน habitual smokers and inhabitants of smog-laden cities
ภาวะแทรกซอนทีพ่บบอย
- Cor pulmonale
- heart failure
- dysplasia of respiratory epithelium cancer
Chronic bronchitis
ลักษณะทางคลินิก คือ a persistent cough
productive of copious sputum, dyspnea on
exertion,hypoxemia, and mild cyanosis
“Blue bloater”
Chronic bronchitis
Microscopic:
- Hypersecretion of mucus in the airways with
hypertrophy of the submucosal glands in the
trachea and bronchi
3/7/2014
17
Increase in size and numbers of submucosal
mucus glands in chronic bronchitis
Bronchial asthma
เปน chronic relapsing airway inflammation ที่เกิด
จาก hyperreactive airways ตอ Stimuli ใดๆ แลวทํา
ใหเกิดการตีบของหลอดลมชั่วคราวเปนระยะๆ
(bronchospasm)
Acute attacks: dyspnea, cough, wheezing
triggering by sudden episodes of bronchosplasm
Bronchial asthma
Etiology - genetic: type I hypersensitivity (atopy) - acute and chronic airway inflammation - bronchial hyperresponsiveness
Bronchiectasis Permanent dilation of bronchi and bronchioles caused by destruction of muscle, elastic tissue, resulting from chronic necrotizing infection
Associated with:
- congenital condition: cystic fibrosis
- post infection: TB, virus
- bronchial obstruction: tumor, FB
3/7/2014
18
Bronchiectasis
ลักษณะทางคลินิก: cough, fever, and foul-smell purulent sputum
ภาวะแทรกซอน:
- ventilatory insufficiency, marked dyspnea, cyanosis
- Cor pulmonale
- metastatic brain abscess
•The airways are dilated,
sometimes up to four times
normal size.
Bronchiectasis
Traumatic and Mechanical disorders
Atelectasis Pneumothorax
Atelectasis
เกิดจาก incomplete expansion of lungs หรือ collapse of previously inflated lung substance ทําใหปอดแฟบสงผลใหเกิด reduction of oxygenation และมีโอกาสเกิดการติดเชื้อตามมา
Resorption atelectasis
Compression atelectasis
Contraction atelectasis
3/7/2014
19
Atelectasis
Pneumothorax
ภาวะที่มี air ใน pleural cavities ซึ่งอาจจะเกิดขึ้นเอง เนื่องจากการบาดเจ็บ หรือ จากการรักษา
Spontaneous pneumothorax อาจจะเปนภาวะแทรกซอนจากโรคปอดใดๆทาํใหถุงลมแตกเขาชองปอด เชน emphysema, asthma และ tuberculosis
Traumatic pneumothorax จากการบาดเจ็บที ่Chest wall แลวทําใหมีการติดตอระหวางชองปอดกับภายนอกรางกาย เชน โดนแทง
Pneumothorax
Therapeutic pneumothorax เกิดจากการรักษา
Tension pneumothorax รุนแรงจนทําใหมีการกด
เบียด mediastinum ดานตรงขาม มักเสียชีวิต
Vascular and Circulatory disorders
Pulmonary congestion and edema
Pulmonary embolism, hemorrhage and
infarction
Pleural effusion
3/7/2014
20
Pulmonary congestion and edema
Hemodynamic cause:
-Left-sided heart failure, Mitral stenosis, Pulmonary vein
obstruction ทําใหมีการเพิ่มของ Hydrostatic pressure
-Gross: heavy, wet lungs
-Microscopic: vascular congestion and precipitation of
pink fluid with red blood cells in alveolar spaces – in
chronic case, there are accumulation of hemosiderin-
laden macrophages (Heart failure cells)
Pulmonary congestion and edema
Pulmonary congestion and edema
Microvascular injury cause:
เกิดจากการบาดเจ็บโดยตรงที ่Vascular endothelium หรือการบาดเจ็บที่ Alveolar epithelial cells
การบวมมักเปนเฉพาะที ่เชนใน Pneumonia และอาจจะเปนทั่วๆปอด ใน ARDS
สาเหตุ ไดแก Infectious agents, Inhaled gases, Liquid aspiration such as gastric content aspiration, Shock, trauma, and sepsis
Pulmonary embolism, hemorrhage and infarction
การอุดตันของ Pulmonary arteries โดย blood
clot เกือบทุกรายมีสาเหตุจาก Embolism และ
เกือบ 95%ของ Pulmonary emboli มาจาก
Thrombi ของ Deep vein ที่ขา ความรุนแรงและ
พยาธิสภาพที่เกิด ขึ้นกับ Size of the embolic
mass และ สภาวะของ Circulation
3/7/2014
21
Large emboli at the bifurcation
as a saddle embolus
A wedge shaped hemorrhagic
infarct with the apex pointing
toward the hilus of the lung
Pulmonary embolism, hemorrhage and infarction
Emboli มีผลตอการหายใจ เกิด V/Q mismatch เนื่องจากถุงลมสวนที่หลอดเลือดอุดกั้นไมมีเลือดไปแลกเปลี่ยน Gas โดยที่ Ventilation ปกติ ทําใหเกิด hypoxemia
ลักษณะทางคลินิก: chest pain, sudden dyspnea , cough, and shock ถารุนแรงอาการตางๆจะเปนแบบเฉียบพลัน และจะเสียชีวิต
พบบอยในผูที่ชวยเหลือตนเองไมได (bed ridden)
Pleural effusion
เปนภาวะที่ มีน้ําหรือของเหลวคั่งใน Pleural cavity
( ปกติในPleural cavity จะมี Serous fluid ใสๆ ไมมี
เซลลปริมาณไมเกิน 15 ml) อาจจะเกิดจากมีพยาธิ
สภาพที่เยื่อหุมปอด หรือ มีพยาธิสภาพที่อวัยวะอื่น
แลวมีผลกระทบที่เยื่อหุมปอดก็ได
3/7/2014
22
Pleural effusion
Increased hydrostatic pressure; CHF
Increased vascular permeability; pneumonia
Decreased oncotic pressure; nephrotic syndrome
Increased intrapleural negative pressure; atelectasis
Decreased lymphatic drainage; mediastinal
carcinomatosis
Inflammatory pleural effusion
Serous, serofibrinous, and fibrinous pleuritis:
- Tuberculosis
- Pneumonia and lung abscess
- Bronchiectasis
- Systemic disease : Rheumatoid arthritis, SLE
Empyema : หนองในชองปอด
Neoplasm
Bronchogenic carcinoma
Malignant mesothelioma (Pleural tumor)
เนื้องอกปฐมภูมิทีป่อดสวนใหญ ประมาณ 90 to 95% เปน Bronchogenic carcinomas ประมาณ 5% เปน bronchial carcinoids, และ 2 to 5% เปน Mesenchymal และ
Other miscellaneous neoplasms
3/7/2014
23
Bronchogenic carcinoma
เนื้องอกที่มีตนกําเนิดที่เยื่อบุหลอดลม (Bronchial
epithelium)
Most common malignancy ในผูชายและเปนมะเร็งที่
มีอัตราการตายที่สูงมาก
Bronchogenic carcinoma
แบงชนดิของมะเร็งที่พบตาม WHO เปน 4 กลุมใหญๆ
คือ
Squamous cell carcinoma (25 to 40%)
Adenocarcinoma (25 to 40%)
Small cell carcinoma (20 to 25%)
Large cell carcinoma (10 to 15%)
Bronchogenic carcinoma
สาเหตุ (cause):
Tobacco smoking: the amount of daily smoking, the tendency to inhale, and the duration of the smoking habit
Industrial Hazards: risk of lung cancer is increased with asbestos and uranium exposure
Air pollution
Bronchogenic carcinoma
สาเหตุ(cause):
Genetic: dominant oncogenes include c- myc in
small cell carcinomas
Scarring: Some lung cancers (eg. Adenocarcinomas)
arise in the pulmonary scars and are termed scar
cancers.
3/7/2014
24
BRONCHOGENIC CARCINOMA BRONCHOGENIC CARCINOMA
Squamous cell carcinoma Adenocarcinoma
Large cell carcinoma Small cell carcinoma
Bronchogenic carcinoma
Squamous cell carcinoma สัมพันธกับการสูบบุหรี่มากที่สุด และ
รองลงมาคือ small cell carcinoma
Small cell carcinoma จะตอบสนองตอการรักษาดวย radiation and
chemotherapy ดีกวา non-small cell CA
แพรกระจายไปที่ตับ (30 to 50%), สมอง (20%) และ กระดูก (20%)
3/7/2014
25
ลักษณะทางคลินกิขึ้นกับ ตําแหนงและพยาธิสภาพที่ปอด
ถามีการอุดกั้นบางสวนอาจจะทําใหเกิด Focal emphysema แตถาอุดกั้นทั้งหมดจะเกิด Atelectasis
การอุดกั้นของ Airways ทําใหเกิด infection
Compression or invasion of the superior vena cava เกิด Venous congestion, Dusky head and arm edema, dyspnea and, ultimately circulatory compromise (Superior vena cava syndrome)
ถาแพรกระจายไปที ่Pericardial or Pleural sacs ทําใหเกิดการอักเสบและมีการคั่งของน้ําได
Mesothelioma
มะเร็งของเยื่อหุมปอด พบนอย
สัมพันธกับสาร asbestos ซึ่งพบในเหมืองแร
อาการ: chest pain, dyspnea, recurrent pleural effusion
Poor prognosis
Mesothelioma Reference
Robbins Pathologic Basis of Disease, 7th edition
Anderson’s Pathology, 10th edition