RESENSI PAPERBALANCED SCORECARD (BSC)

1. IDENTITAS PAPERJudul Paper: Performance outcomes of balanced scorecard application in hospital administration in ChinaJurnal: China Economic Review 30 (2014) 115Penerbit: 2014 Elsevier Inc. All rights reserved.Penulis: Zhijun LIN, Zengbiao YU, Liqun ZHANG

2. TUJUAN PENELITIANa. Tujuan penelitianPenelitian ini bertujuan untuk mengkaji hasil dari aplikasi kontekstual BSC di rumah sakit umum dengan sistem pelayanan administrasi kesehatan yang ada di China.

b. Kontribusi hasil penelitianKontribusi dari hasil penelitian ini adalah memperkaya atau menambah literatur yang telah ada dalam beberapa cara, yaitu :1) Meneliti kinerja secara empiris hasil aplikasi BSC dalam hal administrasi rumah sakit di China2) Melakukan pengujian dampak penerapan BSC pada kinerja pribadi/psikologis praktisi pelayanan medis dalam hal kepuasan mereka dengan evaluasi kinerja baru berdasarkan matriks BSC3) Mengembangkan beberapa konstruksi menjadi proxy untuk variasi skenario aplikasi BSC untuk organisasi dan kinerja pribadi (kepuasan) dalam konteks administrasi rumah sakit.

3. KERANGKA PEMIKIRAN DAN TEORI PENDUKUNGa. Teori atau model yang terkait dalam penelitianKaplan dan Norton (1996, 2001) berpendapat bahwa BSC memiliki fungsi untuk mengubah strategi organisasi ke dalam kegiatan operasi baik diterapkan sebagai mekanisme evaluasi kinerja strategis atau sebagai sistem manajemen strategi, sehingga akan memiliki dampak langsung dan positif terhadap kinerja organisasi. BSC membantu keseimbangan antara pengukuran kinerja keuangan dan non-keuangan, dan membangun hubungan kausal pengukuran kinerja yang maju dan tertinggal, pengukuran kinerja jangka pendek dan jangka panjang, dan pengukuran kinerja internal dan eksternal. Akibatnya, hasil kinerja yang diinginkan dapat dihasilkan melalui aplikasi BSC (Abernethy dan Lillis, 2001; Bryant, Jones, dan Widener, 2004; Burnet et al, 2009;. Chenhall, 2005; Cohen, Pemegang-Webb, Nath, & Kayu 2012;. Grafton et al, 2010; Hall, 2008; Kaplan dan Norton, 1996, 2001; Lipe & Salterio, 2000; Morard et al, 2013;. Said, HassabElnaby, dan Wier, 2003; Taylor, 2010; Van der Stede, Chow, & Lin, 2006).Beberapa penelitian sebelumnya mengkonfirmasi aplikasi BSC positif berkontribusi terhadap kinerja organisasi. Hasil yang diinginkan aplikasi BSC dapat ditelusuri ke perencanaan, komunikasi, tindakan dan kontrol, serta mekanisme insentif (Cardinaels & van Veen-Dirks, 2010; Malina et al, 2007; Malmi, 2001; Morard et al, 2013; Wiersma, 2009). Speckbacher et al. (2003) berpendapat variasi tingkat/skala aplikasi BSC pada frase pembangunan organisasi berbeda dan hasil yang lebih baik harus mencapai peningkatan skala aplikasi. Aplikasi BSC yang efektif berkaitan dengan bagaimana sebuah organisasi mengubah strategi menjadi kinerja terukur (baik organisasi dan pribadi) dan menghubungkan kinerja untuk mekanisme insentif yang tepat (Banker, Potter, & Srinivasan, 2000; Burney & Widener, 2007). Kaplan dan Norton (2001) menunjukkan bahwa sistem insentif organisasi harus dikaitkan dengan kinerja BSC cepat atau lambat mengikuti aplikasi BSC. Hanya jika insentif atau imbalan yang ditawarkan berdasarkan kinerja BSC, maka BSC berfungsi sebagai sistem manajemen strategi yang efektif (HassabElnaby, Said, & Wier, 2005; Malmi, 2001; Van Veen-Dirks, 2010). Hasil aktual evaluasi mengenai aplikasi BSC dalam hal mekanisme insentif adalah masalah yang sangat penting untuk penelitian BSC meskipun ada kurangnya bukti empiris tentang hal ini.

b. Teori referensi utama. Hasil dari aplikasi BSC secara langsung ditentukan oleh pelaksanaan sebenarnya (Chenhall, 2005; Ittner, Larckera, & Randallb, 2003; Speckbacher et al, 2003). Hasil tinjauan literatur, pelaksanaan aplikasi BSC diklasifikasikan menjadi empat tingkat yang berbeda (skenario). Untuk tingkat pertama (BSC1), kriterianya adalah BSC telah diadopsi atau tidak, kondisional BSC harus memiliki empat perspektif kinerja dengan setidaknya satu ukuran kinerja di setiap perspektif berdasarkan kerangka yang diperkenalkan oleh Kaplan dan Norton (1996, 2001). Klasifikasi ini konsisten dengan Hoque dan James (2000) dan Malmi (2001), dan diterapkan untuk membedakan BSC adopter dan non-adopter dalam menilai perbedaan sampel kinerja rumah sakit. Untuk rumah sakit dengan aplikasi BSC (pengadopsi) mengikuti Speckbacher et al. (2003) dan Geuser et al. (2009) untuk lebih mengklasifikasikan aplikasi BSC menjadi tiga tingkatan (skenario) dengan kriteria sebagai berikut:1) Rasio jumlah pengukuran kinerja (indikator) yang digunakan dengan jumlah pengukuran kinerja (indikator) standar BSC dengan empat perspektif (BSC2), dengan asumsi bahwa rasio yang lebih besar menunjukkan tingkat aplikasi BSC yang lebih besar juga;2) Tingkatan menghubungkan ukuran kinerja BSC (non-keuangan pada khususnya) untuk insentif atau imbalan (BSC3). 3) Kelengkapan aplikasi BSC dalam sistem pengendalian manajemen dalam suatu organisasi (BSC4), yang menunjukkan apakah BSC telah terintegrasi dengan fungsi menetapkan tujuan operasi, perencanaan dan penganggaran, alokasi sumber daya, kontrol dan umpan balik strategis, insentif dan belajar (Kaplan & Norton, 2006, 2008). Lebih luas adopsi BSC akan menghasilkan lebih BSC hasil aplikasi.

Sesuai dengan dengan Kren (1997) dan Penney dan Spector (2005), hasil kinerja didefinisikan merangkul kinerja organisasi dan kinerja pribadi / individu kinerja. Kinerja pribadi, seperti kinerja psikologis, selanjutnya ditetapkan sebagai kepuasan pribadi dengan sistem evaluasi kinerja organisasi (Ittner, Larckera, & Randallb, 2003). Banyak studi manajemen mengkonfirmasi bahwa peningkatan kepuasan pribadi karyawan pada akhirnya akan berkontribusi terhadap kinerja organisasi (Burney & Swanson, 2010; Hall, 2008; Lau & Tan, 2003; Libby, Salterio, & Webb, 2004;. Liden et al, 2000 ; Penney & Spector, 2005; Smith, Kendall, dan Hulin, 1969; Spector, 1997).

c. Hipotesis H1 menyatakan bahwa aplikasi BSC dapat meningkatkan kinerja organisasi rumah sakit umum di Cina. H2 menyatakan bahwa aplikasi BSC dapat meningkatkan kepuasan para praktisi pelayanan kesehatan dengan mengevaluasi kinerja di rumah sakit umum di Cina.

4. Metode penelitian dan model yang diuji dan dibuktikana. Objek penelitian dan teknik pengambilan dataObjek penelitian pada penelitian ini adalah rumah sakit umum di Cina untuk mengetahui aplikasi BSC, kinerja organisasi, dan kepuasan pribadi /individu dengan mengevaluasi kinerja BSC. Data didapatkan dari teknik survei dengan subjek penelitian kepala departemen/pemimpin tim dan dokter (umum dan bedah) yang bekerja di departemen medis yang langsung memberikan pelayanan medis di rumah sakit umum. Teknik sampling yang digunakan convenience sampling dengan menyebarkan sebanyak 800 kuesioner kepada pihak yang berwenang administrasi kesehatan masyarakat ditingkat provinsi diseluruh negeri China. Dari 800 kuesioner tersebut 640 kuesioner dikembalikan oleh responden dan hanya 593 kuesioner yang digunakan selanjutnya karena kuesioner dikembalikan dengan jawaban yang lengkap.

b. Data, variabel, dan metode yang dianalisisData dan variabel yang akan dianalisis ada tiga hal yaitu status aplikasi balance scorecard (BSC), kinerja organisasi, dan kepuasan individu. Status aplikasi balance scorecard (BSC) terdiri dari empat item pertanyaan, yaitu BSC1 dimana responden ditanya mengenai pengukuran kinerja BSC dalam empat perspektif telah diadopsi oleh departemen mereka. BSC2 menghitung rasio dari respon kuesioner yang dikembalikan yang mengidentifikasi jumlah ukuran kinerja yang digunakan selama jumlah ukuran kinerja dalam standar BSC. BSC3 diukur dengan menentukan pemanfaatan ukuran kinerja non-keuangan dalam perspektif pelanggan (tuntutan pasien dan kepuasan), proses internal (kualitas dan operasi prosedur pelayanan medis), serta pembelajaran dan pertumbuhan (penelitian dan pelatihan) dalam penentuan total imbalan insentif. BSC4 mengukur kelengkapan aplikasi BSC dalam hal fungsi BSC sebagai sistem manajemen strategis.Data mengenai kinerja organisasi/rumah sakit dirancang berdasarkan dengan enam item mengikuti penelitian dari Abernethy dan Lillis (2001) yaitu, biaya medis layanan, fasilitas medis dan reputasi, kualitas pelayanan kesehatan, pelatihan sarjana dan mahasiswa pascasarjana, hasil penelitian, dan kemampuan untuk mendapatkan sumber daya. Responden diminta untuk menilai kinerja relatif dari rumah sakit mereka dibandingkan dengan rumah sakit lain dengan ukuran dan fungsi yang sama dengan pengukuran skala Likert 5 poin. Penilaian kinerja individu / pribadi mengadopsi metode yang dikembangkan oleh Ittner, Larckera, dan Randallb (2003) dalam menilai kepuasan individu dengan tiga item dalam kuesioner untuk mengumpulkan data untuk membangun ukuran keseluruhan variabel kepuasan individu.

c. Design penelitian dan model yang diuji dan dibuktikanPenelitian ini menggunakan analisis univariat dan multivariate untuk menguji dua hipotesis. Pertama, melakukan perbandingan dan analisis antara kelompok, digunakan t-test dan wilcoxon rank sum test atas perbedaan rata-rata perbandingan antara kelompok. Variabel BSC1 dibagi menjadi adopter dan non adopter berdasarkan respon data kuesioner untuk di uji secara statistik. BSC2, BSC3, dan BSC4 merupakan variabel kontinu dibagi menjadi kelompok aplikasi tingkat tinggi dan kelompok aplikasi tingkat rendah dengan metode kuartil. Kedua, untuk menganalisis pengaruh aplikasi BSC pada kinerja rumah sakit, baik kinerja organisasi dan kepuasan individu dikembangkan dua model regresi berganda.

Tabel 2 Reliabilitas dan Validitas Kontruksi

5. HASIL PENELITIANHasil penelitian merupakan hasil pengolahan dari data kuesioner. Hasil penelitian ini meliputi deskripsi statistik, analisis univariat, dan analisis regresi.

a. Deskripsi statistikDari 593 kuesioner yang digunakan, 493 mengkonfirmasi bahwa pengukuran kinerja dengan BSC dalam empat perspektif telah diadopsi di rumah sakit. Tabel 3 menunjukkan bahwa, secara keseluruhan, jumlah adopter BSC (BSC1) menyumbang 83,1% dari total sampel. Secara umum, data menunjukkan bahwa BSC telah banyak diterapkan dalam administrasi di rumah sakit umum di Cina. Namun demikian tingkat adopsi bervariasi sehubungan dengan kategori, kelas atau sifat dasar afiliasi rumah sakit umum di bawah sistem administrasi kesehatan masyarakat yang ada di China (dalam kisaran 77% sampai 88%). Perbedaan di tingkat perbandingan adopsi antara kelompok signifikan pada tingkat 5% atau 1%. Rumah sakit skala operasi besar (misalnya, rumah sakit umum), dengan kelas yang lebih tinggi (misalnya, Tingkat III rumah sakit) dan rumah sakit dengan fasilitas teknologi dan reputasi yang lebih baik dan rumah sakit yang berafiliasi dengan sekolah kedokteran di universitas lebih bersemangat untuk mengadopsi BSC daripada yang lainnya.Tabel 3. Status Adopsi BSC di Rumah Sakit Cina

Pada tabel 4 dapat diketahui bahwa status aplikasi BSC, BSC2, BSC3 dan BSC4 mewakili rasio pengukuran kinerja yang digunakan selama total pengukuran kinerja standar BSC, pengukuran kinerja non-keuangan dalam penentuan jumlah imbalan insentif, dan kelengkapan aplikasi BSC dalam sistem manajemen pengendalian. Tabel 4 Statistik Deskriptif (N=493)

Nilai rata-rata BSC2 adalah 0.681menunjukkan utilisasi pengukuran kinerja BSC yang diadopsi oleh rumah sakit umum rata-rata mencapai lebih 60% dari total pengukuran kinerja standar BSC. Untuk BSC3 memiliki rata-rata 2.616 menunjukkan bahwa sekitar setengah dari pengukuran kinerja digunakan dalam menentukan imbalan insentif oleh sampel rumah sakit non-keuangan. Mengenai kelengkapan aplikasi BSC (BSC4), nilai rata-rata adalah 3,576 menunjukkan bahwa responden pada umumnya setuju bahwa BSC telah terintegrasi dengan fungsi kontrol manajemen perencanaan, alokasi sumber daya, kontrol, umpan balik dan insentif rumah sakit.Untuk konstruksi kinerja organisasi (PERFORM) dan kinerja individu (SATISFACTION) nilai rata-rata adalah 3,373 (sd = 0.730) dan 2,957 (sd = 0,965), keduanya mendukung bahwa responden umumnya mengakui dampak positif BSC pada kinerja rumah sakit. Tingkat penerimaan pengaruh kinerja rumah sakit lebih tinggi untuk kinerja organisasi daripada kepuasan individu.

b. Analisis UnivariatPada tabel 5 mengkonfirmasi atau mendukung dua pernyataan hipotesis dimana menunjukkan bahwa semakin tinggi utilisasi atau aplikasi BSC, dapat meningkatkan kinerja organisasi dan kepuasan individu di rumah sakit umum di Cina. Hal ini mendukung pernyataan dua hipotesis. Tabel 5 menggambarkan analisis hasil aplikasi BSC sehubungan dengan status variasi aplikasi (tingkat). Panel A menunjukkan bahwa mengakui kinerja organisasi untuk pengadopsi BSC lebih besar dari kelompok non-adopter (MA = 3,373 vs MN = 3,163) sedangkan nilai kepuasan individu untuk kelompok adopter BSC juga lebih besar daripada kelompok non-adopter ( MA = 2,957 vs MN = 2,617). T-statistik dan Wilcoxon statistik untuk uji perbedaan antara kelompok keduanya signifikan pada tingkat 1%. Panel B menyajikan perbandingan antara kelompok pemanfaatan pengukuran kinerja dengan BSC untuk derajat tinggi dan rendah berdasarkan jumlah pengukuran kinerja standar BSC standar (BSC2). Hal ini menunjukkan bahwa nilai rata-rata untuk kelompok tinggi dan kelompok rendah merupakan persepsi kinerja organisasi yang diakui adalah MH = 3,444 vs ML = 3,239 sedangkan untuk kepuasan individu MH = 3,095 vs ML = 2,637, masing-masing. T-statistik dan Wilcoxon statistik untuk uji perbedaan antara kelompok berarti signifikan pada tingkat 5% untuk kinerja organisasi dan tingkat 1% untuk kepuasan individu.

Tabel 5. Hasil Analisis Univariat Aplikasi BSC

c. Analisis regresiHasil koefisien korelasi Pearson/Spearman untuk hubungan aplikasi BSC terhadap kinerja rumah sakit pada tabel 6 mengkonfirmasi bahwa aplikasi BSC berhubungan positif baik pada kinerja organisasi dan kepuasan individu pada tingkat signifikansi 1% di rumah sakit umum China. Pada table 7 juga diketahui bahwa hasil regresi mendukung hipotesis bahwa aplikasi BSC secara signifikan dapar meningkatkan kinerja organisasi dan kepuasan individu dalam rumah sakit umum di Cina.

Tabel 6. Koefisien Korelasi untuk Konstruk Utama (N=493)

Tabel 7. Hasil Analisis Regeresi Aplikasi BSC

Tabel 7. juga mengungkapkan bahwa variabel dummy kategori rumah sakit (misalnya, rumah sakit umum vs rumah sakit khusus) tidak memiliki dampak yang signifikan terhadap kinerja rumah sakit. Namun, rumah sakit bermutu tinggi (misalnya, tingkat rumah sakit III) dan rumah sakit yang berafiliasi dengan sekolah kedokteran di universitas-universitas berdampak secara positif kepada kinerja organisasi di tingkat signifikansi 5% atau 1%.

6. KESIMPULAN DAN KETERBATASAN (LIMITASI)a. KesimpulanHasil menunjukkan bahwa aplikasi BSC di rumah sakit umum Cina dapat mengatasiperilaku jangka pendek yang disebabkan oleh ukuran kinerja keuangan, meningkatkan moral praktisi medis, komitmen dan inisiatif kerja, dan efektif meningkatkan kinerja organisasi dan meningkatkan kepuasan individu dengan mengevaluasi kinerja di rumah sakit umum di Cina. Lebih khusus, dapat ditarik beberapa kesimpulan sebagai berikut:1. Pertama, rumah sakit yang telah mengadopsi pengukuran kinerja dengan BSC dalam empat perspektif (yaitu, keuangan / operasional, pelanggan / pasien, kualitas pelayanan / prosedur operasi, dan pembelajaran dan pertumbuhan) dapat mencapai kinerja organisasi dan kepuasan individu yang lebih baik, dibandingkan dengan non-adopters. 2. Kedua, rumah sakit yang lebih menggunakan pengukuran kinerja BSC lebih mengungguli rekan-rekan mereka yang menggunakan langkah-langkah kinerja lemah pada aplikasi BSC sehubungan dengan kinerja organisasi dan kepuasan individu. 3. Ketiga, semakin dekat hubungan pengukuran kinerja non-keuangan kepada imbalan insentif, semakin baik kinerja organisasi dan kepuasan individu. Rupanya motivasi pribadi didorong tidak hanya oleh ukuran kinerja keuangan tetapi juga oleh tindakan-tindakan non-keuangan. Masalah utama adalah bahwa penentuan imbalan insentif harus merangkul evaluasi kinerja non-keuangan. 4. Keempat, BSC harus diterapkan sebagai sistem manajemen strategi pengendalian di luar evaluasi kinerja. Peningkatan kelengkapan aplikasi BSC dalam sistem pengendalian manajemen dapat mempromosikan efisiensi dan efektivitas fungsi kontrol manajemen lainnya seperti perencanaan dan penganggaran, alokasi sumber daya, pelaksanaan, pengukuran dan umpan balik, dan motivasi, yang pasti akan meningkatkan kinerja organisasi dan kepuasan individu.

b. Keterbatasan (limitasi)Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini yaitu dibatasi oleh sumber daya penelitian dan kesulitan operasional survei nasional di Cina, dengan menerapkan convience sampling bukan random sampling untuk mengumpulkan data melalui bantuan otoritas administrasi kesehatan masyarakat provinsi untuk pendistribusian kuesioner, sehingga keterwakilan sampel mungkin agak terganggu sehingga mungkin ada bias pemilihan sampel. Selain itu, studi empiris ini menemukan bahwa aplikasi BSC dapat meningkatkan baik kinerja organisasi dan pribadi di rumah sakit umum Cina, tetapi tidak menganalisis pengaruh faktor-faktor lain yang juga dapat berkontribusi terhadap peningkatan kinerja. Secara teori, alat manajemen yang inovatif seperti BSC dapat meningkatkan kinerja organisasi tetapi organisasi dengan kinerja yang lebih baik juga dapat membantu untuk meningkatkan motivasi dan implementasi aktual dari teknik manajemen yang inovatif. Isu-isu ini berada di luar lingkup studi ini, tetapi layak dieksplorasi lebih lanjut dalam penelitian masa depan.Perlu dilakukan penelitian aplikasi BSC dan hasil-hasilnya di rumah sakit non-publik daerah lain di masa depan di Cina dan negara-negara lain di dunia karena rumah sakit non-publik mungkin penyedia utama perawatan kesehatan atau pelayanan medis, ada perbedaan besar dalam sumber pendanaan, tujuan operasional, gaya manajemen dan sistem insentif antara rumah sakit umum dan rumah sakit non-publik.