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Republica Dominicana
Reunión de la Sala Regional de Situación de Salud
Comité Técnico de Vigilancia Epidemiologica
La epidemia de chikungunya
en República Dominicana
Raquel Pimentel
Dirección General de Epidemiologia
Santo Domingo, 1 de Julio, 2015
10 millones habitantes
70% urbana
205.7 h/km2
31 provincias y el Distrito Nacional
155 municipios
Ingreso medio
2.6% de PBI en gasto en salud
33% población pobre
1500 unidades atención primaria
305 hospitales (públicos y privados)
17.3 médicos por 10,000 h
10.4 enfermeras por 10,000 h
Contexto socioeconómico y
demográficos de la Rep.Dom.
10% del PBI viene del Turismo
14 puntos de entrada (PE)
4,7 millones de viajeros
República Dominicana
y el Reglamento Sanitario Internacional
2006: Designación de DIGEPI como CNE
2007: Reglamento 309-07 del SINAVE
2008: Evaluación de capacidades RSI
Plan de Acción 2009-2012
Extensión 2012/14 y 2014-16
2009-2014 Tres grandes amenazas
HIN1
Cólera
CHIK
Antecedentes del CHIK 9 Dic. 2013
◦ Alerta de OPS transmisión
autóctona CHIKV en Saint
Marteen
23 Ene. 2014
◦ Alerta y Plan nacional por rápida
progresión de CHIKV en el
Caribe
23 Feb. 2014
◦ 1er Brote en Nigua, San Cristóbal
Estructura de
la vigilancia y respuesta
Componentes de la
alerta y respuesta rápida a ES
Planificación y coordinación
Vigilancia e investigación
Prevención y contención de riesgos
Respuesta de los servicios de salud
Comunicación social
P
R
E
P
A
R
A
C
I
O
N
C
O
N
T
I
N
G
E
N
C
I
A
Estrategias y enfoques
frente a la amenzada
7 www.digepisalud.gob.do
Coordinación multisectorial
Desarrollo de capacidades
Comunicación e información masiva
Detección temprana de casos, control y vigilancia
Intervención sanitaria rápida e integrada.
Ámbitos de las respuesta
Respuesta al brote en el primer ámbito geográfico donde aparezca
Respuesta para contener en las áreas de alto riesgo que serian potencialmente afectadas
Respuesta para prevenir brotes en áreas donde existe menor riesgo, en el nivel nacional
Periodo pre-epidémico
Medidas de prevención.
Periodo
epidémico
Atención de casos y la contención de
brotes.
Periodo post-epidémico
Documentación de lesiones aprendidas
Momentos epidemiológicos del Plan
9
Contexto de riesgo
Flujo de viajeros que pueden transportar el virus desde otras Islas del Caribe. En San Marteen 10% de la población es dominicana
Defícit en el suministro y almacenamiento de agua de uso domestico.
Alta infestación de Aedes aegypti
Áreas geográficas con alta densidad y movilidad poblacional.
Flujo internacional
11
Flujo marítimo
El puerto La Romana recibe cruceros 3 /semana, 5 /15 días y
2/mes.
En Santo Domingo, Sans Souci y Samaná el flujo es menor y en
Haina entran y salen carga comerciales.
Flujo aéreo año 2012
San Martin 3,411 viajeros
Martinica 4,618 viajeros
Guadalupe 6,077 viajeros
Total quintil pobre quintil rico
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Acueducto dentro de la vivienda 44.0 8.5 79.8
Acueducto patio de la vivienda 32.7 45.2 10.5
Acueducto llave pública 3.1 6.2 0.5
Manantial, río, canal 4.9 17.2 0.2
Pozo 8.1 12.4 4.3
Lluvia 1.8 4.3 0.4
Camión tanque 3.3 2.3 3.6
De la llave o cisterna del vecino 1.5 3.0 0.4
Otro 0.5 0.8 0.2
S/N 0.1 0.0 0.2
Oficina Nacional de Estadística (ONE). Encuesta Nacional de Hogar. ENHOGAR-2011
Fuente de agua para uso doméstico
Infestación de Aedes aegyptis
Índice de casa
28.15 ± 16.8
Índice de recipientes (%)
11.85 ± 7.96
Indice Breteau
(Recipientes pos/100 casas)
66.85 ± 47.5
Riesgo ≥3
Centro Nacional de Centrol de Enfermedades Tropicales, 2013
http://www.elcaribe.com.do/
https://www.youtube.com
Alerta preventiva
Comunicación de riesgo
en puntos de entrada
◦ Subcomisión salud-turismo
◦ Colocación de troquelados en
puntos de entradas (puertos y
aeropuertos)
◦ Difusión de mensaje en cintillos
de emisoras televisivas del
sector.
Año SE Vigilancia Preparación de la respuesta
50 Difusión de alerta regional OPS Inicio de coordinacion interprogramática
51-52 Seguimiento a la islas del Caribe Difusión de Guía Regional Chikungunya OPS
1-4 Seguimiento a la islas del Caribe Formulación de Alerta preventiva y plan nacional
5 Difusión de alerta y Plan nacional
Capacitación a servicios regionales y provinciales.
Gestión de apoyo de OPS-CDC para el Laboratorio
Nacional de Salud Pública
9-12 Investigación de los primeros casos
Notificacion al Punto Focal Regional RSI.
Organizacion del referimiento de muestra al CDC.
Activación de Comisión Nacional y subcomisiones.
Capacitación a directores de hospitales.
12-16 Investigación descriptiva del primer broteCálculo de proyecciones nacionales.
Ajustes a la vigilancia epidemiológica
2013
2014
Primera fase de vigilancia y
respuesta frente a CHIK
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
2013
-01
2013
-05
2013
-09
2013
-13
2013
-17
2013
-21
2013
-25
2013
-29
2013
-33
2013
-37
2013
-41
2013
-45
2013
-49
2014
-01
2014
-05
2014
-09
Caso
s
Semanas epidemiológicas
1er brote de chikungunya (CHIK)
Nigua, San Cristóbal SE 09-12/2014
Fuente: SINAVE-EpiVigila
SE-09 notificación
de ocho casos EFE
SE-12 aumentó
1000% los episodios EF
EF= Enfermedad febril
EFE Enfermedad febril eruptiva
Algunas características
del municipio Nigua
Indicadores Nigua
Habitantes (Proyección ONE 2014)
33,996
(42% urbana)
Densidad pob. hab/km2 592
Viviendas con agua de red
pública (Censo 2010)
91% con suministro c/7días
Riesgo entomológico (Encuesta entomológica-2013)
Tanque= 8-10 por vivienda
Bretau en tanques =26
Bretau en cubos = 8
Actividad económica Zona franca: textiles, plástico,
cartón y otras.
Vocería responsable
Boletines epidemiológicos
Edición especial
Boletín semanal
Municipios con CHIK
SE 09-12 (Feb.-Mar)
Nigua SE 09
Haina SE 12
San Pedro de
Macorís SE 12
Las preguntas frecuentes
Método de investigación
del brote de CHIK en Nigua, SC
Magnitud y extensión
-Búsqueda comunitaria
de casos
-Georeferencia de casos
-Censo de expuestos
Caracteristicas clínicas y
confirmacion del agente
-Llenado de ficha a enfermos
-Toma de muestra a casos
seleccionados
Cinco encuestadores
un coordinador de campo
Magnitud y extensión de CHIK.
Nigua, SC. Feb.-Mar. 2014
Ocho barrios censados
1292 viviendas
5155 habitantes
2348 casos sospechosos
Tasa de ataque (TA)=46%
TA barrios 15% y 70%
TA hombre =40%
TA mujer= 47%
TA <1= 30%
Casas cerradas 24%
Caso sospechoso
Barrio
índice
Hospital
Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.
Contención de CHIK en
Nigua SC, SE 9-16, 2014
0
50
100
150
200
250
300
350
# c
asos
sos
pech
osos
Fumigación
Intervenciones comunitarias(aplicacion de larvicida en tanques)
casos sospechososatendidos
Registro diario del Hospital Bobita Paniagua
Objetivos de la vigilancia
cuando amenaza una epidemia
Pre
epidémico
• Detectar y caracterizar los brotes para orientar intervenciones
Epidémico
• Monitorear la tendencia, distribución e impacto de la epidemia para reducir el efecto
Post epidémico
• Detectar de forma temprana incrementos subsecuentes de casos (nuevas olas)
Periodo pre-epidémico
Notificación y confirmación del 100% de los casos aislados
Cinco (5) muestrsa en cada provincia que inicie un brote
Periodo epidémico
Notificación diaria en provincia con brotes
Monitoreo síndrome febril (notificación semanal). ARIMA
Encuestas rápidas (notificación semanal)
La vigilancia modificada
Provincias con brotes de CHIK.
Rep. Dom. SE 09-15, 2014 Casos sospechosos
Antes de Semana Santa
Nigua=3,974
Haina=3,504
Otros= 32
Ocho provincias
Dificultades
Como resolverla…
Dos videos de un minuto
aproximadamente
https://www.youtube.com
Provincias con brotes de CHIK.
SE 09-19/2014
20 provincias
Dos semanas después de
Semana Santa
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Cas
os
Semanas
Exito Seguridad Alerta Brote Casos Nuevos
Corredor endémico de las
enfermedades febriles.
Rep. Dom. SE 1-19/2014
Movilización social
Resaltando el rol de las alcaldías
Integración de sociedades profesionales y
expertos nacionales de diferentes
partidos políticos
Integración de sociedades profesionales y
expertos nacionales de diferentes
partidos políticos
Aportes del sector privado
Empresa de Generación
Hidroeléctrica Dominicana
Refinería Dominicana de Petróleo
Cloro Macier
Cementos PANAM
Agua y alimentación a voluntarios
Combustible
Insumos críticos: cloro
La gran epidemia de CHIK
Rep. Dom. SE 09-39/2014
0%
200%
400%
600%
800%
1000%
1200%
1400%
1600%
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
50000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Var
iaci
ón %
№ d
e En
ferm
edad
feb
ril
2014 Reg Cíclica ARIMA Inf ARIMA Sup ARIMA Var.%
Semana
Santa
1er brote
SE 1-39= 498,916 casos
6 muertes
SE39= 3,600 casos
Transmisión vertical de CHIK
Rep. Dom. SE 19-34/2014
0
5
10
15
20
25
30
35
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 31 34
Ca
sos
Semana epidemiológica
Atipicos Tipicos
115 RN ≤ 10 días fueron hospitalizados por CHIK.
109 eran hijos de madre virémicas
47 % (51) inicio síntomas en los 2 primeros días del nacimiento
21% (29) casos atípicos
Una muerte sospechosa
El impacto de CHIK en el
Gran Santo Domingo, SE 25-29/2014
Lugar Metro Hipermercados Metro Metro
Fecha de la encuesta 20 jun. 27 jun. 4 jul. 18 jul.
Hogares afectados 72% 70% 81% 80%
Personas enfermas 44% 46% 58% 60%
Demanda de atención
medica
48% 49% 49% 44%
Hospitalizados 3% 5% 4%
Faltó al trabajo 29% 26% 37% -
Faltó al centro de estudios 21% 21% 25% -
Direcccion General de Epidemiología. Serie de encuestas rapidas
¿ Qué estaba pasando en
otros municipios ?
Lugar
Azua de
compostela
/Azua
San José
de Ocoa/
SJO
La
Romana
/LR
Higuey/La
Altagracia
Fecha de la encuesta 30 jul. 13 ago. 14 ago. 15 ago.
Hogares afectados 97% 91% 89% 68%
Personas afectadas 81% 64% 63% 40%
Demanda de atención
médica
61% 66% 60% 59%
Hospitalizados 6% 16% 5% 10%
Faltó al trabajo 49% 35% 29% 20%
Faltó al centro de
estudios
25% 13% 19% 14%
El humor de la gente
Parodias
Canciones-Baile de la
CHIK
-Dembow
-Merengue típico
-Dramas
Turismo y CHIK en Rep. Dom.
Ene.-Ago./20013-2014
Banco Central de la República Dominicana
http://www.bancentral.gov.do/estadisticas_economicas/turismo/
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
E F M A M J J A
2013
2014
Año Viajeros %Var.
2013 3,624,589
2014 3,943,3088.8%
Conclusiones
El virus de chikungunya en condiciones
favorables se propaga con rapidez.
La epidemia de chikungunya tiene alto
impacto en la salud de la población,
causando un aumento considerable de la
demanda de servicios y ausentismo
laboral y escolar.
Lecciones aprendidas
La población construye su propia explicación
◦ “No se va sin verte”.
◦ “No es ningún mosquito, …fue un barco chino que rego una
sustancia en el aire en Haina”.
◦ “Puede ser un químico de una fábrica”.
El uso del laboratorio sin criterios clínico
puede perjudicar la comunicación de riesgo
◦ “Mi médico me dijo que los resultados fueron negativos”
◦
Lecciones aprendidas
La respuesta debe irse adaptando con rapidez
al contexto
◦ AINES inyectables la población le llamó “la vacuna” .
Esta presentación no estaba prescripta en la guía nacional.
◦ Error de pensar que no mata!. En grandes poblaciones la
mortalidad relacionada por CHIK puede ser considerable.
◦ La combinación de estrategias de vigilancia y la transparencia
de la información resultan útiles para mantener la
credibilidad.
Lecciones aprendidas
Durante una gran epidemia
los esfuerzos para
concientizar a la gente
sobre las medidas de
prevención pueden ser
insuficiente.
Hay que empezar cuanto
antes con apoyo de lideres
con los que la población se
siente identificada.
La comunicación y
movilización social
pueden ser util para
mantener la confianza
de los viajeros
internacionales
