RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

6º ano | Mestrado Integrado em Medicina

Unidade Curricular Estágio Profissionalizante

Ana Margarida Garrett Silva | 2010144

NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas

Universidade NOVA de Lisboa

Ano Lectivo 2015/2016

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“Not all of us can do great things. But we can do small things with great love.”

Mother Teresa of Calcutta

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ÍNDICE

Página

Introdução 1

Objectivos 1

Descrição Sumária dos Estágios Parcelares 2

Ginecologia e Obstetrícia 2

Saúde Mental 2

Medicina Geral e Familiar 3

Pediatria 3

Cirurgia 4

Medicina Interna 4

Unidade Opcional: Estágios Clínicos Opcionais 5

Preparação para a Prática Clínica: Integração de Conhecimentos 5

Atividades Extracurriculares 5

Reflexão Crítica 6

Anexos A

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INTRODUÇÃO

O presente relatório tem como objectivo sintetizar e apreciar as atividades desenvolvidas ao longo

do Estágio Profissionalizante do 6.º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), em que me

proponho analisar o cumprimento dos objetivos previstos pelas unidades curriculares e por mim

propostos, bem como as aprendizagens nele obtidas. O 6º ano encerra o ciclo de estudos do MIM

e consiste num ano profissionalizante, organizado num sistema de rotação de estágios por diversas

especialidades, promovendo o ensino médico centrado no doente, integrando conhecimentos

teóricos e adquirindo conceitos cruciais à boa prática clínica.

Este relatório compreende cinco secções – Introdução; Objectivos; Descrição Sumária dos

Estágios Parcelares, pela devida ordem cronológica, com uma breve referência a Atividades

Extra-curriculares; Reflexão Crítica; e Anexos.

OBJECTIVOS

No sentido de assegurar uma formação médica pré-graduada de qualidade, e com base no

estabelecido em cada Unidade Curricular (UC), defini como objectivos para os diversos Estágios

um conjunto de competências clínicas e sociais a atingir, dos quais destaco:

Desenvolvimento de competências indispensáveis ao exercício profissional da Medicina

consolidando conhecimentos a nível diagnóstico e terapêutico;

Aquisição progressiva de autonomia na avaliação adequada das situações clínicas comuns e

estabelecimento das medidas essenciais para a sua resolução;

Praticar a capacidade de comunicação adequada à particularidade de cada doente e seus

familiares, valorizando as suas perspectivas, preocupações e expectativas, assim como a

capacidade de integração em equipa com colegas, médicos e outros profissionais de saúde.

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DESCRIÇÃO SUMÁRIA DOS ESTÁGIOS PARCELARES

Ginecologia e Obstetrícia | 14 de Setembro a 9 de Outubro de 2015

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve lugar na Maternidade Alfredo da Costa – Centro

Hospitalar Lisboa Central (CHLC), sob a tutela da Dr.ª Joana Rebelo em Ginecologia e da Dr.ª

Filipa Alpendre em Obstetícia. Na vertente da Ginecologia, frequentei a Consulta, onde realizei o

exame ginecológico e mamário de forma autónoma; o Planeamento Familiar onde pude ajudar na

colocação de Dispositivos Intra-uterinos e Implantes Subcutâneos; passei pela Unidade de Laser e

Colposcopia, bem como pela Histeroscopia, onde observei técnicas de diagnóstico e terapêuticas;

Bloco Operatório (BO) de Ginecologia, onde observei e participei enquanto 2ª ajudante em diversas

cirurgias por laparoscopia e Serviço de Infertilidade, onde observei punções ováricas e

transferências no contexto de Fertilização in vitro. No âmbito da Obstetrícia, assisti à Consulta de

Alto Risco, tendo efetuado a observação da grávida e ainda à Consulta de Grupos de Estudo de

Morte Fetal, orientada pela Dr.ª Isabel Nogueira, passando finalmente pelo Serviço de Medicina

Materno-Fetal, onde acompanhei grávidas internadas por elevado risco obstétrico. Tive a

oportunidade de assistir a Ecografias Ginecológicas e Obstétricas e acompanhei semanalmente as

minhas tutoras no Serviço de Urgência (SU), tanto no atendimento como no Bloco de Partos, onde

tive oportunidade de participar como 2ª ajudante em diversas cesarianas e ajudar em partos

eutócicos. Por fim, apresentei ainda o o tema Síndrome dos Anticorpos Antifosfolípidos na Grávida.

Saúde Mental | 12 de Outubro a 6 de Novembro de 2015

O estágio de Saúde Mental, incluiu uma componente teórico-prática de Seminários ministrados pelo

Prof. Doutor Miguel Xavier nos dois primeiros dias; uma componente de Investigação duas vezes

por semana em torno do tema “Recursos Humanos/Equipas em serviços psiquiatria e saúde

mental” onde fiquei responsável pela análise de artígos científicos com o propósito de organizá-los

em tabelas; e Atividades do âmbito Hospitalar durante os restantes dias da semana que

decorreram no Serviço de Psiquiatria Geral e Transcultural (PGT) do Hospital Júlio de Matos -

Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob a tutela da Dr.ª Margarida Quaresma. Durante estas

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semanas tive a oportunidade de integrar a Consulta Externa e o Serviço de Urgência Psiquiátrica

do Hospital São José (CHLC), onde contactei com patologia em fase aguda ou crónica agudizada;

o Grupo de Psicoterapia Aberto orientado pelo Dr. António Bento que recebe indivíduos refugiados

e sem-abrigos; e a Área de Dia da Unidade de Tratamento e Reabilitação Alcoológica sob convite

do Dr. Cabral Fernandes, onde contactei com a luta diária de doentes com Alcoolismo secundário

a patologias psiquiátricas e ao uso de Substâncias Psicotrópicas. Assisti também semanalmente

às reuniões multidisciplinares do Serviço e às aulas do Internato de Psiquiatria, com apresentações

de temas no âmbito da Saúde Mental.

Medicina Geral e Familiar | 9 de Novembro a 4 de Dezembro de 2015

O estágio de Medicina Geral e Familiar foi orientado pelo Dr. Raul Girão, tendo decorrido na

Unidade de Saúde Familiar Monte Pedral. Assisti à Consulta de Adultos, de Saúde Materna e

Planeamento Familiar e de Saúde Infantil. Houve oportunidade para contribuir ativamente nas

consultas, e até de as conduzir de forma autónoma, bem como realizar domicílios juntamente com

o meu tutor. Observei uma grande variedade de doentes, de várias faixas etárias e patologias,

sedimentando e adquirindo conhecimentos, principalmente na gestão do doente polimedicado.

Pediatria | 8 de Dezembro de 2015 a 15 de Janeiro de 2016

O estágio de Pediatria teve lugar na Unidade de Infeciologia do Hospital de Dona Estefânia (CHLC)

e foi orientado pela Dr.ª Catarina Gouveia. Na Enfermaria, tive a oportunidade de ajudar a equipa

médica na sua atividade diária, participando na colheita de anamnese e realização de exame físico,

bem como, na redação de Notas de Entrada e de Alta de doentes. Acompanhei a minha tutora na

Consulta Externa de Infeciologia e de Ortoinfeciologia, onde a grande diversidade de patologias

observadas foi igualmente enriquecedora, tal como o contacto único com a Conculta do Viajante e

de Imunoalergologia. Frequentei o SU, como complemento à Enfermaria, onde pude adquirir uma

melhor capacidade de comunicação com os pais. Assisti a Reuniões de Pediatria Médica e Sessões

Clínicas. Por fim, apresentei no Seminário o tema Infeções do Trato Urinário na Criança.

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Cirurgia | 25 de Janeiro a 18 de Março de 2016

O Estágio de Cirurgia teve lugar no Hospital da Luz e consistiu numa semana de componente

teorico-prática; quatro semanas de Cirurgia Geral sob tutela do Dr. Carlos Ferreira; uma semana

de Urgência Geral orientada pelo Dr. João Sá; e duas semanas de Gastrenterologia sob tutela do

Dr. David Serra. Na Unidade de Cirurgia acompanhei a atividade de BO e Enfermaria, tendo

assistido e participado como 2ª ajudante em múltiplas cirurgias, bem como no acompanhamento

pós-operatório. Assisti à preparação peri-operatória dos doentes e a técnicas de anestesia geral e

loco-regional. A Urgência Geral permitiu novamente o contacto com casos de patologia aguda. Na

Unidade de Gastrenterologia além de assistir à Consulta, pude ainda observar a realização de

várias Endoscopias Altas e Colonoscopias Totais e de realizar exames protológicos. A atividade

formativa contemplou ainda, Reuniões Clínicas Multidisciplinares e Sessões Clínicas, bem como a

apresentação do tema ”Porque me doem as mamas?”: Um Caso Clínico, no Mini-congresso de

Cirurgia no Hospital Beatriz Ângelo.

Medicina | 28 de Março a 20 de Maio de 2016

O estágio de Medicina teve lugar na Enfermaria de Homens do Serviço de Medicina 3 do Hospital

Santo António dos Capuchos (CHLC), sob orientação da Dr.ª Cristina Poole Costa. Integrei a equipa

na atividade diária da Enfermaria, tendo ainda tido a oportunidade de acompanhar a minha tutora

na Consulta Externa e a Dr.ª Mariana Marques na Consulta de Doenças Auto-Imunes, bem como

acompanhar a atividade de vários Internos no Serviço de Urgência Geral do Hospital São José,

tanto em Balcão como em Serviço de Observação. Diariamente adquiri uma maior autonomia e

estive responsável pela observação de 2 doentes, assim como o respetivo registo do diário clínico,

requisição e interpretação de métodos complementares de diagnóstico, proposta de planos

terapêuticos e realização de notas de entrada e de alta. Pude ainda observar e realizar diversos

procedimentos e técnicas. Participei de forma ativa nas visitas clínicas semanais do Serviço,

apresentando meus doentes e assisti às sessões clínicas do Serviço. Apresentei ao Serviço uma

revisão teórica sobre o tema Anticoagulação Oral.

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UNIDADE CURRICULAR OPCIONAL | 23 de Maio a 3 de Junho de 2016

Realizei o estágio opcional no Centro de Dermatologia do Hospital CUF Descobertas, sob a

orientação do Dr. Rui Oliveira Soares. Durante estas duas semanas participei nas atividades

clínicas diárias que incluíram Consulta de Dermatologia e Consulta de Cabelo, Pequena Cirurgia e

Transplante Capilar. Observei múltipla patologia da pele do foro infecioso, oncológico e associado

a doenças auto-imunes. O contacto com patologias repetidas mas com formas de apresentação

variadas, permitiu-me desenvolver capacidades importantes no reconhecimento das mesmas.

PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA

Esta UC decorreu durante o 2º semestre do ano lectivo 2015/2016, sob a regência do Prof. Doutor

Roberto Palma dos Reis. Foram apresentados seminários teórico-práticos, cujos temas consistiam

em sinais ou sintomas abordados por diferentes especialidades, com o intuito de orientar os alunos

para o raciocínio clínico. A interação promovida no final de cada sessão teve um papel importante

na aproximação dos alunos à prática clínica futura.

ACTIVIDADES EXTRA-CURRICULARES (vide Anexos)

Iniciei o ano letivo com a participação no Professional Exchange Programme, organizado pela

International Federation of Medical Students’ Associations, estagiando quatro semanas (Agosto de

2015) no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Antônio Pedro, hospital de referência em Niterói,

Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Tive ainda a oportunidade de participar em alguns cursos e

congressos:

iMed Conference® 7.0, 17 a 20 de Setembro de 2015;

4º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Introdução à abordagem do trauma que

decorreu em 07/11/2015 no Hospital Beatriz Ângelo;

8ªs Jornadas de Pediatria - 06/05/2016 no Hospital da Luz;

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No dia 16 de Outubro de 2015, fui convidada a realizar uma Sessão de Esclarecimento, no Centro

Social Paroquial de Santa Catarina, sobre o tema “Hipertensão e Diabetes”, seguida de Rastreio

alusivo aos temas abordados, a um grupo de 15 idosos inseridos no Centro (atividade não certificada).

REFLEXÃO CRÍTICA

Terminado o 6.º ano do MIM, proponho-me agora a uma reflexão sobre o trabalho por mim

desenvolvido. O MIM visa a formação médica pré-graduada, pela aquisição de uma base de

conhecimentos coesa, associada a um conjunto de valores e atitudes, capacitando o futuro médico

no exercício da sua futura profissão. Foi então assim, que iniciei este ano especialmente prático,

de crescimento pessoal e profissional com grande expectativa, colocando à prova os meus

conhecimentos previamente adquiridos, evoluindo e tornando-me cada vez mais capaz para lidar

e gerir as situações que irei encontrar no meu futuro como médica. Ao longo dos vários estágios

procurei integrar ativamente a equipa médica, praticando uma abordagem orientada e completa

dos meus doentes, adquirindo autonomia progressiva, no contactado com o mais variado grupo de

patologias. Acima de tudo, sinto que adquiri as competências necessárias para a realização de

diagnósticos diferenciais e estabelecimento de planos terapêuticos, essenciais à prática futura.

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia permitiu-me passar pelas suas diversas valências, onde

pude consolidar conhecimentos sobre a Medicina da Mulher e a vigilância da grávida, participei em

consultas de forma autónoma onde realizei exames ginecológicos, com supervisão das minhas

tutoras, entrei em cirurgias ginecológicas, cesarianas e colaborei na realização de partos eutócicos.

O estágio de Saúde Mental, acima de tudo, sensibilizou-me para o combate ao preconceito, tão

presente para com os doentes desta especialidade. Neste estágio destaco a aprendizagem do valor

dos silêncios, e da comunicação com o doente psiquiátrico, bem como a importância da aquisição

de uma relação de confiança e empatia entre o médico e o doente, que permitem a obtenção de

informação extremamente útil para a compreensão do problema por trás de cada caso. Apercebi-

me da importância dos Grupos de Psicoterapia, do acompanhamento das Áreas de Dia e do papel

fulcral da família na recuperação destes doentes tantas vezes desacreditados pelas mesmas. As

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quatro semanas de Medicina Geral e Familiar permitiram um contacto directo com a organização e

papel dos Cuidados de Saúde Primários, através da realização de rastreios, anticipando a doença

e prevenindo complicações secundárias, contribuindo igualmente para aumentar as minhas

capacidades comunicativas na abordagem ao doente e na sua compreensão como um todo, num

contexto familiar e sócio-económico. O estágio de Pediatria permitiu-me, sobretudo, a aquisição de

prática na realização de gestos semiológicos no doente pediátrico, mais sensível e frágil,

melhorando técnicas de comunicação com os pais em contexto de stress. Foi-me possível,

também, fortalecer conhecimentos teóricos relativamente a esquemas e doses terapêuticas nas

crianças, até então pouco aplicados. Cirurgia foi um estágio muito motivador, tendo sempre pudido

participar em todas as cirurgias do meu tutor, como 1ª ou 2ª ajudante, tanto em cirurgias complexas,

como em pequenas cirurgias. Sinto que fortaleci a minha confiança na execução de gestos

cirúrgicos, através da prática de suturas, sentindo espaço para crescer numa das minha maiores

áreas de interesse. O estágio de Medicina foi verdadeiramente importante para lapidar a

capacidade de decisão e raciocínio clínico e para compreender como todo o conhecimento teórico

que fomos adquirindo deve ser aplicado a situações práticas e reais. Pude desenvolver e

sistematizar as minhas próprias ferramentas de abordagem a qualquer doente, reconhecendo nas

minhas falhas uma oportunidade para perguntar, aprender mais e progredir. Trabalhei com uma

óptima equipa que me deu espaço para observar, pensar e intervir ativamente, dando-me desde o

ínicio um elevado nível de autonomia, do qual adveio um grande sentido de responsabilidade.

Considero que a experiência de contacto com a prática clínica no estrangeiro, não só através do

Professional Exchange Programme, acima mencionado, mas também, a minha participação no

Programa Erasmus + no ano lectivo 2014/2015 (Faculty of Medicine in Pilsen - Charles University

in Prague, em Pilsen, República Checa), se apresentam como uma mais-valia no meu percurso,

tendo possibilitado o conhecimento de outras realidades, obrigando-me a desenvolver a

capacidade de adaptação a diferentes métodos de trabalho perante diferentes culturas.

A nível extracurricular, a integração no Corpo Docente do Departamento Universitário de Anatomia

desde o ano letivo 2010/2011 até 2014/2015, como Monitora na UC Anatomia, foi de grande

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relevância, no sentido em que me permitiu um contacto precoce com o ensino e a investigação.

Infelizmente, lamento a impossibilidade de continuar como Monitora no presente ano, pela

exigência que requer a preparação para a Prova Nacional de Seriação (PNS) e, pela importância

que esta terá no futuro.

Nesta etapa final da formação médica, revendo todo o meu percurso, julgo ter sido capaz de cumprir

praticamente todos os objetivos a que me propuz, principalmente no que respeita à abordagem

multidisciplinar do doente, sentindo-me agora mais apta para ajudar o próximo, nos seus momentos

de maior vulnerabilidade. Para isto, sinto que foi fundamental uma distribuição dos alunos pelos

tutores num rácio de 1:1, permitindo um ganho de autonomia progressiva, e a aquisição de maior

confiança na capacidade de gestão e decisão clínicas.

Aprendi que na Medicina, “não há doenças, há doentes” e assim, termino esta etapa levando

comigo algumas noções essenciais sobre o conceito de uma prática médica rigorosa, onde o

respeito pelo ser humano, independentemente da diferença é crucial, onde reconheço as minhas

limitações e tenho a humildade de saber qual o momento de referenciar a outra especialidade,

assumindo igualmente a necessidade de atualização constante.

Termino, assim, a minha reflexão sobre o meu ano profissionalizante, com uma sensação de

missão cumprida por agora, segura de que me esperam grandes desafios na prática clínica, muito

trabalho e um longo caminho de dedicação pela frente.

A

ANEXOS

Anexo 1 - Certificado Estágio de Cirurgia Geral - Professional Exchange Programm

B

Anexo 2 - iMed Conference® 7.0

C

Anexo 3 - 4º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Introdução à abordagem do trauma (HBA)

D

Anexo 4 - 8ªs Jornadas de Pediatria - Hospital da Luz

E

Anexo 5 – Declaração do Departamento de Anatomia