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SKUDLIK 2009 5
Tertiäre Prävention „Es erscheint wünschenswert, schon die Begutachtung, …, vor allem aber die daran anschließende Planung und Durchführung der Rehabilitationsmaßnahme in die Hand spezialisierter dermatologischer Zentren zu geben.“
„Dermatologische Rehabilitationszentren für chronisch Hautkranke sollten gegliedert sein in Abteilungen für Berufsfindung, Probearbeit und Arbeitstherapie, berufliche Rehabilitation.“
Borelli und Düngemann, 1971
SKUDLIK 2009 5
Tertiäre Prävention
„Tertiäre Prävention erfordert eine optimierte medizinische Therapie, intensive (gesundheitspädagogische) Motivation und grundlegende Änderungen der Arbeitsbedingungen.“
H.J. Schwanitz
SKUDLIK 2009 5
TIP - Universität Osnabrück
Stationäre Heilverfahren bei Berufsdermatosen: Indikationen
ambulant therapieresistente Berufsdermatosen(drohende BK 5101, „Tertiäre Individual-Prävention – TIP“)
Minderung der BK-Folgen(bei anerkannter BK mit schlechter Heilungstendenz)
wiederholte Heilverfahren („refresher-TIP“)bei älteren Versicherten mit häufigeren Rezidiven zur Vermeidung der Tätigkeitsaufgabe (keine Umschulungsmöglichkeit !)
Verlaufsbeobachtung(zur Vervollständigung der Diagnostik, bei fraglichem Ursachenzusammenhang, Abgrenzung einer Eigendynamik)
SKUDLIK 2009
TIP• Medizin• kortikosteroidfreie
Behandlungskonzepte (z.B. PUVA)
• Kortikosteroidentzug• Diagnostik• ambulante Betreuung
durch Hautarzt am Heimatort (§3)
• Gesundheitspädagogik• Ergotherapie• Psychologie
• BG-Sprechstunde• Kooperation mit TAD und
Betriebsarzt
Berufsverbleib, n = 1162
58%
70% 69% 68% 70% 67%59%
66%62%
0%
20%
40%
60%
80%
Berufsgruppen
46134
231 102 46 11244
48
763
SKUDLIK 2009
Projektgeber: DGUV Beteiligte Zentren: Bad Reichenhall,
Falkenstein (+ Uni Jena), Uni Heidelberg, Uni Osnabrück (Standorte HH und OS)
Design: Prospektive Kohortenstudie Kohorte: 1000 Personen (auswertbar) Rekrutierung: 12/2005 bis 12/2009 Follow-up: 1 Jahr; 3 Jahre
SKUDLIK 2009
Optimierte Diagnostik und Therapie
Verkürzung der Laufzeiten im BK Verfahren
Schnellere Entscheidung
Optimierung der ambulanten Weiterbehandlung
Optimierung der Zusammenarbeit mit den Betriebs- und Werksärzten
Reduktion der Berufsaufgaben
SKUDLIK 2009
Etablierung einer qualitätsgesicherten, interdisziplinären Standardvorgehensweise zur Verhütung von schweren Hautkrankheiten und zur Vermeidung von erkrankungsbedingtem Arbeitsplatzverlust
Konzeption einer allgemeinen und besonderen BK-Heilbehandlung (Case Management)
Entwicklung eines evidenz-basierten Goldstandards für die Prävention und Therapie von Berufsdermatosen; aufbauend auf dem Case Management wird ein integriertes Konzept von Prävention, Diagnostik, Therapie und Rehabilitation etabliert (Disease Management)
SKUDLIK 2009
Prüfung der Effektivität und Nachhaltigkeit rehabilitativer
Maßnahmen bei Berufsdermatosen. Die Ergebnisqualität wird
insbesondere anhand der folgenden Parameter evaluiert:
– Erfolgreicher Arbeitsplatzerhalt nach Abschluss der Rehabilitationsmaßnahme sowie im ein- bzw. dreijährigen Beobachtungsintervall
– Intervall vom ersten Auftreten der Hautveränderungen bis zur vollständigen Wiedereingliederung am Arbeitplatz (nach der stationären Maßnahme) bzw. bis zum Abschluss des berufsgenossenschaftlichen Ermittlungsverfahrens
SKUDLIK 2009
Skudlik C, Weisshaar E, Scheidt R, Wulfhorst B, Diepgen TL, Elsner P, Schönfeld M, John SM. Multicenter study "Medical-Occupational Rehabilitation Procedure Skin - optimizing and quality assurance of inpatient-management (ROQ)". J Dtsch Dermatol Ges 2009;7:122-127. Epub 2008 Aug 26.
SKUDLIK 2009
Skudlik C, Weisshaar E, Scheidt R, Wulfhorst B, Diepgen TL, Elsner P, Schönfeld M, John SM. Multicenter study "Medical-Occupational Rehabilitation Procedure Skin - optimizing and quality assurance of inpatient-management (ROQ)". J Dtsch Dermatol Ges 2009;7:122-127. Epub 2008 Aug 26.
SKUDLIK 2009
Entlassbericht
Exposition
Verlauf der Erkrankung
Prognose
Weiterbehandlung
in
H
Kt
v
Bewertung
HVBG-Projekt ROQ
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut – Optimierung und Qualitätssicherung des Heilverfahrens
HVBG-Projekt ROQ:
Medizinisch-berufliches Rehabilitationsverfahren Haut –
Optimierung und Qualitätssicherung des Heilverfahrens
Operation-Manual
C. Skudlik, E. Weisshaar, D. Kelterer, M. Schönfeld,
T. L. Diepgen, S. M. John
SKUDLIK 2009
Entlassbericht
Exposition
Verlauf der Erkrankung
Prognose
Weiterbehandlung
individueller, detaillierter
Hautschutzplan
Kausalität
versicherungsrechtliche
Bewertung
Handschuhempfehlung vom 17.01.2007 NAME, VORNAME: XXXX, Christian HANDSCHUHE HERSTELLER BEZUG Z.B. ÜBER 1 Maximo –
Baumwollhandschuh, kurze Stulpe, Best.Nr. 5/6101/022
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5 HyFlex 11-600 – Teilbeschichtung aus Polyurethan auf Nylon, Länge: 240 mm, Farbe: weiß Art. Nr. 11-600
Größe: 8 , (1x12 Paar)
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6 Greenfit Plus – Nitril-Schutzhandschuh velourisiert Länge: 300mm Art.Nr: 79 300
Größe: 9, (1x12 Paar)
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A. Brickwedde Technischer Handel GmbH &Co.KG Albert-Brickwedde-Straße 2 49084 Osnabrück Tel.: 0541/58485-0 ODER IHT Werkzeige und Industriebedarf Osnabrück Tel.: 0541/937070
ZU 1 als Unterzieh-Handschuh und zur Unterstützung der Externatherapie & Schutz vor mit Glasperlen benetzten Werkstücken nach Glasperlstrahlung
ZU 2 Für Arbeiten mit sehr hohem Tastempfinden, Schutz vor Staub ZU 3 Für Nassarbeiten, Transport und Auspacken von Werkstücken ZU 4 Für die Weiterbearbeitung von trockenen bis leicht benetzten Werkstücken
zzgl. Schnittschutz ZU 5 Für feinmotorische Arbeiten wie z.B. Körnen, Messen, Anreißen (trocken bis
leicht benetzt) ZU 6 Für Reinigungs- oder Lackierarbeiten
SKUDLIK 2009Rekrutierungsstand zum 27.01.09
Heidelberg Osnabrück Falkenstein BadReichenhall Hamburg Gesamt
Datum letzte stat.Entlassung=Stand 27.1.09
Stat. Aufnahmen 345 643 92 169 248 1497
Ein-Ausschlusskriterien erfüllt
344 643 92 169 248 1496
Aufenthalt < 14 Tage 6 (1,7%) 16 (2,5%) (0,0%) (0,0%) 11 (4,4%) 33 (2,2%)
Drop Out 6 (1,7%) 24 (3,7%) 8 (8,7%) 6 (3,6%) 7 (2,8%) 51 (3,4%)
auswertbar 332 603 84 163 230 1412
Ein-Jahres Untersuchung
durchgeführt224
(67,5%)448
(74,3%) 37 (44,0%) 101 (62,0%) 122 (53,0%) 932 (66,0%)
In Bearbeitung 6 (1,8%) 14 (2,3%) 4 (4,8%) 11 (6,7%) 16 (7,0%) 51 (3,6%)
versäumt/evtl.Drop Out 7 (2,1%) 23 (3,8%) 5 (6,0%) 8 (4,9%) 10 (4,3%) 53 (3,8%)
Medizinisch-beruflichesMedizinisch-berufliches RRehabilitationsverfahrenehabilitationsverfahren Haut -Haut -
OOptimierungptimierung undund QQualitätssicherungualitätssicherung des des
HeilverfahrensHeilverfahrens (ROQ)(ROQ)
SKUDLIK 2009
Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412
13% 12%
27%
33%
16%
0%
10%
20%
30%
40%
17-25 26-35 36-45 46-55 56-67
Alter in Jahren
Medizinisch-beruflichesMedizinisch-berufliches RRehabilitationsverfahrenehabilitationsverfahren Haut -Haut -
OOptimierungptimierung undund QQualitätssicherungualitätssicherung des des
HeilverfahrensHeilverfahrens (ROQ)(ROQ)
Altersgruppe (17-67 Jahre), n=1412
SKUDLIK 2009
Reinigungsberufe / Hauswirtschaft; 70; 5%
Küche / Lebensmittel; 82; 6%
Chemie; 38; 3%
Lagereiberufe ; 40; 3%
Einzelhandel (außer Lebensmittel); 18; 1%
Holzgewerbe; 13; 1%
Büro / Verwaltung; 13; 1%Druck; 12; 1%
Sonstige; 27; 2%
Gärtnerei / Floristik / Landwirtschaft; 29; 2%
Körperpflegeberufe; 15; 1%
Friseure; 137; 10%
Glas-Keramik; 15; 1%
Metallgewerbe; 384; 27%
Gesundheitsberufe und weitere Tätigkeiten des
Gesundheitsdienstes; 372; 26%
Baugewerbe ; 122; 9%
Aktuelle Berufstätigkeit (n=1412)
Medizinisch-beruflichesMedizinisch-berufliches RRehabilitationsverfahrenehabilitationsverfahren Haut -Haut -
OOptimierungptimierung undund QQualitätssicherungualitätssicherung des des
HeilverfahrensHeilverfahrens (ROQ)(ROQ)
SKUDLIK 2009
Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412
schwer8%
mittel22%
keine16%
leicht54%
verschlechtert
unverändert
gebessert
86%
6%8%
Medizinisch-beruflichesMedizinisch-berufliches RRehabilitationsverfahrenehabilitationsverfahren Haut -Haut -
OOptimierungptimierung undund QQualitätssicherungualitätssicherung des des
HeilverfahrensHeilverfahrens (ROQ)(ROQ)
schwer43%
mittel33%
keine3%
leicht21%
Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412
T1 T2
Dulon M, Skudlik C, Nubling M, John SM, Nienhaus A. Validity and responsiveness of the Osnabruck Hand Eczema Severity Index (OHSI): a methodological study. Br J Dermatol 2009;160:137-42. Epub 2008 Oct 25.
Skudlik C, Dulon M, Pohrt U, Appl KC, John SM, Nienhaus A. Osnabrueck hand eczema severity index--a study of the interobserver reliability of a scoring system assessing skin diseases of the hands. Contact Dermatitis 2006;55:42-7.
SKUDLIK 2009
Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412
schwer14%
mittel22%
keine18%
leicht46%
verschlechtert
unverändert
gebessert
76%
15%
10%
Medizinisch-beruflichesMedizinisch-berufliches RRehabilitationsverfahrenehabilitationsverfahren Haut -Haut -
OOptimierungptimierung undund QQualitätssicherungualitätssicherung des des
HeilverfahrensHeilverfahrens (ROQ)(ROQ)
schwer43%
mittel33%
keine3%
leicht21%
Schweregrad (OHSI) T1 und T5 (1 Jahr nach Entlassung), n=1412 / 928
T1 T5
Dulon M, Skudlik C, Nubling M, John SM, Nienhaus A. Validity and responsiveness of the Osnabruck Hand Eczema Severity Index (OHSI): a methodological study. Br J Dermatol 2009;160:137-42. Epub 2008 Oct 25.
Skudlik C, Dulon M, Pohrt U, Appl KC, John SM, Nienhaus A. Osnabrueck hand eczema severity index--a study of the interobserver reliability of a scoring system assessing skin diseases of the hands. Contact Dermatitis 2006;55:42-7.
SKUDLIK 2009
Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412
Medizinisch-beruflichesMedizinisch-berufliches RRehabilitationsverfahrenehabilitationsverfahren Haut -Haut -
OOptimierungptimierung undund QQualitätssicherungualitätssicherung des des
HeilverfahrensHeilverfahrens (ROQ)(ROQ)
Änderungen der Erkrankungsschwere (alle Hautveränderungen, auch außerhalb der Hände gemäß Kriterien nach Bamberger Merkblatt)
T1 im Vergleich zu T5, n=928
59%
34%
7%
besser
unverändert
schlechter
SKUDLIK 2009
AU-Tage 12 Monate vor TIP, n=1410
7,6%
23,4%
11,9% 12,8%
4,0% 0,9%
39,3%
0%
20%
40%
60%
0 Tage 1-7 Tage 8- 30 Tage 31-60 Tage 61-180Tage
180-360Tage
>360-365Tage
SKUDLIK 2009
AU-Tage 12 Monate vor TIP, n=1410
7,6%
23,4%
11,9% 12,8%
4,0% 0,9%
39,3%
0%
20%
40%
60%
0 Tage 1-7 Tage 8- 30 Tage 31-60 Tage 61-180Tage
180-360Tage
>360-365Tage
2,5%
10,8%4,5% 5,7% 5,5%
1,3%
69,7%
0%
20%
40%
60%
0 Tage 1-7 Tage 8-30 Tage 31-60 Tage 61-180Tage
180-360Tage
>360-365Tage
AU-Tage 12 Monate nach TIP, n=928
SKUDLIK 2009
Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412
79%
21%
nein
ja
Medizinisch-beruflichesMedizinisch-berufliches RRehabilitationsverfahrenehabilitationsverfahren Haut -Haut -
OOptimierungptimierung undund QQualitätssicherungualitätssicherung des des
HeilverfahrensHeilverfahrens (ROQ)(ROQ)
Tätigkeitsaufgabe wegen der berufsbedingten Hautveränderungen? T5 n=928
SKUDLIK 2009
Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412
Medizinisch-beruflichesMedizinisch-berufliches RRehabilitationsverfahrenehabilitationsverfahren Haut -Haut -
OOptimierungptimierung undund QQualitätssicherungualitätssicherung des des
HeilverfahrensHeilverfahrens (ROQ)(ROQ)
Einschränkung der Lebensqualität T1 (aktuell, 7 Tage: DLQI) n=1305
6%
20%
28%
37%
9%
0%
20%
40%
0-1 (no effect)
2-5 (small effect)
6-10 (moderate effect)
11-20 (very large effect)
21-30 (extremely large effect)
SKUDLIK 2009
Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412
Medizinisch-beruflichesMedizinisch-berufliches RRehabilitationsverfahrenehabilitationsverfahren Haut -Haut -
OOptimierungptimierung undund QQualitätssicherungualitätssicherung des des
HeilverfahrensHeilverfahrens (ROQ)(ROQ)
Änderungen DLQI: T1 im Vergleich zu T2 (T2 n=1161)
74%
8%
18%
besser
unverändert
schlechter
SKUDLIK 2009
Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412
Medizinisch-beruflichesMedizinisch-berufliches RRehabilitationsverfahrenehabilitationsverfahren Haut -Haut -
OOptimierungptimierung undund QQualitätssicherungualitätssicherung des des
HeilverfahrensHeilverfahrens (ROQ)(ROQ)
Änderung DLQI: T1 im Vergleich zu T5 (T5 n=803)
75%
5%
20%
besserunverändert
schlechter
SKUDLIK 2009
Schweregrad (OHSI) T1 und T2 (Aufnahme und Entlassung), n=1412
schwer6%
mittel17%
keine47%
leicht31%
verschlechtert
unverändert
gebessert
79%
15%
6%
Medizinisch-beruflichesMedizinisch-berufliches RRehabilitationsverfahrenehabilitationsverfahren Haut -Haut -
OOptimierungptimierung undund QQualitätssicherungualitätssicherung des des
HeilverfahrensHeilverfahrens (ROQ)(ROQ)
schwer19%
mittel35%
keine8%
leicht37%
Einschränkungen der Lebensqualität (längerfristig, 3 Monate: LIOD): T1 im Vergleich zu T5, n=1412 / 676
T1 T5
SKUDLIK 2009
• Systematischer und frühzeitiger werden nach den Erfordernissen des jeweiligen Einzelfalls sinnvoll gestufte präventive Maßnahmen durch die BG-Verwaltungen veranlasst …
• …und damit die rasche Umsetzung des gesetzlichen Anspruchs der Versicherten auf präventive Maßnahmen zur Verhinderung des Arbeitsplatzverlustes in jedem Einzelfall sichergestellt.
Drechsel-Schlund C, Francks HP, Klinkert M, Mahler B, Römer W, Rogosky E (2007) Stufenverfahren Haut. BG 01/07: 32-35
Skudlik C, John SM (2007) Stufenverfahren Haut – praktische Umsetzung aus dermatologischer Sicht. Trauma Berufskrankh, 9, 296-300
Stufenverfahren Haut
SKUDLIK 2009
Prinzip des Stufenverfahrens Haut (Beispiel)
Stadienadaptierte Präventionsempfehlungen durch Hautarzt (mittels Hautarztbericht)
Verwaltung veranlasst stadienadaptiert Präventionsmaßnahmen
Technisch-organisatorische Maßnahmen am Arbeitsplatz
Ambulantes Heilverfahren durch Hautarzt (§ 3 BKV)
Hautschutz-Schulung (SIP)
Stationäres Heilverfahren (TIP)
Diepgen TL, Elsner P, Schliemann S, Fartasch M, Köllner A, Skudlik C, John SM, Worm M (2009): Leitlinie Management von Handekzemen. J Dtsch Dermatol Ges 7: Suppl. 3
"Wer sich eine bessere Versorgung der Patientinnen und Patienten zum Ziel setzt, der kommt um die integrierte Versorgung nicht herum.
Die neuen Möglichkeiten der engmaschigen Kooperation von Klinikärzten und niedergelassenen Kollegen sowie weiteren Gesundheitsberufen ist ein Schritt hin zu mehr Qualität."
SKUDLIK 2009
Stationäre PhaseStationäre Phase TIP: interdisziplinärTIP: interdisziplinär 3 Wochen3 Wochen
Ambulantes Heilverfahren IAmbulantes Heilverfahren I niedergel. Dermatologeniedergel. Dermatologe 3 Wochen3 Wochen
Ambulantes Heilverfahren IIAmbulantes Heilverfahren II niedergel. Dermatologe niedergel. Dermatologe
Beratung und Therapie währendBeratung und Therapie währendWiederbeginn d. berufl. ExpositionWiederbeginn d. berufl. Exposition
6 Wochenohne ExpositionzurBarriere- Regeneration
> 3 Monate> 3 Monate
Medizinisch-berufliches Medizinisch-berufliches RRehabilitationsverfahren Haut -ehabilitationsverfahren Haut -
OOptimierung und ptimierung und QQualitätssicherung des ualitätssicherung des
Heilverfahrens Heilverfahrens (ROQ)(ROQ)
SKUDLIK 2009
Stationäre PhaseStationäre Phase TIP: interdisziplinärTIP: interdisziplinär 3 Wochen3 Wochen
Ambulantes Heilverfahren IAmbulantes Heilverfahren I niedergel. Dermatologeniedergel. Dermatologe 3 Wochen3 Wochen
Ambulantes Heilverfahren IIAmbulantes Heilverfahren II niedergel. Dermatologe niedergel. Dermatologe
Beratung und Therapie währendBeratung und Therapie währendWiederbeginn d. berufl. ExpositionWiederbeginn d. berufl. Exposition
6 Wochenohne ExpositionzurBarriere- Regeneration
> 3 Monate> 3 Monate
Medizinisch-berufliches Medizinisch-berufliches RRehabilitationsverfahren Haut -ehabilitationsverfahren Haut -
OOptimierung und ptimierung und QQualitätssicherung des ualitätssicherung des
Heilverfahrens Heilverfahrens (ROQ)(ROQ)
Integrierte Versorgung
SKUDLIK 2009
15.-17.10.2009
10. ABD-Tagung Osnabrück
www.mci-berlin.de/ABD2009
Vielen Dank!