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Regulación Del Balance Acidobase
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Regulacin del Balance
Acido-Base
Dra. Vilma Santivez Facultad de Medicina de San Fernando
U.N.M.S.M.
Relacin entre pH y concentracin de H+
pH
7.80
7.70
7.60
7.50
7.40
7.30
7.20
7.10
7.00
6.90
6.80
[H+]
16
20
26
32
40
50
63
80
100
125
160
AC
H2O + CO2 H2CO3 HCO3- + H
+
Ley de Accin de Masas
K = H+ x HCO3
H2CO3]
Trado por Medics Science
Ley de Accin de Masas
[H+] = K 0.03 PCO2
[HCO3]
Ley de Accin de Masas
-logH+ = -log pK-log ( 0.03 PCO2)
HCO3
Ley de Accin de Masas
pH = pK -log ( 0.03 PCO2)
HCO3
Ley de Accin de Masas
pH = 6.1 + log
( 0.03 PCO2)
HCO3
Ley de Accin de Masas
[H+] = K 0.03 PCO2
[HCO3]
Ley de Accin de Masas
[H+] = 24 x PCO2
[HCO3]
Produccin Endgena de Acido
Precursores
neutros
Metabolismo
celular
Acidos
endgenos
-SH H2 SO4
R O P O H3 PO4
OH
OH
Carbohidrato
Grasa
Acidos orgnicos
1
2
3
Produccin de Acido
Acidos Voltiles
Acidos No Voltiles
Aniones metabolizables
Aniones inusuales, metabolizables
Aniones no metabolizables
Desaparicin de cationes
Produccin de Acido Fijo Diario
Protenas :
Carbohidratos :
Grasas :
Produccin de H+
Met/Cys (SO4H2)
Lisina (HCI)
Histidina (HCl)
Arginina (HCl)
Acido Lctico
Cuerpos Cetnicos
200-250 mmoles/da
Produccin de HCO3-
Acido Glutmico
Acido Asprtico
Aniones Orgnicos
150 mmoles/da
EQUILIBRIO ACIDO - BASE
Mecanismos de defensa contra los cambios en el
pH de los fluidos corporales:
Buffering intracelular y extracelular
Ajustes en el PCO2 por alteraciones en la tasa ventilatoria pulmonar
Ajustes en la excrecin renal de cidos
Tampn Corporal (Buffering)
H+IN
H+IN
H+IN
H+IN
H+IN
Tampn-
(base)
HCO3-
HPO4=
Hb-
Prot
H Tampn
(cido)
H2CO3
H2PO4-
H Hb
H Prot
CO2 +
H2O
Acidosis Metablica
Carga cida Mecanismos de tampn (buffer)
15%
36%
6%
42%
1%
K+ H+
Pr - + H+ HPr
H+ Na+ 57% de
tampn
celular
43% de
tampn
extracelular
H+ , Cl-
HCO3- + H+
H2CO3
CO2
Trado por Medics Science
Defensa Respiratoria en los Transtornos Acido-Base
Se hace a travs de los quimioreceptores
localizados en:
Cerebro (superficie ventral de la mdula)
Nivel perifrico (cuerpos artico y carotdeo)
Pueden tomar minutos o varias horas
para completar respuesta
Defensa Renal en los Transtornos Acido-Base
Los riones hacen ajustes apropiados en
la excrecin del bicarbonato y la excrecin
neta de cidos
Pueden tomar varios das para completar
respuesta incrementando la sntesis y
activacin de las enzimas comprometidas
en la produccin del amonio
Carga de H+
Buffer
Extracelular
por HCO3-
Buffer
Respiratorio
Disminuyendo
PCO2
Buffer
Intracelular Excrecin
Renal de
H+
Inmediato Minut - horas 2 - 4hrs Horas - Das
Papel del Rin en el Equilibrio
Acido - Base
Reabsorcin del bicarbonato filtrado
Regeneracin del bicarbonato consumido
Eliminacin del exceso de bicarbonato
Eliminacin de los aniones orgnicos no
metabolizables
TP
80%
15%
5%
~0
TCMI
RAG
TCC
TD
Reabsorcin
de HCO3-
Tubo
Proximal
Sangre
Na+
K+ ATP
H2CO3
Na+
H+
CO2 + H2O
HCO3-
CA
Reabsorcin de HCO3-
CA
H2O + CO2
HCO3- + H+
ATP 3HCO3-
Na+
Cl
Tubo
Colector
Sangre
Cl H2CO3
K+
H+
CO2 + H2O
HCO3-
Secrecin de H+
CO2 + H2O
HCO3- + H+
ATP
ATP H+
CA
Clula intercalada
Tubo
Colector
Sangre
Cl-
CO2 + H2O
Secrecin de HCO3-
ATP
CA
HCO3- HCO3
-
Cl-
H-
Clula intercalada
Factores que Regulan la Secrecin de H+
por el Nefrn
Factor
Secrecin Primaria
[HCO3-]p
PCO2 Secundaria
carga filtrada de HCO3-
volumen LEC Angiotensina II Aldosterona Hipokalemia
Sitio de Accin
Todo el nefrn
Todo el nefrn
Tbulo proximal
Tbulo proximal
Tbulo proximal
Tubo colector
Tbulo proximal
Papel del Rin en el Equilibrio
Acido - Base
Reabsorcin del bicarbonato filtrado
Regeneracin del bicarbonato consumido
Eliminacin del exceso de bicarbonato
Eliminacin de los aniones orgnicos no
metabolizables
Trado por Medics Science
Luz
tubular
Clula tubular Capilar
peritubular
HPO4-2 Na+
HPO4-2 + H+
NaH2PO4
Na+
H2O + CO2
H+
H2CO3
Ca
HCO3-
(filtrado)
CO2
Na+
HCO3-
K+
Produccin, Transporte y Excrecin de
Amonio por el Nefrn
Glutamina
A-
2HCO3-
2NH4+
NH4+
NH3
H+ H+ Na+
NH3
Na+
NH4+
NH4+
CO2 + H2O
CA
H+ HCO3- NH3 + H
+
NH4+
NH4+
NH4+/NH3
NH4+/NH3
NH4+/NH3
NH4+/NH3
Ley de Accin de Masas
[H+] = 24 x PCO2
[HCO3]
Caractersticas de los
Desrdenes Acido-Base
Desorden
Acidosis metablica
Alcalosis metablica
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
pH H+ Causa
[HCO3-]
[HCO3-]
PCO2
PCO2
Compensacin
PCO2
PCO2
[HCO3-]
[HCO3-]
pH < 7.40 pH > 7.40
[HCO3-] < 24 mEq/L Pco2 > 40 mm Hg
Pco2 < 40 mm Hg [HCO3-] > 24 mEq/L
*1.2 mm Hg Pco2 por 1 mEq/L en [HCO3
-]
*3.5 mEq/L [HCO3-]
por 10 mm Hg en Pco2
[HCO3-] > 24 mEq/L Pco2 < 40 mm Hg
Pco2 > 40 mm Hg [HCO3-] < 24 mEq/L
*0.7 mm Hg Pco2 por 1 mEq/L en [HCO3
-]
*5 mEq/L [HCO3-]
por 10 mm Hg en Pco2
Alcalosis Acidosis
Compensacin Respiratoria Compensacin renal Compensacin respiratoria Compensacin renal
Acidosis
metablica
Acidosis
respiratoria
Alcalosis
metablica
Alcalosis
respiratoria
*Si la respuesta compensatoria no es apropiada, se debe sospechar en un desorden mixto
Muestra de Sangre Arterial
Trado por Medics Science