REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO

5/12/2018 REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO - slidepdf.com

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REGISTRO

CARDIOTOCOGRAFICO

ADAME CABALLERO JOSE EMMANUEL

RESIDENTE DE Ier AÑO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.



REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO

ESTUDIO QUE NOS PERMITE EVALUAR EL

ESTADO DE SALUD FETAL MEDIANTE EL

REGISTRO GRAFICO DE LA FCF, MOTILIDAD

FETAL Y ACTIVIDAD UTERINA.




Antecedentes históricos

1600 Francia:

Marsac.

Sonido del

corazón fetal

En 1818,

descripción

del

estetoscopio

(Laennec).

Auscultación

de corazón

fetal.

Finales del

siglo XIX

Von Wickel.

Cambios o la

variabilidad

de la FCF,indicador de

S.F.

1950,

Hon y Col.

Graficaron

patrones de

FCF.

1960,

clasificaciones

de la vigilancia

intraparto:

Hon.

Caldeiro.ammacher.

1980,

Manning

observacion

es biofísicas

del feto.




Antecedentes históricosAustralia y Nueva

Zelanda Real Colegio de

Obstetras y Ginecólogos

(RANZCOG)

Sociedad de Obstetras y

Ginecólogos de Canadá

(SOGC).

Colegio Real de Obstetras

y Ginecólogos (RCOG,

reino unido).

Recomiendan la auscultaciónintermitente. Mujeres término sin

factores de riesgo de resultados

perinatales adversos.

1990




El Instituto Nacional de Salud

Infantil y Desarrollo Humano

(NICHD).

ACOG.Sociedad de Medicina Materno-

Fetal (SMFM)

ABRIL 2008

SEMINARIO SOBRE PATRONES DE

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

1) Revisar y actualizar las definiciones para la categorización de la FCF.

2) Evaluar los sistemas existentes de clasificación de interpretación de los

patrones específicos de la FCF y hacer recomendaciones de un sistema

para su uso.

3) Hacer recomendaciones sobre las prioridades de investigación para EFM.




Unidad fetoplacentaria

Respiratoria.

Nutritiva.

Capacidad

funcionaltotal.

Reserva

placentaria.

Capacidad

vital.




Estados conductuales del producto

Estadio 1F.

Reposo , sueñotranquilo..

Estadio 2F.

Movimientos

corporales

manifiestos y

frecuentes

Estadio 3F.

Ausencia de

movimiento corporales

y sin alteraciones de la

frecuencia cardiaca.

Estadio 4F.

VIGILIA O DESPERTAR

EN EL LACTANTE.




Indicaciones.

Embarazo postermino.

Enfermedad hipertensiva en el embarazo. Diebetes.

Restricción en el crecimiento intrauterino.

Isoinmunizacion.

Ruptura de membranas pretermino.




Electrocardiografía

fetal.

Vigilancia electrónica

interna.

Vigilancia electrónica

externa.

Métodos basales.

Métodos

sobrecarga.

Cardiotocograma

basal.Prueba de hipoxia

materna inducida.

Prueba de oxitocina.

Pruebas de esfuerzo.

Pruebas de compresión.




Instrumento




Instrumento




Instrumento




Condiciones del paciente.

±

Decúbito lateral izquierdo. ± Semifowler.

± Ingesta de alimentos reciente ( ayuno menor de 6

hrs).

± Velocidad del papel 1cm-h.




CARDIOTOCOGRAFIA BASAL

Registro continuo de FCF y actividad uterina.

Duración mínima de 21 min y sin actividad uterina.

Movimientos fetal con autorregistro materno.





Contracciones uterinas

± Numero de contracción en 10 min (30min).

Normal: 5 contracciones o menos en 10 minutos, como

promedio durante un plazo de 30 minutos.

Taquisistolia: más de cinco contracciones en 10minutos, en promedio durante un plazo de 30 minutos.





frecuencia cardiaca fetal.

±

Frecuencia cardíaca fetal normal de referencia 110a 160 latidos por minuto.

Menor a 110 bradicardia.

Mayor a 160 taquicardia.

± La línea de base debe ser de un mínimo de 2

minutos en cualquier segmento de 10 minutos.





Variabilidad.

± Fluctuaciones en la línea de base FCF que son

irregulares en amplitud y frecuencia. Ausentes - Rango de amplitud indetectable

Minimal - Rango de amplitud, pero detectable 5 latidos porminuto por minuto o menos

Moderado (normal) - Rango de amplitud 6-25 latidos por

minuto.

Marcado - Rango de amplitud superior a 25 latidos porminuto









Aceleración.

± Un aumento brusco claramente visibles (inicio a pico

en menos de 30 segundos) de la FCF. 32 sdg o más: Una aceleración tiene un pico de 15 latidos X

o más por encima de línea de base, con una duración de 15segundos o más pero menos de 2 minutos desde el iniciopara volver.

Antes de las 32 sdg , una aceleración tiene un pico de 10latidos por minuto o más por encima de línea de base, conuna duración de 10 segundos o más pero menos de 2minutos.









±

Prolongada: aceleración dura 2 minutos o máspero menos de 10 minutos de duración.

± Si una aceleración dura 10 minutos o más, es un

cambio de línea de base.





Desaceleración temprana.

± Disminución gradual claramente visibles,generalmente simétrica y la devolución de lafrecuencia cardíaca fetal asociada con unacontracción uterina .

± Una disminución gradual de la FCF se define apartir de la aparición hasta el punto mas bajo de laFCF de 30 segundos o más.






±

El punto mas bajo de la desaceleración se produceal mismo tiempo que el pico de la contracción.

± En la mayoría de los casos el inicio, el punto mas

bajo y la recuperación de la desaceleracióncoincide con el comienzo, pico y final de la

contracción, respectivamente.










Desaceleración retrasada.

± Disminución gradual claramente visibles,generalmente simétrica y la devolución de lafrecuencia cardíaca fetal asociada con unacontracción uterina.

± Una disminución gradual de la FCF se define apartir de la aparición hasta el punto mas bajo de laFCF de 30 segundos o más.





Desaceleración retrasada.

La desaceleración se ha retrasado en el tiempo, con el

punto mas bajo de la desaceleración que ocurre después

del pico de la concentración.





Desaceleración variable. ± Visualmente abrupta disminución aparente de la FCF .

± Una disminución abrupta FCF se define como desde elinicio de la desaceleración a principios del punto masbajo de la FCF de menos de 30 segundos.

± La disminución de la frecuencia cardíaca fetal es de 15latidos por minuto o superior, que dura 15 segundos omás, y menos de 2 minutos de duración.





Desaceleración variable.





Desaceleración prolongada.

±

Visualmente aparente disminución de la FCF pordebajo de la línea de base.

± Disminución de la frecuencia cardiaca fetal desde

la línea de base que es de 15 latidos por minuto omás, que dura 2 minutos o más, pero menos de

10 minutos de duración.





Patrón sinusal.

±

Claramente visibles, liso, de onda sinusoidal comoondulado patrón de referencia en la FCF con una

frecuencia de ciclo de 3-5 por minuto, que

persiste durante 20 minutos o más.





Categoría 1

110 160 x min

Variabilidad:

moderado.Desaceleraciones

tardías o variables:

ausente

Early desaceleraciones:

presente o ausente.

Aceleraciones:

presente o ausente





Categoría 2

La bradicardia no va acompañada por la

variabilidad de referencia ausente.

Taquicardia.

La variabilidad de referencia

mínima. La variabilidad de referencia

Ausente sin desaceleraciones

periódicas.

Variabilidad de referencia Marcado.

Ausencia de aceleraciones inducida

después de la estimulación del feto.

Recurrentes desaceleraciones variables

acompañado por la variabilidad de basemínima o moderada.

Desaceleración prolongada de más de 2

minutos, pero menos de 10 minutos.

Recurrente desaceleraciones tardías con la

variabilidad basal de moderado.




Categoría 2


Recurrente

desaceleraciones

tardías.Recurrentes

desaceleraciones

variables.

Bradicardia.





Silente. Variabilidad de 0-5 latidos.

Ondulatorio angosto. variabilidad de seis a 10latidos.

Ondulatoria normal. Variabilidad de 11-25

latidos.

Saltatorio. Mayor de 25 latidos.




PRUEBA DE LA HIPOXIA MATERNA INDUCIDA

Reducción en la concentración de oxigeno en el aireinspirado por la madre.

Hacer respirar a la gestante durante 5 minutos, medianteun ambu. (oxigeno 12-15%).

Normal: FCF no se modifica, o únicamente tiene lugar unaligera aceleración y desaceleración que no se prolongamas de 7 min.




PRUEBA DE LA OXITOCINA

Respuesta de la FCF frente a contracciones uterina, inducidas medianteinfusión de oxitocina.

I mU/min durante 15 minutos, 3-4 contracciones en 10 min, duración40-60s.

Indicaciones. Sospecha de alteración en la función placentaria.

Contraindicaciones. Placenta previa, gestación menor a 28 sem,Cerclaje, prueba de madurez pulmonar negativa, presentaciónanómala, amenaza de parto pretermino y antecedentes decicatrices uterinas.



REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICOPRUEBA DE LA OXITOCINA

Negativa. No existen desaceleración significativas.

Positiva. Existen desaceleración tardías en mas de 50% de las contracciones.Sospechosa. Existen desaceleraciones tardías intermitentes (menos del 50%

de las contracciones)

Dudosa. Cuando las contracción se presentan con una frecuencia de mas de 2

min o con una duración de 90s.

Insatisfactoria. Existen menos de 3 contracciones en 10 min o el trazo no es

interpretable.




PRUEBA DE ESFUERZO

Pruebas de esfuerzo producían una disminucióndela perfusión uterina.

Prueba de reserva placentaria.




PRUEBAS DE COMPRESION.

PRUEBA DE HOM.

PRUEBA DE COMPRESION CERVICAL.



BIBLIOGRAFIA.

Macones GA, Hankins GDV, Spong CY et al. The 2008 National Institute of ChildHealth and Human Development Workshop Report on Electronic Fetal MonitoringInterpretation, and Research Guidelines. Obstet Gy necol 2008;112:661-666

American College of Obstetricians and Gynecologists Practice Bulletin. Intrapartumfetal heart rate monitoring: Nomenclature, interpretation, and generalmanagement principles. Number 106, July 2009. Obstet Gy necol 2009; 114:192-

202 ACOG Practice Bulletin. Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature,

interpretation, and general management principles. Number 106, July 2009.Obstet Gy necol 2009;114:192-202

Obstetricia de Williams, F. Cunningham,MD, Kenneth J. Leveno MD, Steven L.Bloom, MD et. Al. Mc Graw Hill. 22ª edicion. Mexico D.F. 2006.

J.M. Carrera Macia, Monitorización Fetal Intraparto, Salvat editores. México D.F .

1980. Dr. Carlos Armando Felix Baez. Manual de Maniobras y procedimientos en

obstetricia. Mc Graw Hill. México, DF. 2006.

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