Referat Oftalmia Neonatorum

8/18/2019 Referat Oftalmia Neonatorum

1/14

REFERAT ILMU PENYAKIT MATA

Oftalmia Neonatorum

Edwin Halim

07120110101

Pembimbing

Dr. Werlinson, Sp. M

Dr. Dion, Sp.M

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PELITA

HARAPAN

Perioe !" Maret # !$ A%ril !&"'


2/14

Daftar I(iTINJAUAN PUSTAKA............................................................................2

A. LATAR BELAKANG.............................................................................................2B. DEFINISI......................................................................................................... 3C. FAKTOR RISIKO DAN E TIOLOGI............................................................................3

Larutan Perak Nitrat/Antibiotik.......................................................................3Chlamydia trachomatis...................................................................................3Neisseria gonorrhoea.....................................................................................4Herpes simplex...............................................................................................4akteri Lain.................................................................................................... 4

D. PATOFISIOLOGI.................................................................................................5E. MANIFESTASI K LINIS & DIAGNOSIS......................................................................6F. TATALAKSANA..................................................................................................8

Pro!laksis pada masa antenatal" natal dan postnatal....................................#Pengobatan $urati% &" '"(()(3................................................................................#

G. K OMPLIKASI.................................................................................................. 11H. PENCEGAHAN................................................................................................ 11

RINGKASAN......................................................................................11

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................13

1


3/14

TIN)AUAN PUSTAKA

A* Latar +ela,an-

Oftalmia eonator!m, "ang diseb!t #!ga $on#!ngti%itis neonatal ata! blenore,

mer!pa$an infe$si m!$op!r!len a$!t "ang ter#adi pada & mingg! pertama $e'id!pan.1 (stila'

ini d!l!n"a 'an"a dig!na$an pada $as!s dimana Neisseria gonorrhoea mer!pa$an agen

pen"ebab. Saat ini, istila' terseb!t dima$nai sebagai $on#!ngti%itis "ang disebab$an ole' )at

$imia, ba$teri, ata!p!n %ir!s. Sebel!m ta'!n 1**0, oftalmia neonator!m ole' Neisseria

gonorrhoea mer!pa$an pen"ebab !tama $eb!taan pada neonat!s. Epidei!"!#i !$%"i

'e!'%!() *e()*+ ,e%i, "()%' A#NO3 dipe(,e'",' ole' +rede pd

%+)' 1881 sebagai profila$sis oftalmia gono$o$al.2,

Saat ini, pre%alensi oftalmia neonator!m ber%ariasi di berbagai bela'an d!nia.

ber$isar dari 0,1- di negaranegara "ang ma#! dengan perawatan prenatal "ang efe$tif,

'ingga 10- di daera' dengan pela"anan medis minimal seperti /fri$a im!r. Dalam sat!

r!ma' sa$it di Pa$istan, $e#adian oftalmia neonator!m dilapor$an 17-. (nsiden oftalmia

neonator!m di /meri$a ber$isar antara 12-, tergant!ng pada $ara$ter sosial e$onomi

wila"a' tertent!.,&

Mes$ip!n saat ini fre$!ensi dari pen"a$it ini tela' men!r!n disel!r!' d!nia, prognosis dari $as!s$as!s "ang tida$ mendapat penanganan tetapla' b!r!$. Ole' sebab it!,

penting bagi seorang $linisi !nt!$ dapat mengidentifi$asi dan menangani pen"a$it ini dengan

bai$.

2


4/14

+* Defini(i

Oftalmia neonator!m adala' radang $on#!ngti%a "ang ter#adi pada neonat!s dengan

onset m!n!ln"a manifestasi dalam 2* 'ari pertama $e'id!pan.1,2 (nfe$si ini !m!mn"a

diperole' ole' neonat!s selama per#alanan melal!i #alan la'ir "ang terinfe$si. 3ondisi ini

#!ga di$enal sebagai $on#!ngti%itis neonatal "ang dapat menga$ibat$an berbagai maam

$ompli$asi %is!al4.

3e#adian oftalmia neonator!m dapat disebab$an ole' agen infe$si!s ma!p!n non

infe$si!s. Pen"ebab infe$si!s antara lain ba$teri, parasit 5Chlamydia6 dan %ir!s, sedang$an

pen"ebab noninfe$si!s adala' ba'an $imia "ang biasan"a diberi$an sebagai profila$sis mata

pada ba"i bar! la'ir.7,*

.* Fa,tor Ri(i,o an Etiolo-i

a$tor risi$o !nt!$ ter#adin"a op'talmia neonator!m termas!$8*

1. (nfe$si Men!lar Se$s!al "ang tida$ terdete$si9tertangani pada ib!

2. erdapatn"a me$oni!m pada air $et!ban saat ba"i la'ir

. 3et!ban pea' dini

&. Part!s "ang lama

. :enda'n"a ting$at liso)im dan im!noglob!lin dalam $on#!ngti%a neonatal,

4. ida$an pertolongan persalinan "ang tida$ 'igienis dan steril

Etiologi dari oftalmia neonator!m dibagi men#adi $imiawi dan mi$robial 5ba$teri dan

%ir!s6. /dap!n pen"ebab dari "ang tersering adala' lar!tan pera$ nitrat 5/gO6,

Chlamydia, N. gonorrhoea, dan infe$si %ir!s 'erpes.

Larutan Pera, Nitrat/Anti0ioti,

Pera$ nitrat adala' ba'an $imia a$tif "ang memfasilitasi agl!tinasi dan ina$ti%asi

gono$o$!s. am!n, pera$ nitrat sendiri mer!pa$an )at to$si$ bagi $on#!ngti%a, ter!tama

dalam $onsentrasi "ang lebi' tinggi, se'ingga berpotensi men"ebab$an $on#!ngti%itis

steril pada neonat!s. /ntibioti$ seperti tetrasi$lin dan gentamisin #!ga memili$i efe$

iritatif pada $on#!ngti%a.2

.1lam2ia tra31omati(

Chlamydia trachomatis adala' parasit intrasel!ler obligat dan tela' diidentifi$asi sebagai

pen"ebab infe$si "ang paling !m!m dari $on#!ngti%itis neonatal.; (nfe$si dari C.

trachomatis diseb!t #!ga Trachoma Inclusion Conjunctivitis 5:(+6.


5/14

beresi$o > 2 - 0 - !nt!$ mengidap infe$si. 3as!s $on#!ngti%itis neonatal dapat #!ga

disertai pne!moni $lamidial.10

Nei((eria -onorr1oea

N. gonorrhoea adala' diplo$o$!s gram negatif "ang mer!pa$an patogen paling

berba'a"a dan %ir!len dari oftalmia neonator!m. Sama seperti Chlamydia, ser%i$s dan

!retra ib! mer!pa$an reser%oar bagi patogen ini, "ang lal! menginfe$si ba"i saat

melewati #alan la'ir. N. gonorrhoea mamp! menemb!s sel epitel 'id!p !nt!$

berproliferasi didalamn"a. Pewarnaan ?ram dan ?iemsa dari !rogenital ata! m!$osa

o$!li a$an men!n#!$$an gambaran $'as diplo$o$!s gram negatif intrasel!ler.

3emamp!an penetrasi sel epitel inila' "ang dapat ber!#!ng $ompli$asi "ang

menga$ibat$an $eb!taan, se'ingga diagnosa oftalmitis gono$o$al 'ar!s dising$ir$an

pada setiap $as!s oftalmia neonator!m&,10.

Gam0ar "*" 3on#!ngti%itis e.. Neisseria gonorrhoea

5'e P!bli Healt' (mage


6/14

Escherichia coli, le!siella pneumoniae, Serratia marcescens, Proteus, Entero!acter, dan

spesies Pseudomonas, #!ga tela' ditem!$an sebagai pen"ebab oftalmia neonator!m.

eonat!s dengan =erat =adan


7/14

antiba$teri seperti liso)im serta (mm!noglob!lin 5(g/ dan (g?6, #!ga $arena $elen#ar dan

sal!ran air matan"a bar! m!lai ber$embang.10

Peradangan pada $on#!ngti%a dapat men"ebab$an pelebaran pemb!l!' dara',

$emosis, dan se$resi berlebi'an. E$soto$sin dari spesies ba$teri spesies Streptococcus dan

Staphylococcus dapat mengind!$si ter#adi ne$rosis, ter!tama bagi sel epitel $on#!ngti%a.

Hasil ne$rosis dari epitel inila' "ang meng'asil$an se$ret berlebi' pada mata. 1,1012

Wala!p!n pada fase a$!t sebagian besar patogen a$an tereliminasi, tapi beberapa

spesies dapat berta'an dari rea$si im!n terseb!t. Seperti pada spesies Chlamydia trachomatis

dan Neisseria #onorrhoea "ang dapat berta'an dan 'id!p didalam sel fagosit.,

E* Manife(ta(i Klini( 7 Dia-no(i(?e#ala $linis ber%ariasi ses!ai dengan etiologi, dan s!lit !nt!$ mengidentifi$asi$an

agen etiologis dari oftalmia neonator!m 'an"a berdasar$an tem!a $linis semata, se'ingga

diagnosa definitif memb!t!'$an minimal pemeri$saan $!lt!r9sitologi. Pengg!naan metode

pemeri$saan lain seperti Polymerase Chain $eaction 5P+:6 , Transcription%mediated

&mpli'ication 5M/6, ata!p!n (irect luorescein &nti!ody 5D/6 memili$i sensitifitas dan

spesifisitas "ang lebi' bai$ $etimbang metode $on%ensional, nam!n 'argan"a "ang ma'al

dan $etersediaan "ang renda' bel!m mem!ng$in$an pengg!naann"a seara r!tin.;,1&,1Seara

sing$at, onset, ge#ala $linis, dan 'asil pemeri$saan laboratori!m dari masingmasing entitas

pen"ebab oftalmisa neonator!m dapat dili'at pada tabel dibawa' ini8

Ta0el "*"* Manife(ta(i Oftalmia Neonatorum!

Pen2e0a0 On(et Temuan Klini(

Ha(il

La0oratorium an

Sitolo-i

3imiawi

5/gO9/ntibioti$

sebagai profila$sis6

Dalam

beberapa

#am

•3on#!ngti%itis ringan

dengan se$ret

minimal dan in#e$si$on#!ngti%a

•Se$ret bisa air ma!p!n

m!$oid

•3!lt!r negatif

6


8/14

?ono$o$!s 27 'ari

setela'

la'ir, bisa

lebi' lama

•3on#!ngti%itis

Hipera$!t, biasan"a

bilateral

•E$s!dat "ang Pro'use

•Edem palpebra

•3eterlibatan $ornea

5ber!pa edem dan

!lserasi di daera'

limb!s6 $emosis dan

$e$er!'an dif!s, epat

berprogresi men#adi

perforasi $ornea dan

endoftalmitis bila

pengobatan tert!nda

•3adang terdapat

manifestasi sistemi$5rinitis, artritis septi$,

meningitis, infe$si

anore$tal, dan sepsis6

•?ram negatif

diplo$o$!s

intrasel!lar

•3!lt!r /gar o$lat

dan dara'

5'a"erMartin6

3lamidia 1& 'ari

setela'

la'ir

•=er%ariasiF dari in#e$si

$on#!ngti%a ringan

sampai se$resi

m!$op!r!len berat

dengan edem

palpebra, $emosis,

dan pembent!$an

pse!domembran

•3ompli$asi $eb!taan

ter#adi lebi' lambat

$etimbang etiologi

gono$o$$al dan

b!$an $arena

$eterlibatan $ornea,

nam!n ole' pann!s

dan #aringan par!t

•Manifestasi sistemi$

biasan"a ber!pa pne!monia, otitis,

serta $olonisasi faring

dan re$t!m.

•?iemsa 8 (n$l!si

sitoplasma dalam

sel epitel.

•3!lt!r negatif

=a$teri lain

5 Pseudomonas

aeruginosa,

Staphylococcus

aureus,

Streptococcus

pneumoniae,

*aemophilus6

1& 'ari

setela'

la'ir

3on#!ngti%itis

m!$op!r!len, !m!mn"a

tida$ seberat $ed!a agen

etiologi diatas

•3!lt!r positif pada

agar dara', bisa

?ram 5>6

ata!p!n 56.

Herpes simple$s 7 'ari •Aesi$el%esi$el pada • +ultinucleated


9/14

setela'

la'ir

$!lit perio$!ler

•3eterlibatan $ornea

53eratitis, l$!s6

•Sering$ali ter#adi

bersamaan dengan

manifestasi sistemi$seri!s 5ensefalitis6

dapat ter#adi $arena

respon im!n neonat!s

"ang renda'

#iant Cell

dengan in$l!si

sitoplasma

•3!lt!r negatif.

5


10/14

3ondisi ini dapat semb!' dengan sendirin"a 5biasan"a dalam 2& 'ari6 dan tida$

memerl!$an pengobatan apap!n. =eri irigasi mata dengan lar!tan normal salin !nt!$

membant! membersi'$an debris dan menega' ters!mbatn"a sal!ran air mata.2

. #onococcal conjunctivitis

(ni adala' %arian "ang memb!t!'an pengobatan epat !nt!$ menega' $ompli$asi

ber!pa $er!sa$an pada $ornea, perforasi, endoftalmitis, $eb!taan 'ingga pen"ebaran

sistemi$. Pengobatan dibagi men#adi topi$al dan sistemi$.

• erapi topi$al82,111

Pemberian irigasi dengan lar!tan garam salin &B9'ari 'ingga e$s!dat dari

$on#!ngti%a bersi'.

Salep mata =aitrain & $ali9'ari. N.gonorrhoea sebagian besar resisten

ter'adap penisilin, terapi topi$al dengan golongan ini tida$ dian#!r$an, $e!ali

'asil !#i resistensi men!n#!$$an $erentanan ter'adap penisillin.

@i$a ter#adi $eterlibatan $ornea ma$a atropin s!lfat diberi$an, dan

di$ons!ltasi$an pada Oftalmolog.

• erapi sistemi$ &

eonat!s dengan gono$o$al op't'almia 'ar!s dirawat dengan sala' sat! regimen

beri$!t 5ses!ai dengan 'asil $!lt!r sensiti%itasF bila 'asil $!lt!r bel!m tersedia,

ma$a dig!na$an antibioti$ ses!ai pola resistensi lo$al68

Ta0el "*! Tatala,(ana Kon5un-iti6iti( Neonatal %aa 0a2i

5Dir#en Pengendalian Pen"a$it dan 3ese'atan


11/14

Ta0el "*$ Pen-o0atan I0u en-an Gonorrhoea (aat ,e1amilan

5Dir#en Pengendalian Pen"a$it dan 3ese'atan


12/14

G* Kom%li,a(i

3as!s "ang tida$ diobati, $'!s!sn"a bila etiologi infe$si adala' oft'almia

neonator!m gono$o$al, dapat ber$embang men#adi !l$!s $ornea, "ang dapat men"ebab$an

perforasi $ornea. Hal ini dapat men"ebab$an terbent!$n"a #aringan par!t "ang menggangg!

pengli'atan, 'ingga $eb!taan permanen. Pada pasien pediatri$, $e'ilangan pengli'atan pada

masa awal $e'id!pan a$an sangat berdampa$ ter'adap per$embangann"a $ela$.&,

=ila tida$ di$eta'!i dan tida$ segera diobati, infe$si Pse!domonas dapat

men"ebab$an endoftalmitis, ba'$an $ematian. Pne!monia tela' dilapor$an pada 1020-

$as!s pada ba"i dengan $on#!ngti%itis Chlamydial . =ai$ infe$si gono$o$al ma!p!n

Chlamydial dapat men"ebab$an infe$si sistemi$F infe$si sistemi$ gono$o$al dalam bent!$

rinitis, artritis septi$, meningitis, infe$si anore$tal, dan sepsis, sedang$an Chlamydiatermanifestasi seara sistemi$ sebagai pne!monia, otitis, serta $olonisasi faring dan re$t!m.

3erato$on#!ngti%itis ole' AHS dapat men"ebab$an #aringan par!t $ornea dan !lserasi. Selain

it!, infe$si HSA "ang men"ebar l!as sering$ali men"ebab$an $eterlibatan sistem saraf p!sat.

H* Pen3e-a1an

Elemen terpenting dari penega'an oftalmia neonator!m adala' ed!$asi pasien !nt!$

$ontrol antenatal "ang terat!r, agar infe$si !rogenital dapat terdete$si bilamana ter#adi dan

segera ditangani. Se#a!' ini, ara paling efe$tif dalam meminimalisir $e#adian ma!p!n

dampa$ oftalmia neonator!m adala' dengan mengobati ata! mengontrol pen!laran pen"a$it

se$s!al ib! sebel!m masa persalinan. =ila ib! terdete$si mengidap infe$si 'erpes !rogenital

"ang a$tif saat persalinan, ma$a operasi sesar sangat disaran$an, g!na meng'indari lewatn"a

#anin pada #alan la'ir.

RINGKASAN

Oftalmia neonator!m mer!pa$an pen"a$it infe$si pada ba"i bar! la'ir "ang

insidenn"a tinggi ter!tama pada daera' dengan insiden pen"a$it men!lar se$s!al "ang tinggi.

Proses transmisi dari pen"a$it ini biasan"a ter#adi pada saat persalinan ba"i dari ib! "ang

terinfe$si. Ole' sebab it!, pen"a$it ini dapat diega' dengan men#aga 'igienisitas #alan la'ir

saat persalinan, implementasi te$ni$ asepti$, pengg!naan /gO9/ntibioti$ profila$sis,

ata!p!n pemili'an persalinan melal!i operasi sesar.

Etiologi oftalmia neonator!m "ang paling sering ditem!i ses!ai !r!tann"a adala',

/gO9/ntibioti$ 5)at profila$sis6, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhea, *erpes

11


13/14

simple-s, serta ba$teri patogeni$ lainn"a. ?e#ala, per#alanan pen"a$it, tatala$sana, serta

$ompli$asi "ang m!ng$in ter#adi ber%ariasi berdasar$an agen pen"ebab masingmasing,

nam!n s!$ar dibeda$an berdasar$an tampilan $linis semata, se'ingga pemeri$saan

laboratori!m 5sitologi dan $!lt!r6 memegang peranan $!ni dalam penega$an diagnosa.

anpa penanganan "ang bai$, oftamia neonator!m dapat men"ebab$an pembent!$an #aringan

par!t, !l$!s $ornea, perforasi, endoftalmitis, ba'$an $eb!taan dan $ematian.

3endati demi$ian, penega'an mer!pa$an penanganan "ang paling efe$tif !nt!$

meng!rangi insiden dari infe$si "ang dapat ber!#!ng pada $eb!taan ini. &ntenatal Care "ang

bai$ mer!pa$an $!ni !tama dari penega'an oftalmisa neonator!m. Dengan $ontrol "ang

terat!r, seorang ib! "ang mengidap PMS a$an lebi' awal terdete$si dan tertangani dengan

bai$, se'ingga $ela$ saat persalinan risi$o ter#adin"a pen!laran infe$si pada ba"i "ang a$an

dila'ir$an a$an sangat men!r!n.

12


14/14

Daftar Pu(ta,a

1. PalafoB, S.3 et all. 2011. phtalmia Neonatorum. +lini EBperiment Op't'almolog"

Aol!me 2. /%ailable at8

'ttp899omisonline.org921;70921;70211;.p'p2. Mate#e$ /, ?oldman :D. reatment and pre%ention of op't'almia neonator!m.

Canadian amily Physician. 201F;5116811*711;0.

. /merian /adem" of Op't'almolog". 2011. In'ectious and &llergic cular (isease. (n

Pediatri Op't'almolog" and Strabism!s Setion 4. San ransiso. Page 1*41*7

&. Mali$a P, /so$ , aisal H, /)i) S, an /, (ntan ?. eonatal +on#!nti%itis / :e%iew.

Mala"s am P'"siian I(nternetJ. 200* Iited 2& Mar' 2014JF526877*1. /%ailable

from8 'ttp899www.nbi.nlm.ni'.go%9pm9artiles9PM+&1700&92014.

. 3'!rana, /.3. 2007. (isease o' Conjunctiva. (n +ompre'ensi%e Op't'almolog" o!rt'

Edition. ew /ge (nternational 5P6

Documents

Referat Oftalmia Neonatorum