Referat LGIB - Thomas

8/18/2019 Referat LGIB - Thomas

1/34

Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah

Oleh : Vinsensius Thomas (406151086)

Pembimbing :

dr. Hadi Sulistyanto, Sp.PD, MH Kes, FINASIM

dr. Widi Budianto, Sp.PD


2/34

Perdarahan yang berasal dari organ traktus gastrointestinalis

yang terletak distal dari Ligamentum Treitz yang dapat

menyebabkan ketidakseimbangan hemodinamik dan anemia

simptomatis

Defnisi


3/34

Ligamentum Treitz ?


4/34

LGIB memegang 15% dari episode perdarahan gastrointestinal.

i !merika kurang dari 1% yang perlu pera"atan di #$

eningkat pada &sia Tua

Laki'laki pada usia kurang dari () tahunPerempuan pada usia lebih dari 5) tahun

*besitas

Penyebab LGIB yang paling sering adalah:

1. i+erti,ulosis -)'5)%/

0. !ngiodisplasia -0)')%/

. IB -1%/

(. emoroid

Insidensi


5/34

Lower Gastrointestinal Bleeding in Adults Percentage of Patients

Diverticular disease

Diverticulosis/diverticulitis of small intestine

Diverticulosis/diverticulitis of colon

60%

Inflammatory bowel disease

ro!n disease of small bowel" colon" or bot!

#lcerative colitis

$oninfectious gastroenteritis and colitis

&%

Benign anorectal diseases

'emorr!oids

Anal fissure

(istula)in)ano

%

$eo*lasia

+alignant neo*lasia of small intestine

+alignant neo*lasia of colon" rectum" and anus

,%

oagulo*at!y -%

Arteriovenous malformations .A+s &%

121AL 00%

$our,e: 2erna+a !3 Longo 43 2irgo 6$. ! nation"ide study o7 the in,iden,e and etiology o7 lo"er

gastrointestinal bleeding. Surg Res Commun. 18891;:11'0).


6/34

Penyakit de7isiensi serat

>ungsi $erat ??

1. embentuk tin@a yang lebih padat dan besar 0. >ermentasi bakteri di kolon

. $ubstrat utama dalam produksi asam lemak rantai

pendek

Diverkulitis


7/34

i+erti,ular disease adalah istilah klinis yang digunakan

untuk menggambarkan adanya ge@ala di+ertikel.

Ter@adinya erniasi pada lapisan mukosaAsubmukosa danhanya dilapisi oleh tunika serosa

i+erti,ulosis adanya di+ertikula tanpa peradangan.

i+erti,ulitis peradangan dan in7eksi pada di+ertikula.


8/34

i !merika $erikat dan ropa diperkirakan bah"a

separuh dari populasi dengan umur dari 5) tahun

memiliki di+ertikula kolon.

6olon sigmoid 85% $igmoid 95 %

6olon %


9/34


10/34

Nyeri Perut kiri bawah emam !eukositosis

Gejala Klinis


11/34

Cyeri tekan perut bagian ba"ah

Teraba massa -PlegmonAabses/

DT'$,an : Penebalan dinding kolon3 $treaky mesenteri 7at dan tanda abses

&$G : Penebalan dinding kolon dan massa yang kistik

E'#ay : ialtasi usus ke,il dan besar

6olonoskopi : ilakukan pada perdarahan sedang yang berhenti setelah10'0( @am karena dapat

membedakan perdarahan

P dan PP


12/34


13/34

Ple"mon Per#arahan Per$orasi

Obstruksi usus

K!m"likasi


14/34


15/34

I#L$%%$T&'( B&)*LDIS*$S*

6olitis &lserati+a.

DrohnFs disease


16/34

*ti!l!gi

Idiopatik

erokok3 alkohol

#i"ayat keluarga mungkin berperan karena 1)') %

dari pasien dengan in7lamasi laporan penyakit ususanggota keluarga dengan penyakit sama.

Mycobacterium paratuberculosis dan Listeria

monocytogenes3 dan +irus seperti paramyxovirus dan

+irus ,ampak.


17/34

+l,erative C!litis

Mucosal process di mana mukosa dan submukosa kolon diin7iltrasi olehsel'sel in7lamasi.

ukosa atro7i dan terdapat abses ,rypt.

engan endoskopi3 mukosa sering rapuh dan mungkin ditemukan

beberapa pseudopolyps in7lamasi.


18/34

Ge@ala berhubungan dengan tingkat peradangan

mukosa dan luasnya kolitis.

iare berdarah dan kram nyeri perut -crampy

abdominal pain).

iagnosis biasanya ditegakkan dengan kolonoskopi

dan biopsi mukosa.


19/34

Crohn’s disease

Proses in7lamasi transmural yang dapat mempengaruhi

setiap bagian dari saluran pen,ernaan dari mulut ke

anus.


20/34

Penampilan endoskopi kolitis Drohn ditandai dengan ulkusserpiginous yang dalam dan penampilan ,obble stone.

Peradangan akut dapat menyebabkan diare3 nyeri perut kram3 dan

demam.


21/34

emoroid adalah kumpulan dari pelebaran satu segmenatau lebih +ena hemoroidalis di daerah anorektal

Benign anorectal diseases


22/34

Klasifkasi-..


23/34


24/34

MANIFESTASI KLINIS LIB

!namnesis dan pemeriksaan 7isik dilakukan untuk

menentukan sumber perdarahan dan berat ringannya perdarahan.

$ebagian besar kasus LGIB disebabkan oleh di+ertikutlitis.

#i"ayat penggunaan C$!I atau obat antikoagulan.

!danya sakit perut atau tidak3 adanya diare dan demam.

#i"ayat penyakit keluarga berupa sindrom poliposis atau

keganasan kolon @uga dapat dipertimbangkan.

Pasien yang berusia kurang dari ) tahun biasanya

berhubungan dengan polip usus dan e,kel di+erti,ulum.


25/34

!esusitasi : ,airan H trans7use darah -4hole Blood atau P#D/ Medi"a#entosa :

$alisilat.

!ntibiotik.

6ortikosteroid -baik oral atau parenteral/ !zathioprine dan 9'merkaptopurin adalah obat antimetabolit

yang mengganggu sintesis asam nukleat dan dengan demikian

mengurangi proli7erasi sel'sel in7lamasi.

Endos"opi Terapeuti" : kauterisasi H polipektomi

Pe#$eda%an


26/34

TE!API &PE!TIF

Indikasi dilakukannya tindakan bedah diantarnya pasien dengan perdarahan yang terus menerus

berlangsung dan berulang3 tidak sembuh dengan

tindakan non operati7


27/34

Preoperati7

Tiga aspek utama yang berperan dalam penanganan

LGIB adalah

pera"atan initial syok3

me,ari lokasi sumber perdarahan3 dan

ren,ana inter+ensi.

Pasang CGT pada semua pasien3 aspirasi ,airan yang

@ernih tanpa ,airan empedu menyingkirkan perdarahan

yang berasal dari proimal Ligamentum Treitz


28/34

Intraoperati7

Inter+ensi pembedahan yang diperlukan memiliki

persentase yang ke,il pada kasus LGIB.


29/34

Postoperati7

ipotensi dan syok biasanya ter@adi akibat kehilangan

darah3 tetapi tergantung dari tingkat perdarahan dan

respon pasien. $yok dapat mempresipitasi in7arkmiokard3 kelainan ,ere,ro+askular3 gagal gin@al dan

gagal hati


30/34

P!&N&SIS

Identi7ikasi letak pendarahan adalah langkah a"al yang paling penting dalam pengobatan. $etelah letak perdarahan

terlokalisir3 pilihan pengobatan dibuat se,ara langsung dan

kurati7


31/34

T%&'*+',


32/34

r#ium , ,emoroi# -./ slma hariselan2ut-.1 sam3ai hari

*ortikosteroi# : etil3re#nisolon - . 4 m"#iturunkan bertaha3bertin"kat( (Ta33erin"#own o) *olitis kronis

(salisilat) +ul$asalasin kolitis kronis

ntibiotik (7e$ota.ime)


33/34

anita : hamil bayi besar sa3tu hak tin""ibanyak #u#uk ti#ak suka sayur #an buah

Posisi 99 yan" salah +uka 7abe 3e#es

Pria : olahra"a berlebih merokok alkohol

#u#uk berlebih Posisi 99 yan" salah ti#ak

suka sayur #an buah suak makanan 3e#as


34/34

,ematokoia:

1; Poli3 bertan"kai

/;

Documents

Referat LGIB - Thomas