SEGI PRAKTIS TERAPI CAIRAN DAN ELEKTROLITNadia Olivia*, Purwito
Nugroho**ABSTRACT:Fluid and electrolytes balance in the body is one
part of the fluid and electrolyte physiology homeostasis. Fluids
and electrolytes into the body through food, drink, and intravenous
fluids (IV ) and the distribution to all parts of the body. Fluids
and electrolytes imbalance that can bring the patient in the
emergency, which if not managed quickly and properly can cause
death. The recovery of the volume and composition of body fluids
and electrolytes. In the human body, the electrolytes have a
function, among others, in maintaining the osmotic pressure of the
body, regulate the distribution of fluid into the compartment water
body (bodys fluid compartment), maintaining the pH of the body and
also be involved in each oxidation and reduction reactions and
participate in every process metabolism.Keyword: loss of fluid,
fluid therapy, fluid and electrolyte function, the amount of
fluid.ABSTRAK:SimakBaca secara fonetikKeseimbangan cairan dan
elektrolit di dalam tubuh merupakan salah satu bagian dari
fisiologi homeostatis. Cairan dan elektrolit masuk ke dalam tubuh
melalui makanan, minuman, dan cairan intravena (IV) dan di
distribusi ke seluruh bagian tubuh. Gangguan cairan dan elektrolit
dapat membawa penderita dalam kegawatan, yang kalau tidak dikelola
dengan cepat dan tepat dapat menimbulkan kematian. Usaha pemulihan
kembali volume serta komposisi cairan dan elektrolit tubuh dalam
kondisi yang normal disebut resusitasi cairan dan elektrolit. Pada
tubuh manusia, elektrolit-elektrolit memiliki fungsi antara lain
dalam menjaga tekanan osmotik tubuh, mengatur pendistribusian
cairan ke dalam kompartemen badan air , menjaga pH tubuh dan juga
akan terlibat dalam setiap reaksi oksidasi dan reduksi serta ikut
dalam setiap proses metabolismeKata kunci: kehilangan cairan,
terapi cairan, fungsi cairan dan elektrolit, jumlah cairan.
*Co assistant Universitas Tarumanagara periode 28 April 2014 19
Mei 2014**Dokter Spesialis Anestesiologi BLU RSUD Kota Semarang
PENDAHULUAN
Unit fungsional biologis adalah sel, dimana dengan komposisi
tertentu dapat berfungsi normal. Untuk menunjang kehidupannya dia
harus mendapat makan untuk berkembang dan juga untuk membuang sisa
produk yang tidak berguna. Untuk itu disekitar sel tersebut
diperlukan suatu lingkungan yang stabil dengan konsentrasi zat-zat
yang konstan.1,2Tubuh manusia ketika lahir kira-kira 75% dari berat
badan terdiri dari air, setelah satu bulan menurun menjadi 65%, dan
pada dewasa menjadi 50%-60%. Pada bebeapa keadaan kegemukan dan
usia lanjut kandungan air semakin menurun.1-3Pada dewasa normal
setiap hari memerlukan pemasukan air sekitar 2500 ml, 300 ml
dihasilkan dari proses metabolisme energi,1,2 1200 ml dari air yang
diminum, 100 ml dari air yang terkandung dalam makanan padat.
Setiap hari kehilangan air sekitar 2500 ml, 1500 ml melalui urin,
400 ml melalui penguapan lewat kulit, 400 melewati paru-paru, 100
ml melalui keringat dan 100 melewati saluran cerna. Kehilangan air
lewat penguapan sangat penting untuk pengaturan tubuh, sebab 20-25%
pembuangan panas tubuh lewat pengupan ini.1,2,4Agar fungsi sel
dapat berlangsung normal, komposisi cairan ini harus relatif
konstan. Keseimbangan yang dinamis atau homeostasis dari air,
elektrolit dan asam basa dalam tubuh dipelihara melalui mekanisme
faal yang kompleks dan melibatkan banyak sistem tubuh yang lain.2
Keseimbangan cairan dan elektrolit berarti adanya distribusi normal
dari tubuh total dan elektrolit dalam seluruh bagian
tubuh.2,3Gangguan cairan, elektrolit dan asam basa sering merupakan
dasar penyebab suatu penyakit yang akhirnya menyebabkan gangguan
sistemik.2Pengetahuan yang memadai, pendekatan yang baik, teknis
pengobatan, dosis dan jenis cairan serta keterampilan dalam terapi
cairan ini memerlukan kunci keberhasilan suatu unit gawat darurat
pada suatu rumah sakit.4,5
Penyebaran Cairan TubuhJumlah cairan tubuh seseorang sebanding
dengan umur dan kegemukannya. Pada bayi (0-6 bln) jumlahnya = 75,7
% x berat badan. Pada dewasa / tua = 51,5% x BB, jadi rata-rata =
60% BB4-6. Skema penyebaran cairan tubuh dengan BB=50 kg sbb:
Cairan intraselluer 55%=16,5LCairan extraseluler 45%=13,5L
Dalam cellDalam celldarah merahFunctional extra
cardiovasculerTulang /rawan
50% (15 L)5% (1,5L)Plasma darahCairan intertitial18% (5,4 L)
7% (2,1L)20%(6 L)
Tabel 1. Penyebaran cairan tubuh7
Elektrolit dalam cairanUnsurDalam cairan intra selDalam cairan
extra sel
Na10 meq/L135-145 meq/L
K1603,5-5
Mg2,51,5-2,5
Ca-4,5-5,5
Cl1095-106
HCO31022-28
HPO4100-
SO42-
Tabel 2. Elektrolit dalam cairan7Osmolalitas = 285-295
mosm/LTekanan osmotik adalah tekanan yang dibutuhkan untuk mencegah
perembesan (difusi) cairan melalui membran semipermeabel ke dalam
cairan lain yang konsentrasinya lebih tinggi. Membran semipermeabel
adalah membran yang dapat dilalui air (pelarut), namun tidak dapat
dilalui zat terlarut misalnya protein.Tekanan osmotik plasma adalah
285 5 mOsm/L. Larutan yang mempunyai tekanan osmotik sama disebut
larutan isotonik (misalnya NaCl 0,96%, dekstran 5%, Ringer-Laktat),
larutan yang mempunyai tekanan osmotik lebih rendah disebut larutan
hipotonik (misalnya akuades) dan larutan yang mempunyai tekanan
osmotik lebih tinggi disebut larutan hipertonik.Kebutuhan Air dan
ElekrolitKebutuhan cairan basal (rutin, rumatan) adalah 30-40
ml/kgBB/hari pada orang dewasa. Untuk menentukan kebutuhan cairan
pada anak-anak dapat digunakan pedoman sbb: 4 ml/kgBB/jam untuk
berat badan 10 kg pertama 2 ml/kgBB/jam tambahkan untuk berat badan
10 kg kedua 1 ml/kgBB/jam tambahkan untuk sisa berat badan
selanjutnya 3,4Contoh:Pasien dengan berat badan 23 kg, maka
kebutuhan cairan basalnya adalah: (4 x 10) + (2 x 10) + (1 x 3) =
63 ml/jam.Penyebab gangguan cairan pada pasien yang datang di UGD
a. Kehilangan cairan mendadak 4 Muntah, mencret (diare) Luka bakar
Peritonitis Kehilangan cairan perlahan-lahan Penguapan lewat kulit
pada suhu tinggi Cairan / sekret yang keluar dari tubuh Internal
sequester dan translokasi
b.Pemasukan cairan (intake) yang kurang karena sakit / tak sadar
yang lama puasa yang lama sumbatan saluran pencernaan ileus
obstruktif / paralitik hernia incarserata volvulus invaginasi
c.Perdarahan Kecelakaan lalu lintas, dsb Kasus kebidanan
Kehamilan ektopik terganggu Abortus / retensio plasenta Haemoragik
ante/postpartum Aneurisma yang pecah
Gejala dan Klasifikasi DehidrasiSemua gangguan terhadap cairan
akan merusak keseimbangan cairan, elektrolit dan asam basa serta
menimbulkan gejala yang sesuai dengan derajat dehidrasi, dari yang
ringan s/d berat dan syok4Gejala dehidrasiRingan (5-8%)Sedang
(8-10%)Berat (10-15%)
CNS-mengantukreflex turun
-apatisanestesia acral
-respon lambatstupor/coma
-anorexia
CVTachicarditakikardisianosis
hipotensi ortostatikacral dingin
nadi lemahnadi teraba
vena kolapbunyi jantung jauh
Jaringanmukosa lidah mengeringlidah kecilatonia
lunak / kriputmata cekung
turgor/Nturgorturgor
UrinePekatpekat,turunoliguri
Tabel 3. Gejala dehidrasi7
Dehidrasi terlalu berat (50%-60%) atau perdarahan terlalu banyak
(lebih dari 30%) akan terjadi syok hipovolemik.
SyokBila gangguan cairan / kehilangan cairan lebih dari 50%,
maka jantung tidak mampu memompa cairan untuk mempertahankan
tekanan perfusi jaringan yang normal, sehingga timbul shock dengan
gejala sebagai berikut7 Penurunan kesadaran Gelisah / meronta Bunyi
jantung jauh /redup Keringat dingin /pucat Tensi turun / nadi halus
Ancaman gagal nafasKeadaan perfusi yang kurang ke alat vital (otak,
ginjal ) melebihi waktu 3 s/d 8 menit, terjadi kerusakan menetap.
Oleh karena itu terapi cairan harus secepatnya diberikan, disamping
itu tindakan khusus dengan cara menaikkan kaki atau diganjal dengan
bantal 30 derajat, agar terjadi aliran darah dari kaki kejantung
sehingga isi sekuncup jantung bertambah.Harus diingat bahwa posisi
tersebut bukan posisi terndelenburg karena posisi itu (kepala
dibawah) akan memperberat edem otak dan paru serta nafas akan
betambah sesak. Disamping itu pemberian oksigen tinggi untuk
mencegah hipoksi yang akan merusak keseimbangan asam basa dan
elektrolit.Pemberian cairan akan cepat bila kita pakai jarum/vena
cateter dengan ukuran dua kali lebih besar, kita bisa memberikan
cairan enam belas kali lebih cepat. Tanda syok teratasi: Kesadaran
membaik Nadi membesar dan irama berkurang Tensi naik dan produksi
urin bertambah Akral merah dan hangat
TERAPI CAIRANPengertian : Tindakan yang dilakukan dengan
pemberian cairan untuk mengatasi syok dan menggantikan volume
cairan yang hilang akibat perdarahan atau dehidrasi.8Tujuan : Untuk
menggantikan volume cairan tubuh yang hilang sebelumnya,
menggantikan cairan hilang yang sedang berlangsung dan mencukupi
kebutuhan cairan sehari. Penilaian klinis kebutuhan cairan : Nadi
ada dan penuh berarti volume sirkulasi adekuat Ekstremitas (telapak
tangan/kaki) kemerahan/pink dan Capillary Refill Time kembali cepat
< 2 detik berati sirkulasi adekuat Edema perifer dan ronki paru
mungkin terjadi hipervolumia Takikardi saat istirahat, tekanan
darah menurun bisa jadi sirkulasi abnormal Turgor kulit menurun,
mukosa mulut kering dan kulit tampak keriput : defisit cairan berat
Produksi urin yang rendah bisa jadi karena hipovolemia.9 Jalur
masuk Cairan : Enteral : oral atau lewat pipa nasogastrik
Parenteral : lewat jalur pembuluh darah vena Intraoseous : pada
pasien balita
TERAPI CAIRAN
RUMATANRESUSITASI
KEBUTUHAN NORMAL HARIAN KRISTALOIDKOLOIDPENGGANTIAN DEFISIT
KRISTALOID
MENGGANTI KEHILANGAN AKUT( SYOK , DEHIDRASI, HIPOVOLEMIK)
KEBUTUHAN NORMAL HARIAN KRISTALOID
Bagan 1 : Terapi Cairan Resusitasi dan Rumatan 8Pemilihan
Cairan:1. Resusitasi ( kristaloid dan koloid) : menggantikan
kehilangan akut cairan tubuh.2. Rumatan ( elektrolit dan nutrisi ):
memelihara keseimbangan cairan tubuh dan nutrisi4,53. Cairan
khusus: cairan hipertonik , NaCl 3%, manitol 20%, bikarbonat9Dalam
memilih cairan harus sesuai dengan kebutuhan dan masalah yang
dihadapi, misalnya : Dehidrasi karena muntah, yang hilang adalah
air, Na, Cl, maka yang dipilih larutan NaCl 0,9% Dehidrasi karena
diare / enteritis akut, yang hilang air, Na, K, Bicnat maka yang
dipilih adalah ringer laktat Pada luka bakar yang hilang adalah
plasma, dipilih larutan plasmaYang perlu diperhatikan dalam memilih
cairan 10,111. Untuk mengganti kekurangan cairan intravaskuler
dipilid koloid (molekul besar), bertahan selama 8 jam2. Mengoreksi
cairan itertitial, terpilih kristaloid, karena molekulnya dapat
melewati dinding kapiler dan terus masuk jaringan interstitial,
terpilih kritaloid karena molekulnya dapat melewati dinding kapiler
dan terus masuk jaringan intertitial, bertahan 2 jam dalam pembuluh
darah.3. Adapun dextrose 5% penggunaannya terbatas buat pengganti
cairan yang hilang selama puasa. Jangan dipakai buat pengganti
kekurangan cairan intravaskuler setelah dextrose terhidrolisa maka
airnya akan merembes keseluruh tubuh dan memperberat edem otak dan
paru.Cairan parenteralKristaloid : Kelompok cairan non ionik yang
kebanyakan bersifat iso-osmolar Tidak mengandung partikel onkotik
sehingga tidak menetap di intravaskular Cairan ini baik untuk
tujuan mengganti kehilangan volume terutama kehilangan cairan
interstisial. Harganya murah, tidak menyebabkan reaksi anafilaksis.
Pemberian berlebih akan menyebabkan edema paru dan edema perifer.
Untuk resusitasi digunakan Ringer Laktat (RL), Ringer Asetat (RA)
dan NaCl 0,9%Contoh-contoh cairan kristaloid:1. Normal Saline 2.
Komposisi(mmol/l): Na= 154, Cl=1544,11 Kemasan: 100,250,500,1000ml
Indikasi: ResusitasiPada kondisi kritis, sel-sel endotelium
pembuluh darah bocor, diikuti oleh keluarnya molekul protein besar
ke kompartemen interstitial, diikuti air dan elektrolit yang
bergerak ke insterstitial karena gradien osmosis. Plasma ekspander
berguna untuk mengganti cairan dan elektrolit yang hilang pada
intravaskuler DiareKondisi diare menyebabkan kehilangan cairan
dalam jumlah banyak, cairan NaCl digunakan untuk mengganti cairan
yang hilang tersebut Luka BakarManifestasi luka bakar adalah syok
hipovolemik, dimana terjadi kehilangan protein plasma atau cairan
ekstraseluler dalam jumlah besar dari permukaan tubuh yang
terbakar. Untuk mempertahankan cairan dan elektrolit dapat
digunakan NaCl, Ringer Laktat, atau Dekstrosa Gagal Ginjal
AkutPenurunan fungsi ginjal akut mengakibatkan kegagalan ginjal
menjaga homeostatis tubuh. Keadaan ini juga meningkatkan metabolit
nitrogen yaitu ureum dan kreatinin serta gangguan keseimbangan
cairan dan elektrolit. Pemberian normal saline dan glukosa menjaga
cairan ekstraseluler dan elektrolit Kontra IndikasiHipertonik
uterus, hiponatremia, retensi cairan. Digunakan dengan pengawasan
ketat pada CHF, insufisiensi renal, hipertensi, edema perifer, dan
edem paru Reaksi silangEdema jaringan pada penggunaan volume besar
( biasanya paru-paru), penggunaan dalam jumlah besar menyebabkan
akumulasi natrium3. Ringer Laktat (RL) Komposisi (mmol/100ml):
Na=130-140, K=4-5, Ca=2-3, Cl=109-110, Basa=28-30mEq/l4,10,11
Kemasan: 500,1000 ml Cara Kerja ObatKeunggulan terrpenting RL
adalah komposisi elktrolit dan konsentrasinya yang sangat serupa
dengan yang dikandung cairan ekstraseluler. Natrium merupakan
kation utama dari plasma darah dan menentukan tekanan osmotik.
Klorida merupakan anion utama di plasma darah. Kalium adalah kation
terpenting di intraseluler dan berfungsi untuk konduksi saraf dan
otot. Elektrolit-elektrolit ini dibutuhkan untuk mengantikan
kehilangan cairan pada dehidrasi dan syok hipovolemik termasuk
pendarahan. IndikasiMengembalikan keseimbangan elektrolit pada
keadaan dehidrasi dan syok hipovolemik. Ringer laktat menjadi
kurang disukai karena menyebabkan hiperkloremia dan asidosis
metabolik, karena akan menyebabkan penumpukan asam laktat yang
tinggi akibat metabolisme anaerob. KontraindikasiHipernatremia,
kelainan ginjal, kerusakan sel hati, asidosis laktat Reaksi
silangEdema jaringan pada penggunaan volume besar, biasanya
paru-paru4. Dekstrosa Komposisi : glukosa=50gr (5%), 100gr/l(10%),
200gr/l(20%) Kemasan: 100,250,500ml Indikasi6Sebagai cairan
resusitasi pada terapi intravena serta untuk keperluan hidrasi
selama dan sesudah operasi. Diberikan pada keaddan oliguria ringan
sampai sedang ( kadar kreatinin kurang dari 25mg/100ml)
Kontraindikasi : hiperglikemia Reaksi silang : injeksi glukosa
hipertonik dengan pH rendah dapat menyebabkan iritasi oada pembuluh
darah dan tromboflebitis5. Ringer Asetat (RA) Larutan ini salah
satu cairan kristaloid yang banyak diteliti. Larutan RA berberda
dari larutan RL, dimana laktat terutama dimetabolisme di hati,
semetara asetat dimetabolisme di otot. Sebagai cairan kristaloid
isotonik yang memiliki komposisi elektrolit mirip plasma, RA dan RL
efektif sebagai terapi resusitasi pasien dengan dehidrasi berat dan
syok, terlebih pada kondisi yang disertai asidosis. Metabolisme
asetat juga didapatkan lebih cepat 3-4 kali dibanding laktat.
Dengan profil seperti ini, RA memiliki manfaat tambahan pada
dehidrasi dengan kehilangan bikarbonat masif yang terjadi pada
diare. 4,6,11 IndikasiPada pasien gangguan fungsi hati berat
seperti sirosis hati dan asidosis laktat. Hal ini diakarenakan
adanya laktat dalam larutan RL dapat membahayakan pasien sakit
berat karena dikonversi dalam hati menjadi bikarbonat. Cairan ini
diindikasikan terutama sebagai pengganti cairan akut ( resusitasi),
misalnya pada diare, DBD, luka bakar/syok hemoragik, pengganti
cairan selama operasi.Koloid : Cairan yang mengandung partikel
onkotik yang dapat menyebabkan tekanan onkotik Sebagian besar
menetap di intravaskuler Koloid yang bersifat plasma ekspander akan
menarik cairan ekstravaskuler ke intravaskuler Dapat menyebabkan
reaksi anafilaksis Harganya mahal Pemberian berlebih dapat
menyebabkan edema paru tetapi tidak akan menyebabkan edema perifer.
Untuk resusitasi digunakan Dekstran, HES,
gelatin,voluven,albumin,hemasel. 11Cairan koloid dibagi menjadi 2
golongan:1. Koloid alami: plasma protein, albumin, darah, erythr
concentrates.2. Koloid sintesis; Dextra, dosis lebih dari 10-15
ml/kg BB menyebabkan gangguan proses pembekuan yang dasar. Dextran
70, dextran 40, maksimal 2 botol. Gellatin jumlah pemberian tak
terhingga, kurang efisien karena hanya mengisi sekitar 70% sama
dengan hemacel, gelofudin Hydroxylethyl Starch ( HES ) =2botol
Polyvinyl pyrolidone ( PVC ) : subtosan, periston.
1. Albumin KomposisiAlbumin yang tersedia untuk keperluan klinis
adalah protein 69-kDa yang dimurnikan dari plasma manusia ( albumin
5%)Albumin merupakan kolid alami dan lebih menguntungkan, karena:
volume yang dibutuhkan lebih kecil, efek koagulopati lebih rendah,
resiko akumulasi di dalam jaringan pada penggunaan jangka lama yang
lebih kecil dibandingkan HES dan resiko terjadinya anafilaksis
lebih kecil. 4,6 Indikasi Pengganti volume plasma/ proteinpada syok
hipovolemia, hipoalbuminemua, atau hipoproteinemia, operasi,
trauma, hiperbilirubinemia, gagal ginjal akut, pankreatitis,
selulitis luas dan luka bakar. Pengganti volume plasma pada Sindrom
Gawat Pernafasan. Pada pasien yang hipoproteinemia dan Sindrom
Gawat Pernafasan diterapi dengan albumin dan furosemid yang dapat
memberikan efek diuresis yang signifikan serta penurunan berat
badan secara bersamaan. Hipoalbuminemia yang merupakan manifestasi
dari keadaan malnutrisi, kebakaran, operasi besar, infeksi( sepsis
syok), berbagai macam kondisi inflamasi, dan ekskresi renal
berlebih Kontraindikasi: gagal jantung, anemia berat Produk :
Plasbumin 20, Plasbumin 25
2.HES ( Hydroxyetyl Starch) Komposisi: Starch tersusun atas 2
tipe polimer glukosa, yaitu amilosa dan amilopektin
IndikasiPenggunaan HES pada resusitasi post trauma dapat menurunkan
permeabilitas pembuluh darah, sehingga dapat menurunkan resiko
kebocoran kapiler6 KontraindikasiCardiopulmonary bypass, daapt
meningkatkan resiko pendarahan setelah operasi, karena HES berefek
antikoagulan pada dosis moderat (>20ml/kg). Sepsis, karean dapat
meningkatkan resiko gagal ginjal akut. Penggunaan HES pada sepsis
masih diperdebatkan. Reaksi silang HES dapat terakumulasi pada
jaringan retikulo endotelial jika digunakan dalam jangka waktu
lama, sehingga dapat menimbulkan pruritus Produk: HAES steril,
Expafusin, VoluvenVoluven Indikasi:1. Terapi dan pencegahan pada
shock hypovolemia.sehubungan dengan: 4,10 Pembedahan Dengue shock
syndrome/DSS Luka bakar Preloading circulation Sepsis
TraumaKeutamaan voluven: Satu- satunya koloid buatan yang diberikan
ijin untuk penggunaan pada neonatus dan anak. Dosis yang dapata
diberikan jauh lebih banyak (50ml/kg/hr) 6 botol Tidak
diakumulasikan diplasma, tidak mengganggu ginjal Tidak mengganggu
koagulasi darah Tidak disimpan dalam jaringan Mempunyai back up
penelitian yang lengkap Memiliki volume efek yang baik( 100% )
Reaksi anfikasi/anafilaktoid yang paling kecil,oedem minimal.
Kebocoran kapiler lebih kecil, durasi lama (4-6 jam) Bahan baku
jagung sangat aman (gelatine terbuat dari tulang sapi) Stabilitas
suhu baik( pada suhu rendah gelatine dapat membeku) Mengurangi
waktu resusitasi Memperbaiki aliran di mikrosirkulasi.
3. Dextran KomposisiTersusun dari polimer glukosa hasil sintesis
bakteri Leuconostoc mesenteroides, yang ditumbuhkan pada media
sukrosa Indikasi Penambah volume plasma pada kondisi trauma, syok
sepsis, iskemia miokard, ikemia serebral, dan penyakit vaskuler
perifer Mempunyai efek anti trombus, mekanismenya adalah dengan
menurunkan viskositas darah, dan menghambat agrerasi platelet. Pada
suatu penelitian dikemukakan bahwa dextran 40 mempunyai efek anti
trombus paling poten jika dibandingkan dengan gelatin dan HES
KontraindikasiPasien dengan tanda kerusakan hemostatik
(trombositopenia, hipofibrinogenemia), tanda-tanda gagal jantung,
gangguan ginjal dengan oliguria atau anuria yang parah. Reaksi
SilangDetran dapat menyebabkan syok anafilaksis, dadal ginjal
akibat akumulasi molekul-molekul dextran pada tubulus renal. Pada
dosis tinggi , menimbulkan efek pendarahan Produk: hibiron, isotic
tearin,plasmafusin 114. Gelatin Komposisi: Gelatin diambil dari
hidrolisis kolagen bovine. 4,6 Indikasi: penambah volume plasma dan
mempunyai efek antikoagulan. Pada sebuah penelitian in vitro
tromboelastropgraphy diketahui bahwa gelatin memiliki efek
antikoagulan, namun lebih kecil dibandingkan HES. Kontraindikasi:
Pemakaiannya dihindari pada hiperkalsemia karena haemacel tersususn
dari sejumlah besar kalsium. Reaksi silang: Gelatin dapat
menyebebkan reaksi anafilaksis. Contoh : Haemacell,
gelofusineCairan KhususManitolManitol diindikasikan untuk
menurunkan tekanan intrakranial yang tinggi karena edema serebral,
meningkatkan diuresis pada pencegahan dan atau pengobatan oliguria
yang disebabkan gagal ginjal, menurunkan tekanan intraokular,
meningkatkan eksresi uriner senyawa toksik, sebagai larutan irigasi
genitouriner pada operasi prostat atau operasi
transuretral.Transfusi darah Dipertimbangkan pemberiannya bila
hemodinamika tidak stabil meskipun cairan sudah cukup banyak dan
hemoglobin < 7 g/dl serta pasien masih berdarah kecuali pada
penderita jantung, hemoglobin < 10 g/dl harus ditranfusi
Penyediaannya membutuhkan golongan darah donor dan resipien serta
cross check darah Agar aman diperlukan pemeriksaan darah yang
lengkap seperti malaria, hepatitis, HIV dan lain-lain Dapat
menyebabkan reaksi tranfusi Untuk resusitasi biasanya dalam bentuk
Whole Blood Concentrate (WBC). Merupakan pilihan terakhir oleh
karena bersifat RED ( Rare Expensive Dangers). Rare = penyediaannya
terbatas, Expensive = harganya mahal, Dangers = berbahaya karena
bisa menyebabkan reaksi transfusi dan penyebaran penyakit. 11Jumlah
cairanPengganti cairan yang hilang melihat pada derajat dehidrasi.
Jika derajat dehidrasi sedang jumlahnya 8-10% x BB, derajat
dehidrasi berat jumlahnya 10-15% x BB. Disamping itu defisit cairan
dapat ditaksir dengan cara4 :a) TiltTest. Penderita ditensi dalam
posisi terlentang, kemudian dibuat posisi Tlenderenburg setelah 10
menit diukur lagi sistolik, bila turun 10mmHg, defisit sekitar 1
liter.b) Bila timbangan penderita kurang 1kg dari normal (semula)
ditaksir defisitnya sekitar 1 liter
Selain perhitungan disamping defisit perlu ditambahkan sbb :1.
Jumlah cairan yang hilang lewat penguapan kulit, jumlahnya 24jam
sekitar 500cc2. Jumlah cairan maintenance (pemeliharaan) sebesar
2ml/kg berat badan dan ini naik 12% setiap suhu meningkat 1 derajat
celcius3. Jumlah cairan yang keluar lewat sekrit tubuh, feces, liur
(concomiten loss), besarnya 0,5 ml/kgBB/jamSecara matematik, bila
berat badan 50 kg dengan dehidrasi berat (15%) maka defisitnya
sebesar 15%x50kg=7500cc, kemudian ditambahkan harga-harga tadi.
Setelah itu baru tahu keadaan keseimbangan cairan penderita
tersebut.
Cara Pemberian Cairan Bila terjadi shok hipovolemik karena
dehidrasi berat, diberikan cairan NaCl 0,9% atau Ringer Laktat;
20cc/kgBB dan diberikan dalam 15 menit (guyur). Setelah shock
teratasi maka defisit dilanjutkan pemberiannya yaitu 30% pada 8 jam
pertama, sisanya pada 16 jam berikutnya. 4,7 Disamping defisit
ditambahkan pula cairan maintenance dan koreksi suhu (12% x
kebutuhan setiap suhu naik 1C)
Kecepatan InfusUntuk infus biasa 1cc = 20 tetes (drop factor =
3) dan mikrodrip 1cc = 60 tetes (drop factor = 1) maka berlaku
rumus sebagai berikut4Misalnya bila dalam 24 jam kita masukkan
ciaran X cc, maka tetesan = X/(3x24) untuk tetes biasa atau X/24
(tetes mikro). Bila ingin menghabiskan dalam Y jam maka tetesnya
X/(3xY) tts/menit atau dengan mikro X/Y tts/menitContoh: Jumlah
cairan 4000 cc dihabiskan dalam 24 jam, maka tetesannya=
4000/(3x24) = 56 tts/menitELEKTROLIT Gangguan elektrolit yang
sering mengancam kehidupan pasien dalam keadaan kritis adalah
natrium, kaliun, magnesium, fosfat.81. Natrium Natrium penting
dalam menentukan osmolaritas darah, berperan ada regulasi volume
ekstraselular. Gangguan natrium mempengaruhi neuronal dan
neuromuscular junction.Kadar normal: 135-145 mEq/L
a. Hiponatremia Jika kadar natrium 2,4 mEq/L dan tidak ada
kelainan EKG, K+ bisa diberikan dengan kecepatan 0 sampai 20
mEq/jam dengan pemberian maksimum 200 mEq per hari. Pada anak 0,5-1
mEq/kgBB/dosis dalam 1 jam. Dosis tidak boleh melebihi dosis
maksimum dewasa. 6,7b. HiperkalemiaDefinisi: kadar K+ serum di atas
normal (> 5,5 mEq/L)Etiologi Ekskresi renal tidak adekuat;
misalnya pada gagal ginjal akut atau kronik, diuretik hemat kalium,
penghambat ACE. Beban kalium dari nekrosis sel yang masif yang
disebabkan trauma (crush injuries), pembedahan mayor, luka bakar,
emboli arteri akut, hemolisis, perdarahan saluran cerna atau
rhabdomyolisis. Sumber eksogen meliputi suplementasi kalium dan
pengganti garam, transfusi darah dan penisilin dosis tinggi juga
harus dipikirkan. Perpindahan dari intra ke ekstraseluler; misalnya
pada asidosis, digitalisasi, defisiensi insulin atau peningkatan
cepat dari osmolalitas darah. Insufisiensi adrenal
Pseudohiperkalemia. Sekunder terhadap hemolisis sampel darah atau
pemasangan torniket terlalu lama HipoaldosteronGambaran klinis
5-7Efek terpenting adalah perubahan eksitabilitas jantung. EKG
memperlihatkan perubahan-perubahan sekuensial seiring dengan
peninggian kalium serum. Pada permulaan, terlihat gelombang T
runcing (K+ > 6,5 mEq/L). Ini disusul dengan interval PR
memanjang, amplitudo gelombang P mengecil, kompleks QRS melebar (K+
= 7 sampai 8 mEq/L). Akhirnya interval QT memanjang dan menjurus ke
pola sine-wave. Fibrilasi ventrikel dan asistole cenderung terjadi
pada K+ > 10 mEq/L. Temuan-temuan lain meliputi parestesi,
kelemahan, arefleksia dan paralisis ascenden.6Tatalaksana
hiperkalemia: 6 Pemantauan EKG kontinyu dianjurkan jika ada
kelainan EKG atau jika kalium serum > 7 mEq/L Kalsium glukonat
dapat diberikan iv sebagai 10 ml larutan 10% selama 10 menit untuk
menstabilkan myocard dan sistem konduksi jantung. Natrium
bikarbonat membuat darah menjadi alkali dan menyebabkan kalium
berpindah dari ekstra ke intraseluler. Bic nat diberikan sebanyak
40 sampai 150 mEq NaHCO3 iv selama 30 menit atau sebagai bolus iv
pada kedaruratan. Insulin menyebabkan perpindahan kalium dari
cairan ekstraseluler ke intraseluler. 5 sampai 10 unit regular
insulin sebaiknya diberikan dengan 1 ampul glukosa 50% iv selama 5
menit. Dialisis mungkin dibutuhkan pada kasus hiperkalemia berat
dan refrakter Pembatasan kalium diindikasikan pada stadium lanjut
gagal ginjal (GFR < 15 ml/menit).3. KalsiumKalsium berfungsi
untuk kontraksi otot, trasmisi impuls saraf, sekresi hormon,
pembekuan darah, pembelahan dan pergerakan sel, penyembuhan luka.
Kadar kalsium sebaiknya dinilai dari ionized calcium, kadar normal:
1-1,25 mmol.7a. Hipokalsemia Ca 1,3 m.mol/L, gejala: hipertensi,
cardiac, iskemik, arytmia, bradicardia, gangguam konduksi,
digitalis toxicity, dehidrasi, lemas, depresi mental, mual, muntah,
konstipasi, koma, kejang, pankreatitis, ulcer disease, sudden
death. Penyebab: hipertiroidism, keganasan, imobilisasi, kelebihan
vit A tau D, thyrotoxicosis. Terapi: NaCl 0,9% dan loop diuretik
(furosemid)NaCl: perbaikan volume intravaskuler, perfusi jaringan
dan aliran darah ke ginjal adekuat.Diuretika: meningkat ekskresi
kalsium.
4. MagnesiumBerfungsi untuk transfer energi dan stabilitas
elektrik.Penyebab: 5,8,9 Kehilangan lewat ginjal: diuretik,
disfungsi tubuli ginjal dll Kehilangan lewat gastrointestinal;
diare, malabsorbsi, nasogastric suction Pulih dari hiponatremia
Asupan kurang Malnutrisi, alkholisme, nutrisi parientral Gejala:
koma, hiperkalemia, hipokalsemiaTerapi: emergensi(aritmia): Mg SO4
10%, 2ml/kgbb/dose i.v5. FosfatFosfat berperan dalam metabolisme
energi sel. Penyebab: asupan kurang malnutrisi.Penyebab: Pergeseran
transelullar Kehilangan lewat ginjal: hiperkalemi, steroid,
diuretik Kehilangan lewat Gastrointestinal: diare, malabsorbsi
Asupan kurang: malnutrsiTerapi: >1 mg/dl: interal
