Upload
simina-mihai
View
219
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
1/31
Recuperarea in osteoporoza
Dr. Codrina Ancuta
Reumatoloie-BalneofizioterapieUMF Gr.T.Popa Iasi
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
2/31
Osteoporoza: definitie
boala metabolica sistemica a intreg
scheletului
Defini-
tie
Caracterizata prin:
afectare cantitativa os (scaderea densitatiiminerale osoase)
afectare calitatativa os (microarhitectura,proprietati tisulare)
Consecinte
Afectarea rezistentei si cresterea fragilitatiiosoase
Cresterea riscului de fractura
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
3/31
Osteoporoza: patogenie
Formareosoasa
Rezorbtieosoasa
Osul= tesut viu, dinamicConditii normale: echilibru intre formarea si rezorbtia osoasaFormarea + rezorbtia osoasa = remodelarea osoasa siturnover-ulososDecuplare formare - rezorbtie osoasa (creste rezorbtia/ scade
formarea/ ambele)osteoporoza
HormoniPTH,calcitoninaEstrogeniVitamina D
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
4/31
Rezistenta osoasa
Rezistenta
osoasa
Riscul defractura
Densitateamineralaosoasa
Turnover osos
Remodelareaosoasa
Arhitectura
osoasa
Geometriaosoasa
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
5/31
Densita-tea
MineralaOsoasa
Varf/peakdemasa osoasa
Pierdere deos
aproape complet la 18 animaxim in decada 4-a
factori ce influenteazageneticifactori mediu (nutritie, exfizic, status hormonal,boliasociate, medicatie)esential pt determinsmulfracturii
la 10-20 ani - atingerea
maturitatii scheletale
pierdere os = 0,5% /anmenopauza = 1-2%/an (5-
10 ani)
40-70 ani: F pierde 20%
din masa osoasa
Factori ce influenteazaGenetici
endocrini
digestivi si nutritionali
hematologici
imuni si inflamatori cr
renali
medicamenteVarf masa osoasa scazutscadere DMOPierdere accelerata de osscadere DMO
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
6/31
Osul trabecular versus osul cortical
Os cortical80% os20% turnover
Os trabecular20% os
80% turnover
Oasele plate = sediulfrecvenyt al osteoporozeisi fracturii OP
coloana toracala silombara (75% trabecular,25% cortical)radius 1/3 (>95% cortical)
radius ultradistal (25%trabecular; 75% cortical)
col femural (25%trabecular; 75% cortical)
regiuneaintertrohanteana (50%trabecular; 50% cortical)
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
7/31
Factori de risc pt osteoporoza
MajoriDensitatea Minerala OsoasascazutaVarsta > 65 ani
istoricul personal de fracturaFractura de sold familialaMenopauza precoce < 45 ani
Sex- feminin
MediuArtrita reumatoida/ alte boliinflamatorii
Tratament >3 luni cuglucocorticoizi (prednison,
dexametazona) > 7.5 mg/zi
Minor
fumator activ consumator cronic dealcool >3u/zi
indice masa corporalascazut
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
8/31
Tipuri de osteoporoza
OP primara
Tip I (postmenopauza)
Tip II (senila) Juvenila
OP secundara
Boli endocrine
Boli carentiale
Boli hematologice
Boli inflamatorii cronice
Factori medicamentosi,etc...
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
9/31
Diagnosticul osteoporozei
Clinicepidemie silentioasa
Fractura de fragilitatesemnificatia clinica a OP =
durere + dizabilitate Scadere in inaltime prinfracturi tasare vertebrale
Identificarea factori de risc OP
Determinarea densitatii minerale osoase densitometrie
osoasa = DEXA(vertebral, sold, antebrat)
Radiografie - fractura
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
10/31
Fractura osteoporotica
traumatismeminore (caderide
la acelasi nivel,spontane)
1 din 2 F
1 din 5 B
Varstnici =>pierderea
independenteiRisc fractura OP 50%
( 9% risc neo san;31% risc boalacoronariana)
F>50 ani: riscul fractura>risc neoplasm (san+ovarian + uterin)
B >50 ani: riscul fractura >
riscul neoplasm prostata
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
11/31
Sedii de fractura OP
VertebreSold
Antebrat distal
Orice alt ospoate suferii
o fractura
OP
website
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
12/31
Factori de risc pentru fractura OP
Factori de riscgenerali, stil viata,
istoric fracturi
Densitatea minerala osoasa
scazuta Varsta > 65 ani
Sexul - femeie
Indice de masa corporala scazut
Fractura de fragilitate prevalenta
Istoric familial fractura sold
Fumator actual
Consum alcool (> 3 unitati/zi)
Alte cauze
Poliartrita reumatoida
Corticoterapia cr (>5 mg/zi) Hipogonadism netratat
Boli inflamatorii intestinale
Imobilizare prelungita
Transplant
Diabet tip I
Boli tiroidiene
Boala pulmonara cronicaobstructiva
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
13/31
Deteriorarea starii generale
asociata cu varsta Control postural slab
Afectarea proprioceptiei
Scaderea vitezei de mers
Slabiciune mb inferioare
Scaderea timpului de reactie
Comorbiditati
Probleme ale echilibrului, mersului
si de mobilitate
Afectiuni articulare
Boala cerebrovasculara
Neuropatie periferica
Boala Parkinson
Factori de risc pentru cadere
Depresie si afectare cognitiva
Boala Alzheimer Boli cerebrovasculare
Sincope
Hipoglicemie
Hipotensiune ortostatica
Aritmii cardiace
AIT
Epilepsie
Insuficienta vertebro-bazilara
Sincopa vasovagala
Deficit de vedere
Scaderea acuitatii vizuale
Cataracta
Glaucom
Degenerarea retinei
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
14/31
Factori extrinseci
Aspecte personale Imbracaminte si incaltaminte
necorespunzatoare ( cutocuri inalte sau talpaalunecoasa)
Medicamente asociate Sedative Antihipertensive
Factori de mediu Iluminat slab/prea puternic Scari, praguri, lipsa balustradelor Podele alunecoase Obstacole (animale de casa, jucarii )
Fire electrice sau de telefon cazutepe podea Mobila aglomerata, joasa sau prea
inalta, instabila Aspecte exterioare: Strazi, alei neregulate Lipsa echipamentului de siguranta
Conditii de iarna si alunecus Traficul si transportul public
Factori de risc pentru cadere
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
15/31
Modele de cadere
Fractura sold
- Varstnic
- Cadere pe o parte
sau pe spate
- cadere de pe loc,din mers sau candschimba directia
Risc mai mare la persinalte
1 Fracturaantebrat
- Tineri si adulti
- Viteza mare demers
- Cadere in fata
-Raspuns protectorcu mainile
2
De revazutorientarea caderiiraspunsul protector (forta, promptitudine)
absorbtia socului (suprafeta de impact, tes moi)
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
16/31
Fractura vertebrala
risc fract vertebrala
F> 50 ani, 16 %
B > 50 ani, 5%
F > 65 anirisc 25 %de a prezenta o altafractura in urm 5 ani;
risc mai mic (1 din 8 )cu tratamentcorespunzator
Sediu: D6-D8 si D12-
L1
Consecinte
- durere vertebraladorsala , lombara 25-30%
- deformare (cifoza,aspect de cocoasa)
- scaderea in inaltime
- scaderea fct pulmonare
- deconditionare fizicaprin inactivitate
- afectarea calitatii vietiisi ADL
Imagistic
- Radiografie:
fractura dacainaltimea corpuluivertebral scade cucel putin 20 % dininaltimea initiala
- DEXA
website
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
17/31
Fractura de sold
75 % = F; 25%= B
F > 50 ani risc
fractura sold 2.8 %
5-10 % - fr de soldrecurenta
interval mediu intre fr= 3,3 ani
Tipuri fractura
- Fr intracapsulare(subcapitala,transcervicala)
- Fr extracapsulare
(intertrohanteriana,subtrohanteriana)
Consecinte
- Durere
- Impotenta functionala
- Scurtare mb inferior
semiflexie, rotatieexterna
- afectarea calitatii vietiisi ADL
95 % trat chirurgical
Fr trohanteriene =placa+surub;
Fr complicate = artroplastiede sold
Mortalitatea la 1 an25 %
5% se intorc la acelasi gradde independenta motorie;50% nu se vor depl faraajutor; 33% dep total de
anturaj
website
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
18/31
Fractura antebrat distal
Fractura epifizadistala radius (os
trabecular >)
Frecvent 50-60ani; riscul pe
durata vietii F 15-20 %
Fr Colles = 80%; sub cade
in fata si se sprijina pepodul palmei, cu mana inextensie => deformare in
furculita; Fr Smith = frColles inversata, mana
cade in flexie
Tratam: reducerea siimobilizarea zonei afectate inp ghipsat (4-6 sapt)redoare
articularadizabilitate
50% dintre pac - bunarecuperare post fractura
30 % pac - complicatii petermen lung
(algoneurodistrofie, sechele
algice si motorii)
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
19/31
Fractura de fragilitate abordare diagnostica si terapeutica
DIAGNOSTIC
MANAGEMENT
GENERALStabilizare,
controlul durerii,tratamentul
fracturii
RECUPERAREMinimizareadependentei,maximizarea
mobilitatii
PREVENTIESECUNDARA
Tratarea simonitorizarea
bolilor asociate,preventiafracturilor
viitoare
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
20/31
Cresterea si/sau
mentinerea DMO
Managementulfracturii-Durere
-Stabilizarea fract- Functionalitatea
Scaderea riscului
de fractura
Imbunatatirea
microarhitecturiiosoase
Deziderate terapeutice
Densitatea Minerala
Osoasa
Riscul de fractura
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
21/31
Obiective terapeutice
OP in general
Scaderea riscului fracturar
preventia primara/secundara a fractuirii
Cresterea/ mentinereadensitatii minerale osoasein interval de normalitate
Prevenirea/ ameliorareadizabilitatii
Ameliorarea calitatii vietii
Recuperarea fracturii defragilitate
imbunatatirea rezistentei,echilibrului si posturii
Un nivel functional crescutsi de independenta
Scaderea riscului de cadere
Scaderea riscului de fracturi
ulterioare Aducerea pacientului la
nivelul fizic si psihic dedinaintea fracturii
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
22/31
Osteoporoza si calitatea vietii
Afectarea calitatii vietii prin:
anxietate si depresie
reducerea imaginii de sine
limitarea capacitatii de munca si participare la activitatirecreative
durere acuta sau cronica
dificultati de realizare a ADL
pierderea independentei modificarea/alterarea relatiilor familiale si profesionale
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
23/31
Optiuni terapeutice in OP
Recomandarigenerale
Stil de viata factori de risc
Tratamentmedicamenos
Densitateaminerala osoasa
Riscul de fractura
Terapia durerii infractura OP
Tratament derecuperare fizical-KT
pt fractura
-Vertebrala
-Sold
-Antebrat
Metode
Electroterapie, hidro, KT,posturare
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
24/31
Recomandari generale
Corectarea factorilor de risc modificabili
Modificarea stilului de viata
-dieta bogata in calciu si vitam D-diminuarea/ intreruperea fumat, cafea, alcool-evitarea sedentarismului si promovarea exercitiului
fizic in incarcare
Preventia caderilor + protectoare de sold
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
25/31
Clase terapeutice
Antirezorbtive
Bisfosfonati
Alendronat
Risedronat
Ibandronat
Zolendronat
Modulatoriselectivi receptoriestrigen
raloxifen Estrogeni/ terapia
substitutiehormonala
calcitonina
Osteoanabolice
rhPTH (1-
34) =
teriparatide PTH (1-84)
Mecanism dual
Ranelat de
strontiu
denosumab
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
26/31
Metode terapeutice OP
Fizioterapie
Electroanalgezie TENS,Trabert
laserterapie
Atentie la US!
Acupunctura
Termoterapie Impachetari
tehnici de relaxare
Kinetoterapie
posturare, mobilitate,
forta musculara
Rolul exercitiu fizic- castigarea/ mentinereavarf masa osoasa
(adolescent)-repausul prelungit la patpierdere masa osoasa-minimizarea pierderiimasa osoasa + Ca si D(varstnic)-reducerea riscului cadereprin cresterea masei sifortei musculare,ameliorarea coordonarii siechilibrului (varstnic)- ameliorarea functionala siindepartarea etapeipierdere a independentei(varstnic)
Hidroterapie/ hidroKT
Bazin incalzit 33-37grade ;
fract vertebrale
Fractura sold
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
27/31
Metode terapeutice OP
Fizioterapie
Electroaterapie aplicatie transversala /longitudinala
(analgezie,decontracturare)
Laserterapie pepuncte dureroase
Atentie la US!
Acupunctura puncte
de acupunctura Termoterapie
perioada cronica
Impachetari
tehnici de relaxare
Kinetoterapie
training forta / derezistenta (eficacitatemaxima )
Tipuri exercitii
ex crestere forteimusculare - intarire musclombo-abdominale
Ex cu incarcare, de mers,pt transfer si echilibru
exercitii posturale pentrucoloana(cifoza dorsala!)
Exercitii de crestere amobilitatii
invatarea realizariicorecte a ADL
contraindicatie - exercitiiintempestive /excesive
Ajutatoare de mers
Cadre de mers, carje,bastoane
In conditii fractura mbinferioare
8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)
28/31
Programe preventie fractura OP
- educatie
- exercitii preventia si reducerea
caderi
-exercitii musc paravertebrala pt
mentinerea sau cresterea DMO
- sold - la varstnic- coloana vertebrala lombara (