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8/19/2019 Reacciones a estress grave_Dx-TEPT[1].pdf
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F43. Reaccionesa estrés grave
F43.1. Trastorno por estréspostraumático - TEPT
F43.0. Reacción a estrésagudo
F43.1. TEPTEs uno de los pocos trastornospsiquiátricos que se definen por suetiología más que por su
sintomatologíaSu inicio depende de una exposiciónúnica o repetida a un acontecimientotraumático
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TEPT
EpidemiologíaEl ~30% de la población se veráexpuesta a lo largo de su vida a unacontecimiento capaz de
desencadenar TEPTSólo el 10-20% ellos lo desarrollarán
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Epidemiología:acontecimientos traumáticos
Excepcionales-traumáticosAbusosActos violentosAccidente de tráfico
Catástrofes naturalesCatástrofes no naturalesEnfermedad grave y sus tratamientosTraumas a seres queridosCualquier situación en la que elindividuo percibe amenaza de muerte
EpidemiologíaPrevalencia vida: 5-10%Características demográficas
Adultos jóvenes: Personas solteras, divorciadas o viudasAislados socialmenteDificultades $Factores adversos en la infanciaTrauma previo
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Etiopatogenia: factoresbiológicos
NeuroimagenDisminución del volumen del hipocampo (5-10%)
• Es factor predisponente o consecuencia?
NeuroquímicaEl TEPT refleja una sensibilidad biológica altrauma, debido posiblemente a experienciaspreviasReactividad fisiológica elevada
• Sistema catecolaminérgico (NA y DA)• Sistema serotonérgico
Criterios diagnósticos CIE-10: etiologíaA. Ha habido exposición a un
acontecimiento estresante osituación (tanto breve como
prolongada)A. De naturaleza excepcionalmenteamenazadora o catastrófica,
B. Que podría causar profundo disconforten casi todo el mundo
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Naturaleza delacontecimiento traumático
CIE-10: naturaleza excepcionalmenteamenazante o catastrófica
A pesar de los intentos de delimitar el “acontecimiento traumático”, éste presentalímites todavía difusos
• Claro: catástrofe natural, guerra, atentado• ¿Muerte de un familiar por cáncer? ¿Diagnóstico de
una enfermedad terminal?
DSM-IV: muerte o amenaza para laintegridad física de la persona o de losdemás
Respuesta emocional delsujeto
CIE-10: profundo malestarRespuesta influida por
• Personalidad (ansiedad rasgo, inestabilidademocional)
• Estrategias de afrontamiento• Factores demográficos• Factores clínicos (estado de salud física)• Factores ambientales en los que se
desarrolla la situación
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Criterios diagnósticos CIE-10: sintomatologíaB. Recuerdo continuado o reaparición del
recuerdo del acontecimiento estresanteen forma de
Reviviscencias disociativas (flashbacks),Recuerdos de gran viveza,
Sueños recurrentes oSensación de malestar al enfrentarse acircunstancias parecidas o relacionadas conel agente estresante
C. Evitación de circunstancias parecidasrelacionadas al agente estresante
Criterios diagnósticos CIE-10: sintomatologíaD. Una de las dos
Incapacidad para recordar parcial ocompleta, respecto a aspectos importantesdel período de exposición al agenteestresante
Síntomas persistentes de hipersensibilidadpsicológica y activación, puestos demanifiesto por al menos 2 síntomas de lossiguientes
• Dificultad para conciliar o mantener el sueño• Irritabilidad• Dificultad de concentración• Facilidad para distraerse• Respuesta de alarma (sobresaltos) y aprensión
exageradas
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Síntomas del TEPT3 dimensiones nucleares
Reexperimentación (criterio B)Evitación (criterio C)Amnesia - Aumento de la activación
(criterio D)
Síntomas del TEPTOtros síntomas frecuentes
Culpabilidad sobre actos cometidos uomitidos
Culpabilidad por haber sobrevividoDesrrealizaciónDespersonalizaciónAgresividadSentimientos de incapacidadDisfunciones sexuales
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Criterios diagnósticos CIE-10: temporalidad
Los últimos 3 criterios –síntomas- secumplen en los 6 meses posterioresal acontecimiento estresante o delfín del período de estrés
Inicio demorado: si aparece más allá detranscurridos 6 meses
En función de la duración de lossíntomas (DSM-IV-TR)
Agudo: entre 1 y 3 mesesCrónico: 3 ó más meses
Criterios diagnósticos DSM-IV-TR: interferencia
Las alteraciones producen malestarclínicamente significativo o deteriorodel funcionamiento social, laboral o
de otras áreas importantes
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Curso del TEPTTrastorno de ansiedad crónico, delarga duración, recurrenteCon frecuencia se vuelve comórbidocon depresión mayor, abuso de
sustancias, otros trastornos deansiedad y suicidio
Comorbilidad del TEPT
TEPT
Abuso de
sustancias
TAG
TDM
PANICO
Edad 23 24 25 30
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Curso del TEPTUn tercio de los pacientes serecupera en el 1º añoMas de un tercio presenta síntomaspersistentes al cabo de 10 años
La mayor duración del trastorno y lamenor probabilidad de alcanzarremisión se asocia con
Abuso de OHTrauma en la infancia
A. traumático: intervenciónprecoz-profiláctica: debriefing
Inmediatamente tras elacontecimiento
Normalizar el malestarEducar al paciente y familiaRelatar repetidamente elacontecimientoProporcionar soporte emocionalDerivar a grupos de autoayudaConsiderar medicación a corto plazopara el insomnio - ansiedad
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Tratamiento farmacológicoagudo del TEPT
Fármacos de 1ª elección:antidepresivos
ISRSIRSN
Han demostrado eficacia sobre las 3dimensiones sintomatológicas
Tratamiento farmacológicode mantenimiento del TEPT
ObjetivoMantener la respuesta obtenida con tto agudoProfilaxis: prevenir recaídas
Mismo fármaco y a la misma dosis que eltto agudoDuración (meses)
TEPT agudo: 6-12 mesesTEPT crónico con respuesta excelente: 12-24mesesTEPT crónico con síntomas residuales: almenos 24 meses, posiblemente más
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Tratamiento psicológico delTEPT
Síntoma TécnicaPensamientos intrusivosFlashbacks
Exposición
EmbotamientoCulpaIrritabilidad
T cognitiva
AnsiedadAlteraciones sueñoDificultades concentración
Tratamiento dela ansiedad
F43.0 – Reacción a estrésagudo
Trastorno transitorioPor lo general remite en horas o días
De gravedad importante
En sujeto sin otro TM aparenteComo respuesta a un estrés físico opsicológico excepcional
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Criterios diagnósticos CIE-10
Exposición a un agente físico opsicológico de excepcional gravedadAparición inmediata de síntomas
Dentro del plazo de 1 hora
Síntomas que se presentanmezclados y cambiantes
Estado inicial de embotamientoAnsiedad, ira, desesperación,hiperacitvidad, aislamiento, …
Criterios diagnósticos CIE-10
Síntomas que se presentanmezclados y cambiantes
Estado inicial de embotamientoAnsiedad, ira, desesperación,hiperacitvidad, aislamiento, …
Resolución rápidaGeneralmente en pocas horasSi la situación persiste, los síntomascomienzan a apagarse a las 24-48 hs yson mínimos al cabo de 3 días
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