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La sistematizacin en la interpretacin radiogrfica en odontologa y su aplicacin a

estudios intraorales

Adriana Mara Herrera, D.O.*

En el presente ensayo se plantea una propuesta de aplicacin del mtodo de sistematizacin

para evaluar estudios radiogrficos intraorales en la Escuela de Odontologa de la Universi-

dad del Valle.La sistematizacin es un mtodo pedaggico que integra teora y prctica con

el objetivo de producir conocimientos a partir de la experiencia para mejorarla y ofrecer

orientacin a experiencias similares.

Palabras claves: Docencia. Sistematizacin. Radiodiagnstico oral. Prcticas pedaggicas. Radiologa oral.

El trabajo de sistematizar los elemen-

tos de la imagen radiogrfica que consiste

en individualizar, separar y ordenar sus

diversos componentes para considerarlos

primero aisladamente y despus

asociarlos, se ha realizado desde el mis-

mo momento en que la radiografa apare-

ce como medio de apoyo al diagnstico.

Sin embargo, la sistematizacin plasma-

da en un informe radiogrfico escrito en

el medio odonto-lgico colombiano no se

ha generalizado, porque algunos opinan

que la radiografa sin los datos clnicos no

tiene ningn valor. No obstante, es inne-

gable que el informe escrito tiene mucha

importancia, debido a que en l se consig-

nan todos los detalles de manera metdi-

ca, para que despus de un anlisis crtico

se pueda alcanzar una impresin

diagnstica que junto con la evaluacin

clnica y en algunos casos con otras ayu-

das, permita llegar a un diagnstico defi-

nitivo. Adems, el especialista por su

mayor prctica puede llamar la atencin

del clnico en aquellos casos que a ste

puedan pasar inadvertidos.

El informe escrito debe ser lo ms

sinttico posible, debe limitarse a la rea-

lidad y no a sugerencias que puedan pro-ducir dudas. Debe contener los datos de

identificacin del paciente as como la

fecha del examen y el tipo de estudio

realizado.

La importancia de la sistematizacin

aplicada al radiodiagnstico oral radica

en que se constituye como un modelo de

trabajo que traza los parmetros de eva-

luacin o valoracin radiogrfica que per-

mitirn tanto a estudiantes como a docen-

tes realizar una descripcin completa,

deta-llada y con una secuencia pre-esta-

blecida de las imgenes radiogrficas ob-

tenidas a partir de las proyecciones

intraorales frecuentemente utilizadas

como apoyo o complemento al diagnsti-

co, para lograr un manejo integral de los

pacientes.

Hacer la observacin radiogrfica con

el mtodo de la sistematizacin, garanti-

za la observacin detallada de cada una

de las imgenes obtenidas, y excluye la

posibilidad de omitir informacin. Es

preciso anotar que una buena valoracin

radiogr-fica sustenta adems el prons-

tico y por su medio se logran mecanismos

de control y seguimiento de entidades

patolgicas que afectan estructuras

calcificadas y de lesiones centrales en los

maxilares. La evaluacin sistemtica de

las radiografas tambin permite fijar un

mtodo de control en los casos de nor-

malidad o ausencia de lesiones, y permi-

te establecer en el tiempo algn tipo de

cambio o variacin de los parmetros

valorados.

En conclusin, la sistematizacin esun mtodo del acto mdico, basado en la

obtencin de conocimiento a partir de la

realidad mediante la reflexin y el anli-

sis crtico, aportando desde la prctica el

mejoramiento del conocimiento cientfi-

co.

Por qu y para qu sistematizar?

Sistematizamos para comprender, con

* Profesora Asistente, Escuela de Odontologa, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali.

el objetivo de producir conocimientos

sobre un problema particular a partir

de una experiencia.

Sistematizamos para que otros grupos

o profesionales inmersos en realida-

des parecidas y que enfrentan proble-

mas semejantes, puedan aprender de

nuestra experiencia.

Permite a los equipos de trabajo o a

los profesionales en accin, desafiar

un riesgo que se presenta con frecuen-

cia: caer en el activismo y la repeti-

cin mecnica de ciertos procedimien-

tos.

Sistematizar permite desarrollar posi-

bilidades de aporte a la produccin de

conocimiento cientfico.

Sistematizar es un nivel poco explo-

rado en las ciencias sociales, que han

privilegiado la investigacin de pro-

blemas generales que explican la di-

nmica de la sociedad en su conjunto,

pero que muchas veces se quedan

cortos en tratar de comprender lo que

sucede en los espacios particulares.

La sistematizacin sirve a dos tipos de

objetivos: tericos y prcticos, ningu-

no de los cuales es posible alcanzar

por separado.

MATERIAL Y MTODOS

Son varios los tipos de prcticas o

mtodos pedaggicos que intervienen en

el proceso de sistematizacin:

Grupo de clase.Aqu se imparten a

los estudiantes los conocimientos teri-

cos bsicos que luego les permitir reali-

zar las prcticas radiogrficas.

RESUMEN

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Estudio independiente. Los estudian-

tes cuentan con un tiempo para ampliar

los conceptos desarrollados durante las

clases y realizar tambin revisiones bi-bliogrficas de los temas tratados.

Prctica guiada. El docente y/o per-

sonal de apoyo efecta la demostracin

de cada una de las tcnicas radiogrficas

y del procesamiento de las pelculas ra-

dio-grficas. Luego, los estudiantes reali-

zan cada prctica, al obrar como pacien-

tes y como operadores.

Taller de aplicacin. Cuando ya se

tienen las radiografas se hace un taller

con los estudiantes, donde cada uno eva-

la las radiografas al tener en cuenta los

parmetros establecidos antes en la clase.

Se resuelven interrogantes de cada pro-

blema en particular, y sirve este procedi-

miento como gua para la resolucin de

nuevos problemas.

Observacin crtica. Previamente a

la aplicacin de la metodologa de siste-

matizacin de interpretacin radiogrfica

se deben seguir unos parmetros vlidos

y obligatorios para el anlisis de cual-

quier tipo de radiografa. Estos son:

Calidad radiogrfica. El primer pa-

so de la sistematizacin debe ser la eva-luacin de la calidad radiogrfica, en cuan-

to a la tcnica utilizada para la exposicin

radiogrfica y al procesamiento de la pe-

lcula. Se debe tener en cuenta que la den-

sidad y el contrate de las radiografas

depender de la finalidad del estudio. P.

e., para el anlisis de caries dental es

preferible trabajar con radiografas de alta

densidad, mientras que para evaluar la

enfermedad periodontal son ms adecua-

das las radiografas de densidad ms baja,

donde se obtendrn contrastes a mayor

escala. Igualmente se debe evaluar la ni-tidez de la imagen obtenida, y descartar

las radiografas que presenten fallas o

alteraciones de las limitantes de contorno

en los objetos expuestos.

Las fallas en el procesado de las

radiografas tiene como consecuencia una

disminucin considerable de su vida til.

Las radiografas sometidas a lquidos de-

fectuosos no mantienen de forma perma-

nente la imagen y con el paso del tiempo

detallada de las reas de mayor importan-

cia.

En conclusin los materiales utiliza-

dos son: las radiografas debidamentemontadas en el porta-pelculas, un

negatoscopio, un espacio acondicionado

para la evaluacin radiogrfica,

opcionalmente una lupa, papel y bolgra-

fo si no se cuenta con un computador.

Mtodo de interpretacin de radio-

grafas retroalveolares individuales con

tcnica del paralelismo o de la bisectriz.

Secuencia de observacin radiogrfica

1. Identificacin y posicin de la pie-

za dentaria.Se realiza teniendo en cuenta

la nomenclatura universal manejada que

consta de dos dgitos. El primero identifi-

ca el diente respecto del cuadrante que

ocupa. El segundo lo identifica de manera

individual. Segn la posicin se debe

tener en cuenta cualquier alteracin de la

misma con respecto al plano de oclusin

como extrusiones, intrusiones, inclusio-

nes, retenciones, versiones o inclinacio-

nes del eje axial hacia mesial, distal o en

sentido vestbulo-lingual o palatino,

egresiones o migraciones dentarias te-

niendo en cuenta la direccin de las mis-

mas y finalmente rotaciones.2. Reborde seo marginal.Evalua-

cin del nivel seo del diente al tomar

como punto de referencia las cuas ada-

mantinas proximales. Esta distancia no

debe superar 1.5 mm. Con este parmetro

se busca valorar el soporte seo dental,

verificar la ausencia de reabsorciones o

su presencia. Se debe tener en cuenta el

grado de reabsorcin que puede ser inci-

piente, leve, moderada, avanzada o total,

la direccin de la reabsorcin, si es verti-

cal u horizontal, la relacin existente en-

tre la corona y la raz; en esta relacin laraz corresponder nicamente a la zona

donde se observa soporte seo. Por lti-

mo, la presencia y localizacin de clculo

o trtaro dental.

3. Corona. La evaluacin se realiza

desde proximal hacia el interior, comen-

zando por las bandas adamantinas, verifi-

cando su integridad en cuanto a la forma

y densidad. Este paso es fundamental

para valorar caries que pueden ser inci-

se van deteriorando hasta desaparecer por

completo, lo que anula una de las caracte-

rsticas importantes de este mtodo de

diagnstico: la posibilidad de realizar an-lisis comparativos en el tiempo.

Identificacin y orientacin de las

radiografas. Todas las radiografas de-

ben tener un lugar de identificacin con el

nombre del paciente y la fecha en que se

realiz el examen radiogrfico, con el fin

de evitar confusiones, que podran oca-

sionar severos inconvenientes, sobre todo

si se tiene en cuenta que la radiografa es

un documento medicolegal. Del mismo

modo se debe pesar la orientacin de las

radiografas; cuando se utilizan pelculas

radiogrficas extraorales la orientacin

se realiza con marcadores metlicos de

identificacin del lado derecho e izquier-

do de la radiografa. Para las radiografas

intraorales se deben considerar tres as-

pectos: a) el punto gua de orientacin

que presentan las pelculas intraorales; b)

el conocimiento de la morfologa dental;

c) el reconocimiento de las estructuras

anatmicas vecinas.

Se debe hacer nfasis en el manejo y

orientacin adecuados de las radiografas

debido a que cualquier equivocacin po-dra conducir a un tratamiento inadecua-

do, y eliminar toda posibilidad de defensa

desde el punto de vista legal.

Ambiente para la visualizacin de

las imgenes. Se debe disponer de un

ambiente correcto para visualizar las im-

genes. El lugar debe tener un mnimo de

iluminacin, lo que garantiza la observa-

cin de los detalles ms finos que podran

pasar desapercibidos en un sitio con ilu-

minacin normal. Adems, la observa-

cin radiogrfica se debe hacer en un

lugar libre de fuentes de distraccin, ojallejos de la unidad odontolgica. Se debe

contar con un negatoscopio de tamao

suficiente e iluminacin uniforme. En el

caso de que la radiografa que se va a

observar sea de menor tamao con res-

pecto al negatos-copio, se debern blo-

quear los excesos de luz con cartulina

negra o con material opaco. Tambin se

recomienda en algunas ocasiones el uso

de lupas para efectuar una observacin

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pientes, dentinarias, penetrantes,

residuales o recurrentes, fracturas

coronarias, atriciones, abrasiones, ano-

malas de estructura y forma, adaptacinde obturaciones, restauraciones coronarias

individuales o como soporte de prtesis.

4.Cavidad pulpar. Cmara y conduc-

to radicular; tamao, forma y contenido

de la cmara pulpar; verificar si hay re-

traccin de los cuernos pulpares, calcifi-

cacin parcial o total, presencia de pul-

politos, signos de reabsorcin interna o

externa. En cuanto al conducto, evaluar el

calibre, la direccin y el nmero. Si exis-

ten tratamientos endodnticos verificar

la obturacin de los conductos verifican-

do si es total o parcial, residuos de mate-

rial cementante, instrumentos fractura-

dos y su ubicacin, presencia de ncleos

intrarradiculares, falsas vas con o sin

perforacin y reabsorciones internas o

externas.

5. Raz. Nmero, tamao, forma y

densidad. Evaluacin de reabsorciones

externas y su localizacin, curvaturas,

dilaceraciones, hipercementosis y fractu-

ras en donde es preciso sealar la locali-

zacin y direccin.

6.Espacio del ligamento periodontal.Calibre y continuidad. Alteraciones en

presencia de lesiones apicales, perio-

dontales y centrales. Ausencia del espa-

cio periodontal o anquilosis.

7. Cortical alveolar. Evaluar el cali-

bre y continuidad de la misma.

8. Hueso peri-radicular. Evaluar la

densidad, extensin de los espacios tra-

be-culares e identificar correctamente las

estructuras anatmicas vecinas para no

confundirlas con procesos patolgicos,

como son las cavidades y conductos, que

brindan imgenes radiolcidas.9. Estructuras anatmicas vecinas.

Verificar su ubicacin y evaluar la pre-

sencia de alteraciones en la densidad y/o

lmites.

En pacientes infantiles se debe reali-

zar la valoracin de los dientes en evolu-

cin, clarificando si es intra o extrasea,

informando adems el grado de forma-

cin radicular y la relacin con el diente

que se va a reemplazar si ste existiese. Es

radiogrficos para describir esas altera-

ciones, como son: densidad, lmites, lo-

calizacin, tamao, forma, relacin y cam-

bios en estructuras vecinas y corticales,sin olvidar definir si la alteracin es de

tipo unilocular o multilocular y

monosttica o poliosttica. En ltimo lu-

gar se recomienda realizar una impresin

diagnstica que oriente al clnico para

que l confronte los hallazgos

radiogrficos con los clnicos y con otras

ayudas semiolgicas que le permitan lle-

gar a un diagnstico definitivo.

2.Nmero de piezas dentarias. Revi-

sin de alteraciones con respecto a la

frmula dentaria segn la edad del pa-

ciente. Se deben observar si hay

hipodoncias, oligodoncias, agenesias,

anodoncias, supernumerarios,

mesodientes y otras anomalas que ten-

gan que ver con alteraciones en el nmero

de las piezas dentarias.

3. Anlisis dental individual. Se si-

guen los mismos parmetros utilizados

en el anlisis periapical individual; hay

que recordar que debe tenerse en cuenta el

carcter excluyente del mismo.

B. Mtodo de interpretacin radio-

grfica en radiografas coronales,interproximales o de aleta de mordida.

La secuencia de observacin radiogrfica

es la misma, segn el orden de los cua-

drantes, con la nica diferencia de que

este juego de radiografas no incluye la

zona de incisivos ni de caninos.

1. Identificacin y posicin de la pie-

za dentaria. Se siguen los mismos par-

metros de observacin ya descritos.

2. Reborde seo marginal. El anlisis

se hace siempre y cuando la pieza denta-

ria presente un soporte seo en altura

dentro de los lmites de la proyeccinradiogrfica; esto significa que slo se

podrn valorar reabsorciones incipientes

y leves o moderadas. Cuando la proyec-

cin se realiza teniendo en cuenta el eje

vertical de la pelcula radiogrfica, se

podrn evaluar reabsorciones avanzadas.

3. Corona. Se tienen en cuenta los

parmetros ya expresados.

4. Cavidad pulpar. Se valora slo la

cmara pulpar.

preciso anotar que el anlisis debe ser

excluyente, pues se pretende informar los

aspectos que se salen de los parmetros

considerados como normales. Si se tieneen cuenta que las proyecciones radio-

grficas intra-orales ms utilizadas son

las periapicales, las coronales y las

oclusales a continuacin se detallar la

aplicacin del mtodo para cada una de

ellas:

A. Mtodo de interpretacin de ra-

diografas retroalveolares totales con

tcnica del paralelismo o de la bisectriz.

Los parmetros de evaluacin son los

mismos utilizados en las radiografas in-

dividuales; sin embargo se debe tener en

cuenta el siguiente aspecto: el anlisis

radiogrfico debe tener un orden espec-

fico, esto quiere decir que para valorar las

imgenes se sugiere seguir una secuen-

cia, que debe ser hecha por cuadrantes,

que se inician por el primer cuadrante,

luego al segundo, tercero y cuarto. Por

tanto, si hay un juego radiogrfico frente

a nosotros se comenzar la valoracin

desde la zona distal superior derecha,

cruzando la lnea media hasta llegar a la

zona distal superior izquierda, luego se va

hacia la zona distal inferior izquierda,cruzando la lnea media para terminar en

la zona distal contralateral. En realidad,

el orden de valoracin de los cuadrantes

ser decisin del evaluador; lo verdadera-

mente importante es tener una secuencia

que permita la observacin completa del

estudio radiogrfico.

1. Observacin de las estructuras

anatmicas vecinas a la regin dentaria.

Se visualizan las estructuras anatmicas

que tienen relacin con las piezas denta-

rias de acuerdo con la localizacin. En la

zona de molares y premolares superioresse hace la observacin de la zona inferior

del seno maxilar y en la zona de incisivos

de la regin inferior de las fosas nasales y

del agujero incisivo; en el maxilar infe-

rior, zona de molares, se efecta la obser-

vacin del conducto dentario inferior y en

la zona de premolares del agujero

mentonero. Si llegara a existir alguna

alteracin de las estructuras anatmicas

se debern emplear los criterios

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