Radiology Consent Forms in local Indian languages - RadioGyan.com

INFORMED CONSENT

I, Mr./Mrs./Ms......................................................., have been explained in a language well understood by me to my satisfaction about the study being carried out. I exercise my own free willpower of choice, hereby give consent to “...............................” procedure conducted by Dr............................., ...................................Hospital / Medical College.

The attending doctors have informed me to my satisfaction and in the language best understood by me, the purpose of this procedure.

I am also aware of my right to opt out of the study without prejudice to further treatment at any time during the course of the study without having to give any reasons to do so.

Signature of the Attending Doctor:

Date:

Signature of the witness:

Date:

Signature/Left thumb impression of the patient

DATE

https://radiogyan.com/

Radiology Consent Forms in local Indian languages - RadioGyan.com

��ವ�� (Kannada)

�ಾನು, ��ೕ / ��ೕಮ� / � ......................................... .............., ನ��ದ ಅಧ�ಯನದ ಬ�� ನನ� ತೃ��� ನ��ಂದ

��ಾ�� ಅ�ೖ��ದ �ಾ�ಯ�� �ವ���. �ಾನು ಆ�� �ಾಡುವ ನನ��ೕ ಆದ ಉ�ತ ಇ�ಾ�ಶ��ಯನು� ಅ�ಾ�ಸ �ಾಡು��ೕ�,

ಇದ�ಂ�ಾ� �ಾ ನ��ದ "..............................." ��ಾನ�� ಒ��� �ೕ� ............................., ....................

............... ಆಸ��� / �ೖದ��ೕಯ �ಾ�ೕ�.

�ಾಜ�ಾಗುವ �ೖದ�ರು ನನ� ತೃ��� ಮತು� ನನ� ���ದ �ಾ�ಯ��, ಈ �ಾಯ���ಾನದ ಉ��ೕಶವನು� ����ಾ��.

�ಾವ��ೕ �ೕ�ಯ �ಾರಣಗಳನು� �ೕಡ� ಅಧ�ಯನದ ಸಮಯದ�� �ಾವ��ೕ ಸಮಯದ�� ಪ����ಯ ಆ���ಂದ

�ೂರಬರಲು ನನ� ಹಕ�ನು� �ಾನು �����ೕ�.

�ಾಜ�ಾದ �ೖದ�ರ ಸ�:

��ಾಂಕ:

�ಾ� ಸ�:

��ಾಂಕ:

ಸ� / �ೂೕ�ಯ ಎಡ ���ರಳು ಗುರುತು

��ಾಂಕ:

https://radiogyan.com/

Radiology Consent Forms in local Indian languages - RadioGyan.com

रोगी का अनमु�त प� / स�ूचत सहम�त (Hindi)

म�, �ीमान / �ीमान / एमएस ..................................... .............., अ�ययन के बारे म� मेर� सतंिु�ट के �लए मेरे �वारा अ�छ� तरह से समझी गई भाषा म� समझाया गया है। म� पसदं क� अपनी �वत�ं इ�छाशि�त का �योग करता हंू, इस �कार डॉ। �वारा आयोिजत "..........................." ���या को सहम�त देता हंू ............................., .................... ............... अ�पताल / मे�डकल कॉलेज। उपि�थत डॉ�टर� ने मझु ेअपनी सतंिु�ट और इस ���या के उ�दे�य से मेर� समझ म� आने वाल� भाषा म� स�ूचत �कया है।

म� अ�ययन के दौरान �कसी भी समय ���या के दौरान �कसी भी समय ऐसा करने के �कसी भी कारण �दए �बना ���या से बाहर �नकलने के अपने अ�धकार से अवगत हंू।

भाग लेने वाले डॉ�टर का ह�ता�र: तार�ख:

गवाह का ह�ता�र: तार�ख:

रोगी के ह�ता�र / बाएं अगंठेू क� छाप तार�ख:

https://radiogyan.com/

Radiology Consent Forms in local Indian languages - RadioGyan.com

मा�हतीपूण� संमती (Marathi)

मी, �ी. �ी. / एमएस ..................................... .............., अ�यास के�याब�दल मा�या समाधानीतनेे मला समजले�या भाषते �प�ट केले गेले आहे. मी मा�या �वत: �या �वतं� इ�छाश�तीचा वापर करतो आ�ण अशा �कारे "डॉ. ...................................... ................................................ ............... हॉ�पीटल / मे�डकल कॉलेज उपि�थत डॉ�टरांनी मला मा�या समाधानाब�दल आ�ण मा�याकडून समज�या जाणाया� भाषते या ���येचा

उ�देश सां�गतला आहे.

असे कर�यास कोणतहे� कारण न देता मी अ�यास�मा�या दर�यान कोण�याह� वेळी ���या र�द कर�याचा मा�या अ�धकारांब�दल जाग�क आहे.

उपि�थत डॉ�टरांची सह�ः तार�खः

सा�ीदाराची सह� तार�खः

��णाची �वा�र� / डावा थंब �भाव तार�खः

https://radiogyan.com/

Radiology Consent Forms in local Indian languages - RadioGyan.com

அறிவி�க�ப�ட ��� (Tamil)

நா�, தி� / தி�மதி ......................................... ............................................................................................................................................................................

................................................................... நா� ேத�� எ� ெசா�த இலவச மன உ�திைய உட�பயி�சி, இத��ல� ஒ��த� "..............................." டா�ட� நட�திய ெசய��ைற ............................., .................... ............... ம���வமைன / ம���வ க��ரி. கல��ெகா�ட ம���வ�க� எ� தி��திைய��, இ�த நைட�ைறயி� ேநா�க�, எ�னா� சிற�த

�ைறயி� �ரி��ெகா�ள�ப�ட ெமாழியி�� என�� தகவ� அளி�தி��கிறா�க�.

அ�வா� ெச�ய எ�தெவா� காரண�� ெகா��காம�, ப��பிைனயி� எ�த ேநர�தி�� ெசய��ைறைய� தவி��பத�� எ� உரிைம என��� ெதரி��.

கல��ெகா��� டா�டரி� ைகெயா�ப�: நா�:

சா�சியி� ைகெயா�ப�: நா�:

ேநாயாளியி� ைகெயா�ப� / இட� ைக எ�ண� நா�:

https://radiogyan.com/

Radiology Consent Forms in local Indian languages - RadioGyan.com

���� �క� సమ�� ల�ఖ(Telegu)

��ను, Mr. / Mrs./Ms ......................................... .............., అధ�యనం గ���ం� �� సంతృ�ి� ��క� బ��ా అర�ం ఒక ��షల� �వ��ం��ర�. ��ను �� స�ంత ������య�త���న ఎం�ికను �ా�య�మం �ే�ా� ను, ఇందు��సం "..............................." ............................., .................... ............... ��ి�ట� / ����క� �ాల��. �జ���న ��ౖదు�ల� �� సంతృ�ి� ��, ��క� బ��ా అర�ం �ేసుక�న� ��షల�, ఈ ప����య �క� ప��జ����� ��క�

సమ���రం అం��ం��ర�.

ఎట�వంట� �ారణ�ల� �ేయక�ం���� అధ�యనం సమయంల� ఎప���ై�� ఈ ������� ���ి��య����� �� హక�� ��క� �ెల�సు.

�జర� ��క�� సంతకం: �ే��:

�ా�� �క� సంతకం: �ే��:

���� �క� సంతకం / ఎడమ బ� టన��ల� మ�ద� �ే��:

https://radiogyan.com/

Radiology Consent Forms in local Indian languages - RadioGyan.com

ইনফরেমশন কনেস� (Kannada)

আিম, িমঃ িমঃ / এমএস ............................................. .............., এমন এক� ভাষােত ব�াখ�া করা হেয়েছ যা আমার

�ারা ভালভােব �বাঝা যাে� �য অধ�য়ন� স�� করার িবষেয় আমার স�ি�। আিম আমার িনজ� �াধীন ই�াশি� অনশুীলন কির, এভােব "..............................................................................................................

................................................ ............... হাসপাতাল / �মিডেকল কেলজ। উপি�ত িচিকৎসকরা আমােক আমার স�ি� স�েক� এবং আমার ভাষায় সবেচেয় ভালভােব �বাঝা যায়, এই প�িতর

উে�শ� স�েক� ।

আিম �য �কানও কারেণ এ� করার �কােনা কারণ ছাড়াই অধ�য়েনর সময় �কানও প�িতেত প�িত� বাদ �দওয়ার আমার

অিধকার স�েক� সেচতন।

উপি�ত ডা�ােরর �া�র:

তািরখ:

সা�ীর �া�র

তািরখ:

�া�র / �রাগীর বাম অ��ু ছাপ

তািরখ:

https://radiogyan.com/

Radiology Consent Forms in local Indian languages - RadioGyan.com

ਸੂਿਚਤ ਸਿਹਮਤੀ (Punjabi)

ਮ�, ��ੀ / ਿਮਸ. / ਿਮਸ ......................................... .............., ਮੇਰੇ ਦੁਆਰਾ ਕੀਤੇ ਗਏ ਅਿਧਐਨ ਬਾਰੇ ਮੇਰੇ ਸੰਤੁ�ਟੀ ਲਈ ਚੰਗੀ ਤਰ�� ਸਮਿਝਆ ਿਗਆ ਇੱਕ ਭਾ�ਾ ਿਵੱਚ ਿਵਆਿਖਆ ਕੀਤੀ ਗਈ ਹ.ੈ ਮ� ਆਪਣੀ ਪਸੰਦ ਦੇ ਆਪਣੇ ਆਪ ਦੀ ਇੱਛਾ �ਕਤੀ ਦੀ ਵਰਤ� ਕਰਦਾ ਹ�, ਇਸਦੇ ਦੁਆਰਾ ਡਾ. ਦੁਆਰਾ ਕਰਵਾਏ ਗਏ "..............................." ਪ�ਿਕਿਰਆ ਦੀ ਸਿਹਮਤੀ ਿਦੰਦੇ ਹ� ............................., .................... ............... ਹਸਪਤਾਲ / ਮੈਡੀਕਲ ਕਾਲਜ. ਹਾਜ਼ਰ ਹੋਏ ਡਾਕਟਰ� ਨ� ਮੈਨੰੂ ਮੇਰੀ ਸੰਤੁ�ਟੀ ਬਾਰੇ ਅਤੇ ਇਸ ਪ�ਿਕਿਰਆ ਦਾ ਮੰਤਵ, ਮੇਰੇ ਦੁਆਰਾ ਵਧੀਆ ਭਾ�ਾਈ ਭਾ�ਾ ਿਵੱਚ ਸੂਿਚਤ ਕੀਤਾ ਹ.ੈ

ਮ� ਅਿਧਐਨ ਦੇ ਦੌਰਾਨ ਿਕਸੇ ਵੀ ਸਮ� ਇਸ ਤਰ�� ਕਰਨ ਦੇ ਿਕਸੇ ਵੀ ਕਾਰਣ ਿਦੱਤੇ ਿਬਨ� ਪ�ਿਕਿਰਆ ਤ� ਬਾਹਰ ਹੋਣ ਦੀ ਮੇਰੇ ਹੱਕ ਬਾਰੇ ਵੀ ਜਾਣਦਾ ਹ�.

ਹਾਜ਼ਰ ਡਾਕਟਰ ਦ ੇਹਸਤਾਖਰ: ਤਾਰੀਖ:

ਗਵਾਹ ਦ ੇਹਸਤਾਖਰ: ਤਾਰੀਖ:

ਮਰੀਜ਼ ਦਾ ਹਸਤਾਖਰ / ਖੱਬ ੇਅੰਗੂਠਾ ਪ�ਭਾਵ ਤਾਰੀਖ:

https://radiogyan.com/

Radiology Consent Forms in local Indian languages - RadioGyan.com

�ણકાર સમંિત (Gujarati)

�ુ,ં �ી / �ી / �ી ......................................... .............., � અ�યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે તે �ગેની સતંોષને લીધે મને સમ�યેલી ભાષામાં સમ�વવામાંઆવી છે. �ું પસદંગીની માર� �વત�ં ઇ�છાશ��તનો ઉપયોગ ક�ંુ �,ં આમ ડો. �ારા હાથ ધરવામાં આવલેી ���યાને ..................................................................... ............................., .................... ............... હો��પટલ / મે�ડકલ કોલેજ. હાજર� આપતા ડોકટરોએ મને માર� સતંોષ અને મને �ારા સમજવામાં આવલેી ભાષામા,ં આ ���યાના ઉ�ે�ય િવશ ે�ણ કર� છે.

અ�યાસ કરવા દરિમયાન કોઈપણ સમયે કોઈપણ કારણો આ�યા િવના ���યામાથંી બહાર નીકળવાનો મારો અિધકાર �ુ ં��ુ ં�.ં

હાજર� આપતા ડો�ટરની સહ�: તાર�ખ:

સા�ી�ુ ંહ�તા�ર તાર�ખ:

દદ�ના હ�તા�ર / ડાબા ��ઠૂાની છાપ તાર�ખ:

https://radiogyan.com/

Radiology Consent Forms in local Indian languages - RadioGyan.com

(Sindhi) ڄاڻایل ڪائونسل

مون سان اطمینان منهنجي باري جي تعلیم جي توهان ،.............. ......................................... ایمز / .سز ایم / مسٽر مان،

کي هن آهیان، رهیو ڪري مشق جي قوت آزاد جي پسند پنهنجي کي توهان آئون آهي. وئي سمجهي طرح چڱي زبان کي

.................... ،............................. ویندیون ڏنیون پاران ڊاڪٽرن سان طریقي "..............................." سان رضامنديء

................ اسپتال / ميڊيڪل ڪالیج

.شرڪت ڪندڙ ڊاڪٽرن مون کي اطمینان مون کي زبان چڱي طرح سمجھیو آهي، انهي طریقي جي مقصد

.مان توهان کي انهن جي ڪنهن به وقت جي مطالعي دوران، ڪنهن به وقت جي طریقيڪار مان ٻاهر نڪري سگهان ٿو

:حاضري ڊاڪٽر جا دستخط

:تاریخ

:شاھدي جا نشان

:تاریخ

صحیح / مریض جي واتان انگور اثر

:تاریخ

https://radiogyan.com/

Radiology Consent Forms in local Indian languages - RadioGyan.com

(Urdu) نامزد کنسلٹنٹاطمینان میری میں بارے کے ہے رہا جا کیا مطالعہ ،...................... ......................................... ایس ایم / محترمہ میں،

اس ہوں، کرتا تقاضا کا آزادی کی مختاری خود اپنی میں ہے. گیا سمجھا میں زبان سے طرح اچھی ایک سے مجھ لئے کے

،............................. ہوں کرتا پیش رضامندي کو کار طریقہ کے "..............................." ذریعہ کے ڈاکٹر طرح

..................... ............... ہسپتال / میڈیکل کالج

طریقہ اس ہے، لیا سمجھ بہتر سے سب میں زبان کی ان اور کرنے حاصل اطمینان مجھے نے ڈاکٹروں والے ہونے حاضر

.کار کا مقصد

وجہ کوئی کی کرنے ایسا بھی بغیر لۓ کے نکلنے سے کار طریقۀ کے وقت بھی کسی دوران کے مطالعہ اپنے میں

.نہیں جانتا

:حاضری ڈاکٹر کا دستخط

:تاریخ

:گواہ کا دستخط

:تاریخ

مریض کے دستخط / بائیں انگوٹھے تاثر

:تاریخ

https://radiogyan.com/

Radiology Consent Forms in local Indian languages - RadioGyan.com

അറിേവാെടയു� സ�തം (Malayalam)

ഞാൻ, മി�ർ / മിംസ് / എം ......................................... .............., പഠനെ��ുറി��� എെ�

സംതൃപ്തി എനി�് ന�ായി മന�ിലാ�ി ഒരു ഭാഷയിൽ വിശദീകരി�െ��ിരി�ു�ു.

ഞാൻ തിരെ�ടു�ു� എെ� സ��ം ഇ�ാശ�ിെയ വ�ായാമം െച���ു, േഡാ.

നട�ിയ നട�ിയ "..............................." ............................., ....................ആശുപ�തി / െമഡി�ൽ

േകാേളജ്.

പെ�ടു�ു� േഡാക്ടർമാർ എെ� സംതൃപ്തിയും എെ� ന�ായി മന�ിലാ�ിയ

ഭാഷയിൽ ഈ �പ�കിയയുെട ഉേ�ശ�വും എെ� അറിയി�ി���്.

പഠന കാലയളവിൽ എേ�ാൾ േവണെമ�ിലും നടപടി എടു�ാതിരി�ാനു�

കാരണ�െളാ�ും അവഗണി�ാെത എെ� അവകാശം എനി�് അറിയാം.

പെ�ടു�ു� േഡാക്ടറുെട ഒ�്:

തീയതി:

സാ�ിയുെട ഒ�്:

തീയതി:

േരാഗിയുെട ഒ�് / ഇടത ്ൈകെ�ഴു� ്�പതിരൂപം

തീയതി:

https://radiogyan.com/

Radiology Consent Forms in local Indian languages - RadioGyan.com

(Arabic) موافقة مسبقةالدراسة عن لرضا لي قبل من جیدا مفهومة بلغة شرحه تم وقد ، .............. ......................................... السیدة / السیدة / السید ، أنا

د به قام الذي اإلجراء "..............................." على بموجبها أوافق ، بي الخاصة الحرة اإلرادة أمارس أجریت. التي

..............................، .................... ............... مستشفى / كلیة الطب

.لقد أخبرني األطباء المعالجون عن رضائي وباللغة التي فهمتها لي ، الغرض من هذا اإلجراء

أي إعطاء إلى الحاجة دون الدراسة أثناء وقت أي في العالج من بالمزید المساس دون الدراسة من االنسحاب في بحقي أیًضا درایة على أنا

.أسباب للقیام بذلك

:توقیع الطبیب المعالج

:تاریخ

:توقیع الشاهد

:تاریخ

انطباع توقیع / یسار اإلبهام للمریض

تاریخ

 

https://radiogyan.com/

Radiology Consent Forms in local Indian languages - RadioGyan.com

More Radiology resources at RadioGyan.com 

○ Full article on Informed Consent. 

○ RadioGyan Social Profile 

○ Radiology resources – RadioGyan.com 

○ Normal Imaging Anatomy modules.: Learn and revise imaging anatomy. Links are                     

divided by anatomy and modality. 

○ Cases: Radiology cases with important diagnostic points. ○ Videos: Radiology videos from other websites with important teaching points                   

highlighted. 

○ Spotters: Sets of 10 radiology spotters, one minute for each spotter. ○ Articles: Descriptive articles on common imaging topics, including Journal club. ○ Guide for first-year radiology residents. 

○ Guide for final year radiology residents.  

○ Guide to the FRCR exam 

○ Software: Links to common radiology software. ○ Recommended Books for Radiology Residents. 

○ Radiology Conferences: Updates about upcoming radiology conferences and CMEs. ● If you wish to contribute radiology cases/spotters please submit them here. ● If you have any suggestions/ corrections contact us here ● You can go through cases with diagnosis and description here. ● If you wish to support RadioGyan.com, you can do that here: Support RadioGyan for                           

Free!.

https://radiogyan.com/https://radiogyan.com/radiology-resources/radiology-informed-consent-form-in-local-indian-languages/https://telegra.ph/RadioGyan-Social-Profiles-01-26https://radiogyan.com/radiology-resources/https://radiogyan.com/normal-imaging-anatomy/https://radiogyan.com/cases/https://radiogyan.com/videos/https://radiogyan.com/spotters/https://radiogyan.com/articles/https://radiogyan.com/guides/guide-for-first-year-radiology-residents/https://radiogyan.com/guides/guide-for-final-year-radiology-residents/https://radiogyan.com/guides/frcr-exam-guide/https://radiogyan.com/radiology-resources/radiology-softwares/https://radiogyan.com/radiology-resources/recommended-radiology-books/https://radiogyan.com/radiology-resources/radiology-conference-updates/https://radiogyan.com/contact/https://radiogyan.com/contact/https://radiogyan.com/cases/https://radiogyan.com/https://radiogyan.com/about/#supporthttps://radiogyan.com/about/#support