Fiches anatomie podologie

Question n°1Les deux os de la jambe

La jambe est située entre le genou et la cheville et a pour squelette deux os : le tibia en dd et la fibula en dh. Ce sont des os longs qui sont reliés entre eux par deux articulations :

Tibio fibulaire proximale en haut Tibio fibulaire distale en bas

Une membrane interosseuse les relies au niveau de leur diaphyse. Ces os participent de plus à la constitution de l’articulation talo-crurale par leurs extrémités inf et l’extrémité sup du tibia, à la constitution de l’articulation du genou. La pince tibio fibulaire est à écartement variable par mouvement de la fibula entrainés par la forme de la trochlée du talus large en avt et par l’action du muscle tibial postérieur.

EPIPHYSES PROXIMALES DU TIBIA ET DE LA FIBULA : Epiphyse proxi du tibia

Comporte deux cavités glénoÏdales qui s’articulent avec les condyles fémoraux pour former l’articulation du genou

Une surface intercondylaire qui donne insertion aux éléments articulaires du genou (ligaments croisés, ménisques, capsule) en avt et en arr des épines tibiales.

A son pourtouro TTA en avt, donne insertion au ligament patellaire au dessus et lat s’insèrent les vastes

méd et lat. Au dessus du vaste lat , on trouve le tubercule de Gerdy où s’insère le TFL. o Tubercule méd comporte un sillon rugueux pour le tendon réfléchit du ½ mbx

Tubercule lat présente à sa partie post une facette articulaire plate pour la tête de la fibula Tête de la fibula (apex + col + SA) comporte SA qui regarde en avt et en dd pour s’articuler avec le tibia L’apex en dh et arr de la fib qui donne insertion au muscle au muscle biceps

fémoral et en avt au ligament collatéral fibulaire du genou. Il est longé par en arr par le nerf fibulaire commun qui change de direction pour se placer latéralement par rapport au col qui est étroit et aplati. Et passe à se niveau sous le faisceau supérieur du ligt fibulaire.

L’articulation constituée par ces deux épiphyses est une arthrodie ne permettant que de faibles glissements.

DIAPHYSES DU TIBIA ET DE LA FIBULA : Sont toutes deux prismatiques triangulaires à la coupe et sont reliées entre elles par la

membrane interosseuse reliant le bord lat du tibia au bord méd de la fibula.Insertions musculaires

Uniquement tibia Uniquement fibula

Membrane interosseuse

Mixte

Patte d’oieArt° du genou face méd partie toute supérieure

Collatéral médial du genou

Face méd partie toute supérieure

Tibial antérieur 2/3 sup, face lat Supéro médialLong extenseur des orteils X T :part hte, fc lat

F : 3/4Long extenseur de l’hallux

Partie moyenne face médiale X

3ème fibulaire ¼ inf face méd X

Long fibulaireLigament antérieur de la tibio fibulaire

Partie hte, en arr du LEO sur T et F 1/3 sup bord

proximale ant face latCourt fibulaire 2/3 inf face latPoplité ¼ sup bord méd

Tibial postérieurX T:fc post, 2/3 sup

en ds/s de la ligne du soléaireF:2/3 sup fc méd

Long fléchisseur des orteils

1/3 moy fc post /s ligne du sol, en dd du TP

Long fléchisseur de l’hallux

2/3 inf face post+ bords

Partie inférieure

Soléaire

T:fc post ligne du sol+1/3 moy du bord médF:1/4 sup face post+1/3 sup bord lat

Particularités du tibia 3 faces méd (/s cut), lat et post ; séparées per trois bords ant ou crête du tibia,

médial et lat ou Ix Particularités de la fibula

Grêle et tordue sur son axe ; 3 faces méd (excavée en gouttière), post (présente une crête méd), lat (regarde progressivement en arr) ; 3 bords ant, Ix et post

EXTRÉMITÉS INFÉRIEURES TIBIALE ET FIBULAIRE A elles deux, elles constituent la pince tibio fibulaire appartenant à la cheville, la

malléole fibulaire étant plus basse, plus proéminente et plus postérieure. L’épiphyse distale du tibia comprend le pilon tibial dont la face inf est articulaire avec le talus. Et la malléole méd volumineux dont la face lat est articulaire avec le talus et la face méd /s cutanée donne insertion aux ligaments collat méd de la cheville. Sa face post présente deux gouttières pour les muscles extenseurs de la cheville

L’extrémité inf de la fib s’articule par sa face méd avec l’incisure fib du tib et avec le talus par une SA. Plus bas le ligt lat de cheville faisceau post (talo fib post) dans une fossette lat digitale. La face lat /s cut. Le bord post très large présente une gouttière pour les tendons des fibulaires. Le bord ant donne insertion en haut au ligament tibio fibulaire antérieur, en bas aux talo fib ant et calcanéo fibulaire.

Les 2 os de la jambe supportent la totalité du poids du corps surtout en unipodal.Lors de la flex° dors de cheville on a une montée, un écartement et une rotat° int de la pince bimall pour garder la congruence articulaire max ; En flex° plant, il se passe les mvt inverses /s l’act) des composantes du TP. Ces deux os sont indissociables, d’ailleurs dans la plupart des cas pour pouvoir réduire correctement une fracture de l’un de ces os, il faut souvent casser le deuxième. De plus, la face antéro méd du tibia /s cutanée est vulnérable. Et lors d’une inégalité de longueur conséquente au niveau du tibia, on constate une dysplasie de la fibula.

QUESTION N° 2

LES OS DU TARSE POSTERIEUR

I- CALCANEUS:Il a une forme parallépipèdique, allongé d'avt en arr et aplatit transversalement.Son axe longitudinal est oblique en avt, ht et dhs. Il possède 6 faces: sup: il est composé de 2 segments:

ant: occupe les 2/3 ant de cette face et présente 3 s-a entre lesquelles se trouve le sillon calca:

post: convexe et oblique en avt et dhs ant et moyenne: elles ont porté par 2 excroissances osseuses (sustentaculum tali en int et

rostrum en ant). Ovalaires à grd axe oblique en avt et dhs, elles st concaves en tt sens. insertions:

- 2 plans du lgt talo-calca Ix: partie int du sillon.- lgts bifurqué et calca-cubo sup: en arr du rostrum.- rétinaculum ant des extenseurs: en avt et dhs de la s-a post.- m CEHI et CEO: en dhs du sillon calca.

post: plus large en avt qu'en arr, concave d'avt en arr et convexe transversalement, elle présente l'insertion du lgt talo-calca post à son angle postéro-ext.

inf: elle présente: une partie médiane: concave d'avt en arr, donne insertion au lgt plantaire long, sur tte sa

lgueur, et est entouré par les 2 fx du m Carré plantaire. le tubercule ant: insertion de la capsule médio-tarsienne ext et, en arr, lgt calca-cubo inf. tubérosité post: insertion de l'aponévrose plantaire superficielle et formée de 2 processus:

int: m CFO (en arr) et m Add de l'I (en avt). ext: m Abd de O5.

ext: + large en avt qu'en arr, elle présente à l'union du 1/3 ant et 2/3 post la trochlée fibulaire qui est encadrée par les m fibulaires (court dessous, long dessus). En arr et au-dessus de la trochlée s'insèrent les lgts calca-fib et talo-calca ext.

int: elle se rétrécit d'arr en avt. Cstituée d'une gouttière orientée en bas et avt, pour le m LFI et où s'insère le fx int du m Carré plantaire, elle est limitée: en arr et bas: processus int qui dépasse. en avt: sustentaculum tali.

Insertion des fx tibio-calca du lgt deltoïdien au dessus de la gouttière et, en avt, du lgt glénoïdien.

ant: Xr avec le cubo, elle est plus large en ht, convexe transversalement, concave en ht et convexe en bas.

post: elle présente 3 champs: sup: en rapport avec la bourse séreuse du tendon calca. moyen: insertion du TA. inf: libre d'insertion.

II- TALUS:Il présente 3 parties: tête: elle s'étend sur les faces ant et inf de l'extrémité ant de l'os. Convexe en tt sens, elle est

composée en 3 champs: antéro-sup: en rapport avec la face post de l'os navi. intermédiaire: triangulaire à base int, en rapport avec le lgt calca-navi inf. postéro-int: en rapport avec les surfaces talaires moyenne et ant.

col: correspond à la partie rétrécit entre la tête et le corps, + large en dhs qu'en dds il présente: face sup: concave d'avt en arr et convexe transversalement, elle est criblée de trous. Insertion

des lgts tibio-talaire ant, talo-navi sup et talo-fib ant. face inf: étroite en dds et + large en dhs, elle présente le sillon talaire où s'insèrent les 2 fx du

lgt talo-calca Ix. face int: insertion du lgt tibio-talaire ant. face ext: insertion du lgt talo-fib ant et de la capsule de la médio-tarsienne int.

corps: il constitue les 2/3 post de l'os et est, en grde partie, Xr: face sup (= trochlée): en forme de poulie, elle est + large en avt, convexe d'avt en arr et

concave transversalement. Elle présente une gorge médiane qui sépare 2 faces et est oblique en avt et dhs. Elle est Xr avec l'épiphyse distale du tibia.

face ext: en forme d'éventail dt le sommet est déjeté en dhs. Elle est Xr avec la face int de la malléole ext, concave de ht en bas et plane d'avt en arr. Sous la s-a, insertion du lgt talo-calca ext et, en arr, du lgt talo-fib post.

face int: en forme de virgule couchée à grosse extrémité ant, elle s'articule avec la face ext de la malléole int. Sous la facette Xr, ds la partie post, insertion du lgt tibio-talaire post et, en-dessous de la grosse extrémité de la virgule, déborde le lgt tibio-talaire ant. Entre ces 2 lgts passe la ligne d'insertion de l'X° talo-crurale.

face post: inclinée en bas et arr, elle présente une gouttière où passe le tendon du m LFI; cette gouttière est encadrée par 2 tubercules: int: le + petit. ext: insertion du lgt talo-fib post et talo-calca post.

face inf: ovalaire à grd axe oblique en avt et dhs, elle est fortement concave selon cet axe. Elle est occupée par les s-a calcanéennes.

III- Rôle et physiologieCes deux os sont reliés entre eux par l'articulation sub-talaire composée deux surfaces articulaires de type sellaire, inversement conformées, ne permettant que de faibles mouvements autour de l'axe de Henké. Les 2 surfaces articulaires sont séparées par une gouttière formant le sinus du tarse. Ils sont reliés par un ligt Ix constitué de 2 faisc courts et épais. Mais il existe aussi 2 ligt moins importants:

talo-calca lat talo-calca post

Le nav et le cub sont articulés en arr avec le talus et le calca formant l'articulation du médiotarse. L'ensemble comporte 5 ligt dont 3 sont important:

Ligt glénoïdienÉpais fibro-cartilage qui s'insère sur la face inf du nav

Ligt bifurqué (ou Y de Chopart)Au centre de l'articulation et formé deux faisceaux

Faisceau lat, horizontal face dorsale du cubFfaisceau med partie lat de la face sup du nav

Ligt calcanéo-cub plantaireCartilagineux, il soutien solidement la voûte plantaireConstitué de deux couches

Couche profonde, s'insère sur la face du cub en arr de la gouttière du LF Couche superficielle, s'insère sur la face inf du cub, en avt de la gouttière du LF, jusq'uà

la base des 3 premiers méta 2 ligt dorsaux plus minces ligt talo nav dors ligt calcanéo-cub dors

Physiologiquement, en charge, il existe un angle de 40° (angle de Boehler) entre la tangente de la face sup du calca, passant par le sommet de la surface talaire post et la tangente reliant la surface talaire post et la partie sup de la face post du calca. Cet angle est diminué lors d'une fracture du thalamus qui va avoir tendance à s'effondrer sous la charge.Ce complexe de l'arrière pied permet l'adaptation et une bonne stabilité au sol. Il est responsable de l'orientation du pied.

Question n°3

LES OS DU TARSE ANTÉRIEUR

Le tarse ant est composé:Cuboïde en dhNaviculaire en arr et en dd3 cunéiformes en avt et dd

I- Le cuboïde

Prismatique rectangulaire, il est plus large en arrière qu'en avant. Il est encastré entre la gde apophyse du calca et les deux derniers méta.

Faces: Sup rugueuse, en continuité avec la face lat du calca Inf divisée en 2 par une tubérosité oblique en avt et en dd où s'insère:

Muscle opposant du V, CFV et faisc oblique de l'add du H, en avt du sillon du LF; et le ligt calcanéo-cuboïdien plantaire en arr

Ant 2 facettes articulaires (arthrodies) pour les bases de MIV et MV

Post facette sellaire, articulaire avec le calca Méd 2 facettes artR (arthrodies) ant avec le CL et post pour le nav Lat peu étendue et profondément échancrée par le sillon de la face plant. Elle

est largement recouverte par la styloïde du V.

II- Le naviculaireAllongé transversalement, il est plus large en ht et est aplati d'avt en arr. Situé entre le talus en arr et les 3 cuné en avt

Faces: Sup sous cutanée Inf irrégulière, comportant le sillon du tendon du TP Ant convexe, avec 3 facettes articulaires (arthrodies) pour les bases des 3 cuné Post concave, articulaire avec le talus Méd présent une tubérosité où s'insère le TP Lat étroite, présentant une SA avec le cub.

III- Les cunéiformesPrismatiques triangulaires, ils sont enchâssés entre les 3 premiers méta en avt et le nav en arrIl sont disposés de dd en dh : CM, CI, et CL

Caractères communsFace post artR avec le navFace ant pour l'un des 3 pemier métaFace lat qui leur permet de s'articuler entre eux, sauf la face méd du CM qui est

sous cut et la face lat du CL qui s'articule avec le cub.Caractères propres à chacun CM donne insertion

TP face inf, en avtTA face medCFH face inf en arr1er Ix dorsal face lat

CI donne insertionTP face inf en avtCFH face inf en arr

CL donne insertion d'arr en avt sur la face infCFH / TP / faisc oblique de l'add de l'H

IV- Moyens d'unionIl existe entre ces os des ligt plantaires, dorsaux et interosseux, courts et épais, qui

sont garant de la stabilité de l'ensemble.L'interligne artR entre l'arr pied et l'avt pied est solidement maintenu par des capsules

indépendantes renforcées par des ligaments puissants:

Ligt IxLe ligt Ix méd est le plus résitant, il est tendu entre la face lat du CM et la face med de la base de MII. Il existe une lidt Ix lat entre la face lat de CL et la base de MIII; et un ligt Ix intermédiaire entre CI et CL, et les faces contiguës des bases de MII et MIII

Ligt plantairesTendus entre CM et les 3 premiers méta

Ligt dorsauxDont l'un rayonne de la base de MII vers les os voisins

Le nav et le cub sont articulés en arr avec le talus et le calca formant l'articulation du médiotarse. L'ensemble comporte 5 ligt dont 3 sont important:

Ligt glénoïdienÉpais fibro-cartilage qui s'insère sur la face inf du nav

Ligt bifurqué (ou Y de Chopart)Au centre de l'articulation et formé deux faisceaux

Faisceau lat, horizontal face dorsale du cubFfaisceau med partie lat de la face sup du nav

Ligt calcanéo-cub plantaireCartilagineux, il soutien solidement la voûte plantaireConstitué de deux couches

Couche profonde, s'insère sur la face du cub en arr de la gouttière du LF Couche superficielle, s'insère sur la face inf du cub, en avt de la gouttière du LF,

jusq'uà la base des 3 premiers méta 2 ligt dorsaux plus minces ligt talo nav dors ligt calcanéo-cub dors

V- Rôle et physiologieL'os nav est le point culminent de l'arche int (15 à 20 mm) tandis que le cub est le clef de voûte de l'arche ext (3 à 5 mm).Tous ces os sont reliés entre eux par des petites facettes articulaires planes arthrodies, qui ne permettent que de faibles mouvements de glissement, voire de bâillement. Les articulations intercuné modifient la courbure transversale de la voûte plantaire. Le CL repose sur le 1/3 lat du cub qui sert ainsi de point d'appui à l'arche des cunés.L'interligne de Lisfranc (médio-pied) est oblique en dh, bas et arr. Cette obliquité est analogue à celle de l'axe de Henké, ce qui explique la transmission des mvt d'inversion/éversion à l'avant pied. Il y a donc une possibilité d'adaptation du pied au sol qui nous permet de marcher sur un terrain accidenté.L'ensemble des 3 cunés constitue une mortaise dans laquelle s'encastre MII, et en fait le méta le mois mobile de la palette méta.QUESTION N° 4

LES METATARSIENS, LES PHALANGES DES ORTEILS ET LES OS SURNUMERAIRES DU PIED

I- LES METATARSIENS:A/- CARACTERES COMMUNS:

Ils st ts allongés longitudinalement et constituent le squelette de l'avt pied.Ce st des os longs, pairs, symétriques, à grand axe + ou - oblique en bas et avt.

Ils possèdent une diaphyse et 2 extrémités: tête en avt et base en arr. diaphyse: prismatique triangulaire et + étroite en avt, elle présente:

faces: sup: plane, + large en arr et libre d'insertion. collatérales: inclinées vers la plante, elles donnent insertion aux:

- Ix D dans sa 1/2 sup (sf face int de l'I).- Ix P dans sa 1/2 inf (pour les 3 derniers méta).

bords: supéro-int et supéro-ext. inf: assez mousse et légèrement concave vers le bas.

base: en forme de coin, elle présente: face post: 1 s-a en rapport avec le tarse post. collatéralement: des s-a pour les bases des méta voisins. sur son pourtour: des insertions ligamentaires.

tête: convexe, aplatie transversalement, elle présente 1 s-a ovalaire, convexe, occupant les faces ant et inf. Cette surface est bordée par une dépression et, en arr des parties collatérales de cette dépression, on trouve un tubercule où s'insère les lgts collatéraux de l'X° MTP.

B/- CARACTERES PARTICULIERS:

M1: c'est le plus court et le plus volumineux. diaphyse:

face sup: insertion de l'aponévrose dorsale superficielle. face int: insertion de l'aponévrose plantaire superficielle. bord supéro-int: insertion de l'aponévrose plantaire superficielle. bord inf: insertion du septum intermusculaire int.

base: pyramidale, en rapport avec CM, sa face inf présente 2 tubercules plantaires où s'insèrent: TA: sur l'int. LF: sur l'ext.

tête: sa face inf présente 2 petites rainures en rapport avec les os sésamoïdes de la MTP1.

M2 - M3 et M4: diaphyse: insertion des m Ix D et/ou P. base: insertion du m Abd Oblique de l'I et expansion du m TP à sa face inf.

M5: diaphyse:

face sup: insertion des aponévroses dorsales superficielle et profonde. bord inf: insertion de l'aponévrose plantaire profonde et du septum intermusculaire ext. bord ext: insertion de l'aponévrose plantaire superficielle ext et du m Opposant du 5.

base: en rapport avec le cuboïde à sa partie post, elle présente: face ext: présente à sa partie toute post la styloïde de M5 où s'insère le m CF. En avt

s'insère l'Abd de O5 et le CFO5. bord inf: insertion du m CFO5 et du lgt plantaire long. face sup: insertion du m 3° Fib.

tête: insertion, côté int, du lgt transverse superficiel.

II- LES PHALANGES:Elles constituent le squelette des orteils et st au nb de 3 sf pour l'I où il en existe que 2.

A/- PHALANGES DES 4 DERNIERS ORTEILS: phalange proximale:

corps: hémi-circulaire à la coupe, il présente: face sup: convexe, voit passer les tendons extenseurs.

face inf: concave, en rapport avec les tendons fléchisseurs; insertion de la gaine fibreuse du tendon fléchisseur sur ses bords.

base: en forme de chapiteau, elle présente 5 faces: post: présente 1 s-a légèrement concave en rapport avec la tête du méta correspondant. sup: insertion des languettes collatérales du tendon extenseur. collatérales: symétriques, insertion du tendon du m Ix correspondant. A sa partie inf,

présence d'un tubercule où s'insère au lgt collatéral de la MTP. inf: insertion du lgt glénoidien.

Rq: sur O5, face inf, insertion des m CFO5 et Abd de O5. tête: aplatie d'avt en arr, elle présente 1 s-a en forme de poulie, composée de 2 parties

convexes, séparées par un sillon vertical, en rapport avec la base de la phalange intermédiaire.

phalange intermédiaire: corps: idem P1 sf que:

plus qu'un seul tendon extenseur: LEO. plus que 2 branches collatérales du tendon extenseur. insertion du CFO sur les bords collatéraux.

base: face post: la s-a présente 2 petites cavités séparées par une crête verticale. face sup: insertion de la branche moyenne du tendon ext sur une crête transversale. côtés latéraux: pas d'insertion musc.

tête: idem à PI.

phalange distale: corps: très réduit. base: idem P2 sf:

face sup: insertion de la partie terminale du tendon extenseur. face inf: insertion du tendon du LFO.

tête: en forme de fer à cheval, concave vers l'arr; sa face sup correspond au lit de l'ongle et sa face inf à la pulpe des orteils.

B/- PHALANGES DE L'HALLUX: phalange proximale: elle est très large:

face sup: au milieu: insertion du CEI. latéralement: expansion du LEI.

faces collatérales: tubercule inf: côté int: insertion des m Add de l'I et CFI (chef int). côté ext: insertion, par un tendon commun, des m Abd de l'I (fx oblique) et CFI (chef ext).

phalange distale: phalange unguéale, elle présente au nv de sa base: face sup: insertion du LEI. face inf: insertion du LFI.

III- LES OS SURNUMERAIRES:Ils st, le plus svt, bilatéraux avec, par ordre de fréquence: os tibial ext: au nv du tubercule du scaph. os trigone: au nv du tubercule postéro-ext du talus. os péronier: au nv de l'angle postéro-int du cubo. os sous tibial: sous la pointe de la malléole int (absence de fusion du ST. os vessalien: au nv de la styloïde de M5. os bipartite: parfois un os est séparé en 2 parties comme l'os naviculaire ou le cuboïde. os sésamoïdes: peuvent être considérés comme des os surnuméraires, au nombre de deux, ils

sont situés sous la tête de MI, et incorporés dans la capsule de la première MPT. Leur absence est rare

IV- PHYSIOLOGIEL'interligne artR entre l'arr pied et l'avt pied est solidement maintenu par des capsules indépendantes renforcées par des ligaments puissants:

Ligt IxLe ligt Ix méd est le plus résitant, il est tendu entre la face lat du CM et la face med de la base de MII. Il existe une lidt Ix lat entre la face lat de CL et la base de MIII; et un ligt Ix intermédiaire entre CI et CL, et les faces contiguës des bases de MII et MIII

Ligt plantairesTendus entre CM et les 3 premiers méta

Ligt dorsauxDont l'un rayonne de la base de MII vers les os voisins

Les 4 derniers méta sont réunis par 3 art° planesMéta et phalanges distales constituent l'appui ant du pied

Question n°5Fémur et patella

Le fémur qui forme à lui seul le squelette de la cuisse est réuni, au niveau de son extrémité inférieure, à la patella qui peut être considérée comme un os sésamoïde de l’appareil extenseur de l’articulation du genou. Le fémur est articulé en au avec l’os coxal et en bas avec le genou.

EXTRÉMITÉ SUP DU FÉMURElle réunit la diaphyse par le col, et présente à décrire : une tête, un col et deux tubérosités.

LA TÊTESaillie arrondie représentant ⅔ d’une sphère de 20 mm de rayon. Elle est encroûtée de

cartilage car elle s’articule avec l’acétabulum de l’os coxal. Elle regarde en haut, avant et dedans. Elle présente dans son quadrant postéro inf la fovea capitis où s’insère le ligament de la tête fémorale.

LE COLOblique en haut, avant et dedans, son axe forme :

→ avec celui de la diaphyse, un angle d’inclinaison ouvert en bas et dedans d’environ 125°

→ avec l’axe transversal de l’extrémité inf, un angle de déclinaison ouvert en avant et dedans d’environ 15°

La face ant est limitée en dehors par la ligne intertrochantérique sur laquelle s’insèrent :

Les deux faisceaux du ligament ilio-fémoral (Bertin) en haut Le faisceau du ligament pubo-fémoral en bas

La face post est limitée en dehors par la crête intertrochantérique, sur laquelle s’insère le M carré fémoral. Sur la face post du col, on peut remarquer un sillon qui livre passage au M obturateur ext.

Le col est entièrement intra-articulaire, la capsule s’insérant au niveau de la ligne intertrochantérique.

LE GRAND TROCHANTERSaillie située au sommet de l’angle formé par le col et la diaphyse. Il est grossièrement

quadrangulaire et on lui décrit : Face lat convexe où s’insèrent, au centre le M moyen fessier et en bas le M

VL Face ant étroite où s’insèrent en haut et arrière le petit fessier, en haut et

avant le tendon récurent du droit de la cuisse et en bas le VL. Face post libre d’insertion Face sup étroite où s’insère le pisiforme Face med ou fosse intertrochantérique où s’insèrent les M

pelvitrocvhantériens (obt int, et ext, jumeaux, faisceau sup du ligt ischio fém)Le grand troch est dégagé du col, ce qui permet de dégager l’articulation et donner un

plus grand bras de levier à l’ensemble de ces muscles.

LE PETIT TROCHANTERIl est med p/r au gd troch. C’est une éminence en forme de pyramide triangulaire qui

donne insertion au muscle ilio psoas.

LA DIAPHYSE FÉMORALETriangulaire à la coupe, elle présente trois faces séparées par trois bords.

Face ant, convexe, donne insertion au M VI dans ses ¾ sup at aux M articulaires du genou en dessous.

L’insertion du VI se poursuit jusqu’à la face lat de l’os. Le bord post net et aigu, prohéminent dans sa partie moyenne constitue la ligne

âpre. Celle ci présente deux lèvres (lat et med) limitant un interstice qui s’élargit aux extrémités du corps de l’os, y constituant une véritable face post. La ligne se divise à ses extrémités en bifurquant en bas, et en trifurquant en haut.

La ligne âpre- sa partie moyenne présente de dedans en dehors les insertions des M :

VM sur la lèvre médCrt add (en ht), lg add (en bas), gd add dans l’intersticeGd fessier (⅓ sup), crt biceps (⅔ inf) et VL sur la lèvre lat

- la partie sup se divise en trois lignes : ligne med ou spirale prolonge la lèvre med et donne insertion au VM

ligne moyenne ou pectinéale pour l’insertion du pectiné en dedans, et le 2ème faisceaux du crt add en dehors

ligne lat ou fessière prolonge la lèvre lat et donne insertion de dedans en dehors aux M gd add, gd fessier, VL- la partie inf se divise en deux lignes :

ligne supra condylaire med qui prolonge la lèvre med et se termine au tubercule du gd add

ligne supra condylaire lat qui prolonge la lèvre lat et se termine sur l’épicondyle lat et donne insertion aux M VL et crt biceps

EXTRÉMITÉ INF DU FEMUR ET LA PATELLAL’extrémité inf est volumineuse, quadrilatère et présente une SA avec la face post de

la patella, et deux apophyses lat. La SA

Elle est constituée par une poulie appelée surfaces patellaires qui se prolonge en arr par 2 segt de sphère latéraux : les condyles fémoraux.La surface patellaire en rapport avec les ¾ sup de la face post de la patella, est formée de 2 joues lat convexes de haut en bas séparées par un sillon vertical. Inversement, la face post de la patella présente dans ses ¾ sup une SA constituée de deux facettes lat et med encroûtées de cartilage et séparées par une crête mousse verticale.La partie inf, non articulaire est en rapport avec le coussinet adipeux infrapatellaire

Les condyles fémorauxIls forment deux masses lat et post p/r à la surface patellaireLe condyle med est allongé et étroit ; le condyle lat est court et large. Ils sont surmontés en arr par la fosse intercondylaire dont le fond donne insertion au ligt adipeux du genou et aux deux ligt croisés.

La face ant de la patellaElle est convexe en tous sens et donne insertion

en haut au tendon du Quadriceps (on observe aussi des axpensions de ce M sur la face post de la patella et sur toute la face ant jusqu’au ligt patellaire)

en bas au ligt patellaireLa trochlée fémorale et la SA de la patella forment l’articulation fémoro-patellaire du genou qui est de type genglyme.

RÔLES DE LA PATELLAElle peut être considérée comme un os sésamoïde dans l’appareille extenseur du

genou.

Genou tendu, elle est appliquée sur la trochlée par la force du QGenou fléchi, elle descend de 2 fois sa hauteur et est appliquée dans l’espace intercondylaire

Réaxer par un système de poulie la force du Q sans en modifier l’intensitéaugmenter l’efficacité du Q en reportant vers l’avant sa force de tractionaugmenter le bras de levier du QProtection de l’articulation du genou

CONCLUSION

L’axe du fémur n’est pas le même que l’axe du squelette jambier, c’est un valgus physio d’environ 5°.Cet angle peut être augmenté et devient patho, entraînant

Des dlr à type de compression en extUn tiraillement par distension ligtaires en intDes genoux qui s’entrechoquent à la marche

Cette déviation patho peut être responsable de troubles statiques au niveau du pied (valgus, varus…) qui peuvent être traités par le PP par OP. On peut de plus soulager les gonalgies par leur intermédiaire. Les compression en ext peuvent, à la longue, entraîner au diminution de l’épaisseur du cartilage et entraîner une gonarthrose.

Question n° 6

LE BASSIN OSSEUX ( SACRUM + OS COXAUX)

I- GENERALITES:Il est constitué par 3 os: 2 os coxaux: os plats, non symétriques, situés entre sacrum et fémur, unissant le mb inf au tronc. sacrum: os impair, médian et symétrique, il résulte de la soudure des 5 vertèbres sacrées. Il est

situé entre la colonne lombaire (au-dessus), le coccyx (au-dessous) et les 2 os coxaux. Il est incurvé, concave en bas et avt.

II- OS COXAL:Il est constitué par 3 parties réunies dans une zone rétrécie présentant une surface Xr: l'acétabulum: ilium: large et aplatit, il regarde en dh et arr pubis et ischium: constituent un cadre osseux circonscrivant un orifice: le trou obturé; cet

ensemble osseux apparaît moins large que l'ilium mais le déborde en dd et avt; regarde en avt et dd

On lui décrit 2 faces et 4 bords:- face ext: elle est divisée en 2 par l'acétabulum: acétabulum: comporte 2 parties:

dépression centrale, rugueuse, non Xr: la fossette acétabulaire zone périphérique cupuliforme, Xr, encroutée de cartilage, en forme de croissant dont les 2

cornes convergent vers l'incisure acétabulaire: surface semi-lunaire de acétabulum face glutéale: formée par l'aile de l'ilium, elle regarde en arr et dh; convexe dans le sens antéro-

post et concave dans le sens vertical, elle est marquée par 3 lignes courbes: ligne glutéale post: de la crête de l'ilium à la gde incisure sciatique ligne glutéale ant: du tubercule de la crête à la gde incisure sciatique

ces 2 lignes délimitent 3 zones d'insertion pour les m fessiers (PF: champ ant; MF: champ moyen et GF: champ post)

ligne glutéale inf: de l'EIAI à la gde incisure sciatique trou obturé et constituants osseux:

trou obturé: oblique en bas, arr et dh, il est circonscrit par le pubis (en avt), l'ischium (en arr) et la branche ischio-pubienne (latéralement).

pubis:constitué en 4 parties:

corps: en avt de l'acétabulum branche horizontale: oblique en bas et dd, triangulaire à la coupe avec 3 bords et 3 faces: bord postéro-sup (=pecten du pubis, m pectiné), bord antéro-inf (lgt pubo-fém)

le tubercule pubien est l'union des bords postéro-sup et antéro-inf et donne insertion à l'arcade inguinale

surface angulaire: présente de nbses insertions:- en ht: droit de l'abdomen, pyramidal de l'abdo et oblique ext- en bas: lg et crt add, gracile, obt ext et mb obt ext branche descendante: s'unit à la branche ascendante (=branche ischio-pubienne)

branche ischio-pubienne: oblique en bas et dhs, elle donne insertion aux m obt ext et grd add ischium: comporte 3 parties: - branche ascendante

- branche descendante: donne insertion en avt au m carré fém et présente en arr la tubérosité ischiatique qui donne insertion aux m jumeau sup (au-dessus); semi-tdx, biceps et semi-mbx (sur tte sa hteur, d'arr en avt); 3° fx du grd add (en bas) et lgt sacro-tubéral (bord post)- corps: s'unit, en arr, à l'ilium cstituant l'éminence ilio-ischiatique

- face int: divisée en 2 parties par une crête osseuse: ligne arquée qui délimite 2 zones: sup = iliaque: constituée par:

fosse iliaque int: occupe les 3/5 ant, excavée et lisse, elle est oblique en ht, avt et dd; insertion du m iliaque

surface auriculaire: forme d'équerre, elle est Xr avec le sacrum tubérosité iliaque: donne insertion au 1° lgt ilio-sacré et à la masse musc sacro-lombaire

inf = pelvienne: constituée par: surface quadrilatère du pubis: insertion du m obt int trou obturé: insertion des m obt ext, mb obt int, lgt sacro-tubéral et m du périnée (en bas et

avt); mb obt int (en ht et avt) et m élévateur de l'anus (en avt)

- bord ant: s'étend de l'EIAS au pubis; oblique en bas jusqu'à l'acétabulum puis en avt et dd. EIAS: arcade inguinale, Sartorius et TFL petite échancrure: passage du n cutané superficiel de la cuisse EIAI: Droit de la cuisse et lgt ilio-fém échancrure: passage du m Ilio-Psoas éminence ilio-pubienne surface pectinée: Pectiné tubercule pubien: arcade inguinale facette d'insertion: pour le m Droit de l'abdomen

- bord post: échancré et de direction verticale, il présente de ht en bas: EIPS: lgts sacro-iliaques et sacro-tubéral échancrure inter-épineuse EIPI grde ouverture sciatique épine sciatique: m Jumeau sup et lgt sacro-épineux petite ouverture sciatique: passage du m obt int saillie: Jumeau inf tubérosité ischiatique: Grd Add, Carré Fém et Ischio-Jambiers

- bord sup = crête iliaque: décrit une courbe en S; il est limité par l'EIAS (en avt) et l'EIPS (en arr).Il présente 2 lèvres qui donnent insertion aux m larges de l'abdomen et GF.La lèvre ext présente le tubercule de la crête qui donne insertion aux m MF et TFL.

- bord inf: tendu du corps du pubis à la tubérosité ischiatique, il présente une courbure à concavité postéro-int et donne insertion au m Grd Add.

III- LE SACRUM:Il présente à décrire 4 faces, un sommet et une base:- face ant: triangulaire à base antéro-sup, elle regarde en bas et avt. Elle est concave en tt sens:

champ médian: constitué par la face ant des corps vertébraux sacrés dont la hauteur diminue de ht en bas; ils st séparés par 4 crêtes transversales

4 trous sacrés ant: situés aux extrémités des crêtes transversales, ils st disposés les uns sur les autres suivant une ligne oblique en bas et dd. Ovalaires à grosse extrémité int, ils st traversés par les branches ant des n sacrés

gouttières sacrées ant: prolongent les trous en dh et convergent vers la gde ouverture sciatique

piriforme: il s'insère sur les ponts osseux (séparant les trous sacrés) et les gouttières (qui prolongent les 2° et 3° trous

- face post: triangulaire à base sup, elle est convexe et regarde en ht et arr. Elle présente du milieu vers les bords:

crête sacrée: résulte de la soudure des apophyses épineuses; elle bifurque, en bas, en 2 saillies latérales: les cornes du sacrum qui limitent l'échancrure sacrée. Insertion du Grd Fessier et de l'aponévrose lombo-sacrée

gouttière sacrée: formée par la soudure des lames vertébrales, elle longe latéralement la crête

4 tubercules sacrés postéro-int: résultent de la fusion des apophyses Xr, elles st situées en dd des trous sacrés post

4 trous sacrés post: disposés sur une ligne oblique en bas et dd, ils livrent passage aux branches post des n sacrés

4 tubercules sacrés postéro-ext: résultent de la soudure des apophyses transverses; insertion des lgt ilio-conjugués et du m Grd Fessier

fosses criblées: situées entre les tubercules et en dh d'eux

- faces latérales: triangulaires à base sup, elles présentent 2 segments:sup: répond au 2 premières vertèbres sacrées, il est large et présente la surface auriculaire:

Xr avec la surface auriculaire de l'os coxal, en forme de croissant, conformée en rail creux, oblique en dh et arr et entourée d'une rainure où s'insère la capsule de l'X° sacro-iliaque.

inf: répond aux 3 dernières vertèbres sacrées, il donne insertion aux gd et petit lgt sacro-sciatique, aux m Grd Fessier et Ischio-Coccygien.

- base: formée par la face sup de la 1° vertèbre sacrée, elle regarde en ht et avt. partie moyenne: présente d'avt en arr:

face sup du corps de la 1° vertèbre sacrée orifice sup du canal sacré

parties latérales: présentent: ailerons sacrés: situés de chq côté du corps, ils représentent la face sup de la 1° costiforme.

Triangulaire à base ext, convexe d'avt en arr et concave transversalement. apophyses Xr sup de la 1° vertèbre sacrée: situées en arr des ailerons et de chaque côté du

canal sacré. Leur face Xr s'articule avec l'apophyse Xr inf de la 5° vertèbre lombaire.

- sommet: présente, sur la ligne médiane, une s-a avec le coccyx.

- canal sacré: il forme la partie inf du canal rachidien. Prismatique triangulaire en ht, il se rétrécit et s'aplatit en bas. De chq côté il donne naissance à 4 canaux qui se bifurquent et s'ouvrent au niveau des trous sacrés post et ant. Il contient:

les nerfs de la queue-de-chevalle cul-de-sac méningé qui descend jusqu'à la 2° vertèbre sacréele filum terminal, au-dessus de lui

Question n° 7

OSTEOLOGIE DU RACHIS

I- GENERALITES:Le rachis est constitué de 33 vertèbres qui forment une tige osseuse articulée, résistante et flexible. Il comporte:

7 cervicales12 dorsales5 lombaires5 sacrées4 coccygiennes

II- DESCRIPTION D'UNE VERTEBRE TYPE:Elle présente:

le corps vertébral: Situé à la partie ant de la vertèbre, il a une forme de cylindre et est aplati à sa partie

post. Ses faces sup et inf st séparées des vertèbres voisines par le disque intervertébral. Elles st excavées au centre et bordées par un bourrelet périphérique: la crête marginale.

Sa circonférence est excavée en une gouttière horizontale au nv des faces ant et latérales.

Le segment post de la circonférence est aplati formant la paroi ant du canal rachidien. l'arc post:

Il forme un 1/2 anneau osseux concave en avt et situé en arr du corps.Il est formé de plusieurs segments: les pédicules: implantés sur le corps, à l'union des faces post et latérales, ils st

quadrilatères. Ils limitent avec les pédicules sus et sous jacents les trous de conjugaison.

les 2 lames: quadrilatères, aplaties d'avt en arr, elles se réunissent en arr sur la ligne médiane. Leurs faces ant présentent une dépression où s'insère le lgt jaune sous-jacent.

l'apophyse épineuse: elle se détache de l'angle d'union des 2 lames. Quadrilatère, elle se porte en arr et en bas.

les 2 apophyses transverses: elles se détachent de chq côté du point d'union du pédicule et de la lame. Elles st aplaties d'avt en arr et se portent en dhs.

les 4 apophyses articulaires (sup et inf): elles s'implantent à l'union des pédicules et des lames. Les 2 apophyses Xr du même côté forme une colonnette osseuse verticale qui s'articule avec les apophyses Xr des vertèbres sus et sous jacentes.

le canal vertébral ou rachidien:Il est compris entre le corps vertébral (en avt), les pédicules (latéralement) et les lames (en arr). Les canaux vertébraux superposés forment le canal rachidien qui contient la moelle épinière entourée par les méninges.

III- CARACTERES PARTICULIERS:A/- CERVICALES:

cervicale type: Corps cubique plus large en haut. apophyses épineuse et transverses ont un sommet bituberculeux canal vertébral: large et triangulaire à base ant.

C1 ou Atlas:

elle supporte la tête en s'articulant avec l'os occipital et ne présente pas de corps vertébral.

En forme d'anneau, elle est constituée par: 2 masses latérales: supportent les apophyses transverses et st dirigées en avt et

dds. 2 arcs (ant et post): relient les masses latérales.

Son canal vertébral est circulaire, divisé en 2 par le lgt transverse: partie ant loge l'apophyse odontoïde et la partie post contient le névraxe (ME).

Les 2 racines des apophyses transverses limitent le trou transversaire et leur sommet unituberculeux présente de nombreuses insertions.

C2 ou Axis: elle présente ts les éléments constitutifs d'une vertèbre mais qui st très modifiés:

le corps: sa face inf se prolonge en bas et avt par le bec de l'Axis.Sa face sup présente sur sa ligne médiane l'implantation de l'apophyse odontoïde qui est une saillie cylindrique de 15 mm de ht et 1 cm de large. Elle présente une base, un col et un corps.

l'arc post: les pédicules, lames et apophyses st plus épaisses. Les apophyses transverses naissent par 2 racines (ant et post) et ont un sommet unituberculeux.

le canal vertébral: en forme de cœur de carte à jouer. C7:

vertèbre de transition présentant des caractères des vertèbres dorsales et cervicales.Ses apophyses épineuse et transverses ont un sommet unituberculeux.

B/- DORSALES: dorsale type:

Corps cylindrique aplati en arr apophyses transverses: naissent d'une seule racine et portent à leur sommet une facette Xr avec la tubérosité costale. apophyse épineuse: sommet unituberculeux et fortement oblique en bas et arr. canal rachidien semi circulaire.

D1: vertèbre de transition, la face sup de son corps présente des apophyses semi-lunaires.

D10: elle ne présente pas de facette costale inf et la s-a de l'apophyse transverse est inconstante.

D11: son corps ne présente qu'une seule facette costale et ses apophyses transverses st courtes et

sans s-a avec la côte.

D12: elle se rapproche plus du type lombaire. Son corps ne présente qu'une facette costale pour la 12° côte et ses apophyses transverses st très courtes avec, parfois, 3 tubercules.

C/- LOMBAIRES: lombaire type:

son corps est plus volumineux que les dorsales et de forme réniforme. apophyses transverses: présentent à leur face post le tubercule accessoire. apophyses articulaires: les sup présentent à leur face ext le tubercule mamillaire. apophyse épineuse: épaisse et presque horizontale. canal rachidien: forme de triangle et étroit.

L1: son apophyse transverse est moins développée.

L5: corps vertébral plus volumineux. apophyses transverses st courtes et massives. apophyses articulaires inf répondent au sacrum.

IV- DISQUES INTERVERTEBRAUX: Sont composés de 2 structures:

Nucléus pulposus (90% d'eau), hydrophyle et incompressible Annulus fibrosus: constitué de plusieurs couches qui forment plusieurs anneaux.

Chacune de ses couche est composé de fibres obliques, croisées par rapport à la fibre adjacente, lui donnant des caractéristiques élastiques.

Question N° 8

LES SURFACES ARTICULAIRES ET LES MOYENS D'UNION DE LA CHEVILLE

I- GENERALITES:X° qui unit les 2 os de la jambe au pied par l'intermédiaire du talus.Cette X° est de type ginglyme.

II- LES SURFACES ARTICULAIRES: la pince tibio-fibulaire:

extrémité distale du tibia: le pilon tibial: quadrilatère, plus large en dhs qu'en dds et en avt qu'en arr. Elle est concave d'avt en arr et regarde en bas et en avt. surface de la malléole int: occupe la face ext de la malléole int. Triangulaire à base ant,

elle répond à la face int de la trochlée.

extrémité distale de la fibula: triangulaire à base sup, elle est convexe d'avt en arr et en rapport avec la face ext de la trochlée.

articulation tibio-fibulaire: incisure fibulaire: concave d'avt en arr, elle est comprise entre les branches de bifurcation

du bord ext de l'os surface tibiale de la fibula: située au-dessus de la surface Xr de la malléole ext, elle est

convexe.

lgt Ix: s'étend du bord ext du tibia à la crête Ise de la face int de la fibula. Ses fibres st obliques en bas et dhs.

le tenon talaire: plus large en avt qu'en arr, il s'étend sur 3 faces du talus: face sup: plus large en avt qu'en arr, quadrilatère et convexe d'avt en arr. Elle est concave

transversalement et présente un sillon oblique en avt et dhs.Elle est en rapport avec le pilon tibial.

face int: en rapport avec la malléole int, elle a la forme d'une virgule couchée à grosse extrémité ext. Elle est à peu près plane.

face ext: en forme d'éventail, elle est en rapport avec la malléole ext et est concave de ht en bas.

III- LES MOYENS D'UNION: capsule: manchon fibreux qui s'insère aux pourtours des s-a et dt la face profonde est tapissée

par la synoviale. Elle s'insère au bord du cartilage excepté en avt. Elle est serrée latéralement mais lâche en avt et en arr où elle forme des culs de sac.

lgts: LLE: 3 faisceaux:

talo-fibulaire ant: s'insère sur le bord ant de la malléole ext (sous le lgt tibio-fibulaire ant et au-dessus du lgt calcanéo-fibulaire), oblique en bas et dds, il se termine sur le col du talus au nv de la branche post de la ligne capsulaire.

calcanéo-fibulaire: s'insère sur le bord ant de la malléole ext (au-dessous du lgt talo-fibulaire ant), oblique en bas et arr, il se termine à la face ext du calca (au-dessus et en arr de la trochlée fibulaire).

talo-fibulaire post: s'insère ds la fosse fibulaire (partie post de face int de la malléole ext), oblique en dds, il se termine sur la tubérosité ext de la face post du talus.

C'est le plus solide des 3 faisceaux.

LLI: 2 couches: couche profonde: elle est cstituée de 2 faisceaux:

- tibio-talaire ant: s'insère sur le bord ant de la malléole int, oblique en bas et avt, il se termine sur la face int du col talaire.- tibio-talaire post: s'insère sur la pointe de la malléole int, oblique en bas et arr, il se termine sur la face int du talus.

couche superficielle: c'est le lgt tibio-naviculo-calcanéen (deltoidien). Il a une forme d'éventail dt la pointe tronquée se fixe sur le bord ant de la face int de la malléole int.

Sa base est formée par:- extrémité int de l'os naviculaire.- bord int du sustentaculum tali.- bord int du lgt calcanéo-naviculaire plantaire. Ce lgt est très solide.

QUESTION N° 9

LES SURFACES ARTICULAIRES ET LES MOYENS D’UNION DE L’ARTICULATION SUBTALAIRE

L’articulation sub-talaire réunit le calcanéus et le talus.

I Les surfaces articulaires

1 La surface articulaire talaire postérieure du calcanéus– elle est située aux 2/3 postérieurs de la partie antérieur de la face supérieure de calcanéus– elle répond à la surface articulaire calcanéenne postérieure du talus– elle est ovalaire à grand axe oblique en avant et en dehors – elle est semblable à un segment de cylindre plein

2 La surface articulaire calcanéenne du talus– elle est située à la face inférieure du corps du talus– elle répond à la surface articulaire talaire postérieure du calcanéus– elle est ovalaire à grand axe oblique en avant et en dehors – elle est concave selon cet axe– elle est semblable à un segment de cylindre creux

3 Le sinus du tarse– il est formé par :

le sillon talaire qui est le toit du sinus du tarse, et qui est situé à la face inférieure du col du talus

le sillon calcanéen qui est la partie inférieure du sinus du tarse, et qui est situé à la partie antérolatérale de la face supérieure du calcanéus

II Les moyens d’union

1 la capsule articulaire– c’est un manchon fibreux qui s’insère sur le pourtour des surfaces

articulaires et dont la face profonde est tapissée par la membrane synoviale– elle s’insère sur le pourtour des surfaces articulaires sauf au niveaupostérolatéral où elle forme un cul-de-sac synovial

2 les ligaments LE LIGAMENT TALO-CALCANÉEN LATÉRAL

– il s’insère sur le tubercule latéral de la face latérale du talus– son trajet est presque horizontal

– il se termine à la face latérale du calcanéus sous la surface articulaire fibulaire du calcanéus

LE LIGAMENT TALO-CALCANÉEN POSTÉRIEUR – il s’insère sur le tubercule latéral de la face postérieure du talus– son trajet est oblique en bas et en arrière– il se termine à la face supérieure du calcanéus au niveau de la surface

articulaire talaire postérieure du calcanéus

LE LIGAMENT TALO- CALCANÉEN INTEROSSEUX

– il est situé dans le sinus du tarse et présente 2 faisceaux faisceau antérieur :

– il s’insère à la face supérieure du calcanéus, en arrière des surfaces articulaires talaires moyenne et antérieure du calcanéus

– ses fibres sont obliques en haut et en arrière – il se termine en arrière de la surface articulaire calcanéenne de la

tête du talus faisceau postérieur

– il s’insère à la face supérieure du calcanéus, en avant de la surface articulaire talaire postérieure du calcanéus

– ses fibres sont obliques en haut et en arrière– il se termine en avant de la surface articulaire calcanéenne

postérieure du talus

III Physiologie

C’est une articulation de type sellaire, qui ne permet que de faibles mouvements d'inversion / éversion. Le mouvement d'inversion combine l'adduction, la supination et l'extension, le mouvement d'éversion associe l'abduction, la pronation et la flexion. Le jeu articulaire est limité par la tension du ligament interosseux.

Ces mouvements se font autour de l'axe de Henké, c'est un axe oblique en avant et en dehors. Dès lors, ont peut considérer tous les muscles situés en dehors de cet axe et en avant de l'axe bi malléolaire (LEO+F3) comme étant les muscles moteurs de l'éversion. De même les muscles situés en dedans de l'axe de Henké et en arrière de l'axe bi malléolaire (TP+LFO+LFH) sont les muscles moteurs de l'inversion. Quant aux muscles TA et FEH situés en dedans de l'axe de Henké et en avant de l'axe bi malléolaire participent à l'éversion par leur composante de flexion. Les muscles TS, LF et CF participent à l'inversion par leur composante d'extension.

Ces deux os sont reliés entre eux par l'articulation sub-talaire composée deux surfaces articulaires de type sellaire, inversement conformées, ne permettant que de faibles mouvements autour de l'axe de Henké. Les 2 surfaces articulaires sont séparées par une gouttière formant le sinus du tarse. Ils sont reliés par un ligt Ix constitué de 2 faisc courts et épais. Mais il existe aussi 2 ligt moins importants:

talo-calca lat talo-calca post

Le nav et le cub sont articulés en arr avec le talus et le calca formant l'articulation du médiotarse. L'ensemble comporte 5 ligt dont 3 sont important: Ligt glénoïdienÉpais fibro-cartilage qui s'insère sur la face inf du nav Ligt bifurqué (ou Y de Chopart)Au centre de l'articulation et formé deux faisceaux

Faisceau lat, horizontal face dorsale du cubFfaisceau med partie lat de la face sup du nav

Ligt calcanéo-cub plantaireCartilagineux, il soutien solidement la voûte plantaireConstitué de deux couches Couche profonde, s'insère sur la face du cub en arr de la gouttière du LF Couche superficielle, s'insère sur la face inf du cub, en avt de la gouttière du LF, jusq'uà la base

des 3 premiers méta 2 ligt dorsaux plus minces

ligt talo nav dors ligt calcanéo-cub dors

Physiologiquement, en charge, il existe un angle de 40° (angle de Boehler) entre la tangente de la face sup du calca, passant par le sommet de la surface talaire post et la tangente reliant la surface talaire post et la partie sup de la face post du calca. Cet angle est diminué lors d'une fracture du thalamus qui va avoir tendance à s'effondrer sous la charge.Ce complexe de l'arrière pied permet l'adaptation et une bonne stabilité au sol. Il est responsable de l'orientation du pied.

Question n° 10

LES SURFACES ARTICULAIRES ET LES MOYENS D'UNION DE CHOPART

I- GENERALITES:L'X° de Chopart présente 2 X°, à capsules distinctes: talo-naviculaire: type sphérique. calcanéo-cuboïdienne: type sellaire.

II- LES SURFACES ARTICULAIRES: face post de l'os naviculaire: ovalaire à grd axe oblique en bas et dds, elle est concave en tt sens. tête du talus: en forme de sphère, elle présente 3 champs:

antéro-sup: sur la face ant de la tête et en rapport avec l'os naviculaire. postéro-inf: sur la face inf du col et en rapport avec les s-a talaires moyenne et ant du calca. intermédiaire: triangulaire à base int, il répond au lgt calcanéo-naviculaire plantaire.

face ant du calca: convexe transversalement, concave en ht et convexe en bas. face post du cuboïde: inversement conformé à la face ant du calca.

III- LES MOYENS D'UNION:

capsule: manchon fibreux qui s'insère aux pourtours des s-a et dt la face profonde est tapissée par la synoviale. L'X° de Chopart présente 2 capsules distinctes:

talo-naviculaire: pourtours des s-a sf sur la face sup du talus où elle s'éloigne. calcanéo-cuboidienne.

lgts: calcanéo-naviculaire plantaire: tendu du bord ant du sustentaculum tali au bord inf de la s-a

talaire de l'os naviculaire.

deltoïdien: de part ses fibres tibio-naviculaires et tibio-glénoidiennes.

talo-naviculaire sup: tendu de la face sup du col talaire au rebord sup de la s-a de l'os naviculaire. C'est un lgt large et court.

talo-calcanéen Ix: il s'insère par 2 fx au nv du sinus du tarse.

bifurqué: s'insère sur la face sup du rostrum, en dhs de la s-a talaire ant puis se divise en 2: fx int: calcanéo-naviculaire ext, se termine sur bord ext du naviculaire. fx ext: calcanéo-cuboidien int, se termine face sup du cuboïde (partie int).

calcanéo-cuboidien sup: s'insère face sup du rostrum, en dhs du lgt bifurqué, se dirige vers l'avt puis se termine sur la partie ext de la face sup du cuboïde.

calcanéo-cuboidien inf: lgt court allant du tubercule calcanéen à la face inf du cuboïde (entre le bord post et la crête).

plantaire long: s'insère à la partie moyenne de la face inf du calca, entre tubérosité et tubercule et encadré par les 2 chefs du m Carré plantaire. Il a des fibres longues qui vont jusqu'à la face inf de la base des 3 ou 4 derniers méta. Certaines fibres s'arrêtent sur la crête du cuboïde et transforme le sillon en tunnel ostéo-fibreux où glisse le tendon du m LF.

QUESTION N° 11L'ARTICULATION MTP 1

A/- SURFACES ARTICULAIRES: tête méta: elle est convexe, aplatie transversalement. La s-a s'étend sur les faces ant et

inf, elle est plus étendue à la face inf: face ant: elle est arrondie de ht en bas et présente 2 petites rainures, allongées d'avt

en arr, en rapport avec les os sésamoïdes de la MTP1. face inf.

base de P1: elle est très large et se situe au nv de la face post. Occupée par une petite cavité longitudinale, légèrement concave elle présente: face sup: insertion du m CEI au milieu et expansion du m LEI latéralement. faces collatérales:

- côté int: insertion des m add de l'I et chef int du CFI.- côté ext: insertion des m abd de l'I (fx oblique) et chef ext du CFI.

Cette surface répond aux 2/3 sup de la s-a métatarsienne d'où la nécessité du fibrocartilage.

fibrocartilage glénoidien: c'est un épaississement inf de la capsule Xr qui s'accroche aux rebords inf de la s-a de la base de P1, dans le but de corriger la discordance entre ces s-a.

Sa face sup est infiltrée de cartilage et répond à la partie plantaire de la tête méta. Elle est concave et prolonge la surface phalangienne.

B/- MOYENS D'UNION: la capsule: c'est un manchon fibreux qui s'insère aux pourtours des s-a et dont la face

profonde est tapissée par la synoviale.Elle est serrée latéralement et lâche sur les faces sup et inf formant des culs-de-sac dorsaux et plantaires (augmente la mobilité sagittale).

les lgts: 2 métatarso-phalangïens: s'étend du tubercule collatéral correspondant de la tête

méta à la face collatérale correspondante de la base de P1.

2 métatarso-sésamoidïens: comprend chacun:- fx direct: s'étend du tubercule collatéral correspondant de la tête méta au sésamoïde voisin.- fx croisé: s'étend du tubercule collatéral correspondant de la tête méta au sésamoïde opposé.

2 phalango-sésamoidïens: comprend chacun:- fx direct: s'étend de la face collatérale correspondante de la base de P1 au sésamoïde voisin.- fx croisé: s'étend de la face collatérale correspondante de la base de P1 au sésamoïde opposé.

Cette articulation doit nécessairement rester fonctionnelle, à cause de son rôle important dans la phase digitigrade. C'est également le siège de pathologies courantes à type de déviation (HV), de pathologies inflammatoires (crise de goutte), ou d'arthrose (HR)…

QUESTION N° 12

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L'ARTICULATION MTP 1

I- ANATOMIE:

A/- SURFACES ARTICULAIRES: tête méta: elle est convexe, aplatie transversalement. La s-a s'étend sur les faces ant et inf, elle

est plus étendue à la face inf: face ant: elle est arrondie de ht en bas et présente 2 petites rainures, allongées d'avt en arr,

en rapport avec les os sésamoïdes de la MTP1. face inf.

base de P1: elle est très large et se situe au nv de la face post. Occupée par une petite cavité longitudinale, légèrement concave elle présente: face sup: insertion du m CEI au milieu et expansion du m LEI latéralement. faces collatérales:

- côté int: insertion des m add de l'I et chef int du CFI.- côté ext: insertion des m abd de l'I (fx oblique) et chef ext du CFI.

Cette surface répond aux 2/3 sup de la s-a métatarsienne d'où la nécessité du fibrocartilage.

fibrocartilage glénoïdien: c'est un épaississement inf de la capsule Xr qui s'accroche aux rebords inf de la s-a de la base de P1, ds le but de corriger la discordance entre ces s-a.

Sa face sup est infiltrée de cartilage et répond à la partie plantaire de la tête méta. Elle est concave et prolonge la surface phalangienne.

B/- MOYENS D'UNION:

la capsule: c'est un manchon fibreux qui s'insère aux pourtours des s-a et dt la face profonde est tapissée par la synoviale.

Elle est serrée latéralement et lâche sur les faces sup et inf formant des culs-de-sac dorsaux et plantaires (augmente la mobilité sagittale).

les lgts: 2 métatarso-phalangiens: s'étend du tubercule collatéral correspondant de la tête méta à la

face collatérale correspondante de la base de P1.

2 métatarso-sésamoïdiens: comprend chacun:- fx direct: s'étend du tubercule collatéral correspondant de la tête méta au sésamoïde voisin.- fx croisé: s'étend du tubercule collatéral correspondant de la tête méta au sésamoïde opposé.

2 phalango-sésamoïdiens: comprend chacun:- fx direct: s'étend de la face collatérale correspondante de la base de P1 au sésamoïde voisin.- fx croisé: s'étend de la face collatérale correspondante de la base de P1 au sésamoïde opposé.

1 inter-sésamoïdien: s'étend de la face ext du sésamoïde int à la face int du sésamoïde ext.

II- PHYSIOLOGIE:

La MTP1 est une X° de type condylienne permettant donc 2 degrés de liberté. flexion / extension: ces mouvements se font autour d'un axe horizontal / transversal et dans un

plan sagittal.La position de référence est P1 dans le prolongement de M1.

flexion:- amplitude: 45°- m moteurs: LFI et CFI; ils st aidés par ts les m sésamoïdiens

extension:- amplitude: 90°- m moteurs: LEI et CEI; le m Lg Fib intervient indirectement sur l'extension de la MTP1 de part son action de verticalisation de M1.

Secondairement, quand le mouvement est déjà amorcé, les Ix viennent combiner leur action en provoquant un écartement (en extension) ou un rapprochement (en flexion) des orteils: les Ix dorsaux réalisent un écartement des orteils. les Ix plantaires réalisent un resserrement des orteils.

abduction / adduction: ces mouvements se font autour d'un axe vertical et ds un plan horizontal. Leur amplitude est d'environ 15°.

III- CONCLUSION:

Cette articulation doit nécessairement rester fonctionnelle, à cause de son rôle important dans la phase digitigrade, de plus à ce moment elle reçoit une grande partie du poids du corps. Ce qui explique qu'elle est le siège de pathologies courantes à type de déviation (HV), d'arthrose (HR) ou de pathologies inflammatoires (crise de goutte) …

Question n° 13

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DES ARTICULATIONS MTP 2-3-4-5

I- ANATOMIE:A/- SURFACES ARTICULAIRES:

tête méta: elle est convexe en tous sens, aplatie transversalement et présente une s-a ovalaire, convexe, occupant les faces ant et inf de la tête méta. Cette surface est bordée par une dépression et, en arr des parties collatérales de cette dépression, on trouve un tubercule où s'insèrent les lgt collatéraux de l'X° MTP. Elle est plus étendue à la face plantaire.

base de P1: légèrement concave, elle est occupée par une petite cavité longitudinale.Elle s'articule avec les 2/3 sup de la s-a de la tête méta.

fibrocartilage glénoidien: c'est un épaississement inf de la capsule Xr qui s'accroche aux rebords inf de la s-a de la base de P1.

Sa face sup est infiltrée de cartilage et répond à la partie inf de la tête méta.Il est concave et prolonge la surface phalangienne.

B/- MOYENS D'UNION: capsule: c'est un manchon fibreux qui s'insère aux pourtours des s-a et dont la face profonde est

tapissée par la synoviale.Elle est serrée latéralement et lâche sur les faces sup et inf où elle forme des culs-de-sac dorsaux et plantaires permettant d'augmenter la mobilité sagittale..

lgt: 2 métatarso-phalangien: il s'étend du tubercule collatéral correspondant de la tête méta au

tubercule correspondant de la base de P1. Il est à peu près horizontal. 2 métatarso-glénoidien: il s'étend du tubercule collatéral de la tête méta à la partie collatérale

correspondante de la face inf du fibrocartilage glénoidien.Il est oblique en bas et avt.

2 phalango-glénoidien: il unit la face collatérale de la base de P1 au lgt glénoidien.

II- PHYSIOLOGIE:Ces X° st de type condylienne permettant 2 degrés de liberté.La position de référence est P1 dans le prolongement du méta. flexion / extension: ces mvt s'effectuent autour d'un axe horizontal / transversal et dans un plan

sagittal. flexion:

- amplitude: 45°- m moteurs: LFO, CFO, CFV et secondairement Ix plantaires

extension: - amplitude: 90°- m moteurs: LEO, CEO et secondairement Ix dorsaux

abduction / adduction: ces mvt s'effectuent autour d'un axe vertical et dans un plan horizontal.Leur amplitude est d'environ 15°.

Question n° 14

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DES ARTICULATIONS INTERPHALANGIENNES DES ORTEILS

I- ANATOMIE:A/- SURFACES ARTICULAIRES:

tête de la phalange proximale: en forme de poulie, elle est plus étendue en plantaire. Cette s-a est composée de 2 parties convexes séparées par un sillon vertical. Elle est en rapport avec la base de la phalange distale. Cette s-a est bordée par un sillon où s'insère la capsule Xr.

base de la phalange distale: elle présente 2 petites cavités séparés par une crête mousse verticale. La s-a est quadrangulaire, légèrement concave et en rapport avec la tête de la phalange proximale.

fibrocartilage glénoidien: c'est un épaississement plantaire de la capsule dont la face sup est encroûtée de cartilage. Elle s'insère au bord inf de la s-a de la base de la phalange distale. Sa face sup présente 2 cavités séparées par une crête antéro-post qui répond au sillon de la tête de la phalange. Il augmente la congruence entre les 2 s-a.

B/- MOYENS D'UNION: capsule: c'est un manchon fibreux qui s'insère aux pourtours des s-a et dont la face profonde est

tapissée par la synoviale.Elle est serrée latéralement et lâche en dorso-plantaire formant des culs-de-sac.

lgts: phalango-phalangien: étendu de la face collatérale de la tête de la phalange proximale à la

face collatérale correspondante de la base de la phalange distale.

phalango proximal glénoidien: étendu de la face collatérale correspondante de la tête de la phalange proximale au fibrocartilage glénoidien.

phalango distal glénoidien: tendu de la face collatérale correspondante de la base de la phalange distale au fibrocartilage glénoidien.

II- PHYSIOLOGIE:Ces X° st de type ginglyme, ils ne permettent dc que des mvts de flexion / extension.Ces mvts s'effectuent autour d'un axe horizontal / transversal et ds un plan sagittal.La position de référence est P2 ds l'alignement de P1. extension: elle est nulle. flexion:

amplitude: 40° m moteurs: CFO et CFV

III- CONCLUSION:En cas de troubles statiques, on pourra constater une extension permanente pathologique de P2 sur P1, notamment au nv de l'hallux: constitution d'une barquette. Question n° 15

LES SURFACES ARTICULAIRES DU GENOU, ANATOMIE ET ROLE DES MENISQUES

I- GENERALITESC'est l'X° intermédiaire du mb inf, elle unit la cuisse et la jambe.Dans une même cavité articulaire, on trouve 3 interlignes:

- fémoro-patellaire: gynglime.- 2 fémoro-tibiales: condylienne.

II- LES SURFACES ARTICULAIRESA/- LE FEMUR:

- la trochlée: elle occupe la face ant de l'épiphyse distale du fémur.De forme quadrilatère, elle présente un sillon vertical séparant 2 facettes convexes: la joue ext est plus étendue et plus saillante.Cette s-a répond à la s-a de la face post de la patella.Elle est surmontée d'une dépression: le fossette sus-trochléenne.

- les condyles: en forme de roue, ils occupent les faces inf et post de l'épiphyse distale du fémur.Les condyles ont un axe antéro-post qui converge vers l'avt.Le condyle ext est plus large et moins long que l'int.Ils st convexes d'avt en arr et transversalement.Leur rayon de courbure sagittale diminue d'avt en arr.

B/- LA PATELLA:Elle occupe les 3/4 sup de la face post de l'os.

Elle présente une crête verticale qui présente 2 facettes concaves:- la facette ext est plus étendue et plus concave; elle répond à: la facette ext de la trochlée GT la face inf du condyle ext GF

- la facette int présente une crête oblique en bas et dd qui la sépare en 2 portions: chp inféro-ext: regarde vers l'arr et répond à:

la facette int de la trochlée GT au sillon intercondylaire GF

champ supéro-int: regarde en ht, arr et dd; il répond à: rien GT la face inf du condyle int GF

C/- LE TIBIA:Les 2 cavités glénoïdes occupent la face sup de l'épiphyse proximale du tibia. Elles répondent aux condyles fémoraux.Elles st ovalaires à grand axe oblique en avt et dh.L'ext est plus large et moins longue; elles st concaves transversalement et danns le sens antéro-post, l'int est concave tandis que l'ext est convexe.Elles se relèvent à leur partie centrale sur les tubercules intercondylaires.

D/- LES MENISQUES:Ce st des fibrocartilages semi-lunaires, triangulaires à la coupe, qui s'intercalent entre condyles et plateau tibial afin de rétablir la concordance entre ces s-a quand le GT.Ils présentent 3 faces:- sup: concave, en rapport avec le condyle correspondant.- inf: en rapport avec la s-a sup du tibia et inversement conformée.- périphérique: c'est le mur méniscal qui donne insertion à la capsule, à des lgt et à des expansions tendineuses.- le ménisque int: très ouvert, en forme de C. sa corne ant s'insère à l'angle antéro-int de la surface intercondylaire ant. Elle est située en avt et dd de l'insertion du LCAE.

sa corne post s'insère sur la surface intercondylaire post, en arr de la partie postéro-ext de la s-a int. Cette insertion est située entre la corne post du ménisque ext et le LCPI.

- le ménisque ext: plus fermé, en forme de O. Ses cornes s'insèrent juste en avt et en arr de la tubérosité intercondylaire. sa corne ant s'insère en dh et arr du LCAE. sa corne post s'insère en avt et dh de celle du ménisque int.

Les cornes ant des 2 ménisques st réunis en avt par le lgt jugal.

III- ROLE DES MENISQUESTout d'abord, interposés entre les s-a du fémur et du tibia, ils assurent la concordance entre ces 2 s-a.Ils permettent un meilleur glissement des s-a par leur texture.Ils favorisent la coaptation articulaire et amortissent les chocs lors des mvts extrêmes.

Lors des mvt de flexion/ extension du genou, les ménisques se déplacent de même que les condyles (reculent en flexion et avancent en extension). En même tps qu'ils se déplacent, ils se déforment: l'ext se déforme plus car ses points d'insertion st plus rapprochés.Ils jouent donc le rôle de joints élastiques permettant la transmission des efforts de compression entre le fémur et le tibia.Lors de l'extension, ils jouent un rôle de stabilité car les condyles présentent leur plus grd rayon de courbure.Lors de la flexion, ils perdent partiellement le contact avec les condyles car ils présentent un petit rayon de courbure: ils favorisent la mobilité au détriment de la stabilité.

IV- CONCLUSIONEn cas d'extension brutale du genou, on peut avoir une rupture ou une désinsertion transversale d'un ménisque: celui-ci se retrouve coincé entre condyle et glène. Question n°16

LES LIGAMENTS ACTIFS ET PASSIFS DU GENOU

DEFINITION :C’est la plus volumineuse des articulation qui unit la cuisse à la jambe. Elle est superficielle. Cette articulation comprend 2 articulations :

- Fémoro-patellaire: trochléenne.- 2 Fémoro-tibial : condyliennes.

LES LIGAMENTS PASSIFS :LES LIGAMENTS COLLATERAUX Ils sont au nombre de deux:

- Lgt collatéral médial appelé lgt collatéral tibial.- Lgt collatéral latéral appelé lgt collatéral fibulaire.

Ligament collatéral tibial : C’est un ligament long ,aplati et c’est un épaississement capsulaire. Il est épiphysio-diaphysaire.Insertions : Versant supérieur et postérieur de l’épicondyle ,en dessous du muscle gastrocnémien médial.

Trajet : Oblique en bas et dedans, il est formé en deux parties: - Une partie antérieure et superficielle possédant des fibres longues fémoro-tibiales. - Une partie postérieure et profonde qui s’élargit au niveau du ménisque médial où les fibres font relais, il existe dans cette partie des fibres courtes fémoro-méniscal, ménisco-tibiale.Terminaison : En arrière des muscles de la patte d’oie près du bord postéro-médial de la diaphyse tibiale.

Ligament collatéral fibulaire : C’est un ligament cylindrique, extra capsulaire ,plus court que le précédent. Il est épiphysio-épiphysaire.Insertions : Epicondyle latéral entre le chef latéral du muscle gastrocnémien qui est au dessus et l’insertion du muscle poplité au dessous.Trajet : Oblique en bas et en arrière.Terminaison : Face lat de la tête fibulaire

Les ligt collatéraux assurent la stabilité latérale du genou en extension. Ils st tendus en ext et détendu en flexion. Ils stabilisent aussi la rotation ext du g.

LES LIGAMENTS CROISES Ils constituent le pivot central du genou. Ce sont en général des épaississements de la capsule

mais restent extrasynoviaux. Ils sont situés dans l’espace intercondylaire.

Ligament croisé antéro-latéral : De forme cylindrique.Insertions : Sur le tibia sur l'aire intercondylaire ant entre les cornes ant des ménisques.Trajet : Oblique en haut ,arrière et dehors..Terminaison : partie postérieure du condyle latéral selon une ligne d’insertion verticale.

Ligament croisé postéro-médial : De forme rubanée et torsadée.Quelques fibres de ce lgt partent de la corne postérieure du ménisque latéral et forment le lgt ménisco-fémoral.Insertions : Sur le tibia à la partie postéro-médiale de l'aire intercondylaire post, situé entre la corne post du ménisque médial et du ménisque latéral.Trajet : Oblique en haut , avant et dedans.Terminaison : Partie post du condyle méd selon une ligne d’insertion horizontale.

Les ligt croisés assurent la stabilité antéro-post du genou. Ils stabilisent aussi la rotation int du genou.

LE PLAN FIBREUX POSTERIEUR Ligament poplité oblique : C’est le tendon récurent du ½ membraneux. Il croise la face postérieure de l’articulation obliquement en haut et dehors, et se termine sur la coque latérale et sur le sésamoïde inclus dans celle-ci la fabella.

Ligament poplité arqué : insertion :Tête fibulaire.Trajet :

- Fibres obliques en haut et en arrière se terminant sur la fabella.- Fibres obliques en haut et dedans se terminant sur la coque latérale.

- Fibres arciformes à concavité inférieure qui circonscrivent l’orifice par lequel le tendon du muscle poplité sort de la capsule. Ces fibres se fixent ensuite sur la face post du condyle tibial latéral.

Les coques condyliennes :

PLAN FIBREUX ANTERIEUR Ailerons patellaires : De forme triangulaire à base patellaire.Insertion : Partie supérieure du bord collatéral de la patella.Trajet : Les fibres sont surtout dirigées d’avant en arrière.Terminaison : Epicondyle correspondant.L’aileron médial est plus développé que l’aileron latéral.

Ailerons ménisco-patellaires : Au nombre de deux, l’un médial l’autre latéral.Insertion : Bord collatéral de la patella, en dessous de l’aileron patellaire correspondant.Trajet : Les deux ligaments descendent en divergence.Terminaison : Partie antéro-latérale du ménisque correspondant.

LES LIGAMENTS ACTIFS : Le tendon Quadricipital avec :

Les fibres superficielles du muscle droit fémoral passent en avant de la rotule et constituent les fibres superficielles du ligament patellaire.

Les muscles vastes latéral et médial se terminent de trois façons :- Base de la patella.- Chacun des vastes envoient deux expansions :

* Expansion directe qui se fixe sur le bord collatéral de la patella. * Expansions croisées se croisent en avant de la patella. Elles se terminent sur la crête controlatérale prolongeant la tubérosité tibiale.

Le Quadriceps est ext de g, et ext de hanche par le Droit ant.

Le tendon Patellaire :Insertion : apex de la patellaTrajet : Oblique en bas et latéralement.Terminaison : Sous le sommet de la tubérosité tibiale

Les m. de la patte d'oie (Sartorius, Gracile, Semi-Tendineux) qui ceinturent la face interne du genou. Se st des ligt actifs du genou, luttent contre le valgus physiologique du genou en charge.

Ils st fléchisseur de g.Le Sartorius est rotateur ext de hanche.Le Gracile et Semi-Tendineux sont ext de hanche, et permettent une rotation int de jambe.Le Gracile est en plus add de hanche.

Les m. Ischio-Jambiers (Semi-Tendineux, Semi-Membraneux, Biceps) 2 médial et 1 latéral, ceinture les faces collatérales du genou, et lui permettent ainsi une stabilité dans les mvt de rotation.

Le Biceps est fléchis de jambe, ext de cuisse et rotateur ext de cuisse.Semi-T et M st fléchis de jambe, rotateur int de jambe, ext de hanche.

TFL, ligt actif du genou en externe. Il est ext de jbe, rotateur ext de jambe et fléxion abd de hanche.

QUESTION N °17

SURFACES ARTICULAIRES ET MOYENS D’UNION DE LA COXO-FEMORALE

La hanche est l’articulation unissant le tronc au membre inférieur, c’est une articulation de type sphéroïde très emboîtée ce qui lui confère une grande stabilité.

Elle met en relation l’acétabulum, le bourrelet acétabulaire avec la tête fémorale.Elle est très solide et mobile.

I LES SURFACES ARTICULAIRESA) L’ACÉTABULUM

Il est situé à la face latérale de l’os coxal, à la réunion de l’ilium, l’ischium et du pubis. cavité sphéroïde excavée il regarde en bas, avant et dehors il comporte 3 incisures :

en avant : l’ilio-pubienne en arrière : l’ischio-pubienne en bas l’acétabulaire

il comporte : la fosse acétabulaire : dépression centrale non articulaire où s’incère le

ligament de la tête fémoral la surface semi-lunaire : surface articulaire en forme de croissant dont les

cornes convergent vers l’incisure acétabulaire ; elle répond à la tête fémorale.B) le bourrelet acétabulaire

Il forme un anneau fibrocartilagineux situé sur la pourtour de l’acétabulum.Il recouvre avec la surface semi-lunaire les 2/3 de la tête fémoraleIl serre le pourtour de la tête fémorale et suffit à lui seul pour maintenir la tête dans

l’acétabulum. triangulaire à la coupe :

f. ext : convexe où s’incère la capsule articulaire f. int : concave, articulaire encroûtée de cartilage f. inf : passe en pont au-dessus de l’incisure acétabulaire et donne insertion au

ligament transverse acétabulaire.C) LA TETE FÉMORALE

C’est l’extrémité supérieure du fémur, son pourtour est limité par le col fémoral. elle forme les 2/3 d’une sphère elle regarde en haut, arrière et en dedans encroûtée de cartilage sauf au niveau de la fovéa capitis :

fovéa capitis : située au ¾ postéro-inférieure de la tête fémorale dépression rugueuse non articulaire donnant insertion au ligament de la tête

fémorale son pourtour donne insertion à la tente du ligament de la tête fémorale.

II MOYENS D’UNIONA) LA CAPSULE ARTICULAIRE

C’est un manchon fibreux qui s’insère sur le pourtour de la cavité coxale et du col fémoral.Elle est épaisse et en forme de cône à base coxal.

insertions sur l’os coxal : sur le pourtour de l’acétabulum partie adjacente du bourrelet en arrière : l’insertion remonte jusqu’à la grande ouverture ischiatique en haut et en avant : elle se dédouble en 2 feuillets et forme un tunnel pour le

tendon réfléchit du muscle droit antérieur

en bas : elle se fait sur le bord libre du ligament transverse de l’acétabulum. insertions fémorales :

elle a lieu à distance du cartilage articulaire en avant : elle se fait sur la ligne intertrochantérique, elle est large et résistante en arrière : à 2 cm en retrait de la crête intertrochantérique, elle est lâche et moins

résistante le 1/3 lat de la f. postérieure est extra-capsulaire.

les ligaments ligament ilio-fémoral

il renforce la face antérieure de la capsule i : au-dessus de l’épine iliaque antéro-inférieuretrajet : oblique en bas et en dehorst : en 2 faisceaux sur la ligne intertrochantérique :

f° sup : court et épais f° inf : vertical.

ligament pubo-fémoralil a une forme de triangle à base pubienne et renforce la partie antéro-inférieure de la

capsulei :

sur branche supérieure du pubie sur la partie pubienne de l’acétabulum

trajet : presque horizontalt : partie inférieure de la ligne intertrochantérique

ligament ischio-fémorali : sur la partie ischiatique de l’acétabulum et du bourrelet acétabulairet : en 3 faisceaux :

f° sup : il croise le bord supérieur du col et se termine au dessus de la fosse trochantérique : à la face médiale du grand trochanter

f° moyen : il encercle le col fémoral et se perd dans la zone orbitale de la capsule

f° inf : il croise le bord inférieur du col et se termine sur le facce inférieure de la capsule.

QUESTION N ° 18

LES ARTICULATIONS INTERVERTEBRALES

I- GENERALITES:

Elles s’organisent en 3 colonnes: en avant: empilement des corps vertébraux séparés par des disques intervertébraux

formant une amphiarthrose.

en arrière: un accrochage des s-a des processus Xr réalisant des articulations zygapophysaires, pour les étages cervicaux et dorsales ce sont des arthrodies, pour les lombaires ce sont des trochoïdes. L’unité fonctionnelle rachidienne est constituée au niveau de chaque étage:

par le complexe disco – vertébral par les articulations interapophysaires par les ligt intervertébraux

II- LES SURFACES ARTICULAIRES: face sup: plateau vertébral sup:

en rapport avec le disque IV qui s'implante dessus et le plateau inf sus jacent.

présente une partie centrale concave, en os spongieux. présente une partie périphérique d’os compact formant le listel marginal.

face inf: plateau vertébral inf: en rapport avec le disque qui s'implante dessus et le plateau sous jacent.

Les formes sont différentes suivant les étages: quadrilatères pour l’étage cervical. circulaires pour les dorsales. réniformes à hile post pour les lombaires.

III- LES MOYENS D'UNION: le disque intervertébral:

fibrocartilage en forme de lentille biconvexe. épaisseur varie selon l’étage: 2/5, 1/3, 1/3 de la hauteur de la vertèbre. inexistant entre C1 et C2. une partie centrale fortement hydratée: nucleus pulposus fait d’un noyau. une partie périphérique: annulus fibrosus fait de fibres de collagène parallèles,

imbriquées en couches concentriques et tendues entre chq plateau vertébral.:son rôle est d’amortir et de diminuer les contraintes.

les ligaments: longitudinal ant: occiput au sacrum adhérent à la face ant des corps vertébraux. longitudinal post: trou occipital à la face post du sacrum, s’élargissant au niv des DIV. ils évitent les glissement des V antéropost.

IV- LES ARTICULATIONS INTERAPOPHYSAIRES: les SA:

les processus Xr s’implantent à l’union des lames et des pédicules. celles sup sont en rapport avec le processus Xr inf de la vertèbre sus jacente. celles inf sont en forme de cylindre plein, à grand axe vertical et regardant en avt et

dh. les moyens d’unions:

la capsule: sur le pourtour des s-a, renforcée en arr par le lgt jaune. une synoviale tapisse la face profonde de l’articulation. un ménisque: pénètre dans la partie sup de l’articulation. le lgt jaune: unit les lames. le lgt interépineux: unit les processus épineux. le lgt supraépineux: en arr des processus, tendu de l’occiput au sacrum. les lgt intertransversaux: unit le processus transverse.

fonctionnalité: théoriquement le disque permet tous les mvt mais le rôle des articulations interapophysaires est de sélectionner les mvt les plus utiles:

rachis cervical: F° / E° = 100° et ROT = 90°. rachis dorsal: ROT = 100°. rachis lombaire: F° / E° = 70°.

Question n°19

LA FLEXION ET L'EXTENSION DE LA TALO-CRURALE

C'est l'articulation qui unit la jambe et le pied. Elle n'a qu'un degré de liberté et permet de transmettre le poids du corps au pied avec une stabilité transversale. Elle enserre le talus entre l'extrémité distale des deux os de la jambe. Le tibia supporte la charge, tandis que la fibula a un rôle d'adaptation.

I - RAPPELS ANATOMIQUES:A/- Les surfaces articulaires:

extrémité distale du tibia:► pilon tibial: concave d'avt en arr, en rapport avec la gorge de la trochlée

► malléole int, en rapport avec la face int de la trochlée

extrémité distale de la fibula: convexe d'avt en arr, elle est en rapport avec la face ext de la trochlée

trochlée du talus: face sup: plus large en avt qu'en arr, convexe d'avt en arr et concave

transversalementface int: à peu près plane, en forme de virguleface ext: en forme d'éventail

B/- Moyens d'union: LLE: avec 3 fx:

talo-fib ant: bord ant de malléole ext au col talaire calcanéo-fibulaire: bord ant de malléole ext à la face ext du calca talo-fib post: face int de malléole ext à la face post du talus

LLI: en 2 couches: profonde: 2 fx:

tibio-talaire ant: bord ant de malléole int à la face int du col talaire tibio-talaire post: pointe malléole int à face int du talus

superficielle: lgt deltoidien se fixe sur le bord ant de la face int de malléole int

II- CINESIOLOGIE:A/- Type articulaire:

Ginglyme.

B/- Position de ref:TT à 90°.

C/- Flexion: déf: mvt faisant passer le pied au-dessus du plan horizontal. amplitudes: de 20 à 30°. facteurs limitants:

musc: tension du triceps capsulo-lgtaire: fx post des lgts et partie post de la capsule osseux: butée de la face sup du col contre marge ant de la surface tibiale

D/- Extension:déf: mvt faisant passer le pied au-dessous du plan horizontal.

amplitudes: 30 à 50°.

facteurs limitants:- musc: TA, LEO et LEI- capsulo-lgtaire: fx ant des lgts et partie ant de la capsule- osseux: butée du tubercule post du talus contre marge post de surface tibiale

III- LES MOUVEMENTS DE LA FIBULA:A/- Flexion:

La poulie talaire étant plus large en avt qu'en arr, la malléole ext s'écarte.Le lgt tibio-fib ant et la mb Ise ont leurs f orientées en bas et dhs, les f s'horizontalisent et la fibula monte.La facette ext de la poulie a une convexité antéro-post: la fibula tourne en rot int.

LA FIBULA S'ECARTE, MONTE ET TOURNE EN ROT INT.

B/- Extension: active:Les m moteurs de l'E° st: le triceps, TP, LFO et FIBULAIRES.Ces m s'insèrent sur la fibula qui est soumise à des tractions dt:- la composante verticale td à abaisser la fib- la composante horizontale td à rapprocher la malléole extLa fib est soumise à cette traction post à direction int: tourne en rot ext.

LA FIBULA SE RAPPROCHE, MONTE ET TOURNE EN ROT EX

IV- CONCLUSION:Les modifications de situation de la fib se font ss l'action des m qui s'y insèrent et qui participent à la F°/E° de la cheville et au serrage actif de la pince tibio-fib. Ceci augmente la stabilité de la talo-crurale.Question n°21

MOUVEMENTS DE L'ARTICULATION DU GENOU

L'art° du genou est l'art° intermédiaire du membre inf. La coaptation articulaire au genou est essentiellement due au fibrocartilage, aux ménisques, et à un ensemble ligamentaire post, ant et collat, il n'y a donc qu'un degré de liberté, la flexion/extension, la stabilité lat étant assurée par les ligt collat et la stab antéro-post par les ligt croisés. C'est ce compromis difficile entre une grande mobilité et la nécessité d'une grande stab malgré une incongruence osseuse qui explique la richesse des patho du genou, tant dans le domaine trauma que rhumato, entorses, rupture méniscales…

L'art° du genou est un trochléenne. Les surfaces osseuses sont les condyles fémoraux articulés avec les cavités glénoïdes tibiales et la trochlée fémorale avec la patella.

Il existe un phénomène de verrouillage de l'art° en ext° complète et une rotation automatique progressivement libérée par la flexion.

L'axe de flexion extension est transversale à travers les condyles fémoraux. L'extension est de 0° , lorsque la jambe est dans le prolongement de la cuisse. La flexion active est de 130°, la flexion passive est de 150°; ce mvt apparemment simple est en réalité complexe en raison des particularités anat des SA mises en jeu.

La distance parcourue sur le condyle fémoral est + grande que celle parcourue sur la cavité glénoïde tibiale: ceci signifie que lors de la flexion, il n'y a pas seulement roulement des condyles fém dans les cavités glénoïdes tib, mais aussi un phénomène de glissement. En réalité dans les 15° de début de flexion correspondant à la marche normale, les condyles roulent sans glisser; dans un 2ème temps, ils glissent et roulent (le condyle méd glisse à partir

de 10-15°, le lat après 20°) et à partir de 100° de flexion, ils glissent sans rouler; ceci explique la rotation auto.

Le profil différent des deux cavités glénoïdes explique la rot° axiale auto du genou. En flex° le tib subit une rot° méd de 20° environ car la cavité glénoïde méd est peu concave et la distance parcourue par le condyle méd vers l'arr est plus lg que celle du condyle lat. Cette rotation n'est pas possible en extension où elle est bloquée par les ligt collat et croisés qui sont tendus.

En flex°, les ménisques se portent vers l'arr, attirés par la pression des condyles et la tension post du muscle ½ mbx. Les ligt collat et croisés se détendent et le liq synovial est chassé vers l'arr.

Lors de l'ext° se passe le phénomène inverse, les condyles fémoraux roulent vers l'avt et glissent vers l'arr. Les ménisques sont attirés vers l'avt par la pression des condyles, les ligt ménisco-patellaires et transverses. Les ligt collat se tendent; le croisé post fait glisser les condyles vers l'arr. La mise en tension du gastroc comprime les cul-de-sac post de la synoviale qui remplit le cul-de-sac sous quadricipital. En extension le tibia tourne en dehors, le fémur en dd.

Question n°22

Mouvements de la Coxo-Fémorale

Articulation sphéroïde très emboîtée, solide et mobile dans toutes les directions. L'ensemble des mouvements de la hanche décrit un cône irrégulier de circumduction. On a des mouvements dans les trois plans de l'espace.

FLEXION / EXTENSIONAxe horizontal/transversal, Plan sagittal

Flexion rapproche la face ant de cuisse à la face ant du tronc, le genou passe en avant du plan

frontal Amplitudes

AGT 90°AGF 120° droit de la cuisse IFAPGT 100-110°PGF >120° ischios en IFP

LimitationLigaments ilio-prétrochantériensContact col fémoral/sourcilContact face ant de cuisse/buste

Moteurs (en avant de l'axe)Psoas-iliaque, sartorius, droit antérieur, TFL

ExtensionEloigne la face ant de cuisse à la face ant du tronc, le genou passe en arrière du plan

frontal. Amplitude

AGF 10°AGT 20°PGT 30°PGF > 20°

LimitationIlio-psoas et droit de la cuisse

Faisceau inf du ligament de BertinCol fémur / sourcil

MoteurGrand fessier, ischios, faisceau post du petit et du moyen fessier

LA DIAPHYSE FÉMORALEAxe antéro postérieur, plan frontal

AbductionEcarte la cuisse de l'axe du corps

Amplitude45°

LimitationMuscles en dedans, adducteurs +++Ligament pubo-fémoralContact col / sourcil

MoteurMoyen fessier +++, petit fessier, TFL, faisceau sup du grand fessier, piriforme

AdductionRapproche la cuisse de l'axe du corps

Amplitude30°

Limitationmuscles en dehors, moyen fessier +++Ligament ilo-prétrochantérienContact col / sourcil

Moteurgrand adducteur +++ , gracile, ischios (½ membraneux, ½ tendineux, long

biceps), grand fessier, carré fémoral, obturateur int / ext

ROTATION INTERNE / EXTERNEaxe mécanique du membre inférieur (tête fémorale / plateau tibial)plan horizontal

Rotation internePorte la pointe du pied en dedans

Amplitude30 à 40°Limitationligament ischio-fémoralcol fémoral / sourcilmoteurpetit fessier

Rotation externePorte la pointe du pied en dehors

Amplitude60°

LimitationLigaments ant de la hancheCol fémoral / sourcil

MoteurPelvitrochantériens, carré fémoral, faisceau post du grand adducteur,

grand fessier, faisceau post du moyen fessier

CONCLUSION

Certains muscles peuvent changer de composante, exemple des adducteurs:

De l'extension complète à la flexion moyenne, les muscles add sont fléchisseurs Vers 60° de flexion, le petit et le court adducteur sont devenus extenseurs et le

grand adducteur 'a aucune action car sont trajet est dans l'axe de flexion / extension Au delà de 60°, les muscles adducteurs sont devenus extenseurs.

QUESTION N° 24

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DES MUSCLES DE LA LOGE ANTERIEURE DE JAMBE

Elle est comprise entre les septums intermusculaire antérieure, la face antérieure du tibia et de la fibula et l'aponévrose jambière superficielle.Elle est constituée de 4 m:- Tibial antérieur (TA)- Long extenseur des orteils (LEO)- Long extenseur de l'hallux (LEH)- 3ème fibulaire

I - ANATOMIE:A/- TA:

S'insère sur la face antéro-lat du tibia et de la membrane interosseuse.Descend verticalement le long du tibia , puis son tendon glisse devant la cheville dans une gaine séreuse sous le réticulum des extenseursSe termine sur la base de MI et le CM

B/- LEO:Il s'insère en dehors du TA, latéralement par rapport à la TTA, sur la face méd de la fibula et sur la membrane interosseuse.Son trajet est parallèle à celui du TA, en dh puis se divise en 4 tendons terminaux à la sortie du RECes tendons passent sur le dos du pied pour se terminer sur P2 et P3 des 4 derniers orteils

C/- LEH:S'insère sur le ¼ sup de la face médiale de la fibula et la membrane interosseuseSe dirige en bas et dedans, sont tendon passe dans le RE entre le TA en dd et le LEO en dhSe termine sur la phalange distale de l'Hallux.

D/- 3ème fibulaire:Muscle inconstant, mais relativement courrant dans la populationMuscle court, placé en dehors des autres muscles de la loge.Il s'étend du ¼ inf de la face med de la fib à la styloïde du V

II- PHYSIOLOGIE:Tous ces muscles sont vascularisées par les branches musculaires de l'artère tibial ant, et sont

innervés par le nerf fibulaire profondA/- CHAINE OUVERTE:

TAil est fléchisseur de cheville, et participe à l'éversion par son action varisante

LEOFléchisseur de cheville et extenseur des orteils. Il participe également à l'éversion

LEHFléchisseur de cheville, c'est un muscle éverseur, et faiblement adducteur

3ème FibFléchisseur de cheville, il participe à l'éversion

B/- CHAINE FERMEE:Le TA aide au maintient de la voûte plantaire.Ils participent à la stabilité antéro-post

C/- MARCHE:Ces muscles sont les muscles releveurs du pied, ils maintiennent le pied à 90° lors de l'attaque du talon au sol et empêchent le rabattement du pied au sol.Lors de la phase plantigrade et de la phase digitigrade, ils servent au maintient de la voûte plantaire.Lors de la phase oscillante il évite l'équin et l'accroche du bout du pied au solQUESTION N° 24

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DES MUSCLES DE LA LOGE EXTERNE DE JAMBE

Elle est comprise entre les septums intermusc ant et ext, la face ext de la fibula et l'aponévrose jambière superficielle.Elle est cstituée de 2 m:- lg fib- crt fib

I - ANATOMIE:A/- LONG FIBULAIRE:

Le plus superficiel et le plus lg, il s'insère en 3 fx qui entourent la terminaison du n fib commun:- fx sup (épiphysaire):

- partie antéro-ext de la tête fib- condyle ext du tibia- septums intermusc ant et ext- fascia jambier

- fx antéro-inf et postéro-inf (diaphysaires):- 1/3 sup des parties ant et post de la face ext de fib- 1/3 sup des bords ant et ext de fib- septum intermusc ant et ext

Les fibres musc se portent en bas et dhs, puis descend en arr de la malléole ext, il se coude, devient oblique en bas et avt, passe ds le sillon inf de la trochlée fib de la face ext du calca.Au nv du bord ext du cubo, il se coude, passe ds le sillon plantaire de cet os et traverse la plante du pied en avt et dds.

Il se termine sur:- tubercule plantaire ext de la base de MI- expansions au CM et MII

Innervation: n fib superficiel.

B/- COURT FIBULAIRE:Court et aplati, il est sous-jacent au lg fib.

Il s'insère sur:- 2/3 inf face ext de fib- septums intermusc ant et ext

Oblique en bas, il descend à la face ext de fib, recouvert par lg fib. Il glisse en arr de la malléole ext, s'y réfléchi puis passe ds la gouttière sup de la trochlée fib.

Il se termine à l'apex de la styloide de MV.

Innervation; n fib superficiel.

II- PHYSIOLOGIE:A/- CHAINE OUVERTE:

- Lg fib:- Provoque l'abaissement de MI: appui au sol lors de la marche- ABD + PRONATION- Participe à l'éversion qd il travaille en synergie avec le m Lg ext des O- Soutient les arches int, ext et ant

- Crt fib: - ABD + PRONATION- Soutient l'arche ext

B/- CHAINE FERMEE:- stabilisent l'ADD + SUPINATION- stabilisateurs ext de cheville

C/- MARCHE:- 1 AU: ss l'effet du déplacement du centre de gravité, une action de freinage ext devient

nécessaire; le lg puis le crt fib se contractent pr s'opposer à l'action du TP, leur action prédomine et permet le soulèvement du bord ext du pied avec report de l'appui ss la tête de MI.

- 2 DA: s'opposent à la composante d'inversion du triceps; le lg fib, de par son insertion sur la base de MI, contribue à appliquer la tête de MI en contact prolongé avec le sol et permet qu'il soit le dernier à le quitter avec le gros orteil.

III- CONCLUSION:En cas de déficit, on a:- diminution des possibilités d'abd pronation- affaissement de la voûte plantaire: le bord int du pied s'effondre; parfois, cstitution d'un pied

plat.- instabilité transversale du pied

QUESTION N° 25

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DES MUSCLES DE LA LOGE POSTERIEURE DE JAMBE ( PLAN SUPERFICIEL)

Elle est située en arrière de l'aponévrose jambière profonde et du septum intermusc ext.Elle est recouverte par l'aponévrose jambière superficielle post.Elle cprd 2 m: le triceps sural et le m plantaire.

I - ANATOMIE:A/- TRICEPS SURAL:

Il est cstitué par 2 plans musc:- superficiel: les m gastrocnémiens- profond: le m soléaire

Ces 2 plans se jettent sur un tendon commun de terminaison: tendon calcanéen.

1- SOLEAIRE:Il s'insère par 2 chefs réunis par une arcade fibreuse:- chef tibial:

- 4/5 int de la ligne oblique post du tibia- 1/3 moyen du bord int du tibia

- chef fibulaire:- face post tête fib- 1/4 sup face post fib- 1/3 sup bord ext fib- septum intermusc ext

- arcade tendineuse: réunit les 2 chefs. Sous cette arcade passe l'a poplitée et le n tibial.

De ces différentes insertions, naissent des fibres tendineuses qui se réunissent pr former une lame tendineuse intra-musc; les fibres musc st obliques en bas et se terminent sur une lame terminale.

2- GASTROCNEMIENS:Ils recouvrent la partie sup du Soléaire.

Les 2 chefs s'insèrent sur (insertions symétriques):- tubérosités int et ext supra-condylienne- épicondyles int et ext - coques condylaires int et ext

Les tendons d'origine donnent, par leur face ant, des fibres charnues qui se joignent à celles nées directement de l'os. Les 2 ventres musc (int et ext), de forme ovalaire, convergent en bas vers la ligne médiane.

3- TENDON CALCANEEN:Très volumineux, il se rétrécit en passant en arr de l'X° talo-crurale puis s'élargit de nouveau avt de s'insérer à la 1/2 inf de la face post du calca.

Innervation: n tibial.

B/- PLANTAIRE:Situé entre les 2 chefs du gastrocnémien et le soléaire, c'est un m aplati, triangulaire et grêle.

Il s'insère sur le condyle ext du fémur.

Son tendon chemine entre soléaire et gastroc obliquement en bas et dds.

Il se termine à la face post du calca, endds du TA ou sur le TA.

II- PHYSIOLOGIE:A/- CHAINE OUVERTE:

- E° de cheville: l'efficacité des jumeaux dpd de la position du genou (0 qd GF)- F° du genou pr les jumeaux bi- articulaires- le triceps participe à l'inversion- le triceps intervient ds la marche, la montée, la descente, le saut et la course

B/- CHAINE FERMEE:- stabilise la F° de cheville- le triceps, pt fixe au pied, soulève le poids du corps ( met sur la pointe des pieds)

C/- MARCHE:- 1 DA: le soléaire se contracte, à la fin, pr stabiliser le genou en freinant le déplacement vers l'avt

du segment jambier par rapport à la cheville.

- 1 AU: le déplacement du bassin vers l'avt entraîne une inclinaison vers l'avt du segment jambier et une F° de genou; cette inclinaison de la jambe est freinée par la contraction du soléaire srtt. Vers 40%, le triceps soulève le talon .

- 2 DA: l'action du triceps est semblable à la précédante, il solidarise le segment jambier par rapport au pied: action très ipte pr la propulsion.

III- CONCLUSION:En cas de rétraction ou d'hypoextensibilité, on a:- une diminution de la F° de la cheville- pied équin possible- différentes répercussions st possibles avec, entre autres:

- au nv du genou: flexum (rapproche les pts d'insertion) ou récurvatum (diminution de la lgueur du segment jambier)

- au nv du pied: svt: pied valgus car, du fait de la diminution de F° de cheville, le sujet passe le pas en éversion.

En cas de déficit, on a:- impossibilité de se mettre sur la pointe des pieds- claudication à la marche car perte d'élan du triceps et de la stabilisation du segment jambier: le

sujet est obligé d'augmenter la F° de hanche du côté lésé et de raccourcir le pas du côté sain- impossibilité de courir ou sauter

QUESTION N° 26

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DES MUSCLES DE LA LOGE POSTERIEURE DE JAMBE ( PLAN PROFOND)

Elle est située entre la mb Ise, la face int de la fibula, l'aponévrose jambière profonde et la face ext du tibia.Ts ces m st innervés par le même nerf: n tibial.

I - ANATOMIE:A/- POPLITE:

M crt, aplati, triangulaire, il est situé à la partie postéro-ext du genou.

Il s'insère sur la face post du condyle ext du fémur.

Oblique en bas et dds, il s'élargit en éventail. Il passe sous le lgt poplité arqué.

Il se termine sur la face post du tibia, au-dessus de la ligne oblique.

B/- LONG FLECHISSEUR DES ORTEILS:C'est un m lg, charnu en ht et tendineux en bas.

Il s'insère sur la face post du tibia, sous la ligne oblique, sur le champ int, au 1/3 moyen.

Il se porte verticalement vers le bas, se réfléchit ds le sillon rétro-malléolaire int, devient oblique en bas et avt, passe ds le sillon calcanéen, croise le tendon du lg flé de l'I ss l'os navi puis se divise en 4 tendons, à la plante du pied, qui divergent vers les 4 derniers orteils.

Il se termine à la face inf de la base de PIII.

C/- TIBIAL POSTERIEUR:M lg, prismatique triangulaire, charnu en ht et tendineux en bas.

Il s'insère sur:- 2/3 sup face post du tibia, ss la ligne du soléaire, chp ext- 2/3 sup face post de fib, chp int- face post mb Ise- septums qui le sépare des lgs flé

Oblique en bas et dds, il passe ds la gouttière rétro-malléolaire int (où c'est le plus int) puis devient oblique en bas et avt.

Il se termine sur:- TS- Il envoie des expansions à ts les os du tarse et métatarse sf talus, MI et MV.

D/- LONG FLECHISSEUR DE L'I:M lg, charnu en ht, tendineux en bas, c'est le plus ext en ht et le plus int en bas.

Il s'insère sur:- 3/4 inf de face post de fib, chp ext- mb Ise- septum intermusc ext

Oblique en bas et dds, il passe ds le sillon rétro-malléolaire int puis ds celui de la face post du talus ensuite ds la gouttière du calca, ss le ST. Il croise le lg flé des orteils, s'engage ss la plante, suit MI et passe entre les 2 chefs du crt flé de l'I puis entre les 2 sésamoides.

Il se termine à la face inf de la base de PII de l'I.II- PHYSIOLOGIE:

A/- CHAINE OUVERTE:- poplité: F° + ROT INT de jambe- lg flé des O:

- F° des 4 derniers orteils- INVERSEUR ( E° + ADD + SUPI)

- TP: INVERSEUR- lg flé de l'I:

- F° de l'I- INVERSEUR

B/- CHAINE FERMEE:Ils jouent un rôle impt ds le maintien de l'arche int, sf poplité.Ils st stabilisateurs de l'éversion, sf poplité.Le lg flé de l'I stabilise le talus et le calca, de par son trajet, il soutient le ST.Le poplité stabilise l'E° + ROT EXT de jambe: c'est un lgt actif du genou.

C/- MARCHE:1- TP:

- 1 AU: stabilisation latérale du pied avec action anti-valgus. Lgt actif int de cheville.- 1 AU: maintient l'équilibre int du pied.

2- Lgs flé de l'I et des O (agissent avec le triceps):- 1 DA: seul le lg flé des O intervient à la fin pr stabiliser le genou en freinant le déplacement vers l'avt du segment jambier.- 1 AU: comme le triceps, ils se contractent pr freiner le déplacement vers l'avt du segment

jambier. De plus, ils appliquent les orteils au sol.- 2 DA: idem, action très ipte pour la propulsion.

III- CONCLUSION: En cas de rétraction des flé, cstitution de griffes.En cas de déficit du TP: affaissement de l'arche int donnant un pied plat.En cas de déficit des flé: impossibilité de F° des orteils et instabilité des orteils.

QUESTION N° 27

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DES MUSCLES COURTS EXTENSEURS DES ORTEILS ET DE L' HALLUX

Ces 2 muscles représentent à eux seuls les m de la région dorsale du pied.Ils st innervés par la branche ext de terminaison du n fib profond.

I - ANATOMIE:A/- COURT EXTENSEUR DES ORTEILS:

Il s'insère sur face sup du rostrum calcanéen, en dhs du crt ext de l'I

Son corps charnu se dirige vers l'avt en s'élargissant, se divise en 3 fx dt le volume décroit de dds en dhs; suivent 3 tendons qui croisent les espaces Ix 2- 3 et 4 puis ils se jettent sur le tendon ext correspondant au nv de la tête méta.

Il se termine sur les 2 dernières phalanges des orteils avec le tendon du lg ext.

B/- COURT EXTENSEUR DE L'HALLUX:Il s'insère sur la face sup du rostrum, en dds du crt ext des O.

Son corps charnu est oblique en avt et dds, croise la face sup des os du pied puis suit MI.

Il se termine sur la face sup de la base de PI de l'i;

II- PHYSIOLOGIE:A/- CHAINE OUVERTE:

- crt ext des O: - E° des 3 orteils médians- FD de Lisfranc (sf CM/MI et MV/cubo)

- crt ext de l'I:- E° de PI de l'I- FD de CM/MI

B/- CHAINE FERMEE:- CEO:

- stabilise la F° des 3 orteils médians- stabilise la FP de Lisfranc médian

- CEI: - stabilise la F° de PI de l'I- stabilise la FP de Lisfranc int

C/- MARCHE:Ils ont le même rôle que les releveurs du pied:- 1 DA: rôle de freinage de rabattement du pied au sol- 2 DA: à la fin, préparent l'élévation de la pointe du pied- 2 AU: contractés pr lever la pointe du pied

III- CONCLUSION:En cas de rétraction: griffes.En cas de déficit: STEPPAGE, avec élévation du mb inf pr éviter d'accrocher le sol.

QUESTION N° 28

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DES MUSCLES INTRINSEQUES DE LA LOGE PLANTAIRE INTERNE

Cette loge comporte 3 m destinés à l'I et disposés en 2 plans:- profond: abd de l'H ( fait partie de la loge ext à son insertion prox) et crt flé de l'I.- superficiel: add de l'HI.

I - ANATOMIE:A/- ADDUCTEUR DE L'H:

Présente 2 chefs:- oblique: il s'insère sur:

- partie int crête du cuboide- face inf CL

- face inf bases MIII et MIV

- lgt plantaire lgIl est oblique en avt et dds puis se termine sur:

- sésamoide ext- face ext base de P1 de l'H

- transverse: il s'insère sur la face inf des capsules des MTP 3- 4 et 5.Il se dirige transversalement en dds et se termine en envoyant des f tendineuses à:

- gaine du lg flé de l'H- tendon du lg ext de l'H

Innervation: n plantaire ext.

B/- COURT FLECHISSEUR DE L'H:Il s'insère sur:- bords inf des CI et CL

- lgt plantaire lg

Oblique en avt et dds, il se divise en 2 fx puis en 2 tendons qui fusionnent avec les tendons des add et abd de l'I.

Il se termine sur:

- fx int: sésamoide int et face int base de P1- fx ext: sésamoide ext et face ext base de P1

Innervation: n plantaire int.

C/- ABDUCTEUR DE L'H:Il s'insère sur:- tubérosité postéro-int du calca- rétinaculum des fléchisseurs- septum intermusc int

Il se dirige vers l'avt et recouvre le crt flé de l'H .

Il se termine par un tendon qui fusionne avec celui du fx int du crt flé de l'H sur:- sésamoide int- face int base de PI de l'I

Innervation : n plantaire int.

II- PHYSIOLOGIE:A/- CHAINE OUVERTE:

- abd de l'H: - abd de P1 sur MI (srtt fx transverse)- participe à la F° de P1- soutien actif de l'arche ant

- crt flé de l'H:- F° de P1 sur MI

- Légère composante d'add et d'abd par ses fx int et ext- creuse l'arche int

- add de l'H:- add de P1 sur MI

- participe à la F° de P1- augmente la concavité de l'arche int

B/- CHAINE FERMEE:- abd: stabilise l'add de l'H- crt flé: stabilise l'E° de P1 de l'H- add: stabilise l'abd de P1 de l'H- Rôle de maintient de la voûte plantaire

C/- MARCHE:A la fin du 2 DA, qd l'arr pied est soulevé par le triceps, ils se contractent pr appuyer celui-ci au sol et continuer le mvt d'impulsion.

III- CONCLUSION:En cas de déficit de l'add de l'H, constitution d'un HV. Au niveau de l'insertion de l'abd du I, il peut y avoir une enthésopathie d'insertion, à type de myo-aponévrosite plantaire, à cause d'une hyper sollicitation en valgus.QUESTION N° 29

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DES MUSCLES INTRINSEQUES DE LA LOGE PLANTAIRE EXTERNE

Elle comprend les m propres de OV en 2 plans:- superficiel: abd de OV

- profond: crt flé de OV et opposant du VIls ts innervés par le n plantaire ext.

I - ANATOMIE:A/- ADD DE OV:

Il s'insère sur:- processus postéro-ext du calca- aponévrose plantaire extIl se dirige en avt et légèrement en dh.Il se termine sur le tubercule plantaire ext de la base de P1 de OV.

B/- COURT FLECHISSEUR DE OV:Il s'insère sur:- partie ext de la crête du cuboide- gaine du lg fib- face inf base de M5

Il se dirige en avt et dhs.Il se termine sur le tubercule ext de la base de P1 de OV.

C/- OPPOSANT DE OV:Il s'insère sur: - partie ext de la crête du cuboide- gaine du lg fibSon corps charnu est oblique en avt et dh.Il se termine sur le bord ext de la diaphyse de M5.

II- PHYSIOLOGIE:A/- CHAINE OUVERTE:

- abd:- participe à la F° de P1 de OV

- abd de P1- creuse l'arche ext dt il cstitue la corde

- crt flé de OV: F° de P1 de OV

- opposant: F° + ADD de M5

B/- CHAINE FERMEE:- abd: stabilise l'E° et l'add de P1 de OV

- crt flé: stabilise l'E° de P1 de OV

- opposant: stabilise l'E° + ABD de M5

C/- MARCHE:Ces trois muscles sont les garants de l'arche externe et n'ont qu'un rôle mineur. Leur sollicitation sera accrue par une marche en varus.

QUESTION N° 30

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DES MUSCLES INTRINSEQUES DE LA LOGE PLANTAIRE MOYENNE ( SANS LES INTEROSSEUX)

Elle est comprise entre le squelette, le fascia plantaire superficiel moyen et les septums intermusc ext et int.

Elle comprend plusieurs plans:- superficiel: avec le m CFO- moyen: avec le carré plantaire et les lombricaux- profond: avec l'origine du m abd du 1

I - ANATOMIE:A/- COURT FLECHISSEUR DES ORTEILS:

Il s'insère sur:- processus postéro-int du calca- aponévrose plantaire superficielle- septums intermusc le séparant des m add du V et abd du I

Son corps charnu va vers l'avt et se divise en 4 fx qui font suite à 4 tendons. Le tendon du CFO est situé sous le tendon du LFO; en regard de la tête méta, le tendon s'aplatit, devient concave vers le ht. Puis il se divise en 2 languettes qui contournent les faces collatérales du LFO et vont se fixer au-dessus de ce tendon.Ils se terminent sur les bords collatéraux de la diaphyse de P2 des 4 derniers orteils.

Innervation: n plantaire int.

B/- CARRE PLANTAIRE:Il s'insère par 2 chefs distincts:- chef int: sur la face plantaire int du calca en débordant sur sa face int et lgt plantaire lg - chef ext: sur face inf du calca et lgt plantaire lg

Il se dirige vers l'avt.Il se termine sur le bord ext du tendon du LFO.

Innervation: n plantaire int.

C/- LOMBRICAUX:Ce st des petits m qui unissent l'appareil flé et ext des orteils au niv des extrinsèques.Ils s'insèrent sur les bords collatéraux des 3-4 et 5° tendons du LFO sauf le premier lombrical qui naît du bord int du tendon de O2.Le corps charnu est fusiforme et dirigé vers l'avt; il se prolonge par un tendon qui se divise en 2 portions:- profonde: bord int base de PI des orteils (sauf l'H)- sup: expansion au bord int du tendon LEO.

Innervation:- L1- L2: n plantaire int- L3- L4: n plantaire ext

D/- ABD DE L'HALLUX:Présente 2 chefs:- oblique: il s'insère sur:

- partie int crête du cubo- face inf CL

- faces inf bases MIII et MIV

- lgt plantaireIl est oblique en avt et dd puis se termine:

- sésamoide ext- face ext base de P1 de l'H

-transverse: il s'insère sur la face inf des capsules des MTP 3-4 et 5.

Il se dirige transversalement en dd et se termine en envoyant des f tendineuses à:- gaine du lg flé de l'H- tendon du lg ext de l'H

Innervation: n plantaire ext.

II- PHYSIOLOGIE:A/- CHAINE OUVERTE:

- CFO:- F° de P2 des 4 derniers orteils- Maintien et creusement de la voûte plantaire

- carré plantaire:- stabilise le LFO par une traction exercée en dh- F° des 4 derniers des orteils

- lombricaux:- F° de P1 des 4 derniers orteils- stabilisent les MTP

- abd de l'H: - abd de P1 de l'H- participe à la F° de P1 de l'H- soutien actif de l'arche ant

B/- CHAINE FERMEE:- CFO: stabilise l'E° de P1 de l'H- Carré plantaire: stabilise l'E° des 4 derniers O et le LFO- Lombricaux: stabilisent l'E° de P1 des 4 derniers O et les MTP- Abd de l'H: stabilise l'add de P1 de l'H

C/- MARCHE:Ils interviennent lors de la marche pour appliquer les orteils au sol. Et participent au maintient de la voûte plantaire

III- CONCLUSION:En cas de déficit de ces m, risque d'affaissement de la voûte plantaire.

QUESTION 31

Anatomie et physiologie des muscles interosseux et lombricaux

A LES INTEROSSEUX Situés dans les espaces interosseuxAu nombre de 7 :

4 dorsaux et 3 plantaires pour les 3 derniers espace� Origine

Interosseux dorsaux :Dans chaque espace en regard des faces des métatIls occupent toute la hauteur de la face sur le métat le + près de l'axe du piedIls occupent la partie supérieure du métat de la face la + éloignée de l'axe du piedSauf pour le 1° interosseux :

face lat. de la base de M1face lat. de la tête de M1

Rq : l'insertion des Ix D s'étend en arr. jusqu'à la base du métat correspondantInterosseux plantaires :

Dans les 3 derniers interosseux sur la 1/2 ou 1/3 inférieur de la face méd des 3°, 4° et 5° métatRq : l'insertion déborde sur la partie postérieure du bord inférieur du métat et à la face plantaire de la base

� TrajetVers l'avant

� TerminaisonElles sont symétriquesIx D : orteil le plus prés de l'axeIx P : orteil le plus éloigné de l'axeLeur tendon se terminent de 2 façons :

- sur la face collatérale de la base de P1- expansion dorsale sur le tendon extenseur au niveau du dos de P1

Les 2 expansions collatérales de 2 interosseux différents se réunissent au niveau du tendon extenseur et forment la dossière des Ix

3° O 4° O 5° O3° D, 1° P 4° D, 2° P 3° P, Abd du 5°

� InnervationNerf plantaire latéral (S1-S2)

� VascularisationPortion transverse de l'artère plantaire latérale avec les artères perforantes distales, ainsi que les veines plantaires satellites et l'arcade veineuse plantaire.

� ActionsFlexion de P1 sur les orteils sauf l'halluxIls sont stabilisateurs des orteils, synergiques de l'extenseur des orteils lorsqu'il effectue une flexion dorsale du pied.A la marche :Ils stabilisent les articulations M.T.P.

� DéficitDiminution des possibilités d'abduction, par ailleurs assurées par le pédieux.Diminution des possibilités de la flexion plantaire des 3 orteils médians.La 1° phalange est attirée par l'extenseur commun et le pédieux : attitude des orteils en marteau

B L ES LOMBRICAUX 4 petits muscles (numérotés de dedans en dehors) ils unissent l'appareil fléchisseur à l'appareil extenseur extrinsèque des orteils� Origine

Espace intertendineux du long fléchisseur des orteilsSur les faces en regard des tendons (pour les 2, 3 et 4)Pour le 1 il ne s'insère que sur le bord médial du tendon destiné au 2 orteil

� TrajetCorps charnu fusiforme dirigé vers l'avant.Il se prolonge par un tendon grêle qui croise la face médiale de la métatarso-phalangienne pour passer de la région plantaire à la région dorsale

� TerminaisonLe tendon donne 2 portions :- une portion profonde : bord médial de la base de P1- une portion superficielle : lame allant vers le haut et l'avant en s'élargissant et se termine sur le bord médial du tendon du long extenseur des orteils correspondants

� Innervation

Pour les 2 premiers : - nerf plantaire médial- racine : S1

Pour les 2 derniers : - nerf plantaire latéral - racine : S2

� VascularisationPortion transverse de l'artère plantaire latérale avec les artères perforantes distales, ainsi que les veines plantaires satellites et l'arcade veineuse plantaire.

� ActionsFlexion de P1 des 4 derniers orteils, sur les métat correspondantExtension de P2-P3Stabilisateurs des M.T.P., synergiques de l'extenseur commun lorsqu'il agit comme fléchisseur dorsal du pied.Présentent de nombreux F.N.M. : informateurs du système nerveux central permettant le réglage du système fléchisseur et extenseur.

� DéficitDiminution des possibilités de flexion des 1° phalanges.

Attitude en griffe des 4 derniers orteils, attirés par l'extenseur commun orteilsQUESTION N° 32

PHYSIOLOGIE DES MUSCLES SESAMOIDIENS

Les sésamoïdes sont au nombre de 2, ovoïdes à axe longitudinal. Ils sont incluent dans le ligament glénoïdien à la face interne de la M.T.P. de l'hallux.

La face supérieure est articulaire avec la tête du 1° métat séparée par une crête osseuse située entre les 2 sésamoïdes.

Les sésamoïdes reçoivent les insertions d'une portion des fibres terminales des tendons de certains muscles intrinsèques plantaires.

Le sésamoïde médial reçoit :- un faisceaux de l'abducteur de l'hallux- un faisceau du court fléchisseur de l'hallux

Le sésamoïde latéral reçoit :- un faisceau du court fléchisseur de l'hallux- un faisceau de l'adducteur oblique de l'hallux- un faisceau de l'adducteur transverse de l'hallux

Entre les 2 sésamoïdes coulisse le long fléchisseur de l'hallux.Je vais décrire ces muscles de l'interne vers l'externe avec un rappel anatomique qui permet de mieux comprendre leur action.

A MUSCLE ABDUCTEUR DE L'HALLUXIl occupe tous le bord médial du pied.

O rigines :- le processus médial de la tubérosité postérieure du calcanéus

T rajet :Il se dirige en avant.

T erminaison :Son tendon fusionne avec celui du chef médial du court fléchisseur de l’hallux et se termine :

sur le sésamoïde médial sur la face médiale de la base de P1 de l’hallux.

A ctions : abduction de P1 sur M1 et de M1 par conséquence il participe à la flexion de P1 sur M1 il participe au maintien de l’arche médiale.

H ypoextensibilité : Tendance au varus de l’avant pied

D éficit :tendance au valgus de l’avant piedhallux valgus

En cas de pathologie du premier rayon Lors d'un HV il va participer à l'augmentation du métatarsus varusLors d'une insuffisance du premeir rayon, il va essayer de suppléer au déficit. On pourra alors anticiper sa contraction et éviter "l'effondrement" du pied en valgus par un élément osthétique (antéro)

B MUSCLE COURT FLECHISSEUR DE L'HALLUXIl est situé en dedans de l’adducteur oblique de l’hallux et se compose de 2 faisceaux.

O rigines :- la face inférieure du cunéiforme médial- le bord inférieur du cunéiforme intermédiaire et latéral

T rajet :Les fibres du corps charnu sont obliques en avant et en dedans, et il se divise en 2 faisceaux.

T erminaison :Les 2 faisceaux se terminent par 2 tendons :

le tendon médial fusionne avec celui de l’abducteur et se termine : sur le sésamoïde médial sur la face médiale de la base de P1 de l’hallux

le tendon latéral fusionne avec celui de l’adducteur et se termine : sur le sésamoïde latéral et sur la face latérale de la base de P1 de l’hallux.

A ctions : Flexion de P1 de l’hallux sur le 1° métatarsien . flexion de P2 sur P1 flexion plantaire du 1er métatarsien sur le cunéiforme médial. Il creuse l’arche interne.

H ypoextensibilité : Attitude vicieuse de P1 de l’hallux en flexion plantaire. ( HR)

D éficit :Diminution de la flexion de P1, qui est en partie compensée par le muscle long et le Lobg fibulaire; si ils sont déficients le long et le court extenseur entraînent un hallux en griffe

En cas de pathologie du premier rayon Lors d'une insuffisance, il va se contracter afin d'appliquer l'interphalangienne de l'hallux au sol pour compenser l'hypoappui de la tête du I. Il sera aidé et complémentaire du long fléchisseur de l'hallux.

c l’adducteur de l’halluxIl est constitué de 2 chefs :

chef oblique : il s’étend du tarse antérieure à l’hallux chef transverse : il s’étend des3 dernières têtes métatarsiennes à l’hallux.

CHEF OBLIQUE :

O rigines :- la crête médiale de la face inférieure du cuboïde- le bord inférieur du cunéiforme latéral - la face inférieure de la base des 3 métatarsiens médians

T rajet :Il est oblique en avant et en dedans.

T erminaison :Il s’unit au tendon latéral du muscle court fléchisseur de l’hallux, et se termine avec lui sur :

- le sésamoïde latéral- la face latérale de la base de la 1° phalange de l’hallux.

CHEF TRANSVERSE : O rigine :

- face inférieure de la capsule des 3 dernières articulations métatarsophalangienne (la plaque plantaire, le ligament transverse profond).

T rajet :Les fibres sont transversalement dirigées en dedans et légèrement en avant.

T erminaison :Les fibres transversales se terminent en bifurquant sur :- la gaine du long fléchisseur de l’hallux- le tendon du long extenseur de l’hallux.

POUR LES 2 CHEFS :

A ctions : Adducteur de P 1sur M 1 de l’hallux surtout pour le chef transverse. Il participe à la flexion plantaire de P 1 et à l’extension de P 2. C’est le muscle principal de l’arche antérieure de la voûte plantaire, qui n'est présent qu'en décharge. Lutte contre l'HV Il empêche l'étalement de la palette métatarsienne

H ypoextensibilité :Attitude vicieuse de l’hallux en adduction (axe du corps) facteur favorisant de l’hallux valgus, surtout si l’abducteur est paralysé.

Creusement exagéré de l’arche antérieure. D éficit :

L’hallux peut être attiré en abduction par l’abducteur.Responsable de l’entretient de l’hallux valgus

NB : En statique, le tendon du long fléchisseur de l'hallux est protégé par les sésamoïdes.En dynamique, les muscles sésamoïdiens de par leur insertions anatomiques représentent

des stabilisateurs actifs de l'articulation M.T.P. de l'hallux. Ils agissent comme des "reines" du long fléchisseur de l'hallux. En outre, les sésamoïdes concentrent l'énergie produite par la contraction des muscles et la transforme en énergie cinétique.

L a marche :A la fin du double appui lorsque le pied est soulevé par le triceps, il se contracte avec les autres muscles courts de l’hallux pour appuyer celui-ci au sol et continuer le mouvement d’impulsion.

Ils sont utilisés dans la chirurgie de l'HV dans le cadre du Mc Bride afin de renforcer leur lutte contre le métatarsus varus.

Leur travail est complémentaire à celui des intrinsèques pour suppléer aux pathologies du 2ème rayon et pour maintenir l'arche interne du pied en statique et en dynamique.

QUESTION N° 33

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU MUSCLE QUADRICEPS

L'un des m les plus puissants de l'organisme, il est cstitué par 4 chefs, séparés à leur origine, réunis à leur terminaison par un tendon commun: le tendon quadricipital.Les 4 chefs st répartis en 3 plans:- plan profond: m vaste intermédiaire ( chef profond)- plan intermédiaire: m vastes méd et lat ( chefs méd et lat)- plan superficiel: m droit de la cuisse ( chef long)

I - ANATOMIE:A/- PLAN PROFOND:

Il s'insère sur les 3/4 sup des faces ant et ext du fémur ainsi que septum intermusc ext.Il recouvre les faces ant et ext du fémur; les fibres ant st médianes et verticales, les ext st obliques en bas et dds.On lui annexe le m articulaire du genou qui est tendu de la partie inf de la face ant du fémur, sous le vaste intermédiaire, à la bourse séreuse sous-quadricipitale.

B/- PLAN INTERMEDIAIRE:Ce st des m épais, enroulés aux faces int ou ext du fémur, qui recouvrent les parties int ou ext du vaste intermédiaire.Le vaste ext s'insère sur:- versant ext de la branche ext de trifurcation- lèvre ext de la ligne âpre- crêtes limitant en bas et avt le grd troch- septum intermusc ext

Le vaste int s'insère sur:- lèvre ext de trifurcation- parties moyenne et inf de la lèvre int- partie sup de la branche int de bifurcation- septum intermusc int

Les fibres musc se portent en bas et avt, enroulant les faces ext ou int, et s'insèrent sur les 2 faces de la lame aponévrotiques terminales.Elles peuvent- être:- directes: se fixent sur les bords de la patella, le lgt patellaire et l'extrémité sup du tibia- croisées: croisent la ligne médiane en avt de la patella et se terminent sur les condyles du tibia

C/- PLAN SUPERFICIEL:Le droit de la cuisse est un m lg et aplati, son origine cprd 3 tendons:- direct: EIAS- réfléchi: gouttière sus-acétabulaire- récurrent: angle antéro-sup du grd trochLes 3 tendons se réunissent formant une aponévrose de laquelle naissent des fibres musc obliques en bas et ar.Ils s'insèrent sur la face ant d'une lame tendineuse.

D/- TENDON QUADRICIPITAL:Il est cstitué 3 à 4 cm au-dessus de la patella par la réunion des tendons des 4 chefs.Les fibres se terminent sur la base de la patella et sur les bords latéraux; certaines passent en pont en avt de la patella pr gagner la tubérosité tibiale, conjointement avec le lgt patellaire.Le lgt patellaire est une large lame fibreuse, épaisse et aplatie, cstituée par:

- des fibres propres, tendues de la patella à la tubérosité tibiale- des fibres du droit de la cuisse qui passent en avt de la patella sans s'y insérer

Innervation: par le n du quadriceps, branche terminale du n fémoral.Ce nerf donne 1 R à chq chef sf au vaste intermédiaire qui en reçoit 3

II- PHYSIOLOGIE:A/- CHAINE OUVERTE:

E° jambe.Stabilité du genou par les fibres croisées et directes des vastes s'opposant au bâillement contro- lat de l'X°.

Le droit ant ( bi- articulaire) participe à la F° de cuisse et à l'E° de jambeIl fléchit d'autant plus la hanche que le genou est en flexion (position d'étirement) et que la hanche est en extension. Il cstitue un lgt actif de hanche.

Le m articulaire du genou sous- tend la bourse séreuse sous- quadricipitale.

B/- CHAINE FERMEE:Stabilise la F° de jambe.Le droit ant stabilise l'E° de cuisse.

C/- MARCHE:- 1 DA: au contact du talon au sol, ss l'influence du poids du corps, le genou td à se fléchir; le

quadriceps se contracte pr stopper cette F° . Les vastes st plus actifs que le droit ant car ils effectuent une contraction isotonique concentrique (mono- articulaires) tandis que le droit, du fait de la diminution de F° de hanche, est en tension et est plus utilisé comme une sangle.

- 1 AU: juste au début pr limiter une F° trop ipte du genou.- 2 DA: à la fin, le droit ant et vaste intermédiaire se contractent pr freiner la F° du genou. - 2 AU: le droit ant participe accessoirement à la F° de cuisse.

III- CONCLUSION:En cas de rétraction, on a une gène fonctionnelle à la marche: le sujet marche genou tendu.

En cas de dédicit, on a:- impossibilité d'étendre la jambe sur la cuisse.- impossibilité de monter ou descendre les escaliers, de se lever.- à la marche, le sujet lance la jambe lors du passage du pas et le verrouille en récurvatum pour

empêcher la chute: boiterie par ascension exagérée du centre de gravité.- Constitution d'un flexum de genou si prédominance des ischio- jambiers.QUESTION N° 34

ANATOMIE DESCRIPTIVE ET PHYSIOLOGIE DES MUSCLES DE LA PATTE D'OIE

I - ANATOMIE:A/- SARTORIUS:

C'est un ruban musc tendu obliquement de l'EIAS à l'extrémité sup du tibia.

Il s'insère sur l'EIAS et sur la partie sup de l'échancrure inter- épineuse.

Aplati, il se porte obliquement en bas, ar et dds, croisant en écharpe la face ant de la cuisse.

Il contourne par en arr le condyle int du fémur puis s'élargit progressivement.

Il se termine aux 1/4 sup de la face int du tibia en recouvrant les tendons des m Gracile et Semi- tdx.

Innervation: n cutané dorsal intermédiaire du n fémoral

B/- SEMI-TENDINEUX:Il s'insère sur la face post de la tubérosité ischiatique par un tendon commun avec la longue portion du biceps fémoral.

Il descend verticalement puis contourne, par en arr, le condyle int du fémur.

Il se termine aux 1/4 sup de la face int du tibia, en arr du Sartorius et sous le Gracile.

Innervation: n sciatique.

C/- GRACILE:Mince et rubanné, il si'insère sur:- corps du pubis- branche descendante de l'ischium

Il se porte verticalement en bas puis contourne, d'arr en avt, le condyle int du fémur.

Il se termine aux 1/4 sup de la face int du tibia, en arr du Sartorius et au- dessus du semi-tdx.

Innervation: n obturateur.

II- PHYSIOLOGIE:A/- CHAINE OUVERTE:

- Sartorius:- F° de jambe + ROT INT qd GF.- F° de cuisse + ABD + ROT EXT.- Antéversion du bassin

- Gracile:- F° de jambe + ROT INT.- ADD + ROT INT de cuisse.

- Semi-tdx: - F° + ROT INT de jambe.- E° + ADD de cuisse.- Rétroversion du bassin.

A/- CHAINE FERMEE:Les m de la patte d'oie ont une action commune: ils jouent le rôle de lgts int actifs du genou en s'opposant à l'accentuation du valgus physiologique du genou lors de sa mise en charge. - Sartorius:

- Stabilise l'E° et la ROT EXT de jambe- Stabilise l'E° + ROT INT + ADD de cuisse- Stabilise la rétroversion du bassin

- Gracile:- stabilise l' E° + ROT EXT de jambe

- stabilise ABD + ROT EXT de cuisse

- Semi-tdx:- stabilise l' E° + ROT EXT de jambe- stabilise la F° + ABD de cuisse- stabilise l'antéversion du bassin

C/- MARCHE:- 1 DA: les m de la patte d'oie interviennent lors de la mise en charge comme lgts actifs int du genou qu'ils ceinturent; ils s'opposent à l'accentuation de son valgus physiologique.

Le semi-tdx empêche l' E° totale du genou en plus.

- 2 DA: seul le Gracile intervient pr entrainer une rot int du bassin ainsi que l'amorce de la F° de hanche du fait de la position du bassin en rot ext.

- 2 AU: Sartorius et Semi-tdx freinent l' E° du genou tandis que le Gracile amorce la F° de hanche.

III- CONCLUSION:QUESTION N° 36

ANATOMIE DESCRIPTIVE ET PHYSIOLOGIE DESMUSCLES ISCHIO- JAMBIERS

I - ANATOMIE:Au nb de 3, ils st tendus de la tubérosité ischiatique à l'extrémité sup des os de la jambe.

A/- BICEPS FEMORAL:Il est formé par 2 chefs qui se réunissent par un tendon commun sur la fibula:- chef long: tendon commun avec le semi- tendineux, il s'insère sur la face post de la tubérosité

ischiatique.- Chef court: lèvre ext de la ligne âpre et partie sup de la branche ext de bifurcation

Leurs fibres musc se portent obliquement en bas et dhs puis se fixent sur la face ant d'une lame aponévrotique terminale.

Le tendon commun aux 2 chefs passe en arr du condyle ext et se fixe à la face sup de l'apex de la tête fibulaire. Quelques fibres se détachent et se fixent sur la tubérosité ext du tibia.

Innervation: n sciatique

B/- SEMI- TENDINEUX:M de la patte d'oie, il occupe la partie int et superficielle de la cuisse.

Il s'insère, par un tendon commun avec le biceps, sur la face post de la tubérosité ischiatique.

Il descend verticalement et devient tendineux à la 1/2 de la cuisse; ce tendon contourne, par en arr, le condyle int du fémur.

Il se termine aus 1/4 sup de la face int du tibia (en arr du Sartorius et sous le Gracile).

Innervation: n sciatique

C/- SEMI- MENBRANEUX:Mince et aplati, il est situé en avt du m semi- tendineux.

Il s'insère sur la face post de la tubérosité ischiatique, en avt et dhs des autres.

Il se porte verticalement et se fixe sur un tendon résistant qui glisse en arr du condyle int du fémur puis se divise, en regard de l'interligne articulaire, en 3 tendons:- direct: face post du condyle int du tibia- réfléchi: oblique en avt et dds, sur la face ant du condyle int du tibia- récurrent: oblique en ht et dhs (=lgt poplité), sur la coque condylienne ext

Innervation: n sciatique

II- PHYSIOLOGIE:A/- CHAINE OUVERTE:

- sur le genou: - F° de jambe- ROT EXT pr le biceps- ROT INT pr semi- tdx

- sur la hanche:- E° de cuisse: leur efficacité dpd de la position du genou (moindre si genou fléchi)- ADD de cuisse

- sur le bassin:- rétroversion du bassin

B/- CHAINE FERMEE:Stabilisateurs de l' E° de jambeStabilisateurs de la ROT INT pr le biceps et de la ROT EXT pr le semi- tdxStabilisateurs de la F° de cuisseStabilisateurs de l'ABD de cuisseStabilisateurs de l'antéversion du bassinStabilité antéro- post du bassin: jouent un rôle considérable ds l'équilibre pelvien.

C/- MARCHE:- 1 DA: empêchent l'E° totale du genou.

Le semi- tdx intervient comme lgt int actif du genou en empêchant l'accentuation de son valgus physiologique.

- 2 AU: la crte portion du biceps se contracte afin de contrôler la qualité et l'amplitude de la F° du genou. Les autres ischio se contractent tard pr freiner l'oscillation ant du segment jambier, c-à-d, l'E° du genou avt l'attaque du talon au sol.

Il semble exister une spécialisation ds les actions des différents chefs des ischio. La crte portion du biceps fléchit le genou pdt l'appui unipodal tandis que les autres ischio, bi- articulaires, agissent principalement en tant que frein de l'E° de genou après le passage à la verticale.

III- CONCLUSION:En cas de rétraction (fréquent), on a un flexum de genou

En cas de déficit, on a:- F° de genou diminué- instabilités du genou: antéro- post, transversale et rotationnelle- possibilité d'un récurvatum

- parfois genu- varum par déficit du biceps ou genu- valgum pr les autres- bascule du tronc en avt : le sujet compense par une E° du tronc et de la hche se mettant en appui

sur le plan fibreux ant. Il s'installe une boiterie avec diminution du pas post, F° exagérée de la hche et du pied. Le sujet ne peut marcher vite, ni sauter.

QUESTION N° 37

ANATOMIE DESCRIPTIVE ET PHYSIOLOGIE DES MUSCLES DE LA LOGE INTERNE DE CUISSE

Elle comporte 3 m adducteurs disposés de la profondeur à la superficie:- grd add- crt add- lg add

Deux m ayant une fonction identique y st rattachés:- pectiné: ds plan superficiel au-dessus du lg add- gracile: en situation int

I - ANATOMIE:A/- PLAN PROFOND: GRD ADD:

Large, triangulaire à base fémorale, il est cstitué de 3 faisceaux superposés de ht en bas et imbriqués d'avt en arr.Il s'insère sur:- fx sup et moyen: 2/3 post face ext branche ischio-pubienne- fx inf: face post tubérosité ischiatiqueIl se porte en bas et dhs; cpdt, le fx inf est quasi vertical et passe en ar des autres fx.Il se termine :- fx sup: 1/4 sup lèvre ext + ligne latérale de trifurcation de la ligne âpre- fx moyen: ds l'interstice séparant les 2 lèvres (près ext en ht et près int en bas)- fx inf: sur le tubercule du 3° add (branche int de bifurcation)Innervation:- fx sup et moyen: n obturateur- fx moyen et inf: n tibial

B/- PLAN INTERMEDIAIRE: CRT ADD:Aplati et triangulaire, il est simple à son origine et divisé en 2 à sa terminaison.Il s'insère sur la partie sup de la branche ischio-pubienne.Il se porte obliquement en bas, ar et dhs puis se termine en 2 fx:- fx sup: entre lignes pectinéale et lat de trifurcation - fx inf: ds l'interstice séparant les 2 lèvres, portion moyenneInnervation: Rx branche superficielle du n obturateur

C/- PLAN SUPERFICIEL:1- LG ADD:

Triangulaire à base fémorale, il s'insère sur:- surface angulaire du pubis- face inf du tubercule pubienIl est oblique en bas, ar et dhs puis se termine sur la partie moyenne de la ligne âpre ds l'interstice séparant les 2 lèvres près de la lèvre int.Innervation:- R ant du n obturateur- n cutané méd du n fémoral

2- PECTINE:Aplati et quadrilatère, il s'insère en 2 plans sur:

- superficiel: pecten du pubis- profond: crête obturatriceIl se dirige en bas, ar et dhs du petit troch en subissant un mvt de torsion.Il se termine sur la branche moyenne de trifurcation (=ligne pectinéale)Innervation: - n du pectiné du n fémoral- n cutané méd du n fémoral- R du n obturateur

D/- GRACILE:

Mince, rubanné, il est int par rapport aux add.Il s'insère sur:- corps du pubis- branche descendante de l'ischiumIl se porte verticalement en bas puis contourne d'arr en avt le condyle int du fémur.Il se termine au 1/4 sup de la face int du tibia.Innervation: R du n obturateur.

II- PHYSIOLOGIE:A/- CHAINE OUVERTE:

Ils st ts ADD de la cuisse.ROT EXT de la cuisse sf le 3° fx du grd add qui participe à la ROT INT.Ils participent ts à la F° de cuisse (sf 3° fx ) et deviennent EXT vers 50°.Le 3° fx participe à l'E° de cuisse.Ils jouent un rôle de stabilisateurs du bassin en équilibre avec les abducteurs.

Le gracile participe à la F° de jambe et à la ROT INT.Au nv de la hanche, il est ADD et ROT INT.

B/- CHAINE FERMEE:

Stabilisateurs de l'ABD.Stabilisateurs de la ROT INT sf 3°fx du grd add et gracileLe gracile est aussi stabilisateur de l'E° de jambe.

C/- MARCHE:1- ADD:

- 1 AU: à la fin, ils contrôlent le déplacement du bassin du côté portant vers le côté opposé en le freinant.

- 2 DA: leurs contractions entrainent une rot int du bassin et l'amorce de la F° de hanche.- 2 AU: deviennent stabilisateurs latéraux de hche en opposition avec le TFL.A la fin du mvt d'oscillation, ils règlent l'angle d'attaque au sol du mb inf et évitent une rot ext qui serait trop ipte et brutale.

2- GRACILE:

- 1 DA: s'oppose à l'accentuation du valgus physiologique du genou lors de sa mise en charge. Joue le rôle de lgt actif en stabilisant cette X°.

- 2 DA: du fait de la position du bassin en rot ext, sa contraction entraine une rot int du bassin ainsi que l'amorce de la F° de hanche.

- 2 AU: amorce F° de hanche.

III- CONCLUSION:

En cas de déficit, le mb inf est propulsé en avt et dhs ainsi qu'une diminution d'add.

En cas de rétraction, on a:- une limitation de l'abd - tendance à la luxation de la tête fémorale- élévation du bassin du côté lésé: le sujet doit mettre son pied en FP pr marcher.QUESTION N° 38

ANATOMIE DESCRIPTIVE ET PHYSIOLOGIE DU MUSCLE ILIO-PSOAS

I - ANATOMIE:Il est cstitué de 2 chefs principaux:

- l'iliaque: c'est un m large, en forme d'éventail à base iliaque ( starter car très court).Il s'insère sur:

- la quasi totalité de la fosse iliaque sf sa partie antéro-inf- sur la 1/2 sup de l'X° sacro-iliaque

Son corps est oblique en bas, avt et dds; en forme d'éventail il se rétrécit progressivement devenant épais et arrondi puis il passe en arr de l'arcade inguinale.

- le psoas: c'est un m lg et fusiforme.Il s'insère sur:

- les faces latérales des corps vertébraux de D12 à L5 et des disques intervertébraux correspondants.- processus transverses lombaires

Son corps est allongé et fusiforme, il descend presque verticalement //à la colonne lombaire. Il se porte ensuite en bas et dhs puis passe en ar de l'arcade inguinale.

- tendon de terminaison: il s'engage entre arcade inguinale (en avt) et bord ant de l'os coxal (en ar) ds la partie ext de l'anneau fémoral. Puis il passe en avt de l'X° coxo pr se terminer sur la face int du petit troch.

Innervation: n fémoral

II- PHYSIOLOGIE:A/- CHAINE OUVERTE:

- pt fixe tronc: F° cuisse et bassin + ROT EXT cuisse- pt fixe fémur: F° du tronc + antéversion et rot du bassin

B/- CHAINE OUVERTE:Stabilise l'E° de la cuisse et du bassinStabilise la rétroversion

C/- MARCHE:- 1 AU: à la fin, freine une tendance à l'E° trop ipte de hanche- 2 AU: continue l'action amorcée et propulse la cuisse vers l'avt.

III- CONCLUSION:

En cas de rétraction, on a :- flexum de hanche- hyperlordose lombaire- antéversion du bassinEn cas de déficit, on a:- forte diminution de F° de la cuisse sur le bassin- difficulté pour marcher vite, courir, monter et passer de assis à debout- boiterie avec compensation partielle des autres flé de hanche et par les abdo; pdt la marche, le sujet réalise une avancée avec élévation du bassin.

question n° 40EQUILIBRE DU BASSIN

Le bassin est composé de 3 pièces osseuses : le sacrum, les 2 os coxaux qui s’articulent grâce aux articulations sacro-iliaques.

Le bassin est en relation avec le rachis grâce à l’articulation sacro-lombaire et avec les membres inférieures par celles coxo-fémorales.

En statique, la projection du centre de gravité se déplace dans le polygone de sustentation, le bassin étant soumis en permanence à des déséquilibres il doit donc en permanence s’équilibrer pour l’empêcher de sortir du polygone.Il se produit donc des mouvements de stabilisation qui ont lieux simultanément au niveau des différentes articulations : nutation / contre-nutation (sacro-iliaques), stabilisation antéro-postérieure et transversale (coxo-fémorales).

Au cours de la marche il faut de plus prendre en compte les accélérations qui ont lieux au cours de la marche, la vitesse de déplacement, le pas pelvien, le balancement des bras , du tronc …Pour appréhender la dynamique qui est donc assez complexe, il faut connaître les stabilisations de base en statique.

i stabilite antero-posterieure

Le bassin étant un levier de 1° genre : axe est la coxo fémorale La stabilité antéro-postérieure est assurée par une harmonie entre les muscles antéverseurs et

les rétroverseurs du bassin : antéverseurs : droit antérieur, TFL, sartorius

ligt : faisceau vertical de l’ilio-fémoral rétroverseurs : ischio-jambiers, fessiers

ligt : ischio-fémoral

ii stabilite transversale

A) BIPODALE La stabilité transversale est assurée par l’harmonie entre les muscles adducteurs et abducteurs de

hanche :

adducteurs : adducteurs, gracile pectiné abducteurs : TFL, sartorius, fessiers (grand moyen)

B) UNIPODALE C’est la balance de POWELLS :

Le bassin est un levier de 1° genre : inter appuis.

Le bras de levier situé entre le centre de la tête fémorale et le centre de gravité du bassin : D est égale à 3 fois d le bras de levier entre le moyen fessier et le centre de la tête fémorale.

Pour que le sujet soit en équilibre il faut que la somme des moments soit nulle ce qui signifie que le moyen fessier devrait déployer une force d’intensité égale à 3 fois celle du poids du corps ( f=3p), ce qui est impossible ; le centre de gravité va donc se déplacer et se déplacera du coté du membre portant.

cclla marche est une suite d’appuis unipodale et bipodale d’où la complexité des mouvements

de stabilisation mis en jeux pour assurer l’équilibre du bassin.Il y a donc en permanence des stabilisations pour permettre au sujet de se déplacer sur tous les types de terrains.Q42

LES LIGAMENTS ANNULAIRES DU COU DE PIED(RETINACULUM DE LA REGION TALO-CRURALE).

Les ligaments annulaires du tarse st au nombre de 3. On distingue, d'après leur situation , un ant, un externe et un interne. A chacun de ces ligaments correspondent les gaines fibreuses des tendons des muscles de la jambe qui occupent les régions ant, externe et interne du cou de pied.

- LIGAMENT ANNULAIRE ANTERIEUR DU TARSE :

Le ligt annulaire ant du tarse est une bande fibreuse qui s'étend sur la face ant du cou de pied d'un bord à l'autre de cette face.Les fibres de ce ligt s'attachent ds le creux talo-calcanéen, sur la face sup de la gde apophyse du calca et ds le sinus du tarse. De là, ces fibres se dirigent en dd jusqu'à la partie moyenne du cou de pied. A ce niv, le ligt se divise en 2 lames, l'une, supérieure, l'autre, inférieure.

- La lame inf se dirige en dd et en bas et se perd sur le bord int du pied en ragard du naviculaire et du 1er cuné. C'est un simple épaississement de l'aponévrose dorsale superficielle du pied.

- La lame supérieure a une disposition plus complexe. Elle est constituée par 2 feuillets, l'un superficiel, l'autre profond.

* Le feuillet superficiel passe en av des tendons extenseurs, se dédouble pour entourer le Tibial ant.

* Le feuillet profond, appelé encore ligament frondiforme, passe au-dessous des tendons extenseurs et se divise en 2 lamelles. L'une contourne le tendon de l'Extenseur de l'hallux, l'autre de l'Extenseur des orteils.

- LIGAMENT ANNULAIRE EXTERNE :

Le ligt annulaire externe est tendu entre le bord externe de la gouttière malléolaire de la fibula et la face externe du calca. De sa face profonde se détache une lame fibreuse qui recouvre la face post des tendons des Fibulaires et se fixe sur la lèvre interne de la gouttière rétro-malléolaire. Elle forme avec cette gouttière une gaine ostéo-fibreuse ds laquelle glissent les Fibulaires.La gaine des Fibulaires, unique en haut, se divise au-dessous de la malléole en 2 gaines dont les fibres s'insèrent sur le calca, en particulier sur le tubercule de la face externe du calca, qui sépare les 2 tendons. La gaine sup est destiné au tendon du Court Fibulaire, l'autre au tendon du Long Fibulaire.

- LIGAMENT ANNULAIRE INTERNE :

Le ligt annulaire interne est formé par 2 lames, l'une superficielle, l'autre profonde, qui représentent des épaississements des aponévroses superficielle et profonde de la jambe. Les 2 lames

du ligt s'attachent en avant au bord post et au sommet de la malléole interne. D'abord étroitement unies au voisinage de leur insertion malléolaire, elles se séparent ensuite. D'avant en arrière on trouve : la gaine du Tibial post, la gaine du Long Fléchisseur des orteils et la gaine du Long Fléchisseur de l'hallux. Il existe une 4éme gaine, destinée au passage des vaisseaux et nerfs Tibiaux post.

Ces ligament annulaires servent de poulie de réflexion à tous ces muscles. QUESTION N° 42

LES LIGAMENTS ANNULAIRES DU COU DE PIED

Ils sont au nombre de trois :- rétinaculum des extenseurs.- rétinaculum des fléchisseurs.- rétinaculum des fibulaires.

I- RETINACULUM DES EXTENSEURS: Situé à la face antérieur du cou de pied, en forme de Y couché, il permet la réflexion des tendons des releveurs du pied. origine : sur le rostrum en dhs du sinus du tarse, en arrière du CFO, en avt de la surface talaire

post et en dhs du lgt bifurqué. trajet et terminaison : il se divise en 2 lames qui divergent:

lame sup : se porte en haut et dds et présente 2 plans: plan superficiel: se dédouble à sa partie int pour former la gaine fibreuse du m TA. Il se

termine au bd ant de la malléole int. plan profond: lgt frondiforme, forme deux septums dont les fibres se réfléchissent en dds

après avoir glisser sur la face ext du col talus.Ces fibres reviennent se fixer à la face sup du calca, mais DD de l’insertion d’origine en formant 2 gaines fibreuses :

- gaine fibreuse ext: LEO, 3ème fibulaire- gaine fibreuse moyenne: tendon du LEO.

En arrière de ce plan chemine le nerf fib pfd et l’artère TA et ses veines satellites. lame inf: se dirige transversalement en dds, passe superficiellement au dessus des tendons et se

termine au bord int du pied: sur le bd int du naviculaire sur le bd int de CM sur le bd int de l’aponévrose plantaire

II- RETINACULUM DES FLECHISSEURS: C’est un double lame fibreuse qui épaissie le fascia crural. origine: sur le bd post et apex de la malléole int. trajet et terminaison: formé de 2 lames unies à leur origine et qui divergent ensuite en 2 plans:

superficiel: se dirige en arr et dhs, se fixe sur le bd int du tendon calcanéen. pfd: s’étale en arr et bas à la face int du calca limitant en dds la région infra malléolaire int.Il se confond en bas avec le fascia plantaire le long de l’abd du I .La face pfde de ce plan donne naissance à des septums qui se fixent sur le squelette et divise ainsi le canal calca en 4 gaines ostéo-fibreuses obliques en bas et avt:

1°: d'avt en arr contient TP 2°: LFO 3°: LFI 4°: vx TP qui se divisent en vx plantaires int et ext et le nerf tibial en nerf plantaire int et

ext.

III- RETINACULUM DES FIBULAIRES:

Il épaissit le fascia fémoral composé de 2 feuillet sup et pfd. origine: pour les 2, bd ext du sillon rétro malléolaire de la fibula ( bd ext de la gouttière des fib). trajet et terminaison:

feuillet sup: dirigé en BS et AR jusqu’au bd ext du tendon calca. feuillet pfd: se termine au bd int du sillon malléolaire de la fibula.Les fibres transforment le sillon malléolaire de la fibula en un canal ostéo-fibreux dans lequel passe les tdons.Les tendons sont entourés par une gaine séreuse unique au niveau du sillon qui se divise en 2 au niveau de la trochlée des fib sur la face ext du calca.Il en existe au niveau de la trochlée des fib des fibres arciformes pour le m Ct fib et Lg fib qui représentent le prolongement du rétinaculum des fib.

Question n°43LE PLEXUS LOMBAIRE

DEFINITION :Il est destiné à la paroi abdominale, aux organes génitaux externes, et au membre inférieur.

CONSTITUTION :Il est constitué par l’union des rameaux ventraux des nerfs lombaires L1, L2, L3, L4.Chacun de ces rameaux s’anastomose avec le rameau sus et sous-jacent.

- Le rameau ventral de L1 se divise en trois branches: le n. ilio-hypogastrique, le n. ilio-inguinal, et une branche pour le n. génito-fémoral.- Le rameau ventral de L2 se divise en quatre branches pour la constitution du n. génito-

fémoral, du n. cutané latéral de la cuisse, du n.obturateur et du n. fémoral.- Le rameau ventral de L3 se divise en trois branches pour la constitution du n. cutané latéral

de la cuisse, du n. fémoral et du n. obturateur.- Le rameau ventral de L4 se divise en trois branches pour la constitution du n. fémoral, du n. obturateur et du tronc lombo-sacrale.

RAPPORTS :Il est situé le long des faces latérales des corps vertébraux, dans l’interstice séparant les deux chefs du muscles grand psoas.La veine lombaire ascendante passe en avant des rameaux ventaux de L4 et de L5, en arrière des rameaux ventraux de L1 et de L2, et indifféremment en avant ou en arrière du rameau ventral de L3.

COLLATERALES :

RAMEAUX MUSCULAIRES- muscles intertransversaires lombaires.- muscle carré des lombes.- muscles petit et grand psoas.

N. ILIO-HYPOGASTRIQUEN. mixte constitué de neurofibres provenant de L1.Trajet: émergeant du muscle grand psoas, il croise la face antérieure du muscle carré des lombes puis chemine entre transverse de l’abdomen et oblique interne au dessus de la crête iliaque, enfin se divise au dessus de l’EIAS en deux branches cutané latérale et antérieur.Collatérales: rx pour les muscles transverse et oblique interne.Terminaison:

- branche cutanée latérale: région glutéale antéro-supérieure.

- branche cutanée antérieur: rx musculaires pr les m pyramidaux et droits de l’abdomen. rx cutanés pour la région pubienne et pour les organes génitaux

externes.

N. GENITO-FEMORALN. sensitif constitué de neurofibres provenant de L1.Il présente le même trajet que le n. illio-hypogastrique.Terminaison: rx cutanés pour la région supéromédiale de la cuisse, et pour le strotum ou les grandes lèvres.

N. GENITO-FEMORALN. mixte constitué de neurofibres provenant de L1 et L2.Trajet: il se dirige obliquement en bas et en avant, en traversant le muscle grand psoas pour se diviser en deux rameaux au niveau du ligament inguinal. Collatérales: rx vasculaires pour l’a. illiaque externe.Terminaison:

- Rx génital: muscle crémaster, scrotum et la peau du pubis.- Rx fémoral: partie supérieure du trigone fémoral.

N. CUTANE LATERAL DE LA CUISSEN. sensitif constitué de neurofibres provenant de L2 et L3.Trajet: il émerge du bord latéral du m. psoas au niveau de la crête iliaque, croise les m. carré des lombes et illiaque puis passe sous le lgt. inguinal à un cm environ de l’EIAS, et se divise en deux branches au niveau du muscle sartorius.Collatérales: rx péritonéaux de la fosse iliaque.Terminaison:

- Branche postérieur: peau de la région supéro-latérale de la cuisse.- Branche antérieure: peu de la région antéro-latérale de la cuisse.

TERMINAISON:N.obturateur et fémoral.

TERRITOIRE:

MOTEUR-muscles intertransversaires lombaires, carré des lombes, petit et grand psoas. - muscles transverse et oblique interne,- muscles pyramidaux et droit de l’abdomen.

SENSITIFLes dermatomes du plexus lombaire sont situés sur :

- partie inférieure de la paroi abdominale,- faces antéro médiales de la cuisse et de la jambe.

QUESTION N° 44LE PLEXUS SACRE

I - CONSTITUTION:Il est cstitué par:- le tronc lombo-sacré- les branches ant des 3 premiers n sacrés

II- RAPPORTS:Etroitement uni au plexus honteux, il est situé ds le pelvis:- plaqué à la face ant du m piriforme- recouvert par le fascia pelvien avec les vaisseaux iliaques et les viscères abdominaux.

III- COLLATERALES:Il en existe 2 ventrales et 4 dorsales.

A/- N DE L'OBTURATEUR INT:Collatérale ventrale, elle provient des racines L4-L5 et S1.N moteur: pr les m obt int et jumeau sup.Sort par l'orifice infra-piriforme en avt, contourne l'épine sciatique puis s'engage au travers de la petite ouverture sciatique et se distribue au m obt int.

B/- N DU CARRE FEMORAL:Collatérale ventrale, elle provient des racines L4-L5 et S1.N mixte:- moteur: pr carré fém et jumeau inf

- sensitif: pr X° hcheSort par l'orifice infra-piriforme, dvt le sciatique puis s'engaga en avt des pelvi-troch.

C/- N DU PIRIFORME:Collatérale dorsale, elle provient de S2.N moteur pr le piriforme.

D/- N DU GLUTEAL SUP:Collatérale dorsale, elle provient des racines L4-L5 et S1.Sort par l'orifice supra-piriforme, il se porte en ht et dhs entre petit et moyen fessiers.Il se divise en 2 Rx:- sup: innerve petit et moyen fessiers- inf: innerve petit et moyen fessiers et TFL

E/- N DU GLUTEAL INF:Collatérale dorsale, elle provient des racines L4-L5-S1 et S2.N moteur pr le grd fessier.Sort par l'orifice infra-piriforme, derrière le sciatique.

F/- N CUTANE POST DE LA CUISSE:Collatérale dorsale, elle provient des racines L4-L5-S1-S2 et S3.

N sensitif pr:- 1/2 inf fesse- région sacrale- région périnéale- face post de cuisse- face post du genou- 1/2 sup face post de jambeSort par l'orifice infra-piriforme, derrière le n sciatique. Ds la fesse, il est oblique en bas et dhs, derrière le sciatique et les pelvi-troch et dvt le grd fessier. A la cuisse, il est vertical médian, dvt l'aponévrose et le fascia superficiel. Il traverse le creux poplité et se termine ds les téguments de la 1/2 sup de la face post de jambe.

IV- BRANCHE TERMINALE: LE N SCIATIQUE:

Il est issu des racines L4-L5-S1-S2 et S3.C'est un n mixte.Sort par l'orifice infra-piriforme, traverse la fesse en bas et dhs, entre pelvi-troch (avt) et grd fessier (arr) ds la gouttière comprise entre l'ischium et le grd troch. Il descend ds la cuisse verticalement, au milieu et tt au fond de la loge post: grd add en avt et ischio en arr.Il se termine à la partie hte du creux poplité en 2 branches:- n fib commun- n tibial

Collatérales:- musc:

- n sup et inf du semi-tdx- n des chefs lg et crt biceps- n du semi-mbx- n du grd add (3° faisceau)- n articulaire du genou

- articulaires: pr les X° de hche et genou

V- TERRITOIRES:- moteur:

- pelvi-troch sf obt ext- 3 fessiers- TFL- 3° faisceau du grd add- ischio-jambiers- articulaire du genou

- sensitif:- articulaire: pr X° hche et genou- cutané:

- 1/2 inf fesse- région sacrale- région périnéale- cuisse: face post- genou: face post- jambe: 1/2 sup face post

QUESTION N° 45NERF OBTURATEUR

I- OTT: origine: nerf mixte issu des Rx ant des racines L2-L3 et L4. trajet: ds la région lombaire, il descend entre les 2 plans du m Grd Psoas puis pénètre ds le pelvis après

avoir croisé l'X° sacro-iliaque. ds le petit bassin, il se dirige en bas et avt au-dessus des vx obturateurs puis passe ds le foramen

obturé où il se divise en 2 branches terminales. terminaison: par bifurcation en 2 branches (ant et post).

II- COLLATERALES:Elles naissent ds le canal, ce st: nerf de l'Obturateur ext: né ds le canal sous-pubien où il donne 2 Rx qui abordent le m et

l'innervent. nerf Articulaire ou Acétabulaire.

Ils sortent tout 2 du canal obturé puis le R Xr remonte vers l'X° en accompagnant le lgt de la tête fémorale.

III- TERMINALES:Il se termine en 2 branches: ant: sort du canal obturé entre l'Obturateur ext (en arr) et le Pectiné (en avt). Elle passe ensuite

entre le Long Add (en avt) et le Court Add (en arr).Elle donne: Rx musculaires: pour les m Pectiné, Long Add, Court Add et Gracile. Rx cutanés: pour la face int de la cuisse (au dessous du territoire de l'ilio-inguinal).

post: sort du canal entre l'Obturateur ext (en arr) et le Pectiné (en avt). Puis elle s'engage entre le Court Add (en avt) et le Grand Add (en arr).

Elle donne: Rx musculaires: pour les m Court Add et les 2 premiers faisceaux du Grand Add. Rx articulaires: pour le genou.

IV- TERRITOIRES: moteur:

Adducteurs: sf 3° faisceau du Grd Add. Gracile. Pectiné. Obturateur ext: parfois.

Tous ces m st situés sur la face ext de la branche ischio-pubienne; ils st add et RE de la hanche..

sensitif: cutané: une partie de la face int de cuisse. Xr: X° de la hanche et du genou.

QUESTION N°46

LE NERF FEMORAL

nerf mixte origine : la réunion des rameaux postérieurs de L2,L3,L4 il est d’abord oblique en bas et en dehors jusqu’au bord latéral du psoas, il

descend ensuite en bas et en avant dans la gouttière entre l’iliaque et le psoas, puis il croise la face antérieur du psoas avec lui dans la lacune musculaire du canal unguinal, et se divise en de nombreuses branches quelques cm sous le ligament unguinal

collatérales : des rameaux pour le muscle : psoas, iliaque, pectiné

terminales : RAMEAUX MUSCULAIRES :

rameaux du sartorius nerf du quadriceps : il se divise en 4 rameaux pour chacun des chefs du muscle,

mais le vaste intermédiaire reçoit son nerf et aussi des rameaux issus des nerfs du vaste latéral et du vaste médialle rameau issu du vaste médial innerve aussi le muscle articulaire du genou

rameau médial : il innerve le muscle pectiné et le long adducteur RAMAUX CUTANÉS :

rameaux cutanés antérieurs : ils innervent la face antérieur de la cuisse et la face médiale du genou, ils traversent le sartorius

rameaux cutanés médiaux : ils innervent une partie de la face médiale de la cuisse et la face médiale du genoule rameau le plus important accompagne l’artère fémorale dans la gaine des adducteurs

nerf saphène :il descend dans le canal des adducteurs devant l’artère fémorale, ressort tout en bas de ce canal avec l’artère descendante du genou passe entre le sartorius et le gracil et devient superficiel, descend la face médiale de la jambe avec la veine grande saphène et se termine au bord médial du pied il innerve la face antérieur du genou ( rameau patéllaire ), la moitié médiale de la jambe , la région malléolaire médiale, et le bord médial du pied jusqu'à l’hallux

RAMEAUX ARTICULAIRES : un rameau pour l’articulation coxo-fémorale un rameau pour le genou territoires moteurs :

psoas, iliaque, sartorius, pectiné,long adducteur, quadriceps, muscle articulaire du genou

ce sont les muscles qui font la flexion de hanche, l’extension de genou et participent à l’adduction de hanche

territoires sensitifs : face antérieur et partie antérieur de la face médiale de la cuisse, face antérieur et médiale du genou, moitié médiale de la jambe, face médiale de la cheville, bord médial du pied

QUESTION N° 47

LE NERF SCIATIQUE ( sans les branches terminales)

I- OTT:C'est le plus volumineux n de l'organisme et c'est la branche terminale du plexus sacré.Il est issu des racines L4-L5-S1-S2 et S3.Il sort par l'orifice infra-piriforme, en dhs des vx. Il traverse la fesse en bas et dhs ds un paquet, cellulo-graisseux, entre les m pelvi-troch (en avt) et grd fessier (en arr), ds la gouttière comprise entre ischium et grd troch.Puis, il descend verticalement la cuisse, au milieu et tt au fond de la loge post: grd add (en avt) et ischio-jambiers (en arr).Il se termine à la partie hte du creux poplité en 2 branches: n fib commun et n tibial.

II- RAPPORTS:Le n sciatique traverse successivement 3 régions: la grde ouverture sciatique:

3 nerfs: situés en dds du n sciatique, ce st: n cutané post de la cuisse n des m jumeau sup et obt int n des m jumeau inf et carré fémoral

encore plus médiaux: paquet honteux int: artère, nerf et 2 veines a glutéale inf

la région glutéale: paquet vasculo-nerveux honteux int: en dds

n cutané post de cuisse: en arr a glutéale inf: postéro-int n des m jumeau inf et carré fém et des m jumeau sup et obt int: antéro-int

la loge post de cuisse: n cutané post de cuisse: en arr rameau des a perforantes

III- COLLATERALES:Le n sciatique donne 7 collatérales qui st destinées aux m de la loge post de cuisse et à l'X° du genou, ce st: n sup et inf du m semi-tdx n des chefs lg et crt du m biceps n du m semi-mbx n du m grd add: pour son fx inf n Xr du genou: destiné à la partie ext de l'X°

IV- CONCLUSION:C'est le n de l'extension de hanche, de flexion du genou et, accessoirement, de l'adduction de hche. QUESTION N° 48

LE NERF FIBULAIRE COMMUN

origine : la branche latérale du nerf sciatique, il naît au sommet de l’espace poplité ou plus haut

trajet : oblique en bas et en dehors vers la tête de la fibula puis se dirige en avant sur le col fibulaire et il donne 2 rameaux :

nerf fibulaire profond nerf fibulaire superficiel

rapports :dans l’espace poplité :

en avant : surface poplitée du fémurplan fibreux postérieurle chef latéral du gastrocnémien

en arrière : aponévrose poplitée profonde en dehors : tendon du biceps en dedans et à distance : nerf tibial dont il s’éloigne

les vaisseaux poplitésdans la loge latérale :

en dedans : col de la fibula tout autour : le long fibulaire

collatérales : RAMEAUX ARTICULAIRES :

genoula tibio-fibulaire proximale

RAMEAUX CUTANÉS : rameau communiquant fibulaire qui se réunit avec le nerf sural

médial pour former le nerf sural

nerf sural latéral qui innerve la partie latérale et postérieur du genou et les 2/3 supérieurs de la moitie latérale et postérieur de la jambe

RAMEAUX MUSCULAIRES : 2 nerf supérieurs du muscle tibial antérieur, ils naissent dans la

loge latérale et rejoignent la loge antérieureQUESTION N° 49

LES BRANCHES TERMINALES DU NERF FIBULAIRE COMMUN

nerf fibulaire superficiel :origine : le rameau terminal superficiel du nerf fibulaire commun, il naît dans la loge

latérale de la jambe au niveau du col de la fibula trajet : oblique en bas et légèrement en avant contre la fibula dans les insertions

fibulaires puis contre le septum musculaire antérieur entre le long et le court fibulaire, il traverse l’aponévrose superficielle au niveau du 1/3 ou du1/4 inférieur de la jambeil se termine en donnant 2 rameaux :

nerf cutané dorsal médial nerf cutané dorsal intermédiaire

collatérales : RAMEAUX MUSCULAIRES :

le long fibulaire 2ou3 le court fibulaire le 3° fibulaire

terminales :les nerfs cutanés dorsaux médiaux et intermédiaires descendent au cou de

pied devant le rétinaculum des extenseurs sur la face dorsale du pied et se terminent par des nerfs digitaux dorsaux propres :

nerf digital dorsal propre médial de l’hallux nerf digital dorsal propre latéral de l’hallux nerfs digitaux dorsaux propres latéral et médial du 3° orteil nerfs digitaux dorsaux propres latéral et médial du 4° orteil, ils sont inconstants nerf digital dorsal propre médial du 5° orteil, il est inconstant

territoires sensitifs : 1/3 inférieur de la face antérieur de la jambe face antérieur du cou de pied dos du pied en dedans de l’axe du 5° ou du 4° orteil

SAUF : la phalange distale des orteils correspondants le bord médial du pied la première commissure interdigitale

nerf fibulaire profond :origine : rameau terminal profond du nerf fibulaire commun, il naît à la

face latérale du col de la fibula trajet : il contourne le col de la fibula vers l’avant puis en dedans, il traverse le

septum intermusculaire antérieur puis traverse les insertions du long extenseur des orteils, arrive près des vaisseaux tibiaux antérieurs, puis se coude, descend presque verticalement en bas et légèrement en dedansil est devant les vaisseaux et au niveau du cou de pied il passe sous le retinaculum des extenseurs et en dessous du faisceau inférieur de retinaculum il donne 2 branches terminales :

rameau médial

rameau latéralrapports :

à la jambe : en arrière : la membrane interosseuse, puis la face latérale du tibia en dedans : le tibial antérieur en dehors : en haut : ¼ supérieur : le long extenseur des orteils

le long extenseur de l’halluxen bas : le long extenseur des orteils

en avant : 2/3 supérieurs : réunion du corps charnu du tibial antérieur et du long extenseur des orteils

aponévrose superficielleen bas : le tendon du long extenseur de l’hallux

les vaisseaux sont : en haut : en arrière et en dedansen bas : en arrière et en dehors

collatérales : RAMEAUX ARTICULAIRES :

la talo-crurale RAMEAUX MUSCULAIRES :

le tibial antérieur (2) le long extenseur des orteils le long extenseur des l’hallux le 3°fibulaire (rarement)

branches terminales : rameau latéral :

origine : le nerf fibulaire profond, il naît sous le retinaculum des extenseurs trajet : il se dirige en bas et en dehors sous la court extenseur de l’hallux et des

orteils collatérales :

RAMEAUX MUSCULAIRES ET ARTICULAIRES : la partie dorsale des articulations :

du tarse tarso-métatarsiennes métatarso-phalangiennes

rameau médial :origine : nerf fibulaire profond,

trajet : il prolonge la direction du nerf fibulaire profond :obliquement en avant en dedans et un peu en bas, il est sur les os et les articulations du pied, il croise :la tête du talus, le naviculaire, le cunéiforme médial, et le 1° muscle interosseux dorsal rapports :

en dedans : tendon du long extenseur de l’hallux en dehors : artère dorsale du pied puis le tendon du long extenseur des

orteils destine au 2° orteil au dessus : les aponévroses dorsales (profondes et superficielles) et en

regard du 1° espace le court extenseur de l’hallux

collatérales :il donne des rameaux articulaires qu’il croise et les nerfs digitaux dorsaux propres :

latéral de l’hallux et médial du 2° orteil (1° commissure)

QUESTION N° 45NERF OBTURATEUR

I- OTT: origine: nerf mixte issu des Rx ant des racines L2-L3 et L4. trajet: ds la région lombaire, il descend entre les 2 plans du m Grd Psoas puis pénètre ds le pelvis après

avoir croisé l'X° sacro-iliaque. ds le petit bassin, il se dirige en bas et avt au-dessus des vx obturateurs puis passe ds le foramen

obturé où il se divise en 2 branches terminales. terminaison: par bifurcation en 2 branches (ant et post).

II- COLLATERALES:Elles naissent ds le canal, ce st: nerf de l'Obturateur ext: né ds le canal sous-pubien où il donne 2 Rx qui abordent le m et

l'innervent. nerf Articulaire ou Acétabulaire.Ils sortent tout 2 du canal obturé puis le R Xr remonte vers l'X° en accompagnant le lgt de la tête fémorale.

III- TERMINALES:Il se termine en 2 branches: ant: sort du canal obturé entre l'Obturateur ext (en arr) et le Pectiné (en avt). Elle passe ensuite

entre le Long Add (en avt) et le Court Add (en arr).Elle donne: Rx musculaires: pour les m Pectiné, Long Add, Court Add et Gracile. Rx cutanés: pour la face int de la cuisse (au dessous du territoire de l'ilio-inguinal).

post: sort du canal entre l'Obturateur ext (en arr) et le Pectiné (en avt). Puis elle s'engage entre le Court Add (en avt) et le Grand Add (en arr).

Elle donne: Rx musculaires: pour les m Court Add et les 2 premiers faisceaux du Grand Add. Rx articulaires: pour le genou.

IV- TERRITOIRES: moteur:

Adducteurs: sf 3° faisceau du Grd Add. Gracile. Pectiné. Obturateur ext: parfois.

Tous ces m st situés sur la face ext de la branche ischio-pubienne; ils st add et RE de la hanche..

sensitif: cutané: une partie de la face int de cuisse. Xr: X° de la hanche et du genou.

QUESTION N°46

LE NERF FEMORAL

nerf mixte origine : la réunion des rameaux postérieurs de L2,L3,L4 il est d’abord oblique en bas et en dehors jusqu’au bord latéral du psoas, il

descend ensuite en bas et en avant dans la gouttière entre l’iliaque et le psoas, puis il croise la face antérieur du psoas avec lui dans la lacune musculaire du canal unguinal, et se divise en de nombreuses branches quelques cm sous le ligament unguinal

collatérales :

des rameaux pour le muscle : psoas, iliaque, pectiné terminales :

RAMEAUX MUSCULAIRES : rameaux du sartorius nerf du quadriceps : il se divise en 4 rameaux pour chacun des chefs du muscle,

mais le vaste intermédiaire reçoit son nerf et aussi des rameaux issus des nerfs du vaste latéral et du vaste médialle rameau issu du vaste médial innerve aussi le muscle articulaire du genou

rameau médial : il innerve le muscle pectiné et le long adducteur RAMAUX CUTANÉS :

rameaux cutanés antérieurs : ils innervent la face antérieur de la cuisse et la face médiale du genou, ils traversent le sartorius

rameaux cutanés médiaux : ils innervent une partie de la face médiale de la cuisse et la face médiale du genoule rameau le plus important accompagne l’artère fémorale dans la gaine des adducteurs

nerf saphène :il descend dans le canal des adducteurs devant l’artère fémorale, ressort tout en bas de ce canal avec l’artère descendante du genou passe entre le sartorius et le gracil et devient superficiel, descend la face médiale de la jambe avec la veine grande saphène et se termine au bord médial du pied il innerve la face antérieur du genou ( rameau patéllaire ), la moitié médiale de la jambe , la région malléolaire médiale, et le bord médial du pied jusqu'à l’hallux

RAMEAUX ARTICULAIRES : un rameau pour l’articulation coxo-fémorale un rameau pour le genou territoires moteurs :

psoas, iliaque, sartorius, pectiné,long adducteur, quadriceps, muscle articulaire du genou

ce sont les muscles qui font la flexion de hanche, l’extension de genou et participent à l’adduction de hanche

territoires sensitifs : face antérieur et partie antérieur de la face médiale de la cuisse, face antérieur et médiale du genou, moitié médiale de la jambe, face médiale de la cheville, bord médial du pied

QUESTION N° 47

LE NERF SCIATIQUE ( sans les branches terminales)

I- OTT:C'est le plus volumineux n de l'organisme et c'est la branche terminale du plexus sacré.Il est issu des racines L4-L5-S1-S2 et S3.Il sort par l'orifice infra-piriforme, en dhs des vx. Il traverse la fesse en bas et dhs ds un paquet, cellulo-graisseux, entre les m pelvi-troch (en avt) et grd fessier (en arr), ds la gouttière comprise entre ischium et grd troch.

Puis, il descend verticalement la cuisse, au milieu et tt au fond de la loge post: grd add (en avt) et ischio-jambiers (en arr).Il se termine à la partie hte du creux poplité en 2 branches: n fib commun et n tibial.

II- RAPPORTS:Le n sciatique traverse successivement 3 régions: la grde ouverture sciatique:

3 nerfs: situés en dds du n sciatique, ce st: n cutané post de la cuisse n des m jumeau sup et obt int n des m jumeau inf et carré fémoral

encore plus médiaux: paquet honteux int: artère, nerf et 2 veines a glutéale inf

la région glutéale: paquet vasculo-nerveux honteux int: en dds n cutané post de cuisse: en arr a glutéale inf: postéro-int n des m jumeau inf et carré fém et des m jumeau sup et obt int: antéro-int

la loge post de cuisse: n cutané post de cuisse: en arr rameau des a perforantes

III- COLLATERALES:Le n sciatique donne 7 collatérales qui st destinées aux m de la loge post de cuisse et à l'X° du genou, ce st: n sup et inf du m semi-tdx n des chefs lg et crt du m biceps n du m semi-mbx n du m grd add: pour son fx inf n Xr du genou: destiné à la partie ext de l'X°

IV- CONCLUSION:C'est le n de l'extension de hanche, de flexion du genou et, accessoirement, de l'adduction de hche. QUESTION N° 48

LE NERF FIBULAIRE COMMUN

origine : la branche latérale du nerf sciatique, il naît au sommet de l’espace poplité ou plus haut

trajet : oblique en bas et en dehors vers la tête de la fibula puis se dirige en avant sur le col fibulaire et il donne 2 rameaux :

nerf fibulaire profond nerf fibulaire superficiel

rapports :dans l’espace poplité :

en avant : surface poplitée du fémurplan fibreux postérieurle chef latéral du gastrocnémien

en arrière : aponévrose poplitée profonde en dehors : tendon du biceps en dedans et à distance : nerf tibial dont il s’éloigne

les vaisseaux poplitésdans la loge latérale :

en dedans : col de la fibula tout autour : le long fibulaire

collatérales : RAMEAUX ARTICULAIRES :

genoula tibio-fibulaire proximale

RAMEAUX CUTANÉS : rameau communiquant fibulaire qui se réunit avec le nerf sural

médial pour former le nerf sural nerf sural latéral qui innerve la partie latérale et postérieur du

genou et les 2/3 supérieurs de la moitie latérale et postérieur de la jambe RAMEAUX MUSCULAIRES :

2 nerf supérieurs du muscle tibial antérieur, ils naissent dans la loge latérale et rejoignent la loge antérieureQUESTION N° 49

LES BRANCHES TERMINALES DU NERF FIBULAIRE COMMUN

nerf fibulaire superficiel :origine : le rameau terminal superficiel du nerf fibulaire commun, il naît dans la loge

latérale de la jambe au niveau du col de la fibula trajet : oblique en bas et légèrement en avant contre la fibula dans les insertions

fibulaires puis contre le septum musculaire antérieur entre le long et le court fibulaire, il traverse l’aponévrose superficielle au niveau du 1/3 ou du1/4 inférieur de la jambeil se termine en donnant 2 rameaux :

nerf cutané dorsal médial nerf cutané dorsal intermédiaire

collatérales : RAMEAUX MUSCULAIRES :

le long fibulaire 2ou3 le court fibulaire le 3° fibulaire

terminales :les nerfs cutanés dorsaux médiaux et intermédiaires descendent au cou de

pied devant le rétinaculum des extenseurs sur la face dorsale du pied et se terminent par des nerfs digitaux dorsaux propres :

nerf digital dorsal propre médial de l’hallux nerf digital dorsal propre latéral de l’hallux nerfs digitaux dorsaux propres latéral et médial du 3° orteil nerfs digitaux dorsaux propres latéral et médial du 4° orteil, ils sont inconstants nerf digital dorsal propre médial du 5° orteil, il est inconstant

territoires sensitifs : 1/3 inférieur de la face antérieur de la jambe face antérieur du cou de pied dos du pied en dedans de l’axe du 5° ou du 4° orteil

SAUF : la phalange distale des orteils correspondants le bord médial du pied la première commissure interdigitale

nerf fibulaire profond :origine : rameau terminal profond du nerf fibulaire commun, il naît à la

face latérale du col de la fibula trajet : il contourne le col de la fibula vers l’avant puis en dedans, il traverse le

septum intermusculaire antérieur puis traverse les insertions du long extenseur des orteils, arrive près des vaisseaux tibiaux antérieurs, puis se coude, descend presque verticalement en bas et légèrement en dedansil est devant les vaisseaux et au niveau du cou de pied il passe sous le retinaculum des extenseurs et en dessous du faisceau inférieur de retinaculum il donne 2 branches terminales :

rameau médial rameau latéral

rapports :à la jambe :

en arrière : la membrane interosseuse, puis la face latérale du tibia en dedans : le tibial antérieur en dehors : en haut : ¼ supérieur : le long extenseur des orteils

le long extenseur de l’halluxen bas : le long extenseur des orteils

en avant : 2/3 supérieurs : réunion du corps charnu du tibial antérieur et du long extenseur des orteils

aponévrose superficielleen bas : le tendon du long extenseur de l’hallux

les vaisseaux sont : en haut : en arrière et en dedansen bas : en arrière et en dehors

collatérales : RAMEAUX ARTICULAIRES :

la talo-crurale RAMEAUX MUSCULAIRES :

le tibial antérieur (2) le long extenseur des orteils le long extenseur des l’hallux le 3°fibulaire (rarement)

branches terminales : rameau latéral :

origine : le nerf fibulaire profond, il naît sous le retinaculum des extenseurs trajet : il se dirige en bas et en dehors sous la court extenseur de l’hallux et des

orteils collatérales :

RAMEAUX MUSCULAIRES ET ARTICULAIRES : la partie dorsale des articulations :

du tarse tarso-métatarsiennes métatarso-phalangiennes

rameau médial :origine : nerf fibulaire profond,

trajet : il prolonge la direction du nerf fibulaire profond :obliquement en avant en dedans et un peu en bas, il est sur les os et les articulations du pied, il croise :la tête du talus, le naviculaire, le cunéiforme médial, et le 1° muscle interosseux dorsal rapports :

en dedans : tendon du long extenseur de l’hallux en dehors : artère dorsale du pied puis le tendon du long extenseur des

orteils destine au 2° orteil au dessus : les aponévroses dorsales (profondes et superficielles) et en

regard du 1° espace le court extenseur de l’hallux

collatérales :il donne des rameaux articulaires qu’il croise et les nerfs digitaux dorsaux propres :

latéral de l’hallux et médial du 2° orteil (1° commissure)

QUESTION N° 50LE NERF TIBIAL

I- OTT:Branche interne de terminaison du n sciatique; naît à l'angle supérieur du losange poplité.Il continue la direction du n sciatique et descend verticalement selon la grde diagonale du creux poplité. Il s'engage dvt l'arcade du soléaire, chemine ds la région post de jambe entre les loges musc profonde et superficielle. Puis, il devient oblique en bas et dds pour rejoindre le sillon rétromalléolaire int.Il se termine au nv du canal calcanéen en 2 terminales: n plantaire int n plantaire ext

II- RAPPORTS:Le n tibial traverse successivement 3 régions: creux poplité:

en avt: surface poplitée, plan fibreux post et m poplité en arr: fascia poplité profond puis gastrocnémien vasculo-nerveux:

n fib commun: s'éloigne en dhs veine poplitée: antéro-int puis int a poplitée: int, antéro-int puis ant lymphatiques

loge post de jambe: en arr: soléaire puis aponévrose en avt: TP puis LFO en dds: LFO en dhs: LFI vasculo-nerveux:

artères TA puis fibulaire: en avt veines satellites: en avt et dds lymphatiques

sillon rétro-malléolaire: en avt: extrémité inf du tibia et malléole int en arr: rétinaculum des fléchisseurs puis tendon calcanéen en dds: tendons des m LFO puis TP en dhs: tendon du m LFI

III- COLLATERALES: au creux poplité:

Rx musc: pour les m gastrocnémien, plantaire, poplité et soléaire (sup) R cutané = n cutané sural int: naît du bord inf du creux poplité, passe en arr de la malléole ext

puis longe le bord ext du pied. Il se termine par le n digital dorsal ext de O5. Il innerve la 1/2 inf face post jambe, région malléole ext, face ext talon et partie ext dos du pied (en dhs 1/2 O4)

Rx Xr: pour face post de l'X° du genou et X° tibio-fib proximale à la jambe:

Rx musc: pour les m soléaire (inf), TP, LFO et LFI Rx Xr: pour la face int de l'X° talo-crurale R cutané = n calcanéen int: innerve la peau de la région int et post du talon.

QUESTION N° 51

LES NERFS PLANTAIRES médial ET latéral

nerf plantaire médial : origine :rameau terminal médial du nerf tibial, il naît dans la canal calcanéen sous la

malléole il accompagne vers l’avant l’artère plantaire médiale et le tendon du long fléchisseur de

l’hallux rapports :

en dedans : l’abducteur de l’hallux,

en dehors : le court fléchisseur des orteils

il accompagne ensuite le long et le court fléchisseur des orteils sous le 1 métatarsien, et se divise en 3 rameaux terminaux : les 3 premiers nerfs digitaux plantaires communs

collatérales : RAMEAUX MUSCULAIRES :

un rameau pour : l’abducteur de l’hallux, le court fléchisseur des orteils, carré plantaire chef médial, court fléchisseur de l’hallux

RAMEAUX OSSEUX ET ARTICULAIRES : pour les os et articulations sus-juscentes

RAMEAUX CUTANÉS : nerf plantaire propre médial de l’hallux : il innerve plante du pied en

dedans d’une ligne passant par le milieu du 4° orteil sauf le talon, terminales :

les 3 premiers nerfs digitaux plantaires communs : ils suivent les 3 premiers espaces interosseux en avant chacun d’eux donnent 2 nerfs : les nerfs digitaux plantaires propres pour les orteils correspondants

territoires sensitifs : la face plantaires des orteils depuis la moitié latérale de l’hallux

jusqu'à la moitié médiale du 4° orteil le nerf digital plantaire propre innerve également la face dorsale

des interphalangiennes distales des orteils correspondants territoires moteurs :

les 2 premiers muscles lombricaux abducteur de l’hallux court fléchisseur de l’hallux et des orteils

chef médial du carre plantaire nerf plantaire latéral :

origine : rameau terminal latéral du nerf tibial, il naît sous la malléole tibiale il croise la plante du pied obliquement en avant et en dehors jusqu'à la base du 5°

métatarsien rapports :

il est situé entre le carré plantaire au-dessus et le court fléchisseur des orteils au-dessous les vaisseaux plantaires latéraux sont en arrière et en dehors

à la base du 5° métatarsien il donne 2 branches terminales : une superficielle et une profonde collatérales :

RAMEAUX MUSCULAIRES : muscle carré plantaire chef latéral, abducteur du 5°, le court fléchisseur du 5°

RAMEAUX OSSEUX ET ARTICULAIRES : pour les os et articulations sus-jacentes

RAMEAUX CUTANÉS : pour la partie latérale de la plante du pied en dehors d’une ligne passant par le milieu du 4° orteil sauf le talon

terminales : le rameau superficiel : il longe la partie latérale de la plante d’abord entre

l’abducteur et le court fléchisseur du 5°, puis devient superficiel il donne :

le nerf digital plantaire propre latéral du 5° et le nerf digital plantaire propre du 4° orteil qui se divise en 2 nerfs

digitaux plantaires propres : le médial pour le 5° et le latéral pour le 4° espace des rameaux au court fléchisseur du 5° des rameaux à l’opposant du 5°

le rameau profond : il accompagne l’artère plantaire latérale dans sa portion transverse, contourne le muscle fléchisseur des orteils, s’engage dans la loge profonde sous l’aponévrose profonde

trajet : oblique en avant et en dedans rapports :

au dessus : partie proximale des métatarsiens les muscles interosseux

au dessous : adducteur oblique de l’hallux qui le sépare des tendons des muscles fléchisseurs

les vaisseaux sont situés en avant il donne :

RAMEAUX MUSCULAIRES: les 2 derniers muscles lombricaux les 2 chefs de l’adducteur de l’hallux les interosseux dorsaux et plantaires

territoires moteurs : chef latéral du carré plantaire 3 muscles propres du 5° orteil (abd, opp, court flech) adducteur de l’hallux tous les interosseux 2 muscles lombricaux latéraux

territoire sensitif : la plante du pied en dehors de l’axe du 4° rayon sauf au talon

face plantaire des orteils face dorsale de P3 du 5°orteil la moitié latérale de la face dorsale de P3 du 4° orteil

QUESTION N° 52

L'INNERVATION SENSITIVE DU MEMBRE INFERIEUR

I- CUISSE: face ant:

n cutané dorsal intermédiaire: n mixte issu du n fémoral (L2-L3-L4), il innerve la peau entre le 1/3 moyen et la patella.

face int: n ilio-inguinal: n mixte du plexus lombaire (L1), il innerve le 1/3 sup. n saphène: n sensitif issu du n fémoral, il déborde sur la face ant. n génito-fémoral (R fémoral): n sensitif du plexus lombaire (L2), pour la peau du trigone

fémoral. n cutané dorsal int: issu du n fémoral, il innerve le 1/3 moyen et déborde sur face ant. n obturateur (branche ant): n mixte du plexus lombaire (L2-L3-L4), pour le 1/3 inf.

face post: n ilio-hypogastrique: n mixte (L1), il innerve la région glutéale sup. n cutané post de la cuisse: n sensitif du plexus sacré (L4-L5-S1-S2-S3), il innerve la 1/2 inf de la

fesse ainsi que la cuisse.

face ext: n cutané ext de cuisse: n sensitif du plexus lombaire (L2), il déborde sur les faces ant et post.

II- GENOU: face ant:

n saphène: issu du n fémoral

face int: n cutanés dorsal int et intermédiaire: issus du n fémoral. n saphène: déborde sur les faces ant et post (1/2inf).

face post: n cutané post de la cuisse.

face ext: n cutané sural ext: issu du n fibulaire commun.

III- JAMBE: face ant:

n cutané sural ext: pour la 1/2 ext. n saphène: pour la 1/2 int.

face int: n saphène: pour la partie post.

face post: n cutané post de la cuisse: 1/2 sup. n cutané sural int: issu du n tibial, 1/2 inf.

face ext: n cutané sural ext: issu du n fib commun, 3/4 sup. R malléolaire ext: issu du n fib superficiel, 1/4 inf.

IV- CHEVILLE ET TALON: face int:

n saphène: issu du n fémoral, pour la malléole int.

face ext: n cutané sural int: issu du n tibial, pour la malléole ext et le talon. R communicant fibulaire: issu du n fib commun, pour la malléole ext et le talon (faces ext et

post). n calcanéen int: issu du n tibial, pour la région int et post du talon.

V- PIED: face sup:

n cutané dorsal int: issu du n fibulaire superficiel, pour la 1/2 int de O1 et de 1/2 ext O2 à 1/2 int O3 SAUF phalanges unguéales.

n cutané dorsal intermédiaire: issu du n fibulaire superficiel, pour 1/2 ext O3 à 1/2 int O5 SAUF phalanges unguéales..

n digitaux plantaires propres: issus du n plantaire int, pour les phalanges unguéales. branche int du n fibulaire profond: pour 1/2 ext O1 à 1/2 int O2.

face inf: n plantaire int: issu du n tibial, pour la plante de O1 à la 1/2 int de O4. n plantaire ext: issu du n tibial, pour la plante de la 1/2 ext de O4 à O5.

bord int: n saphène.

bord ext: n sural.

QUESTION N° 53

L'INNERVATION SENSITIVE ET LA VASCULARISATION DES ORTEILS

L'innervation sensitive des orteils est assurée par les branches terminales des n fibulaires superficiel et profond et du n tibial.

La vascularisation des orteils est assurée par les artères plantaires lat et méd du pied (branches terminales de l'a tibiale postérieure) et l'a dorsale du pied (branche terminale de l'artère tibiale ant).

I INNERVATION SENSITIVE ET VASCULARISATION DE L'HALLUXA ) INNERVATION SENSITIVE

n digital dorsal médial propre de l'hallux issu de la bche méd terminale du NFS. n digital dorsal propre lat de l'hallux issu de la bche méd terminale du NFP. n digital plantaire propre méd de l'hallux issu de la branche méd terminale du n plantaire

méd n digital plantaire propre lat de l'hallux issu de la branche lat terminale du n plantaire méd

B ) VASCULARISATION a tarsienne méd ant issue de l'a tarsienne méd. a digitales dorsales lat et méd de l'hallux issues de la 1ère a métatarsienne dorsale. a digitale méd de l'hallux issue du rx profond de l'a plantaire méd.

a digitale lat de l'hallux issue de la 1ère a métatarsienne plantaire.

II INNERVATION SENSITIVE ET VASCULARISATION DE O2A ) INNERVATION SENSITIVE

n digital dorsal médial du 2ème orteil issu de la bche méd Tale du nfp. n digital dorsal lat du 2ème orteil issu de la bche méd tale du nfs. n digital plantaire méd et lat du 2ème O issu de la bche terminale lat du n plantaire méd.

B ) VASCULARISATION a digitale dorsale médiale du 2ème orteil issue de la 1ère a métatarsienne médiale,

bche terminale de l'a dorsale du tarse. a digitale lat 2ème orteil respectivement issue des de la 2ème a métatarsienne

dorsale, elle même issue de l'a arquée, collatérale de l'a dorsale du tarse. a digitales plantaires méd et lat du 2ème orteils respectivement issues des 1ère et

2ème a métatarsiennes plantaires, elles même issues de l'a plantaire latérale.

Iii INNERVATION SENSITIVE ET VASCULARISATION DE O3A ) INNERVATION SENSITIVE

n digital dorsal méd du 3ème orteil issu de la bche Tale méd du nfs. n digital dorsal méd du 3ème orteil issu de la bche tale lat du nfs. n digitaux plantaires propres lat et méd issus de la bche tale lat du n plantaire méd.

B ) VASCULARISATION a digitales dorsales lat et méd du 3ème orteil respectivement issues des 2ème et 3ème a

métatarsiennes dorsales. a digitales plantaires méd et lat du 3ème orteils respectivement issues des 2ème et 3ème

a métatarsiennes plantaires.

IV INNERVATION SENSITIVE ET VASCULARISATION DE O4 A ) INNERVATION SENSITIVE

n digitaux dorsaux lat et méd propre du 4ème O issus de la bche tale lat du nfs. n digital plantaire propre méd du 4ème orteil issu de la bche tale lat du n plantaire méd. n digital plantaire propre lat du 4ème orteil issu de la bche tale superficielle du n plantaire

lat.

B ) VASCULARISATION a digitales dorsales lat et méd respectivement issues des 3ème et 4ème a métatarsiennes

dorsales. a digitales plantaires méd et lat respectivement issues des 3ème et 4ème a

métatarsiennes plantaires

V INNERVATION SENSITIVE ET VASCULARISATION DE O5A ) INNERVATION SENSITIVE

n digital dorsal propre méd du 5ème orteil issu de la bche tale lat du NFS. n digital dorsal propre lat du 5ème orteil issu du n sural n digitaux plantaires propres méd et lat du 5ème orteil issu de la bche tale superficielle du

n plantaire lat.

B ) VASCULARISATION digitales dorsales lat et méd du 5ème orteil issues de la 4ème a métatarsienne dorsale. a digitale plantaire lat du 5ème orteil issue de l'a plantaire lat.

Rq: les n plantaires int et ext innervent également les face sup des P3 des orteils.

QUESTION N° 54

LES ARTERES DE LA REGION FESSIERE

Les collaterales de l’artère iliaque interne

ARTÈRE OBTURATRICE naît de l’A.I.I. dans le bassin suit la ligne arquée et sort du bassin par le foramen sous-pubien dans le canal sous-pubien, elle donne naissance à :

R° ANT qui irrigue le pectiné, l’obturateur ext, le long et court add et les organes génitaux entre le R° ANT et le R° POST R° POST qui irrigue l’obturateur ext, le grand add et le carré fémoral

r° satellite du nerf sciatique r° articulaire pour le ligament de la tête fémorale r° A Glutéale SUP r° 1° Perforante r° A Circonflexe MED

ARTERE GLUTEALE SUPERIEURE naît de l’A.I.I dans le bassin passe entre le tronc lombosacré et S 1 puis sort du bassin par le foramen supra-piriforme après le passage dans le foramen, elle donne :

R° SUPERFICIEL qui chemine entre le grand et le moyen fessier, et irrigue le grand fessier

r° inconstant de l’A Glutéale INF R° PROFOND qui chemine entre le moyen et petit fessier

r° sup, r° inf :qui irriguent le T F L, le petit et moyen fessier, os iliaque et l’articulation

ARTERE GLUTEALE INFERIEURE naît de l’A.I.I.dans le bassin sort du bassin par le foramen infra-piriforme accompagnée de l’A Honteuse INT et du nerf sciatique ; puis son trajet devient oblique en bas et en dehors

R° MED pour le grand fessier R° SATELLITE pour le nerf sciatique r° inconstant du R° SUPERFICIEL de l’A Glutéale SUP r° POST de l’A Obturatrice r° 1° Perforante r° A Circonflexe MED

ARTERE HONTEUSE INTERNE naît de l’A.I.I dans le bassin

sort du bassin par le foramen infra-piriforme, accompagnée du nerf sciatique et de l’A Glutéale INF, puis contourne l’épine sciatique et retourne dans le bassin elle irrigue le grand fessier, le piriforme, les jumeaux et l’obturateur int

R° pour les organes génitaux R° pour les muscles du périné

question n° 55

LES ARTERES DE LA CUISSE

L es collaterales de l’artère iliaque externe

ARTERE FEMORALE SUPERFICIELLE naît de l’A.I.E à partir du ligament inguinal elle parcourt la région antéro-médiale de la cuisse, de l’anneau crural à l’anneau des

adducteurs en cheminant dans le canal des adducteurs RAPPORTS :

ANNEAU CRURAL : IL EST FORMÉ PAR :

BORD ANT DE L’OS COXAL

LE LIGAMENT INGUINAL SE DIVISE EN 2 COMPARTIMENTS, LE LAT CONTIENT LE M ILIO-PSOAS, LE MED SE SUBDIVISE EN 3 PARTIES : LAT = ARTÈRE, INTERM = VEINE, LE MED = COLLECTEUR LYMPHATIQUE

CANAL DES ADDUCTEURS

EST PRISMATIQUE TRIANGULAIRE ET SE VRILLE : LA PAROI LAT EN HAUT DEVIENT ANT EN BAS

IL EST FORMÉ PAR UNE GOUTTIERE MUSCULAIRE, ET L’APONEVROSE DE LA CUISSE OÙ CHEMINE LE SARTORIUS :

PAROI LATERO-ANT = L’APONEVROSE DE L’ILOPSOAS,PUIS DU VASTE MED

PAROI ANTERO-MED = L’APONEVROSE SUPERFICIELLE DE LA CUISSE PAROI MEDIO-POST = EN HAUT : ADD, EN BAS : GRAND LONG ADD ET LE PECTINE

VASCULO-NERVEUX : VEINE FÉMORALE CONTOURNE L’ARTERE PAR L’ARRIERE

VAISSEAUX LYMPHATIQUES REJOIGNENT LE CREUX POPLITE PAR LE TRIGONE FEMORALE

2 NERFS ISSUS DU NERF FEMORAL REJOIGNENT LE CANAL À LA POINTE DU TRIGONE FEMORAL

ANNEAU DES ADDUCTEURS

il fait communiquer la region antero-med de la cuisse avec celle du creux poplite ,il est forme par :

LA BRANCHE MED DE LA BIFURCATION DE LA LIGNE APRE

LE TENDON DU GRAND ADD ET SES FIBRES RECURRENTES LES FIBRES ARCIFORMES QUI REJOIGNENT LE TENDON DU LONG ADD

VASCULO-NERVEUX

VEINE FEMORALE

ARTERE FEMORALE

VAISSEAUX LYMPHATIQUES

ARTERE ILIAQUE CIRCONFLEXE SUPERFICIELLE naît de l’A.F.S suit le ligament inguinal irrigue la partie infero-lat des téguments abdominaux

ARTERE EPIGASTRIQUE SUPERFICIELLE naît de l’A.F.S

monte verticalement irrigue la partie infero-med des téguments abdominaux

2 ARTERES HONTEUSES EXTERNES naissent de l’A.F.S s’orientent en dedans irriguent les organes génitaux

ARTERE FEMORALE PROFONDE naît de la face post de l’A.F.S à 4 cm du ligament inguinal s’oriente en arrière et en dedans, passe entre le pectiné et le long add puis entre le long et

le court, et longe le grand add irrigue toute le cuisse

ARTERE CIRCONFLEXE MEDIALE naît de l’A.F.P se dirige en arrière, passe entre le pectiné et le psoas, puis longe l’obturateur ext sous le col

fémoral irrigue les add, le pectiné, l’obturateur ext et le carré fémoral 2 r°: un qui passe au dessus et l’autre qui contourne le col et 2 r° de l’A Circonflexe Lat r° post de l’A.Obturatrice r° de l’A.Glutéale Inf r° de la 1° Perforante

ARTERE CIRCONFLEXE LATERALE naît de l’A.F.P contourne le fémur en avant et en dehors, passe sous le droit antérieur et contre le vaste lat irrigue le T F L , le droit antérieur et le vaste lat 2 r° pour l’A.Circonflexe Med r° pour le fémur r° pour l’articulation au niveau de l’ilio-psoas

ARTERE DU QUADRICEPS naît de l’A.F.P 4 r° pour les 4 chefs du quadriceps

LES 3 ARTERES PERFORANTES naissent de l’A.F.P des add, elles vont dans la loge post de la cuisse elles irriguent les add, les ischio-jambiers, le fémur et le nerf sciatique

1° Perforante passe entre le chef sup et le chef inf du court add, puis entre le chef sup et moy du grand

add r° pour le fémur r° pour les I.J r° ascendant de la 2° Perforante r° l’A Gluteale Inf r° post de l’A Obturatrice r° de l’A Circonflexe Med

2° Perforante passe sous le chef inf du court add puis traverse le grand add r° pour le fémur

r° pour les I J r° descendant de la 1° Perforante r° ascendant de la 3° Perforante

3° Perforante traverse le grand add au-dessus de l’anneau des add r° pour le fémur r° pour les I J r° descendant de la 2° Perforante r° ascendant de l’A Poplitée

artere fémorale superficiellenait de l’a f commune 4 cm après le lig inguinal

ARTÈRE ARTICULAIRE DU GENOU naît de l’A.F.P au niveau de la partie inf du canal des add elle irrigue la partie supéro-med de la jambe r° saphène qui avec le nerf saphène vont rejoindre la veine saphène r° articulaire pour la partie supéro-med du genou r° pour le vaste medial

QUESTION N° 56LES ARTERES DU GENOU

L'artère poplitée est la seule artère du genou.

I- OTT:Elle fait suite à l'a fémorale superficielle en regard de l'anneau du m grd add.Elle est oblique en bas et dhs jusqu'à l'interligne du genou puis devient vertical le lg de l'axe médian du creux poplité.Elle se termine au nv de l'arcade du soléaire où elle donne ses 2 branches terminales: a tibiale antérieure a tibiale postérieure

II- RAPPORTS: en avt: surface poplitée, plan fibreux post puis m poplité en arr: m semi-mbx, fascia poplité puis 2 chefs du gastrocnémien en dds: semi-mbx puis chef int du gastrocnémien en dhs: biceps puis chef ext du gastrocnémienVasculo-nerveux: veine poplitée: située en postéro-ext (en ht), post (au milieu) et postéro-int (en bas) n tibial: longe le bord postéro-ext de la veine n fibulaire commun: diverge en dhs de l'a poplitée nœuds lymphatiques poplités profonds

III- COLLATERALES:Elles naissent ttes de la face ant de l'a poplitée sf les a jumelles, ce st: a supéro-int et supéro-ext du genou: naissent au-dessus du condyle correspondant du fémur, le

contourne puis donnent des Rx musc (vastes) et Xr. a intermédiaire du genou: elle traverse le plan fibreux post et s'engage ds la fosse intercondylaire.

Elle irrigue les lgts croisés, le plan fibreux post et le corps adipeux du genou. a inféro-int et inféro-ext: elles contournent le condyle tibial correspondant en passant ss le lgt

collatéral correspondant. Elles se distribuent aux chefs du m gastrocnémien, au poplité et à l'extrémité sup du tibia.

a jumelles: elles divergent en descendant et abordent chacune le chef correspondant du m gastrocnémien.

IV- ANASTOMOSES: réseau Xr: il vascularise les os et X° et est cstitué par des Rx venus de:

a descendante du genou: issue de l'a fém a sup et inf du genou: issues de l'a poplitée a récurrentes ant et post (tibiales et fibulaires): issues de l'a tibiale ant a récurrente tibiale int: issue de l'a tibiale post

réseau patellaire: il entoure la patella et le lgt patellaire et est cstitué par: Rx des a sup du genou Rx des a inf du genou: s'unissent en avt pour réaliser un cercle artériel autour du lgt patellaire ces 2 cercles artériels échangent des anastomoses

réseau musculaire: en ht: a perforantes de l'a fémorale profonde en bas: branches post des a de jambe

QUESTION N° 57LES ARTERES DE LA JAMBE

I- TIBIALE ANT:A/- OTT:

C'est la branche ant de l'a poplitée qui naît au nv de l'anneau du soléaire.Oblique en bas, avt et dhs, elle passe ds un orifice situé au-dessus de la mb Ise pour arriver ds la loge ant qu'elle traverse de ht en bas presque verticale. Puis, oblique en bas et dds, elle descend contre le mb Ise puis le tibia.Elle se termine au bord inf du rétinaculum des extenseurs où elle devient l'a dorsale du pied.

B/- RAPPORTS: loge post:

en avt: poplité puis TP en arr: gastrocnémien puis soléaire

orifice tibio-fibulaire: au-dessous: bord sup de mb Ise au-dessus: X° tibio-fib proximale en dds: tibia en dhs: col fibulaire

loge ant: en arr: mb Ise puis face ext tibia en dds: TA en dhs: LEO puis LEI en avt: corps charnu du TA et des extenseurs puis aponévrose jambière superficielle

cou de pied: en arr: tibia et X° talo-crurale en avt: tendon du LEI en dds: tendon du TA en dhs: tendon du LEO

rapports vasculo-nerveux: 2 veines TA: entourent l'a qqs lymphatiques n fibulaire profond: croise la face ant de l'a

C/- COLLATERALES: a récurrentes post (fib et tibiale): contournent la fibula, se distribuent à l'X° tibio-fib proximale

puis rejoignent le cercle artériel inf du genou a récurrentes ant (fib et tibiale): la fib suit le n fib profond et vascularise les fib. La tibiale suit le m

TA et vascularise les m TA et LEO. Elles rejoignent le cercle artériel inf du genou a musculaires: ils st destinés aux m de la région ant et ext de jambe

a malléolaires (antéro-int et antéro-ext): elles naissent au-dessus de l'interligne talo-crurale, divergent vers la malléole correspondante puis donnent des Rx cutanés et Xr

II- TIBIALE POST: A/- OTT:

Branche post de l'a poplitée, elle naît au-dessus de l'arcade du soléaire.Verticale, elle prolonge l'a poplitée puis devient oblique en bas et dds vers le sillon rétromalléolaore int.Elle se termine sous la malléole int en 2 branches: a plantaires int et ext.

B/- RAPPORTS: loge post:

en avt: TP puis LFI en arr: chefs du gastrocnémien, soléaire puis aponévrose superficielle

sillon rétromalléolaire: en avt: malléole en arr: rétinaculum en dds et avt: tendon du LFO en dhs: tendon du LFI en dhs et arr: tendon d'achille

vasculo-nerveux: 2 veines satellites des lymphatiques le n tibial: en dhs et arr de l'a

C/ -COLLATERALES: fibulaire: naît 3 cm sous le bord inf du m poplité. Elle est oblique en bas et dhs puis verticale. Elle

se termine en 2 Rx, au nv de la région calca ext: calcanéen ext et malléolaire postéro-ext. rapports:

en avt: TP puis s'engage sous le LFI. Elle chemine face post de mb Ise puis syndesmose tibio-fib.

en arr: soléaire puis aponévrose superficielle. collatérales:

Rx musc: pour m voisins a nourricière de la fibula Rx perforant: anastomose avec malléolaire antéro-ext Rx communicant: anastomose avec Rx de l'a TP a malléolaire postéro-ext: anastomose avec la malléolaire antéro-ext

a nourricière du tibia Rx communicant: anastomose avec homologue fib Rx récurrent tibial int: réseau Xr du genou a malléolaire postéro-int: anastomose avec malléolaire antéro-int et a dorsales int Rx calcanéens int: destinés aux téguments du talon Rx musc: pour m TP, LFH et LFO

III- ANASTOMOSES: réseau sup: participe au réseau péri-Xr du genou réseau inf:

malléolaire int: a malléolaires postéro et antéro- int et tarsienne int malléolaire ext: a malléolaires postéro et antéro-ext, tarsienne ext et R perforant de fib supra-tarsienne: Rx communiquants des a fib et TP calcanéen: Rx calcanéens des a TP et fib

QUESTION N° 58LES ARTERES DORSALES DU PIED

Représenté par l'artère dorsale du pied.

I- OTT:Fait suite à l'a TA dès l'interligne talo-crurale.Elle se dirige en bas, avt et dds jusqu'à la partie proximale du 1° espace Ix où elle se divise en 3 branches terminales: 1° a métatarsienne dorsale a arquée a plantaire profonde

II- RAPPORTS:Elle repose sur les os et les X° du tarse avec, d'arr en avt: au-dessous: col et tête talaire, scaph, CM puis bases des méta 1 et 2 au-dessus: elle est croisée par le CEI et est accompagnée par le LEI (en dds) en dhs: LEO

Rapports vasculo-nerveux: 2 veines satellites n fibulaire profond: en dds de l'a

III- COLLATERALES: a du sinus du tarse: naît au-dessous du rétinaculum puis se dirige en arr et dhs vers le sinus du

tarse. Anastomose avec un R issu de l'a plantaire int. a tarsienne ext: naît au nv de l'os naviculaire, il se dirige en avt et dhs puis se termine en

s'anastomosant avec l'a arquée, formant l'arcade dorsale du tarse. Elle irrigue les m, X° et os sous-jacents. Ces Rx s'anastomosent avec les a malléolaire antéro-ext et plantaire ext.

a tarsiennes int (ant et post): au nb de 2, elles naissent du bord int de l'a dorsale puis se dirigent en dds. L'ant se termine au nv de l'I et la post participe au réseau malléolaire int.

a arquée: naît au nv du CM, elle chemine en dhs formant une ligne convexe vers l'avt. Elle s'anastomose, à l'extrémité, avec l'a tarsienne ext puis donne des Rx aux os, X°, m et téguments voisins. Elle donne les 2°, 3° et 4° a métatarsiennes dorsales qui parcourent les espaces Ix de même nom et bifurquent, au nv des têtes, en donnant les a digitales dorsales des orteils voisins. La 4° a méta dorsale donne également l'a digitale dorsale ext de O5.

Chacune des a métatarsienne dorsale donne 2 Rx perforants qui traversent les espaces Ix: proximal: s'anastomose avec l'arcade plantaire profonde. distal: s'anastomose avec l'a métatarsienne plantaire correspondante.

IV- TERMINALES: a arquée 1° a métatarsienne dorsale: prolonge le trajet de l'a dorsale le lg du 1° espace puis, à son

extrémité, se divise en 2 branches: ext: a digitale dorsale int de O2 int: a digitales dorsales int et ext de O1

Cette a présente un R perforant distal qui s'anastomose avec la 1° a méta plantaire. a plantaire profonde: traverse verticalement l'extrémité post du 1° espace Ix puis s'anastomose

avec l'extrémité de l'a plantaire ext.

QUESTION N° 59LES ARTERES PLANTAIRES

I- PLANTAIRE INT:A/- OTT:

Branche int de terminaison de l'a TP, naît au nv du canal calcanéen.Elle se dirige en avt, longeant de bord int du m LFI et se termine en 2 branches: int: a digitale plantaire int de O1 et R anastomique avec la 1° a méta plantaire. ext: s'anastomose avec les 2 ou 3 premières méta plantaires.

B/- RAPPORTS:Elle accompagne le m LFI ds la loge moyenne puis revient avec ce m et le CFO ds la loge int.Elle est accompagnée de: 2 veines plantaires int n plantaire int: sur le bord ext de l'a

C/- COLLATERALES:Elle donne des Rx pour la partie int de la plante du pied: musculaires: add et CFI cutanés Xr osseux

II- PLANTAIRE EXT:A/- OTT:

Branche ext de terminaison de l'a TP, naît au nv du canal calcanéen.Son trajet présente 2 portions: oblique: en avt et dhs jusqu'à la partie moyenne du bord ext du pied transverse (arcade plantaire profonde): née au nv de M5, elle chemine contre la base des méta,

en avt et dds.Elle se termine à la partie post du 1° espace en s'anastomosant avec l'a plantaire profonde.

B/- RAPPORTS: portion oblique:

au-dessus: carré plantaire au-dessous: CFO

portion transverse: au-dessus: bases des méta et partie plantaire des m Ix au-dessous: abd oblique de l'I et CFO

vasculo-nerveux: la portion transverse est accompagnée de: 2 veines plantaires ext: n plantaire ext: en dds de l'a

C/- COLLATERALES: 4 a méta plantaires: naissent de la portion transverse, cheminent les espaces Ix puis se divisent en

2 a digitales plantaires. Elles donnent un R perforant distal pour une a méta sup. Rx perforants proximaux: naissent de la portion transverse pour les Rx des 3 a méta sup. a digitale plantaire de O5: naît à la jonction des 2 portions. Rx musc: pour les m voisins. Rx calcanéens: naissent près de l'origine de l'a et destinés aux X° du tarse. QUESTION N° 60

CARASTERISTIQUES DES SYSTEMES VEINEUX PROFOND ET SUPERFICIEL DU MEMBRE INFERIEUR

I- GENERALITES: Vaisseaux ramenant le sg des capillaires au cœur. Sa paroi, moins épaisse que celle des artères, comporte 3 tuniques: l'intima: bordée d'un endothélium qui forme les valvules intérieures la média: musculaire l'adventice: en tissu conjonctivo-élastique.Les valvules anti-reflux st nbrss au nv des mbs inf. Les veines de l'organisme se distribuent en 3 systèmes: le système veineux général (qui reconduit le sg veineux à l'oreillette droite), le système pulmonaire (qui reconduit le sg oxygéné des poumons à l'oreillette gauche) et le système porte.

Il y a 2 réseaux veineux: un profond: draine le sg de tt ce qui est en dds du fascia superficiel, les muscles, les os et les

articulations. un superficiel: draine la peau et les tissus sous cutanés.Les 2 réseaux communiquent entre eux à différents niv. Et ds les 2 réseaux aux mbres inf. il existe des valvules (des clapés anti retour). Ces valvules imposent un sens de circulation au sg de distal à proximal et de superficiel à profond.

Facteurs du retour veineux: présence de valvules "antireflux": au nv de la paroi des veines des mbs inf qui ne laissent passer le

sg que ds un sens (ds la direction du cœur). écrasement de la semelle plantaire: nécessite la marche et permet, par compression des veines

plantaires entre le sol et le squelette du pied, de propulser le sg localement et ds le sens ascendant grâce à la présence des valves.

la pompe du mollet: consiste à profiter de la contraction musculaire lors de la marche qui entraîne une compression des veines locales et dc une projection locale sguine. (compression des veines).Ces 2 mécanismes st tellement importants qu’ils conduisent à recommander pour les maladies veineuses de marcher et en cas de difficultés, on recommande la contention élastique.

proximité des artères et des veines: permet de transmettre une partie de l’NRJ de la paroi artérielle à la paroi des veines.

aspiration thoracique du sg abdominale grâce aux mvts ventilatoires. aspiration cardiaque pdt le cycle cardiaque.

II- RESEAU VEINEUX PROFOND: Les veines suivent les même trajets et même arborescences que les artères. En générale il y a 2 veines satellites par artères qui s'anastomosent en échelle. Sauf pour les plus grosses: la Poplité et la Fémorale profonde qui st uniques.Ds l'ensemble, le réseau veineux profond (constitué de veines valvulées à la cuisse et à la jbe) assure physiologiquement la grde majorité du retour veineux.

III- RESEAU SUPERFICIEL: Les veines superficielles forment ds le tissu cellulaire sous-cutané un réseau veineux dont le sang se déverse dans 2 troncs collecteurs, les veines saphène interne et externe. réseau plantaire: il est fait de nbses fines veinules formant la semelle veineuse de LEJARS.On distingue une veine un peu + importante: Arcade veineuse plantaire, située à la base des orteils.Elle reçoit les veines plantaires du 1/3 ant du pied + ds veines digitales plantaires issues du réseau pulpaire.Les 2 extrémités de l'arcade contournent les bords du pied et se jette ds l'arcade dorsale.Ds chaque commissure une veine interdigitale rejoint l'arcade dorsale veineuse. Le reste de la semelle est drainée par ds collecteurs qui contournent les bords du pied pr se jeter ds les veines Marginales.

réseau dorsal: il est fait de veinules où l'on peut distinguer une veine + importante qui forme l'arcade veineuse dorsale, située en regard de la tête des méta. Reçoit, une partie du sg du dos du pied, plus les veines digitales dorsales issues du réseau unguéal. Elle reçoit aussi les veines interdigitales et les extrémités de l'arcade veineuse plantaire. Vers l'arr l'arcade dorsale se prolonge par les veines Marginales, int et ext qui longent les bords du dos du pied. Reçoivent les collecteurs issus du réseau plantaire.

petite Saphène: origine: fait suite à la veine Marginale ext. trajet: passe en dessous et en arr de la malléole ext, remonte la face post du mollet. A ce nv, elle

pénètre ds le dédoublement de l'aponévrose superficielle et monte verticalement jusqu'au creux Poplité.

D'abord ds le compartiment post, entre les aponévroses superficielle et profonde, puis au regard de l'interligne articulaire du genou, traverse l'aponévrose profonde, et forme la Crosse de la Petite Saphène. terminaison: elle se jette ds la veine Poplité. territoire: draine le sg de la Marginale ext, qqs veines ext du pied, du talon, les faces post et ext

de la jbe. anastomoses:

- au pied: avec les veines plantaires ext. - à la jambe: avec les veines fibulaires. - au creux Poplité: elle envoie une anastomose inter-saphène (veine de Giacomini), monte en haut et dds, contourne les faces int du genou et de la cuisse puis se jette ds la veine Gde Saphène à un nv variable.

grande Saphène: origine: née de la Marginale médiale. trajet: elle passe en avt de la malléole tibiale, monte sur la face médiale de la jbe, longe le bord

postéro-int du tibia, suit le trajet du Sartorius jusqu'à la pointe du trigone fémoral. Elle monte ensuite verticalement, environ 4 cm sous le lgt inguinal, s'incurve vers l'arr et forme la crosse de la Grande Saphène.

terminaison: traverse le fascia criblé et se jette ds la veine fémorale. territoire: reçoit le sg de la Marginale int, de qqs veines de la région int du dos du pied et du

talon puis les veines de la région post et int de la jambe.Ttes les veines superficielles de la cuisse, les veines superficielles de la partie sous ombilicale de l'abdomen ainsi que celle ds organes génitaux externes. anastomoses:

- au pied: avec les veines dorsales du pied et plantaires int. - au cou de pied: avec les veines tibiales ant. - à la jambe: avec les veines tibiales ant. et post. - à la cuisse: avec veine fémorale. Elle reçoit aussi l'anastomose inter Saphène.

QUESTION N° 61

LE SYSTEME VEINEUX SUPERFICIEL DU PIED ET DU COU DE PIED

I- GENERALITES:Le membre inférieur est drainé par des veines superficielles sous-cutanées et des veines profondes, satellites des artères principales.Les superficielles drainent les plans cutanés et les profondes drainent les muscles et les X°.µ

II- VEINES SUPERFICIELLES DU PIED: veines des orteils:

chq réseau veineux unguéal est drainé par 2 veines digitales dorsales qui s'unissent en 1 métatarsienne dorsale au niveau des commissures interdigitales.

chq réseau veineux unguéal est drainé par 2 veines digitales palmaires qui aboutissent, par l'intermédiaire des veines métatarsiennes plantaires, à l'arcade veineuse plantaire.

veines du dos du pied: l'arcade veineuse dorsale, située au niveau des métatarsiens, reçoit les veines métatarsiennes

dorsales. Elle se draine par les veines marginales int et ext. le réseau veineux dorsal, situé au niveau du tarse, unit l'arcade veineuse dorsale, les veines

marginales et celles de la jambe.

veines plantaires: l'arcade veineuse plantaire, située au niveau de la racine des orteils, se draine dans les veines

marginales et dans l'arcade veineuse dorsale. le réseau veineux plantaire est constitué de nombreuses veines anastomotiques flexueuses.Il unit l'arcade veineuse plantaire, les veines marginales et celles de la jambe.

veines intercapitales: elles drainent l'arcade veineuse plantaire dans l'arcade veineuse dorsale. elles cheminent entre les têtes de 2 métatarsiens.

III- VEINES SUPERFICIELLES DU COU DE PIED:Elles st représentées par les 2 veines saphènes: grande veine saphène: c'est la veine superficielle principale du membre inférieur.Elle prolonge la veine marginale int et passe en avant de la malléole int.Elle draine, au niveau du pied, le réseau veineux du dos du pied.

petite veine saphène: elle prolonge la veine marginale ext et passe en arr de la malléole ext pour gagner le bord ext du tendon calcanéen.

Elle draine, au niveau du pied, les veines superficielles du dos du pied et du talon.QUESTION N° 62

LES VEINES GRANDE ET PETITE SAPHENES

I - LA GRANDE SAPHENE:A/- O-T-T:

Elle fait suite à la veine marginale int.Elle passe dvt la malléole int, longe la face int du tibia puis du triceps.Elle passe à la face post des condyles int tibial et fémoral. Elle parcourt la face int de la cuisse, puis ant, après avoir surcroisé le m Sartorius. Elle monte ensuite verticalement ds le trigone et, environ 4 cms ss le lgt inguinal, elle s'incurve vers l'arr formant la crosse de la grde saphène. Elle traverse le fascia criblé et se jette ds la v fém.Elle se termine ds la v fém.

B/- TERRITOIRES:Elle draine:- de sg de la marginale int- qqs v de la région int du dos du pied et du talon- les v des régions post et int du pied- les v superficielles de la cuisse- les v superficielles de la partie ss-ombilicale de l'abdomen et des organes génitaux ext

C/- ANASTOMOSES:- au pied: avec les v dorsales et plantaires int du pied- au cou de pied: avec les v TA- à la jambe: avec les v TA et TP- à la cuisse: avec la v fém et elle reçoit l'anastomose inter-saphène

II- LA PETITE SAPHENE:A/- O-T-T:

Elle fait suite à la v marginale ext ;Elle passe en-dessous et en arr de la malléole ext pr gagner le bord ext du tendon calcanéen. Elle monte verticalement ds le mollet A la 1/2 de la jambe, elle pénètre ds un dédoublement de

l'aponévrose superficielle et monte verticalement jusqu'au creux poplité. Elle est d'abord ds le compartiment post, entre les 2 aponévroses, puis à la hteur de l'interligne, elle traverse l'aponévrose profonde formant alors la crosse de la petite saphène.Elle se jette ds la v poplitée.

B/- TERRITOIRES:Elle draine:- le sg de la v marginale ext- qqs v ext du pied et du talon- les faces post et ext de la jambe

C/- ANASTOMOSES:- au pied: avec les v plantaires ext- à la jambe: avec les v fib- au creux poplité: elle envoie une anastomose inter-saphène à la grde saphèneQUESTION N° 63

LE TRIANGLE DE SCARPA

Il fait partie de la région inguino-fémorale avec le triangle inguino-fémoral latéralement. Cette région correspond à la racine de la cuisse. Ces 2 triangles sont divisés par le sartorius.

I – Limites: en dh par le ligt inguinal latéralement par le sartorius médialement par len long adducteur

II- Contenu:A/- Artère fémorale:

Passant en avant de la tête fémoraleElle se divise:

► Artère fémorale et ses collatérales: Epigastrique superficielle Circonflexe iliaque superficielle Honteuse externe sup Honteuse ext inf

► Artère fémorale profondeQui va s'insinuer entre le pectiné et le lg add après avoir donné 4 branches

o Circonflexe lato Circonflexe medo Quadricipitaleo perforante

B/- Veine fémorale:Parallèle et en dd de l'A, et présente les mêmes division, mais reçoit la gd saphène, qui dessine une crosse à la partie inf du triangle de Scarpa

C/- Vaisseaux lymphatiques:Ils se situent en dd de la V fém avec les ganglions lymph dont le nœud de Cloquet

Ils sont situés dans une gaine lymphatique en avt du pectiné

D/- Nerf fémoral:Il se divise en 4 branches en perçant l'aponévrose du psoas

N cut dors intermédiaire (mixte) N cut dors méd (mixte) N du Q (moteur) N saphène (sensitif)

C'est une zone de fragilité car son contenu est relativement superficiel et proche de l'art° coxo-fém. C'est à ce niveau que passe l'unique artère qui irrigue le membre inf. On peut donc faire un point de compression lors d'une hémorragie sous-jacente.

LE CREUX POPLITE

Il s'agit de la région profonde de la région poplitée.C'est une dépression losangique, à grd axe vertical, le pli de F° du genou marquant l'axe horizontal.

I - PAROIS:A/- SUPERO-MEDIALE:

Elle est représentée par:- le tendon du m semi-tdx, grêle et superficiel- le m semi-mbx, qui contourne le condyle int pr se terminer en 3 tendons: récurrent, réfléchi et direct- le esptum intermusc int

B/- SUPERO-LATERALE:Elle est représentée par:- le tendon de terminaison du m biceps, large et aplati, il se termine sur l'apex de la tête fib- le septum intermusc ext, tendu du biceps au fémur

C/- INFERO-MEDIALE:Elle est cstituée par le chef int du m gastrocnémien qui s'insère sur le condyle, la coque condylienne et sa gaine.

D/- INFERO-LATERALE:Elle est cstituée par le chef ext du m gastrocnémien dt les insertions st symétriques, et par le m plantaire.

Ces 4 parois, cstituées par ces différents m et leurs fascias, forment un losange allongé verticalement.

E/- ANTERIEURE:Elle est ostéo-fibreuse avec 3 plans:- plan osseux post du genou:

extrémité inf du fémur, en ht: surface poplitée, face post des condyles et fosse intercondylaire

extrémité sup du tibia

- plan capsulo-lgtaire post du genou: capsule, renforcée par le LCPI 2 coques condyliennes lgts post: poplités oblique et arquée

- plan du m poplité: intracapsulaire et extra-synovial, il est tendu du condyle ext du fémur à l'extrémité sup du tibia, en passant ss le lgt poplité arqué.

F/- POSTERIEURE:Elle est cstituée par les plans superficiels et le fascia poplité.Ce fascia se dédouble en fascia superficiel et profond, délimitant ainsi une loge profonde et une loge superficielle.

II- CONTENU:A/- LOGE SUPERFICIELLE OU POST:

Elle est cstituée par un tissu cellulo-graisseux, où st noyés:- l'artère poplitée:oblique en bas et dhs jusqu'à l'interligne articulaire, elle descend verticalement le long de l'axe médian du creux poplité. Elle se termine à l'anneau du Soléaire en donnant 2 branches: les a TA et TP.Elle a donné de nbses collatérales articulaires et musc.

- la veine poplitée: elle est située ds une gaine conjonctive commune avec l'a.Elle contourne l'a selon un trajet en spirale étant successivement:

postéro-int, en bas post à la partie moyenne, recevant la crosse de la petite veine saphène postéro-ext, en ht

- le n sciatique: post, il se divise à la partie hte du creux poplité en 2 n: tibial et fib: le n tibial: il descend verticalement ds la région.

En ht, il est à distance de l'a; en bas, il se situe juste en arr des vaisseaux.Il donne de nbses collatérales articulaires, vasculaires et srtt musc.

le n fib: oblique en bas et dhs, il est satellite du m biceps, puis il croise la face ext du m gastrocnémien.

Il quitte la région en contournant le col fib et en perforant le septum intermusc.Il a donné des collatérales articulaires et musc.

- les nœuds lymphatiques: ils st répartis en 2 groupes, profond et intermédiaire.

III- CONCLUSION:Les cstituants vasculo-nerveux apparaissent séparés à la partie hte du creux poplité et regrpés en un pédicule vasculo-nerveux à la partie basse de la région.Ainsi l'abord chirurgical de l'a poplitée est aisé à la partie hte ms plus difficile à la partie basse.

QUESTION N° 66CANAL CALCANEEN

I- DEFINITION: C'est un canal ostéo-fibro-musculaire, situé à la face médiale du calca ; c'est une zone de passage entre la gouttière rétro-malléolaire médiale et la plante du pied sur laquelle elle déborde.

II- CONSTITUTION: Il comporte 2 parois et 2 orifices. paroi supéro-latérale: avant tout osseuse, constituée par la large gouttière de la face médiale du

calca, entre sustentaculum tali et le processus médial de la tubérosité, avec, à sa partie inf: le muscle Carré plantaire; en haut et en avt: le bord post de la malléole médiale.

paroi inféro-médiale: musculo-ligamentaire, avec: le Rétinaculum des Fléchisseurs: formé de 2 lames, superficielle et profonde, qui se fixent sur

la malléole médiale et irradient vers le tendon calca, la face médiale du calca et le fascia plantaire médial; de sa face profonde, se détachent des septa qui vont au squelette et constituent des canaux ostéo-fibreux, où s'engagent tendons, vaisseaux et nerfs.

le muscle Add de l'I, engainé par les 2 feuillets du rétinaculum des Fléchisseurs.

extrémité postéro-sup: en continuité avec la gouttière rétro-malléolaire médiale.

extrémité antéro-inf: avec 2 orifices: sup: ouvert ds la loge plantaire médiale inf: ouvert ds la loge plantaire moyenne.

III- CONTENU: des tendons: contenus ds les loges ostéo-fibreuses indépendantes, avec de haut en bas et d'avant

en arr, les tendons des muscles: TP, LFO et LFI.

le paquet vasculo-nerveux tibial post: constitué par le nerf tibial et l'artère tibiale post. il est contenu ds une loge ostéo-fibreuse propre, qui se dédouble en bas pour chacun des 2

paquets plantaires, latéral et médial. Il se situe, en haut, entre le LFI et le LFO, l'artère étant ant et médiale par rapport au nerf.

rapidement, après division de l'artère et du nerf, les 2 paquets plantaires divergent: le paquet médial, gagnant la loge plantaire médiale, au-dessous du tendon du LFO. le paquet latéral, gagnant la loge plantaire moyenne, au-dessous du tendon du LFI.

LE SINUS DU TARSE

I- GENERALITES:Canal constitué par la face supérieure du calca et la face inférieure du talus.Il fait partie de l'articulation sub-talaire, entre les 2 surfaces articulaires qui unissent ces 2 os.

II- ANATOMIE: face inférieure du talus: situé au nv du col, entre la tête du talus en avt et le corps en arr.Il s'agit d'une profonde gouttière, oblique en avant et latéralement, qui limite avec la gouttière similaire située à la face supérieure du calca, le SINUS DU TARSE.

face supérieure du calca: situé au nv du segment ant, entre les s-a ant et post.Ce sillon est oblique en avant et latéralement, il forme le plancher su sinus du tarse: étroit en arr, il s'élargit en avt et occupe la moitié de l'extrémité antérieure de l'os.

insertions tendineuses: ds sa partie int: les 2 plans du lgt interosseux talo-calcanéen qui est constitué en 2 plans:

post: mince, situé en avt de la surface articulaire calcanéenne post.

ant: épais, situé en arr de la surface articulaire calcanéenne antérieure.Ces 2 plans étant séparés par du tissu cellulo-graisseux.C'est un lgt fort, composé de lamelles fibreuses courtes, qui s'étendent les unes verticalement, les autres obliquement du sillon talaire au sillon calcanéen.

ds sa partie ext: large, le lgt bifurqué, le m CEO et le rétinaculum inf des muscles extenseurs.

Le sinus du tarse faisant partie intégrante de l'articulation sub-talaire, il lui permet d'effectuer les mvts spécifiques de cette articulation: Inversion/Eversion.

III- LES MOUVEMENTS DU SINUS DU TARSE:Les mouvements d’éversion / inversion sont des mouvements complexes qui combinent: abduction-adduction. supination-pronation. flexion-extension.L’inversion est un mvt qui associe une E°, add et supination. Celui-ci porte la plante du pied en bas, avt et dds.L’éversion est un mvt qui associe la F°, abd et pronation. Celui-ci porte la partie externe du pied en ht, dhs et arr.

position de référence: TT à 90°. axe: l’axe autour duquel s’effectue les mvts du pied est un axe virtuel. Il correspond à la réunion de trois axes: axe de flexion-extension. axe abduction-adduction. axe supination-pronation.

C’est l’axe de HENKE:Il passe par la partie supéro-int du col talaire, le sinus du tarse et tubercule postéro-ext du calca. Il est donc oblique de haut en bas, de dedans en dehors et d’avant en arrière.Ceci permettant une meilleure adaptation du pied sur un terrain accidenté.De + cette région anatomique peut être victime de patho tel que le syndrome du sinus tarse….QUESTION N° 71

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DE LA REGION FEMORALE ANTERIEURE

I- SITUATION:Elle comprend les parties molles situées en avt du fémur et sur les faces latérales adjacentes.

II- CONFIGURATION GENERALE: limites:

ext: ligne verticale joignant le grd trochanter au condyle ext. int: ligne passant par la symphyse pubienne et le condyle int, longeant le bord int du m grd

add.

forme: convexe de ht en bas et transversalement.

III- CONSTITUTION:A/- PLANS SUPERFICIELS:

peau et pannicule adipeux. couche de tissu cellulaire sous-cutané contenant:

grde veine saphène montant à la face int. vx lymphatiques drainés par les nœuds inguinaux superficiels. Rx nerveux issus des nerfs cutané lat de la cuisse, cutané dorsal int et communicant fib.

B/- FASCIA:Epais et résistant, étroitement uni à la lame tendineuse du fascia lata, il émet des lamelles qui engainent chq muscle. 2 st + iptes et cstituent les cloisons intermusculaires int et ext: septum ext passe en arr du m vaste ext pour s'insérer sur la lèvre ext de la ligne âpre. septum int, plus mince, passe en avt des m add pour rejoindre la lèvre int de la ligne âpre.

C/- PLANS PROFONDS: loge musculaire ant: avec:

plan superficiel comportant 2 muscles: TFL: épaisse lame tendineuse aplatie, située à la face ext. Sartorius: croise en écharpe la face ant de la cuisse, ext en ht et int en bas.

plan profond constitué par les 4 chefs du m Quadriceps qui tapissent les 3 faces du fémur: m Vaste intermédiaire: profond. m Vastes ext et int: de chq côté. m Droit de la cuisse.

loge musculaire int: avec: les 3 m Add:

obliques en bas, dhs et arr, superposés d'avt en arr: Lg, Crt et Grd Add. un orifice sépare les fx ext et int du Grd Add et laisse passer les vx fémoraux superficiels.

le m Gracile: aplati transversalement, il descend le lg du bord int des m Add.

paquet vasculaire fémoral superficiel: l'a et la v fémorales cheminent ds le canal fémoral. trajet: le canal est oblique en bas et dds selon une ligne joignant le milieu de l'arcade

inguinale au bord post du condyle int. parois du canal fémoral:

prismatique triangulaire à la coupe, le canal subit un mvt de torsion de ht en bas (ant-int, int-post et ext-ant).

à la partie moyenne de la cuisse, on décrit 3 parois:- antéro-lat: cstituée par le m Vaste int et son fascia.- post: cstituée par les m Add que recouvre le septum intermusculaire int.- antéro-int: cstituée par le m Sartorius engainé ds un dédoublement du fascia fémoral.

contenu: l'artère: qui parcourt tt le canal. la veine: qui monte autour de l'a décrivant un 1/2 tour de spire tel que l'a est int en bas et

ant en ht. un canal veineux collatéral: en avt de l'a le n saphène: d'abord ant puis int par rapport à l'a qu'il quitte à l'extrémité inf du canal

des add. le R fémoral du n saphène.

paquet vasculaire fémoral profond: l'a et la v fémorales profondes st profondément enfouies ds l'interstice qui sépare les m Lg Add (en avt) et Crt puis Grd Add (en arr).

L'a donne naissance à des artères perforantes qui gagnent la loge post de la cuisse.

constituants nerveux: branches terminales du n fémoral: n cutané dorsal intermédiaire, donnant des branches pour

le m Sartorius, et n saphène.

branches du n obturateur: nerfs musculaires, pour les m Add et Gracile ds la partie sup, et branche cutanée qui traverse le fascia à la partie moyenne.

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DE LA REGION FEMORALE POSTERIEURE

I- SITUATION:Cette région comprend les parties molles situées en arr du fémur.

II- CONFIGURATION GENERALE: limites:

ext: ligne verticale joignant le grd trochanter au condyle ext. int: ligne passant par la symphyse pubienne et le condyle int longeant le bord int du m

Grd Add.

forme: convexe de ht en bas et transversalement.

III- CONSTITUTION:A/- PLANS SUPERFICIELS:

peau couche de tissu cellulo-graisseux sous-cutané contenant:

veines superficielles satellites de la grde v saphène et svt la grde v anastomotique. Rx issus des n cutané dorsal intermédiaire, obturateur, cutané lat de la cuisse et

cutané post de la cuisse. lymphatiques qui se drainent ds les nœuds inguinaux superficiels.

B/- FASCIA:

C/- PLANS PROFONDS: premier plan musculaire: il est cstitué par les m Semi-tdx (int) et chef lg du Biceps (ext)

qui divergent en descendant. Le n cutané post de la cuisse descend verticalement à la partie moyenne entre le fascia et ce premier plan musculaire.

deuxième plan musculaire: il est cstitué par:

m Semi-mbx (int), en partie recouvert par le m Semi-tdx, et le chef lg du Biceps s'appliquant à la face post du m Grd Add. le chef crt du Biceps (ext) qui s'unit, à la partie inf de la cuisse, au chef lg.

chq m est entouré d'une gaine aponévrotique, émanation du fascia fémoral; une lame aponévrotique intermusculaire unit les fascias des m Semi-mbx et Biceps et se trouve en continuité avec le fascia profond du creux poplité.

vx profonds et n sciatique: les m Semi-mbx et Biceps st séparés du m Grd Add par une couche de tissu cellulo-graisseux contenant les éléments vasculo-nerveux de la région:

artères: branche descendante de l'a glutéale inf: qui se ramifie à la partie sup.

a circonflexe int de cuisse: qui s'anastomose avec la précédente et la 1° perforante.

a perforantes: qui s'anastomosent entre elles et avec les 2 précédentes cstituant un

réseau anastomotique et qui st destinées aux post de la cuisse.

nerf sciatique: il descend entre les m Grd Add (en avt), Semi-mbx et Lg Biceps (en arr); il est

d'abord recouvert par ce dernier puis chemine ds l'interstice qui le sépare du Semi-mbx en avt du septum intermusculaire. il se divise à la limite inf de la région en n fibulaire et tibial. il innerve ts les m de la région et la partie int du m Grd Add.

lymphatiques: satellites de l'a glutéale inf, ils se drainent ds les nœuds iliaques int.

Question n°73

TOPOGRAPHIE DE LA REGION ANTERIEURE DU GENOU

La région ant du genou est recouverte par une peau épaisse et mobile. En sous cutané, il existe une bourse séreuse pré rotulienne qui a un rôle de protection aux chocs. On trouve quelques rameaux nerveux sensitifs oblique de dd en dh , passant sous la rotule.

Elle est recouverte par l'aponévrose de la cuisse qui se continue par celle de la jambe. En dh, son épaississement forme la bandelette ilio-tibiale mise en tension par le TFL qui s'insère sur le tubercule de Gerdy . En dd, elle engaine le m sartorius dont la terminaison se fait sur le tibia avec les autres m de la patte d'oie (gracil et ½ tendineux). Sous l'aponévrose, apparaît le td de terminaison du Q, très large dans lequel s'insère la patella. Sur cette lame terminale, viennent se terminer les fibres du vaste lat en dh, du droit de la cuisse en ht et celles du VM en dd. Ces td descendent + bas et sont presque horizontal.

Médian, le td rotulien devient oblique en bas et en dh. Devant la rotule, on trouve des fibres en provenance du droit de la cuisse, des fibres obliques venant des vastes, du td du sartorius et de la bandelette ilio-tibiale.

Plus profond que le plan du Q, le plan capsulo-ligtR. La capsule relie les SA entre elles. Elle est lâche au dessus de la rotule ( cul de sac sous quadricipital). Elle présente des épaississements latéraux, se sont les ailerons rotuliens, insérés latéralement sur le tubercule condylien. L'int est bcp + solide que l'ext. En dessous de ailerons rotuliens, les ailerons sous rotuliens vont s'insérer sur le ménisque. L'ext est + solide que l'int.

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DE LA REGION POPLITEE

I- SITUATION:Elle est située en arr de l'X° du genou.

II- FORME: c'est une dépression losangique lorsque le genou est en flexion. c'est une saillie allongée verticalement sur la jambe en extension.

III- CONSTITUTION:A/- PLAN SUPERFICIEL:

peau fascia superficialis tissu cellulaire sous-cutané contenant des vx superficiels et des Rx nerveux sensitifs.

B/- PLAN DU FASCIA POPLITE:Il est en continuité avec les fascias jambier et fémoral.

C/- REGION PROFONDE = CREUX POPLITE:C'est une dépression losangique, à grd axe vertical, le pli de F° du genou marquant l'axe horizontal.

parois: paroi supéro-int: elle est représentée par:

le tendon du m Semi-tdx, grêle et superficiel. le m Semi-mbx, qui contourne le condyle int pr se terminer en 3 tendons: récurrent, réfléchi et direct. le septum intermusculaire int.

paroi supéro-ext: elle est représentée par: le tendon de terminaison du m Biceps, large et aplati, il se termine sur l'apex de la

tête fib. le septum intermusculaire ext, tendu du biceps au fémur.

paroi inféro-int: elle est cstituée par le chef int du m Gastrocnémien qui s'insère sur le condyle, la coque condylienne et sa gaine.

paroi inféro-ext: elle est cstituée par le chef ext du m Gastrocnémien dt les insertions st symétriques, et par le m plantaire.

Ces 4 parois, cstituées par ces différents m et leurs fascias, forment un losange allongé verticalement.

paroi antérieure: elle est ostéo-fibreuse avec 3 plans: plan osseux post du genou:

- extrémité inf du fémur, en ht: surface poplitée, face post des condyles et fosse intercondylaire.- extrémité sup du tibia.

plan capsulo-lgtaire post du genou:- capsule, renforcée par le LCPI.

- 2 coques condyliennes.- lgts post: poplités oblique et arquée.

plan du m poplité: intracapsulaire et extra-synovial, il est tendu du condyle ext du fémur à

l'extrémité sup du tibia, en passant ss le lgt poplité arqué.

paroi postérieure: elle est cstituée par les plans superficiels et le fascia poplité.Ce fascia se dédouble en fascia superficiel et profond, délimitant ainsi une loge profonde et une loge superficielle.

contenu: loge superficielle ou postérieure: elle est cstituée par un tissu cellulo-graisseux, où st

noyés: l'artère poplitée: oblique en bas et dhs jusqu'à l'interligne articulaire, elle descend verticalement le long de l'axe médian du creux poplité. Elle se termine à l'anneau du Soléaire en donnant 2 branches: les a TA et TP.Elle a donné de nbses collatérales articulaires et musc.

la veine poplitée: elle est située ds une gaine conjonctive commune avec l'a.Elle contourne l'a selon un trajet en spirale étant successivement:

- postéro-int, en bas.- post à la partie moyenne, recevant la crosse de la petite veine saphène.- postéro-ext, en ht.

le n sciatique: post, il se divise à la partie hte du creux poplité en 2 n: tibial et fib:- le n tibial: il descend verticalement ds la région.En ht, il est à distance de l'a; en bas, il se situe juste en arr des vaisseaux.Il donne de nbses collatérales articulaires, vasculaires et srtt musc.- le n fib: oblique en bas et dhs, il est satellite du m biceps, puis il croise la face ext du m gastrocnémien.Il quitte la région en contournant le col fib et en perforant le septum intermusc.Il a donné des collatérales articulaires et musc.

les nœuds lymphatiques: ils st répartis en 2 groupes, profond et intermédiaire.

Question n° 75

REGION JAMBIERE ANTERO-LATERALE

Elle est composée de 2 loges: Loge ant limitée en dd par le tib, en arr par le ligt Ix, en dh par la fibula et le SIMA, et

en avt par l'aponévrose jambière

Loge lat limitée en dd par la fibla, en arr par le SIML, en dh par le fascia, et en avt par la cloison ant.

Dans la région ant, on trouve d'abord 3 m qui sont de dh en dd: LEO (tt en ht de la fib) LEH (partie moy de la fib) TA (insertion tib)

Ces 3 m se dirigent vers le rétinaculum des ext. Ils sont innervés et vascularisés par le nerf tibialOn retrouve plus bas le 3ème fib innervé par le nerf fib

Entre TA en dd et LEO, on trouve le paquet vasculo nerveux TA: A TA contre le ligt Ix, accompagné de 2 V collat pléxiformes et le N fib profond qui est dvt l'A et qui croise obliquement de dh en dd ce paquet. Il se dirige vers le RE sous lequel il passera

Dans la loge ext, on trouve le LF avec 2 insertions diaphysaires et 1 insertion épiphysaire. Entre les insertions de ce m est ménagé un espace libre en forme de T. C'est dans cet espace que se fait la bifurcation du N fib. Dvt on trouve le CF qui se dirige en bas vers la mall ext où il coulisse dans un canal ostéofibreux.

Sous le LF, se trouve le N fib superficiel qui innerve les fib. Au ¼ inf de jambe, il traverse l'aponévrose et devenu sous cut, il va innerver une gde partie du dos du pied

Ces deux loges limitées par des éléments fibreux inextensibles sont recouvert par le tissus sous cut et la peau. Dans ce tissu on retrouve la V ptt saphène qui parcours la jambe depuis la région rétromall jusqu'au creux poplité. On trouve aussi le N sural satellite de la V, le N communiquant fib et à la partie haute, le nerf sural lat.

QUESTION N° 66CANAL CALCANEEN

I- DEFINITION: C'est un canal ostéo-fibro-musculaire, situé à la face médiale du calca ; c'est une zone de passage entre la gouttière rétro-malléolaire médiale et la plante du pied sur laquelle elle déborde.

II- CONSTITUTION: Il comporte 2 parois et 2 orifices. paroi supéro-latérale: avant tout osseuse, constituée par la large gouttière de la face médiale du

calca, entre sustentaculum tali et le processus médial de la tubérosité, avec, à sa partie inf: le muscle Carré plantaire; en haut et en avt: le bord post de la malléole médiale.

paroi inféro-médiale: musculo-ligamentaire, avec: le Rétinaculum des Fléchisseurs: formé de 2 lames, superficielle et profonde, qui se fixent sur

la malléole médiale et irradient vers le tendon calca, la face médiale du calca et le fascia plantaire médial; de sa face profonde, se détachent des septa qui vont au squelette et constituent des canaux ostéo-fibreux, où s'engagent tendons, vaisseaux et nerfs.

le muscle Add de l'I, engainé par les 2 feuillets du rétinaculum des Fléchisseurs.

extrémité postéro-sup: en continuité avec la gouttière rétro-malléolaire médiale.

extrémité antéro-inf: avec 2 orifices:

sup: ouvert ds la loge plantaire médiale inf: ouvert ds la loge plantaire moyenne.

III- CONTENU: des tendons: contenus ds les loges ostéo-fibreuses indépendantes, avec de haut en bas et d'avant

en arr, les tendons des muscles: TP, LFO et LFI.

le paquet vasculo-nerveux tibial post: constitué par le nerf tibial et l'artère tibiale post. il est contenu ds une loge ostéo-fibreuse propre, qui se dédouble en bas pour chacun des 2

paquets plantaires, latéral et médial. Il se situe, en haut, entre le LFI et le LFO, l'artère étant ant et médiale par rapport au nerf.

rapidement, après division de l'artère et du nerf, les 2 paquets plantaires divergent: le paquet médial, gagnant la loge plantaire médiale, au-dessous du tendon du LFO. le paquet latéral, gagnant la loge plantaire moyenne, au-dessous du tendon du LFI.

LE SINUS DU TARSE

I- GENERALITES:Canal constitué par la face supérieure du calca et la face inférieure du talus.Il fait partie de l'articulation sub-talaire, entre les 2 surfaces articulaires qui unissent ces 2 os.

II- ANATOMIE: face inférieure du talus: situé au nv du col, entre la tête du talus en avt et le corps en arr.Il s'agit d'une profonde gouttière, oblique en avant et latéralement, qui limite avec la gouttière similaire située à la face supérieure du calca, le SINUS DU TARSE.

face supérieure du calca: situé au nv du segment ant, entre les s-a ant et post.Ce sillon est oblique en avant et latéralement, il forme le plancher su sinus du tarse: étroit en arr, il s'élargit en avt et occupe la moitié de l'extrémité antérieure de l'os.

insertions tendineuses: ds sa partie int: les 2 plans du lgt interosseux talo-calcanéen qui est constitué en 2 plans:

post: mince, situé en avt de la surface articulaire calcanéenne post. ant: épais, situé en arr de la surface articulaire calcanéenne antérieure.

Ces 2 plans étant séparés par du tissu cellulo-graisseux.C'est un lgt fort, composé de lamelles fibreuses courtes, qui s'étendent les unes verticalement, les autres obliquement du sillon talaire au sillon calcanéen.

ds sa partie ext: large, le lgt bifurqué, le m CEO et le rétinaculum inf des muscles extenseurs.

Le sinus du tarse faisant partie intégrante de l'articulation sub-talaire, il lui permet d'effectuer les mvts spécifiques de cette articulation: Inversion/Eversion.

III- LES MOUVEMENTS DU SINUS DU TARSE:Les mouvements d’éversion / inversion sont des mouvements complexes qui combinent: abduction-adduction. supination-pronation. flexion-extension.L’inversion est un mvt qui associe une E°, add et supination. Celui-ci porte la plante du pied en bas, avt et dds.

L’éversion est un mvt qui associe la F°, abd et pronation. Celui-ci porte la partie externe du pied en ht, dhs et arr.

position de référence: TT à 90°. axe: l’axe autour duquel s’effectue les mvts du pied est un axe virtuel. Il correspond à la réunion de trois axes: axe de flexion-extension. axe abduction-adduction. axe supination-pronation.

C’est l’axe de HENKE:Il passe par la partie supéro-int du col talaire, le sinus du tarse et tubercule postéro-ext du calca. Il est donc oblique de haut en bas, de dedans en dehors et d’avant en arrière.Ceci permettant une meilleure adaptation du pied sur un terrain accidenté.De + cette région anatomique peut être victime de patho tel que le syndrome du sinus tarse….QUESTION N° 71

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DE LA REGION FEMORALE ANTERIEURE

I- SITUATION:Elle comprend les parties molles situées en avt du fémur et sur les faces latérales adjacentes.

II- CONFIGURATION GENERALE: limites:

ext: ligne verticale joignant le grd trochanter au condyle ext. int: ligne passant par la symphyse pubienne et le condyle int, longeant le bord int du m grd

add.

forme: convexe de ht en bas et transversalement.

III- CONSTITUTION:A/- PLANS SUPERFICIELS:

peau et pannicule adipeux. couche de tissu cellulaire sous-cutané contenant:

grde veine saphène montant à la face int. vx lymphatiques drainés par les nœuds inguinaux superficiels. Rx nerveux issus des nerfs cutané lat de la cuisse, cutané dorsal int et communicant fib.

B/- FASCIA:Epais et résistant, étroitement uni à la lame tendineuse du fascia lata, il émet des lamelles qui engainent chq muscle. 2 st + iptes et cstituent les cloisons intermusculaires int et ext: septum ext passe en arr du m vaste ext pour s'insérer sur la lèvre ext de la ligne âpre. septum int, plus mince, passe en avt des m add pour rejoindre la lèvre int de la ligne âpre.

C/- PLANS PROFONDS: loge musculaire ant: avec:

plan superficiel comportant 2 muscles: TFL: épaisse lame tendineuse aplatie, située à la face ext. Sartorius: croise en écharpe la face ant de la cuisse, ext en ht et int en bas.

plan profond constitué par les 4 chefs du m Quadriceps qui tapissent les 3 faces du fémur: m Vaste intermédiaire: profond. m Vastes ext et int: de chq côté.

m Droit de la cuisse.

loge musculaire int: avec: les 3 m Add:

obliques en bas, dhs et arr, superposés d'avt en arr: Lg, Crt et Grd Add. un orifice sépare les fx ext et int du Grd Add et laisse passer les vx fémoraux superficiels.

le m Gracile: aplati transversalement, il descend le lg du bord int des m Add.

paquet vasculaire fémoral superficiel: l'a et la v fémorales cheminent ds le canal fémoral. trajet: le canal est oblique en bas et dds selon une ligne joignant le milieu de l'arcade

inguinale au bord post du condyle int. parois du canal fémoral:

prismatique triangulaire à la coupe, le canal subit un mvt de torsion de ht en bas (ant-int, int-post et ext-ant).

à la partie moyenne de la cuisse, on décrit 3 parois:- antéro-lat: cstituée par le m Vaste int et son fascia.- post: cstituée par les m Add que recouvre le septum intermusculaire int.- antéro-int: cstituée par le m Sartorius engainé ds un dédoublement du fascia fémoral.

contenu: l'artère: qui parcourt tt le canal. la veine: qui monte autour de l'a décrivant un 1/2 tour de spire tel que l'a est int en bas et

ant en ht. un canal veineux collatéral: en avt de l'a le n saphène: d'abord ant puis int par rapport à l'a qu'il quitte à l'extrémité inf du canal

des add. le R fémoral du n saphène.

paquet vasculaire fémoral profond: l'a et la v fémorales profondes st profondément enfouies ds l'interstice qui sépare les m Lg Add (en avt) et Crt puis Grd Add (en arr).

L'a donne naissance à des artères perforantes qui gagnent la loge post de la cuisse.

constituants nerveux: branches terminales du n fémoral: n cutané dorsal intermédiaire, donnant des branches pour

le m Sartorius, et n saphène.

branches du n obturateur: nerfs musculaires, pour les m Add et Gracile ds la partie sup, et branche cutanée qui traverse le fascia à la partie moyenne.

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DE LA REGION FEMORALE POSTERIEURE

I- SITUATION:Cette région comprend les parties molles situées en arr du fémur.

II- CONFIGURATION GENERALE: limites:

ext: ligne verticale joignant le grd trochanter au condyle ext. int: ligne passant par la symphyse pubienne et le condyle int longeant le bord int du m

Grd Add.

forme: convexe de ht en bas et transversalement.

III- CONSTITUTION:

A/- PLANS SUPERFICIELS: peau couche de tissu cellulo-graisseux sous-cutané contenant:

veines superficielles satellites de la grde v saphène et svt la grde v anastomotique. Rx issus des n cutané dorsal intermédiaire, obturateur, cutané lat de la cuisse et

cutané post de la cuisse. lymphatiques qui se drainent ds les nœuds inguinaux superficiels.

B/- FASCIA:

C/- PLANS PROFONDS: premier plan musculaire: il est cstitué par les m Semi-tdx (int) et chef lg du Biceps (ext)

qui divergent en descendant. Le n cutané post de la cuisse descend verticalement à la partie moyenne entre le fascia et ce premier plan musculaire.

deuxième plan musculaire: il est cstitué par:

m Semi-mbx (int), en partie recouvert par le m Semi-tdx, et le chef lg du Biceps s'appliquant à la face post du m Grd Add. le chef crt du Biceps (ext) qui s'unit, à la partie inf de la cuisse, au chef lg.

chq m est entouré d'une gaine aponévrotique, émanation du fascia fémoral; une lame aponévrotique intermusculaire unit les fascias des m Semi-mbx et Biceps et se trouve en continuité avec le fascia profond du creux poplité.

vx profonds et n sciatique: les m Semi-mbx et Biceps st séparés du m Grd Add par une couche de tissu cellulo-graisseux contenant les éléments vasculo-nerveux de la région:

artères: branche descendante de l'a glutéale inf: qui se ramifie à la partie sup. a circonflexe int de cuisse: qui s'anastomose avec la précédente et la 1°

perforante. a perforantes: qui s'anastomosent entre elles et avec les 2 précédentes cstituant

un réseau anastomotique et qui st destinées aux post de la cuisse.

nerf sciatique: il descend entre les m Grd Add (en avt), Semi-mbx et Lg Biceps (en arr); il est

d'abord recouvert par ce dernier puis chemine ds l'interstice qui le sépare du Semi-mbx en avt du septum intermusculaire. il se divise à la limite inf de la région en n fibulaire et tibial. il innerve ts les m de la région et la partie int du m Grd Add.

lymphatiques: satellites de l'a glutéale inf, ils se drainent ds les nœuds iliaques int.

Question n°73

TOPOGRAPHIE DE LA REGION ANTERIEURE DU GENOU

La région ant du genou est recouverte par une peau épaisse et mobile. En sous cutané, il existe une bourse séreuse pré rotulienne qui a un rôle de protection aux chocs. On trouve quelques rameaux nerveux sensitifs oblique de dd en dh , passant sous la rotule.

Elle est recouverte par l'aponévrose de la cuisse qui se continue par celle de la jambe. En dh, son épaississement forme la bandelette ilio-tibiale mise en tension par le TFL qui s'insère sur le tubercule de Gerdy . En dd, elle engaine le m sartorius dont la terminaison se fait sur le tibia avec les autres m de la patte d'oie (gracil et ½ tendineux). Sous l'aponévrose, apparaît le td de terminaison du Q, très large dans lequel s'insère la patella. Sur cette lame terminale, viennent se terminer les fibres du vaste lat en dh, du droit de la cuisse en ht et celles du VM en dd. Ces td descendent + bas et sont presque horizontal.

Médian, le td rotulien devient oblique en bas et en dh. Devant la rotule, on trouve des fibres en provenance du droit de la cuisse, des fibres obliques venant des vastes, du td du sartorius et de la bandelette ilio-tibiale.

Plus profond que le plan du Q, le plan capsulo-ligtR. La capsule relie les SA entre elles. Elle est lâche au dessus de la rotule ( cul de sac sous quadricipital). Elle présente des épaississements latéraux, se sont les ailerons rotuliens, insérés latéralement sur le tubercule condylien. L'int est bcp + solide que l'ext. En dessous de ailerons rotuliens, les ailerons sous rotuliens vont s'insérer sur le ménisque. L'ext est + solide que l'int.

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DE LA REGION POPLITEE

I- SITUATION:Elle est située en arr de l'X° du genou.

II- FORME: c'est une dépression losangique lorsque le genou est en flexion. c'est une saillie allongée verticalement sur la jambe en extension.

III- CONSTITUTION:A/- PLAN SUPERFICIEL:

peau fascia superficialis tissu cellulaire sous-cutané contenant des vx superficiels et des Rx nerveux sensitifs.

B/- PLAN DU FASCIA POPLITE:Il est en continuité avec les fascias jambier et fémoral.

C/- REGION PROFONDE = CREUX POPLITE:C'est une dépression losangique, à grd axe vertical, le pli de F° du genou marquant l'axe horizontal.

parois: paroi supéro-int: elle est représentée par:

le tendon du m Semi-tdx, grêle et superficiel. le m Semi-mbx, qui contourne le condyle int pr se terminer en 3 tendons: récurrent, réfléchi et direct. le septum intermusculaire int.

paroi supéro-ext: elle est représentée par: le tendon de terminaison du m Biceps, large et aplati, il se termine sur l'apex de la

tête fib. le septum intermusculaire ext, tendu du biceps au fémur.

paroi inféro-int: elle est cstituée par le chef int du m Gastrocnémien qui s'insère sur le condyle, la coque condylienne et sa gaine.

paroi inféro-ext: elle est cstituée par le chef ext du m Gastrocnémien dt les insertions st symétriques, et par le m plantaire.

Ces 4 parois, cstituées par ces différents m et leurs fascias, forment un losange allongé verticalement.

paroi antérieure: elle est ostéo-fibreuse avec 3 plans: plan osseux post du genou:

- extrémité inf du fémur, en ht: surface poplitée, face post des condyles et fosse intercondylaire.- extrémité sup du tibia.

plan capsulo-lgtaire post du genou:- capsule, renforcée par le LCPI. - 2 coques condyliennes.- lgts post: poplités oblique et arquée.

plan du m poplité: intracapsulaire et extra-synovial, il est tendu du condyle ext du fémur à

l'extrémité sup du tibia, en passant ss le lgt poplité arqué.

paroi postérieure: elle est cstituée par les plans superficiels et le fascia poplité.Ce fascia se dédouble en fascia superficiel et profond, délimitant ainsi une loge profonde et une loge superficielle.

contenu: loge superficielle ou postérieure: elle est cstituée par un tissu cellulo-graisseux, où st

noyés: l'artère poplitée: oblique en bas et dhs jusqu'à l'interligne articulaire, elle descend verticalement le long de l'axe médian du creux poplité. Elle se termine à l'anneau du Soléaire en donnant 2 branches: les a TA et TP.Elle a donné de nbses collatérales articulaires et musc.

la veine poplitée: elle est située ds une gaine conjonctive commune avec l'a.

Elle contourne l'a selon un trajet en spirale étant successivement:- postéro-int, en bas.- post à la partie moyenne, recevant la crosse de la petite veine saphène.- postéro-ext, en ht.

le n sciatique: post, il se divise à la partie hte du creux poplité en 2 n: tibial et fib:- le n tibial: il descend verticalement ds la région.En ht, il est à distance de l'a; en bas, il se situe juste en arr des vaisseaux.Il donne de nbses collatérales articulaires, vasculaires et srtt musc.- le n fib: oblique en bas et dhs, il est satellite du m biceps, puis il croise la face ext du m gastrocnémien.Il quitte la région en contournant le col fib et en perforant le septum intermusc.Il a donné des collatérales articulaires et musc.

les nœuds lymphatiques: ils st répartis en 2 groupes, profond et intermédiaire.

Question n° 75

REGION JAMBIERE ANTERO-LATERALE

Elle est composée de 2 loges: Loge ant limitée en dd par le tib, en arr par le ligt Ix, en dh par la fibula et le SIMA, et

en avt par l'aponévrose jambière Loge lat limitée en dd par la fibla, en arr par le SIML, en dh par le fascia, et en avt

par la cloison ant.

Dans la région ant, on trouve d'abord 3 m qui sont de dh en dd: LEO (tt en ht de la fib) LEH (partie moy de la fib) TA (insertion tib)

Ces 3 m se dirigent vers le rétinaculum des ext. Ils sont innervés et vascularisés par le nerf tibialOn retrouve plus bas le 3ème fib innervé par le nerf fib

Entre TA en dd et LEO, on trouve le paquet vasculo nerveux TA: A TA contre le ligt Ix, accompagné de 2 V collat pléxiformes et le N fib profond qui est dvt l'A et qui croise obliquement de dh en dd ce paquet. Il se dirige vers le RE sous lequel il passera

Dans la loge ext, on trouve le LF avec 2 insertions diaphysaires et 1 insertion épiphysaire. Entre les insertions de ce m est ménagé un espace libre en forme de T. C'est dans cet espace que se fait la bifurcation du N fib. Dvt on trouve le CF qui se dirige en bas vers la mall ext où il coulisse dans un canal ostéofibreux.

Sous le LF, se trouve le N fib superficiel qui innerve les fib. Au ¼ inf de jambe, il traverse l'aponévrose et devenu sous cut, il va innerver une gde partie du dos du pied

Ces deux loges limitées par des éléments fibreux inextensibles sont recouvert par le tissus sous cut et la peau. Dans ce tissu on retrouve la V ptt saphène qui parcours la jambe depuis la région rétromall jusqu'au creux poplité. On trouve aussi le N sural satellite de la V, le N communiquant fib et à la partie haute, le nerf sural lat.

Question n° 76

REGION JAMBIERE POSTERIEURE

Elle est limitée en avt par la face ant du tibia (int) et le ligt Ix, le SIML et la face post de la fib séparant les m Fibulaires du m Triceps sural (ext), et en arr par le fascia jambier.

Elle est divisée en une partie superficielle et une pertie porfonde par une aponévrose qui joint le bord lat de la fib au bord med du tib

De la superficie à la profondeur:

A/- PLAN SUPERFICIEL: peau doublée d'un pannicule adipeux. fascia superficialis. tissu cellulaire sous-cutané, lâche, contenant:

petite v saphène: accompagnée de son n (ext) à la 1/2 distale de la jambe. n cutané post de la cuisse (en ht), n cutané sural (ext) et n saphène (int). lymphatiques tributaires des nœuds inguinaux et poplités.

B/- FASCIA SUPERFICIEL: adhérent au bord int du tibia, il est en continuité avec le fascia de la loge antéro-ext. il est dédoublé sur la ligne médiane et engaine séparément la petite v saphène et le n

satellite.

C/- PLAN DU MUSCLE TRICEPS SURAL: il comporte 2 couches:

superficielle: m Gastrocnémien avec ses 2 chefs int et ext; profonde: m Soléaire avec son arcade sous laquelle passe le paquet vasculo-nerveux.

la réunion de leurs tendons terminaux cstituent le tendon calcanéen. le m Plantaire lui est annexé: son tendon passe entre les 2 couches musculaires, croisant

la face post du Soléaire pour se perdre sur le bord int du tendon calcanéen.

D/- FASCIA PROFOND:Il est tendu du bord ext de la fibula au bord int du tibia.

E/- PLAN MUSCULAIRE PROFOND: muscles:

m LFO: le plus int, il recouvre la face post du tibia où il s'insère.

m TP: il s'insère, en ht, sur le tibia, la fibula et le lgt Ix et croise le tendon du m LFO à la partie inf de la région.

m LFI: le plus ext, il est séparé par le septum intermusculaire ext des m Fibulaires.

vaisseaux et nerfs profonds: ils cheminent ds la couche de tissu cellulaire lâche qui sépare le

fascia profond des 3 m précédents.

artère poplitée: elle se divise sous l'arcade du m Soléaire en 2 branches: a tibiale ant: qui gagne la loge antéro-ext. tronc tibio-fibulaire.

tronc tibio-fibulaire: court, vertical, il passe en avt du n tibial et en arr du m TP.Il n'a qu'une v satellite qui se place entre l'a et le n.

artère fibulaire: oblique en bas et dhs, en arr du m TP puis entre celui-ci et le m LFI. accompagnée de ses 2 v satellites, elle est appliquée sur le lgt Ix à la partie inf de

la région. Elle se divise en 2 à son bord inf et vascularise les m de la région.

artère tibiale postérieure: successivement placée en arr des m TP puis LFO, elle est recouverte par le m

Soléaire et par le fascia profond. à la partie inf de la jambe, elle est int par rapport au tendon calcanéen. elle vascularise les m de la région et est accompagnée par ses 2 v satellites.

nerf tibial: d'abord situé en avt du tronc tibio-fibulaire, il longe ensuite le bord ext de l'a TP. il innerve les 3 m du plan profond.

Question n° 77

LA REGION ANTERIEURE DU COU DE PIED

I- FORME EXTERIEURE:Elle présente les saillies latérales de 2 malléoles et des tendons, en avt, séparées par les dépressions prémalléolaires int et ext.

II- CONSTITUTION:A/- PLAN SUPERFICIEL:

peau couche de tissu sous-cutané contenant:

des veines superficielles: dt la grde v saphène

des lymphatiques des nerfs superficiels: branches du n saphène (int), du n sural (ext) et du n fibulaire

superficiel (entre les 2 précédents).

B/- PLAN DU FASCIA:En continuité avec celui des autres régions, il est renforcé par les 2 lames du rétinaculum des extenseurs qui vont constituer des gaines fibreuses pour les tendons extenseurs.

C/- PLANS PROFONDS: plan tendineux: avec: le tendon du m TA: ds la gaine fibreuse int.

le tendon du m LEH: ds la gaine fibreuse moyenne.

les tendons des m LEO et 3° Fibulaire: ds la gaine fibreuse ext.

plan vasculo-nerveux: situé entre le précédent et le plan ostéo-Xr, ds un tissu cellulo-graisseux, il comporte:

l'a tibiale ant: croise par en arr le tendon du m LEH.

le n fibulaire profond: int par rapport à l'a, il se divise sous la lame sup du rétinaculum des extenseurs.

le R perforant de l'a fibulaire: qui se ramifie.Question n° 78

LA REGION POSTERIEURE DU COU DE PIED

I- FORME EXTERIEURE:Elle présente: la saillie médiane convexe du tendon calcanéen et, de part et d'autre, les 2 dépressions des gouttières rétro-malléolaires.

II- CONSTITUTION:A/- PLAN SUPERFICIEL:

peau. tissu sous-cutané contenant:

petite v saphène: en dhs. lymphatiques: int (satellites de la grde v saphène) et ext (satellites de la petite v

saphène). branches terminales du n saphène et le R calcanéen int du n tibial. bourse séreuse: inconstante, en arr du tendon calcanéen.

B/- FASCIA SUPERFICIEL: en continuité avec les fascias jambier et plantaire, il constitue la partie ext du rétinaculum

des extenseurs et le feuillet superficiel de sa partie int. il se dédouble pour engainer le tendon calcanéen. Il émet une expansion fibreuse ext

dense qui

recouvre en arr les tendons des m Fibulaires et transforme leur gouttière en canal ostéo-fibreux.

C/- PREMIER PLAN TENDINEUX: tendon calcanéen: au centre, inséré sur la 1/2 distale de la face post du calca, il en est

séparé de sa partie proximale par une bourse séreuse rétro-calcanéenne.

tendon du m Plantaire: répond au bord int du tendon calcanéen.

tendons des m court et long Fibulaires: ds la coulisse ostéo-fibreuse rétro-malléolaire ext, le

tendon du m LF recouvrant celui du CF.

D/- COUCHE CELLULO-GRAISSEUSE:

E/- FASCIA PROFOND: il constitue le feuillet profond de la partie int du rétinaculum des extenseurs. Il s'en détache des expansions qui forment les gaines ostéo-fibreuses pour les tendons et constituants vasculo-nerveux. une expansion transforme, avec le m Abd de l'H, la gouttière calcanéenne en canal

calcanéen.

F/- DEUXIEME PLAN MUSCULO-TENDINEUX: Situé ds la région rétro-malléolaire int avec: le tendon du m TP: chemine sur la face post de la malléole et gagne la tubérosité de l'os

nav. le tendon du m LFO: longe d'abord le bord ext du m TP puis le sustentaculum tali. le tendon du m LFI: plus ext, et post. le paquet vasculo-nerveux tibial post: avec, dans une gaine fibreuse commune: l'a

tibiale post, ses v satellites et le n tibial, ext et post aux vx.

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DE LA REGION DORSALE DU PIED

I- SITUATION:C'est l'ensemble des parties molles situées sur la face dorsale du squelette du pied.

II- CONFIGURATION GENERALE:Elle est convexe asymétriquement: pour sa 1/2 sup: transversalement et ds le plan antéro-post. pour sa 1/2 inf: aplatie.

Elle présente: les saillies longitudinales des tendons extenseurs et du m TA lorsqu'ils se contractent. différents reliefs osseux: tubercule de M5 (ext), tubercule int de M1 et tubérosité de l'os

navi.

III- CONSTITUTION:A/- PLAN SUPERFICIEL:

peau. tissu sous-cutané lâche et lamelleux contenant:

réseau veineux dorsal superficiel du pied. de nbx Rx nerveux: qui innervent la face sup des orteils par les n collatéraux dorsaux

issus: branches terminales du n fibulaire superficiel: au milieu. Rx du n sural: ext. qqs Rx du n saphène: int.

riche réseau lymphatique.

B/- FASCIA SUPERFICIEL:Il se dédouble pour engainer les tendons.

C/- PLAN TENDINEUX: tendon du m TA: s'insère sur la base de M1 et le CM. tendon du m LEI: s'insère sur P2 de l'I. tendon du m LEO: pour les 4 derniers orteils. tendon du m 3° Fibulaire: s'insère sur la face sup de M5.

Chq tendon est entouré d'une gaine séreuse et séparé du plan sous-jacent par un tissu cellulaire lâche de glissement.

D/- FASCIA DU MUSCLE COURT EXTENSEUR DES ORTEILS:

E/- PLAN MUSCULAIRE PROFOND:Cstitué par le m CEO qui se divise en 4 tendons pour les 4 derniers orteils.

F/- VAISSEAUX ET NERFS PROFONDS: artère dorsale du pied. nerf fibulaire profond.

G/- FASCIA PROFOND: Il recouvre les m Ix dorsaux et le squelette du pied.Question n°79

LA REGION DORSALE DU PIED

I- SITUATION:C'est l'ensemble des parties molles situées sur la face dorsale du squelette du pied.

II- CONFIGURATION GENERALE:Elle est convexe asymétriquement:

pour sa 1/2 sup: transversalement et ds le plan antéro-post. pour sa 1/2 inf: aplatie.

Elle présente: les saillies longitudinales des tendons extenseurs et du m TA lorsqu'ils se contractent. différents reliefs osseux: tubercule de MV (ext), tubercule int de MI et tubérosité de l'os

nav.

III- CONSTITUTION:

A/- PLAN SUPERFICIEL: peau. tissu sous-cutané lâche et lamelleux contenant:

réseau veineux dorsal superficiel du pied. de nbx Rx nerveux: qui innervent la face sup des orteils par les n collatéraux dorsaux

issus: branches terminales du n fibulaire superficiel: au milieu. Rx du n sural: ext. qqs Rx du n saphène: int.

riche réseau lymphatique.

B/- FASCIA SUPERFICIEL:Il se dédouble pour engainer les tendons.

C/- PLAN TENDINEUX: tendon du m TA: s'insère sur la base de MI et le CM. tendon du m LEH: s'insère sur P2 de l'H. tendon du m LEO: pour les 4 derniers orteils. tendon du m 3° Fibulaire: s'insère sur la face sup de MV.

Chaque tendon est entouré d'une gaine séreuse et séparé du plan sous-jacent par un tissu cellulaire lâche de glissement.

D/- FASCIA DU MUSCLE COURT EXTENSEUR DES ORTEILS:

E/- PLAN MUSCULAIRE PROFOND:Cstitué par le m CEO qui se divise en 4 tendons pour les 4 derniers orteils.

F/- VAISSEAUX ET NERFS PROFONDS: artère dorsale du pied. nerf fibulaire profond.

G/- FASCIA PROFOND: Il recouvre les m Ix dorsaux et le squelette du pied.Q80

REGION PLANTAIRE DU PIED

- Situation : C'est l'ensemble des parties molles situées au-dessous du squelette du pied.

- Configuration générale : Elle a une forme de voûte, à sommet médial et appui antérieur, post et latéral.

- Constitution : Constituée de 5 plans :

- Plan superficiel : La peau et le tissu cellulaire sous-cutané contenant : 3 bourses séreuses.Le réseau veineux plantaire superficiel.Les branches terminales du nerf calcanéen médial, les nerfs plantaires.

- Fascia plantaire superficiel :

Il est en continuité avec le fascia superficiel du cou de pied et adhère latéralement aux 1ér et 5éme méta.Deux sillons longitudinaux antéro-post individualisent 3 parties : les fascias plantaires latéral, médial et moyen.- Fascia plantaire latéral : Il s'étend du processus latéral de la tubérosité du calca à la base de m5.- Fascia plantaire médial : Comme le fasvia latéral, il se termine en avant en fusionnant avec la

bandelette prés-tendineuse correspondante du fascia moyen.- Fascia plantaire moyen : Il s'élargit d'ar en av et se termine par 5 bandelettes prés-tendineuses - Septa intermusculaires : Ils délimitent avec les 3 fascias superficiels et avec le fascia profond, 3

loges plantaires, médiale, moyenne et latérale, communiquant entre elles.- Loges plantaires :

- Loge plantaire médiale :

CANAL CALCANEEN

DEFINITION : C'est un canal ostéo-fibro-musculaire, situé à la face médiale du calca ; c'est une zone de passage entre la gouttière rétro-malléolaire médiale et la plante du pied sur laquelle elle déborde.CONSTITUTION : Il comporte 2 parois et 2 orifices.

- Paroi supéro-latérale : Avant tout osseuse, constituée par la large gouttière de la face médiale du calca, entre sustentaculum tali et le processus médial de la tubérosité, avec, à sa partie inf : le muscle Carré plantaire, en haut et en av : le bord post de la malléole médiale.

- Paroi inféro-médiale, musculo-ligamentaire : Le Rétinaculum des Fléchisseurs : formé de 2 lames superficielle et profonde qui se fixent sur la malléole médiale et irradient vers le tendon calca, la face médiale du calca et le fascia plantaire médfial ; de sa face profonde, se détachent des septa qui vont au squelette et constituent des canaux ostéo-fibreux, où s'engagent tendons, vaisseaux et nerfs.Le muscle Add de l'h, engainé par les 2 feuillets du rétina des Fléchisseurs.

- Extrémité postéro-sup : En continuité avec la gouttière rétro-malléolaire médiale.

- Extrémité antéro-inf : Avec 2 orifices : sup ouvert ds la loge plantaire médiale et inf ouvert ds la loge plantaire moyenne.CONTENU :

- Ds tendons : Contenus ds les loges ostéo-fibreuses indépendantes, avec de haut en bas et d'avant en ar, les tendons des muscles : Tibial post, Long Fléchisseur des orteils, Long Fléchisseur de l'h.

- Le paquet vasculo-nerveux tibial post : Constitué par le nerf tibial et l'artère tibiale post.Il est contenu ds une loge ostéo-fibreuse propre, qui se dédouble en bas pour chacun des 2 paquets plantaires, latéral et médial. Il se situe, en haut entre le Long Fléchisseur de l'h et le Long Fléchisseur des orteils, l'artère étant ant et médiale par rapport au nerf.Rapidement, après division de l'artère et du nerf, les 2 paquets plantaires divergent : - Le paquet médial, gagnant la loge plantaire médiale, au-dessous du tendon du Long Fléchisseur

des orteils.- Le paquet latéral, gagnant la loge plantaire moyenne, au-dessous du tendon du Long Fléchisseur

de l'h.

- 3 muscles et leurs tendons : Court Fléchisseur de l'h.Tendon du Long Fléchisseur de l'h, il passe de la loge moyenne à la loge médiale en compagnie du précédent, d'abord appliqué sur le Court Fléchisseur, il chemine entre ses 2 faisceaux au niv de l'articulation métatarso-phalangienne.

Muscle Add de l'h.- Des constituants vasculo-nerveux :

Artère plantaire médiale, recouverte par l'Add de l'h.Nerf plantaire médial.

- Loge plantaire moyenne : On distingue 4 plans, de la superficie à la profondeur : - Muscle Court Fléchisseur des orteils, il s'étend du processus médial de la tubérosité du calca aux

4 derniers orteils. - Artère et nerf plantaires latéraux, ils longent le septum intermusculaire latéral jusqu'à la base de

M5, le nerf étant médial par rapport aux vaisseaux.- Plan des muscles Fléchisseurs : le tendon du Long Fléchisseur des orteils, Muscle carré plantaire,

Muscles Lombricaux situés entre les tendons du muscle Long Fléchisseur des orteils, tendon du Long Fléchisseur de l'h.

- Plan ostéo-musculo-ligamentaire.- Loge plantaire latérale :

Elle comporte 3 muscles : - Muscle Abd du 5émé orteil, il longe le bord latéral du pied, depuis le processus latéral de la

tubérosité du calca jusqu'à la 1ére phalange.- Muscle Court Fléchisseur et Opposant du 5éme orteil, plus profond.

- Fascia plantaire profond : C'est un mince feuillet cellulo-graisseux.

- Loge profonde, ou interosseuse : Elle comporte les constituants suivants : - Muscle interosseux, occupant les espaces inter-méta : 3 plantaires pour les 3 derniers méta, 4

dorsaux en partie recouverts par leurs homologues plantaires.- Artère plantaire latérale : elle s'anastomose avec l'artère dorsale du pied.- Branche profonde du nerf plantaire latéral : satellite de l'artère elle innerve l'Add de l'h, les 2

Lombricaux latéraux et ts les muscles Interosseux.

Question n°81Classification des articulations, mouvements et exemples

Synarthroses : Union de deux os par dutissu fibreux (synfibrose), ou du cartilage (sychondrose).

Elles sont de deux type : les sérées (os du crane) et les lâches (syndesmoses)Il n’existe ni cavité articulaire, ni ligament, ni capsule, nisynoviale, ni cartilage

articulaire proprement dit.Elles n’autorisent que de faibles mouvements de glissement

Ex : tibio fibulaire inférieure

Ampliarthroses   : Union de deux os avec du cartilage, des ligaments, mais pas de synovialesElles autorisent des mouvements de rotation

Ex : disques vertébraux

Diarthroses   : Articulations vrais qui présentent une cavité articulaire, du cartilage, une synoviale,

une capsule et des ligaments.La symphise pubienne présente seulement une ébauche de cavité articulaire.Il en existe différent types

SphéroïdesSurfaces spériques dont les rayons de courbure sont identiques et les centres confondus3° de libertéLA HANCHE

GenglymesSurfaces creuses en forme de poulie auxquelles correspond une surface pleine1° de liberté LA TALOCRURALE : flexion/extension

Cylindriques1° de libertéATLAS/AXIS

Ellipsoïdes° de libertéCOMPLEXE DE L’ARRIERE PIED AVEC LA TALO CRURALE

Sellaire° de libertéSUBTALAIRE POSTERIEURE

PlanesMouvements de faible amplitude, elles ne permettent qu’une rotation dans l’axe et quelques glissementsCUNEO-METATARSIENNE

Question n°83Définition d’un levier, donnez les types avec un exemple biomécanique:

Intérêt podologique lors de la réalisation clinique de testing musculaire ou de breack test, en permettant de connaître la position idéale de la résistance que va opposer le praticien et de juger de la force musculaire en fonction du bras de levier et de la force de la résistance.

Levier du 1 er genre = interappui   : La force et la résistance sont de part et d’autre de l’axe

Ex au niveau de la talocrurale : AXE : bimalléolaire de flexion/extension de la cheville FORCE : appliquée par le TS au niveau du calcanéus RESISTANCE : appliquée par le TA

Levier du 2 ème genre = interrésistant   : La force et l’axe sont de part et d’autre de la résistance

Ex lors de la mise sur la pointe du pied : AXE : au niveau de la MTPI , axe de flexion/extension FORCE : appliquée par le TS au niveau du calcanéus RESISTANCE : poid du corps qui s’applique au niveau du pilon tibial

Levier du 3 ème genre = interpuissant : L’axe et la résistance sont de part et d’autre de la force

Ex système fémoro-patellaire du genou lorsqu’il est fléchit autour de 60° : AXE : de flexion/extension du genou FORCE : appliquée par le quadriceps sur la face sup de la patella RESISTANCE : du ligament patellaire qui s’applique sur l’apex

Question n° 88

La Course et Le Saut

La course constitue pour l'homme le moyen le plus rapide de se déplacer par une succession de foulées bondissantes à partir d'appuis pédestres effectués alternativement sur chaque pied. Elle est caractérisée contrairement à la marche par une projection aérienne du corps en translation, consécutive à chacune des phases d'appui unipodal, et ne comporte donc pas de phase de double appui.

On appelle foulée, la mesure sur le sol de la distance entre 2 appuis successifs. Elle peut varier en amplitude (longeur) et en répétition selon les allures de course et les caractéristiques morpho du coureur.

Tout comme dans la marche, l'opposition du positionnement entre ceinture scapulaire et ceinture pelvienne vient aider l'amorçage de la phase d'amortissement en permettant une économie d'énergie.

On peut constater 4 phases pour une demi foulée:- amortissement- équilibre- propulsion- suspension

I- Amortissement Représente par rapport à la marche, la phase taligrade. Lors de cet impact, le pied

reçoit 2 à 3 fois le poids du corps suivant le terrain.

Position M moteur M stabTronc Incliné du côté portant m fess + TFL + p fess

(Powells)Hanche Flex° + RI

Bassin en antéversionPsoas +carré des lombs

Genou En ext° sans être verrouillé + RE

QuadricepsTFL + lg biceps

½ mbx +½ tdx

Cheville TC en flex° ~ 10° TA (+ LEO + LEH) TP, LFH, Fib, (TS)Pied Calca posit° varisante

Avt pied en supin°TA + LEH

II- EquilibreCorrespond à la phase plantigrade de la marche. Il y a rabattement du pied au sol jusqu'au

décollement du talon.Position M moteur M stab

Hanche Rectitude, reste en flex°, mais commence a passer en ext°

PsoasIschios et fessiers

Psoas

Genou Fléchit + ou – en fct° de la lg de la foulée

QuadricepsTFL + lg biceps

½ mbx +½ tdx

Cheville Position neutre TA (+ LEO + LEH) TP, LFH, Fib, (TS)Pied Valg° pdt 50% de fin TA + LEH

III- PropulsionCorrespond à la phase digitigrade de la marche. Elle va du décollement du talon au sol, au

décollement des orteils. Elle dure 30% d'une ½ foulée. Position M moteur M stab

Hanche Antépulsion du bassinHanche en ext° et RI

Ischios et fessiers(petit et moyen)

Pelvitroch

Genou Position d'ext° puis se verrouille à la fin de la phase pour transmettre un max de force au pied

Quadriceps

Cheville Ext° ~ 40° TS Rènes latéraux en particulier de LF par action de pronation

Pied Avt pied en pronationAppui sur MTPI

LFH transmet sa force à la MTP et à l'orteil

ABDH est fixateur, permettant act° LFH

IV- SuspensionPhase aérienne qui n'a pas d'existence pendant la marche, c'est à ce moment que le membre

inf portant quitte le sol.Position M moteur M stab

Hanche Diminue son ext° pour amorcer sa flex° après le passage à la verticale

Genou Se fléchit à 90° puis se tend progressivement pour préparer l'amortissement

Le SautIl peut être amorcé en statique et/ou en dynamique. Il est décomposé en trois phases:

FlexionPlus on fléchit, plus on emmagasine d'énergie. Les muscles extenseurs sont en IFP

ExtensionM moteur M stab

TS, LFO, LFH, Q, fessiers et ischio Rènes int et extTS pour flex° de chevileIschio et Q genouIliopsoas et fessiers hanche

Réceptionréception sur l'avant pied.

Ces deux discipline doivent être pratiquées avec des chaussures adaptées. Le port d'OP peut modifier l'énergie musculaire nécessaire au mouvement.Question n° 89

Stabilité de la Hanche en Charge

L a hanche est l'articulation proximale du membre inf, située à sa racine, elle a pour fonction de l'orienter dans toutes les directions de l'espace. C'est pourquoi elle possède 3 degrés de liberté. C'est une articulation de type sphéroïde très emboîtée.

Elle est dotée d'une grande amplitude, mais elle est également très stable: c'est l'art° la plus difficile à luxer du corps. Ces caractéristiques de la hanche sont conditionnées par la fonction de support du poids du corps et de locomotion assurée par le mb inf.

V- STABILITE PASSIVE1) Facteurs de coaptation de la hanche

L'art° de la hanche est aidée par la pesanteur, tout au moins en position de rectitude: la tête fémorale se trouve appliquée dans le cotyle par la force de réaction qui s'oppose au poids du corps.

Le bourrelet cotyloïdien prolonge la surface du cotyle et l'approfondit créant ainsi un couple d'emboîtement fibreux: le bourrelet retient la tête. Il est aidé en cela par la zone orbiculaire de la capsule qui enserre le col.

L'orientation du col fémoral intervient de manière inconsidérable dans la stabilité de la hanche, que cette orientation soit considérée dans le plan frontal ou horizontal. Dans le plan frontal, l'axe du col forme un angle d'inclinaison de 120-125° avec l'axe diaphysaire. Dans la coxa valga, cet angle peut atteindre 140°. Lors de l'adduction, l'axe du col aura donc une avance de 20° sur la position normale, de part l'action luxante des add, la coxa valga favorisera la luxation pathologique.Dans le plan horizontal: la valeur moyenne de l'angle de déclinaison est d'environ 15°. Quand on a une augmentation de cet angle, la tête fémorale va se découvrir vers l'avant favorisant la luxation vers l'avant de la tête fémorale. A l'inverse, la rétroversion du col fémoral est un facteur de stabilité.

La pression atmosphérique est un facteur important: il est impossible de séparer les hémisphères lorsqu'on fait le vide à l'intérieur, alors qu'il devient très facile de les écarter quand on laisse pénétrer l'air.

Les ligaments jouent un rôle essentiel dans le maintien des SA. Il faut remarquer qu'en avt de l'art° les m sont peu nombreux, mais les ligt puissants, tandis qu'en arr, c'est l'inverse: les m st prédominant.

Les muscles (appenteurs de hanche) jouent un rôle essentiel dans la stab de la hanche, à condition qu'ils aient un trajet // à celui du col: en effet ces m vont appliquer la tête dans le cotyle. (ex: pyramidal et obt ext, ptt et moy fessier). Par contre les m ayant un trajet prependiculaire au col vont favoriser l'expulsion de la tête fémorale du cotyle, comme dans les m add.Néant moins, l'act° luxante des add est d'autant + marquée que la cuisse se trouve en add°, par contre, cette composante luxante des add diminue avec l'abd° si bien qu'ils finissent par devenir coaptateurs en abd° complète.

2) Les ligaments Stabilité antéro-post (flexion/extension)

Dans la position de rectitude, Les ligt st modérément tendusLors de l'ext°, tous les ligts se tendent car ils s'enroulent autour du col fémoral. Cependant parmi eux, c'est le faisceau inf du ligt de Bertin qui se tend le + car il est presque vertical.Lors de la flexion, l'inverse se produit: tous les ligt sont détndus.

Stabilité transversale (abd°/add°)Partant de sa position de rectitude où les ligt sont modérément tendus, il est facile de constater que:

lors des mvt d'add le faisceau sup du ligt de Bertin se tend, et le ligt pubo-fémoral se détend, le faisceau inf du ligt de Bertin se tend légèrement

lors des mvt d'abd° l'inverse se produit: le ligt pubo-fém se tend considérablement tandis que le ligt de Bertin se détend

Quant au ligt ischio-fém, visible seulement sur une vue post, il se tend lors de l'add° et pendant l'abd°

Stabilité rotatoire (RE/RI)Lors de la RE, les ligt ant se trouvent tendus, alors que le ligt ischo-fém est détenduLors de la RI, l'inverse se produit: tous les ligt ant se détendent tandis que le ligt ischio-fém se tend.

VI- STABILITE ACTIVE1) Stabilité antéro-post (flexion/extension)

Lors de la flexion, les m droit de la cuisse (DC) et ilio-psoas vont majorer le mvt de flexion , mais ne le stabilisent pas. Ce sont les Ischio-jambiers qui stabilisent le mvt ainsi que le m grand fessier de part son point d'insertion très post.

Lors de l'ext° , se sont les m DC et IP quik vont stabiliser le mvt, en synergie avec les IJ2) Stabilité transversale (abd°/add°)

En bipodal: l'équilibre est assuré par l'action simultanée et bilat des add et des abd. Quand ces actions antagonistes sont équilibrées, sa stabilité est maintenue.

En unipodal: l'équilibre transversal est assurée uniquement par l'action des abd du côté de l'appui, sollicités par le poids du corps P appliqué au centre de gravité, le bassin a tendance à basculer autour de la hanche porteuse.

Pour que la ligne des hanches reste horizontal en appui unilat, il faut que la force du moy fessier soit suffisante pour équilibrer le poids du corps. Donc la somme des forces du moment des forces doit être égal à 0. Pour cela, le moyen fessier doit avoir la force de 3 fois le poids du corps pour le maintient de l'équilibre. Il est aidé par l'action des m petit fessier et TFL.

3) Stabilité rotatoire (RE/RI)RE: ce sont les faisceaux ant des ptt et moy fessier qui vont stabiliser la RE.RI: ce sont les m pelvi-troch, le faisceau sup du gd fessier, le faisceau post des ptt et moy

fessier, et le gracil qui vont stabiliser la RI.

VII- CONCLUSIONLa position maximum de stabilité: extension + abduction + rotation interneLa position maximum d'instabilité: flexion + adduction + rotation externe => position assise

jambes croisées.D.E Anat-Physio n°90Stabilité du Genou en ChargeStabilité Transversale

ACTIF PASSIF

Extension Lim Add : TFL + BicepsFibres directes Vaste LatFibres croisées Vaste MedLim Abd : ½ Mbx, ½ tdxSartorius , Gracile

Ligt Coll tendusCoque Condylienne tendueLCP (+), LCA (++) tendusLigt Coll Med bcp + sollicité par valgus physio Fémur-Tibia (5°)

Flexion 20°-60°

IDEM Ligt Coll légèrmt détendusCoque légermt détendueLCP et LCA légermt détendusLigt Coll Med se détend moins que Coll Lat

Flexion > 60 Vastes Med et Lat limitent l’adduction

Ligt Coll Med légermt tendusLCP tendusLCA très tendus par rot° int auto (ligt patellaire)

Stabilité RotatoireACTIF PASSIF

Extension Mouvement Rotatoire ImpossibleTous les Ligts sont tendus

Mouvement Rotatoire ImpossibleTous les Ligts sont tendus

Flexion20°-60°

R.Int limiée par R.Ext limitée par R.Int limitée par R.Ext limitée par

TFL et Poplité Quadriceps (LigamentPatellaire)

LCP et LCA se vrillent et s’horizontalisent, surtout LCA

Ligts Coll se tendent par éloignement des points d’insertion.LCP(fibre ant)tendue

Flexion > 60 Biceps Fémoral Patte d’oie et ½ Mbx

LCP et LCA très tendus

LCP et LCA très tendus

Stabilité Antéro-postérieureACTIF PASSIF

Extension Antagonisme synergique

Q(contracté)+ IJ (étiré)Tous les Ligaments sont tendus

Flexion Le Q contrôle le plus Ligts Coll sont détendusLCA se vrillent et donne la stabilité à partir de 60°

Stabilité de la PatellaGenou Tendu : Le Vaste Médial du Quadriceps descend plus bas donc, il stabilise la patella.L’aileron patellaire médial est plus large et plus épais en dedans.La joue externe de la trochlée fémorale est plus développée et la face postéro-externe de la patella est plane

Genou Fléchit : La patella se plaque par l’intermédiaire du quadriceps.La composante luxante du tendon s’annule

Lors d’une luxation patellaire, le ligament ménisco-patellaire se rompt.Question DE Anat 92

Stabilité de la Talo-Crurale en ChargeStabilité Antéro-Postérieure

ACTIF PASSIF

Flexion Dorsale

Attaque du pas au solSubtalaire Fixe

loge ant, par l’intermédiaire du RME : Tibial ant Long extenseur des orteils Long extenseur de l’hallux 3ème Fibulaire

loge post qui se réfléchissent dans les gouttières rétromalléolaires :

Tibial post Long fléchisseur des orteils Long fléchisseurs de l’hallux Court fibulaire et long Fibulaire

La Marge Antérieure Tibiale lutte contre l’avancée du talus

Partie Postérieure de la capsule articulaire

Faisceau antérieur des ligaments latéraux : Deltoïdien Tibio-talaire antérieur Talo-fibulaire antérieur

Flexion

Plantaire

Subtalaire fixe

Muscle Tibial Postérieur () resserre la pince bimalléolaire

Muscle LFH passe dans la gouttière postérieure du talus

La Marge Postérieure du tibia (large,dense, qui descend bas que marge ant) empèche le recul du talus (- large en arr) qui cherche le contact osseux. Le talus recule à cause de la propulsion et du poidsFaisceau postérieur des ligaments latéraux : Tibio-talaire postérieur Talo-fibulaire postérieur Calcanéo-fibulaire,(les 3 st obliq bs et

ar)

Stabilité HorizontaleACTIF PASSIF

Add° /Abd° L’action de l’ensemble des muscles est équilibréLe muscle Tibial Postérieur agit indirectement en resserrant la pince

Le Ligament Tibio-fibulaire inférieurLa membrane interosseuse resserrant la pinceLes faisceaux antérieurs et postérieurs des ligaments latéraux sont de tension équivalente

Stabilité TransversaleACTIF PASSIF

Varus/Valgus

Ne peut se faire qu’au niveau de la subtalaire

Frein actif de la pince :Tibial post, triceps sural, LFO, LEH, court fibulaire, long fibulaire

Freins actifs latéraux :Tendons des µ fibulaires qui sanglent l’arrière pied surtout le long qui passe sous la trochlée des fibulairesTendons des µ post, loge profonde :TP, LFO, LFHLes freins actif doivent tous être coordonnés pour être efficace car ils ont un rôle de sangle active latéraleIls règlent aussi la position du pied au sol et modifient les angulation en fonction des sollicitations.Muscles moteurs et stabilisateurs de pied

Frein passif de la pince :Ligament Tibio-fibulaire inférieur

Frein passif latéraux externe :Ligament latéral externe constitué de 3 faisceaux :Pied à 90° bipodal : seul le calcanéo-fibulaire est tendu, il empèche la varisationPied en flexion dorsale : seul le talo-fibulaire post lutte contre la varisation

Freins passif latéraux interne :Ligament latéral interne constitué de 3 faisceaux sur 2 plans :Pied à 90° : ligt deltoïdien est très fortPied en flexion dorsale : Tibio-talaire antérieurPied en flexion plantaire : Tibio-talaire postLes deux derniers luttant contre la varisation

Question n°96Description d’un neurone et ses propriétés, physiologie de l’influx nerveux, activité réflexe de la moëlle

NEURONE OU CELLULE NERVEUSE :

Le neurone, unité fonctionnelle fondamentale du tissu nerveux, reçoit, traite des informations et produit un signal qu’il conduit et transmet. C »’et une cellule très particulière par sa morphologie et sa physiologie.

Il présente trois éléments : Un corps cellulaire contenant le noyau Des dendrites Un axone protégé par un double système (gaine de Schwann et de Myéline)

Il existe plusieurs types de neurones : Les neurones moteurs (ou motoneurones)

Ils sont excités par des médiateurs chimiques et transmettent l’influx nerveux par l’intermédiaire de synapses.

Les neurones sensitifs Ils possèdent :

- Un récepteur qui est variable en fonction de sa fonction et de sa localisation

- Un corps cellulaire situé dans le ganglion spinal de la corne postérieure de la moëlle épinière

- Un axone

Les propriétés du neurone sont : Loi d’intégrité Loi de conduction isolée Loi de conduction indifférente, mais transmission dans un seul sens

PHYSIOLOGIE DE L’INFLUX NERVEUX :

Propagation de l’influx au sein du neurone Il existe un potentiel de membrane stable. Lors d’une stimulation, il y a une

dépolarisation de la membrane avec inversion du potentiel : c’est le potentiel d’action. Ouverture de canaux Na+ (ATP dépendant) Entrée massive de Na+ dépolarisation de la membrane Fermeture des canaux Na+ et ouverture des canaux K+

Sortie de K+ vers le milieu extra cellulaire retour au potentiel de reposLe potentiel de d’action apparaît quand le potentiel de membrane atteint une valeur seuil

(-55 mV) c’est la loi du tout ou rienLa présence d’un PA en un point de la membrane d’une fibre nerveuse crée une

différence de potentiel dans cette zone et les régions voisines ; des courants électriques locaux qui s’établissent alors, dépolarisent la portion de membrane voisine et y déclenchent l’ouverture de canaux Na+ voltage dépendant. Un nouveau PA, identique au précédent, est donc généré.

Dans les fibres nerveuses myélinisées, la myéline étant très isolante et les canaux Na+ voltage dépendant n’étant présent qu’au niveau des nœuds de Ranvier, le PA « saute » d’un nœud à l’autre : on parle de conduction saltatoire. Ainsi, le signal, régénéré à chaque fois, est transmis rapidement et sans perte d’amplitude.

Au moment de la création du PA en un point et dans la fraction de ms suivante, la fibre nerveuse est inexcitable en ce point : on dit qu’elle est dans un état réfractaire. Ainsi un PA ne peut déclencher un nouveau PA dans la région voisine qu’il vient de parcourir ; la conduction ne peut donc se faire que dans un seul sens.

La transmission synaptique L’activité électrique se transmet malgré la présence d’une fente synaptique. Il y a

traduction de l’activité électrique du premier neurone sous la forme d’un médiateur chimique contenu dans des vésicule au niveau de la terminaison axonale :

Arrivée du PA Ouverture de canaux Na+ voltage dépendant Exocytose de vésicules à neurotransmetteur (acétylcholine, noradrénaline,

GABA)Ces médiateurs sont libérés dans la fente synaptique. La fixation sur le récepteur

spécifiques du médiateur du médiateur, entraîne l’apparition d’une dépolarisation et d’un nouvel influx nerveux au niveau de la membrane post synaptique. Il y a alors ouverture de canaux Na+ et K+ chimiodépendant.

Il existe deux types de synapses :- Synapse neuromusculaire- Synapse neuro-neuronique

ACTIVITÉ RÉFLEXE DE LA MOËLLE

Un réflexe un acte simple, inné, prévisible et involontaire. L’arc réflexe nécessite la mise en jeu d’une boucle nerveuse comprenant 5 éléments

Récepteur Voie afférente sensitive Centre nerveux (moëlle substance grise)

Motoneurone Effecteur (muscle)

La réponse réflexe est coordonnée à un but Lutte en extension Défense en flexion

On oppose 2 types de réflexes Réflexe myotatique proprioceptif ou réflexe ostéotendineux

Il existe deux réflexes importants cliniquement au membre inférieur : le réflexe Achilléen et le réflexe rotulien Réflexe cutanéomuqueux extéroceptif ou nociceptif.

Il se traduit par un réflexe de défense en flexion ; le plus connu étant le réflexe cutané plantaire et son signe pathologique : le signe de Babinski.

Question DE Anat 98Les grandes Voies de la Motricité et de la Sensibilité

GénéralitésL’information est captée au niveau d’un récepteur à type de : Propriocepteur ou extérocepteur (en fonction de la topographie) Mécanorécepteur, chémorécepteur, nocirécepteur, volorecepteur (en fonction de la nature

de la stimulation)Ce récepteur va traduire l’information sous forme d’un signal électrique (rôle de transducteur)

qui va être acheminé vers les centres nerveux par les voies afférentes sensitives.Le message est alors analysé, intégré et traduit en une réponse qui est envoyé au muscle

effecteur par les voies efférentes motrices.Les Voies de la Sensibilité

On distinguera : la sensibilité extéroceptive ou superficielle la sensibilité proprioceptive ou profonde

La Sensibilité ExtéroceptiveElle vient des téguments et des muqueuse et assure des sensations tactiles et thermo-algiques.On distingue deux voies afférentes :

voie lemniscale (fibresII) voie extra-lemniscale (fibres III)La Voie Lemniscale (fibre II)

Elle concerne le tact fin et les messages proprioceptifs conscients articulairesLes récepteurs sont situés au niveau du derme : récepteur de MeissnerC’est une voie bulbo-thalamique formées surtout de grosses fibres à conduction rapide occupant les cordon postérieurs de la moelle épinièreElle fait relais au niveau des noyaux gris de Goll & Burdach dans le bulbe avant de croiser la ligne médianeElle projette dans le thalamus au niveau du ruban de Reil avant de gagner les différents territoires corticaux.

La Voie Extra-Lemniscale (fibre III)Elle concerne le tact grossier, à savoir la douleur, la pression (Pacini hypodermique),

et les sensations thermiques (Rufini et Von Krauss dermiques)C’est une voie spino-thalamique, formée surtout de petites fibres à conduction lenteElle croise la ligne médiane au niveau de la moelle et forme le faisceau spino-thalamique au niveau de croissant de Déjerinne (cordon latéral de la moelle) avant de se projeter au niveau de la pariétale ascendante du cortex.

La Sensibilité ProprioceptiveElle achemine les informations captées au niveau des récepteurs proprioceptifs des articulations, des tendons, ligaments, cartilage ,muscles et assure la perception des sensations posturales

Proprioception ConscienteElle concerne le sens musculaire conscient et discriminatif au niveau de récepteurs articulaires.

Elle emprunte les mêmes voies que la sensibilité extéroceptive fine, c’est-à-dire la voie lemniscale bulbo-thalamique.

Sensibilité Inconsciente (Fibre I)Elle concerne la sensibilité musculo-tendineuseLes fibres projette au cervelet homo-latéral

Membres inférieurs et tronc : C’est le faisceau spino-cérébelleux direct de Flesching. Les fibres se regroupent dans une zone proprioceptive du cordon latéral de l’hémi-moelle homolatérale et projettent directement du même coté.

Membres supérieures : C’est le faisceau spino-cérébelleux croisé de Gowers. Les fibres se regroupent dans la zone proprioceptive du cordon latéral de l’hémi-moelle opposée, montent au pédoncule cérébelleux supérieur et recroisent la ligne médiane pour se projeter au niveau de l’hémi-cervelet du même coté.

Sensibilité ViscéroceptiveElle concerne la sensibilité viscérale, sensibilité diffuseElle est transmise par :

les nerfs crâniens, en particulier le nerf pneumogastrique (dont les fibres sensitives ne traversent pas la moelle

Les nerfs splanchniques (dont les fibres traversent la moelle)Les Voies de la MotricitéLes voies motrices sont nombreuses :

voie véhiculant la motricité volontaire la motricité involotaire structure de coordination des mouvements

La Voie PyramidaleC’est la voie motrice principale ou,voie de la motricité volontaireElle assure également l’inhibition de l’activité médullaire (tonus et réflexe)Les voies pyramidales naissent du cortex cérébral, puis plongent dans la profondeur des hémisphères cérébraux pour passer dans un défilé ou capsule interne où elles subissent une décussation :

Faisceau Géniculé : S’adresse aux paires crâniennes motrices. Il croise la ligne médiane dans la partie haute du tronc cérébral Faisceau Pyramidal Croisé : Concerne 80% des fibres. Elles croisent dans la partie basse du bulbe Faisceau Pyramidal Direct : Concerne 20% des fibres. Elles descendent dans l’hémi-moelle opposée (subt blanche)

La Voie Extra-PyramidaleElle véhicule la motricité involontaire et permet la coordination des mouvementsElle fait relais, en cours de route, dans les centres sous-corticaux où elle peut être modulée et ajustéeElle présente trois faisceaux principaux :

Faisceau Rubro-spinal : Il provient des noyaux rouges, Il double le pyramidal croisé, il contrôle le tonus musculaire Faisceau Vestibulo-spinal : Il provient des noyaux vestibulaires, Il double le pyramidal direct, il conditionne les mouvements de la tête Faisceau Réticulo-spinal : Il vient de la forme réticulée du tronc cérébralIl agit sur la vigilance.

Structure de CompensationLe cervelet est lié au cerveau et est informé du programme élaboré par les centresIl va détecter et compenser le moindre écart ou la moindre erreur :

si le programme est nul : il module la route pyramidale si le programme est à affiner : il module la route extra-pyramidale

La Motricité RéflexeArc réflexe médullaire. Le réflexe est un acte inné, simple, involontaire et statistiquement prévisibleLa réponse réflexe est coordonnée dans un but de lutte en extension et de défense en flexionMise en jeu d’une boucle nerveuse : le récepteur, une voie afférente, relais dans un centre nerveux, motoneurone alpha, effecteurs (muscle)

ConclusionD’une façon générale, les voies motrices sont croisées et par conséquent, la moitié droite du cerveau commande la moitié gauche du corps : Hémiplégie controlatérale.Le système nerveux est victime de tous les grands processus pathologiques : traumatique, vasculaire, tumoral et infectieux. Ce qui peut entrainer des symptômes graves (pyramidal : déficit moteur, et levée d’inhibition médullaire avec hypertonie et hyperéflexie)

PHYSIOLOGIE DU SYSTEME NERVEUX SYMPATHIQUE ET PARA-SYMPATHIQUE

I- GENERALITES:Ce SN contrôle le fonctionnement des viscères et du cœur. Ce fonctionnement est involontaire bien que modulable volontairement.Ce système est composé de 2 types d'éléments: centraux. périphériques.Ce système est victime de pathologies dont certaines st fréquentes: AND, syndrome de Raynaud, hypotension orthostatique, syndrome jugal….

II- ORGANISATION ANATOMIQUE:Ce système comprend: des centres intra-axiaux. des ganglions végétatifs. des nerfs végétatifs.

Sur le plan neuronnal, on retrouve 2 neurones successifs: le 1° est le neurone connecteur: son corps cellulaire est situé dans le centre intra-axial;

son axone est situé dans le nerf végétatif pré-ganglionnaire. le 2° est le neurone effecteur: son corps cellulaire est situé dans le ganglion végétatif (où

a lieu la synapse entre les 2 neurones ; son axone est situé dans le nerf végétatif post-ganglionnaire.

A/- LES CENTRES INTRA-AXIAUX: Ils st situés dans la moelle épinière et dans le tronc cérébral.Ces centres st des groupements cellulaires mal définis que l'on retrouve tout au long de la moelle et à la base du 4° ventricule.

B/- LES GANGLIONS VEGETATIFS:Ils st organisés en chaînes avec 3 configurations: ganglions paravertébraux: tout au long du rachis de façon bilatérale. ganglions prévertébraux: surtout situés en haut et en bas du rachis. ganglions préviscéraux: situés loin du rachis, à proximité du viscère innervé ou dans sa

paroi.

C/- LES NERFS VEGETATIFS:

pré-ganglionnaires: ils font la jonction entre les centres et les ganglions végétatifs. post-ganglionnaires: ils font la jonction entre les ganglions et l'organe effecteur.

III- LES 2 ASPECTS DU SYSTEME NEURO-VEGETATIF:On distingue 2 systèmes: orthosympathique ou sympathique. parasympathique.

Dans les 2 cas, ce st d'abord des centres intra-axiaux avec ensuite des nerfs végétatifs pré-ganglionnaires.Dans ces nerfs pré-ganglionnaires, l'organisation est différente: pour le sympathique: les axones st myélinisés permettant une conduction rapide. Ces

axones st courts d'où un relais dans les ganglions paravertébraux. pour le parasympathique: les axones st peu myélinisés et très long d'où un relais dans les ganglions pré-viscéraux.

Le nerf végétatif post-ganglionnaire a une organisation différente selon le système: sympathique: 1 neurone connecteur stimule 15 à 20 neurones effecteurs. parasympathique: 1 neurone connecteur stimule 2 neurones effecteurs.

Globalement: le système sympathique agit rapidement et de façon diffuse permettant une adaptation

en urgence face à une agression. le système parasympathique est un système de réglage permanent adaptant le sujet aux

besoins physiologiques.

Le médiateur chimique entre les 2 neurones (connecteur et effecteur) est toujours l'acéthylcholine.La transmission entre le neurone effecteur et l'organe effecteur dépend du système: sympathique: noradrénaline. parasympathique: acéthylcholine.

IV- LES MANIFESTATIONS LIEES AU SNV:Ces manifestations obéissent à 3 schémas: système ON/OFF: au niveau des vaisseaux de la peau, il y a surtout des récepteurs sympathiques. La stimulation entraîne une vasoconstriction et l'absence de stimulation entraîne une vasodilatation.

système antagoniste: il existe des récepteurs sympa et parasympathique dans le même organe

et la stimulation a des effets inverses selon le système activé.Les manifestations du système sympathique sont:

dilatation de la pupille = mydriase. tachycardie. bronchodilatation. inhibition du péristaltisme et des sécrétions digestives.

Les manifestations du parasympathique sont: myosis. bradycardie. bronchoconstriction. stimulation du péristaltisme et des sécrétions digestives.

système synergique: dans certains organes, il existe des récepteurs sympathique et parasympathique mais leur stimulation entraîne la même manifestation.Ex: sécrétion sudorale ou salivaire.

D.E Anat-Physio n°101Physiologie de la Contraction MusculaireMorphologie du Muscle StriéStructure d’un Muscle StriéUn muscle squelettique est constitué de cellules musculaires ou fibres musculaires striées groupées en faisceaux et assemblées par du tissu conjonctivo-vasculaire. Les insertions squelettique se font par l’intermédiaire d’aponévroses et surtout de tendons dont les fibres collagènes s’insèrent aux extrémités de chaque cellule musculaire.La fibre musculaire est excitable, contractile, élastique, tonique et fatigable.La fibre musculaire est limitée par une membrane cellulaire appelée SARCOLEMME. Elle renferme les myofibrilles qui sont entourées par le SARCOPLASME qui contient plusieurs noyaux cellulaires, des mitochondries, des lysosomes, des vacuoles lipidiques, des inclusions de glycogène, de la créatine phosphate etc…Toutes ces substances pouvant être libérées.

Le sarcoplasme présente en de nombreux endroits des invaginations verticales en direction des myofibrilles : Ce sont les TUBULES TRANSVERSES ou système T.Le réticulum sarcoplasmique est formé de compartiments fermés qui sont disposés paralèllement aux myofibrilles : Ce sont les TUBULES LONGITUDINAUX qui servent de réservoir aux ions Ca2+

La réunion de deux tubules longitudinaux et d’un tubule transverse forment une TRIADE.

Une fibre musculaire dont le diamètre varie de 50 à 200µm, renferme des centaines de myofibrilles dont chacune se divise en compartiment de 2,5µm environ au repos délimités chacun par 2 disques Z et appelés SARCOMERE.

Au microscope, un sarcomère d’une myofibrille apparaît comme une succession de bandes alternativement claires et sombres et de lignes. Ce phénomène est du à la disposition des molécules d’actine et de myosine.

Le filament d’actine est composé d’actine, de tropomyosine et de 3 troponines (C, I, T), et la myosine possède une crosse qui pivote.

Les filaments de myosine sont disposés au milieu du sarcomère à l’emplacement du disque A. Le disque M correspond à leur renflement médian. Dans le disque H, la myosine est seule présente.Par contre, dans les parties latérales du disque A, les filaments fins d’actine et épais de myosine se chevauchent, les filaments fins se disposant entre les filaments épais selon un mode hexagonal régulier avec des ponts d’union entre les deux molécules. Au niveau du disque I, les filaments fins d’actine sont seuls présents. Le disque Z est marqué par l’interpénétration, sur une faible distance, des extrémités des filaments fins d’actine des deux sarcomères contigus, avec, à ce niveau, un double système de ponts entre les filaments fins de chacun des sarcomères.Physiologie de la Contraction MusculaireLa contraction musculaire nécessite la présence d’actine, de myosine, de calcium, d’ATP et d’ATPase.La dépolarisation de la membrane plasmique se fait sous l’influence d’un influx nerveux.

Cette excitation est conduite le long des membranes du système T, puis transférer au réticulum sarcoplasmique par l’intermédiaire des triades. La dépolarisation de la membrane du R.Sarco libère le Ca2+ nécessaire à la contraction musculaire.

Au niveau des crosses de myosine, il existe une enzyme alors inactive : L’ATPase.

L’ATP libéré par les mitochondries du sarcoplasme se fixe sur l’ATPase entraînant ainsi un angle corps-crosse de 90° .Le Ca2+ se fixe sur la troponine, qui par l’intermédiaire de la tropomyosine va entrainer une rotation du filament d’actine permettant ainsi la création de ponts d’actine-myosine.

Ce complexe active alors l’enzyme entraînant une déphosphorilation de l’ATP. Le Phosphate inorganique se détache alors, et l’angle corps-crosse de la myosine passe de 90° à 50°, ce qui provoque le glissement du filament de myosine sur celui d’actine. De même la libération d’ADP diminue cet angle jusqu’à 45°.

Ce glissement raccourcit chaque sarcomère de 0,3µm ce qui crée une contraction globale du muscle strié.

Le Ca2+ est réabsorbé par les tubules longitudinaux, libérant les ponts d’actine-myosine. Une nouvelle molécule d’ATP se fixe au niveau de la crosse de myosine entraînant la relaxation musculaire.

D.E Anat-Physio n°102Le Métabolisme Phospho-Calcique

La Croissance OsseuseLe Métabolisme Phospho-Calcique

Le Bilan Phospho-CalciqueLe Calcium

Le calcium intervient dans l’ossification, la dentition, la contraction musculaire, la coagulation.La calcémie est de 100 mG.L-1 (+/- 5)99% du calcium se fixe sur l’os et sur les dents.Le calcium ingèré ne sera absorbé par le duodénum qu’en présence de parahormone et de vit D.

Les PhosphatesDans l’ossification, leur rôle est de former un dépôt de phosphates tri-calcique sur une trame protéiqueLa Phosphatémie est de 45 mG.L-1

Le Produit de Solubilité Ca2+ x PO43- de l’Organisme

Ce produit de solubilité est une constante de l’organisme : (Ca2+)x(PO43-)= CSTE

Hypercalcémie Hypophosphatémie Hypercalciurie HyperphosphaturieRégulation du Produit de Solubilité

Trois substances hormonales interviennent dans la régulation du calcium : La Parathormone (PTH) La Thyrocalcitonine La Vitamine D

Elles agissent sur trois organes ; l’intestin, les reins et les os.La Parathormone

La PTH est une hormone peptidique. Elle est formée dans les ribosomes des glandes parathyroïdes.La synthèse de l’hormone est régulée par la concentration de calcium dans le plasma. Ce calcium contrôle l’absorption des acides aminés nécessaire à la synthèse de la PTH. Si la concentration plasmatique de Ca2+ chute en-dessous de sa valeur normale, la libération de PTH dans le sang augmente et inversement.La PTH est hypercalcémiante ; les effets de la PTH sur les os, les intestins et les reins tendent tous à élever la calcémie (préalablement abaissée).

Sur les Os :LA PTH FAVORISE LA MISE EN SOLUTION DU CALCIUM. ELLE FRAGILISE L’OS : ACTION NÉFASTE SUR LA CROISSANCE OSSEUSE. LA PTH STIMULE L’ACTIVITÉ OSTÉOCLASTIQUE

Au Niveau Intestinal :LA PTH FAVORISE L’ABSORPTION DU CALCIUM. LE CALCIUM VA DE L’INTESTIN JUSQU’AU SANG. L’ABSORPTION DU CALCIUM EST INDIRECTEMENT FAVORISÉE PAR LE FAIT QUE LA PTH STIMULE LA FORMATION DE VIT D DANS LE REIN.

Au Niveau Rénal : LA RÉABSORPTION DU CALCIUM EST AUGMENTÉE. CE PHÉNOMÈNE EST RENDU NÉCESSAIRE PAR L’AFFLUX DE CALCIUM À CE NIVEAU, CONSÉCUTIF À A) ET B).

De plus, la PTH inhibe la réabsorption de phosphates dans le sang, l’hypophosphatémie ainsi obtenue stimule la libération de calcium par les os et empêche la précipitation du phosphate de calcium dans le tissu.La PTH est hyperphosphaturique. 2. La ThyrocalcitonineLa CT est une hormone peptidique synthétisée dans les cellules parafolliculaires ou cellules C de la thyroïde. La CT est hypocalcémiante ; La CT diminue le niveau sérique du calcium (préalablement élevé) par une action sur les os et les reins :

Dans les os, la CT inhibe l’activité ostéoclastique ce qui entraîne une augmentation de l’absorption de calcium par les os

Au niveau rénal, la CT augmente l’excrétion de calciumLa Vitamine D (1,25 dihydroxycholécalciférol)

Au niveau de la peau, le cholécalciférol se forme sous l’action des rayons UV à partir d’un précurseur, le 7-déhydroxycholestérol, synthétisé dans le foie. Quand le rayonnement UV est médiocre, le cholécalciférol produit est insuffisant et le complément doit être apporté par l’alimentation, ce qui explique son appellation de vit D3.

Le 1,25 dihydroxycholécalciférol, substance active proprement dite est formé par le rein.La production de Vit D dans le rein est PTH-dépendante et sa régulation est fonction du taux de phosphate sérique (lié à des protéines donc non filtrable). La chute du taux de phosphate sérique augmente la formation de Vit D.

Au niveau de l’os, à une concentration normale, la Vit D stimule, d’une part la minéralisation, et d’autre part l’action de la PTH comme au niveau de l’intestin (hyperphosphaturique)Au niveau du rein, la vit D stimule la réabsorption du calcium et du phosphate.Un déficit en cholécalciférol provoque le rachitisme, un excès une déminéralisation osseuse avec hypercalcémie.A faible dose, elle est anti-rachitisme et favorise les dépôts de calcium sur l’os.A forte dose, elle bloque la réabsorption des phosphates au niveau rénal Elle est hypophosphatémiante.La Croissance OsseuseL’os croît en longueur et en largeur de façon harmonieuse à long terme.

La croissance osseuse est liée à l’activité du cartilage de conjugaison et à des processus de prolifération et de maturation. Ces deux processus sont contrôlés par des hormones et des vitamines : TSH, testostérone, oestrogènes, vit C et D3 (qui permet au calcium de se fixer).La croissance osseuse se fait de 0 à 20 ans. Il existe des tests permettant le contrôle de cette croissance :Test de Risser, radiographie du poignet …A partir de 25 ans, il existe un amaigrissement osseux physiologique.Le cortisol et la PTH sont deux hormones néfastes pour la croissance osseuse

Lois de la Croissance OsseuseLoi de DELPECH : Les os croissent en raison inverse des pressions qu’ils subissent (varus équin, genu varum)Loi des Alternances de GODIN : La croissance osseuse s’effectue en alternance par période de 6 mois en :

Longueur /Largeur Extrémité Proximale / Distale

Membre Inf / Sup Gauche / Droite

Loi de Wolf : La sollicitation en traction par des muscles ou des ligaments entraîne un développement de l’os en largeur.

Les Hormones de Croissance G.H (Grow Hormone) : Anté-hypophysaire, anabolysante protidique, elle synthétise la trame protéique de l’os (croissance périostée)Sujet sans hypophyse = Nanisme harmonieux T3, T4 (hormones thyroïdiennes) : Rôle dans la maturation osseuse et dans la qualité des phanères. Elles potentialise l’action de la GHExcès thyroïdien = Accélération de la croissance sans gigantisme. Insuline Pancréatique : Anabolisant protidique (Favorise la transformation de mat. nutritif en tissu vivant) Hormones sexuelles : A la puberté, elles entraînent un très grand anabolisme protéique

Les autres facteurs de croissance Endogènes : Hormones, Hérédité, innéitéExogènes : Alimentation, Carences , écologie…Pathologies

Rachitisme (enfant)et Ostéomalacie (adulte vieillisant)Problème de minéralisation de l’os qui est insuffisante dont les étiologies sont :

Déficit alimentaire en calcium Déficit en exposition solaire Insuffisance hépatique (le foie transforme et active la vit D) Pathologie gastrique et intestinale (car il permet l’absorption du calcium par

le sang)CCA

Dépôt de calcium au sein du cartilage avec libération sporadique de cristaux de pyruvate de calcium entraînant une inflammation de la synoviale d’où une dégénérescence du cartilage par fragilisation.Etio : Hyperparathyroïdisme ou primitive

OstéoporoseAugmentation des phénomènes physiologiques d’amaigrissement osseux par :

Déminéralisation osseuse portant sur le calcium et le phosphore Atteinte de l’architecture osseuse avec des ruptures des cloisons osseuses

témoignant de l’atteinte protéique.

Question DE Anat 104Structures et Physiologie des Artères, Veines et Capillaires

GénéralitésLes artères, veines et capillaires constituent les vaisseaux sanguins de l’organisme, ils assurent la circulation sanguine et forment, avec le cœur, l’appareil cardio-vasculaire qui contient la totalité du sang, soit environ 5 litresLes Artères

StructureLa paroi des artères contient trois tuniques, de la profondeur à la superficie :

Intima, constituée d’endothélium et de cellules basales Média, faite de cellules musculaires lisses et/ou de tissu élastiques Adventice faite de tissu conjonctif

Les Artères de Gros Calibre ou Artères ElastiquesLes artères élastiques sont les gros troncs artériels proches du cœur (aorte, carotides,et artères pulmonaires).La structure de leur paroi permet de réguler le flux sanguin rythmé par les systoles cardiaques.

Les Artères de Moyen Calibre ou Artères MusculairesLes artères musculaires sont la plupart des artères des membres et des viscères. Ce sont les contractions ou les relachement de leur paroi qui augmentent ou diminuent les résistances périphériques permettant la régulation du flux sanguin des différents organes.Les artères cérébrales (moyen calibre) ont une paroi mince dépourvue de limitante élastique externe, l’adventice est réduite.

Les Artères de Petit Calibre ou ArtériolesLeur diamètre détermine le débit circulatoire dans les capillaires situés en aval c’est-à-

dire la répartition du sang.Physiologie

Les artères vont du cœur vers la périphérieDe manière générale, elles contiennent le sang oxygéné qui provient du ventricule gauche, sauf les artères pulmonaires qui contiennent le sang non oxygéné qui provient du ventricule droit.Le sang circule sous haute pressionElles régule le débit sanguin et la pression artérielle

Les Artères de Gros Calibre ou Artères ElastiquesElles ont la capacité de se distendre et donc d’encaisser le choc de l’ondée systolique, le courant saccadé du à la succession des systoles et des diastoles se transforme peu à peu en courant continu permettant de réguler le flux sanguin.L’élasticité permet également de restituer l’énergie emmagasinée dans la paroi artérielle et donc permet une propulsion du sang.Ces artères de gros calibres permettent donc d’amortir les impulsions brusques du sang et de redistribuer ce sang avec régularité.

Les Artères de Moyen Calibre ou Artères MusculairesLeur contractilité va permettre de modifier le diamètre de l’artère et donc de modifier le débit sanguin.Il existe un tonus de base ou résistance de la paroi, ce tonus peut être majoré par vasoconstriction qui augmente le débit sanguin, ou minoré par vasodiltation qui le diminue. Ces phénomènes vont permettre d’adapter les apports sanguins en fonctions des besoins locaux sous dépendance du système sympathique.Les Veines

StructureLes veines et veinules ont une paroi, également constituée de trois tuniques, plus mince, et une lumière plus grande que celles des artères et artérioles homologues.Leur paroi comporte des fibres collagènes et un nombre variable de fibres élastiques. Elles contiennet également des fibres musculaires lisses dont le nombre et la localisation diffère d’une veine à l’autre.

Les veines possèdent des valvules (replis endothélium), qui ne sont pas présentent au niveau de tous les troncs veineux. Leur nombre est important au niveau du membre inférieur, en effet, les valvules veineuses sont orienter de façon à empécher le reflux sanguin sous l’effet de la pesanteur. Elles sont un des facteur d’aide au retour veineux.

Les petites veinules ont une structure très proche de celle des capillaires, comme eux, elles sont le siège d’échanges entre le sang et les tissu en particulier en cas d’inflammation.

PhysiologieLes veine vont de la périphérie vers le cœur.

Les veines represente une part essentielle du système à basse pression.La paroi de la plupart des artères est suceptible de se contracter activement, non seulement pour préserver la pression sanguine, dans ce système hautement distensible, mais aussi pour aider à la propulsion du sang de la périphérie vers le cœur.Au niveau des membres (sup et inf), il existe un système veineux profond, satellite des artères et un système veineux superficiel.L’ensemble des veines se répartit en trois grands système :

Le système veineux général qui ramène le sang non oxygéné à l’oreillette droite par deux veines caves supérieure et inférieure

Le système veineux pulmonaire qui ramène le sang oxygéné par l’oreillette gauche Le système porte qui se termine au niveau du hile hépatique

Dans un pédicule vasculaire, les veines sont au nombre de deux par artère sauf ans le territoire du système porte et au niveau des gros troncs veineux.Les Capillaires

StructureLes capillaires communiquent en avant avec les veinules et en arrière avec les artérioles.Ce sont de très fins et très perméables vaisseaux de très petit calibres, formant un réseau capillaire très long. Ils sont constitués d’une seule couche de cellules constituant l’endothéliumIl existe trois types de capillaires :

Capillaires continus, les plus répandus dans l’organisme. A ce niveau, les échanges se font par simple diffusion ou par pinocytose.

Capillaires fenéstrés, sont présents dans les organes où les échanges sont très importants (glandes endocrines, reins). Ils sot percés de nombreux pores parfois obturés par une fine membrane

Capillaires discontinus ou sinusoïdes, très particulier, ne se trouve que dans le foie, la rate et la moelle osseuse. Leus paroi est constituée d’interstice intercellulaire plus ou moins large qui permettent le passage d’élément figurés (hématies, macrophages)

PhysiologieC’est un rôle d’échange de substances entre le sang et les tissus :

Filtration de la paroi capillaire (coté artérioles) qui permet le passage des nutriment, de l’oxygène, des hormones,..dans les tissus

Réabsorption dans le sang (coté veinule) à travers la paroi, des produits d’excrétion de certains organes mais aussi du dioxyde de carbone.

Ces échanges se font par diffusion, par différence de pression entre l’entrée et la sortie des capillaires qui définissent la pression onchotiqueConclusionToutes atteintes des vaisseaux au niveau de leur paroi entraîne des pathologies qui devront être diagnostiquées précocement afin d’éviter toutes complications dues à une mauvaise circulation :

Artériopathie des membres inférieurs dans le cas d’une atteinte artérielle IVC en cas d’une atteinte des veines Calcification de l’intima dans le cas d’une artériopathie diabétique

Ces atteintes vasculaires donnent des signes cliniques décelables par le pédicure-podologue, et des pathologies qui touchent le pied comme les ulcères, la gangrène et la mauvaise trophicité.La prise des pouls, les conseil d’hygiène de vie et l’observation du segment jambier et des phanères sont indispensable afin d’orienter le patient vers le doppler pour une prise en charge globale si nécessaire

D.E Anat-Bioméca-Physio n°105Facteurs physio qui aident à la circulation de retour

La circulation de retour est assurée par les veines celles-ci vont de la périphérie vers le cœur. Ces vaisseaux vont donc se regrouper pour aboutir à des troncs veineux : les veines caves.C'est un système de drainage.

Dans les veines, le sang s'écoule sous faible pression et de façon continue d'où la nécessité d'avoir des facteurs physiologique qui aident le retour veineux. Quand ces mécanismes sont défaillants, on retrouve des anomalies dans le système veineux surtout au niveau des membres inférieurs et fréquemment au pied où se pose le problème de la pesanteur, il en découle alors une pathologie ; l'insuffisance veineuse chronique. A. L'organisme utilise plusieurs Mécanismes pour assurer le Retour Veineux

Existence dans les veines de valves anti-reflux Les expansions systoliques artérielles, les artères sont pulsatiles ce qui génère un massage sur

les veines L'écrasement de la semelle plantaire qui permet de propulser le sang vers la jambe pendant la

marche

La pompe du mollet qui lors de la contraction des muscles du mollet va propulser le sang vers la cuisse

Aspiration thoracique ; pendant la ventilation, il se produit un phénomène de dépression dans l'abdomen

Au cours du cycle cardiaque, il existe une dépression dans les oreillettes ; la pompe cardiaque agit comme une pompe foulante et aspirante.

B. Défaillance de ce Retour VeineuxAinsi, ces mécanisme travaillent ensemble pour assurer le retour veineux. Lorsqu'ils sont défaillants, s'installe l'insuffisance veineuse chronique qui entraîne une stase veineuse dans les membres inférieurs.

Cette pathologie est évolutive avec au début des signes fonctionnels puis des signes physiques qui peuvent devenir très importants comme les varices, les ulcères et les troubles pigmentaires.

Cependant, il n'existe pas de réelle prévention qui pourrait empêcher la défaillance du système de retour veineux mais il est possible de freiner la maladie en évitant les facteurs favorisant de l'insuffisance veineuse chronique. Quand la maladie s'est installée, les cuisses et les jambes sont touchées, le pied l'est rarement.

Les traitements médicaux et chirurgicaux freinent et traitent la maladie. Le rôle du pédicure-podologue est certain :

Rôle de dépistage Soins précautionneux Rôle de prévention à type d'orthèse plantaire qui favorise le retour veineux ; semelle de

Lejars Rôle de conseil :

- bannir le port de talons hauts ou trop plats, un talon de 3-4 comme permet un meilleur retour veineux en favorisant la pompe musculaire du mollet

- le pied ne doit pas être comprimé dans la chaussure- bannir le port de bottes

Question n°106

LES LYMPHATIQUES DU MEMBRE INFERIEURPHYSIOLOGIE DE LA CIRCULATION LYMPHATIQUE

Généralités

L'appareil circulatoire lymphatique est constitué par un ensemble de vaisseaux lymphatiques et de ganglions lymphatiques. Ces vaisseaux ont en général une disposition parallèle à ceux de la circulation sanguine: ceux de la partie inf du corps ont un confluent à la partie sup de l'abdomen, derrière l'estomac et juste au dessus du diaphragme appelé citerne de pecquet.

Par ce système, la lymphe formée dans les tissus est acheminée vers le sang. Le long des vaisseaux lymphatiques sont disposés des ganglions que traverse le flux de lymphe.

Ils comportent des zones de circulation lymphatiques et des zones où a lieu le ttt de l'information immunitaire. Ainsi, les ganglions contribuent à filtrer la lymphe, ce qui explique leur stimulation et leur augmentation de volume chaque fois qu'elle achemine un microbe (lymphangite) un antigène (vaccin), des débris cellulaires ou des cellules anormales cancer

Les vaisseaux lymphatiques ont un calibre irrégulier: chaque rétrécissement abrite une valvule qui empêche la lymphe de revenir en arr. Les divers segments des vaisseaux lymphatiques. Se contractent et font progresser la lymphe. Mais la circulation est obtenue aussi et surtout comme dans les veines par le jeu des contractions musculaires qui écrasent les vaisseaux, des mouvements respiratoires, mouvements tissulaires et battement des artères de voisinage.

Cette circulation est lente, son débit est variable.

Formation de la lympheLa composition pré ganglionnaire indique que la lymphe est un simple liquide

interstitiel qui est résorbé au voisinage du capillaire lymphatique.Il contient des protéines et des cellules immunitaires LT LB

Physiologie

La fonction essentielle des vaisseaux lymphatiques est de ramener vers l'appareil cardio-vasculaire les protéines qui ont filtré à travers les capillaires sanguins et les excès de liquide qui s'accumulent dans les tissus. Les organes du système lymphoïde situés au carrefour des voies sanguines et lymphatiques (rate, ganglions lymphatiques) sont peuplés par des cellules originaires de la moëlle rouge hématopoïétique. Ils drainent le liquide interstitiel vers les veines de la partie inf du cou après avoir traversé des ganglions lymphatiques.

Les organes lymphoïdes sont aussi des lieux de concentration des lymphocytes. Ils favorisent donc la rencontre entre lymphocytes et antigènes, présentés ou non par des macrophages.

Le rôle est ici de l'homéostasie de l'équilibre hydrique, grâce au drainage des macromolécules protéiques et des cellules macrophagiques. De part son caractère quasi ubiquitaire, le système lymphatique, souvent méconnu, joue un rôle essentiel dans l'équilibre physiologique du corps humain.

CONCLUSION: PATHOLOGIES

Lorsqu'il y a obstruction d'un vaisseaux lymphatique, il s'ensuit un œdème localisé des tissus environnant voire un œdème d'une partie du membre.

Le lymphoedème est un œdème blanc, dur, indolore par obstruction de la circulation lymphatique. Il est surtout observé au niveau des membres après des interventions chirurgicales vasculaires ou après ablation des ganglions lymphatiques (cancer du sein). Il peut encore apparaître en présence d'une IVC, par compensation du système lymphatique à l'insuffisance veineuse. Le traitement repose sur le drainage.

La lymphangite traduit l'inflammation, le plus souvent d'origine infectieuse des canaux lymphatiques. Lorsque ceux-ci sont sous-cutanés, la lymphangite se traduit par l'existence d'une rougeur, d'une chaleur et d'une douleur. Le traitement repose sur l'administration d'antibiotiques; Elle peut être le premier signe d'une septicémie.

Les ganglions filtrant la lymphe, augmentent de volume chaque fois qu'elle achemine un microbe, un antigène, des débris cellulaires ou des cellules anormales. Au cours du développement de la plupart des cancers, les ganglions lymphatiques filtrent et ralentissent la propagation des cellules tumorales. C'est la raison pour laquelle les chirurgiens prélèvent (curage

lymphatique), pour les analyser. Le degré d'envahissement lymphatique est d'importance primordiale pour établir un pronostic, et choisir le traitement le mieux adapté.

Question n°107

STRUCTURE ET PHYSIOLOGIE DE LA PEAU

I- HISTOLOGIELa peau est constituée de trois couches superposées de la profondeur à la superficie: Hypoderme

C'est un tissu conjonctif lâche richement vascularisé, qui contient plus ou moins d tissu adipeux. Les seules terminaisons nerveuses situées dans ce tissu sont les récepteurs de Pacini (tact grossier)

DermeTissu conjonctif lâche en périphérie, plus dense en profondeur. Il contient de nombreux vaisseaux sanguins et lymphatiques, des nerfs et des terminaisons sensitives libres et corpusculaires, ainsi que diverses annexes cutanées dérivées de l'épiderme et prolongeant dans le derme (glandes sudoripares, follicules pilo-sébacés)

ÉpidermeÉpithélium pavimenteux stratifié kératinisé, à trois populations cellulaires différentes:

- kératinocytes - mélanocytes- cellules de Langerhans

Il ne contient aucun vaisseau sanguin, ni lymphatique, mais renferme de nombreuses terminaisons nerveuses, libres de la douleur (sensibilité nociceptive)L'ongle est une production particulière de l'épiderme.

Le relief est variable en fonction du territoire, de l'âge, du sexe et de la "race"

Différentes couches de l'épiderme couche basale formée de crêtes et de papilles inversement conformées à celles

du derme couche de Malpighi (glycogène) couche granuleuse (pas de noyau) couche translucide couche cornée

Terminaisons nerveuses du dermeLe derme fait partie du système d'information proprioceptive

Meissner (tact fin) au niveau des papilles Rufini et Van Krause (température) Récepteurs en corbeille à la base des poils

II- RÔLEA- De protection

Aux radiations lumineuses mélanine Microbes, parasites, bactéries et virus Agressions physiques (température, électrique…) Agression chimique Mécanique (chocs…)

B- Synthèse gnosiqueA partir des sens élémentaires, on peu par toucher, analyser un objet (relief, consistance…)

C- Siège d'échangesAbsorptions

Il existe deux voies: transdermique et transfoliculo-sébacée. La substance doit être nécessairement lipophyle pour passer la barrière cutanée et hydrophyle pour passer les couches profondesEau / vitamines / hormones / ions / gaz / radiations (UV) / médicaments / produits toxiquesElle permet d'éviter le premier passage hépatique (détoxication) et donc de garder toute l'action du principe actif du médicament.

Sécrétions (par les glandes)- internes = sécrétion d'une hormone cutanée lors de chocs ou forts appuis:

l'histamine- pigmentaires = mélanine- externes = sueur et sébum. Elles sont responsables de l'hyperhydrose

D- Thermo-régulationÉquilibre entre thermolyse et thermogenèse. Il existe un phénomène de contraction de l'épiderme, lorsque la perte de chaleur est trop importante: c'est la "chaire de poule". Ce phénomène est sous la dépendance du système hormonal.

III- INTÉRÊT DU PPD'après la loi du 30 avril1946, concernant les actes et compétences du PP, l'épiderme

est la seule couche de la peau qu'il peut "travailler", en effet il est stipulé qu'il ne doit pas y avoir de saignement, il ne peut donc travailler qu'une zone avasculaire: l'épiderme.

L'acte de pédicurie consiste principalement en une exérèse de l'hyperkératose qui est en fait un épaississement de la couche cornée. Mais également en un travail de la plaque unguéale (coupe, fraisage, orthonyxie…). Le PP a un rôle de prévention des pathologies dermatologiques et de traitement de certaines d'entre-elles au niveau du pied (pathologies unguéales, verrues, mycoses…). Certaines pathologies cutanées ou unguéales sont des signes (précoces) d'autres pathologies générales graves. Il est donc important d'être en mesure de les déceler.

De plus, le PP est susceptible d'entraîner des pathologies dermatologiques à type de papillomes traumatiques (exérèses trop poussées) ou de lésions dues au port d'appareillages orthétiques.

Le rôle d'absorption de la peau doit être connu du PP car il ne peut prescrire que des topiques à usage externe, dont le mode d'action est cutané voire transcutané (rare dans les topiques prescriptibles par le PP, mais courant dans ceux qu'il peut utiliserQuestion n°108Processus de cicatrisation au niveau de la peau

C’est le processus qui succède à la restauration d’une plaie volontaire ou involontaire. Elle ne peut se produire qu’en l’absence d’espace mort et un affrontement correcte entre les deux berges. La cicatrisation d’une nécrose tissulaire est plus longue.

LE S DIFFÉRENTS STADES :

Détersion suppurée La circulation est stoppée au niveau des capillaires Apparition des dégâts tissulaires Stase veineuse puis thrombose veineuse précédent la thrombose artérielle

o bleuissement des téguments, o phlyctène, o fond rose foncé puis violet, o escarre net au 10ème –12ème jour

Il y a alors possibilité d’installation d’un séquestre immobile qui sera traité par AINS et corticoïdes. La vitesse de détersion est sous la dépendance de la nature des tissus. Une infection est salutaire et une infection virulente retarde le processus qui dépend de la qualité de l’apport sanguin.

Ouverture du couvercle et chute du couvercle cutanéo-graisseux, sans gravité et ne nécessitant aucun traitement.

Détersion des aponévroses et de la graisse, on voit alors apparaître progressivement le bourgeon charnu.

Processus de fermeture Contraction des berges (peau et graisse)

Ne se fait que si la peau périphérique est souple et mobile et en l’absence de pli de flexion et orifice au voisinage immédiat.Il n’y a pas de contraction des berges en cas de brûlure

Bourgeon charnu = symbole de la cicatrisationIl se traduit par un arbre vasculaire particulièrement dense qui va donner la substance fondamentale et les fibres de collagène. Des boucles capillaires ont envahit l’espace laisser libre par la chute des tissus modifiés. Il ne peut donc pas pousser sur une structure avasculaire. Une infection normale va augmenter sa rapidité de pousse tandis que la fibrosclérose, entraînée par une éternisation de la détersion peut la transformer en un socle dur infertile, c’est l’ulcère laqué. Un bourgeon sain est rouge vif, solide, peu hémorragique et peu suintant ;Un bourgeon de mauvaise qualité est souvent hypervascularisé, rouge foncé ou violet, marqué de tâches noires.Le bourgeon charnu devient pathologique chaque fois que sa perte de substance est trop grande, il devient alors mou oedémateux, hémorragique et dépasse le haut des berges.Une infection virulente va donner des croûtes épaisses : c’est le granulome inflammatoire.

Epidermisation marginale Elle se traduit par une courte avancée de l’épiderme, sans lendemains, ni résultats. La pousse des cellules se fait par mouvement des cellules déjà existantes. Quand la surface est très étendue, elle est sujet à de brusques arrêts, et est stoppée sous une croûte de pus.

LA CICATRICE NORMALE :

Ce n’est pas une zone morte, elle continue à évoluer, l’hypertrophie et la rougeur diminuent progressivement. La cicatrice adulte à une coloration plus pâle que la peau voisine et est dépourvue d’annexes pileuses, sébacées et sudoripares.Elle est définitive et consolidée à 6 mois.

EVOLUTION DÉFAVORABLE   : LA CICATRICE PATHOLOGIQUE

Cicatrice hypertrophique Prolongation et accentuation de la phase hyperplasique, donnant une masse dure, rougeâtre, hypertrophique, mal délimitée et qui devient déhissante.

Chéloïde Tumeur parfaitement limitée, apparue dans les semaines suivant la cicatrisation. Elle est prurigineuse, enchassée dans les tissus, définitive et rebelle au traitement.

La chéloïde se forme sur une plaie importante et un terrain particulier. S’il y a présence d’ une cicatrice normale dans la région, ce n’est pas une chéloïde.

Bride cicatricielle Alignement des fibres et déshydratation par mouvements répétés de traction sur les fibres conjonctives et rétraction des macromollécules cutanées. Elle apparaît à la fin du 6ème mois.

On peut prévenir l’apparition de ces cicatrices pathologiques par un massage des berges.

Le pédicure podologue à un rôle de prévention et de surveillance de la bonne cicatrisation des plaies du pied et du membre inférieur, d’autant plus par les visites régulières de ses patients. Ce rôle est d’autant plus important chez les diabétiques présentant une artériopathie et/ou une neuropathie et chez la artéritiques du fait de leur mauvaise trophicité des téguments et des risques accrus d’ulcération qu’ils présentent.Question n°111Structure et rôle de l’ongle:

Production épidermique à pousse tangentielle, de forme quadrilatère et de couleur blanchâtre et semitransparente. Située sur la face dorsale de la dernière phalange des doigts et des orteils.

Constitué de trois parties : La matrice   :

De consistance molle et blanchâtre limitée en arrière du fond du sillon sus unguéal et sur les côtés, elle présente 2 bords rectilignes longitudinaux. Elle s’épaissi d’arr en avt et est recouverte au dessus par le bourrelet postérieur : L’ÉPONYCHIUM

Épiderme avec des cellules onychogènes, c’est l’organe de production de l’ongle lui donnant sa forme et se structure. Elle est liée à la phalangette par les ligaments matrico-phalangiens lui donnant sa courbure transversale donc celle de l’ongle.

La plaque unguéale   : Très rigide et légèrement élastique, rectangulaire. Rectiligne d’avt en arr et convexe vers le haut transversalement, son épaisseur augmente de proximal en distal. Tout ralentissement de la pousse entraine un épaississement local.La lunule constitue la partie post de la plaque et est plutôt molle, blanchâtre à limite antérieure convexe vers l’avant. Elle est inconstante sur O2, O3, O4 et absente sur O5

Limitée en arr par la matrice et en avt par le bord libre. Ses bords latéraux sont rectilignes et enchassés dans les sillons latéraux.La face dorsale est superficielle et lisse, la face profonde est fortement adhérente au lit de l’ongle par des crêtes et des sillons longitudinaux guidant la pousse. Lors de sa croissance, la tablette glisse le long du lit de l’ongle qui se termine par l’HYPONYCHIUM.

Constituée de 3 couches : Superficielle :

Provient du fond du sillonKératose moyennement dure

Moyenne :Provenant de la partie ant de la matriceKératose très dure

ProfondeProvenant des cellules superficielles du lit de l’ongleKératose molle

Elle a un rôle de protection à la pression, aux chocs, aux attaques chimiques et microbiennes et protection thermique du lit de l’ongle.

Le bord libre :Sa longeur varie en fonction de la coupe de l’ongle, non adhérente et de couleur

blanchâtre. Elle est en continuité avec la plaque unguéale.

C’est un outil (grater…), elle rigidifie le bout des doigts. On peut aussi lui donner un rôle esthétique.

C’est un des nombreux indicateur de santé, toute modification de sa texture, forme, couleur, ou vitesse de croissance peut témoigner d’une pathologie unguéale, mais peut aussi constituer le signal de maladies plus générales. Aucun diagnostic ne peut être établi sur cette simple observation, sauf les pathologies localisées à l’ongle et aux annexes qui l’entourent.QUESTION N°116

CITER LES PRINCIPALES GLANDES ENDOCRINES DE L'ORGANISME ET LEUR RÔLE

Ces glandes sécrètent une substance servant de médiateur chimique: l'hormone. Chaque glande sécrète dans le sang une ou plusieurs hormones qui lui sont spécifiques et peuvent ainsi agir à distance sur un tissu ou un organe spécifique : c'est l'organe cible.

I- Système hypothalamo-hypophysairea- hormones adéno-hypophysaires

Sont sécrétées par les cellules glandulaires du lobe antérieur de l'hypophyse STH = somatotrophine = hormone de croissance

Stimule la croissance des tissus et active l'assimilation des protéinesPeut entraîner des cas de nanisme harmonieux

ACTH = corticotrophine (propriétés anti-inflammatoires)Stimule la sécrétion des cortico-surrénales

Prolactine = favorise la sécrétion de progestérone et déclenche la lactation TSH = stimule la sécrétion des hormones thyroïdiennes FSH = gonadotrophine A

Déclenche la maturation du follicule ovarien et la spermatogenèse LH = gonadotrophine B

Déclenche le développement du corps jaune et stimule la production de testostérone

b- hormones hypothalamo- post-hypophysaires Ocytocine = a un rôle dans l'accouchement Vasopressine = stimule la réabsorption de l'eau au niveau des reins, la

contraction des muscles lisses (vasoconstriction des artères et artérioles hypertension)Son insuffisance entraîne le diabète insipide

c- hormones hypothalamo-épiphysiotropes agissent sur les cellules glandulaires de l'adéno-hypophyse pour stimuler (liberines) ou pour les freiner (statines)TRH = thyroliberine / GnRH = gonadolibérineCHR = corticolibérine / GRH = somatolibérinePRF = prolactolibérine / SRIF = somatostatineMIF = mélanostatine

II- ThyroïdeCapte les iodures sanguinsLes cellules folliculaires sécrètent:

T3 (tri-iodothyroxine) et T4 (tétra-iodothyrotoxine) qui augmentent le métabolisme basal et accélèrent la croissanceLeur aspect varie en fonction de leur activité (hyper ou hypotrophie)

Les cellules C sécrètent la calcitonine qui empêche la réabsorption du Ca osseux (hypocalcémiante)

III- ParathyroïdesSécrètent la parathormone, sécrétion qui régie et est directement régie par le taux de Ca2+ dans le sang, elle est hypercalcémiante

IV- Cortico-SurrénalesLes cellules glandulaires sécrètent des stéroïdes Aldostérone = excrétion du K et rétention du Na Glucocorticoïdes : cortisol et cortisone qui ont des propriétés anti-inflammatoires

et anti-allergiquesHormones androgènes surrénaliennes

V- Médulo-SurrénalesSécrètent l'adrénaline et la noradrénaline qui est stimulée par une enzyme: la dopamine, mais aussi par les glucocorticoïdesL'adrénaline s'oppose à l'acétylcholine, elle est hypertensive et vasoconstrictrice de la circulation périphérique. C'est un régulateur des muscles lisses.

VI- ÉpiphyseLa lumière stimule la sécrétion de sérotonine et de noradrénaline qui vont stimuler l'épiphyse. Les pinéalocytes vont alors sécréter la mélatonine

VII- PancréasLes glandes endocrines du pancréas sont les cellules des îlots de Langerhans

Cellules B insuline qui favorise l'utilisation du sucre dans les tissus; elle est inhibée par le glucagon

Cellules A glucagon qui augmente la glycémie Cellules D somatostatine qui inhibe la sécrétion d'insuline et de glucagon

Leur innervation sympathique et parasympathique est très riche

VIII- Gonades Appareil génital masculin = testicules

Sécrétion des hormones androgènes au niveau des cellules de Leydig et sous la dépendance de l'hormone LH

Élaboration du sperme Appareil génital féminin = ovaires

Élaboration des ovocytesSécrétion des hormones stéroïdes

Oestrogènes (oestradiol)Développement des caractères sexuels secondairesRégule l'activité cyclique des ovairesProgestérone aide l'organisme à être apte à assurer une grossesse