QUELS EXAMENS

DEMANDER :

Cas clinique rhumatologie

Dr Modeste KOUMOUVI

QUELS EXAMENS DEMANDER :

Cas clinique rhumatologie

Le 15 juin 2012 :

Mr T…B, 45 ans, maçon

-Lombalgie aigue

-installation brutale : depuis 2 semaines

-suite à une effort de soulèvement

Examen :

-syndrome rachidien franc

-Pas de Lasègue

-examen neurologique normal

QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?

1-Rx rachis lombaire F/P

2-TDM lombaire

3-IRM lombaire

4-Scintigraphie osseuse

5-TEP scan

QUELS EXAMENS DEMANDER ? :

Lombalgie aigue :

-récente : 2 semaines

-effort de soulèvement : méc.

-maçon : FR lombalgie méc.

Signes d’alerte (red flags)1-Age du début des symptômes : < 20, >55

2-ATCD récent de trauma violent

3-Doul permanente, progressivement croissante

4-Doul non mécanique

5-Doul thoracique

6-ATCD médicaux de tumeur maligne

7-Utilisation prolongée de corticoides

8-Toxicomanie, immunodépression, infection HIV

9-AEG, fièvre, perte de poids inexpliquée

10-Syndrome neurologique diffus

RECOMMANDATIONS :lombalgie aigue,

lomboradiculalgie mécanique

Rx standards :

« indiqués seulement dans des cas particuliers »

«En dehors de la recherche d’une lombalgie dite

symptomatique, il n’y a pas lieu de demander

d’examen d’ imagerie dans les 7 premières

semaines d’ évolution »

RECOMMANDATIONS :lombalgie aigue,

lomboradiculalgie mécanique

IRM ou TDM :

« non indiqués initialement »

Indications :

-échec du traitement médical

-avant toute intervention radioguidée

-bilan pré-op

L’IRM, non irradiante, avec un champ de visualisation

plus large visualisant l’espace sous-arachnoidien,

est préférable

Imagerie dans lombalgie commune : inutile

-Détermination de la cause précise de

lombalgie commune : complexe

-Pas de co-relation douleur / imagerie

Imagerie dans lombalgie commune : inutile

Jensen et all. « MRI of the lumbar spine in people

without back pain » New England journal of

medecine, 1994 :

-IRM lombaire 98 patients : age moyen 48 ans

-pas d’ ATCD lombalgie / radiculalgie

-Résultats :

*52% : discopathie dégénérative

*27% : hernie discale

Boos et all. « The diagnostic accuracy of MRI, work

perception, and psychosocial factors in identifying

symptomatic disc herniations », Spine, 1995 :

Appariés : âge,

Sexe, FR

dégén. discale

Lomboradiculalgie

stade chir.

46 cas

Sujets

asymptomatiques

46 cas

Dégénerescen

-ce discale

96% 85%

Hernie discale 96% 76%

Compression

radiculaire

83% 22%

QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?

POIDS SOCIO-ECONOMIQUES :

-Incidence/an

lombalgie ds la pop adulte : 10%

-4. 000. 000 adultes

Rx : 300.000.000

Pas grave

C’est la sécu

Qui paie

QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?

POIDS SOCIO-ECONOMIQUES :

-Incidence/an lombalgie ds la pop adulte : 10%

-4. 000. 000 adultes

TDM :

392.000.000 à 400.000.000

QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?

POIDS SOCIO-ECONOMIQUES :

-Incidence/an lombalgie ds la pop adulte : 10%

-4. 000. 000 adultes

IRM : 1.044.000.000

QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?

POIDS SOCIO-ECONOMIQUES :

-Incidence/an lombalgie

ds la pop adulte : 10%

-4. 000. 000 adultes

Rx +TDM + IRM :

2000.000.000

Pas grave la

France est riche

QUELS EXAMENS DEMANDER :

Cas clinique rhumatologie

Le 15 juin 2012 :

Traitement : profenid IV, perfalgan, mylostan

Résultat : amélioration EVA 3

18 juin :

-recrudescence douloureuse lombaire

-irradiation S1 D.

-examen :

hypoesthésie, hyporéflexie achilléenne D

motricité normale,

pas de troubles sphinctériens

QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?

1-Rx rachis lombaire F/P

2-TDM lombaire

3-IRM lombaire

4-Scintigraphie osseuse

5-TEP scan

QUELS EXAMENS DEMANDER :

Cas clinique rhumatologie

Le 20 juin 2012 :

-persistance lombalgie irradiation S1 D

-Fièvre 38°5

-asthénie, anorexie

Examen :

-raideur lombaire globale

-parésie distale 2/5

QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?

1-Electromyogramme

2-Ponction lombaire

3-TDM lombaire

4-IRM lombaire

5-Scintigraphie osseuse

Signes d’alerte (red flags)1-Age du début des symptômes : < 20, >55

2-ATCD récent de trauma violent

3-Doul permanente, progressivement croissante

4-Doul non mécanique

5-Doul thoracique

6-ATCD médicaux de tumeur maligne

7-Utilisation prolongée de corticoides

8-Toxicomanie, immunodépression, infection HIV

9-AEG, fièvre, perte de poids inexpliquée

10-Syndrome neurologique diffus

QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?

-Electro-myogramme : inutile

-Ponction lombaire : peut être dangereuse

-TDM lombaire :

*utile pour bien évaluer les lésions osseuses

*utile pour le suivi

-IRM lombaire : +++ met bien en évidence les

foyers intectieux

-Scintigraphie osseuse :

*sensible non spécifique

*détection de foyers multiples