Pembimbing :

dr. Boedhy Setyanto, Sp. KK

Putri Noorika DewiPutri Noorika Dewi

KEPANITERAAN KLINIK PPD UNISMA

2010

Presentasi KasusPresentasi KasusPSORIASIS VULGARISPSORIASIS VULGARIS

Status Penderita

Nama : Tn. G Umur : 44 tahunJenis kelamin: Laki-laki Pekerjaan : PetaniPendidikan : SDAgama : IslamAlamat : KepanjenStatus : MenikahSuku : JawaTanggal periksa : 22 November 2010

Keluhan Utama : Bercak-bercak merah di hampir seluruh tubuh

Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dengan keluhan bercak-bercak merah di kulit wajah, punggung, dada, perut, tangan ka-ki, kaki ka-ki yang sudah terjadi ± 1 tahun yang lalu. Keluhan tersebut disertai gatal dan semakin terasa gatal saat berkeringat. Bercak-bercak merah tersebut jika digaruk timbul bintik-bintik merah dan jika digores berwarna putih seperti lilin.

Bercak-bercak merah mudah timbul pada daerah-daerah yang mudah bersinggungan dengan benda lain seperti di siku, lutut, dll. Pada awalnya bercak merah timbul di kulit wajah, lalu berlanjut ke tangan, punggung, dada, perut, dan kaki. Pasien sudah pernah berobat ke puskesmas (pasien lupa nama obatnya), namun bercak tersebut tidak mengalami perbaikan dan semakin menyebar, sehingga pasien memutuskan berobat ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Kepanjen.

Riwayat penyakit dahulu : Pasien tidak pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya. Diabetes Melitus (-), Hipertensi (–)

Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada yang menderita penyakit yang sama dengan pasien

Riwayat Kontak dengan penderita dg keluhan yg sama : (-)

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum:

Tampak cukup, kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6)

Tanda vital :

Tensi : (tidak dilakukan pengukuran)

Nadi : (tidak dilakukan pengukuran)

RR : (tidak dilakukan pengukuran)

Suhu : (tidak dilakukan pengukuran)

• Kulit :bercak makula eritem yang meninggi (plak) , berbatas tegas, ditutupi skuama kasar yang transparan dan berlapis-lapis, bentuk bulat lonjong.

• Kepala :terdapat kelainan kulit• Mata :dbn• THT :dbn• Mulut :dbn• GIT :dbn• Leher :dbn• Thorax :dbn

– Cor :dbn– Pulmo :dbn

Cont’d

Kepala : terdapat kelainan kulit Mata : dbnTHT : dbnMulut : dbnGIT : dbnLeher : dbnThorax : terdapat kelainan kulit Abdomen : terdapat kelainan kulit Sistem genetalia : dbnEkstremitas atas : terdapat kelainan kulit Ekstremitas bawah : terdapat kelainan kulit

Regio Effloresensi

Facialis, thorakalis, abdominalis,

ekstremitas supperior dan inferior dextra et

sinistra

Kulit = Terdapat makula eritematous berbatas tegas, tertutup skuama kasar, kobner phenomen (+), fenomena tetesan lilin (+), Auspitz sign (+), makula pada genital (-)Mukosa = mukosa lidah geografik touch (-)Kuku = pitting nail (-), hiperkeratosis subungual (-)Sendi = sendi bengkak (-)

Status DermatologisStatus Dermatologis

PASI scorePASI score

• 30 x 1,008 (constanta) = 30,024

• PASI score derajat berat (>12)

3053

666

x

53

infx

deskuamasiiltrasieritema

Usulan PemeriksaanUsulan Pemeriksaan• Histopatologi, ditemukan :

hiperkeratosis, parakeratosis, akantosis, pemanjangan Rete ridges, pemanjangan papila dermis, mitosis stratum basalis ↑, Penipisan sampai hilangnya stratum granulosum, mikro abses Munro, oedema dermis, infiltrasi monosit dan limfosit.

Pasien datang dengan keluhan bercak-bercak merah di kulit wajah, punggung, dada, perut, tangan ka-ki, kaki ka-ki yang sudah terjadi ± 1 tahun yang lalu. Keluhan tersebut disertai gatal dan semakin terasa gatal saat berkeringat. Bercak-bercak merah tersebut jika digaruk timbul bintik-bintik merah dan jika digores berwarna putih seperti lilin. Bercak-bercak merah mudah timbul pada daerah-daerah yang mudah bersinggungan dengan benda lain seperti di siku, lutut, dll.

RESUMERESUME

Pada awalnya bercak merah timbul di kulit wajah, lalu berlanjut ke tangan, punggung, dada, perut, dan kaki. Pasien sudah pernah berobat ke puskesmas (pasien lupa nama obatnya), namun bercak tersebut tidak mengalami perbaikan dan semakin menyebar, sehingga pasien memutuskan berobat ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Kepanjen.

Status Dermatologi :Pada regio facialis, thorakalis, abdominalis, ekstremitas supperior dan inferior dextra et sinistraKulit = Terdapat makula eritematous berbatas tegas, tertutup skuama kasar, kobner phenomen (+), fenomena tetesan lilin (+), Auspitz sign (+), makula pada genital (-)Mukosa = mukosa lidah geografik touch (-)Kuku = pitting nail (-), hiperkeratosis subungual (-)Sendi = sendi bengkak (-)

Diagnosis Diagnosis KerjaKerja

Psoriasis VulgarisPsoriasis Vulgaris

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

– Dermatitis seboroik – Dermatofitosis – Sifilis psoriaformis

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

NON MEDIKAMENTOSA• Menghindari faktor-faktor predisposisi dan pencetus,

seperti :

- iritasi dan trauma mekanik

- tidak menyisir rambut terutama pada bagian belakang kepala

- menghindari gangguan psikis (stress)

- kontrol secara teratur

- edukasi mengenai faktor-faktor yang dapat memperberat penyakit dan memberi penjelasan bahwa penyakit ini tidak menular

• Berjemur dibawah sinar matahari saat siang hari pk 11.30 – 12.00 selama ± 30 menit

MEDIKAMENTOSA• Sistemik : Metotrexat (2,5 mg) 2x I tab• Topikal :

- LCD salep 5%

Psoriasis Vulgaris

Pembahasan KasusPembahasan Kasus

DEFINISIDEFINISI

• Adalah penyakit yang penyebabnya autoimun• Bersifat kronik residif• Ditandai dengan adanya bercak-bercak eritema

berbatas tegas dengan skuama yang kasar, berlapis-lapis dan transparan.

• Disertai fenomena tetesan lilin, auspitz dan kobner

Tempat Predileksi :

Tempat yang mudah terkena trauma

Skalp

Perbatasan skalp dengan wajah

Ektremitas bagian ekstensor (siku,lutut dan daerah lumbosakral)

ETIOLOGIETIOLOGI

Belum diketahui secara pasti, diduga autoimun

Faktor genetik Faktor imunologik Berbagai faktor pencetus

FAKTOR PENCETUS

Faktor endokrin

Merokok / alkoholInfeksi bakteri/virus Trauma

Iklim

Stress

Obat-obatan

PSORIASIS VULGARIS

Kadar nukleotida siklik yang abnormal

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

Kecepatan mitosis sel epidermis

Jumlah mitosis sel basal

Bergerak cepat ke permukaan epidermis, proliferasi dan migrasi

Epidermis menjadi tebal diliputi keratin yang tebal

Gejala KlinisGejala Klinis

Kulit : – bercak makula eritematous yang meninggi (plak),

berbatas tegas, ditutupi skuama kasar, tebal dan transparan, berlapis-lapis, lepas dibagian tepi, lekat dibagian tengah, bentuknya dapat bulat atau lonjong

– Auspitz sign : jk skuama dikerok muncul bintik perdarahan papilomatosis

– Koebner phen : (isomorfik) muncul lesi baru pd tempat terkena trauma, muncul 7-14 hr stlh trauma

– Fenomena tetesan lilin : skuama yang berubah warnanya menjadi putih seperti lilin pada goresan

Kelainan kuku : • Pitting nail / nail pit lekukan miliar pd kuku• Subungual hiperkeratosis• Onikolisis

– Kelainan pd sendi artritis (40% kasus)

Mukosa :- Lidah (Geographic Tongue)

Cont’d

Bentuk KlinisBentuk Klinis

• Psoriasis vulgaris• Psoriasis gutata• Psoriasis inversa (flexural)• Psoriasis eksudativa• Psoriasis seboroik• Psoriasis pustulosa• Psoriasis eritroderma

DIAGNOSISDIAGNOSIS

Berdasarkan : Anamnesis Pemeriksaan klinis HistoPA

Khas, diagnosis pasti

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

• Dermatitis Seboroik• Dermatofita• Sifilis Tipe Makulo Papular

(Sifilis Stadium II)

Dermatitis Seboroik

Sifilis Stadium II

Dermatofita

PASI Score ( Psoriasis Area & Severity Index )PASI Score ( Psoriasis Area & Severity Index )

• Ada 4 lokasi area tubuh yang dinilai, yaitu kepala (0,5), trunkus (1), ektremitas superior (1,5) dan ekstremitas inferior (2).

• Ada tiga parameter yaitu eritema, infiltrasi dan deskuamasi

• PASI score <8 = psoriasis derajat ringan• PASI score 8-12 = psoriasis derajat sedang• PASI score >12 = psoriasis derajat berat

Q x Constanta (1,008)

53

infx

deskuamasiiltrasieritema = Q

Cont’d

Penatalaksanaan Penatalaksanaan

• Menekan gejala psoriasis, tujuan :

- mengurangi keparahan dan luas lesi

- mencegah kekambuhan

Pemilihan terapi tergantung : - derajat keparahan- lokasi- tipe- riwayat penyakit yang pernah diderita- usia dan jenis kelamin

Pengobatan Topikal : Psoriasis ringan dan sedang• Preparat ter :

Merupakan hasil destilasi kering dari:

Batubara: liquor carbonis detergent / LCD

Kayu:oleum kadini, oleum rusi

Fosil: iktiol

LCD 3-10%:antiproliferasi

Efek samping: iritasi, folikulitis, akne ter, fototoksik, karsinogenik

Penatalaksanaan Penatalaksanaan

• Kortikosteroid• Ditranol/antralin :efektif tp dpt mewarnai kulit dan

pakaian• Calcipotriol: anti proliferasi, lbh baik dari zalf

betametason• Tazaroten: anti proliferasi• Emolien: melembutkan permukaan kulit

Cont’d

FOTOTERAPI• Psoriasis sedang-berat, topikal tidak responsif

1. UV B (290-320 nm)

2. Psoralen + UVA (PUVA)• Berjemur di bawah sinar matahari pk 11.30-12.00

Cont’d

SISTEMIK

Psoriasis berat• Sitostatik : Metotreksat

Antineoplastik, Imunosupresan dan obat utnuk terapi paliatif.

Efek samping pada hepar dapat terjadi fibrosis dan sirosis.

Cont’d

• Levodopa: psoriasis + parkinson• DDS: untuk psoriasis pustulosa tipe barber• Eterinat : retinoid aromatik

Acitretin: metabolit aktif eterinat yg utama, waktu paruh lbh pendek

• Siklosporin : imunosupresif

Psoriasis merupakan kontraindikasi kortikosteroid sistemik

Cont’d

Prognosis Prognosis

Meskipun psoriasis tidak menyebabkan kematian, tetapi bersifat kronis dan residif.