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A 52-Week Trial Comparing Briakinumabwith Methotrexate in Patients with Psoriasis
Kristian Reich, M.D., Richard G. Langley, M.D., Kim A. Papp, M.D.,Jean-Paul Ortonne, M.D., Kristina Unnebrink, Ph.D., Martin Kaul, M.D.,
and Joaquin M. Valdes, M.D.
The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE
N ENG J MED 365;17 nejm.1586 org october 27, 2011
Alumno: GELDRES ARANIBAR, Renzo
Sede: H.N.A.L.
Introducción:
Psoriasis: Caracterizada por una inflamación sistémica mediada por células-T, con disminución de la calidad de vida y desarrollo físico y mental.
Linfocito Th1 Linfocito Th17
Interferón γ
Interleukina -23 Interleukina -22
Interleukina -17
Introducción:
Psoriasis
Subunidad P40 (Sobreexpresion)Briakinumab
Introducción:
Existe evidencia de que la terapia biológica tiene efectos favorables en la psoriasis, en este estudio se comparan la eficacia y la seguridad de los agentes biológicos y la terapia tradicional con metrotexate.
Métodos: Tipo de estudio:
Ensayo clínico fase III Multicéntrico Doble ciego Equivalencia terapéutica
Recolección de datos: Mayo del 2008 a noviembre del 2009 en
43 estados de Europa y Canadá
Población: Criterios de inclusión:
Pacientes > 18 años con psoriasis, diagnosticada por lo menos 6 meses antes del estudio.
Presencia de una placa estable de psoriasis con un tiempo mínimo de 2 meses.
Afección de al menos 10% de la superficie corporal.
Score PASI > 3.
Procedimientos: Se asigno a los pacientes de forma aleatoria para recibir en
una relación de 1:1 briakinumab o metrotexate.
Briakinumab: Se administro de forma subcutanea a dosis de 200mg
de la semana 0 a la semana 4 y 100mg cada 4 semanas desde la semana 8 a la semana 48.
Metrotexate: Administrado a dosis de 5 a 25mg por semana via oral+
folato a dosis de 5mg por semana desde la semana 0 a la 51.
Se aumento la terapia de metrotexate en aquellos pacientes que no respondian a la terapia convencional.
Los pacientes que no mostraban mejoría con metrotexate a la semana 24, fueron
elegidos para entrar ala terapia biológica
Objetivos del ensayo:
Objetivos primarios:
Porcentaje de pacientes con una mejoría en el score PASI en un 75% a la semana 24 (<3).
Porcentaje de pacientes con una mejoría en el score PASI en un 75% a la semana 52 (<3).
Objetivos del ensayo: Objetivos secundarios:
Determinar el tiempo promedio en alcanzar una mejoría de 75% en el score PASI.
Porcentaje de pacientes con una mejoría de 50% 75%, 90% y 100%.
Cambios en el score del índice de severidad de psoriasis ungeal (0 sin lesiones, 8 100% de afección).
Variaciones en el Índice dermatológico de calidad de vida DLQI (0 – 30 , menor efecto sobre la salud relacionado a la calidad de vida)
None of the characteristics differed significantly between the two groups with the exception of the overall score on the physician’s global assessment (PGA) (P = 0.04)
Resultados: Score PASI:
El grupo de briakinumab fue significantemente superior al de metrotexate
Semana 24, mejoría del score en un 75% ( 81.8 vs 39.9 ) p=<0.001
Semana 52 ( 66.2% vs 23.9% ) p=<0.001
Conclusión del ensayo: Briakinumab mostró una mayor
eficacia que el metrotexate en pacientes con psoriasis moderada - severa.
Infecciones graves y cáncer fueron más frecuentes conbriakinumab, pero las diferencias “no fueron significativas”.