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HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE

EDITAL N. 01/2014 DE PROCESSOS SELETIVOS

GABARITO APS RECURSOS

PROCESSO SELETIVO 23

MDICO I (Nutrologia)

01. C 11. A 21. B

02. E 12. A 22. D

03. C 13. D 23. B

04. C 14. C 24. A

05. B 15. ANULADA 25. D

06. B 16. B

07. E 17. C

08. D 18. B

09. A 19. E

10. E 20. E

Fundao de Apoio da Universidade Federal do Rio Grande do Sul

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01. O ndice de Massa Corporal (IMC) um dos parmetros mais utilizados na avaliao antropomtrica do idoso. Tendo em vista as alteraes que ocorrem na composi-o corporal decorrentes do processo de envelheci-mento, foram propostos novos pontos de corte. Assinale a alternativa que apresenta o ponto de corte para classificao de desnutrio no idoso, segundo o IMC.

(A) < 18,5 kg/m.

(B) < 20,5 kg/m. (C) < 22 kg/m.

(D) < 25 kg/m. (E) < 27 kg/m.

02. O diagnstico do estado nutrolgico feito por meio de interpretaes dietticas, bioqumicas, antropom-tricas e clnicas. O exame fsico permite que se detecte sinais genricos de carncia de determinadas subs-tncias no organismo. Numere a segunda coluna de acordo com a primeira, associando o tipo de alterao fsica respectiva substncia envolvida na carncia nutricional.

(1) Quelite angular, queilose, seborreia nasolabial.

(2) Gengivite peridentria aguda, petquia, prpura. (3) Manchas de Bitot, hiperqueratose folicular, quero-

temalcia. (4) Lngua lisa, plida e atrfica, palidez das conjun-

tivas.

( ) Vitamina A. ( ) Niacina, riboflavina. ( ) Ferro. ( ) cido ascrbico.

A sequncia correta de preenchimento dos parentes, de cima para baixo,

(A) 1 2 3 4. (B) 3 2 4 1. (C) 2 3 1 4. (D) 1 3 2 4. (E) 3 1 4 2.

03. A sarcopenia definida como uma sndrome caracteri-zada pela perda progressiva e generalizada de massa muscular esqueltica e fora muscular, ocasionando deficincia fsica, piora da qualidade de vida e morte. Sobre as causas da sarcopenia, considere as alternativas abaixo.

I - Alteraes endcrinas, atuao de citocinas pr-

inflamatrias, reduo de unidades alfamotoras na medula espinhal.

II - Ingesto inadequada de carboidratos e/ou prote-nas, m absoro, doenas gastrointestinais.

III - O uso de medicaes que provocam anorexia considerado a causa primria da sarcopenia.

Quais esto corretas?

(A) Apenas I. (B) Apenas II. (C) Apenas I e II. (D) Apenas II e III. (E) I, II e III.

04. Na pancreatite crnica, pode ocorrer deficincia de micronutrientes mesmo que o paciente tenha uma ingesto aparentemente normal. Assinale a alternativa que apresenta as vitaminas deficientes mais notveis.

(A) Tiamina, riboflavina, niacina, vitamina C e vitamina E. (B) Vitamina D, vitamina B12, niacina, vitamina B6 e

biotina. (C) Vitamina B12, vitamina A, vitamina E, vitamina K

e vitamina D.

(D) cido pantotnico, niacina, biotina e cido flico. (E) Biotina, cido flico, vitamina B6 e vitamina D.

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05. As frmulas para serem usadas na terapia nutricional enteral podem ser polimricas, oligomricas ou monomricas. Numere a segunda coluna de acordo com a primeira, associando o tipo de frmula s suas respectivas caractersticas.

(1) Frmulas polimricas (2) Frmulas oligomricas (3) Frmulas monomricas

( ) so compostas por protenas, carboidratos e lip-dios intactos.

( ) possuem protenas exclusivamente na forma de aminocidos.

( ) possuem baixa osmolaridade.

( ) caracterizam-se por possuir protenas nas formas de dipeptdios, peptdios e aminocidos.

A sequncia numrica correta de preenchimento dos parnteses, de cima para baixo,

(A) 2 3 2 1. (B) 1 3 1 2. (C) 1 1 1 2. (D) 2 2 3 1. (E) 1 2 1 1.

06. Reconhecidas como um dos principais fatores de risco para a doena arterial coronria, as dislipidemias contribuem para o desenvolvimento da placa ateros-clertica. Com relao s recomendaes dietticas para o tratamento da hipercolesterolemia, assinale a alternativa correta.

(A) Gordura total de 20 a 25% do Valor Energtico

Total (VET), cidos graxos saturados 7% do VET com at 300mg de colesterol.

(B) Gordura total de 25 a 35% do Valor Energtico Total (VET), cidos graxos saturados 7% do VET com at 200mg de colesterol.

(C) Gordura total at 25% do Valor Energtico Total (VET), cidos graxos saturados 10% do VET com at 300mg de colesterol.

(D) Gordura total de 30 a 35% do Valor Energtico Total (VET), cidos graxos saturados 10% do VET com at 250mg de colesterol.

(E) Gordura total de 35 a 40% do Valor Energtico Total (VET), cidos graxos saturados 8% do VET com at 300mg de colesterol.

07. Um estado nutricional inadequado um importante fator de risco para a morbidade e mortalidade em pacientes com insuficincia renal crnica. Quanto s necessidades nutricionais de pacientes que fazem hemodilise, assinale a recomendao correta no que se refere a calorias e protenas.

(A) 25Kcal/kg/dia e 0,8 a 1,0g protenas/kg/dia. (B) 30Kcal/kg/dia e 0,6 a 0,8g protenas/kg/dia.

(C) 30Kcal/kg/dia e 1,3 a 1,5g protenas/kg/dia. (D) 35Kcal/kg/dia e 1,0 a 1,1g protenas/kg/dia.

(E) 35Kcal/kg/dia e 1,2 a 1,4g protenas/kg/dia.

08. Monossacardeos so as molculas mais simples de carboidratos que no podem ser hidrolisadas. Normal-mente esto ligados em formas de di, oligo e polissa-cardeos. Do ponto de vista nutrolgico, correto afirmar que os trs monossacardeos mais importantes so:

(A) galactose, sacarose e ribose.

(B) glicose, maltose e lactose.

(C) galactose, sacarose e maltose. (D) frutose, glicose e galactose.

(E) glicose, lactose e frutose.

09. Suporte nutricional adequado fundamental para o paciente com cncer. Auxilia no controle dos sintomas, diminui a taxa de infeces, melhora a tolerabilidade ao tratamento e otimiza a resposta imune do paciente. A aceitao da dieta oral frequentemente est diminuda. Uma das causas da reduo da ingesto alimentar a mucosite. No que se refere s orientaes para melhorar este quadro e aumentar a aceitao da dieta, assinale a alternativa INCORRETA.

(A) Aumentar a ingesto de alimentos ricos em fibras

e manter-se sentado por pelo menos 1 hora aps as refeies.

(B) Ingerir pequenas pores, vrias vezes ao dia, de alimentos ricos em nutrientes.

(C) Evitar alimentos duros ou que se fragmentam em pedaos.

(D) Aumentar a ingesto hdrica.

(E) Evitar alimentos irritantes, como cidos, condi-mentados ou picantes, salgados, muito quentes ou frios.

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10. No que se refere resposta sistmica a um evento traumtico, considere as alteraes metablicas abaixo.

I - Alteraes na relao insulina/glucagon, induzidas

por hormnios contrarreguladores no perodo ps-trauma imediato, por meio de uma cascata de eventos, promovem hiperglicemia, a fim de assegurar substrato para rgos nobres como o crebro e miocrdio.

II - Em decorrncia de hipersecreo e hiperatividade dos hormnios contrarreguladores e da reduo na relao insulina/glucagon, h estmulo para liplise. Com isso, desde o incio da resposta orgnica agresso traumtica, observa-se aumento do catabolismo e diminuio acentuada da sntese de triglicerdios.

III - Uma das consequncias mais importantes dos desvios metablicos aps o trauma grave a perda de massa proteica muscular como subs-trato neoglicognese, contudo a reserva lipdi-ca, quantitativamente, constitui-se na principal fonte energtica para o paciente traumatizado.

Quais esto corretas?

(A) Apenas I. (B) Apenas III. (C) Apenas I e II. (D) Apenas II e III. (E) I, II e III.

11. Em indivduos saudveis, os fatores abaixo listados tornam mais lento o esvaziamento gstrico EXCETO um deles. Assinale-o.

(A) Refeies geladas. (B) Refeio com maior grau de acidez. (C) Refeio hiperosmolar. (D) Maior quantidade de gordura. (E) Maior densidade calrica.

12. Quanto Sndrome do Intestino Curto (SIC), assinale a alternativa correta.

(A) A fase inicial da SIC est marcada por rpido

esvaziamento gstrico e acelerado trnsito intestinal seguido de quadros diarreicos e desequilbrios hidroeletrolticos.

(B) Na fase inicial da SIC, no necessrio controle estrito do balano hdrico e monitorizao bio-qumica de eletrlitos como potssio, clcio, mag-nsio e fsforo, pois essas alteraes tendem a ocorrer exclusivamente em uma fase mais tardia, adaptativa.

(C) raro um paciente com SIC receber indicao de uso de nutrio parenteral.

(D) O principal objetivo da terapia nutricional na fase inicial da SIC o de oferecer nutrientes por via oral de modo a suprir a totalidade da demanda energtico-proteica do paciente.

(E) O principal desafio na fase tardia de adaptao do intestino na SIC reside em auxiliar o paciente a readquirir o paladar, afetado desde o incio do processo de adoecimento.

13. No que se refere a paciente com diagnstico recente de doena celaca, assinale a orientao diettica correta.

(A) Excluso total e permanente do glten da dieta,

isto , derivados de trigo, milho, cevada, centeio e aveia.

(B) O centeio pode ser liberado em virtude de sua comprovao recente como produto no txico para o celaco.

(C) Inicialmente prescrever dieta sem protena do leite de vaca e derivados, uma vez que o paciente apre-senta atrofia de microvilosidades.

(D) Na vigncia de diarreia com componente fermen-tativo importante, associar dieta sem lactose at a melhora clnica.

(E) Liberar pequenas fraes de glten, conforme a tolerncia do paciente.

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14. Assinale a alternativa INCORRETA, quanto s mani-festaes clnicas da deficincia de vitamina A.

(A) As estruturas oculares mais diretamente afetadas pela hipovitaminose A so: conjuntiva, crnea e retina.

(B) Na crnea e na conjuntiva as alteraes so pre-dominantemente somticas e, na retina, funcionais.

(C) Uma manifestao da hipovitaminose A o aumento dos linfcitos T.

(D) A cegueira noturna ou nictalopia reversvel.

(E) A ceratinizao das papilas gustativas provoca diminuio do paladar.

15. Assinale a alternativa INCORRETA quanto deficincia de vitamina B12.

(A) Vitamina B12 essencial para a produo normal das clulas sanguneas e do tecido nervoso.

(B) Falta de fator intrnseco e gastrectomia levam anemia perniciosa.

(C) As manifestaes clnicas incluem sintomas rela-cionados anemia, sintomas gastrointestinais e neurolgicos.

(D) Nos exames laboratoriais, verifica-se valor corpuscu-lar mdio acima de 100 FL, macrocitose, anisoci-tose e poiquilocitose acentuadas, e linfopenia.

(E) Sempre que possvel, deve ser administrada por via oral, com cobalamina, uma vez que a adminis-trao intramuscular pode causar reao anafiltica.

16. Quanto s interaes entre drogas e nutrientes, assinale a alternativa correta.

(A) Contraceptivos orais aumentam os nveis de coleste-

rol e provocam reduo nos nveis de triglicerdios.

(B) Fenitona e fenobarbital interferem no metabolismo da vitamina D, podendo causar raquitismo e/ou osteomalcia.

(C) Anti-inflamatrios no hormonais, principalmente os fenamatos (cido mefenmico), podem levar menor absoro das vitaminas hidrossolveis.

(D) Uso de isotretinona por via oral pode levar defi-cincia de folato.

(E) O cido valproico pode levar elevao nos nveis de carnitina.

17. Considere o caso de um paciente no stimo dia de ps-operatrio de volvo com ntero-anastomose, que apresenta fstula ntero-cutnea com drenagem acima de 500 ml por dia. Qual a conduta adequada nesse caso?

(A) Nada por via oral (NPO) pelo menos por 7 dias.

(B) Passagem de sonda naso-entrica para alimentao com dieta elementar.

(C) NPO e nutrio parenteral total com relao nitrognio/calorias no proteicas entre 1:80 e 1:100.

(D) Dieta branda sem lactose.

(E) Correo cirrgica da fstula.

18. As principais fontes da dieta so vsceras e carne de mamferos, aves, peixes e crustceos. Altas doses de ferro alteram sua absoro. 86% da distribuio corporal encontra-se nos msculos esquelticos. A secreo no trato gastrointestinal a principal via de excreo. Sua deficincia causa perda irregular de cabelo e hipopigmentao do mesmo. A qual vitamina ou mineral se referem as caractersticas acima?

(A) Vitamina C. (B) Zinco. (C) Selnio. (D) Riboflavina. (E) Cobre.

19. So agentes relacionados com a diminuio de marcadores inflamatrios, EXCETO:

(A) dieta hipocalrica. (B) dieta vegetariana.

(C) dieta do mediterrneo.

(D) ingesto diria de pequena quantidade de choco-late amargo.

(E) dieta hiperproteica.

20. Considere as situaes abaixo.

I - Giardase, infeco por scaris lumbricoides e enteropatia por HIV.

II - Fibrose cstica, sndrome carcinoide e gastropatia diabtica.

III - Resseco intestinal, uso de colchicina e enterite radioativa.

Em quais delas pode ser necessrio prescrever uma dieta sem ou com baixo teor de lactose?

(A) Apenas I. (B) Apenas II. (C) Apenas I e II. (D) Apenas II e III. (E) I, II e III.

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21. Paciente masculino, 56 anos, ex-tabagista, interna para realizar esofagectomia parcial por cncer de esfago. Relata dificuldade para deglutir slidos h mais de 6 meses, limitando-se ingesto de lquidos nesse perodo. Sua altura 175 cm e o peso na admisso 88 kg; o peso usual era de 97 kg.

Com base nos dados acima, qual o estado nutricional desse paciente?

(A) Est bem nutrido, segundo a avaliao subjetiva

global. (B) Encontra-se com sobrepeso, segundo o ndice de

massa corporal, no entanto com percentual de perda de peso significativo e baixa ingesto alimentar, o que demanda acompanhamento nutrolgico.

(C) Encontra-se com peso entrfico, segundo o ndice de massa corporal, portanto dispensa acompa-nhamento nutrolgico.

(D) Encontra-se com magreza grau II, segundo o ndice de massa corporal, portanto necessita acompanhamento nutrolgico.

(E) Encontra-se com sobrepeso, segundo o ndice de massa corporal, portanto dispensa acompanha-mento nutrolgico.

22. O paciente que apresenta drenagem por sonda nasogs-trica em grande quantidade (maior que 800 ml/dia) e com baixa ingesto alimentar pode desenvolver distrbio eletroltico do tipo _____________, cujos sinais e sintomas so _____________, ___________, ____________.

Assinale a alternativa que completa, correta e respec-tivamente, as lacunas da frase acima.

(A) hipernatremia arritmia ascite aumento do

peso corporal

(B) hipocalcemia ascite confuso mental pares-tesia

(C) hipoproteinemia ascite edema subcutneo fraqueza

(D) hipocalemia arritmia fraqueza parestesia (E) hiponatremia ascite confuso mental edema

em membros inferiores

23. Quanto s indicaes e manejo da terapia nutricional enteral (TNE), considere as afirmaes abaixo.

I - A administrao de nutrio enteral ps-pilrica

mais segura e indicada devido ao menor risco de aspirao pulmonar, especialmente em pacientes sedados, com ventilao mecnica.

II - Os principais cuidados na administrao da TNE incluem a velocidade da infuso da dieta e o posi-cionamento do paciente com a cabeceira elevada.

III - A TNE, administrada de modo contnuo e com uso da bomba de infuso deve ser indicada em todos os pacientes desnutridos.

Quais esto corretas?

(A) Apenas I. (B) Apenas II. (C) Apenas III. (D) Apenas I e II. (E) Apenas I e III.

24. atribuio do mdico indicar e prescrever o uso da terapia nutricional parenteral. Em doentes em inanio grave (anorexia, jejum prolongado) deve-se ter cuidado especial evitando-se

(A) a hiperalimentao, quando a rpida oferta calrica

leva a distrbios eletrolticos. (B) a hiperalimentao, quando a rpida e excessiva

oferta calrica leva a alteraes hemodinmicas. (C) a subalimentao, quando a oferta calrica inferior

s necessidades nutricionais causa alteraes hidro-eletrolticas.

(D) a hiperalimentao, quando o excesso de protenas leva a distrbios neurolgicos, como o coma hipe-rosmolar.

(E) a subalimentao, quando a oferta calrica inferior s necessidades metablicas basais induz a distr-bios glicmicos.

25. Considerando as Normas de Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade, assinale a afirmao correta quanto s medidas de proteo contra agentes biolgicos.

(A) O uso de luvas no substitui a higiene de mos, que

deve ocorrer depois de as luvas serem retiradas. (B) O uso de luvas obrigatrio em caso de contato

com paciente portador de doena infectocontagiosa, dispensando por isso a lavagem das mos.

(C) A lavagem de mos dispensa o uso de luvas no contato com paciente portador de doena infectocon-tagiosa.

(D) O uso de luvas no substitui a lavagem de mos, o que no dispensa lavatrio nos quartos ou enferma-rias de paciente com doena infectocontagiosa.

(E) O uso de luvas obrigatrio para trabalhadores com feridas ou leses nos membros superiores, permitindo-lhes assim exercer suas atividades assistenciais.