Upload
ngonhi
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
LA CICATRISATION
§ «lepouvoirguérisseurdelanatureetlecorpscon3entenlui-mêmelepouvoirderééquilibrerleshumeursetdeseguérirlui-même»
§ Trauma'smeèhématomeèCicatrisa'on Hippocrate
DÉFAUTDECICATRISATION• QuellefracDondel’hématomeestacDve• CommentacDverourelancerlaréparaDonDssulaire• AméliorerouAccélerlesprocessusphysiologiques
• AcDverlescellulesenplace• Apporterdescellules
NOUVEAUXCONCEPTS
BIOINGÉNIERIE
LA RÉGÉNÉRATION
• ReconsDtuDonnaturelledesDssusorganiquesaprèsdestrucDon
• RetrouverlespropriétésiniDalesduDssunaDf
è Deuxgrandesvoiesautourdelacellule:
– SDmulerlescellulesprésentes• Protéinesd’acDvaDon
– Apporterdenouvellescellules
• LacellulevaêtreacDvéepardesfacteurslocaux:– Hormones– Niveaud’0²
– Protéinesd’acDvaDon
– Médicaments– Vitamines
• EllevasecréterlasubstancefondamentaleetlesfibresdelamatricetridimensionnelledesonDssu
èIlfautégalementquelledisposedecarburantetdecomburant
STIMULER LES CELLULES
PLAQUETTES & GRANULATION ALPHA
• AcDvéeparlathrombine
• RôlehémostaDque:– Propriétésadhésives– ContracDlité
• Lesgranulesalpha:– Facteursdecroissance– Libérésparl’acDvaDondesplq
PHÉNOTYPE MÉSENCHYMATEUX INCHANGÉ
CD90+
CD73+ (SH3/4)
CD45-
CD105+
(SH2) CD45-
CD90+ SSC
FSC
Taille des CFU-F Augmentée
SVF2.4mm±0.1
PRP4.1mm±0.5*
UTILISATIONDUPRP
POURLESCULTURESCELLULAIRE:èPASD’ANOMALIECELLULAIREèPLUSGRANDEPROLIFÉRATIONCELLULAIRE
LES FACTEURS DE CROISSANCE
• Demiviecourte
• Libérésentre10et60minutesaprèsacDvaDon
• Relargagesur7jourssilePRPestuDliséinacDvé…
MODED’ACTIVATION
• CongélaDon
• Chloratedecalcium
• Thrombine– Endogène– Rxogène
• Collagène
• Liquideoumatricielle
NombreuxPRP
• PGF• ACP-DS• GPS• REGENLAB• SMARTPRep• NahitaPRP• Magellan• Proteal• …
• Autantquedelaboratoires..
≠viscosité,nombresettypedecellules,moded’acDvaDon,volume…• Coûtde10à1200€
COMPOSITION
• 3à8foisletauxcirculantdeplaqueqes• 150000à400000/µlsangcirculant
• VitessedecentrifugaDon• NombredecentrifugaDon• Modalitésd’extracDon• Moded’acDvaDon
Comparer l’incomparable
IN VITRO
– Prolifération fibroblaste– Synthèse de collagène– Néoangiogénèse– Différenciation cellulaire
• Inducteur de la cicatrisation des tissus peu vascularisés et à faible activité mitotique
ü Zhang J et al; Am J Sports Med. 2010
-SontautorisésenapplicaHondel’arHcleL.1243-2:
Lesproduits«prélevésetuDlisésàdesfinsthérapeuDquesautologuesdanslecadred’une
seuleetmêmeintervenDonmédicale»
-Avisdel’ANSM(AgenceNaHonaledeSécuritéduMédicamentetdesproduitsdesanté):
«leproduitfinalobtenun’estpasunproduitsanguinlabileausensdel’arDcleL1221-8ducodedelasantéPubliqueetnecorrespondpasauxcaractérisDquesdesproduitssanguinslabiles-EquivalentàuneautogreffeosseuseouàuneponcHonconcentraHonréinjecHon
PRP ET MÉDICO LÉGAL
LALITTÉRATURE
• > 50 000 articles • > 2000/an èTout et son contraire
Entre 2011 et 2014 PRP et tendon 50 articles
50% recherche 50% clinique
Osteoartritis and Cartilage Lesion : PRP injection Knee function recovery [1-3] Best outcomes with young patients (less than 50) and (grades I or II). - grade I: cartilage with softening and swelling - grade II: a partial-thickness defect with fissures on the surface that do not reach subchondral bone or exceed 1.5 cm in diameter
• Improve quality of life with short-term efficacy [1] • Reduce pain (hepatocyte growth factor) [4] • Better when compare with Hyaluronic Acid [16,17] : - increases hyaluronic acid production by synovial cells but does not halt the effects of IL1beta - Ciprofloxacin can cause tenocyte cell death, dexamethasone can cause tenocyte senescence since PRP protects
Kneeinjuries
Cartilage graft : use of PRP Gel [5] ligamentoplasty : use of PRP and PRP Gel show better outcomes when compare to classical treatment [6] : functionality improvement and pain reduction [7] ACL Reconstruction : PRP enhances extracellular collagen sinthesis [18]
Kneeinjuries
Patellar Tendinopathy PRP injections have the potential to promote the
achievement of a satisfactory clinical outcome, even in difficult cases with chronic refractory tendinopathy after
previous classical treatments have failed [15] pain Relief Improve Healing
PatellarTendinopathy
Muscle Injuries Pain Relief Improve Healing [21]. A French study shows that the time to return to competition for athletes with muscle injuries on the hamstrings and adductors improved significantly: 16 days against 22 days for conventional treatment [19]. Other studies also point to the rapid recovery in case of muscle injury when the treatment is performed with autologous platelet concentrates [20].
MuscleInjuries
[1]FilardoG,KonE,BudaR,TimonciniA,DiMarDnoA,CenacchiA,FornasariPM,GianniniS,MarcacciM.Platelet-richplasmaintra-arDcularkneeinjecDonsforthetreatmentofdegeneraDvecarDlagelesionsandosteoarthriDs.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.2011Apr;19(4):528-35.Epub2010Aug26.[2]ElizavetaKon&Coll.,Platelet-richplasma:intra-arDcularkneeinjecDonsproducedfavorableresultsondegeneraDvecarDlagelesionsKneeSurgSportsTraumatolArthrosc.2010Apr;18(4):472-9.Epub2009Oct17.[3]Filardo&coll.,BiomechanicsLaboratory-IIIClinic–RizolliOrthopaedicInsDtute,ViaDiBarbiano1/10,40136,Bologna,ItalyPlatelet-richplasmaintra-arDcularkneeinjecDonsforthetreatmentofdegeneraDvecarDlagelesionsandosteoarthriDsKneeSurgSportsTraumatolArthrosc.2011Apr;19(4):528-35.Epub2010Aug26.[4]Bendinelli&Coll.,InhibiDonviaHGFMolecularbasisofanD-inflammatoryacDonofplatelet-richplasmaonhumanchondrocytes:MechanismsofNF–kB[5]LEONARDI&coll,Hiprevisiónsurgeryincaseswithacetabularboneloss:PPRrings,HomologousboneandplateletgelJofOrthopaedicsandTraumatology,2004,5(2)[6]FilardoG&Coll[7]DeVosRJ&Coll.,AutologousgrowthFactorinjecDonsinchronictendinopathy:asystemaDcreview.BrMedBull.2010;95:63-77.Epub2010Mar2.[8]RandelliP,MDa'*,PaoloArrigoni,MDa,VincenzaRagone,MEnga,AlbertoAliprandi,MDb,PaoloCabitza,MDaJ.Plateletrichplasmainarthroscopicrotatorcuffrepair:AprospecDveRCTstudy,2-yearfollow-up.ShoulderElbowSurg(2011)20,517[9]GumrnaS,MD,PhD,VincenzoCampagna,MD,GiancarloFerrazza,MD,GiuseppeGiannicola,MD.UseofPlatelet-LeukocyteMembraneinArthroscopic.RepairofLargeRotatorCuffTears.JBoneJointSurgAm.2D12;94:1345[10]BeckJ,EvansD,ToninoP,YongS,CallaciJJ.TheBiomechanicalandHistologicEffectsofPlatelet-RichPlasmaonRatRotatorCuffRepairs.AmJSportsMed.Vol.40No.9,2012[11]BarberAF,M.D.,ScoqA.Harnack,M.D.,StephenJ.Snyder,M.D.,andOnurHapa,M.D.RotatorCuffRepairHealingInfluencedbyPlatelet-RichPlasmaConstructAugmentaDon.Arthroscopy:TheJournalofArthroscopicandRelatedSurgery,Vol27,No8(August)
[12]DrPhilippeDeymié,LesConcentrésplaqueqairesetleursapplicaDons,MaîtriseOrthopédiquenº217–Oct2012[13]UseofapreparaDonrichingrowthfactorsintheoperaDvetreatmentofrupturedAchillestendon.M.Sanchez&Coll.;UnidaddeCirugíaArtroscopica,VitoriaUseofplatelet-richplasmaforthetreatmentofrefractoryjumper'sknee.ProspecDverandomizedcontrolledtrial[14]PosiDveEffectofanAutologousPlateletConcentrateinLateralEpicondyliDsinaDouble-BlindRandomizedControlledTrial-Platelet-Rich
PlasmaVersusCorDcosteroidInjecDonWitha1-YearFollow-upJoostC.Perrbooms,MD*,&Coll.AmJSportsMedFebruary2010vol.38no.2255-262[15]UseofPlatelet-richplasmaforthetreatmentofrefractoryjumper’skneeIntOrthop.2010Aug;34(6):909-15.Epub2009Jul31[16]AnituaE,SanchezM,NurdenAT,ZalduendoMM,deLaFuenteM,AzofraJ,AndiaI.PlateletReleasedGrowthFactorsEhnacetheSecreDonofHyaluronicAcidandInduceHepatocyteGrowthfactorinOstoarthriDcPaDents.Rheumatology.2007Dec.46(12)[17]BaboldashDNZ,*1"*MSc,RaewynC.Poulsen,*PhD,SarahL.Franklin,*PhD,MarkS.Thompson,1"*MEng,PhD,andPhilippaA.Hulley,*PhD.Platelet-RichPlasmaProtectsTenocytesFromAdverseSideEffectsofDexamethasoneandCiprofloxacin.AmericanJournalofSportsMedicine,Vol.39,No.9[18]FallouhL,MD,PhD,KoichiNakagawa,MD,PhD,TakahisaSasho,MD,PhD,MomokoAral,ME,SotaKitahara,MD,PhD,YuichiWada,MD,PhD,
HideshigeMoriya,MD,PhD,KazuhisaTakahashi,MD,PhD.EffectsofAutologousPlatelet-RichPlasmaonCellViabilityandCollagenSynthesisinInjuredHumanAnteriorCruciateLigament.JBoneJointSurgAm.2010;92:2909-16
[19]Wright-CarpenterTetColl.,TreatmentofmuscleinjuriesbylocaladministraDonofautologouscondiDonedserum:apilotstudyonsportsmenwithmusclestrains.CentredeBiologieetMédecineduSportdePau.2009-IntJSportsMed.2004Nov;25(8):588-93.
[20]JasonW.Hammond&Coll.,UseofAutologousPlatelet-richPlasmatoTreatMuscleStrainInjuriesAmJSportsMed200937:1135originallypublishedonlineMarch12,2009[21]BorrioneP,GianfrancescoAD,PereiraMT,PigozziF.Platelet-richplasmainmusclehealing.Int.J.SportsMed.,2004,25,588-93[22]deVosRJetcollAutologousgrowthfactorinjecDonsinchronictendinopathy:asystemaDcreview.AmJSportsMed.2010Feb;38(2):255-62.[23]RagabEM,OthmanAM.ArchOrthopTraumaSurg.2012Aug;132(8):1065-70.doi:10.1007/s00402-012-1505-8.Epub2012May4.
Limites des études • Grande hétérogénéité des protocoles
– Vitesse et durée de centrifugation?– Concentration plaquettaire?
• < 3 : pas d’effet• > 7 : effet paradoxal inhibiteur
– Plutôt pas de leucocytes– Plutôt pas de GRouges– Degré d’activation des plaquettes?
Souventcasereport…
CaseReport:Inthisreport,wepresentacaseofanelitefootballplayer,treated with mulHple PRP local injecHons (3) followed byrehabilitaDon,forahighgradeMCLlesionoftheknee.Hewasabletoresumetrainingatday18,painfree,with full rangeofmoDonand theabilitytocompleteafuncDonaltestbasedonallsportspecificmovements.Heplayedmatchesat25dayswithnoresidualsymptomsorfuncDonaldeficit.Therewerenofurthercomplaintsorrecurrencesatthe16monthsfollowup
LeLigamentCroiséAntérieur
AccéléraDondel’ancragedutransplant?AmélioraDondelarevascularisaDonverslaligamenDsaDonavecreprisesporDveplusrapidequeleprotocoleconvenDonnel?
L’injecDondePRPausitedeprélèvementdutendonrotuliendiminuesignificaDvementlesdouleursdeAlmeidaAM,DemangeMK,SobradoMF,etal.Patellartendonhealingwithplatelet-richplasma:aprospecDverandomizedcontrolledtrialAmJSportsMed2012;40(6):1282-8.
ANCRAGE&LIGAMENTISATIONDUTRANSPLANT
• SanchezM,AnituaE,AzofraJ,PradoR,MuruzabalF,AndiaI.LigamenDzaDonoftendongra�streatedwithanendogenouspreparaDonrichingrowthfactors:grossmorphologyandhistology.Arthroscopy.2010Apr;26(4):470-80.
• SanchezM,AnituaE,OriveG,MujikaI,AndiaI.Platelet-richtherapiesinthetreatmentoforthopaedicsportinjuries.SportsMed.2009;39(5):345-54.
• SilvaA,SampaioR.AnatomicACLreconstrucDon:doestheplatelet-richplasmaacceleratetendonhealing?KneeSurgSportsTraumatolArthrosc2009;17(6):676-82.*
*ÉTUDEDENIVEAU1NERETROUVEAUCUNEDIFFÉRENCE…
TENDONROTULIENTENDINITE
• Favorable sur la douleur et la fonction
• Retour au sport en 6 mois (80%)
• Plus efficace si emploi « précoce »
• Evolution favorable de l’imagerie en imagerie
è Mais aussi après une prise de greffe type KJ FilardoG,KonE,DiMaqeoB,Pelo�P,DiMarDnoA,MarcacciM.Platelet-richplasmaforthetreatmentof
patellartendinopathy:clinicalandimagingfindingsatmedium-termfollowup.IntOrthop2013;37(8):1583–9.CharoussetC,ZaouiA,BellaicheL,BouyerB.AremulDpleplatelet-richplasmainjecDonsusefulfortreatmentofchronicpatellartendinopathyinathletes?AprospecDvestudy.AmJSportsMed2014;42(4):906–11..
Conclusion
• Collatéraux– StadeIetII:pourquoipas
• Nombred’injecDon,délai?– StadeIII:pasàopposerautraitementchirurgical
• Ligamentscroisés– Associéàunesutureèpasaujourd’hui– Associéàunegreffe
èArgumentsbiologiquesèPasd’argumentclinique
TREATMENTOFCARTILAGELESIONS:WHATWORKSANDWHY.MMARCACCI,GFILARDO&EKON
INJURY,INT.J.CAREINJURED44(2013)
–TreatmentofkneecarDlagelesionsanddegeneraDonwithPRPintra-arDcularinjecDonsissafeandhasthepotenDaltoreducepainandimprovekneefuncDonandqualityoflifeinyoungerpaDentswithalowdegreeofarDculardegeneraDonatshort-termfollow-up
èPRPetlésionscarDlagineusesansdangeretefficacesurladouleur–ThebeneficialeffectislimitedoverDme,withamedianduraDonoftheclinicalimprovementof9months,withhighduraDonvariabilityandlongerlasDngresultsinyoungerpaDentswithlowdegreeofarDculardegeneraDon
èEffetlimitédansletemps,pluslongchezlesujetjeuneavecunearthroselimitée–PRPinjecDonsshowedgreaterandlongerefficacythandidHAinjecDons(low-molecular-weightandhigh-molecular-weightHA)inreducingpainandsymptomsandrecoveringarDcularfuncDonbutonlyinyoungerpaDentswithalowdegreeofcarDlagedegeneraDon
èPRPplusefficace(niveauetdurée)quel’achyaluronique–Leukocyte-PRPkneeintra-arDcularinjecDonsproducedmorepainandswellingreacDonwithrespecttothatproducedbyPRPwithoutleukocytes,butasimilarimprovementwasfoundupto1yearwithbothconcentrates
èPRPavecousansleucocytes:mêmeéfficacité
ArthroselimitéesymptomaDquedusujetjeune
• Inefficacitédesmesureshygiéno-diétéDques(poids,économiearDculaire…)
• ÉchecdesthérapeuDquessymptomaDques
• AcHyaluroniqueinsuffisant
• AlbackI&II
NOTREPRATIQUE
• 80%d’amélioraDon:– Enmoyenneau3°mois
• Remarques:– Bonnetolérancedutraitement– AucuneaggravaDon
Conclusion
• Utilisé depuis – 30 ans en chirurgie maxillo-faciale– 10 ans en traumatologie du sport
• Technique Séduisante « phénomène naturel »• Nombreuses études, valeur scientifique faible• Protocoles non standardisés
NOTREPRATIQUE:MUSCLE
• 80%d’amélioraDon:– Enmoyenneau3°mois
• Remarques:– Bonnetolérancedutraitement– AucuneaggravaDon
NOTREPRATIQUE:CARTILAGESURVIESANSCHIRURGIE
• à 33 mois : 90 %
• à 55 mois: 76 %
• 92 mois: 60 %
Temps
Surv
ie
0 20 40 60 80 1000
50
100
Survie sans ré-intervention
PRP–Ligament-Genou• L’uDlisaDondesPRP
èTTTadjuvantentraumatologiedusport.
• LePRPestunéquivalentdegreffeautologueècomposiDonvariable(paDent,prélèvement,préparaDon)èpasd’effetadverserecensé
• Beaucoupd’uDlisaDonèpeudepublicaDonscontribuDves
• Pasdepriseenchargefinancièredel’actemédicaletdelaprocédured’injecDon
parlescaissesd’assurancefrançaiseen2016èfreinpourlesétudes
• L’adjoncDonsystémaDquedecestraitementbiologiquesèpasencoreimposéeenpraDquecouranteenFrance.