Protocolo Analgesia Epidural Obstétrica

8/14/2019 Protocolo Analgesia Epidural Obsttrica

1/8

REVISIONES 117

Rev. Soc. Esp. Dolor2: 117-124; 2007

Protocolo de analgesia epidural obsttrica en el contexto

de la gestin innovadora de la asistencia y de los criterios

de calidad y seguridad

C. Campuzano

Campuzano C.

Guidelines for obstetric epidural analgesiawithin a framework of innovative

managementand quallity and safety criteria

SUMMARY

Obstetric epidural analgesia was introduced in our hospi-tal (Hospital Comarcal de Antequera) shortly after its opening

in the year 2000. Up to the year 2002 a protocol was desig-ned and a coordinator for the dif ferent areas was nominated.

The clinical management section of the surgical unit began to

work in the year 2002 and it implies another way of workingas follows : to take part in the comprehensive process of preg-

nancy-labour-postpartum period, and its relationship with the

general practitioner and midwife follow-up. The obstetric ac-tivity has been marked by productivity aims, human resources

and the workload implied by the obstetric anaesthesia and

analgesia, necessary material resources, economic resourcesmanagement, competencies map for all the staff and with the

computerization we will obtain activity indicators with all the

previous plus the statistical data.- We will show in this article all the quality and security

criteria work out by the clinical management unit: clinicalaudit of the protocol, analgesia efficiency, patient satis-

faction, dystocic deliveries analysis, walking epidural de-

velopment, morbidity analysis from another protocol:regional techniques complications or side effects and de-

tection, research and analysis of the critical incidents.

- It is not enough to perform the technique; there is nodoubt about it. The clinical management unit has worked

out information mechanisms about what we do and the fo-

llowing corrections and improvements. That is the way tofollow and it includes an adaptation period for the pro-

fessionals. Professional satisfaction and economic moti-vation have been assigned by aims. The future challenge

is how to negotiate the annual aims between the profes-sionals and the managers.

Key words: Epidural, obstetrics, management, quality, sa-fety.

RESUMEN

La Analgesia Epidural Obsttrica en nuestro hospital, co-

mienza en el ao 2000 a los pocos meses de inaugurar el nue-vo Hospital Comarcal de Antequera. Elaboracin de un

Protocolo y la presencia de un Coordinador entre los distin-

tos colectivos fueron los primeros pasos hasta el ao 2002.La Unidad de Gestin Clnica del Bloque Quirrgico comien-

za a funcionar en el ao 2002 e implica directamente otra di-

nmica de trabajo, a saber: participacin en el ProcesoIntegrado Embarazo-Parto-Puerperio y su relacin con Asis-

tencia Primaria de Salud, Actividad Asistencial Obsttrica mar-cada por objetivos de productividad, Recursos Humanos y

Carga de Trabajo implicada en la analgesia obsttrica, Medios

Materiales necesarios, Gestin de los recursos econmicos,Mapa de Competencias especficas para los profesionales im-

plicados e Informatizacin de las tcnicas analgsicas dirigida

a la obtencin de determinados indicadores de actividad conlos datos estadsticos pertinentes.

Criterios de Calidad y de Seguridad desarrollados en la

Unidad de Gestin Clnica sern expuestos en este artculo:Audits Clnicos de cumplimentacin del protocolo, eficacia

analgsica, satisfaccin del usuario, valoracin de partos ins-

trumentales, inicio de epidural ambulante, control de la mor-

bilidad a travs de otro protocolo de Complicaciones deLoco-Regional de la Unidad, deteccin de eventos adversos yvaloracin e investigacin de los casos centinelas ocurridos.

Indudablemente no basta con efectuar la tcnica, la Uni-

dad Clnica y sus Objetivos han creado mecanismos de infor-macin sobre lo que hacemos y sobre las rectificaciones y

mejoras a implementar. Es el camino a seguir y incluye un pe-

riodo de adaptacin de los profesionales donde las mot iva-ciones tanto econmicas como de satisfaccin profesional van

Adjunto Especialista de rea del Hospital de Comarcal de Antequera

Hospital Comarcal de AntequeraAvenida Poeta Muoz Rojas s/n.29200 Antequera (Mlaga)

Recibido: 03/11/2006 Aceptado: 11/11/2006

05. Revisiones.qxd 15/3/07 15:35 Pgina 117


2/8

marcadas por objetivos. Saber negociar estos objetivos anua-les entre los gestores y los profesionales es el reto del futuro.

Palabras Clave: Epidural, Obsttrica, Gestin, Calidad, Se-guridad.

INTRODUCCIN

Introducir la analgesia epidural obsttrica en ladinmica hospitalaria no es tarea fcil. Reticenciasprofesionales comienzan a surgir si el cambio vienedesde la imposicin. Es innegable por ley el derechode solicitar por parte de la parturienta la analgesia

epidural, as que los hospitales deben crear infraes-tructuras para que los recursos humanos y materialesse adapten a la Ley.

Hace slo una dcada la mayora de los Aneste-silogos no tenan que asumir esta obligacin, mu-chos no conocan la tcnica, la loco-regional apenasse usaba en obstetricia y era la anestesia general conintubacin oro-traqueal lo ms usado. El Anestesi-logo senior tena que aprender la tcnica y asumir elaumento de carga de trabajo en las guardias (con suscomplicaciones) por la misma retribucin econmica.

Los Gineclogos delegaban en las Matronas la se-dacin de aquellas parturientas que por no aguantarel dolor se descontrolaban, incluso pensaban muchosde ellos que no haba que intervenir en la evolucin

natural del parto, como si fuera lcito no combatir es-te dolor. Las Matronas vivan su forma de trabajar conel hecho consumado del dolor y asumir labores demonitorizacin de enfermera que elevaran su cargade trabajo no era muy atractivo.

Cambiar los hbitos de trabajo de los profesiona-les es muy complicado, de hecho en gran parte dehospitales del Sistema Sanitario Pblico no basta conadecuar medios materiales. Continuamente surgenproblemas con los distintos profesionales que no seadaptan al derecho del usuario y se multiplican las re-clamaciones tras haber pedido la analgesia epidural yno haberse administrado. Slo tenemos que ver la cur-va de partos analgesiados de estos hospitales.

Un Coordinador y el trabajo por objetivos dentrode las Unidades Clnicas de Gestin han permitido enel Hospital Comarcal de Antequera un resultado sa-tisfactorio (1). La figura del Coordinador surge paraestablecer criterios, dinamismo, practicidad, eficaciay control de calidad. Busca consensuar decisiones en-tre los colectivos profesionales implicados. Mediadoren los conflictos, participante en el Proceso Embara-

zo-Parto-Puerperio y responsable de los criterios deseguridad y morbilidad establecidos.

PROTOCOLO DE ANALGESIA OBSTTRICA

Es la base, gracias a l los profesionales sabencules son sus obligaciones y responsabilidades. Haido evolucionando y modificndose en funcin de lasdificultades encontradas para ser ratificado posterior-mente por la Comisin de Quirfano.

Lo primero que remarca es que la Analgesia Obs-ttrica se har bajo la Indicacin clnica del Obste-tra de Guardia y tras haber ledo y firmado elConsentimiento Informado la madre. Se reflejar la

no existencia de contraindicacin obsttrica, condi-cin sine qua non para la realizacin de la analge-sia epidural (2).

La Matrona ofertar la Analgesia Epidural a la pa-ciente como norma general en el inicio del parto (2-3cm. de dilatacin cervical y contracciones efectivas).Avisar al Anestesilogo el cual ver la analtica deltercer trimestre y realizar una anamnesis a la partu-rienta. Se valorarn las contraindicaciones absolutasy relativas. La tcnica se realiza en la cama de la ha-bitacin de paritorio siendo optativo segn indica-cin del Anestesilogo hacerlo en paritorio o enquirfano de urgencia.

La Matrona encargada canaliza va perifrica, ad-ministra 1000 ml de Ringer Lactado, monitoriza fre-

cuencia cardiaca-saturacin oxgeno-presin arterialno invasiva y prepara la mesa auxiliar. Se coloca lapaciente y el Anestesilogo realiza la tcnica. Dosistest, de impregnacin y la infusin se reflejarn enuna Hoja de Anestesia y en otra de Tratamiento. A los30 min. de la tcnica el Anestesilogo sale de la zonade partos y se le avisar segn los parmetros esta-blecidos de mantenimiento y que se van apuntando enel partograma (3).

La dosis test se realiza con 3 ml de bupivacana025% + epinefrina y la dosis de impregnacin 6-10ml de la infusin de ropivacana 0,2% + 1 mcg defentanilo. La infusin dependiendo de la altura de laparturienta ir de 6-10 ml/h. Se administrar un bo-lo de 5 ml de lidocaina 2% antes de pasar a paritoriopara el expulsivo (4, 5).

Durante la recuperacin de la purpera se seguirnlos criterios de la SEDAR para cuidados postanest-sicos, registrndose por escrito la existencia de inci-dencias as como la integridad del catter epidural asu retirada. Si el parto deriva en cesrea se firmarotro Consentimiento Informado para anestesia.

118 C. CAMPUZANO Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 14, N. 2, Marzo 2007



3/8

UNIDAD DE GESTIN CLNICA DEL BLOQUEQUIRRGICO

Determinar la Competencias de los Profesionalesnecesarias para la consecucin de la Cartera de Ser-vicios pactada con Direccin Gerencia ser funcindel Jefe de Unidad. A los profesionales que no hayanrealizado la tcnica se les ensea o se le incluye co-mo Objetivo Individual de desarrollo profesional pa-ra que acuda a un curso de Formacin Continuada. Ennuestro hospital, sin Mdicos Residentes de Aneste-siologa, saban realizar la tcnica el 80 % de losAnestesilogos. Se les prepar en conocimiento y ha-bilidad con una actitud de trabajo muy positiva porparte de todos (6).

La motivacin para asumir la nueva carga de tra-bajo viene dada por la Productividad repartida anual-mente segn objetivos individuales. La media deanalgesia epidurales por guardia ha pasado de ser del15% al 25% de toda la productividad, calculando elnmero de epidurales por guardia segn la curva departos analgsicos por ao. Asimismo la evaluacin ymodificaciones del protocolo supone el 15% de laproductividad total. Estos incentivos han conseguidono slo que se realice la tcnica sino que se sigan cri-terios de calidad y seguridad que antes no existan.

Posteriormente se forma Unidad Clnica de Gestinen Ginecologa y Obstetricia que incentiva igualmen-te a las Matronas con objetivos individuales relacio-nados con la toma de datos que permiten como luego

veremos mejorar la cumplimentacin del Protocolo.

PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO EMBA-RAZO-PARTO-PUERPERIO

Dentro del Plan Marco de Calidad y Eficiencia dela Consejera de Salud Andaluza se describe la Ges-tin por Procesos Integrados. La comunicacin conPrimaria ha sido altamente beneficiosa. En las reu-niones se intercambia informacin de primera manocon Matronas de Primaria que relatan la verdadera vi-vencia hospitalaria de la parturienta (7).

La ansiedad y miedo al parto y a todo lo que rodeala analgesia epidural ha disminuido transmitiendo unahoja informativa a las Matronas de Primaria sobre latcnica, las ventajas, los riesgos reales y la realidadque se va a encontrar la parturienta cuando llegue alhospital en relacin a la analgesia epidural obsttri-ca. Consejos que se acompaan con el Consentimien-to Informado para que lo lean tranquilamente en casay no de forma ansiosa y de parto. Detalles prcticos

sobre los pasos hasta que se le realice la tcnica. Con-vencimiento de ser una prctica poco dolorosa, bas-tante segura, con escasas complicaciones leves yrarsimas complicaciones graves. Se crea un clima deconfianza desde una informadora cualificada ya quepor comentarios de amistades se escucha ms una epi-dural que va mal que 10 satisfactorias. De igual ma-nera se desmienten catstrofes clnicas sobre mujeresparalticas que existen en casi todos los hospitales al-rededor de la epidural obsttrica.

Gracias al Proceso tambin comunicamos a los m-dicos de Primaria una informacin ms cientfica pa-ra que se vaya transmitiendo a las Gestantes unverdadero reflejo entre ventajas y riesgos sobre la epi-dural. Destacar en este punto que Anestesilogos fue-

ra del contexto de un Proceso y en otras ComunidadesAutnomas han aprovechado la informacin a la par-turienta para crear miedos infundados con una actituddisuasoria que han producido un aumento de ansiedadrespecto a la epidural disminuyendo la demanda a ve-ces hasta un 30%. Este hecho se puede explicar ya queesta prestacin pblica choca contra los intereses eco-nmicos de Hospitales privados, los nicos hasta ha-ce pocos aos que realizaban analgesia epidural.

Conseguimos tambin llevar a Primaria datos deevolucin de partos analgsicos, morbilidad y efica-cia analgsica. La analtica del tercer trimestre la te-nemos durante el parto tras pedirla a travs delProceso. La informacin sobre tatuajes lumbares yepidurales tambin se canaliza por el Proceso.

Adems conseguimos crear una imagen externa di-ferente del Anestesilogo, ms abierta al usuario y alos dems profesionales sanitarios. El Anestesilogofuera de quirfano para temas como Dolor y Cuida-dos Crticos propios de su competencia y formacin.

RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

No es difcil adecuar los recursos materiales parala analgesia epidural. Un paquete compuesto por, mo-nitores, frmacos y un respirador en Paritorio es su-ficiente para empezar. De hecho los Gestores de losHospitales quieren empezar nada ms tener los recur-sos materiales (8).

Los Recursos Humanos es diferente. Cada hospitaladecuar los recursos segn su demanda. En este casode Hospital Comarcal el Anestesilogo de Guardia dis-pone de un Localizado para anestesias simultneas,asumiendo casi en su totalidad el de Presencia la epi-dural. Algunas maanas hay un puesto para analgesiaobsttrica y perfusiones analgsicas de planta. Las

PROTOCOLO DE ANALGESIA EPIDURAL OBSTTRICA EN EL CONTEXTO DE LA GESTININNOVADORA DE LA ASISTENCIA Y DE LOS CRITERIOS DE CALIDAD Y S EGURIDAD 119



4/8

Matronas si han aumentado su nmero durante lasguardias de una a dos de presencia hasta las 22 horasaparte de la ayuda de las Matronas Residentes.

En la Unidad hemos estudiado lo que supone la car-ga de trabajo en funcin del aumento de partos analge-siados. Lo vemos en las siguientes figuras adjuntas.Vemos que en el 2005 con el 65% de partos analgesia-dos y en relacin a 1999: se triplica la carga de trabajoanestsica obsttrica a expensas de la analgesia epidu-ral, la carga obsttrica nocturna se cuadruplica y elAnestesilogo de guardia realiza de media 5,43 actosanestsicos. Se realiza la misma actividad anestsica ur-gente que en 1999 ms dos epidurales por guardia.

6) INFORMATIZACIN DE LAS TCNICASANALGSICAS

En la Unidad introducimos en un programa infor-mtico diversos datos tras cada acto anestsico. Estonos permite en la analgesia obsttrica conocer rpi-damente y de forma actualizada datos estadsticos b-sicos. Datos personales, antecedentes personales, horade comienzo y finalizacin del proceso, frmacos uti-lizados e incidencias se registran por paciente.

Hemos podido registrar los actos anestsicos obst-tricos urgentes, sus variantes y su relacin con el nme-ro de embarazos tal como vemos en las figuras adjuntas.


Fig 1. Porcentaje de partos analgesiados.

Fig 2. Actos anestsicos realizados y su horario.

Fig 3. Incidencia de la analgesia obsttrica en el trabajo delanetesilogo.

Fig 4. Actos anestsicos obsttricos.



5/8

7) CRITERIOS DE CALIDAD

Es propio del hombre instruido buscar la exacti-tud en cada materia, pues slo se juzga bien aquelloque se conoce Aristteles.

AUDITS CLNICOS DEL CUMPLIMIENTO DELPROTOCOLO DE LA ANALGESIA OBSTTRI-CA: Verificamos con determinados tems el cumpli-miento del protocolo de analgesia obsttrica para irmodificndolo anualmente aplicando las medidas demejora oportunas (9).

Se realizan 5 estudios retrospectivos con mues-tras tomadas por muestreo sistematizado y repre-

sentativa de la poblacin. Esta poblacin ha sidotrimestral en los dos estudios del 2002 y en del2003 y anual en el estudio del 2004 y en el del2005. Intervalo de confianza del 95%, cumpli-miento del 75% y error del 15%.

tems referentes al Anestesilogo: Evaluacinpreanestsi ca y Consentimient o Informado confirma y fecha del Facultativo. Hoja de tcnicaanalgsica realizada. Centmetros de dilatacin delmomento de la tcnica.

tems referentes al Obstetra: Existencia de eva-luacin previa del estado materno-fetal.

tems referentes a la Matrona: Constantes re-flejadas, grado de bloqueo motor, EVA, regmenesde perfusin y bolos, incidencias en partograma,comentarios alta sobre estado de paciente y retira-da de catter.Los Resultados obtenidos son: el Anestesilogo

cumple en el 2005 con el 100% con la evaluacinpreanestsica y la hoja de tcnica. En el 96% con elConsentimiento informado. El 68% de las epidura-les se ponen entre 4 y 7 cm. de dilatacin y el 29%

con tres o menos de dilatacin. El Obstetra despusde la evaluacin del 2004 donde no se evaluaba la nocontraindicacin de la epidural lo hace en el 2005 enel 72%. Las Matronas reflejan las constantes en el83% en el 2005 tras un 43% del 2002. El grado debloqueo motor no se recoge. El EVA slo en el 19%.Los regmenes de perfusin y bolos en el 59%. Inci-dencias en el 78%

Estos Audits nos han ido permitiendo modificarconductas y mejorar en la seguridad de los pacientes.Estrecha colaboracin de los tres colectivos permitenresultados cada vez mejores. EVA y bloqueo motorson objetivos de productividad en el 2006 para lasMatronas que se esfuerzan diariamente en asumir susfunciones como enfermeras. Los Obstetras se impli-

can en la indicacin del tipo de analgesia a recibir porla parturienta. Los Anestesilogos asumen sin trabasel derecho de la parturienta a la analgesia epidural.Hay que insistir en que la epidural se tiene que apli-car con 3 o menos cm. en su mayor parte.

ANALGESIA CONSEGUIDA Y SATISFACCINDE LA PARTURIENTA: Muestreos sistematizadosde poblaciones trimestrales fueron realizados para va-lorar por encuesta telefnica el nivel de analgesiasubjetivo de la parturienta y su grado de satisfaccin.

Con respecto a la analgesia el 70% refiri no tenerningn dolor tras la analgesia epidural, el 15% dijoque la administracin fue demasiado tarde y el 15 %refiri tener algn tipo de dolor tras la tcnica. Aho-

ra la analgesia se refleja en el partograma con el EVAhorario y as conseguimos un alto porcentaje de xi-tos al poder intervenir de nuevo.

El grado de satisfaccin es alto, un 70% muy sa-tisfactorio. El valor ms fiable es la respuesta afir-mativa de todas las parturientas a repetir la analgesiaepidural en un prximo parto.

PARTOS INSTRUMENTALES: En las series con-sultadas por otros hospitales los partos instrumenta-les aumentan de forma considerable a medida que seincrementan los partos analgsicos (10-12). Hemosvalorado la tendencia de los partos instrumentalesdesde la instauracin de la analgesia obsttrica epi-dural en el ao 2000. Recogemos a travs del libro departos los partos instrumentales desde 1999 hasta el2003, a partir del 2004 la recogida de datos es infor-matizada. Asimismo se correlaciona con el porcenta-

je de partos analgsicos y la incidencia de cesreas:Partos instrumentales: 5% en 1999, 7,6% en el 2000,5,3% en el 2001, 5,3 en el 2002, 7,1 en el 2003, 6,1en el 2004, 7,7 en el 2005 y 5,5 en el 2006.


Fig 5. Actos obsttricos urgentes en realcin con el total deembarazos.



6/8

Partos analgsicos: 0% en 1999, 21% en el 2000,41% en el 2001, 42% en el 2002, 58% en el 2003,64% en el 2004, 65% en el 2005 y 73% en el 2006.

Cesreas: 19,4% en 1999, 17,8% en el 2000, 18,4% en el 2001, 20,7 en el 2002, 20,2% en el 2003,21,2% en 2004, 24,1% en el 2005 y 21% en el 2006.

Los partos instrumentales se han mantenido cons-tantes desde 1999 hasta el 2006 con el 73% de lospartos analgsicos. Las cesreas sufren un repunte de4 puntos slo en el 2005 (multifactorial, sin eviden-cias de ser por no progresin de parto en el expulsi-vo). Estndares de Calidad como ste tenemos que

buscar para no conformarnos slo con la realizacinde la tcnica. La etiologa del no incremento puedeser debida a:

Cumplimiento de los cuidados previstos en elprotocolo en relacin al umbral analgsico y elgrado de bloqueo motor

Infusin satisfactoria de ropivacana 0,2% +fentanilo a 1 mcg a un ritmo de 6-8 ml/h que per-miten mantener fuerza motora en el expulsivo

Desde el punto de vista obsttrico la profesio-nalidad del colectivo Matronas y de los Gineclo-gos han contribuido cualitativamente. El saberesperar con la dilatacin completa y el uso de ma-niobras tradicionales de ayuda manual en el ex-pulsivo son factores a tener en cuenta.

No hay que asumir como un hecho consumadoel aumento de partos instrumentales con la anal-gesia obsttrica como parece suceder en la mayo-ra de los hospitales.

EPIDURAL AMBULANTE: Valoramos la epiduralambulante con levobupivacaina 0,0625 % + fentanilo

2 mcg/ml en 3 ca sos (13, 14). Criterios de inclusinen el estudio: nulparas, ASA I II, feto nico, > 36 se-manas, 150 cm., con-sentimiento informado. Prehidratacin: 1000 mlRinger Lactado. Longitud de catter en espacio epi-dural: 3 cm. Dosis test: 3 ml bupivacaina 0,25%+ epi-nefrina. Dosis impregnacin: A los 10 min. de la dosistest 7 ml de levobupivacaina 0,0625% + fentanilo 2mcg. Infusin: 10-15 ml/h de levobupivacaina0,0625% + fentanilo 2 mcg/ml. Bolos: 5 ml de infu-sin con 60 min. de tiempo de cierre. Dosis mxima/ h: 12,5 mg (20 ml). Dosis expulsivo: 5 ml de la in-fusin.Valoracin de bloqueo motor: escala Bromage/ h. Valoracin analgesia: escala EVA/ h. Deambula-cin: con Bromage IV y EVA 150, o 25% previa, Sat O2< 90, dosis total en mg, tipo par-to y APGAR.

Caso 1: Deambulacin en las 2 primeras horas,EVA 1 en la primera hora con perfusin de 10 ml/h yEVA 4 en la segunda hora subiendo la perfusin a 15ml/h, en el final de la segunda hora EVA 8 y se ponebolo de la infusin acercndose el final de la dilata-cin sin tener buen control de la analgesia hasta queusamos bolos de 5 ml de lidocaina 2% en dilatacincompleta y en expulsivo. Parto vaginal.

Caso 2: Deambulacin eficaz las 6 primeras ho-

ras, EVA 1 en todas, pero no progresin de dilatacin.Comenzamos con 15 ml/ h de infusin y bajamos a 10ml/h tras la tercera deambulacin por pesadez exce-siva de las piernas. Cesrea.

Caso 3: Deambulacin eficaz con buena analgesiaen las 2 primeras horas pero con analgesia insufi-ciente acercndose a la dilatacin completa. Empeza-mos con 13 ml/h y subimos rpidamente a 15 m l/h.usamos 2 bolos de la infusin. Parto vaginal.

Concluimos que el manejo de las dosis en la epi-dural ambulante es ms individualizado y ms difcilque con concentraciones mayores. La experiencia nosir dando las pautas para que la embarazada consigalos objetivos de analgesia y participacin activa.

CRITERIOS DE SEGURIDAD

MORBILIDAD: Examinamos por un lado Compli-caciones Inmediatas a travs de su deteccin durante


Fig 6. Evolucin del tipo de parto.



7/8

la tcnica y en el tiempo que est en el paritorio. Sereflejan en la hoja de anestesia o en el partograma trasavisarnos: calambres, punciones dificultosas, temblo-res, analgesia ineficaz, hipotensin, bradicardia...Otras ms graves como anafilaxia o administracinintradural o intravenosa de dosis de impregnacin nose han producido. Ha habido dos casos de inyeccinintradural de dosis test para espacio epidural contro-lados y sin repercusin clnica, otro caso de adminis-tracin de 5 mg de efedrina en espacio epiduralasintomtico y otro de colocacin durante 10 min. dela infusin de anestsico local en va intravenosaigualmente sin consecuencias.

Las Complicaciones Tardas se detectan a travsde un Protocolo de Complicaciones en Anestesia Lo-

co-Regional que permite avisarnos desde las plantasde hospitalizacin o de urgencias. Al paciente se lerellena una hoja de seguimiento diario desde el daque nos avisan. Recopiladas las principales compli-caciones vemos su frecuencia en el 2004 sin encon-trar ninguna complicacin grave entre ellas: cefaleapostpuncin dural 0,44%, lumbalgias 0,44%, radicu-lalgias 0,15%. El bajo ndice de CPPD habra quebuscarlo en la no existencia de Mdicos Residentesen nuestra Unidad (15, 16).

SEGURIDAD: La Seguridad es la capacidad de dis-minuir los riesgos propios de una atencin sanitariay del entorno para los pacientes, familiares y profe-

sionales. Un plan de seguridad implica un mtodoprospectivo y sistemtico para identificar y prevenirlos problemas antes de que ocurran. Evitar el Even-to Adverso y cuando ocurra aprender los mecanismospara que no se repita. Definimos Evento Adverso co-mo cualquier suceso que no sea coherente con el fun-cionamiento deseado, normal o habitual de laorganizacin. Debe incluir al menos los siguienteseventos: lesin o muerte accidental, accidentes queinvolucren al paciente, personal o terceros, variacio-nes de la medicacin, resultado inesperado de un tra-tamiento o procedimiento, cuerpos extraos oconfusin de identidad.

Se definen la probabilidad, severidad y riesgos delas posibles actividades. Identificado el problema serene un equipo multidisciplinar donde se crean ac-ciones tras analizar causas y se prepara un plan de ac-cin en respuesta a los sucesos centinelas.

En Obstetricia han entrado como evento adverso laadministracin de efedrina en espacio epidural y la per-fusin intravenosa de anestsico local. Se han estable-cido medidas para que no vuelva a suceder (17, 18).

A travs de un buzn en zona quirrgica cual-quier profesional rellena una Hoja de Comunicacinde Eventos Adversos en donde se recogen estas in-cidencias.

CONCLUSIONES

Una visin integral e innovadora de la asistenciaanalgsica obsttrica es un verdadero reto para la Sa-nidad Pblica. Es de complicada implantacin y nece-sita varios aos de aclimatacin. Adecuar recursos ycostes para que el Profesional se sienta motivado esfundamental para que el incremento de carga de traba-

jo no pase factura a los profesionales. Este modelo fu-

turista de actuacin para la mayora de los hospitaleses una realidad en el Hospital Comarcal de Antequera.

BIBLIOGRAFA

1. I Plan de Calidad del Servicio Andaluz de Salud. Au-tor Servicio Andaluz de Salud. 2005.

2. Recomendaciones para la asistencia analgsica en losprocedimientos obsttricos. http://www.aaear.org/pa-ginas/doc/ANALGESIAEPIDURAL.doc

3. Guidelines for Regional Anestesia in Obstetrics.http://www.asahg.org/publicationsAndServices/stan-dards/11.htlm

4. Sia AT, Chong JL. Epidural 0,2% ropivacaine for la-bour analgesia: parturient controlled or continuousinfusion ? Anaesth Intensive Care 1999; 27: 154 158.

5. Miranda A. Tratado de Anestesiologa y Reanimacinen Obstetricia: principios fundamentales y bases deaplicacin prctica. Masson. 1997.

6. La Actividad y Calidad de los Hospitales Andaluces.Servicio Andaluz de Salud. 2005.

7. Evaluacin de normas de calidad de los Procesos Asis-tenciales Integrados de Atencin Especializada. Servi-cio Andaluz de Salud. 2003.


[email protected]: 639458992Financiacin: NingunaConflictos de interes: No declarados



8/8

8. Gomar C., Fernndez C. Epidural Analgesia-anaes-thesia in obstetrics. Eur J Anaesthsiol. 2000; 17: 542-58.

9. Barba R, Vilanova F. La participacin de los profesio-nales en la mejora de la calidad. Revista Espaola deCalidad Asistencial. 1997; 12: 48.

10. Finegold-Gammon H, Mandell G, Thimmons J, Ra-manathan S. Epidural Labor Analgesia with ropiva-caine-fentanyl infusion causes less motor block thanbupivacaine-fentanyl infusion. Anesthesiology 1998;89: A 1022

11. Lacassie HJ, Columb MO, Lacassie HP, et al. Motorblocking potencies of epidural bupivacaine and ropi-vacaine in labor . Anesth Analg 2002; 95: 204-208

12. Fernndez-Guisasola J. Analgesia epidural Obsttrica:

relacin con diversas variables obsttricas y con laevolucin del parto. Rev Esp Anestesiol Reanim 2004;51 : 121-128

13. Fernndez C, Gomar C. Analgesia Epidural con Ropi-

vacaina frente a Bupivacaina en perfusin continua pa-ra tratamiento del dolor del parto. Rev Esp AnestesiolReanim 2003; 50: 70-76

14. Cohen SE, Yeg J Y, Riley ET, Vogel TM.Walking withlabour epidural analgesia. Anesthesiology 2000; 92 :387-392

15. Van de Velde M. Postdural puncture headache follwingcombined spinal epidural or epidural anaesthesia inobstetrics patients. Anaesth Intensive Care 2001; 29:595 599

16. Chilvers RJ, Bamber J. Postdural Puncture Headachein Obstetrics Patiens. Anesthesia and Analgesia 2001;92: 1616

17. Bales D. Using information technology to reduce ra-les of medication errors in Hospitals. BMJ 2000; 320:

788 79118. American Hospital Association 1992: Quality mana-

gement. Management Advisor. Catalog 049735. Chi-cago. AHA.



Documents

Protocolo Analgesia Epidural Obstétrica