Upload
puspita-lgee
View
228
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Proposal Konsul
1/64
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.
Kehamilan persalinan, nifas, bayi baru lahir dan KB merupakan suatu proses
merantai yang berkesinambungan dan terdiri dari ovulasi pelepasan sel telur,
migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi
(implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil
konsepsi sampai aterm (Manuaba, 2010) !amun kadang tidak sesuai dengan
yang diharapkan "ulit sekali diketahui sebelumnya bah#a proses kehamilan akan
men$adi masalah yang dapat menyebabkan meningkatnya %ngka Kematian &bu
(%K&) dan %ngka Kematian Bayi (%KB) "aat ini status kesehatan ibu dan anak di
&ndonesia masih $auh dari yang diharapkan, ditandai dengan masih tingginya %K&
yaitu sebesar ' per 10000 kelahiran hidup dan %KB sebesar '2 per 1000
kelahiran hidup ("urvei demografi Kesehatan &ndonesia, 2012)
*umlah %ngka Kematian &bu (%K&) sangat tinggi di dunia, ter+atat 00
perempuan meninggal setiap hari akibat komplikasi kehamilan dan kelahiran
anak -ada tahun 201' lebih dari 2000 perempuan meninggal selama dan
setelah kehamilan dan persalinan (./,201)
Berdasarkan survey emografi kesehatan &ndonesia ("K&) 2012, %K&
ter+atat ' per 100000 kelahiran hidup 3er+atat kematian ini $auh melon$ak
dibanding hasil "K& 2004 yang ter+atat 22 per 100000 kelahiran hidup dan
%KB men+apai '2 per 1000 kelahiran hidup &bu yang meninggal karena
8/17/2019 Proposal Konsul
2/64
2
kehamilan dan persalinan tahun 201' adalah sebanyak 01 orang "edangkan
$umlah bayi yang meninggal di &ndonesia berdasarkan etimasi "K& 2012
men+apai 15051 anak (Kemenkes 6&,201)
Kepala inas Kesehatan -rovinsi *a#a 3imur, dr/arsono, %K& di provinsi
*a#a 3imur sudah berada diba#a target Millenium evelopment 7oals (M78s)
201, sebesar 102 kematian &bu per 100000 kelahiran hidup "e+ara rin+i, data
laporan kematian ibu inas Kesehatan Kabupaten dan Kota melaporakan tahun
2011 sebesar 101, per 100000 kelahiran hidup9 tahun 2012 sebesar 4,' per
100000 kelahiran hidup9 dan tahun 201' sebesar 4,' per 100000 kelahiran
hidup "edangkan %KB di *a#a 3imur pada tahun 2012 men+apai 2,'1 per 1000
kelahiran hidup dan pada tahun 201 %KB menurut M7" yakni 2' per 1000
kelahiran hidup ( Kemenkes 6&, 201' ) *a#a 3imur sendiri masih merupakan
penyumbang kematian ibu dan bayi (lima) besar di &ndonesia
i Kota "urabaya %K& masuk dalam urutan 10 besar di *a#a 3imur -ada
tahun 201' %K& di Kota "urabaya men+apai 11,1:100000 kelahiran hidup
"edangkan untuk %KB di Kota "urabaya berada $auh diba#ah angka +apaian
-rovinsi *a#a 3imur yakni 5,1:1000 kelahiran hidup (inkes Kota "urabaya,
201)Berdasarkan Kemenkes 6& pada tahun 201' penyebab %K& tertinggi di
karenakan perdarahan '0,';, sedangkan di peringkat kedua di karenakan
hipertensi 24,1;, di peringkat ketiga di karenakan infeksi 4,';, dan di peringkat
keempat di karenakan partus lama 1,; "edangkan langsung kematian bayi baru
lahir 2; disebabkan berat bayi lahir rendah (BB
8/17/2019 Proposal Konsul
3/64
3
masalah pemberian maka 10;, infeksi 5,4;, gangguan hematologi+ ;, dan
lain=lain 24; (>urnaldi, 2011)"alah satu upaya pen+egahan adalah melakukan persalinan yang ditolong oleh
tenaga kesehatan difasilitas kesehatan, sesuai dengan standart pelayanan program
kesehatan ibu dan anak ($ampersal,2012)
Berbagai upaya memang telah dilakukan untuk menurunkan kematian &bu,
bayi baru lahir, bayi dan balita %ntara lain melalui penempatan bidan didesa,
pemberdayaan keluarga dan masyarakat dengan menggunakan buku kesehatan
&bu dan %nak (Buku K&%) dan program dan peren+anaan persalinan dan
pen+egahan komplikasi (-K), serta penyediaan fasilitas kesehatan pelayanan
obstetri !eonatal ?mergensi Komprehensif (-!?K) di rumah sakit"alah satu upaya yang dapat dilakukan adalah dengan meningkatkan
pelayanan kesehatan yang bersifat menyeluruh dan bermutu kepada ibu dan bayi
dalam lingkup kebidanan dan melakukan asuhan kebidanan se+ara komprehensif
dan continuity of care, merupakan pelayanan yang di+apai ketika ter$alin
hubungan yang terus menurun antara seorang #anita dan bidan (idealnya pada
kehamilan), selama semua trimester, melahirkan, bayi baru lahir, sampai enam
minggu pertama postpartum %suhan kebidanan continuity of care sangat penting
dilakukan, yaitu dengan mengikuti dan memantau perkembangan ibu mulai
kehamilan trimester ', persalinan, nifas, bayi baru lahir, sampai dengan keluarga
beren+ana (KB) 3u$uan unyuk terus memantau dan membantu ibu dalam
mele#ati masa=masa tersebut hingga ibu dapat melahirkan dengan aman dan bayi
8/17/2019 Proposal Konsul
4/64
4
lahir normal serta tumbuh dengan sehat dan tidak ada masalah apapun (-ratami,
201)
leh karena itu dibutuhkan adanya asuhan kebidanan mulai dari hamil,
bersalin, nifas, sampai dengan KB yang di lakukan se+ara Continuity Of Care, guna
mendeteksi se+ara dini adanya komplikasi pada ibu sehingga tidak ter$adi
keterlambatan dalam meru$uk atau menangani komplikasi
1.2 Identifikasi Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, maka dapat di rumuskan masalah yaitu,
@Bagaimana asuhan kebidanan kepada ibu hamil, bersalin, nifas, BB
8/17/2019 Proposal Konsul
5/64
5
apat menambah pengetahuan, pengalaman dan #a#asan, serta bahan dalam
penerapan asuhan kebidanan kepada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir
dan pelayanan KB
'. Manfaat Praktis
apat di $adikan sebagai bahan untuk meningkatkan kualitas pelayanan
kesehatan ibu dan anak (K&%), khususnya dalam memberikan informasi
tentang perubahan fisiologis dan spikologis dan asuhan yang diberikan pada
ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus, KB dalam batasan continuity og care.
BAB II
TIN(AUAN PU)TA%A
2.1 %#nse" Dasar %eha$ilan.
8/17/2019 Proposal Konsul
6/64
6
2.1.1 Pengertian %eha$ilan.
Menurut mirza (200), kehamilan adalah hasil dari ken+an sperma dan sel telur
alam prosesnya, per$alanan spermauntuk menemui sel telur (ovum) betul=betul penuh
per$uangan ari sekitar 20=0 $uta sperma yang dikeluarkan, hanya sedikit yang servive dan
berhasil men+apai tempat sel telur ari $umlah yang sudah sedikit itu, Auma 1 sperma sa$a
yang bisa membuahi sel telur
Kehamilan normal adalah ibu sehat yang tidak ada ri#ayat obstetri buruk,
ukuran uterus sama:sesuai usia kehamilan dan pemeriksaan fisik serta
laboratorium normal ("aifuddin, 2012)
Menurut -ra#irohard$o (201'), kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau
penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan di lan$utkan dengan nidasi atau implantasi
2.1.2 fisi#l#gi keha$ilan.
Proses kehamilan merupakan matarantai yang bersinambung dan
terdiri dari: ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan
pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi pada uterus, pembentukan
plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm!
("anuaba,2#1#
a! $onsepsiPertemuan inti ovum dengan inti spermatozoa disebut konsepsi
atau %ertilisasi dan membentuk zigot! ("anuaba, 2#1#&aktu pertumbuhan, 'airan semen tumpah ke dalam vagina dan
beruta)uta sel mani (sperma bergerak memasuki rongga rahim
lalu masuk ke sel telur! Pembuahan sel telur oleh sperma biasa
8/17/2019 Proposal Konsul
7/64
*
teradi dibagian yang mengembang dari tuba %allopi! Pada sekeliling
sel telur banyak berkumpul sperma yang mengeluarkan ragi untuk
mengeluarkan zat yang melindungi ovum yang kemudian padatempat yang paling mudah dimasuki, masuklah satu sel mani dan
kemudian bersatu dengan sel telur! Peristi+a ini disebut perubahan
(konsepsi%ertilisasi! (-e+i, 2#11!b! .idasi atau implantasi
Penanaman sel telur yang sudah dibuahi (pada stadium blastokista
ke dalam dinding uterus pada a+al kehamilan! /iasanya teradi
pada pars superior korpus uteri bagian anterior atau
posterior. Pada saat implantasi, selaput lendir rahim sedang
berada pada %ase sekretorik (2)3 hari setelah ovulasi. Pada saat ini,
kelenar rahim dan pembuluh nadi menadi berkelok 0 kelok
aringan ini mengandung banyak 'airan! (ani! 2#1#'! Pembentukan Plasenta!
.idasi atau implantasi teradi pada bagian %undus uteri di dinding
depan atau belakang! Pada blastula, penyebaran sel tro%oblas yang
tumbuh tidak rata, sehingga bagian blastula dengan inner cell
mass akan tertanam kedalam endometrium! el tro%oblas
mengahn'urkan endometrium sampai teradi pembentukan
plasenta yang berasal dari primer vili korealis! ("anuaba, 2#1#!d! Pertumbuhan hasil konsepsi!
etelah bernidasi erat kurang lebih 1# hari setelah %ertilisasi, maka
akan dimulai proses pertumbuhan dan perkembanagan anin! anin
akan berkembang dari inner-cell mass! erdapat 3 masa dalampertumbuhan anin yaitu sebagai berikut!1. Masa pre-embrionik
/erlangsung selama 2 minggu setelah teradinya %ertilisasi!
eradi proses pembelahan samapai dengan nidasi!2. Masa embrionik.
/erlangsung seak 2) minggu! istem utama didalam tubuh
telah ada dalam bentuk rudimenter (menge'il, men'iut, dan
akhirnya menghilang! antung menonol dari tubuh dan mulai
berdenyut! ebagai akibat pembentukan organ, maka 'iri)'iri
utama bentuk tubuh mulai elas!
a Lapisan mudigah ectoderm ber%ungsi membentuk organ danstruktur tubuh yang memelihara hubungan dengan dunia luar
yaitu susunan sara% pusat, sistem sara% tepi, epitel sensorik
telinga, hidung dan mata, kulit, termasuk rambut dan kuku,
kelenar hiposis, kelenar mamae, kelenar keringat dan email
gigi!
8/17/2019 Proposal Konsul
8/64
b Lapisan mesoderm, terutama mesoderm para aksial yang
memebentuk somity dimana somit tersebut membentuk miotom
(aringan otot, sklerotom (tulang ra+an dan hidung, dandermatotom (aringan subkutan kulit! "esoderm uga
membentuk sistem bening, serta semua sel darah dan sel getah
bening! elain itu, uga membentuk sistem kemih)kelamin: ginal
gonad dan saluran)salurannya (tetapi tidak termasuk kandung
kemih, uga membentuk limpa dan korteks adrenal!' Lapisan endoderm menghasilkan lapisan epitel saluran
pen'ernaan, saluran perna%asan, kandung kemih membentuk
parenkim tiroid, kelenar paratiroid, hati dan kelenar pankreas,
serata kavum timpani dan tubaeusta'hius!
e! "asa %etal!/erlangsung setelah minggu ke) sampai dengan bayi lahir! /erikut
perkembangan yang teradi setiap bulan!Minggu ke-12 Panaang tubuh kira)kira 7 'm, berat 14 gram
sirkulasi %etal telah ber%ungsi se'ara penuh8 traktus
renalis mulai ber%ungsi terdapat re9eks menghisap
dan menelan8 genitalia eksterna telah tampak dan
dapat ditetapkan enis kelaminnya!
Minggu ke-16 panang badan kira)kira 16 'm, berat 1## gr8
kulit sangat tembus pandangtransparan sehinggavasa darah terlihat deposit lemak subkutan teradi8
rambut mulai tumbuh pada kepala8 dan lanugo mulai
tumbuh pada tubuh!
Minggu ke-20 kepala sekarang tegak dan merupakan separuh
panaang badan gambaran +aah telah nyata dengan
telinga yang terletak pada tempatnya yang normal8
kelopak mata (palpebral, alis mata dan kuku telah
tumbuh sempurna8 skeleton terlihat pada pemeriksaan
sinar);8 kelenar minyak telah akti% dan verniks
kaseosa akan melapisi tubuh %etus8 gerakan anin
dapat dirasakan oleh ibu setelah kehamilan minggu
ke)1 traktus renalis mulai ber%ungsi dan sebanyak *)
1* ml urine dikeluarkan setiap 24 am!Minggu ke-24 kulit sangat berkeriput karena terlalu sedikit
lemak subkutan8 lanugo menadi lebih gelap dan
8/17/2019 Proposal Konsul
9/64
7
verni< kaseosa meningkat! -ari minggu ke)24 dan
seterusnya, %etus akan menyepak dalam merespons
rangsangan (stimulus, misalnya bising yang kerasdari luar! /ayi tampak tenang apabila ibu
mendengarkan musi' yang tenang dan merdu!
Minggu ke-28 mata terbuka, alis mata, dan bulu mata telah
berkembang dengan baik8 rambut menutupi kepala8
lebih banayk deposit lemak subkutan yang
menyebabkan kerutan kulit berkurang, testis
mengalami penurunan, dari abdomen ke skrotum pada
minggu ke)2! =etus yang lahir pada akhir masa ini
masih mempunyai angka kematian (mortalitas yang
tinggi karenan gangguan respirasi (pernapasan!
Minggu ke-32 >anugo mulai berkurang, tubuh mulai lebih
membulat karena lemak disimpan di sana, testis terus
turun!
Minggu ke-36 >anugo sebagaian besar telah terlepas, tetapi
kulit masih tertutup verniks kaseosa8 testis %etus laki)
laki terdapat didalam skrotum pada minggu ke)36 8
ovarium perempuan masih berada disekitar kavitas
pelvis8 kuku ari tangan dan kaki men'apai uung ari,
umbili'us sekarang terletak lebih dipusat abdomen!
Minggu ke-40 Penulangan (osikasi tulang tengkorak masih
belum sempurna, tetapi kedaan ini merupakan
keuntungan dan memudahkan le+atnya %etus mulai
alan lahir8 sekarang terdapat 'ukup aringan lemak
subkutan dan %etus mendapatkan tambahan berat
badan hampir 1 kg pada minggu tersebut!
Saat lahir $ebanyakan sistem pada bayi masih imatur, tetapi :1 =etus mampu bergerak
2 =etus dapat berna%as dan menangis kuat,3 =etus ingin minum ?@4 Pada gerakan saat lahir, %etus mengeluarkan
urine dan mikonium,5 =etus memperlihatkan respons terhadap
rangsang (stimulus 'ahaya, suara, dan
rabahan!
8/17/2019 Proposal Konsul
10/64
1#
2.1.3 Konsep Dasar Asuhan Kbianan paa !bu "amil.
1 -ata ubekti%!
-ata subekti% adalah data yang didapatkan dari
klien sebagai suatu pendapat terhadap masalah dan
keadian! -ata subekti% ini merupakan langkah
pertama pengumpulan data dasar dalam asuhan
kebidanan dengan pola pikir manaemen Aarney!
(imatumpang, Brna uliani, 2##! Pada langkah ini
dilakukan pengumpulan data klien antara lain:
a! @dentitas
1 !ama
ntuk mengetahui dan mengenal pasien,
sehingga dapat men+egah kekeliruan dengan pasien
lainya (Marmi, 2012)
2 mur
Kondisi fisik ibu hamil dengan usia lebih dari' tahun akan sangat menentukan proses kelahirannya
-roses pembuahan, kualitas sel telur #anita usia ini
sudah menurun $ika dibandingkan dengan sel telur pada
#anita usia reproduksi (20=' tahun) (%ri ",200)
' %gama
ntuk mengetahui keyakinan pasien dan
memudahkan memberikan bimbingan atau arahan
kepada pasien dalam berdoa (Marmi, 2012)
"uku bangsa
ntuk mengetahui adat istiadat dan kebiasaan
yang bersifat positif ataupun negatif yang memiliki
pengaruh terhadap kehamilan (Marmi, 2012)
8/17/2019 Proposal Konsul
11/64
11
-endidikan
Mengetahui tingkat pengetahuan untukmemberikan konseling sesuai pendidikannya 3ingkat
pendidikan ibu hamil $uga sangat berperan dalam
kualitas pera#atan bayinya (%ri ", 200)
5 -eker$aan
Mengetahui kegiatan ibu selama hamil
-enelitian menun$ukkan bah#a ibu yang beker$a
mempunyai tingkat pengetahuan lebih baik daripada
ibu yang tidak beker$a (%ri ",200)
4 %lamat
Mengetahui lingkungan ibu dan kebiasaan
masyarakatnya tentang kehamilan serta untuk
kun$ungan rumah $ika diperlukan (Mar$ati,dkkC2010)
b KeluhanKeluhan merupakan alasan pasien untuk datang
memeriksakan keadaannya, keluhan pasien saat trimester
&&& seperti pusing kepala, mual dan muntah, benkak pada
kaki atau tangan, keluar darah pervagina+ 6i#ayat
a 6i#ayat kehamilan seperti C 6i#ayat kehamilan
abotus, kehamilan kembar, kehamilan ektopik,
kehamilan molahidatidosa b 6i#ayat persalinan C "eperti ri#ayat persalinan
normal, ri#ayat s+, ri#ayat va+um, ri#ayat for+eps,
ri#ayat premature
8/17/2019 Proposal Konsul
12/64
12
+ 6i#ayat -enyakit -ada ibu C ika$i untuk
mengetahui ri#ayat penyakit yg pernah di alami ibu
seperti $antung, 3BA, hepatitis B, hipertensi, asma
d 6i#ayat penyakit keluarga ibuC ika$i untuk
mengetahui ri#ayat penyakit yang pernah di alami
keluarga seperti diabetes, gemeli (hamil kembar),
$antung, hipertensi
e 6i#ayat Menstruasi
Menarche, usia pertama kali mengalami menstruasi,
pada umumnya #anita &ndonesia mengalami
menarche pada usia 12=15 tahun, siklus, menstruasi
(normal 2'='2 hari), an men$elaskan seberapa
banyak darah menstruasi yang dikeluarkan "erta
mengka$i /-/3 untuk mengetahui usia kehamilan
ibu saat ini agar dapat di berikan asuhan sesuai
dengan usia kehamilannya, serta untuk mengetahui
tafsiran persalinan
f 6i#ayat "pikososial
ntuk mengetahui latar belakang, status ekonomi
so+ial, persepsi tentang kehamilan apakah
kehamilannya saat ini di inginkan atau tidak,
bagaimana dukungan keluarga, adanya respon
positif dari keluarga terhadap kehamilannya akan
8/17/2019 Proposal Konsul
13/64
13
memper+epat proses adaptasi ibu dalam menerima
perannyad -ola kebiasaan sehari=hari
1 -ola !utrisi
?nergi 2'00 kkal, protein 5 gram, kalsium 1,
gram:hari ( trimester akhir membutuhkan '0 D 0
gram), zat besi rata Drata ', mg:hari, fosfor 2gr:hari
dan vit % 0 gram apat diperoleh dari 'E makan
dengan komposisi satu entong nasi, satu potong
daging:telur:tahu:tempe, satu mangkuk sayuran dan
satu gelas susu dan buah (sulistyo#ati, 200)
2 -ola ?liminasi&bu hamil trimester &&& akan mengalami perubahan pada
pola B%K dan B%B, hal ini di sebabkan karena uterus
yang semakin membesar dan menekan organ organ
perkemihan' -ola &stirahat
&bu hamil dian$urkan untuk meren+anakan periode
istirahat, terutama saat hamil tua -osisi berbaring
miring dian$urkan untuk perfusi uterin dan oksigenasi
fetoplasental "elama periode istirahat yang singkat,
.aktu tidur yang dibutuhkan pada malam hari $am
dan istirahat dalam keadaan rileks pada siang hari 1
$am
-ola Kebersihan
8/17/2019 Proposal Konsul
14/64
14
-ada trimester ' ibu +enderung mengeluarkan keringat
yang berlebihan isarankan pada masa ini ibu men$aga
kebersihan dirinya dengan mandi minimal 2 kali per
hari Kebersihan genetalia harus di perhatikan karena
kehamilan trimester akhir akan mengalami sering
buang air ke+il sehingga kelembaban area kemaluan
harus di $aga dengan baik
-ola %ktivitas&bu hamil perlu membatasi aktivitasnya terlebih bila
aktivitas tersebut memerlukan banyak tenaga yang
dapat membuat ibu kelelahan5 -ola "eksual
-ada kehamilan trimester &&& tidak boleh terlalu sering
dan hati=hati karena dapat menyebabkan ketuban pe+ah
dini dan persalinan premature
2 ata byektif ()ata obyektif adalah data yang diperoleh oleh petugas
kesehatan setelah melakukan pemeriksaan kepada kliena -emeriksaan umum
1) K: C ika$i untuk mengetahui keadaan umum ibu,
normalnya Baik 2) Kesadaran C ika$i untuk mengetahui keadaan umum ibu ,
normalnya Aomposmentis
') 33F C
a) 3 (! C 100:50 D 10:0 mmhg) *ika 3 tinggi indikasi
hypertensi : pre eklamsi saat hamil
8/17/2019 Proposal Konsul
15/64
15
b) " (! C '5, D '4, ) *ika di luar batas normal indikasi adanya
infeksi+) ! (!C 50 =100 E:menit) *ika ! di luar batas normal
kemungkinan adanya penyakit $antungd) 66 (! C 15=2 E:mnt) *ika di luar batas indikasi gangguan
pernafasan
)
8/17/2019 Proposal Konsul
16/64
16
Mulut C -ada mulut normalnya mukosa bibir lembab, tidak pu+at dan tidak ada
+aries gigi *ika mukosa bibir kering kemungkinan ibu dehidrasi, $ika pu+at
indikasi adanya anemia, dan $ika ada +aries gigi kemungkinan ibu kekurangan
kalsium
3elinga C !ormalnya telinga bersih, tidak ada seumen dan porulen, $ika terdapat
serumen kemungkinan kebersihan ibu kurang, $ika terdapat porulen
kemungkinan adanya infeksi
5
8/17/2019 Proposal Konsul
17/64
1*
a)
8/17/2019 Proposal Konsul
18/64
1
1' ?kstermitas C ilakukan $ika ada indikasi seperti odem pada ekstermitas
atas:ba#ah, varises, reflek patella
+ -emeriksaan penun$ang
1) -emeriksaan /b C minimal dilakukan 2E selama hamil yaitu trimester & dan &&&
/asil pemeriksaan dapat digolongkan sebagai berikut C
3able 21 /asil -emeriksaan /b
/b /asil
11 gr ; 3idak anemia
D 10 gr ; %nemia ringan
4 D gr ; %nemia sedang
H 4 gr ; %nemia berat
2) 7olongan darah C pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil digunakan
apabila suatu saat ibu membutuhkan transfuse darah, golongan darah ibu sudah
diketahui
') %lbumin urine C digunakan untuk mengetahui adakah protein dalam urine *ika
ada protein urine maka indikasi adanya preeklampsi atau eklampsi /asil
pemeriksaannya yaitu C3able 22 /asil -emeriksaan %lbumin
/asil Keterangan
!egatif (=) rine tidak keruh
-ositif (NN) Kekeruhan mudah dilihat dan ada endapan halus
8/17/2019 Proposal Konsul
19/64
17
-ositif (NNN)rine lebih keruh dan ada endapan yang lebih $elas
terlihat
-ositif (NNNN) rine sangat keruh dan disertai endapan menggumpal
) 6eduksi urine C digunakan untuk mengetahui kadar gula dalam urine *ika
terdapat reduksi urin maka indikasi ibu mengalami diabetes /asil
pemeriksaannya yaitu C
3abel 2' /asil -emeriksaan 6eduksi
/asil Keterangan
!egatif (=) Biru sedikit kehi$auan dan sedikit keruh
-ositif (N) /i$au kekuningan dan agak keruh
-ositif (NN) Kuning keruh
-ositif (NNN) *ingga keruh
-ositif (NNNN) Merah keruh
' %nalisa ata (%)
-endokumentasian mana$emen kebidanan menurut /elen Farney langkah ke
2,', yaitu untuk mengetahui atau menentukan diagnose berdasarkan data sub$ektif
dan ob$ektifa iagnosa
8/17/2019 Proposal Konsul
20/64
2#
7-Kminggu, hidup:mati, tunggal:kembar,letkep:letsu:letli,
intrauterin:ektopik, $alan lahirkesan normal:tidak, K ibu dan $anin baik:tidak b Masalah
Masalah yang sering timbul biasanya yaitu sering ken+ing, sakit
punggung, bengkak pada kaki maupun tangan dan #a$ah, letih, dan sakit pada
kepala
+ iagnosa potensialMasalah potensial yang ter$adi adalah perdarahan pervaginam, pre
eklamsi=eklamsi, serta ketuban pe+ah dini (K-)
d Kebutuhan segera3indakan segera oleh bidan atau dokter untuk dikonsultasikan atau ditangani
bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi pasien
berkaitan dengan kega#adaruratan
-enatalaksanaan (-)
-enatalaksanaan merupakan kumpulan langkah ,5, dan 4 -endokumentasian
yang berisi intervensi (ren+ana), implementasi (pelaksanaan) dan hasil (evaluasi)
a $elaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga ( 3, sia
kehamilan,Keadaan ibu)
b Berikan dukungan emosional kepada ibu dalam menghadapi dan mera#at
kehamilan
+ Berikan /? pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester &&&
d Berikan /? tentang pola nutrisi, pola istirahat, pola eliminasi, pola seksual,
pola kebersihan, pola aktifitas, bila perlu (di lihat berdasarkan keluhan ibu pada
data sub$ektif dan ob$ektif) berdasarkane Beritahu dan men$elaskan pada ibu tentang peren+anaan dan tanda=tanda
persalinan,meliputi keluar darah dan lendir, sakit perut sampai kepunggung,
keluar air ketuban
f $ad#alkan kun$ungan ulang pada ibu setiap 1 minggu
8/17/2019 Proposal Konsul
21/64
21
2.2. Persalinan.
2.2.1 #engertian #ersalinan/eberapa pengertian dari persalinan adalah sebagai berikut!
1! Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan
anin turun ke dalam alan lahir! $elahiran adalah proses dimana
anin dan ketuban didorong keluar melalui alan lahir! (sar+ono,
2##:1##
2! Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (anin dan ari
telah 'ukup bulan atau dapat diluar kandungan melalui alan lahir
atau melalui alan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan
(kekuatan sendiri! ("anuaba, 77:15*3! Persalinan adalah kontraksi uterus uterus yang menyebabkan
penipisan dan dilatasi serviks sehingga hasil konsepsi dapat
dikeluarkan! (eCne, 2##6
4! Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta, dan ketuban keluar
dari uterus! (.P$)$D 22#)52/erdasarkan pengertian)pengertian tersebut dapat disimpulkan
bah+a persalinan adalah proses pengeluaran (kelahiran hasil
konsepsi yang dapat hidup diluar uterus melalui vagina ke dunia
luar! Proses tersebut dapat dikatakan normal atau spontan ika bayi
yang dilahirkan berada pada posisi letak belakang kepala dan
berlangsung tanpa bantuan alat)alat atau pertolongan, serta tidak
melukai ibu dan bayi! Pada umumnya ini berlangsung dalam +aktu
kurang dari 24 am! (enny !!ondakh, 2#13
8/17/2019 Proposal Konsul
22/64
22
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi ( anin dan uri
yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui alan lahir atau dengan
alan lahir!
(Dustam "o'htar, 2#12
2.2.1 *isi#l#gi Persalinan.
Menurut sondakh (201'), tahapan dari persalinan terdiri atas kala & (kala
pembukaan), kala && (kala pengeluaran $anin), kala &&& (pelepasan plasenta), dan kala
&F (kala penga#asan :observasi:pemulihan)%ala I +kala "e$'ukaan,
Kala & mulai dari saat persalinan mulai (pembukaan nol) sampai pembukaan lengkap
(10 +m) proses ini terbagi dalam 2 fase, yaitu C
1 *ase laten - berlangsung selama $am, serviks membuka sampai ' +m
2 *ase aktif - berlangsung selama 4 $am, serviks membuka dari +m
sampai 10 +m, kontraksi lebih kuat dan sering, dibagi dalam ' faseC
a Fase akselerasi: dalam #aktu 2 $am pembukaan ' +m men$adi +m
b Fase dilatasi maksinal: dalam #aktu 2 $am pembukaan berlangsung sangat
+epat dari +m men$adi +m+ Fase deselerasi: pembukaan men$adi lambat sekali, dalam #aktu 2 $am
pembukaan +m men$adi lengkap
-roses di atas ter$adi pada primigravida ataupun multigravida, tetap
pada multigravida memiliki $angka #aktu yang lebih pendek -ada
primigravida, kala & berlangsung L 12 $am, sedangkan pada multigravida L
$am
%ala II +%ala "engeluaran (anin,
7e$ala utama kala && adalah sebagai berikut C
8/17/2019 Proposal Konsul
23/64
23
1 /is semakin kuat, dengan interval, dengan interval 2 sampai ' menit, dengan durasi
0 sampai 100 detik
2 Men$elang akhir kala &, ketuban pe+ah yang ditandai dengan pengeluaran +airan
se+ara mendadak
' Ketuban pe+ah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti keinginan menge$an
akibat tertekannya pleksus Irankenhauser Kedua kekuatan his dan menge$an lebih mendorong kepala bayi sehingga
a Kepala membuka pintu
b "ubo++iput bertindak sebagai hipomoglion, kemudian se+ara berturut=turut lahir
ubun=ubun besar, dahi, hidung, dan muka, serta kepala seluruhnya
Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putar paksi luar, yaitu penyesuaian kepla dan
punggung
5 "etelah putar paksi luar berlangsung, maka persalinan bayi ditolong dengan +araC
a Kepala dipegang pada os o++iput dan diba#a dagu, kemudian ditarik dengan
menggunakan +unam ke ba#ah dan melahirkan bahu depan dan ke atas untuk
melahirkan bahu belakang b "etelah kedua bahu lahir, ketiak dikait untuk melahirkan sisa badan bayi
+ Bayi lahir diikuti oleh sisa air ketuban
4
8/17/2019 Proposal Konsul
24/64
24
Pengeluaran selaput ketuban, selaput $aninbiasanya lahir dengan mudah, namun kadang=
kadang masih ada bagian plasenta yang tertinggal Bagian tertinggal tersebut dapat
dikeluarkan dengan +ara
1 Menarik pelan=pelan
2 Memutar atau memilinnya seperti tali
' Memutar pada klem
Memual atau digital
-lasenta dan selaput ketuban harus diperiksa se+ara teliti setelah dilahirkan %pakah
setiap bagian plasenta lengkap atau tidak lengkap Bagian plasenta yang diperiksa yaitu
permukaan maternal yang pada normalnya memiliki 5=20 kotiledon, permukaan fetal, dan
apakah terdapat tanda=tanda plasenta sukseturia *ika plasenta tidak lengkap, maka
disebut ada sisa plasenta Keadaan ini dapat menyebabkan perdarahan yang banyak dan
infeksi
%ala III terdiri dari dua fase !aitu -
1. *ase "ele"asan "lasenta.
Beberapa +ara pelepasan plasenta antara lainC
a "+hultze
-roses pelepasan plasenta seperti menutup paying, +ara ini merupakan +ara yang
paling sering ter$adi (0;) Bagian lepas terlebih dulu adalah bagian tengah, lalu
ter$adi retro plasental hematoma yang menolak plasenta mula=mula bagian
tengah, kemudian salurannya Menurut +ara ini, perdarahan biasanya tidak ada
sebelum plasenta lahir dan ber$umlah banyak setelah plasenta lahir
b un+an
Berbeda dengan sebelumnya, pada +ara ini lepasnya plasenta mulai dari pinggir
20; arah akan mengalir keluar antara selaput ketuban -engeluarannya $uga
serempak dari tengah dan pinggir plasenta
8/17/2019 Proposal Konsul
25/64
25
2. *ase "engeluaran "lasenta.
-erasat=perasat untuk mengetahui lepasnya plasenta adalah C
a Kustner
engan meletakkan tangan disertai tekanan diatas simfisis, tali pusat
ditegangkan, maka bila tali pusat masuk berarti belum lepas *ika diam atau ma$u
berarti sudah lepas
b Klien"e#aktu ada his, rahim didorong sedikit Bila tali pusat kembali bararti belum
lepas, diam atau turun berarti lepas (+ara ini tidak digunakan lagi)
+ "trassman
3egangkan tali pusat dan ketok pada fundus, bila tali pusat bergetar berarti
plasenta belum lepas, tidak bergetar berarti sudah lepas 3anda=tanda plasenta
telah lepas adalah rahim menon$ol diatas simfisis, tali pusat bertambah pan$ang,
rahim bundar dank eras, serta keluar darah se+ara tiba=tiba
%ala I/ +kala "enga0asan#'serasi"e$ulihan,
Kala &F dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 $am postpartum Kala ini
terutama bertu$uan untuk melakukan observasi karenan perdarahan postpartum
paling sering ter$adi pada 2 $am pertama arah yang keluar selama perdarahan harus
ditakar sebaik=baiknya Kehilangan darah pada persalinan biasanya disebabkan oleh
luka pada saat pelepasan plasenta dan robekan pada serviks dan perineum 6ata=rata
$umlah perdarahan yang dikatakan normal adalah 20 ++, biasanya 100='00 ++ $ika
perdarahan lebih dari 00 ++, maka sudah dianggap abnormal, dengan demikian
harus di+ari penyebabnya
2.2.3 %#nse" Asuhan %e'idanan Pada I'u Bersalin.
a ata sub$ektif
1) Keluhan utama
8/17/2019 Proposal Konsul
26/64
26
Keluhan yang dirasakan ibu saat men$elang persalinan antara lain, timbul
rasa sakit oleh adanya his yang datang (lebih kuat, sering, dan teratur), keluar
lendir ber+ampur darah (bloody show) yang lebih banyak karena robekan ke+il
pada serviks, kadang=kadang ketuban pe+ah dengan sendirinya (6ohani, 6eni
"ar#ita, dan Marisah, 2011)
2) 6i#ayat kehamilan sekarang
ntuk mengetahui keadaan ibu hamil saat ini dengan mengka$i gerakan
$anin yang ibu rasakan, untuk mengetahui kese$ahteraan $anin dan apa yang
dirasakan oleh ibu saat ini "elain itu, untuk mengetahui hari pertama haid
terakhir (/-/3) untuk menetukan usia kehamilan, apakah +ukup bulan atau
prematur serta untuk mengetahui tafsiran persalinan (6ohani, 6eni "ar#ita dan
Marisah, 2011)
') 6i#ayat psikososial
ntuk mengetahui tingkat kesakitan ibu men$elang persalinan dan
dukungan yang diberikan oleh keluarga (6ohani, 6eni "ar#ita dan Marisah,
2011)
) -emenuhan kebutuhan sehari=hari
8/17/2019 Proposal Konsul
27/64
2*
-emenuhan kebutuhan sehari=hari pada ibu pada ibu bersalin meliputi
makan dan minum terakhir, buang air ke+il (B%K) terakhir, buang air besar
(B%B) terakhir, istirahat terakhir, dan personal hygiene (*ohariyah dan ?ma
.ahyu !, 201)
b ata b$ektif
1) -emeriksaan umum
a) Keadaan umum C Baik b) Kesadaran C Komposmentis
+) 3anda=tanda vital, menurut 6ohani, 6eni "ar#ita dan Marisah, (2011),
antara lain sebagai berikutC
(1) 3ekanan darah, rentang nilai normal tekanan darah sistol 100=120
mm/g, diastole 40=0 mm/g -ada persalinan kala &, tekanan darah
diukur tiap $am
(2) enyut !adi, rentang nilai normal 50=100 E:menit !adi di ukur setiap
0,=1 $am
(') "uhu, rentang nilai normal '5, ='4, Aᵒ ᵒ "uhu di ukur tiap 2= $am
() -ernafasaan, rentang nilai normal 15=2 E:menit
2) -emeriksaan khusus
a) -emeriksaan fisik
8/17/2019 Proposal Konsul
28/64
2
(1) .a$ah, meliputi pu+at atau tidak, odem atau tidak
(2) Mata, meliputi kon$ungtiva anemis atau tidak, sklera ikterus atau
tidak
(') Mulut, meliputi kelembapan mukosa bibir untuk mengetahui ibu
dehidrasi atau tidak
() -ayudara, meliputi bentuknya (simetris atau tidak), kondisi putting
susu (masuk ke dalam atau tidak, kebersihan), teraba keras, lunak,
ben$olan atau tidak, pengeluaran kolostrum untuk mempersiapkan
proses laktasi() %bdomen, inspeksi meliputi pembesaran uterus, luka bekas operasi,
dan melakukan palpasi abdomen bedasarkan maneuver leopold, yang
terdiri dari leopold &, leopold &&, leopold &&& dan leopold &F -ada
leopold &F bertu$uan untuk mengetahui seberapa $auh bagian
penurunan presentasi $anin dengan metode seperlimaan, antara lainC(a) : $ika bagian terba#ah $anin seluruhnya teraba diatas simpisis
(b) : $ika sebagian (1:) bagian terba#ah $anin telah memasuki
pintu atas panggul
(+) ': $ika sebagian (2:) bagian terba#ah $anin telah masuk pintu
atas panggul
(d) 2: $ika sebagian (':) bagian terba#ah $anin telah masuk
panggul, dan sudah tidak bisa digerakkan(e) 1: $ika hanya 1 dari bagian yang masih dapat teraba di atas
simpisis dan : bagian sudah masuk panggul(f) 0: $ika bagian terba#ah $anin tidak bisa di raba dari
pemeriksaan luar dan seluruh bagian terba#ah $anin sudah
masuk rongga panggul
8/17/2019 Proposal Konsul
29/64
27
"elain itu, pada abdomen dilakukan pemantauan kontraksi uterus dan
denyut $antung $anin, antara lainC(a) -emantauan kontraksi uterus
ntuk memantau kontraksi uterus dilakukan dalam kurun
#aktu selama 10 menit -ada kala & fase aktif kontraksi uterus di
pantau setiap '0 menit, minimal ter$adi dua kontraksi dengan lama
kontraksi adalah 0 detik atau lebih -ada kala && ter$adi kontraksi
dalam 2=' menit lamanya 50 detik atau lebih (*ohariyah dan ?ma
.ahyu !inggsih, 201)
(b) -emantauan denyut $antung $anin (**)
6entang normal ** 120=150 E:menit dan terdengar teratur
-ada kala & dilakukan pemantauan tiap '0 menit dan pada kala &&
dilakukan pemantauan tiap =10 menit
(5) 7enetalia, meliputi inspeksi keadaan genetalia pada bagian vagina,
vulva dan perinium serta melihat pengeluaran yang ada (6ohani,
6eni "as#ita dan Marisah, 2011)
(4) %nus, meliputi ada tidaknya hemoroid() ?kstermitas atas, meliputi gerakan tangan, ada tidaknya
pembengkakan (6ohani, 6eni "as#ita dan Marisah, 2011)
8/17/2019 Proposal Konsul
30/64
3#
() ?kstermitas ba#ah, meliputi gerakan kaki, ada tidaknya odem,
kondisi refleks patella (6ohani, 6eni "as#ita dan Marisah, 2011)
b) -emeriksaan -enun$ang
(1) -emeriksaan dalam
-emeriksaan dalam dilakukan setiap $am sekali, sebelum $am
$ika ada indikasi %dapun pemeriksaan dalam yang di ka$i antara lain
seperti penipisan dan pembukaan serviks, station, selaput ketuban,
molding atau caput suksedenum, presentasi dan denominator, ada
tidaknya bagian ke+il atau tali pusat di samping presentasi, dan penurunan
kepala (hodge) (6ohani, 6eni "as#ita dan Marisa, 2011)
$abel 2.4 kuran tiap biang panggul.
%iang Diameter Keterangan
Pintu atas panggul) $onugata diagonalis
) $onugata obstetrika
) $onugataveradiameteranteroposterior
) -iameter transversa
12,5 0 13 'm
$onugatadiagonalis)1,52 'm
E11 'm
12,5 0 13 'm
-iukur dari tepiba+ah simsis kepromontorium
Fkuran dari tepitengah simsis kepromontorium
Fkuran dari tepi
atas simsis kepromontorium
-i ukur daridiametermelintang!
8/17/2019 Proposal Konsul
31/64
31
/idang tengahronggapanggul-iameter transversa
1#,5 'm -ua tulangspinosus!
Pintu ba+ah panggul-iameter transversa E 'm Fkuran 2 tulang
tuberositas
"umberC Mar$ati,2010
(2) -emeriksaan volume urin, protein dan aseton
*umlah produksi urin ibu minimal di pantau setiap 2 $am (setiap ibu
berkemih) (6ohani, 6eni "as#ita dan Marisa, 2011)
2 &nterprestasi data
a iagnosa
1) Kala &
7r-%-%/, K aterm '4=0 minggu, hidup, tunggal, letak kepala,
intrauterine, kesan $alan lahir normal, keadaan ibu dan $anin baik inpartu kala &
fase laten (pembukaan 1=' +m) atau kala & fase laten periode akselerasi
(pembukaan +m) atau dilatasi maksimal (pembukaan = +m) atau deselerasi
(pembukaan 10 +m) fisiologis
2) Kala &&
8/17/2019 Proposal Konsul
32/64
32
7r-%-%/, K aterm '4=0 minggu, hidup, tunggal, letak kepala,
intrauterine, kesan $alan lahir normal, keadaan ibu dan $anin baik inpartu kala &&
fisiologis
') Kala &&&
Masuk kala &&& fisiologis
) Kala &F
Masuk kala &F fisiologis
b Masalah
Masalah yang sering dialami ibu selama proses persalinan antara lain seperti
nyeri dalam persalinan, timbul rasa takut dan kha#atir, kelelahan (*ohariyah dan
?ma .ahyu !ingrum, 201)
' &dentifikasi diagnosa atau masalah potensial
-ada prose persalinan diagnosa potensial yang dapat ter$adi antara lain seperti,
partus lama, ketuban lebih dari 2 $am, ga#at $anin, partus ma+et, inersia uteri,
distosia bahu, retensio plasenta, haemoragia postpartum (/--) (*ohariyah dan ?ma
.ahyu !ingrum, 201)
&dentifikasi kebutuhan segera
8/17/2019 Proposal Konsul
33/64
33
Menetapkan tindakan segera yang dibutuhkan pada saat persalinan yang dapat
mengan+an $i#a ibu dan $anin (*ohariyah dan ?ma .ahyu !ingrum, 201)
&ntervensi
a Kala &
1) *elaskan pada klien tentang tindakan dan pemeriksaan yang akan dilakukan
6asionalC klien dapat lebih kooperatif dan memudahkan dalam pemberian
asuhan2) Beritahu ibu mengenai hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
6asionalC Klien dan keluaga diharapkan mengerti akan kondisinya
') -antau terus menerus kema$uan persalinan dan tanda=tanda vital dengan
menggunakan patograf
6asionalC deteksi dini apakah proses persalinan ber$alan se+ara baik atau
tidak, karena persalinan memiliki kemungkinan ter$adinya partus lama) -antau perubahan fisik dan psikis yang dialami ibu
6asionalC agar dapat memberikan asuhan kebidanan sesuai dengan
kebutuhan dan kondisi klien
) /adirkan orang yang di anggap penting oleh ibu selama persalinan
6asionalC adanya dukungan dari keluarga atau orang terdekat5) Bimbing ibu untuk rileksasi se#aktu ada his
6asionalC mengurangi rasa nyeri saat kontraksi
4) Bantu ibu memahami apa yang sedang ter$adi sehingga ibu bisa berperan
aktif
6asionalC ibu dapat lebih kooperatif terhadap asuhan yang akan diberikan
) Konseling tentang aktivitas dan posisi ibu, men$aga kebersihan, pemberian
+ukup minum dan kebutuhan eliminasi
6asionalC meningkatkan pengetahuan ibu tentang kebutuhan yang
diperlukan
) Beri pen$elaskan tentang kema$uan persalinan6asionalC mengurangi ke+emasan ibu
8/17/2019 Proposal Konsul
34/64
34
10) -ersiapan persalinan normal
6asionalC persiapan untuk melakukan pertolongan yang sesuai dengan
prosedur
(6ohani, 6eni "ar#ita dan Marisah, 2011)
b Kala &&
1) Kenali tanda ge$ala kala &&
6asionalC memastikan adanya tanda ge$ala kala &&
2) -ersiapan pertolongan persalinan normal6asionalC persalinan ber$alan normal
') -astikan pembukaan lengkap dan keadaan $anin baik6asionalC diagnosa tetap persalinan kala &&
)
8/17/2019 Proposal Konsul
35/64
35
6asionalC deteksi dini adanya lilitan tali pusat agar segera dilakukan
tindakan12) 3unggu kepala putar paksi luar
6asionalC deteksi dini distosia bahu
1') -egang kepala se+ara bipariental engan lembut gerakkan kepala ke arah
ba#ah dan distal hingga bahu depan mun+ul di ba#ah ar+us pubis dan
kemudian gerakkan ke atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang6asionalC membantu kelahiran bahu bayi
1) "etelah bahu lahir lakukan sanggah susur
6asionalC membantu ekspulsi tubuh bayi
1)
8/17/2019 Proposal Konsul
36/64
36
)
8/17/2019 Proposal Konsul
37/64
3*
d Kala &F
1) 3empatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,; selama
10 menit untuk dekontaminasi, +u+i bilas setelah dekontaminasi6asionalC men+egah ter$adinya infeksi
2) Buang bahan=bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai
6asionalC men+egah penyebaran infeksi
') Bersihkan ibu dengan air 33 Bersihkan sisa +airan ketuban, lendir dan
darah Bantu ibu berpakaian
6asionalC agar ibu merasa bersih dan nyaman) -astikan ibu merasa nyaman
6asionalC ibu dapat istirahat dengan nyaman
) ekontaminasi tempat bersalinan, +elupkan sarung tangan dalam larutan
klorin 0,; dan +u+i kedua tangan
6asionalC men+egah infeksi5)
8/17/2019 Proposal Konsul
38/64
3
Mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan, ulangi kembali
proses mana$emen dengan benar terhadap setiap asuhan yang telah dilaksanakan
?valuasi asuhan kebidanan ditulis dalam bentuk "%-
2.3 Nifas.
2.3.1 Pengertian Nifas."asa ni%as adalah masa mulai beberapa am sesudah
lahirnya plasenta sampai 6 minggu setelah melahirkan!
"asa ni%as dimulai setelah kelahiran plasenta dan berkhir
ketika alat 0alat kandungan kembali seperti keadaan
sebelum hamil yang berlangsung kira 0 kira 6 minggu!
"asa ni%as merupakan masa selama persalinan dan
segerah setelah kelahiran yang meliputi minggu 0 minggu
berikutnya pada +aktu saluran reproduksi kembali ke
keadaan tidak hamil yang normal! "asa ni%as adalah
masa setelah seseorang ibu melahirkan bayi yang
dipergunakan untuk mememulihkan kesehatannya
kembali yang umumnya memerlukan +aktu 6)12 minggu!
("armi, 2#15
Masa nifas (puerperium) adalah masa pemulihan kembali, mulai dari
persalinan selesai sampai alat=alat kandungan kembali seperti prahamil, lama
masa nifas yaitu 5= minggu (Mo+htar, 2011)
8/17/2019 Proposal Konsul
39/64
37
2.3.2 &isiologi 'i(as. ahapan masa ni%as sebagai berikut :
1! Puerperium dini adalah masa segera setelah plasenta
lahir sampai dengan 24 am! Pada masa ini sering
terdapat masalah, misalnya perdarahan karenan atonia
uteri! Gleh sebab itu, bidan harus teratur melakukan
pemeriksaan kontraksi uterus, pengeluaran lokhea,
tekanan darah, dan suhu!2! Periode intermedial atau early postpartum (24 am 0 1
minggu, di %ase ini bidan memastikan involusi uteri
dalam keadaan normal, tidak ada perdarahan, lokhea
tidak berbau busuk, tidak ada demam, ibu 'ukup
mendapatkan makanan dan 'airan, serta ibu dapat
menyusui bayinya dengan baik!3! Periode late postpartum (1)5 minggu, di periode ini bidan
tetap melakukan pera+atan dan pemeriksaan sehari 0
hari serta konseling $/ (saleha, 2##7
2.3.3 Konsep asuhan kebianan paa !bu 'i(as.1 ata "ubyektif
Menggambarkan data yang di dapatkan melalui anamnesa yang diperoleh dari
pasien dan atau keluarga MeliputiC
a Keluhan utama yang dialami oleh ibu nifas yaituC mules karena proses involusi,
nyeri pada luka $ahitan perineum, payudara terasa penuh
b 6i#ayatpersalinan C untuk mengetahui $enis persalinan ibu se+ara normal atau
Aaesar ,adanya penyulit saat persalinan atau tidak
+ 6i#ayat psikososial dan budayaC ntuk mengetahui respon ibu dan keluarga
terhadap kelahiran bayinya, serta untuk mengetahui budaya dan adat istiadat
8/17/2019 Proposal Konsul
40/64
4#
dalam keluarga sangat mempengaruhi masa postpartum baik yang berdampak
positif maupun negatif terhadap masa nifasd -ola kebutuhan sehari=hari
1) !utrisi
&bu nifas dian$urkan untuk memenuhi kebutuhan akan gizi yaitu mengkonsumsi
makanan tambahan kurang lebih 00 kalori tiap hari atau '= porsi sehari, makan
dengan gizi seimbang untuk memenuhi kebutuhan karbohidrat, protein, lemak,
vitamin, dan mineral, minum sedikitnya ' liter setiap hari ("aifuddin, 2005)
2) ?liminasi
Buang air ke+il harus dalam #aktu '= $am post partum, bila $am post partum
belum B%K, dirangsang dengan air mengalir, kompres hangat, dan lain=lain Bila
tidak bisa dilakukan kateterisasi %gar buang air besar kembali normal, dapat
diatasi dengan diet tinggi serat, peningkatan asupan +airan, dan ambulasi a#al
("aifuddin, 2005)
') &stirahatalam satu hari #aktu tidur ideal adalah $am pada malam hari dan 1 $am pada
siang hari ("aifuddin, 2005)) /ubungan seksual pada masa nifas
/ubungan seksual pas+a melahirkan sebaiknya menunggu sampai otot=otot vagina
kuat kembali dan luka bekas $ahitan telah pulih (&ndiarti, 200) "e+ara fisik aman
untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat
memasukkan satu atau dua $arinya ke dalam vagina tanpa nyeri ("aifuddin, 2005)
) %ktivitas
8/17/2019 Proposal Konsul
41/64
41
$am post partum ibu harus tidur terlentang untuk men+egah ter$adinya
perdarahan "etelah $am boleh miring kiri atau kanan untuk men+egah trombosis
lalu duduk, ber$alan, dan latihan senam nifas (/anifa 7ullardi .ikn$osastro,
200)
1 ata b$ektif a -emeriksaan fisik umum
1) Keadaan umum C baik : lemas2) KesadaranC +omposmentis') 3anda= tanda vital meliputiC
1 3ekananarah (! C 100:50 D 10:0 mmhg)
-as+a melahirkan pada kasus normal, tekanan darah tidak berubah perubahan
tekanan darah men$adi lebih rendah pas+a melahirkan dapat diakibatkan oleh
perdarahan "edangkan tekanan darah tinggi pada postpartum merupakan tanda
ter$adinya pre eklamsia post partum
2 "uhu3ubuh(! C '5, D '4, )
-ada #anita inpartu tidak lebih dari '4, 2 dera$at +el+ius -as+a melahirkan, suhu
tubuh dapat naik kurang lebih 0, dera$at +el+ius dari keadaan normal
' !adi (!C 50 =100 E:menit)
-as+a melahirkan , denyut nadi dapat men$adi brakikardi maupun lebih +epat
enyut nadi melebihi 100 kali per menit harus #aspada kemungkinan ter$adi infeksi
atau perdarahan postpartum
8/17/2019 Proposal Konsul
42/64
42
-ernafasan (! C 15=2 E:mnt)
-ada ibu post partum umumnya pernafasan lambat atau normal /al ini
dikarenakan ibu dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi istirahat Bila
pernafasan post partum men$adi lebih +epat, kemungkinan ada tanda=tanda syok
b -emeriksaan fisik khusus1) .a$ahC ntuk mengetahui #arna #a$ah terlihat pu+at atau tidak, adanya oedem
atau tidak*ika pu+at kemungkinan ter$adi anemia *ika oedem ibu mengalami pre
eklamsi
2) MataC ntuk mengetahui apakah ibu mengalami anemis , ikterus , atau pre
eklamsia !ormalnya pada mataC kon$ungtiva merah muda -ada seklera
be#arna putih, pada palpebra tidak oedem
a) *ika kon$ungtiva terlihat pu+at atau be#arna putih Cindikasi ibu mengalami
anemia b) *ika seklera be#arna kekuningan maka indikasi ibu dengan ikterus
+) *ika palpebral tampak oedem indikasi ibu mengalami pre eklamsi
') -ayudaraC ntuk mengka$i putting susu, apakah menon$ol atau tenggelam,
adakah ada nyeri tekan atau tidak, apakah teraba ben$olan atau tidak, apakah ada
pembengkakan pada panyudara atau tidak, %"& sudah lan+a ratau belum
a) *ika putting susu terlihat tenggelam berikan /? pera#atan payudara
b) *ika adanya nyeri tekan indikasi bendungan %"&
+) *ika teraba ben$olan abnormal indikasi adanya tumord) *ika ada pembengkakan payudara berikan /? tentang pera#atan payudara
agar tidak ter$adi mastitis
e) *ika %"& belum lan+er maka beri /? pera#atan payudara) %bdomentC Mengka$i ada atau tidaknya bekas luka oprasi, untuk mengka$i tinggi
fundus uteri, untuk mengka$i kontraksi baik atau tidak, mengka$i kandung kemih
penuh atau tidak *ika ada bekas luka persalinan "A atau bekas operasi lain
8/17/2019 Proposal Konsul
43/64
43
indikasi ibu tida kbisa melakukan persalinan se+ara normal -astikan 3I
umumnya 2 $ari diba#ah pusat
2.1 $abel perubahan-perubahan normal paa uterus selama
post partum.
!n)olusi *terus $inggi &unus*terus
%erat *terus Diameter*terus
#lasenta lahir Setinggi pusat 1000 gram 12+, m hari /minggu
1
#ertengahan
pusat ansimpisis
,00 gram +, m
14 hari/minggu 2
$iak teraba 3,0 gram , m
6 minggu 'ormal 60 gram 2+, m"umber C Marmi, 201
) ?kstermitas atas C mengka$i pada meta+arpal terlihat oedem atau tidak
5) ?kstermitas ba#ahC mengka$i pada metakarsal terlihat oedem atau tidak
a *ika ter$adi oedem pada ekstermitas atas dan ba#ah indikasi ter$adinya
pengumpalan darah yang tidak lan+ar4) 7enetalia C untuk mengetahui berapa banyaknya darah yang keluar, mengka$i
luka $ahitan , untuk mengetahui $enis lo+hea *ika lo+hea berbau busuk indikasi
ter$adinya infeksi pada luka $ahitan
2.2 $abel perbeaan lohia
ohia aktu arna iri iri
5ubra 1-3 hari Merahkehitaman
$eriri ari seleiua+)erniksaseosa+rambut lanugo+sisa mekaniuman sisa arah.
Sanguilenta 3- hari #utih Sisa arah
8/17/2019 Proposal Konsul
44/64
44
berampurmerah
berampurlenir
Serosa -14 hari Kekuninganataukeoklatan
ebih seikitarah an lebihbanak serum+
7uga teririari leukositan robekanlaserasiplasenta.
Alba 14 hari #utih Menganungleukosit+selaput lenirser)ik anseraput
7aringan angmati.
"umber C Marmi, 201
+ -emeriksaan -enun$ang1) Kadar hemoglobin, hasil normal O 11gr:;
2) -rotein urine, hasil normal negative (=)
') 6eduksi urine, hasil normal negative (=)2 %nalisa ata
ntuk mengetahui diagnosa yang diperoleh dari data subyektif dan obyektif)
1) iagnosaC -%-%/ $am : hari : minggu postpartum fisiologis
2) Masalah C nyeri luka $ahitan, mulas kontraksi, payudara bengkak dan nyeri') iagnose potensialC hipertensi postpartum, anemia postpartum, subinvolusio,
perdarahan postpartum, febris postpartum, infeksi postpartum) Kebutuhan segeraC segera bertindak sesuai dengan masalah yang timbul
' -enatalaksanaan
Mengembangkan pendokumentasian dari peren+anaan, implementasi, dan
evaluasi berdasarkan analisa data
a Menyampaikan dan men$elaskan hasil pemeriksaan atau keadaan ibu saat ini
dan men$elaskan perubahan fisiologis masa nifas
8/17/2019 Proposal Konsul
45/64
45
b Memberikan /? tentang pola nutrisi, pola personal hygine, pola istirahat,
pera#atan payudara dan %"& eksklusif+ Memberitahu tanda=tanda bahaya masa nifas
d Memberitahu kun$ungan, kun$ungan ulang masa nifas
2.4 %ai %aru ahir.2.&.1 Pengertian Ba!i Baru Lahir +BBL,.
1 Bayi baru lahir disebut $uga neonatus merupakan individu yang sedang
bertumbuh dan baru sa$a mengalami trauma kelahiran serta harus dapat
melakukan penyesuaian diri dari kehidupan intra uterin ke kehidupan
ekstra uterin (!anny, 2010)2 Bayi lahir normal adalah bayi yang lahir +ukup bulan, '=2 minggu
dengan berat badar sekitar 200='000 gram dan pan$ang badau sekitar
0= +m (-ra#irohard$o, 200)
2.&.2 *isi#l#gi BBL +Ba!i Baru Lahir,
"etiap bayi baru lahir akan mengalami periode transisi, yaituC
1 -eriode ini merupakan fase tidak stabil selama 5= $am pertama kehidupan,
yang akan dilalui oleh seluruh bayi dengan mengabaikan usia gestasi atau
sifat persalinan atau melahirkan
2 -eriode pertama reaktivitas (segera setelah lahir), akan ter$adi
pernapasan +epat (men+apai 0 kali:menit) dan pernapasan +uping
hidung yang berlangsung sementara retraksi setelah seperti mendengkur
dapat ter$adi denyut $antung dapat men+apai 10 kali:menit selama
beberapa menit kehidupan
' "etelah respon a#al ini bayi baru lahir ini akan mentadi tenang
relaks an $atuh tertidur 3idur pertama ini (dikenal sebagai use tidur
8/17/2019 Proposal Konsul
46/64
46
ter$adi dalam 2 $am setelah kelahiran dan berlangsung beberapa menit
sampai beberapa $am -eriode kedua reaktivitas dimulai ketika bayi bangun, ditandai dengan
respons berlebihan terhadap stimulus, perubahan #arna kulit darn merah
muda men$adi agak sianosis, dan denyut $antung +epat
8/17/2019 Proposal Konsul
47/64
4*
dan keluhannya yang di+atat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang akan
berhubungan langsung dengan diagnosis(.afi, 2010)
1 >ang dika$i segera pada Bayi Baru
8/17/2019 Proposal Konsul
48/64
4
b -ola ?liminasi C proses pengeluaran defekasi dan urin ter$adi 2 $am pertama
setelah lahir,konsistensinya agak lembek,ber#arna hitam kehi$auan "elain
itu, diperiksa $uga urin yang normalnya ber#arna kuning
+ -ola &stirahat C pola tidur normal bayi baru lahir adalah 1=1 $am:harid -ola %ktifitas C pada bayi seperti menangis B%K, B%B, serta memutar
kepala untuk men+ari puting susu
e 6i#ayat -sikososial C kesiapan keluarga menerima anggota baru dan
kesanggupan ibu menerima dan mera#at anggota baru(*enny *" "ondakh,
201')2 ata b$ektif
Merupakan data yang diperoleh melalui hasil observasi yang $u$ur dari
pemeriksaan fisik pasien,pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan diagnostik lain
+atatan medik dan informsi dari keluarga atau orang lain dapat dimasukkan dalam
data ob$ektif ini ata ini akan memberikan bukti ge$ala klinis pasien dan fakta yang
berhubungan dengan diagnosis( .afi, 2010)
a -emeriksaan Iisik mum
1) 3ingkat kesadaran rentang normal tingkat kesadaran bayi baru lahir adalah
mulai dari diam hingga sadar penuh dan dapat ditenangkan $ika re#el Bayi
dapat dibangunkan $ika diam atau sedang tidur2) .arna kulit bayi baru lahir aterm kelihatan lebih pu+at dibanding bayi preterm
karena kulit lebih tebal
') -ernafasan BB< normal '0=50 kali per menit, tanpa retraksi dada dan tanpa
suara merintih pada fase ekspirasi -ada bayi ke+il, mungkin terdapat retraksi
dada ringan dan $ika bayi berhenti nafas se+ara periodik selama beberapa detik
masih dalam batas normal
8/17/2019 Proposal Konsul
49/64
47
) enyut $antung $anin normal antara 100=150 kali per menit,tetapi dianggap
msaih normal $ika di atas 150 kali per menit dalam $angka #aktu
pendek,bebrapa kali dalam satu hari selama bebrapa hari pertama
kehidupan,terutama bila bayi mengalami distres *ika ragu,ulangi penghitungan
denyut $antung
) "uhu aksiler '5,0 sampai '4,0 A5) 3ali pusat normal ber#arna putih kebiruan pada hari pertama,mulai kering dan
mengkerut:menge+il dan akhirnya lepas setelah 4=10 hari( .afi C 2010)
b -emeriksaan fisik1) Kepala C mengka$i adanya kaput su+edenum yang merupakan edema pada
$aringan akibat trauma "efal hematoma, perdarahan kerongga poriosteum
2) Mata C Mata harus didapati bersih, tanpa drainase, dan kelopak tidak
bengkak dan perdarahan sub kon$ungtiva
') 3elingaC mengka$i $umlah, bentuk, posisi, kesimetrisan letak dihungkan dengan
mata dan kepala serta adanya gangguan pendengaran( .afi C 2010)) /idung C lubang hidung harus didapati bersih dan tanpa mu+us, ( bayi baru lahir
harus bernapas le#at hidung, $adi hidung yang tersumbat mempunyai implikasi
yang besar bagi bayi)
) Mulut C mengka$i simetris:tidak, mukosa mulut kering: basah: lidah, palatum,
ber+ak putih pada gusi, reflek menghisap, adakah labio: palatoskisis, trush,
sianosis( .afi, 2010)5)
8/17/2019 Proposal Konsul
50/64
5#
) *antung C Irekuensi nadi apikal berkisar dari 120 hingga 150 kali:menit, tetapi
kisaran ini dapat men$adi lebih rendah dai 100kali:menit pada saat tidur) %bdomen C penon$olan sekitar tali pusat pada saat menangis, perdarahan tali
pusat, $umlah pembuluh darah pada tali pusat, dinding perut dan adanya
ben$olan, distensi, gastroskisis, omfalokel, bentuk simetri:tidak, palpasi hati,
gin$al( .afi , 2010)10) 7enital C pada bayi perempuan C terdapat menstruasi palsu ( sedikit perdarahan
vagina) dan mukus $ernih dari vagina atau keputihan -ada bayi laki=laki,kedua
testis harus dapat diraba pada skrotum,hyperpigmentasi dan guratan $elas pada
skrotum,ofisium uretra di u$ung penis
11) -unggung C mengka$i adanya kelainan diantaranya spina bifida, lesung atau
ber+ak berambut, skoliosis dan pembekangkan( .afi, 2010)
12) -aha C untuk menemukan adanya dislokasi kongenital apada paha (dislokasi
paha)1') ?kstremitas atas C untuk mengka$i adanya sindaktil atau kelebihan $ari an
polidaktil atau kekurangan $ari1) ?kstremitas ba#ahC untuk mengka$i adanya sindaktil atau terdapat selaput pada
sela $ari an polidaktil atau kelebihan $ari an terdapat guratan 1:' anterior
(-atri+ia .
8/17/2019 Proposal Konsul
51/64
51
) 6eflek menghisap:su+king reflek C apabila bayi diberi dot:puting,maka ia
berusaha untuk menghisap) 7labella reflek C apabila bayi disentuh pada daerah os glabella dengan $ari
tangan pemriksa, maka ia akan menegrutkan keningnya dan mengedipkan
matanya
5) 7land reflek C apabila bayi disentuh pada lipatan pada paha kanan dan kiri,
maka ia akan berusaha mengangkat kedua pahanya
4) 3oni+ ne+k reflek C apabila bayi diangkat dari temapt tidur (digendong), maka ia
akan berusaha mengangkat kepalanya(*enny ""ondakh, 201')d -emeriksaan %ntropometri
a) Berat Badan C BB bayi normal 200=000 gram b) -an$ang Badan C pan$ang badan bayi normal =2 +m
+)
8/17/2019 Proposal Konsul
52/64
52
diagnosis:masalah potensial serta perlunya mengidentifikasi kebutuhan
tindakan segera untuk antisipasi diagnosis:masalah potensial
Kebutuhan tindakan segera harus diidentifikasi menurut ke#enangan
bidan,meliputi tindakan mandiri, tindakan kolaborasi dan tindakan meru$uk klien
-enatalaksanaan
Membuat ren+ana asuhan saat ini dan yang akan datang 6en+ana asuhan
disusun berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data
1 *elaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
2 Berikan /? tentang %"& ekslusif yang memiliki kelebihan,diantaranyaC
a) !utrisi yang terkandung dalam asi sangat membantu pertumbuhan dan
perkembangan bayi
b) %si mudah di+erna,karena alat pen+ernaan bayi yang belum terbentuk
sempurna
+) engan memberikan asi, akan lebih ekonomisd) Menyusui akan meningkatkan keterikatan dan hubungan yang erat serta
penuh kasih sayang antara ibu dan bayi
e) Bayi akan rentan terkena penyakit, karena kandungan asi yang bisa
memberikan antibodi yang lebih dibandingkan dengan susu formula
f) Bagi ibu menyusui $uga kan mengurangi perdarahan pas+a nifas dan
membantu involusi (kembalinya rahim ke ukuran normal) serta
mengurangi resiko terkena kanker payudara dan kanker indung telur
' Berikan /? tentang pera#atan tali pusat,yaitu C
a) Mempertahankan sisa tali pusat dalam keadaan terbuka agar terkena
udara dan ditutupi dengan kain bersih se+ara longgar
8/17/2019 Proposal Konsul
53/64
53
b) Melipatkan popok diba#ah sisa tali pusat
+) Membersihkan tali pusat setiap hari, atau $ika kotor dengan air hangat
an biarkan kering menyeluruh atau bahkan membiarkan tali pusat
mengering se+ara alami tanpa pera#atan *elaskan kepada klien tentang tanda bahaya pada neontaus yaituC
a) pernafasan sulit
b) suhu terlalu panas G ' 0A (Iebris) terlalu dingin H '5 0A (hipotermia)
+) kulit : bibir biru atau pu+at, memar atau bayi sangat kuningd) sulit menyusu, hisapan lemah saat menyusu, selalu mengantuk
e) tali pusat ber#arna merah, bengkak, keluar +airan, berbau busuk dan
mengeluarkan darahf) 3idak B%B selama ' hari setelah lahir, nmuntah terus=menerus,
muntah dan perut bengkak, tin$a hi$au tua atau berdarah:berlendir
g) 3idak B%K 2$am
h) "uara tangisan tidak biasa, lemas, mengantuk, lunglai, ke$angi) Mata bengkak dan mengeluarkan +airan
*elaskan klien untuk memberikan imunisasi sesuai usia bayi
5 *elaskan bayi umtuk kun$ungan ulang atau ada keluhan lain
2. %eluarga Beren4ana +%B,.
2..1 Pengertian %eluarga Beren4ana.
1 -engertianKeluarga Beren+ana ( Family Planning planned parenthood )
merupakan suatu usaha men$arangkan atau meren+anakan $umlah dan $arak
kehamilan dengan menggunakan kontrasepsi (%ri, 2012)
Menurut /anafi (2010), ./ (!orld "ealth Organisation) #$pert
Commite %&'( berpendapat Keluarga Beren+ana adalah tindakan yang
membantu individu atau pasangan suami isteri untuk C1 Mendapatkan ob$ektif D ob$ektif tertentu
2 Menghindari kelahiran yang tidak diinginkan
' Mendapatkan kelahiran yang memang diinginkan
Mengatur interval di antara kehamilan
8/17/2019 Proposal Konsul
54/64
54
Mengontrol #aktu saat kelahiran dam hubungan dengan umur suami isteri
5 Menentukan $umlah anak dalam keluarga
2..1 *isi#l#gi %eluarga Beren4ana
%da beberapa pandangan yang membedakan $enis D $enis metode
kontrasepsi sehingga para pengguna dan tenaga kesehatan dapat mengetahui
kontrasepsi dengan baik, misalnya antara metode kontrasepsi sementara dan
metode kontrasepsi permanen -engelompokan lain, adalah C
1 Metode Kontrasepsi "ederhana
1) Kondoma) Kondom -riaC Kondom pria merupakan selubung : sarung karet tipis yang
dipasang pada penis sebagai tempat penampungan air mani yang
dikeluarkan pria pada saat senggama sehingga tidak ter+urah pada vaginaKeuntungan C Murah dan dapat dibeli se+ara umum, tidak ada persyaratan
untuk berkonsultasi dengan tenaga kesehatan, tidak memerlukan
penga#asan khusus dari tenaga kesehatan, mudah +ara pemakaiannya,
tidak mengurangi kenikmatan bersenggama, tingkat proteksi yang +ukup
tinggi terhadap infeksi menular seksual (&M"), efektif $uga digunakan
se+ara benar dan konsisten, tidak mengganggu produksi %"&
Kekurangan C ?fektivitasnya tidak terlalu tinggi, +ara penggunaan sangat
mempengaruhi keberhasilan kontrasepsi, agak mengganggu hubungan
seksual, bisa menyebabkan kesulitan untuk mempertahankan ereksi, harus
selalu tersedia saat berhubungan, beberapa klien malu untuk membeli di
tempat umum (BKKB!, 2011)
8/17/2019 Proposal Konsul
55/64
55
b) Kondom .anita C Kondom #anita adalah suatu sarung poliuretan dengan
pan$ang 1 +m dan garis tengan 4 +m yang u$ungnya terbuka melekat ke
suatu +in+in poliuretan lentur
Keuntungan C apat dibeli tanpa resep disebagian besar apotik,
memberikan perlindungan yang tinggi terhadap &nfeksi Menular "eksual
(&M"), lebih kuat daripada kondom laki D laki, penurunan kenikmatan seks
lebih ke+il dibandingkan kondom laki D laki
Kekurangan C Kenikmatan bisa terganggu karena timbul suara gemerisik
saat berhubungan intim, penampilan kurang menarik, proses
pemasangannya mungkin agak sulit, kadang D kadang dapat terdorong
seluruhnya ke dalam vagina, dan harganya masih mahal2) Aoitus &nteruptus
Aoitus &nteruptus atau senggama terputus adalah menghentikan
senggama dengan men+abut penis dari liang vagina pada saat suami
men$elang e$akulasi Kelebihan dari +ara ini adalah tidak memerlukan alat
atau obat sama sekali sehingga relatif sehat untuk digunakan #anita
dibandingkan dengan metode kontrasepsi lain !amun resiko kegagalan
dari metode ini +ukup tinggi
') Keluarga Beren+ana %lami
Keluarga beren+ana alami didasarkan pada siklus masa subur dan
tidak subur seorang #anita asar utamanya yaitu saat ter$adinya ovulasi
"perma dapat hidup L' hari setelah e$akulasi, maka ovulasi harus sudah
8/17/2019 Proposal Konsul
56/64
56
dapat diramalkan sebelumnya ntuk menentukan saat ovulasi ada ' +ara,
yaitu C
a) Metode Kalender
-asangan suami istri tidak senggama pada saat suburnya istri Masa
subur #anita adalah masa ketika sel telur dari indung telur, yaitu 1 hari
sebelum haid yang akan datang, atau hari ke 12 sampai hari ke 15 Ka rena
sel sperma masih hidup ' hari setelah e$akulasi, maka hari ke 14 dan ke 1
dan hari ke 11 merupakan #aktu untuk hidupnya sel telur, maka masa
subur men$adi hari Karena siklus menstruasinya pada umumnya 2 hari,
maka hari ke 11 D 1 dinyatakan sebagai masa subur
"ebelum menggunakan metode kalender, siklus haid selama 5 D 12 bulan
perlu di+atat untuk menetapkan masa subur MisalnyaC siklus haid pada
bulan *anuari sampai *uni 2005 sebagai berikutC 2, '0, 2, 2, '0, '2
/aid biasanya bervariasi antara 2 dan '2 hari, maka untuk menegetahui
masa aman pre ovulasi yaitu dengan +ara mengurangi 1 hari siklus
terpendek (1 D 1 4) "edangkan untuk mengetahui masa aman post
ovulasi yaitu dengan +ara mengorangi 11 dari siklus yang terpan$ang ('2 D
11 21) engan demikian, maka masa aman yaitu sebelum hari ke 4 dan
sesudah hari ke 21 "ebaliknya masa tidak aman yaitu dari tanggal 4
sampai dengan tanggal 21
) iafragma
8/17/2019 Proposal Konsul
57/64
5*
iafragma merupakan suatu alat yang berfungsi untuk menutup
serviks dari ba#ah sehingga sel mani tidak dapat memasuki saluran
serviks, biasanya dipakai dengan spermi+ida
Keuntungan C ?fektif bila digunakan dengan benar, tidak mengganggu
produksi %"&, tidak mengganggu kesehatan akseptor, dan tidak mempunyai
pengaruh sistemik
Kekurangan C apat ter$adi sensitifitas terhadap karet atau spermatisida,
dapat menyebabkan infeksi, dan perlu penyuluhan dan pen$elasan se+ara
berkala oleh tenaga kesehatan
2 Metode Kontrasepsi ?fektif
Metode kontrasepsi efektif adalah metode yang dalam
penggunaannya mempunyai efektifitas atau tingkat kelangsungan
pemakaian tinggi serta angka kegagalan rendah bila dibandingkan dengan
kontrasepsi sederhana Metode ini terdiri dari C
a -il KB
-il KB suatu +ara kontrasepsi untuk #anita yang berbentuk pil atau
tablet didalam strip yang berisi gabungan hormon estrogen dan progesteron
atau yang hanya terdiri dari hormon progesteron sa$a
Keuntungan C 6eversibilitasnya atau kembalinya kesuburan tinggi, mudah
menggunakannya, mengurangi rasa sakit pada #aktu menstruasi, men+egah
anemia defesiensi zat besi, mengurangi kemungkinan infeksi panggul dan
kehamilan ektopik, mengurangi resiko kanker ovarium, +o+ok sekali
8/17/2019 Proposal Konsul
58/64
5
digunakan untuk menunda kehamilan pertama dari -" muda, tidak
mengurangi produksi %"& pada pil yanhg mengandung progesteron antara
lain eEluton : mini pil, tidak mengganggu hubungan seksual
Kekurangan C Mengurangi disiplin dalam pemakaian, dapat mengurangi
%"& pada pil yang mengandung estrogen, dapat meningkatkan resiko
infeksi klamidia, nyeri payudara, berhenti haid ($arang ter$adi pada
pengguna pil kombinasi), mual (' bulan pertama pemakaian), dapat
meningkatkan tekanan darah, tidak dian$urkan pada #anita yang berumur
diatas '0 tahun (dapat mempengaruhi keseimbangan metabolisme tubuh) b "untikan KB
3erdapat dua $enis kontrasepsi hormon suntikan KB, $enis yang
beredar di &ndonesia adalah C
a) >ang hanya mengandung hormon progesteron b) >ang mengandung 2 mg MedroEy progesteron a+etat dan mg estradiol
+ypionate yaitu Ay+lofem
Keuntungan C
-raktis, efektif, aman, tidak mempengaruhi %"& (+o+ok untuk ibu
menyusui), dapat menurunkan kemungkinan anemia
+ %lat Kontrasepsi Ba#ah Kulit (%KBK : &M-
8/17/2019 Proposal Konsul
59/64
57
anemia, khasiat kontrasepsi susuk berakhir segera setelah pengangkatan
implanKekurangan C&mplan harus dipasang dan diangkat oleh petugas kesehatan
terlatih, implan lebih mahal daripada pil KB atau suntikan dan +ara KB
$angka pendek lainnya, implan sering mengubah pola haid, #anita tidak
dapat menghentikan pemakaiannya sendiri, beberapa #anita mungkin
enggan menggunakan +ara yang belum dikenalnya, susuk mungkin dapat
terlihat diba#ah kulitd %lat Kontrasepsi alam 6ahim (%K6 : &)
%K6 adalah alat kontrasepsi yang dimasukkan ke dalam rahim
yang bentuknya berma+am D ma+am, terdiri dari plastik (polyethyline)
%da yang dililit tembaga (Au), dan adapula yang tidak, adapula yang dililit
tembaga ber+ampur perak (%g) "elain itu ada pula yang dibatangnya berisi
hormon progesteron
Keuntungan C ?fektivitasnya tinggi (0,5 D 0, kehamilan : 100 perempuan
dalam 1 tahun pertama), efektif setelah pemasangan, metode $angka
pan$ang (10 tahun), tidak perlu lagi mengingat D ingat, tidak mempengaruhi
hubungan seksual, meningkatkan kenyamanan seksual, tidak ada efek
hormonal dengan Au %K6, tidak mempengaruhi kualitas dan volume
%"&, dapat segera dipasang setelah persalinan atau abortus, dapat
digunakan sampai menopause (1 tahun atau lebih setelah haid terakhir),
tidak ada interaksi dengan obat obatan, membantu men+egah kehamilan
ektopik (BKKB!, 2011)
8/17/2019 Proposal Konsul
60/64
6#
Kekurangan C -erubahan sikluis haid (' bulan pertama dan berkurang pada
' bulan terakhir), haid lebih banyak dan lama, perdarahan antar menstruasi,
nyeri haid, tidak men+egah &M", tidak baik pada perempuan dengan &M"
atau yang sering bergonta D ganyi pasangan, penyakit radang panggul
ter$adi sesudah perempuan dengan &M" memakai %K6 ini
' Metode Kontrasepsi MantapKontrasepsi mantap adalah salah satu +ara kontrasepsi dengan
tindakan pembedahan atau dengan kata lain setiap tindakan pembedahan
pada saluran telur #anita atau saluran mani yang mengakibatkan orang atau
pasangan yang bersangkutan tidak akan memperoleh keturunan lagi &stilah
lain dari kontap adalah sterilisasi atau M. singkatan dari Medis peratif
.anita sering disebut dengan tubektomi dan M- atau Medis peratif -ria
dengan $enis vasektomia Fasekotomi : M- (Media peration -ria)
Fasektomi merupakan operasi ke+il yang dilakukan untuk
menghalangi keluarnya seperma dengan +ara mengikat dan memotong
saluran mani (vas defferent) sehingga sel sperma tidak keluar pada saat
senggama
Keuntungan C 3idak ada mortalitas, morbiditas ke+il sekali, pasien tidak
perlu dira#at di rumah sakit, dilakukan dengan anestasi lokal atau
pembiusan setempat dan hanyak berlangsung kurang dari 1 menit, efektif
karna bisa di +ek dilaboratorium, tidak mengganggu hubungan seE
selan$utnya
8/17/2019 Proposal Konsul
61/64
61
Kerugian C /arus dengan tindakan pembedelan, masih adanya keluhan
seperti kemungkinan pendarahan dan infeksi, harus menunggu pemeriksaan
sperma dalam beberapa hari atau minggu untuk dapat berhubungan dengan
bebas agar tidak ter$adi kehamilan, tidak dapat dilakukan pada orang yang
masih ingin punyak anak lagi
b 3ubektomi : M. (Medis peratif .anita)
3ubektomi atau kontap #anita ialah suatu kontrapsesi permanen
untuk men+egah keluarnya ovum dengan +ara tindakan mengangkat atau
memotong kedua saluran tuba
Keuntungan C 3eknisnya mudah, sehingga bisa dilakukan oleh dokter
umum, perlengkapan dan peralatan bedah sederhana, dapat dilakukan di
rumah sakit ke+il atau di puskesmas, dapat dilakukan pada pas+a
persalinan, pada keguguran dan masa interval, anestansi lo+al, kegagalan
teknik sangat ke+il dan keberhasilnya hampir 100;, sebagai teknik
pengganti $ika teknik lapraskopik atau kuldoskopi gagal, prosedur dapat
dilakukan tanpa dira#at, masa penyembuhan pas+a bedah singkat
2..2 Asuhan %e'idanan "ada I'u dengan %B
1 ata "ubyektif
a %lasan kun$ungan
Merupakan alasan mengapa ibu datang ke tempat tenaga
kesehatan biasanya alasan ibu pada a#al pemilihan kontrasepsi adalah ibu
ingin menunda kehamilan dan ingin mengunakan alat kontrasepsi
8/17/2019 Proposal Konsul
62/64
62
b 6i#ayat KB
ntuk mengka$i alat kontrasepsi yang pernah digunakan sebelumnya
b 6i#ayat kesehatan ibuntuk mengetahui penyakit yang pernah di derita atau yang saat ini
dialami oleh ibu yang dapat menghambat pengunaan alat kontrasepsi
2 ata b$ektif
1) -emeriksaan umum
a) Keadaan umum C Baik
b) Kesadaran C Komposmentis
a) 3anda=tanda vital, menurut %ri sulistya#ati (2012) antara lainC
(1) 3ekanan darah, untuk mengetahui faktor resiko hipertensi Batas
normal tekanan darah 100:0=120:0 mm/g
(2) !adi, batas normal nadi 100=50 E:menit
(') -ernafasaan, batas normal pernafasaan 15=2 E:menit() "uhu, untuk memastikan ibu dalam kondisi sehat, batas normal suhu
'5P='4,PA
2) -emeriksaan fisik
a) Ketiak, meliputi ada tidaknya pembesaran kelen$ar limfe
8/17/2019 Proposal Konsul
63/64
63
b) -ayudara, meliputi kesimetrisan payudara, ada tidaknya massa dan
ben$olan abnormal, ada tidaknya nyeri tekan
+) %bdomen, meliputi palpasi fundus uteri apakah teraba balotment atau
tidak (menentukan ada tidaknya kehamilan), ada tidaknya pembesaran
hepar, ada tidaknya massa dan nyeri tekan
2 &nterprestasi data
a iagnosa C !y sia tahun -% Aalon akseptor KB b Masalah, yang sering dihadapi oleh ibu adalah efek samping yang timbul dari
pengunaan alat kontrasepsi
' &dentifikasi diagnosa atau masalah potensial
Merupakan masalah:diagnosa lain yang dapat ter$adi berdasarkan diagnosa
yang ada dan masalah sekarang yang dapat mengan+am keselamatan ibu dan $anin
(Farney, 2004)
&dentifikasi kebutuhan segera
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan untuk
dikonsultasikan atau ditangani bersama denang anggota tim kesehatan yang lainnya
sesuai dengan kondisi pasien (e#i, Fivian !anny
8/17/2019 Proposal Konsul
64/64
64
6asionalC klien dapat lebih kooperatif dan memudahkan bidan dalam
memberikan asuhan b Konseling a#al tentang metode alat kontrasepsi
6asionalC menambah pengetahuan ibu mengenai alat kontrasepsi
+ Konseling khusus tentang metode kontrasepsi yang sesuai dengan keadaan ibu6asionalC ibu dapat mengetahui alat kontrasepsi yang sesuai dengan keadaan
ibu
d Konseling pra pemasangan alat kontrasepsi dan penapisan klien6asionalC untuk mengetahui apakah ibu dapat mengunakan alat kontrasepsi
yang dipilih
e anti
dan ian "unda#ati, 2011)
4 ?valuasi