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Promouvoir l’Usage Promouvoir l’Usage Rationnel des Médicaments Rationnel des Médicaments
dans les paysdans les pays
Abdelkader HELALI
Séminaire sur les politiques pharmaceutiquesGenève 15-19 avril 2013
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Objectifs
Définir l'usage rationnel des médicaments et identifier l'importance du problème
Comprendre les raisons de l'usage irrationnel
Discuter des stratégies et des interventions pour promouvoir l'usage rationnel des médicaments
Discuter du rôle du gouvernement, des ONG, des donateurs et de l'OMS pour l'amélioration de l'usage des médicaments
Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 15-19 avril 2013
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Qu’appelle-t-on utilisation rationnelle des médicaments ?
On parle d’utilisation rationnelle des médicaments quand On parle d’utilisation rationnelle des médicaments quand les patients reçoivent les traitements appropriés à leurs les patients reçoivent les traitements appropriés à leurs besoins médicaux, à des doses qui correspondent à leurs besoins médicaux, à des doses qui correspondent à leurs caractéristiques individuelles, sur une durée adaptée et au caractéristiques individuelles, sur une durée adaptée et au moindre coût pour eux et pour la collectivité. moindre coût pour eux et pour la collectivité.
(OMS 1988)(OMS 1988)o Indication appropriéeo Médicament appropriéo Voie d’administration, dose et durée appropriéeso Patient appropriéo Information du patient appropriéeo Évaluation appropriéeo Adhérence des patients aux traitements
Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 15-19 avril 2013
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Adéquation du processus diagnosticSource: Thaver et al SSM 1998, Guyon et al WHO Bull 1994, Krause et al
TMIH 1998, Bitran HPP 1995, Bjork et al HPP 1992, Kanji et al HPP 1995.
0 10 20 30 40 50 60
Tanzania
Angola
Senegal
Burkino Faso
Bangladesh
Pakistan
% consultations où le processus diagnostic était adéquatSéminaire sur les politiques pharmaceutiques,
Genève 15-19 avril 2013
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30 to 60 % of PHC patients receive antibiotics- perhaps twice what is clinically needed
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Guatemala
Jamaica
El Salvador
Eastern Caribean
L.AMER. & CAR.
Bangladesh
Nepal
Indonesia
ASIA
Zimbabwe
Tanzania
Ghana
Cameroon
Swaziland
Sudan
AFRICA
% of PHC patients receiving antibiotics
2 - 40% primary multi-drug resistant TB
5 - 98% N.Gonorrhoearesistant to penicillin
10-90% Shigellaresistant to ampicillin and cotrimoxazole
Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 15-19 avril 2013
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Variation de l'utilisation ambulatoire des antibiotiques dans 26 pays Européen, 2002
0
5
10
15
20
25
30
35
FR G R LU PT IT B E SK H R PL IS IE ES FI B G C Z SI SE H U N O U K D K D E LV AT EE N L
DD
D p
er 1
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per
day
Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 15-19 avril 2013
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Nombre moyen de médicaments prescrits par consultation : 3,33 %
% de consultation à l’occasion desquelles est prescrite un antibiotique : 71,5%
% de consultation à l’occasion desquelles est prescriteune injection : 27,33%
% de médicaments prescrit en nom générique : 33,09%
% de médicaments figurants sur une liste de médicamentsessentiels (LME) : 40,76%
Indicateurs de prescription El-Oued (Sahara algérien)600 patients observés
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Pourcent de prescriptions conformes aux directives thérapeutiques
Source: Goosens et al, Lancet, 2005; 365: 579-587; ESAC project.
0102030405060
<1992 '1992-5 '1996-9 '2000-3 '2004-7
Afrique (n=125) Asie/Pacifique (n=61)Asie/Méditerranée (n=22) Amerique Latine (n=31)
Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 15-19 avril 2013
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0 10 20 30 40 50 60 70
% patients ayant reçu des sels deréhydratation orale
% patients ayant reçu des ABs
% patients ayant reçu desantidiarrheiques
% conformes aux directivestherapeutiques
Privée pour profit (n=4,35,33,43) Publique (n=80,67,100,119)
Traitement des diarrhées aiguës dans le secteur privé et le secteur publique
Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 15-19 avril 2013
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Traitement des IRA selon le type de prescripteur
0 20 40 60 80
% de patients ayant reçu dusirop contre la toux
% de cas de pneumonie traitéspar des ABs adequats
% de cas d'infection virale traitéspar des ABs
% conformes aux directivestherapeutiques
Médecin (n=12,40,18,20) Infirmière (n=61,69,94,13)Séminaire sur les politiques pharmaceutiques,
Genève 15-19 avril 2013
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La résistance aux antimicrobiensselon O.MS (données 2003)
• Paludisme– résistance à la chloroquine dans 81/92 pays
• Tuberculose– Polypharmaco-résistance primaire de 0-17%
• VIH/SIDA– résistance primaire de 0-25% à au moins un antirétroviral
• Gonorrhée– résistance de Neisseria gonorrhoeae à la pénicilline de 5-98%
• Pneumonie et méningite bactérienne– résistance de Streptococcus pneumoniae à la pénicilline de 0-70%
• Diarrhée: shigellose– résistance: à l'ampicilline de 10-90%, au cotrimoxazole de 5-95%
• Infections nosocomiales: staphylococcus aureus– résistance à toutes les pénicillines et les céphalosporines de 0-70%
Séminaire sur les politiques pharmaceutiques,Genève 15-19 avril 2013
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Effets secondaires des médicamentset erreurs de médication
o Source de morbidité et mortalité importante– Quatrième cause de mortalité aux Etats Unis d'Amérique– Sixième cause d'hospitalisation aux Etats Unis et en
Australieo Le coût
– £380 millions par an au Royaume Uni– US$ 5.6 millions par an par hôpital aux Etats-Unis
Sources: (1) White et al, Pharmacoeconomics, 1999, 15(5): 445-458; – (2) Wiffen P, Gill M, Edwards J, Moore A; Adverse drug reactions in hospital patients: a systematic review of
the prospective and retrospective studies. Bandolier Extra, June 2002. Available at URL: http://www.ebandolier.com ;
– (3) Anon. Reducing and preventing adverse drug events to decrease hospital costs; Agency for Healthcare Research and Quality, 2000. Available at URL: http://www.ahrq.gov/aderia/aderia.htm ;
Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 15-19 avril 2013
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Quelles sont les dépenses en médicaments?
• Dépenses globales en médicaments(avec ordonnance) - IMS - 2002: US$ 867 milliards
• Promotion des médicaments, USA, 2002: US$ >30 milliards
• Dépenses globales de l'OMS 2002-3: US$ 2.3 milliards
– Pour des médicaments essentiel 2% (de 2.3 m)
• Pour la promotion de l'usage rationnel 10% (de 2%)
– Dépenses par l'OMS pour la promotionde l'usage rationnel 0.2% ( de 2.3 m)
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Le processus de modification des conditions d’utilisation des médicaments
1. EXAMINERÉtudier les pratiques
existantes(études descriptives
quantitatives)
2. DIAGNOSTIQUERIdentifier les problèmes spécifiques concernant
l’utilisation des médicaments (études quantitatives et
qualitatives approfondies)
3. TRAITERConcevoir et mettre en place
les interventions (collecte des données et mesure des
résultats)
4. SUIVREMesurer les changements
dans les résultats (évaluation quantitative et
qualitative)Améliorer
l’intervention
Améliorer le diagnostic
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Quelques facteurs influent sur l’utilisation des médicaments
Usage des Usage des médicamentsmédicaments
Déficit de connaissance
Habitudesacquises
Personnels
Croyancesculturelles
Demandedu patient
Interpersonnels
Relationsavec les
pairs
Supervisionet hiérarchie
Relations professionnelles
Charge de travailet composition de
l’équipe
Infra-structure
Lieu d’exercice
Informationscientifique
Influence de l’industrie
Informationnel
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Stratégies pour améliorer l’usage des médicaments
L'usage des médicaments
Managériales :Structurer ou guider les pratiques cliniques
Réglementaires :Restreindre ou limiter les décisions
Éducatives :Informer et persuader
Economiques:Motivation financière ou matériel
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o Formation des prescripteurs– Modification des programmes officiels d’éducation– Séminaires de formation continue– Entretiens individuels– Supervision clinique ou consultation d’experts
o Documents imprimés– Littérature clinique et bulletins d’information– Formulaires ou manuels thérapeutiques– Documents promotionnels
o Approches basées sur les média– Posters– Cassettes, pièces de théâtre– Radio, télévision
Les stratégies éducativesBut : informer ou persuader
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Formation des prescripteursBien prescrire les médicaments
L’OMS a édité un Guide de bonnes pratiques de prescriptions selon une méthode logique, déductive avec une approche systématique dans la résolution les problèmes de santé
Développé à Groningen
Testé sur le terrain sur 7 sites
Adapté pour les étudiants en médecine, les diplômés et les infirmières
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Formation des dispensateursBien conseiller et dispenser les médicaments
Le C.N.P.M et ReMeD ont édité un Guide de bonnes pratiques de conseil et de dispensation des médicaments pour intégrer le pharmacien dans la prise en charge des malades
Développé à Alger
Testé sur le terrain dans plusieurs pays d’Afrique francophone et lusophone.
Adapté pour les étudiants en pharmacie et pour la FMC.
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Formation des dispensateurs dans VIH/SidaBien dispenser les antirétroviraux
Le Guide permet au pharmacien d’accomplir son rôle de validation de l’ordonnance avant sa dispensation par l’analyse de l’ordonnance, d’assurer un suivi pharmaceutique pour déceler toute difficulté dans la mise en œuvre du traitement par le malade et de vérifier son adhérence au traitement, la prévention des risques de transmission de la maladie et de déceler enfin les interactions médicamenteuses.
Développé à Alger et Paris
Testé dans plusieurs pays d’Afrique et du sud –est Asiatique.
Adapté au support des programmes VIH/sida.
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Les stratégies managérialesBut : structurer ou guider les décisions
• Changements dans la sélection, l’approvisionnement et la distribution– Listes de médicaments essentiels– Quantification des besoins établie sur la base de la morbidité– Distribution sous forme de kits
• Changements visant les prescripteurs– Revue de l’utilisation (audit) et retour d’information– Recommandation de diagnostic et de traitement– Formulaires structurés de commande des médicaments– Suivi par des groupes de pairs
• Changements visant les pharmaciens– Autorisation de la substitution par des génériques– Amélioration de l’étiquetage– Formations sur l’emballage des médicaments
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Les stratégies économiquesBut : Motivation financière ou matériel
Changements au niveau des incitations économiques
o Tiers-payant par les patientso Fonds de crédit pour les médicamentso Contrôle des coûtso Séparation des fonctions de prescription et de
dispensation, ou, par exemple, les prescripteurs ne gagnent pas d'argent en vendant des médicaments
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Stratégies réglementairesBut : restreindre les décisions
o Contrôle du marchéo Enregistrement limité des médicamentso Retrait des médicaments qui n'ont pas d'autorisation de mis sur la
marchéo Limiter les médicaments en vente libre (sans ordonnance)o Contrôle du contenu des publicités sur les médicamentso Contrôle de la prescription et de la dispensation (Comité
Pharmaceutique et Thérapeutique régional/sectoriel et national)– Liste de médicaments essentiels– Hiérarchisation des soins– Prescription en DCI (génériques)– Substitution par le dispensateur
o Contrôle des dons en médicamentso Octroyer des licences aux points de vente de médicamentso Octroyer des permis d'exercer aux professionnels de la santé
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Politiques nationales mises en place pour améliorer l'usage de médicaments
0 20 40 60 80 100
LME mis à jour - les 2 dernières années (n=78)
DTs mis a jour - les 2 dernières années (n=42)
LME pour le remboursement de ME (n=90)
Centre d'info sur les médicaments (n=118)
CPTs dans le hôpitaux de reference (n=92)
Education publique sur l'usage des ABs (n=107)
ABs disponible sur ordonnance excl.(n=60)
Stratégie nat. contre résistance aux ABs (n=102)
Audit utilisation ME - les dernières 2 années (n=87)
% pays mettant en place les politiquesSéminaire sur les politiques pharmaceutiques,
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Formation de base et enseignement médical continu (EMC) obligatoire disponible pour les médecins, infirmières et paramédicaux
0 20 40 60 80 100
Médicaments essentiels (n=68-89)
Directives thérapeutiques (n=68-80)
Prescription rationnelle (n=63-76)
Pharmacothérapie (n=60-73)
L'enseignement médical continu obligatoire(n=99-105)
% pays mettant en place les formationsMédecins Infirmières et paramedicaux
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Pourquoi l'usage irrationnel continue?
Très peu de pays surveillent régulièrement l'usage de médicaments ou mettent en place des interventions efficaces au niveau national parce qu'ils…
o manquent d'argent ou de personnel?o ne comprennent pas le gaspillage d'argent lié à
l'usage irrationnel?o ont peu de connaissance concernant la notion
de coût/efficacité des interventions?
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Quelles sont les dépenses en médicaments?
• Dépenses globales en médicaments(avec ordonnance) - IMS - 2002: US$ 867 milliards
• Promotion des médicaments, USA, 2002: US$ >30 milliards
• Dépenses globales de l'OMS 2002-3: US$ 2.3 milliards
– Pour des médicaments essentiels 2% (de 2.3 m)
• pour la promotion de l'usage rationnel 10% (de 2%)
– Dépenses par l'OMS pour la promotion del'usage rationnel 0.2% ( de 2.3 m)
Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 15-19 avril 2013
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Les priorités de l'OMS
• Résolution de l'OMS: WHA60.16 – Mai 2007" Prie instamment les Etats Membres d'envisager de créer et/ou
renforcer … un programme national complet et/ou un organe pluridisciplinaire associant la société civile et des organismes professionnels, pour surveiller et promouvoir l'usage rationnel des médicaments "
– OMS appuie les pays à mettre en place la Résolution WHA60.16
• Continuer de fournir le soutien technique– Liste et formulaire modèle– Formations sur les moyens d'améliorer l'usage rationnel– Recherche / interventions qui ont le meilleur rapport coût
efficacité – Faire le plaidoyer: améliorer l'usage – exemple - ME: Le Point
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Expérience du CNPM en Algérie en matière de Promotion de l’Usage Rationnel des Médicaments
Etape 1Etape 1
• Formation pluridisciplinaire / Comment étudier l’utilisation des médicaments dans les services de santé : les indicateurs de l’utilisation des médicaments selon OMS/Programme d’action pour les médicaments essentiels, WHO/DAP 93.1 ;
Etape 2Etape 2
• Enquêtes type INRUD/OMS par unité de soins de santé primaire pour évaluer l’utilisation des médicaments essentiels en utilisant les indicateurs de l’UM/INRUD/OMS;
Etape 3Etape 3
• Faire des recommandations (managériales, économiques, réglementaires) aux départements du ministère de la santé, afin de promouvoir l’usage rationnel des médicaments par l’institution étatique ;
Etape 4Etape 4
• Prise en charge sectorielle des recommandations éducatives par le Centre National de Pharmacovigilance et de Matériovigilance et mise en place d’un système de formations en cascades dans le pays.
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Etude de casDiscutez en groupes les questions suivantes
Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 15-19 avril 2013
Une étude sur la Promotion de l’Usage
Rationnel des Médicaments a été entreprise
en Algérie sur 20 départements (wilayas) et
elle a donné les résultats suivants
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INDICATEURS POINTS INTERVENTIONFaible Moyen Fort
Nombre moyen de médicaments prescrits/consultation
2.67 0ui
% consult. à l’occas. desquelles prescrit 1 ATB 49.35 Oui
% consult. à l’occas. desquelles prescrit 1 inject 7.35 Enquête
% médicaments prescrits/nom générique 25.02 Oui
% médicaments figurant sur LME 42.75 Oui
Point Faible : l’indicateur nous apprend que le taux est inférieur à 33% .Point Moyen : l’indicateur nous apprend que le taux est entre 34 – 66% (sauf pour les injections 7.35% car certaines structures ont des services d’urgences).Point Fort : l’indicateur est compris entre 67 – 100%.
LES INDICATEURS DE PRESCRIPTION
www.cnpm.org.dz
Powerpoint Templates Page 32
INDICATEURS POINTS INTERVENTIONFaible Moyen Fort
Durée moyenne de la consultation 4 mn57 Oui
Durée moyenne de la dispensation 2mn 42 Oui
% de patients connaissant la posologie des mdcts
94.00 Non
% de mdcts effectivement délivrés aux malades 81.71 Non
% de médicaments remboursés/CNAS 66.23 Enquête/Amélioration?
% de mdcts correctement étiquetés 100 Non
Le temps consacré aux tâches administratives du remboursement CNAS diminue encore plus les durées de consultations et de dispensation et d’information du malade .
LES INDICATEURS DE SOINS AUX MALADES
www.cnpm.org.dz
Powerpoint Templates Page 33
INDICATEURS POINTS INTERVENTIONFaible Moyen Fort
Existence d’une liste de médicaments essentiels
Non Oui
Existence de Comité Pharmaceutique & Thérapeutique
Non Oui
% de médicaments substitués/Pharmacien 22.48 Oui
% de médicaments non délivrés/Pharmacien 17.83 Enquête
% de médicaments non délivrés parce que chers 15.79 Enquête
LES INDICATEURS DE SERVICES DE SANTE
www.cnpm.org.dz
Powerpoint Templates Page 34
Les résultats de nos enquêtes doivent être transformés en Stratégies et en Interventions :
• Educatives :- Former les étudiants et paramédicaux- Former les prescripteurs- Eduquer le grand public
• Managériales :- Intervenir dans choix et achats- Intervenir dans la prescription et délivrance- Intervenir dans le financement
• Réglementaires :- Contrôler le marché- Contrôler la prescription et la délivrance des médicaments
Transformons ces Résultats en Actions sur le terrain
www.cnpm.org.dz
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Remerciements
o Á Kathleen Holloway ;o Á Johnathan D. Quick ;o Á Hans V. Hogerzeil ;
Pour leurs travaux qui nous ont permis de faire ce travail
Séminaire sur les politiques pharmaceutiques, Genève 15-19 avril 2013
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