Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)

Projectos de análise da gestão da doençaO projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a

ENSP (UNL)

Disease management (I):

“a system of coordinated health care interventions and communications for populations with conditions in which patient self-care efforts are significant.” (DMAA)

Projectos de análise da gestão da doença

O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)

Disease management (II):

“a broad approach to appropriate coordination of the entire disease treatment process that often involves shifting away from more expensive inpatient and acute care to areas such as preventive medicine, patient counseling and education, and outpatient care. This concept includes implications of appropriate versus inappropriate therapy on the overall cost and clinical outcome of a particular disease.” (PubMed)



Uma de 3 áreas de colaboração - colaboração aprofundada em áreas temáticas seleccionadas:

Diabetes

Obesidade

Utilização de antibióticos



Objectivos globais do projecto (a 3 anos, 2007-2010)

1. Caracterização da situação actual na Unidade, em termos de procura (incluindo, por exemplo, estimativas de incidência e prevalência, e análise da utilização dos serviços) como de oferta (incluindo, por exemplo, estimativas dos recursos utilizados nesta área, nos vários níveis da Unidade)



Equipa Obesidade:

Drª Mª João Fagundes (HSM) Dr. Menezes da Silva (HPV) Drª Beatriz Silva (CS Alvalade) Drª Elsa Soares, Enfº José Santos (CS Benfica) Drª Mª Rosário Nascimento (CS Loures) Enfª Aida Ferreira (CS Lumiar) Drª Mª Rosário Rosa (CS Odivelas) Drª Hortência Amaral (CS Pontinha)

Dra. Joana Sousa (ENSP)



Equipa Diabetes:

Prof. João Martins (HSM) Drª Guiomar Ferreira (HPV) Dr Oliveira e Silva (CS Alvalade) Drª Teresa Gonçalves (CS Benfica) Drª Mª Conceição Oliveira (CS Loures) Drª Idalina Oliveira, Enfª Sónia Cavadas (CS Lumiar) Drª Sofia Nunes (CS Odivelas) Enfª Teresa França (CS Pontinha)

Dra. Vanessa Nicolau (ENSP)



Fontes de informação:

Inquéritos aos representantes de cada instituição da Unidade

Base de dados dos resumos de alta/Grupos de Diagnósticos Homogéneos (GDH)





Base de Dados Nacional de GDHs

Registo de Episódios de Internamento para 2006

Pesquisa pelos códigos para obesidade definidos pela Classificação Internacional de Doenças – 9 - MC

278 Excesso de peso, Obesidade e outros

Quinto dígito dá informação relativa ao tipo de obesidade

Ex: (278.01) [Obesidade Mórbida]

Foram ainda analisados códigos suplementares:- Aconselhamento nutricional e dietético (V65)- Classificação de Obesidade (IMC) (V85)



Total de Internamentos 2006: 54500

Com diagnóstico de Obesidade: 1301 (2,4%)

Com origem nas freguesias CS Unidade: 678 (52,1%)

UNIDADE

(CHLN)


Com diagnóstico de Obesidade: 24381 (2,4%)

Com Obesidade como diagnóstico principal: 1708 (0,2%)

NACIONAL



UNIDADE

(CHLN)Com origem nas freguesias CS Unidade: 678 (52,1%)

Alvalade8% Benfica

19%

Lumiar21%

Odivelas25%

Pontinha8%

Loures19%

Alvalade

Benfica

Loures

Lumiar

Odivelas

Pontinha



Com origem freguesias Unidade: 830

Tratados na Unidade: 678 (81,7%)

UNIDADE

(CSs)



Doentes Freguesias CS Unidade: 830UNIDADE

(CS)



Total episódios de procedimentos para obesidade em bloco operatório

Nacional: 1186 Unidade (CHLN): 178

Unidade (CS): 39

12,9%9,0%

78,1%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

Fre

gues

ias

unid

ade

com

ob

prin

c

Fre

gues

ias

unid

ade

com

ob

sec

De

fora

freg

uesi

asun

idad

e


Caracterização da população abrangida e procura de serviços

Oferta de serviços

Articulação e gestão da oferta de cuidados entre instituições

Gestão da informação





Algumas conclusões

Falta alguma informação e/ou há dificuldade em aceder a outra; Estão a ser seguidos menos doentes que o desejado, e os que estão a ser seguidos não têm a periodicidade desejada; Teor dos critérios seguidos são genericamente uniformes (IMC, co-morbilidades) mas é desconhecido o comportamento individual em termos de

Critérios de diagnóstico; Gestão da lista de espera; Informação disponibilizada.



Algumas conclusões (II)

Algum tempo de espera – variável por área e instituição; Ainda alguma variabilidade na referenciação e na informação disponibilizada.

Base de Dados Nacional de GDHs

Registo de Episódios de Internamento para 2006

Pesquisa pelos códigos para Diabetes definidos pela Classificação Internacional de Doenças – 9 - MC



250 Diabetes Mellitus

Quarto dígito dá informação relativa à presença de complicações (250.0–9).

Quinto dígito (1, 2) dá informação relativa ao tipo de diabetes.

Ex: 250.43 = diabetes tipo 1, com complicações renais, não controlada




Com diagnóstico Diabetes Mellitus: 91797 (8,9%)

Com DM como diagnóstico principal: 11565 (12,8%)


Com diagnóstico de Diabetes Mellitus: 6068 (11,1%)

Com DM como dx principal: 776 (12,8%)

UNIDADE (CHLN)

NACIONAL



UNIDADE:

HSM / HPV

Com diagnóstico (dx) Diabetes Mellitus (DM): 6068 (11,1%)

Com origem nas freguesias CS Unidade: 3465 (57,1%)

57%

43%CS

X




Tratados na Unidade: 3465 (90%)

10%

90%

HSM / HPV

fora Unidade


Tratados na Unidade: 3465 (90%)

10%

90%

HSM / HPV

fora Unidade

0,6%

0,9%

2,3%

2,3%

2,6%

19,9%

70,3%

0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0%

MART

GAMA

XAVI

JOSE

CURR

PULI

MARI

dx DM



TIPO DIABETES

33%

67%

1

2

35,9% 32,4%

64,1% 67,6%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

120,0%

1 2

n controlado

controlado



DM dx principal & origem freguesias CS: 478

395 (82,6%) episódios concentram-se em 9 GDHs

294 37,9% Diabetes, idade > 35 anos

113 +

114 11,9%Amputação por perturbações circulatórias sistémicas

566 8,6%

Perturbações endócrinas, nutricionais e metabólicas, excepto transtornos alimentares ou fibrose cística, com CC major

295 7,9% Diabetes, idade < 36 anos

331 6,1%Outros diagnósticos dos rins e das vias urinárias, idade >17 anos, com CC

130 +

131 6,5% Perturbações vasculares periféricas, com CC

479 3,8% Outros procedimentos vasculares, sem CC


Caracterização da população abrangida e procura de serviços

Oferta de serviços

Articulação e gestão da oferta de cuidados entre instituições

Gestão da informação





1520

4394

1645

2886 2693 2790

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

CSAlvalade

CSOdivelas

CSPontinha

CSBenfica

CSLoures

CSLumiar

C/ Guia Diabético

Estimativa Diabéticos Seguidos na Instituição



Estimativa Diabéticos Seguidos na Instituição

13235

450

3000

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

CS HPV HSM

Diabéticos seguidos



Dados IV Inquérito Nacional de Saúde



Algumas conclusões

Dificuldade no acesso a dados e estatísticas básicas – inexistência de registo ou registo não informatizado Fontes e cálculos de estimativas

diferentes, intra- e inter-instituições

Diferenças entre níveis de informação compilada e disponível

Variabilidade na disponibilidade e organização de serviços para apoio à pessoa com diabetes



Algumas conclusões (II)

Uso frequente de guidelines, mas variabilidade ao nível das fontes de informação Uso declarado - generalizado ao

grupo de prestadores da Instituição?

Possibilidade de impacto no acompanhamento?

Interesse e relevância de uniformização das normas utilizadas entre instituições?



Algumas conclusões (III)

Informação de retorno escassa entre diferentes níveis de prestação de cuidados

Aparente discrepância no nível de articulação com instituições externas para prestação de cuidados e resposta a necessidades especializadas da pessoa com diabetes

Próximos passos

2. Caracterização das intervenções disponíveis para lidar com algumas das situações identificadas, quer clinicamente, quer em termos organizacionais

3. Proposta de metas a atingir

4. Acompanhamento da implementação e monitorização das intervenções seleccionadas



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Projectos de análise da gestão da doença O projecto de colaboração entre a ULS Lisboa Norte e a ENSP (UNL)