REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVIII, NR. 4, An 2011290

PROBLEME DE TERAPIE11PROFILAXIA OBEZITII LA COPIL I

ADOLESCENT N MEDICINA DE FAMILIEObesity prevention in children and teenagers in family medicine

ef Lucr. Dr. Adriana Cosmescu, Conf. Dr. Doina Felea, Asist. Univ. Dr. Liliana Barbacariu, Asist. Univ. Dr. Antoneta Petroaie,

Asist. Univ. Dr. Mihaela ManoleDisciplina Medicin de Familie, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Iai

REZUMATObezitatea este o problem major de sntate, cu o prevalen n cretere n rndul copiilor i adolescenilor. Un rol crucial n prevenirea acestei afeciuni l are medicul de asisten primar, care poate interveni asupra tuturor membrilor familiei, n primul rnd prin promovarea unui stil de via sntos. De asemenea, medicul de familie poate face selecia grupelor de risc (antecedentele heredo-colaterale, greutatea la natere, vrsta, obiceiuri alimentare .a.) pentru obezitate, asupra crora va aciona n scop preventiv.

Cuvinte cheie: obezitate, copil, medic de familie, prevenie

ABSTRACTObesity is a major public health issue, with an increasing prevalence among children and teenagers. A crucial role in preventing this disease belongs to the primary care physician, who can interact with all family members, promoting a healthy lifestyle. The family physician may also select the risk groups for obesity (family history, weight at birth, nutritional habits, etc.) and operate in a preventive manner on everyone of them.

Key words: obesity, children family physician, prevention

Adresa de coresponden:ef Lucr. Dr. Adriana Cosmescu, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Str. Universitii Nr. 16, Iai

IMPORTANA PROBLEMEI, DATE EPIDEMIOLOGICE

Dac n secolul trecut omenirea se confrunta cu malnutriia i bolile infecioase, n zilele noastre obe zitatea a devenit o problem major de sntate, afectnd calitatea i durata vieii pacienilor.

Alarmant este faptul c aceast afeciune afec teaz toate grupele de vrst, avnd o prevalen din ce n ce mai mare n rndul copiilor i adoles cenilor.

n lume, aproximativ 155 de milioane de copii i adolesceni cu vrsta ntre 5-17 ani au exces pon-deral, 30-45 de milioane dintre acetia fi ind obezi (1). n ce privete copiii sub 5 ani, dac n 2002 sta-tisticile OMS artau 22 de milioane de copii obezi (2), datele din 2010 estimeaz un numr de 42 de milioane de copii supraponderali sub 5 ani (3). Aceste cifre susin afi rmaia c obezitatea a atins pro porii epidemice n unele ri.

Astfel, n SUA, datele existente n prezent arat o prevalen global a obezitii de 17% la copiii i

adolescenii cu vrste ntre 2 i 19 ani, iar n Marea Britanie 15% dintre copiii de 2-11 ani sunt obezi i 15% supraponderali (2). Modifi carea obiceiurilor ali mentare (inclusiv creterea consumului de ali-mente hi percalorice) i sedentarismul au condus la tripla rea incidenei obezitii n Australia, America de Nord, Marea Britanie, Europa de Est sau China, din 1980 pn n 2002 (2).

n Europa, din cei 14 milioane de copii cu exces pon deral, circa 3 milioane sunt obezi (1), cifrele exis tente artnd c peste 20% dintre copiii i ado-lescenii cu vrsta ntre 5 i 17 ani sunt supraponderali sau obezi.

n alt ordine de idei, dac n trecut excesul pon-deral era asociat cu rile industrializate, n prezent obe zitatea se ntlnete i n rile n curs de dez-voltare prin implicarea factorilor de mediu cum ar fi urbanizarea, modifi carea stilului de via, dez-voltarea economic .a.

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVIII, NR. 4, An 2011 291

DEFINIIE

Obezitatea se defi nete ca un exces ponderal peste percentila 95, sau mai mare de 2 deviaii stan-dard, sau mai mare de 20% (30% dup ali autori), raportat la greutatea medie normal n funcie de vrst, talie i sex (4).

International Obesity Task Force (IOTF) a va lidat indicele de mas corporal IMC pentru defi nirea su-praponderii i obezitii astfel: suprapon de rali sunt copiii cu IMC peste percentila 85, co res punztor vrstei i sexului, iar copiii obezi sunt cei cu IMC peste percentila 95 pentru vrst i sex (5). Obezitatea sever este defi nit de un IMC mai mare de percentila 99 iar obezitatea morbid de IMC > 40 kg/m2 (1).

ETIOLOGIA I COMPLICAIILE OBEZITIIObezitatea este o boal multifactorial ce apare

datorit interveniei combinate a factorilor genetici i a factorilor de mediu (6). Se cunosc n prezent aproximativ 200 de gene de susceptibilitate pentru obezitate, obezitatea fi ind o maladie multi-genic n marea majoritate a cazurilor (1).

Factorii de mediu (socio-economici, psihologici i educaionali) condiioneaz, la cei cu fond genetic predispozant, apariia obezitii prin modifi carea com-portamentului alimentar i fa de activitatea fi zic.

Gravitatea i importana acestei afeciuni rezult din comorbiditile ce pot aprea i care afecteaz nu numai calitatea dar i durata vieii acestor pa-cieni. Com pli caia cea mai important a obezitii copi lului este re pre zentat de riscul apariiei obe-zitii la vrsta de adult, unul din 3 copii obezi de-venind un adult obez. (7)

Dintre complicaiile obezitii menionm: com-plicaii metabolice (scderea toleranei la glucoz, diabet zaharat de tip 2, sdr. meta bolic, steatoz he-patic); endocrine (dezvoltare pubertar precoce, boala ovarelor polichistice); cardiovasculare (HTA); respiratorii (apneea obstructiv n somn; scheletale (boala Blount, coxa vara; cutanate (pio dermite, in-tertrigo); psihologice (tulburri de com portament, sc derea stimei de sine).

PROFILAXIE n profi laxia obezitii, un rol esenial i revine

medicului de familie care are posibilitatea de a promova un stil de via sntos prin educarea tu-turor membrilor familiei. De asemenea, medicul de familie poate aciona direct asupra grupelor cu risc de suprapondere i obezitate.

Selecia grupelor de risc vizeaz antecedentele heredo-colaterale, greutatea la natere, obiceiurile alimentare familiale, vrsta, factorii socio-eco no-mici i apartenena etnic (5).

Este cunoscut faptul c riscul unui copil de a deveni obez este de 80% cnd ambii prini sunt obezi i de 40% dac doar un printe este obez (6).

Atunci cnd prinii sunt normoponderali, riscul este de 4 ori mai mic, respectiv de 20%. Subliniem nc o dat importana profi laxiei obezitii copilului nc din perioada de sugar i responsabilizarea p-rin ilor n acest sens.

n ce privete greutatea la natere, se pare c o greutate normal asociat cu alimentaia natural crete considerabil ansa acestor copii de a deveni aduli normoponderali. n opoziie, att copiii cu greutate mic, ct i cei cu greutate mare la natere au un risc crescut de dezvoltare a obezitii. Astfel, s-a demonstrat, de ctre Seidman i colab., un risc de obezitate de 4 ori mai mare la copiii cu o greutate mai mare de 4.500 grame la natere, n timp ce ali autori au demonstrat corelaia ntre greutatea mic la natere i obezitate (Carney i colab.). Se pare c greutatea mic la natere crete riscul depunerii de tip central a esutului adipos la adolescen.

Alimentaia natural ar reduce incidena obezi tii la copil i, de asemenea, a mamei care alpteaz. ntr-un studiu efectuat de Harder i colab. s-a de-monstrat relaia invers proporional ntre durata alptrii la sn i riscul de a deveni supraponderal (8). Referitor la vrst, se pare c sunt 3 perioade critice n dez vol tarea obezitii la copil: perioada perinatal, pe-rioada de precolar i colar mic i adolescena.

Perioada perinatal este deosebit de important, deoarece n ultimul trimestru de sarcin, precum i n primele luni de via are loc o cretere rapid a esutului gras cu un maxim de dezvoltare n luna a noua.

ntre 3 i 10 ani exist alt perioad critic n dez-voltarea obezitii, tot datorit hiperplaziei adi pocitare. Este vorba de perioada de rebound a obe zitii, a doua perioad de dezvoltare a esutului adi pos care ncepe n jurul vrstei de 6 ani i con tinu pn la vrsta adult (5). Exist studii ce de monstreaz c aproxima-tiv 50% dintre precolarii su praponderali vor deveni aduli supraponderali, riscul de a deveni adult obez fi ind crescut pn la 75% la copiii cu unul sau ambii prini cu exces ponderal (4).

La adolescen, a treia perioad critic de dez-voltare a obezitii, au loc modifi cri cantitative i de distribuie a esutului adipos. Riscul de obezitate este mai mare la fete la care, dup Cheek, esutul adipos crete n cursul adolescenei de la 17% din greutate la 24%, spre deosebire de biei, la care depozitele de esut gras scad n aceast perioad (5).

Referitor la obiceiurile alimentare, acestea se for meaz n prima parte a vieii, modelul stilului de via fi ind infl uenat de modelul parental. S-a ob-servat c obiceiurile i preferinele alimentare sunt aproape similare la copii i prini. n acest sens, personalul sanitar, respectiv medicul de familie, va informa prinii n legtur cu nevoile calorice ale

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVIII, NR. 4, An 2011292

copilului, conceptul de alimentaie sntoas i im-portana activitii fi zice.

Aceste informaii vor fi explicate mai facil prin inter-mediul piramidei alimentare (Fig. 1) n care pot fi vi zua-lizate grupele de alimente ce trebuie con sumate, pre cum i numrul de porii din fi ecare tip de aliment (9).

n cazul copiilor cu tendin de cretere mai ac-centuat n greutate, medicul de familie trebuie s de-pisteze i s remedieze obiceiurile alimentare gre ite. Consumul de fructe, de legume i de cereale trebuie ncurajat de la cele mai mici vrste, spre deosebire de alimentele de tip fast food (hiper calorice i bogate n lipide) ce ar trebui evitate. Se va recomana ca, la desert, copiii s primeasc pre pon derent fructe i mai rar dul ciuri concentrate, fi ind preferate cele fcute n cas (cl tite, papanai, col unai, budinci .a.). Su-curile din comer ar trebui nlocuite cu sucuri naturale fcute n cas i, pe ct posibil, s se evite snacksurile, chipsurile .a., n general alimentele cu un coninut crescut de lipide. Foarte important este s li se explice p rinilor c nu trebuie interzis nici un aliment, dar trebuie s aib grij la cantitatea acestuia i ct de frecvent este consumat.

Deoarece nevoile energetice variaz n funcie de perioada de dezvoltare i de rata creterii, este im-portant s promovm autoreglarea (4), permi ndu-i copilului s-i stabileasc singur aportul ali mentar, lucru greu acceptat de majoritatea p rinilor.

Obiceiurile alimentare ale copiilor sunt in fl u en-ate i de coal, deoarece elevii consum o mare

parte din alimente la coal. Mediul colar este din acest punct de vedere important n dezvoltarea obi-ceiurilor alimentare i cele privind activitatea fi zic, dar i un cadru optim pentru intervenii cum ar fi implementarea unor programe educaionale de pre-venire a obezitii. Activitatea fi zic trebuie n cu-rajat de la cele mai mici vrste, iar timpul petrecut n faa ecranelor (televizor, calculator, jocuri video) redus la maxi mum dou ore pe zi.

Nivelul socio-economic al familiei este un alt factor ce trebuie luat n considerare n prevenia obe zitii infantile.

n familiile cu statut socio-economic sczut, dieta copiilor este mai puin diversifi cat i mai bo-gat n lipide i glucide, n aceste familii existnd i concepia c un copil gras este un copil sntos.

Prevenirea obezitii se realizeaz prin diet adec-vat, activitate fi zic i modifi carea stilului de via, fi ind infl uenat n principal de familie, de in tervenia medicului de asisten primar, de coal, precum i de unii factori sociali, economici i po litici. Practic, n cercrile de prevenie trebuie s in cont de contextul familial, al comunitii i al culturii de care copilul aparine. n prezent, pot fi promovate urm-toarele stra tegii de profi laxie care solicit intervenia acestor factori: ridicarea nivelului de educaie sa-nitar a populaiei; creterea calitii ofertei de pro-duse ali mentare sntoase; creterea accesibilitii acestor pro duse prin stabilirea unor preuri sczute; creterea accesului la activitatea fi zic.

Sublinem nc o dat importana colii n pro-fi laxia obezitii prin includerea n programa colar a orelor de educaie nutriional i igien alimentar, precum i implicarea mass-media n realizarea de programe de prevenire a obezitii.

n concluzie, se poate afi rma c obezitatea copi-lului este o problem de sntate public att prin creterea prevalenei, ct i prin efectele pe termen lung asupra sntii.

FIGURA 1. Piramida alimentar

P1. opa I., Brega D. Obezitatea la copil i adolescent Revista Medical Romn vol. LVI, Nr. 3, 2009, pag. 197-202.Panaite C., Elian V.2. Obezitatea inamicul public nr. 1. n: Chea D.(ed.), Cum s trim mai mult i mai bine, Editura Academiei Romne, Bucureti, 2008, 297-320.WHO 3. Childhood overweight and obesity. Disponibil pe: http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/en/Popa I., Brega D., Alexa A., Dragan M., Raica M.4. Obezitatea copilului i esutul adipos Editura Mirton, Timioara, 2001.Popa A., Oltean C.5. Particulariti ale obezitii copilului - Revista pentru educaie medical continu, Vol.1, Nr. 7, 2003, pag. 135-143.Rcaru V.6. Genetica Obezitii - Revista pentru educaie medical continu, Vol.1, Nr. 7, 2003, pag. 37-43.WHO 7. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation, Geneva, 3-5 iunie 1997.Harder T., Bergmann R., Kallischnigg G., Plagemann A. 8. Duration of breastfeeding and risk of overweight: a metaanalysis. Am J Epidemiol 162:397-403, 2005.Graur M.9. Ghid pentru alimentaia sntoas, Editura Performantica Iai, 2006.

BIBLIOGRAFIE