Prof. Riccardo RiccardiProf. Riccardo Riccardi

Dipartimento di Scienze Pediatriche Dipartimento di Scienze Pediatriche Medico Chirurgiche e di Neuroscienze Medico Chirurgiche e di Neuroscienze

dello Sviluppodello Sviluppo

(Direttore Prof. Concezio Di Rocco)(Direttore Prof. Concezio Di Rocco)

Cancer 10%Cancer 10%

Congenital Congenital anomalies 8%anomalies 8%

HIV infection 1%HIV infection 1%Homicide 5%Homicide 5%

Suicide 1%Suicide 1%Heart disease 4%Heart disease 4%

Pneumonia 2%Pneumonia 2%Cerebral palsy 1%Cerebral palsy 1%

Other 22%Other 22%Accidents 44%Accidents 44%

Meningitis 1%Meningitis 1%

Principali cause di morte in bambini Principali cause di morte in bambini tra 1 e 14 anni di età tra 1 e 14 anni di età (USA(USA))

16,416,4

2,12,12,62,62,92,93,43,4

4,24,2

556,16,1

6,36,37,37,3

20,720,7

23,323,3

00 55 1010 1515 2020 2525

OtherOtherEwing's sarcomaEwing's sarcoma

Osteosarcoma Osteosarcoma RetinoblastomaRetinoblastoma

RMSRMSAMLAML

Hodgkin'sHodgkin'sWilms' tumorWilms' tumor

Non-Hodgkin'sNon-Hodgkin'sNeuroblastomaNeuroblastoma

CNS tumorCNS tumorALL ALL

PercentPercent

Incidenza dei diversi tipi di tumore nei bambini Incidenza dei diversi tipi di tumore nei bambini di età inferiore ai 15 anni di età inferiore ai 15 anni

Fasi del trattamento Fasi del trattamento della Leucemia Linfatica Acutadella Leucemia Linfatica Acuta

InduzioneInduzione

ReinduzioneReinduzione

MantenimentoMantenimento

2 anni2 anni Fine Fine terapiaterapia4 anni4 anni GuarigioneGuarigione

Ricoveri continuiRicoveri continuiProcedure doloroseProcedure dolorose

Rari ricoveriRari ricoveri

Day HospitalDay Hospital

Follow up annualeFollow up annuale

Trattamento dei tumori cerebrali in Trattamento dei tumori cerebrali in eta’ pediatrica e danni neurocognitivieta’ pediatrica e danni neurocognitivi

• Danni causati dal tumore presente Danni causati dal tumore presente alla alla diagnosidiagnosi

• Danni legati all’intervento Danni legati all’intervento chirurgicochirurgico

• EpilessiaEpilessia

Neurochirurgia:Neurochirurgia:

Radioterapia:Radioterapia: • Danni neurocognitivi rilevantiDanni neurocognitivi rilevanti

Piu’ piccolo e’ il paziente, Piu’ piccolo e’ il paziente, maggiori maggiori sono i dannisono i danni

Chemioterapia Chemioterapia ad alte dosi:ad alte dosi:

• Prolungati ricoveri in ospedaleProlungati ricoveri in ospedale

FamigliaFamigliaÉquipe Équipe medicamedica

ScuolaScuola

AmiciAmici

Bambino Bambino malato malato

BAMBINI /BAMBINI /

ADOLESCENTIADOLESCENTISCUOLASCUOLA

ADULTIADULTI LAVOROLAVORO

SCARSA AUTOSTIMASCARSA AUTOSTIMADEPRESSIONDEPRESSIONEE

PERDITA DI INTERESSEPERDITA DI INTERESSE

NEI BAMBINI E SOPRATTUTTO NEGLI ADOLESCENTINEI BAMBINI E SOPRATTUTTO NEGLI ADOLESCENTI

ASSENZA PROLUNGATA DALLA SCUOLA = ASSENZA PROLUNGATA DALLA SCUOLA = DISOCCUPAZIONEDISOCCUPAZIONE

Uno degli obiettivi del Uno degli obiettivi del

trattamento di un trattamento di un

bambino o di un bambino o di un

adolescente con adolescente con

tumore è . . . tumore è . . .

. . . rendere . . . rendere

possibile uno possibile uno

sviluppo sviluppo normalenormale in in

un contesto un contesto

anormaleanormale

Oltre la terapia…Oltre la terapia…

Supporto psicologico “ non psichiatrico ”Supporto psicologico “ non psichiatrico ”

Continuità scolastica attraverso il Continuità scolastica attraverso il distaccamento di scuola statale in ospedaledistaccamento di scuola statale in ospedale

Disponibilità di spazi di vita normale (cucina; Disponibilità di spazi di vita normale (cucina; salotto; sala giochi; laboratorio informatico; salotto; sala giochi; laboratorio informatico; terrazza)terrazza)Stanza di degenza singola per il bambino e Stanza di degenza singola per il bambino e presenza continua del genitore presenza continua del genitore

Valutazione neurocognitivaValutazione neurocognitiva

Policlinico A. GemelliPoliclinico A. Gemelli

Scuola media statale “Don Morosini”Scuola media statale “Don Morosini”

in funzione dal 1991in funzione dal 1991

9 insegnanti9 insegnanti

materie fondamentali + educazione materie fondamentali + educazione artistica, tecnica, fisica, musicaleartistica, tecnica, fisica, musicale

metodologia didattica che privilegia i metodologia didattica che privilegia i linguaggi multimedialilinguaggi multimediali

lezioni in aula o al letto del malatolezioni in aula o al letto del malato

CASA

La Scuola in OspedaleLa Scuola in Ospedale

Da un senso al tempo:Da un senso al tempo:

attendo non solo la TAC ma anche il mio Prof. di attendo non solo la TAC ma anche il mio Prof. di

italianoitalianoPermette di instaurare nuovi rapporti Permette di instaurare nuovi rapporti

interpersonali con persone non coinvolte nella interpersonali con persone non coinvolte nella

cura medicacura medica

Rassicura per il futuro:Rassicura per il futuro:

studiostudio lavoro lavoro quindi posso quindi posso

guarireguarire

SCUOLA

Ostacoli e problematiche al ritorno Ostacoli e problematiche al ritorno a scuola dopo l’ospedale a scuola dopo l’ospedale

Paura dei genitori che il bambino venga Paura dei genitori che il bambino venga deriso per gli effetti collaterali del deriso per gli effetti collaterali del trattamentotrattamentoPaura del bambino d’essere Paura del bambino d’essere deriso deriso Eccessiva indulgenza da parte degli Eccessiva indulgenza da parte degli insegnanti insegnanti Difficoltà obiettive legate alla malattia ed al Difficoltà obiettive legate alla malattia ed al trattamento trattamento

Atteggiamento della classe di fronte al Atteggiamento della classe di fronte al compagno malatocompagno malato

Problemi di apprendimento dovuti al Problemi di apprendimento dovuti al trattamento:trattamento:

Difficoltà di attenzione e di concentrazioneDifficoltà di attenzione e di concentrazione

Difficoltà di memoriaDifficoltà di memoria

Difficoltà nello scrivere rapidamente o con accuratezzaDifficoltà nello scrivere rapidamente o con accuratezza

Difficoltà con problemi matematici, colonne o Difficoltà con problemi matematici, colonne o graficigrafici

Difficoltà con le nuove tecnologieDifficoltà con le nuove tecnologie

Incapacità di copiare dalla lavagnaIncapacità di copiare dalla lavagna

Difficoltà di letturaDifficoltà di lettura

Informazioni necessarie per i docentiInformazioni necessarie per i docenti

la situazione clinicala situazione clinica

gli effetti collaterali del gli effetti collaterali del trattamentotrattamentola probabilità di guarigionela probabilità di guarigione

le possibili difficoltà all’apprendimento le possibili difficoltà all’apprendimento presenti e futurepresenti e future

OscarOscar13 anni13 anni

Diagnosi: osteosarcomaDiagnosi: osteosarcoma

a a scuolascuola

famiglia famiglia mistamistapadre nordafricanopadre nordafricano

religione musulmanoreligione musulmanomadre italianamadre italiana

religione cattolicareligione cattolica

in ospedalein ospedaleemarginazioneemarginazione

processo di processo di autoesclusione autoesclusione precedente alla precedente alla

diagnosidiagnosi

ostilità, chiusuraostilità, chiusura autoesclusioneautoesclusione

conseguimento licenzia conseguimento licenzia mediamedia

autostimautostimaa

scuola in ospedale + servizio scuola in ospedale + servizio psicologicopsicologico

impegnoimpegno progettualitàprogettualità

integrazione nella integrazione nella classeclasseintervento ortopedico invalidante progressione di intervento ortopedico invalidante progressione di

malattiamalattia

rapporto costruttivo con rapporto costruttivo con équipe curanteéquipe curante

MarinMarinaa

7 anni7 anniDiagnosi: microdrepanocitosiDiagnosi: microdrepanocitosi

12 - 16 12 - 16 annianni

rifiuto della rifiuto della curacura

abbandono scolastico abbandono scolastico (1°media)(1°media)

famiglia disgregata e abbandonicafamiglia disgregata e abbandonica

comportamenti “oppositivi, ribelli, comportamenti “oppositivi, ribelli, autodistruttivi”autodistruttivi”

incidente stradale lunga degenzaincidente stradale lunga degenza

16-18 16-18 anni anni

lavoro di équipe scuola media + servizio psicologicolavoro di équipe scuola media + servizio psicologico

progetto di vitaprogetto di vita

ripresa della curaripresa della cura conseguimento licenzia conseguimento licenzia mediamedia

Bambina di 2 mesiBambina di 2 mesiGlioma maligno di alto gradoGlioma maligno di alto grado

31/01/2000 6/7/2002

L’insegnante ideale per la scuola in L’insegnante ideale per la scuola in ospedale:ospedale:

sensibile alle esigenze del sensibile alle esigenze del bambino bambino psicologicamente equilibratopsicologicamente equilibrato

determinato ma flessibiledeterminato ma flessibile

preparato adeguatamente alla preparato adeguatamente alla complessità dell’impegnocomplessità dell’impegno

personale di ruolopersonale di ruolo

capace di superare gli ostacoli nella capace di superare gli ostacoli nella interazione con la scuola di interazione con la scuola di appartenenza appartenenza